急性心肌梗死的心電圖講課課件

急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死的心電圖大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院心內科陳愛明主要內容心電圖在AMI診斷中的作用變化心電圖在AMI分型進展心電圖診斷AMI的新標準AMI心電圖再分期對AMI心電圖改變的新認識再灌注心電圖變化心電圖判斷梗死相關動脈心電圖與AMI預后的關系新課標中明確指出：“教學活動應旨在提高課堂的教學質量，發(fā)揮學生的主動性?！鞭r村小學數(shù)學教學亦是如此，數(shù)學作為一門非常重要的學科，影響到學生日后的發(fā)展。農村小學數(shù)學教學要圍繞“提高課堂教學質量”這一目標，有效、合理地開展教學活動，打造高效的數(shù)學課堂。一、創(chuàng)設情境：調動學生的主動性農村小學數(shù)學教學中，雖然教師也學習了新課程改革中新的教學理念，然而由于受到教學條件等多種因素的制約，教學活動通常會沿用單一、落后的教學模式，教學效率始終得不到提高。創(chuàng)設情境的方法是多種多樣的，如創(chuàng)設生活情境、創(chuàng)設游戲情境、創(chuàng)設故事情境等，不同的情境都是為了吸引學生的眼球，使學生主動、積極地融入教學中。學生本是教學活動的主體，一旦教學中忽視了學生的“學”，那么數(shù)學課堂毫無“生氣”，新的教學方法、教學模式無法在“數(shù)學課堂這片土壤上”成長起來。數(shù)學與實際生活息息相關。教師應抓住數(shù)學生活化的特點，創(chuàng)設生活化的教學情境。通過將小學數(shù)學知識寓于生活情境中，將抽象的數(shù)學知識形象化、直觀化，降低學生理解數(shù)學知識的難度，增強學生的學習興趣。舉個例子，“長方體和正方體”教學導入環(huán)節(jié)中，教師將事先從生活中搜集的物體呈現(xiàn)在學生的面前，如文具盒、橡皮、數(shù)學課本、手機、平板、A4紙等，接著創(chuàng)設問題情境，請同學們思考哪些物體是長方體，哪些物體是正方體，并讓學生思考：在我們的實際生活中，還有哪些是長方體，哪些是正方體？生活化的問題情境，讓學生能從中挖掘數(shù)學知識，這樣一來，學生學習長方體、正方體時不再覺得枯燥無味，而是感受到數(shù)學知識的實用性。學生的主動性被調動起來，數(shù)學教學質量也自然得到提高。另外，還可以創(chuàng)設游戲情境。小學生好玩、好動，他們對游戲毫無抵抗力。在游戲的世界中，學生樂于動腦，表現(xiàn)自我。此時，教師應抓住游戲，開展數(shù)學教學。游戲情境中，學生不再覺得數(shù)學理論知識枯燥無味，而是能深入分析知識，從而實現(xiàn)寓教于樂。舉個例子，“圓”的教學中，教學活動開始之前，組織學生玩“套圈”游戲，“套圈”游戲中，將學生分成三個小?M，第一小組站成一排；第二小組圍成一個正方形；第三小組圍成一個圓，每個小組的學生套小紅旗。當講完游戲規(guī)則后，各個小組成員按照老師事先規(guī)定的站法，開始套小紅旗。最后，第三個小組套到小紅旗最多。教師借著這個游戲，追問學生：你們認為這樣的游戲公平嗎？此時，有個學生大膽地說，這個游戲不公平，第三小組明顯占有優(yōu)勢。教師問：為什么呢？學生答：他們每個人到小紅旗的距離相等。借助游戲，引出數(shù)學知識，引出本節(jié)課要學的知識――圓。游戲的引入，事先已經吸引學生的眼球，并通過游戲設問，激發(fā)起學生的求知欲，學生主動參與到本節(jié)課教學中，教學質量得到明顯的提高。二、自主探究：激發(fā)學生的求知欲農村小學數(shù)學中存在著這樣的普遍現(xiàn)象，即學生的學習興趣不高，自主學習能力差，自主探究欲望弱。課堂上，教師按照教學大綱講解理論知識，有部分學生跟著教師的思路，快速接受了本節(jié)課的知識，但是掌握知識并不是教學的唯一目標。然而，有的教師認為，只要學生掌握了本節(jié)課的知識，就說明本節(jié)課的教學效率是很高的。其實不然，教學活動的任務不只是教授理論知識，而是要著重培養(yǎng)學生的數(shù)學學科核心素養(yǎng)，為日后的學習、工作打下基礎。針對此現(xiàn)狀，農村小學教師要將課堂還給學生，將一些啟發(fā)性較強的問題留給學生，鼓勵學生自主探究。自主探究這一過程表面看似毫無作用，其實會起到“潤物細無聲”的教學效果，培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維，鍛煉學生的思維能力，提高學生的自主學習能力。當農村小學生的腦海中慢慢有了自主探究的意識之后，在學習數(shù)學時，他們不再“機械式”地記憶數(shù)學概念等，而是能靈活運用數(shù)學知識，做到舉一反三。小學數(shù)學課堂上，學生主動、積極地參與到教學中，他們的學習興趣被“點燃”，那么提高教學質量也就變得非常容易。舉個例子，“數(shù)學廣角――植樹問題”教學中，本節(jié)課的教學難點在于理解間隔數(shù)與棵數(shù)間的關系，并能準確理解間隔數(shù)與棵數(shù)間的規(guī)律。針對教學難點，教師應提出問題，鼓勵學生自主探究。我們知道，植樹有三種情況，即兩端栽樹、兩端都不栽樹、只栽一端的，知道這三種情況后，你們是否能用算式表示這三種植樹情況呢？問題的驅使下，學生開始自主探究第一種情況，即兩端栽樹。學生自主探究中，會借助線段圖，將數(shù)量關系通過線段圖呈現(xiàn)出來，從而找到間隔數(shù)與棵數(shù)間的關系。按此方法，學生探究兩端都不栽樹、一端栽樹，尋找間隔數(shù)與棵數(shù)間的關系。通過學生自主探究，學生解決了植樹中的問題。學生自主探究這一過程中，他們發(fā)揮自身的想象力，巧妙運用數(shù)形結合思想，學生快速接受了本節(jié)課的知識，教學效率得到提高，并進一步提高了學生的實踐操作能力。三、小組合作：提高教學有效性盡管當前很多農村小學也開始引入小組合作學習法，但是，由于教師劃分小組不合理，又或者教師完全袖手旁觀，使得小組合作學習流于形式。數(shù)學課堂不再是學生相互交流學習的課堂，而是相互談論哪部電視劇好看、哪個游戲好玩等。這樣的小組合作學習法毫無意義，教學質量自然得不到提高。還有的老師不分教學內容，每節(jié)課都用小組合作學習法，學生并不覺得分組學習較為有趣，而是會產生厭煩的情緒。小組合作學習作為一種新型的教學方法，旨在通過分組，讓小組間的成員相互討論、相互交流，共同完成老師所安排的教學任務。其中，小組合作學習中，合理、科學地劃分小組至關重要。由于農村小學生的基礎水平、接受能力、家庭環(huán)境等存在著很大的差異，為此，教師要圍繞“差異性”，劃分小組，確保小組劃分的合理性。教學活動本身是教師的“教”與學生的“學”組合而成的，這兩者缺一不可。由于農村小學數(shù)學的小組合作學習中過分凸顯學生的“學”，忽視了教師的“教”，導致合作交流流于形式。鑒于此，教師應發(fā)揮自身“教”的作用，發(fā)揮自身的引導性作用，積極參與到小組合作學習中。當小組合作學習中遇到問題時，教師應幫助他們，找到解決問題的方法。另外，運用小組合作學習法，教師要密切聯(lián)系本節(jié)課的教學內容，如遇到新知識的教授，或者依靠個人能力無法解決的數(shù)學問題，又或者學生之間出現(xiàn)了不同的意見等，才應該用小組合作學習法，通過合作交流，感受到討論的樂趣，并進一步提高課堂的教學質量。舉個例子，在“百分數(shù)（二）”教學中，教師出示例題：小麗1998年1月1日把100元錢存入銀行，存定期一年。到1999年1月1日，小麗不僅可以取回存入的100元，還可以得到銀行多付給的5.67元，共105.67元，并提問“存定期一年”表示什么呢？本金、利息和利率的概念是什么呢？現(xiàn)在銀行的定期存款類型有哪些呢？圍繞問題，組織學生開展小組合作學習，合作學習中探索本金、利息、利率的概念，并進一步探索這三者的關系。通過小組合作學習，學生知道了小麗在銀行存入100元，這100元就是本金。因此，本金是指存入銀行的錢。存款到期時，小麗到銀行取回105.67元，銀行多付給小麗5.67元，這是100元定期一年的存款所得到的利息。因此，利息是指取款時銀行多付的錢。接著教師問：根據(jù)國家經濟的發(fā)展變化，銀行存款利率有時會有所調整。1997年10月中國工商銀行公布的定期整存整取一年期的年利率是5.67%，兩年期的年利率是5.94%，三年期的年利率是6.12%，五年期的年利率是6.66%。按照上面的利率，如果小麗將300元錢定期存款兩年，到期時她應得到利息多少元呢？提出該問題后，教師讓小組成員討論小麗最終所獲得的利息。小組合作學習中，學生之間相互交流想法，他們主動探索本節(jié)課的新知識，并有效地解決課堂問題，這無疑提高了農村小學數(shù)學的課堂效率。四、因材施教：尊重學生的差異性近幾年來，農村留守兒童的數(shù)量呈上升的趨勢。由于留守兒童長期與父母分隔兩地，他們通常是由爺爺、奶奶、外公、外婆照顧，教學中，教師應關注本班的留守兒童，給予他們更多的關愛。當然，面對班里面的后進生，教師不能放棄他們，而是要幫他們分析學習成績差的原因，找到解決辦法，重塑學習的自信心。班里面學生的實際情況、基礎水平、接受能力等存在差異性，作為一名農村小學數(shù)學教師，應清楚地認識到學生的個體差異，從多個不同的角度看待班里面的每位學生，發(fā)現(xiàn)他們的閃光點，及時表揚和鼓勵他們，真正做到因材施教。傳統(tǒng)的農村小學?笛Ы萄е校?很多教師將目光放在學習成績好、各方面表現(xiàn)好的學生上，忽視了后進生，后進生長期得不到關注，他們內心會產生強烈的自卑感，久而久之，他們對數(shù)學產生了厭煩的情緒。鑒于這一情況，教師應圍繞學生的差異性，分析學生的性格特征，尋找突破口，適時表揚學生，如：“你的表現(xiàn)出乎老師的意料，太棒了”“你是其他學生學習的榜樣”“你的想法太獨特了”等，激發(fā)學生的學習動機。當學生具備學習動機后，才能將動機轉化為學習的需要，并在學習中增強自身的成就感，感受到學習數(shù)學的樂趣。五、總結綜上所述，在新課程改革的背景下，農村小學數(shù)學教學發(fā)生了變化。然而，要想真正實現(xiàn)質的變化，提高教學質量，教師應認真剖析教學中存在的問題、教學觀念是否符合新課程改革的要求，將“學生的主體性”放在首位，發(fā)揮學生的“學”的作用，鼓勵每位學生主動參與到學習中，真正成為數(shù)學課堂的小主人。提高數(shù)學課堂的教學質量，還要創(chuàng)新教學模式，尊重學生的差異性，推動學生的個性化發(fā)展。一、充分利用體育游戲，提高體育課趣味性俗話說“興趣是最好的老師”任何一門課程想要激發(fā)學生的學習興趣，做游戲都是一個非常有效的辦法。初中體育教學也不例外。教師以教材為基礎，編創(chuàng)適合初中學生的小游戲既可以培養(yǎng)學生積極參與學習知識的興趣，提高學習效率，又可以使教師倍加輕松地完成教學任務，提高教學效率，可謂是一舉兩得。初中體育教學需要大量的實踐技能訓練。比如，擲實心球、籃球運球投籃、立定和助跑跳遠等。這些項目要在課堂上長時間反復訓練才能達到效果，但是，如果只是一味地進行技能訓練，勢必會使學生感到枯燥乏味，再加上身體的乏累，一些同學甚至會產生厭學情緒。這個時候不妨在訓練間歇休息的時候做一些運動小游戲來調整同學們的狀態(tài)。例如，倍數(shù)報數(shù)游戲。學生站成一排，由老師指揮，同學們一次報前面一位同學的倍數(shù)，這樣既可以緩解緊張的訓練氣氛，達到身心放松的目的，又可以鍛煉學生們的應急反應的思考能力，還有利于他們智力的提高。最重要的一點是，可以借助游戲的力量來吸引學生注意力，使大家都積極主動地參與進來去學習知識。這樣在身心放松的同時主動接受課堂體育知識，無形中提高了學習質量?？梢哉f，小游戲的插入是培養(yǎng)初中學生體育學習興趣的最重要方法。二、采取多種形式的獎勵措施，激發(fā)學生積極性初中生還處于身心發(fā)展的進行時階段，他們表現(xiàn)欲較強，極度需要通過外界對他們自身行為的肯定和贊揚來提升自我滿足感。初中體育教師可以利用學生這一特點來進行獎勵措施，充分調動學生積極性。在進行體育課程教學訓練的時候由大家共同推舉出成績較好的同學，分別給予口頭和物質獎勵。另外，上文說的做游戲的時候也可以采用獎勵措施，比如，在報倍數(shù)游戲中，表現(xiàn)好的同學獎勵筆記本并寫上鼓勵的話。在跳繩和籃球投籃比賽中獲勝的同學獎勵一只跳繩和籃球并予以表揚，以資激勵。通過這種形式，可以使學生獲得成功的喜悅和自身的滿足感，有利于激發(fā)同學們參與的熱情度，引起學生興趣，從而更好的進行體育學習。三、采用比賽競爭機制，巧妙激發(fā)興趣初中體育教學中比賽競爭機制的引入也是培養(yǎng)激發(fā)學生參與積極性的一種有效途徑。經過一定時間的訓練，定期進行“成績考核”。比如，讓同學們分成若干小組自由組合，然后讓各小組分別進行體育項目的比賽，按成績評判出名次。獎勵成績較好的同學，以資鼓勵。這樣，一方面有利于一些性格內向不善于表現(xiàn)的同學克服膽怯的心理，提升他們積極性，促使每位同學都參與進來，鍛煉他們樂觀向上的心理素質，更重要的是可以更好地為學生們創(chuàng)造機會，使獲勝的同學們體會到勝利的喜悅和滿足感，從而有效的促進學生們參與到平時的體育學習和訓練中去。另外，需要注意的一點是，初中孩子們雖然還不夠成熟，但身心已經發(fā)展到一定程度。男生和女生已經有明顯差異存在：女生相對比較安靜內向，而男生比較外向活潑。所以教師在進行比賽程序設置的時候應該充分考慮到“男女有別”這些因素，在比賽強度和方式上采用適宜的策略，使這這種機制有效的實施下去。四、采用精神激勵和思想引導，激發(fā)學生對體育興趣在初中體育理論課的課堂上，教師在講解體育知識的同時，恰當?shù)倪M行精神上的激勵和思想上的引導，也可以起到激發(fā)學生學習興趣的作用。比如，在講到跑步這一節(jié)課的時候，教師可以舉一個飛人劉翔的例子。講述劉翔從小就刻苦訓練，堅定意志，并最終成為世界冠軍的勵志故事。這些故事一定可以使同學們聽得熱情澎湃。這時候再加以適當?shù)墓膭睢跋嘈磐瑢W們如果從現(xiàn)在開始下定決心，努力用功訓練學習一定也可以成為像劉翔一樣的人！”這些故事和話語一定能夠使同學們信心倍增，激發(fā)出他們百分之百的激情投入到體育學習中去！另外一種方法就是平時的思想引導。在教室的墻上可以寫掛一名人名言和一些鼓勵參與體育鍛煉的標語、也可以利用校園廣播向同學們宣傳奧林匹克精神，讓同學們做關于體育運動的演講等，來推廣普及體育鍛煉的作用和意義。五、結語興趣是最好的老師。恰到好處的興趣激發(fā)可以使初中體育教學達到事半功倍的效果。初中體育教師要摒棄傳統(tǒng)陳舊的教學模式，采用多種創(chuàng)新教學方式相結合，有效的促進學生參與學習的積極性，使初中體育教學在興趣的支撐和引導下，更加有效地進行。急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死1急性心肌梗死的心電圖講課課件2急性心肌梗死的心電圖講課課件3急性心肌梗死的心電圖講課課件4急性心肌梗死的心電圖講課課件5心內膜下擴散全層（透壁）急性心肌梗死的病理心肌梗死的梗死范圍心內膜下擴散全層（透壁）急性心肌梗死的病理心肌梗死的梗死范圍6急性心肌梗死的心電圖基本波形各種程度心肌缺血的心電圖改變圖解短暫缺血較長缺血持久缺血可恢復可恢復不可恢復急性心肌梗死的心電圖基本波形各種程度心肌缺血的心電圖改變圖解7急性心肌梗死的心電圖基本波形梗死區(qū)損傷區(qū)缺血區(qū)三類缺血區(qū)急性心肌梗死的心電圖基本波形梗死區(qū)損傷區(qū)缺血區(qū)三類缺血區(qū)8急性心肌梗死的心電圖基本波形壞死Q波損傷S-T段缺血T波又稱單向曲線壞死型Q波

≥0.04s≥1/4R

損傷性ST段

ST段弓背向上抬高>0.1mv(0.2mv)

缺血性Ｔ波

急性心肌梗死的心電圖基本波形壞死Q波損傷S-T段缺血T波壞死9AMI的ECG改變ST段改變是ECG診斷ACS的重要依據(jù)（1）≥2個導聯(lián)；（2）↑胸≥0.2mv，肢≥0.1mv；↓≥0.05mv。（3）新出現(xiàn)、持續(xù)存在、動態(tài)變化。T波倒置可反應急性缺血大多在0.2mv以上，出現(xiàn)在2個導聯(lián)以上。Q波通常提示AMI

新的或推測是新出現(xiàn)的；可定位的；有意義的（Q波深度＞1mm，時間＞0.3s）。AMI的ECG改變ST段改變是ECG診斷ACS的重要依據(jù)10ECG－正?；蚍翘禺愋援惓Ｔ谧≡撼跗贓CG正常的胸痛病人中6％－21％為AMI。ECG（＋）才有助診斷，（－）不能用于排除診斷。非特異性表現(xiàn)：（1）在連續(xù)2個導聯(lián)ST段↑或↓＜0.05mv；（2）非連續(xù)2個導聯(lián)的有意義的Q波；（3）R波振幅發(fā)生改變（R波進行性的降低、胸導聯(lián)R波逆向遞增）。對策：（1）密切結合臨床情況進行分析，癥狀強烈提示缺血時，應充分考慮ACS存在的可能。（2）對持續(xù)性胸痛者，應每30分鐘做一次ECG，以提高診斷的正確性。ECG－正?；蚍翘禺愋援惓Ｔ谧≡撼跗贓CG正常的胸痛病人中611一、ECG在診斷AMI中的地位中國AMI的診斷標準：ESA/ACCAMI新定義：1、心絞痛；有心肌壞死標記物2、心電圖的動態(tài)演1、心肌缺血的癥狀變2、出現(xiàn)病理性Q波3、心肌壞死標記物3、ST↑或↓且有動態(tài)變化4、PCI術后

以上3條中有兩條即可診斷一、ECG在診斷AMI中的地位中國AMI的診斷標準：ESA12一、ECG在診斷AMI中的地位ECG的優(yōu)點設備簡單、普及；檢查無創(chuàng)，方便；可多次重復；經濟；信息可靠，具診斷價值。

ECG仍然是診斷AMI必不可少的、極其有用的診斷工具一、ECG在診斷AMI中的地位ECG的優(yōu)點13心電圖是最早、最常用、最基本的診斷方法NormalheartrhythmAcutemyocardialinfarction心電圖是最早、最常用、最基本的診斷方法Normalhear14二、ECG診斷AMI的新標準導聯(lián)進展的ＡＭＩ確立的ＡＭＩＳＴ↑／mv

Q時間／ms胸導≥０．２任何Ｑ≥３０肢導≥０．１注：ＥＣＧ變化必須至少２個導聯(lián)，且Ｑ深≥０．１mvＥＳＣ／ＡＣＣ２０００ＡＭＩ的ＥＣＧ標準二、ECG診斷AMI的新標準ＥＳＣ／ＡＣＣ２０００ＡＭＩ的Ｅ15急性心肌梗死的心電圖講課課件16急性心肌梗死的心電圖分期（舊）數(shù)小時數(shù)小時至數(shù)天數(shù)周

數(shù)月超急期急性期亞急性期陳舊期急性心肌梗死的心電圖分期（舊）數(shù)小時數(shù)小時至數(shù)天數(shù)周數(shù)17急性心肌梗死的心電圖分期（新）數(shù)小時數(shù)小時至數(shù)天數(shù)周

數(shù)月超急期急性期亞急性期慢性期進展期確定期急性心肌梗死的心電圖分期（新）數(shù)小時數(shù)小時至數(shù)天數(shù)周數(shù)18不同期AMI的心電圖典型表現(xiàn)不同期AMI的心電圖典型表現(xiàn)19對AMI心電圖改變的新認識

---T波的改變T波的改變是AMI后最早出現(xiàn)的心電圖改變，隨著AMI病程的進展，心肌灌注水平的不同T波將出現(xiàn)不同的演變過程對AMI心電圖改變的新認識

---T波的改變20對AMI心電圖改變的新認識

---T波的改變超急性期T波高尖常出現(xiàn)在嚴重的心肌缺血的同時或其后數(shù)分鐘到數(shù)小時，呈賬頂狀或尖峰狀，對早期診斷有重要的意義可單獨出現(xiàn)，也能與ST改變同時出現(xiàn)，因而易被忽略而漏診臨床僅有部分患者記錄到這種心電圖變化，原因：持續(xù)時間短；改變細??；ST段掩蓋；無原來心電圖對照等對AMI心電圖改變的新認識

---T波的改變超急性期T波高尖21對AMI心電圖改變的新認識

---T波的改變經典的T波演變過程T波在24小時內倒置T波倒置恢復T波演變過程對AMI心電圖改變的新認識

---T波的改變經典的T波演變過22對AMI心電圖改變的新認識

---T波的改變T波的早期倒置預示著IRA的再通，是心肌組織水平再灌注的心電圖表現(xiàn)，倒置程度越深提示相關心肌灌注越充分，心功能恢復越好T波早期恢復正常提示處于缺血后的頓抑狀態(tài)，且頓抑狀態(tài)越早恢復者其心功能越好AMI后T波持續(xù)倒置時，常提示透壁心肌的壞死和纖維化，預后差AMI后T波無負向過度持續(xù)直立的患者，其心功能比T波倒置者差T波演變意義對AMI心電圖改變的新認識

---T波的改變T波的早期倒置預23對AMI心電圖改變的新認識

---ST段改變凹面向上型斜直型凸面向上型墓碑型巨R型ST段抬高的形態(tài)對AMI心電圖改變的新認識

---ST段改變凹面向上型ST段24對AMI心電圖改變的新認識

---ST段改變較長時間的ST段抬高ST段短時間回落ST段再抬高：ST段一過性抬高再回落；抬高和回落交替；回落后持續(xù)抬高ST段抬高的類型對AMI心電圖改變的新認識

---ST段改變較長時間的ST段25對AMI心電圖改變的新認識

---病理性Q波形成的條件組織學上的心肌壞死：不可逆心肌頓抑：一過性電功能喪失，可逆性Q波對AMI心電圖改變的新認識

---病理性Q波形成的條件26對AMI心電圖改變的新認識

---病理性Q波Q波形成的條件１、梗塞的范圍直徑＞25~30mm；２、梗塞的深度＞左室厚度的５０％；３、梗塞部位位于ＱＲＳ起始４０ms；這些部位是：室間隔、左右室前壁、心尖部、左室側壁。對AMI心電圖改變的新認識

---病理性Q波Q波形成的條件27對AMI心電圖改變的新認識

---病理性Q波不出現(xiàn)?。训脑颍?、梗塞面積小，如累及左室面積≤１０％；２、梗塞深度淺；３、某些特殊部位；如左室高側壁、后壁和后基底部；

4、多支血管病變引起的大面積梗塞；多部位的小灶性梗塞；LBBB；LAFB。對AMI心電圖改變的新認識

---病理性Q波不出現(xiàn)?。训脑?8對AMI心電圖改變的新認識

---等位性Q波１、微?。巡ㄇ靶貙?lián)Ｑ未達?。褬藴?，但寬于或深于下一胸導Ｑ，即Ｑv3＞v4＞

v5…..；且Ｖ１～３均出現(xiàn)Ｑ波。２、進展性Ｑ波原導聯(lián)出現(xiàn)的Ｑ波進行性增寬或加深，或原無Ｑ的導聯(lián)出現(xiàn)新Ｑ。（從小到大，從無到有）對AMI心電圖改變的新認識

---等位性Q波１、微?。巡?9對AMI心電圖改變的新認識

---等位性Q波３、病理性Ｑ波區(qū)雖在梗死區(qū)導聯(lián)上出現(xiàn)的Ｑ未達標準，但其周圍可記錄到?。褏^(qū)域。如胸導上下肋或左右的范圍均可記錄到。４、ＱＲＳ波起始部的切跡，頓挫ＱＲＳ４０ms內，梗死相關導聯(lián)的Ｒ波出現(xiàn)≥０．０５mv的負向波。Cabrera征和Chapman征。對AMI心電圖改變的新認識

---等位性Q波３、病理性Ｑ波區(qū)30對AMI心電圖改變的新認識

---等位性Q波５、Ｒ波丟失①胸導Ｒ遞增不良；②胸導兩個相連的導聯(lián)上出現(xiàn)Ｒ振幅相差≥

５０％；③同一導聯(lián)Ｒ波進行性丟失；④ＲⅢ、avF＜0.25mv伴ＱⅡ出現(xiàn)，或ＱⅢ、avF伴ＲⅡ＜0.25mv或ＲⅡ進行性丟失。對AMI心電圖改變的新認識

---等位性Q波５、Ｒ波丟失31急性心肌梗死的心電圖講課課件32冠狀動脈的解剖部位心電圖判斷梗死相關動脈主動脈右冠狀動脈左冠狀動脈主干左回旋支左前降支冠狀動脈的解剖部位心電圖判斷梗死相關動脈主動脈右冠狀動脈左冠33心電圖判斷梗死相關動脈心電圖判斷梗死相關動脈34急性心肌梗死的心電圖定位心肌梗死ECG定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側壁前壁前間壁V7V8V9后壁急性心肌梗死的心電圖定位心肌梗死ECG定位IIIIIIaVR35急性心肌梗死的心電圖定位前壁AMI急性心肌梗死的心電圖定位前壁AMI36

急性心肌梗死的心電圖定位下壁AMI急性心肌梗死的心電圖定位下壁AMI37急性心肌梗死的心電圖定位后壁AMI急性心肌梗死的心電圖定位后壁AMI38右胸導聯(lián)急性心肌梗死的心電圖定位右室AMI右胸導聯(lián)急性心肌梗死的心電圖定位右室AMI39心電圖判斷梗死相關動脈心電圖判斷梗死相關動脈40心電圖判斷梗死相關動脈心電圖判斷梗死相關動脈41心電圖判斷梗死相關動脈心電圖判斷梗死相關動脈42心電圖判斷梗死相關動脈心電圖判斷梗死相關動脈43心電圖判斷梗死相關動脈心電圖判斷梗死相關動脈44心電圖判斷梗死相關動脈心電圖判斷梗死相關動脈45心電圖判斷梗死相關動脈心電圖判斷梗死相關動脈46心電圖與AMI預后的關系avR的改變在心梗中的重要意義１、ＳＴavR↑或↓－梗塞面積大，預后差；2、ＳＴavR↑伴前壁心梗－左主干或ＬＡＤ近端堵塞；3、ＳＴavR↑伴Ⅰ、Ⅱ、v5、v6、ST↓--左主干或三支病變；

4、ＳＴavR↓伴前壁心?！Ｋ烂娣e大，住院心衰發(fā)生率高；

5、ＳＴavR↓伴下壁心梗—梗塞面積大，預后差。心電圖與AMI預后的關系avR的改變在心梗中的重要意義47心電圖與AMI預后的關系ST↑與ST↓并存前壁心梗出現(xiàn)下壁ST↓--前壁嚴重缺血及LAD近端閉塞，梗塞面積大；下壁心梗并胸導ST↓--與后壁或側壁缺血有關，提示梗死面積大，臨床預后差。心電圖與AMI預后的關系ST↑與ST↓并存48心電圖與AMI預后的關系Q波

QAMI梗塞面積通常＞NQMI，MI早期死亡率較高。而NQMI再發(fā)MI的發(fā)生率較高，兩型的遠期預后相似。多導聯(lián)有Q、寬而深的Q及R振幅明顯降低的病例常伴左室射血分數(shù)的明顯下降。心電圖與AMI預后的關系Q波49心電圖與AMI預后的關系梗塞部位前壁心梗比下壁心梗的預后差；下壁心梗合并右室梗塞的預后比無合并右室梗塞者死亡率相差約5倍；心源性休克、室顫及Ⅲ度AVB的發(fā)生率高。心電圖與AMI預后的關系梗塞部位50心電圖與AMI預后的關系超急性期中，梗死區(qū)相應導聯(lián)R升支延緩，即VAT≥0.045”，越嚴重，病死率越高AMI伴束支阻滯，自主心律或心室肥厚者預后差。缺血性J波，易發(fā)生惡性心律失常心電圖與AMI預后的關系超急性期中，梗死區(qū)相應導聯(lián)R升支延緩51ECG

男性，46歲，胸痛4小時ECG男性，46歲，胸痛4小時5218:20pm20:00pmBeforeonset根據(jù)發(fā)病前后ECG的動態(tài)變化，ECG診斷急性前壁心梗18:20pm20:00pmBeforeonset根據(jù)發(fā)病53100%閉塞立即進導管室行冠狀動脈造影100%閉塞立即進導管室行冠狀動脈造影54造影顯示前降支近段閉塞造影顯示前降支近段閉塞55送入導絲和球囊送入導絲和球囊56PTCA后恢復前向血流PTCA后恢復前向血流57ECG

急診PTCA+支架植入后ECG急診PTCA+支架植入后58小結三種基本圖形QwaveSTsegmentelevationTwaveinversion小結三種基本圖形QwaveSTsegment59小結四個期HyperacuteMIacuteMIsubacuteMIoldMI小結四個期HyperacuteMIacute60小結心肌梗死的定位AnteriorMIV1-V6inferiorMIII、III、aVFlateralMII、aVL、V5,6posteriorMIV7-9RightventricularMIV3R-V5R小結心肌梗死的定位AnteriorMIin61建議。。。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療謝謝大家建議。。。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療謝謝大家6231、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應該是勤奮?！?/p>

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里63急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死的心電圖大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院心內科陳愛明主要內容心電圖在AMI診斷中的作用變化心電圖在AMI分型進展心電圖診斷AMI的新標準AMI心電圖再分期對AMI心電圖改變的新認識再灌注心電圖變化心電圖判斷梗死相關動脈心電圖與AMI預后的關系新課標中明確指出：“教學活動應旨在提高課堂的教學質量，發(fā)揮學生的主動性?！鞭r村小學數(shù)學教學亦是如此，數(shù)學作為一門非常重要的學科，影響到學生日后的發(fā)展。農村小學數(shù)學教學要圍繞“提高課堂教學質量”這一目標，有效、合理地開展教學活動，打造高效的數(shù)學課堂。一、創(chuàng)設情境：調動學生的主動性農村小學數(shù)學教學中，雖然教師也學習了新課程改革中新的教學理念，然而由于受到教學條件等多種因素的制約，教學活動通常會沿用單一、落后的教學模式，教學效率始終得不到提高。創(chuàng)設情境的方法是多種多樣的，如創(chuàng)設生活情境、創(chuàng)設游戲情境、創(chuàng)設故事情境等，不同的情境都是為了吸引學生的眼球，使學生主動、積極地融入教學中。學生本是教學活動的主體，一旦教學中忽視了學生的“學”，那么數(shù)學課堂毫無“生氣”，新的教學方法、教學模式無法在“數(shù)學課堂這片土壤上”成長起來。數(shù)學與實際生活息息相關。教師應抓住數(shù)學生活化的特點，創(chuàng)設生活化的教學情境。通過將小學數(shù)學知識寓于生活情境中，將抽象的數(shù)學知識形象化、直觀化，降低學生理解數(shù)學知識的難度，增強學生的學習興趣。舉個例子，“長方體和正方體”教學導入環(huán)節(jié)中，教師將事先從生活中搜集的物體呈現(xiàn)在學生的面前，如文具盒、橡皮、數(shù)學課本、手機、平板、A4紙等，接著創(chuàng)設問題情境，請同學們思考哪些物體是長方體，哪些物體是正方體，并讓學生思考：在我們的實際生活中，還有哪些是長方體，哪些是正方體？生活化的問題情境，讓學生能從中挖掘數(shù)學知識，這樣一來，學生學習長方體、正方體時不再覺得枯燥無味，而是感受到數(shù)學知識的實用性。學生的主動性被調動起來，數(shù)學教學質量也自然得到提高。另外，還可以創(chuàng)設游戲情境。小學生好玩、好動，他們對游戲毫無抵抗力。在游戲的世界中，學生樂于動腦，表現(xiàn)自我。此時，教師應抓住游戲，開展數(shù)學教學。游戲情境中，學生不再覺得數(shù)學理論知識枯燥無味，而是能深入分析知識，從而實現(xiàn)寓教于樂。舉個例子，“圓”的教學中，教學活動開始之前，組織學生玩“套圈”游戲，“套圈”游戲中，將學生分成三個小?M，第一小組站成一排；第二小組圍成一個正方形；第三小組圍成一個圓，每個小組的學生套小紅旗。當講完游戲規(guī)則后，各個小組成員按照老師事先規(guī)定的站法，開始套小紅旗。最后，第三個小組套到小紅旗最多。教師借著這個游戲，追問學生：你們認為這樣的游戲公平嗎？此時，有個學生大膽地說，這個游戲不公平，第三小組明顯占有優(yōu)勢。教師問：為什么呢？學生答：他們每個人到小紅旗的距離相等。借助游戲，引出數(shù)學知識，引出本節(jié)課要學的知識――圓。游戲的引入，事先已經吸引學生的眼球，并通過游戲設問，激發(fā)起學生的求知欲，學生主動參與到本節(jié)課教學中，教學質量得到明顯的提高。二、自主探究：激發(fā)學生的求知欲農村小學數(shù)學中存在著這樣的普遍現(xiàn)象，即學生的學習興趣不高，自主學習能力差，自主探究欲望弱。課堂上，教師按照教學大綱講解理論知識，有部分學生跟著教師的思路，快速接受了本節(jié)課的知識，但是掌握知識并不是教學的唯一目標。然而，有的教師認為，只要學生掌握了本節(jié)課的知識，就說明本節(jié)課的教學效率是很高的。其實不然，教學活動的任務不只是教授理論知識，而是要著重培養(yǎng)學生的數(shù)學學科核心素養(yǎng)，為日后的學習、工作打下基礎。針對此現(xiàn)狀，農村小學教師要將課堂還給學生，將一些啟發(fā)性較強的問題留給學生，鼓勵學生自主探究。自主探究這一過程表面看似毫無作用，其實會起到“潤物細無聲”的教學效果，培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維，鍛煉學生的思維能力，提高學生的自主學習能力。當農村小學生的腦海中慢慢有了自主探究的意識之后，在學習數(shù)學時，他們不再“機械式”地記憶數(shù)學概念等，而是能靈活運用數(shù)學知識，做到舉一反三。小學數(shù)學課堂上，學生主動、積極地參與到教學中，他們的學習興趣被“點燃”，那么提高教學質量也就變得非常容易。舉個例子，“數(shù)學廣角――植樹問題”教學中，本節(jié)課的教學難點在于理解間隔數(shù)與棵數(shù)間的關系，并能準確理解間隔數(shù)與棵數(shù)間的規(guī)律。針對教學難點，教師應提出問題，鼓勵學生自主探究。我們知道，植樹有三種情況，即兩端栽樹、兩端都不栽樹、只栽一端的，知道這三種情況后，你們是否能用算式表示這三種植樹情況呢？問題的驅使下，學生開始自主探究第一種情況，即兩端栽樹。學生自主探究中，會借助線段圖，將數(shù)量關系通過線段圖呈現(xiàn)出來，從而找到間隔數(shù)與棵數(shù)間的關系。按此方法，學生探究兩端都不栽樹、一端栽樹，尋找間隔數(shù)與棵數(shù)間的關系。通過學生自主探究，學生解決了植樹中的問題。學生自主探究這一過程中，他們發(fā)揮自身的想象力，巧妙運用數(shù)形結合思想，學生快速接受了本節(jié)課的知識，教學效率得到提高，并進一步提高了學生的實踐操作能力。三、小組合作：提高教學有效性盡管當前很多農村小學也開始引入小組合作學習法，但是，由于教師劃分小組不合理，又或者教師完全袖手旁觀，使得小組合作學習流于形式。數(shù)學課堂不再是學生相互交流學習的課堂，而是相互談論哪部電視劇好看、哪個游戲好玩等。這樣的小組合作學習法毫無意義，教學質量自然得不到提高。還有的老師不分教學內容，每節(jié)課都用小組合作學習法，學生并不覺得分組學習較為有趣，而是會產生厭煩的情緒。小組合作學習作為一種新型的教學方法，旨在通過分組，讓小組間的成員相互討論、相互交流，共同完成老師所安排的教學任務。其中，小組合作學習中，合理、科學地劃分小組至關重要。由于農村小學生的基礎水平、接受能力、家庭環(huán)境等存在著很大的差異，為此，教師要圍繞“差異性”，劃分小組，確保小組劃分的合理性。教學活動本身是教師的“教”與學生的“學”組合而成的，這兩者缺一不可。由于農村小學數(shù)學的小組合作學習中過分凸顯學生的“學”，忽視了教師的“教”，導致合作交流流于形式。鑒于此，教師應發(fā)揮自身“教”的作用，發(fā)揮自身的引導性作用，積極參與到小組合作學習中。當小組合作學習中遇到問題時，教師應幫助他們，找到解決問題的方法。另外，運用小組合作學習法，教師要密切聯(lián)系本節(jié)課的教學內容，如遇到新知識的教授，或者依靠個人能力無法解決的數(shù)學問題，又或者學生之間出現(xiàn)了不同的意見等，才應該用小組合作學習法，通過合作交流，感受到討論的樂趣，并進一步提高課堂的教學質量。舉個例子，在“百分數(shù)（二）”教學中，教師出示例題：小麗1998年1月1日把100元錢存入銀行，存定期一年。到1999年1月1日，小麗不僅可以取回存入的100元，還可以得到銀行多付給的5.67元，共105.67元，并提問“存定期一年”表示什么呢？本金、利息和利率的概念是什么呢？現(xiàn)在銀行的定期存款類型有哪些呢？圍繞問題，組織學生開展小組合作學習，合作學習中探索本金、利息、利率的概念，并進一步探索這三者的關系。通過小組合作學習，學生知道了小麗在銀行存入100元，這100元就是本金。因此，本金是指存入銀行的錢。存款到期時，小麗到銀行取回105.67元，銀行多付給小麗5.67元，這是100元定期一年的存款所得到的利息。因此，利息是指取款時銀行多付的錢。接著教師問：根據(jù)國家經濟的發(fā)展變化，銀行存款利率有時會有所調整。1997年10月中國工商銀行公布的定期整存整取一年期的年利率是5.67%，兩年期的年利率是5.94%，三年期的年利率是6.12%，五年期的年利率是6.66%。按照上面的利率，如果小麗將300元錢定期存款兩年，到期時她應得到利息多少元呢？提出該問題后，教師讓小組成員討論小麗最終所獲得的利息。小組合作學習中，學生之間相互交流想法，他們主動探索本節(jié)課的新知識，并有效地解決課堂問題，這無疑提高了農村小學數(shù)學的課堂效率。四、因材施教：尊重學生的差異性近幾年來，農村留守兒童的數(shù)量呈上升的趨勢。由于留守兒童長期與父母分隔兩地，他們通常是由爺爺、奶奶、外公、外婆照顧，教學中，教師應關注本班的留守兒童，給予他們更多的關愛。當然，面對班里面的后進生，教師不能放棄他們，而是要幫他們分析學習成績差的原因，找到解決辦法，重塑學習的自信心。班里面學生的實際情況、基礎水平、接受能力等存在差異性，作為一名農村小學數(shù)學教師，應清楚地認識到學生的個體差異，從多個不同的角度看待班里面的每位學生，發(fā)現(xiàn)他們的閃光點，及時表揚和鼓勵他們，真正做到因材施教。傳統(tǒng)的農村小學?笛Ы萄е校?很多教師將目光放在學習成績好、各方面表現(xiàn)好的學生上，忽視了后進生，后進生長期得不到關注，他們內心會產生強烈的自卑感，久而久之，他們對數(shù)學產生了厭煩的情緒。鑒于這一情況，教師應圍繞學生的差異性，分析學生的性格特征，尋找突破口，適時表揚學生，如：“你的表現(xiàn)出乎老師的意料，太棒了”“你是其他學生學習的榜樣”“你的想法太獨特了”等，激發(fā)學生的學習動機。當學生具備學習動機后，才能將動機轉化為學習的需要，并在學習中增強自身的成就感，感受到學習數(shù)學的樂趣。五、總結綜上所述，在新課程改革的背景下，農村小學數(shù)學教學發(fā)生了變化。然而，要想真正實現(xiàn)質的變化，提高教學質量，教師應認真剖析教學中存在的問題、教學觀念是否符合新課程改革的要求，將“學生的主體性”放在首位，發(fā)揮學生的“學”的作用，鼓勵每位學生主動參與到學習中，真正成為數(shù)學課堂的小主人。提高數(shù)學課堂的教學質量，還要創(chuàng)新教學模式，尊重學生的差異性，推動學生的個性化發(fā)展。一、充分利用體育游戲，提高體育課趣味性俗話說“興趣是最好的老師”任何一門課程想要激發(fā)學生的學習興趣，做游戲都是一個非常有效的辦法。初中體育教學也不例外。教師以教材為基礎，編創(chuàng)適合初中學生的小游戲既可以培養(yǎng)學生積極參與學習知識的興趣，提高學習效率，又可以使教師倍加輕松地完成教學任務，提高教學效率，可謂是一舉兩得。初中體育教學需要大量的實踐技能訓練。比如，擲實心球、籃球運球投籃、立定和助跑跳遠等。這些項目要在課堂上長時間反復訓練才能達到效果，但是，如果只是一味地進行技能訓練，勢必會使學生感到枯燥乏味，再加上身體的乏累，一些同學甚至會產生厭學情緒。這個時候不妨在訓練間歇休息的時候做一些運動小游戲來調整同學們的狀態(tài)。例如，倍數(shù)報數(shù)游戲。學生站成一排，由老師指揮，同學們一次報前面一位同學的倍數(shù)，這樣既可以緩解緊張的訓練氣氛，達到身心放松的目的，又可以鍛煉學生們的應急反應的思考能力，還有利于他們智力的提高。最重要的一點是，可以借助游戲的力量來吸引學生注意力，使大家都積極主動地參與進來去學習知識。這樣在身心放松的同時主動接受課堂體育知識，無形中提高了學習質量?？梢哉f，小游戲的插入是培養(yǎng)初中學生體育學習興趣的最重要方法。二、采取多種形式的獎勵措施，激發(fā)學生積極性初中生還處于身心發(fā)展的進行時階段，他們表現(xiàn)欲較強，極度需要通過外界對他們自身行為的肯定和贊揚來提升自我滿足感。初中體育教師可以利用學生這一特點來進行獎勵措施，充分調動學生積極性。在進行體育課程教學訓練的時候由大家共同推舉出成績較好的同學，分別給予口頭和物質獎勵。另外，上文說的做游戲的時候也可以采用獎勵措施，比如，在報倍數(shù)游戲中，表現(xiàn)好的同學獎勵筆記本并寫上鼓勵的話。在跳繩和籃球投籃比賽中獲勝的同學獎勵一只跳繩和籃球并予以表揚，以資激勵。通過這種形式，可以使學生獲得成功的喜悅和自身的滿足感，有利于激發(fā)同學們參與的熱情度，引起學生興趣，從而更好的進行體育學習。三、采用比賽競爭機制，巧妙激發(fā)興趣初中體育教學中比賽競爭機制的引入也是培養(yǎng)激發(fā)學生參與積極性的一種有效途徑。經過一定時間的訓練，定期進行“成績考核”。比如，讓同學們分成若干小組自由組合，然后讓各小組分別進行體育項目的比賽，按成績評判出名次。獎勵成績較好的同學，以資鼓勵。這樣，一方面有利于一些性格內向不善于表現(xiàn)的同學克服膽怯的心理，提升他們積極性，促使每位同學都參與進來，鍛煉他們樂觀向上的心理素質，更重要的是可以更好地為學生們創(chuàng)造機會，使獲勝的同學們體會到勝利的喜悅和滿足感，從而有效的促進學生們參與到平時的體育學習和訓練中去。另外，需要注意的一點是，初中孩子們雖然還不夠成熟，但身心已經發(fā)展到一定程度。男生和女生已經有明顯差異存在：女生相對比較安靜內向，而男生比較外向活潑。所以教師在進行比賽程序設置的時候應該充分考慮到“男女有別”這些因素，在比賽強度和方式上采用適宜的策略，使這這種機制有效的實施下去。四、采用精神激勵和思想引導，激發(fā)學生對體育興趣在初中體育理論課的課堂上，教師在講解體育知識的同時，恰當?shù)倪M行精神上的激勵和思想上的引導，也可以起到激發(fā)學生學習興趣的作用。比如，在講到跑步這一節(jié)課的時候，教師可以舉一個飛人劉翔的例子。講述劉翔從小就刻苦訓練，堅定意志，并最終成為世界冠軍的勵志故事。這些故事一定可以使同學們聽得熱情澎湃。這時候再加以適當?shù)墓膭睢跋嘈磐瑢W們如果從現(xiàn)在開始下定決心，努力用功訓練學習一定也可以成為像劉翔一樣的人！”這些故事和話語一定能夠使同學們信心倍增，激發(fā)出他們百分之百的激情投入到體育學習中去！另外一種方法就是平時的思想引導。在教室的墻上可以寫掛一名人名言和一些鼓勵參與體育鍛煉的標語、也可以利用校園廣播向同學們宣傳奧林匹克精神，讓同學們做關于體育運動的演講等，來推廣普及體育鍛煉的作用和意義。五、結語興趣是最好的老師。恰到好處的興趣激發(fā)可以使初中體育教學達到事半功倍的效果。初中體育教師要摒棄傳統(tǒng)陳舊的教學模式，采用多種創(chuàng)新教學方式相結合，有效的促進學生參與學習的積極性，使初中體育教學在興趣的支撐和引導下，更加有效地進行。急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死64急性心肌梗死的心電圖講課課件65急性心肌梗死的心電圖講課課件66急性心肌梗死的心電圖講課課件67急性心肌梗死的心電圖講課課件68心內膜下擴散全層（透壁）急性心肌梗死的病理心肌梗死的梗死范圍心內膜下擴散全層（透壁）急性心肌梗死的病理心肌梗死的梗死范圍69急性心肌梗死的心電圖基本波形各種程度心肌缺血的心電圖改變圖解短暫缺血較長缺血持久缺血可恢復可恢復不可恢復急性心肌梗死的心電圖基本波形各種程度心肌缺血的心電圖改變圖解70急性心肌梗死的心電圖基本波形梗死區(qū)損傷區(qū)缺血區(qū)三類缺血區(qū)急性心肌梗死的心電圖基本波形梗死區(qū)損傷區(qū)缺血區(qū)三類缺血區(qū)71急性心肌梗死的心電圖基本波形壞死Q波損傷S-T段缺血T波又稱單向曲線壞死型Q波

≥0.04s≥1/4R

損傷性ST段

ST段弓背向上抬高>0.1mv(0.2mv)

缺血性Ｔ波

急性心肌梗死的心電圖基本波形壞死Q波損傷S-T段缺血T波壞死72AMI的ECG改變ST段改變是ECG診斷ACS的重要依據(jù)（1）≥2個導聯(lián)；（2）↑胸≥0.2mv，肢≥0.1mv；↓≥0.05mv。（3）新出現(xiàn)、持續(xù)存在、動態(tài)變化。T波倒置可反應急性缺血大多在0.2mv以上，出現(xiàn)在2個導聯(lián)以上。Q波通常提示AMI

新的或推測是新出現(xiàn)的；可定位的；有意義的（Q波深度＞1mm，時間＞0.3s）。AMI的ECG改變ST段改變是ECG診斷ACS的重要依據(jù)73ECG－正?；蚍翘禺愋援惓Ｔ谧≡撼跗贓CG正常的胸痛病人中6％－21％為AMI。ECG（＋）才有助診斷，（－）不能用于排除診斷。非特異性表現(xiàn)：（1）在連續(xù)2個導聯(lián)ST段↑或↓＜0.05mv；（2）非連續(xù)2個導聯(lián)的有意義的Q波；（3）R波振幅發(fā)生改變（R波進行性的降低、胸導聯(lián)R波逆向遞增）。對策：（1）密切結合臨床情況進行分析，癥狀強烈提示缺血時，應充分考慮ACS存在的可能。（2）對持續(xù)性胸痛者，應每30分鐘做一次ECG，以提高診斷的正確性。ECG－正常或非特異性異常在住院初期ECG正常的胸痛病人中674一、ECG在診斷AMI中的地位中國AMI的診斷標準：ESA/ACCAMI新定義：1、心絞痛；有心肌壞死標記物2、心電圖的動態(tài)演1、心肌缺血的癥狀變2、出現(xiàn)病理性Q波3、心肌壞死標記物3、ST↑或↓且有動態(tài)變化4、PCI術后

以上3條中有兩條即可診斷一、ECG在診斷AMI中的地位中國AMI的診斷標準：ESA75一、ECG在診斷AMI中的地位ECG的優(yōu)點設備簡單、普及；檢查無創(chuàng)，方便；可多次重復；經濟；信息可靠，具診斷價值。

ECG仍然是診斷AMI必不可少的、極其有用的診斷工具一、ECG在診斷AMI中的地位ECG的優(yōu)點76心電圖是最早、最常用、最基本的診斷方法NormalheartrhythmAcutemyocardialinfarction心電圖是最早、最常用、最基本的診斷方法Normalhear77二、ECG診斷AMI的新標準導聯(lián)進展的ＡＭＩ確立的ＡＭＩＳＴ↑／mv

Q時間／ms胸導≥０．２任何Ｑ≥３０肢導≥０．１注：ＥＣＧ變化必須至少２個導聯(lián)，且Ｑ深≥０．１mvＥＳＣ／ＡＣＣ２０００ＡＭＩ的ＥＣＧ標準二、ECG診斷AMI的新標準ＥＳＣ／ＡＣＣ２０００ＡＭＩ的Ｅ78急性心肌梗死的心電圖講課課件79急性心肌梗死的心電圖分期（舊）數(shù)小時數(shù)小時至數(shù)天數(shù)周

數(shù)月超急期急性期亞急性期陳舊期急性心肌梗死的心電圖分期（舊）數(shù)小時數(shù)小時至數(shù)天數(shù)周數(shù)80急性心肌梗死的心電圖分期（新）數(shù)小時數(shù)小時至數(shù)天數(shù)周

數(shù)月超急期急性期亞急性期慢性期進展期確定期急性心肌梗死的心電圖分期（新）數(shù)小時數(shù)小時至數(shù)天數(shù)周數(shù)81不同期AMI的心電圖典型表現(xiàn)不同期AMI的心電圖典型表現(xiàn)82對AMI心電圖改變的新認識

---T波的改變T波的改變是AMI后最早出現(xiàn)的心電圖改變，隨著AMI病程的進展，心肌灌注水平的不同T波將出現(xiàn)不同的演變過程對AMI心電圖改變的新認識

---T波的改變83對AMI心電圖改變的新認識

---T波的改變超急性期T波高尖常出現(xiàn)在嚴重的心肌缺血的同時或其后數(shù)分鐘到數(shù)小時，呈賬頂狀或尖峰狀，對早期診斷有重要的意義可單獨出現(xiàn)，也能與ST改變同時出現(xiàn)，因而易被忽略而漏診臨床僅有部分患者記錄到這種心電圖變化，原因：持續(xù)時間短；改變細??；ST段掩蓋；無原來心電圖對照等對AMI心電圖改變的新認識

---T波的改變超急性期T波高尖84對AMI心電圖改變的新認識

---T波的改變經典的T波演變過程T波在24小時內倒置T波倒置恢復T波演變過程對AMI心電圖改變的新認識

---T波的改變經典的T波演變過85對AMI心電圖改變的新認識

---T波的改變T波的早期倒置預示著IRA的再通，是心肌組織水平再灌注的心電圖表現(xiàn)，倒置程度越深提示相關心肌灌注越充分，心功能恢復越好T波早期恢復正常提示處于缺血后的頓抑狀態(tài)，且頓抑狀態(tài)越早恢復者其心功能越好AMI后T波持續(xù)倒置時，常提示透壁心肌的壞死和纖維化，預后差AMI后T波無負向過度持續(xù)直立的患者，其心功能比T波倒置者差T波演變意義對AMI心電圖改變的新認識

---T波的改變T波的早期倒置預86對AMI心電圖改變的新認識

---ST段改變凹面向上型斜直型凸面向上型墓碑型巨R型ST段抬高的形態(tài)對AMI心電圖改變的新認識

---ST段改變凹面向上型ST段87對AMI心電圖改變的新認識

---ST段改變較長時間的ST段抬高ST段短時間回落ST段再抬高：ST段一過性抬高再回落；抬高和回落交替；回落后持續(xù)抬高ST段抬高的類型對AMI心電圖改變的新認識

---ST段改變較長時間的ST段88對AMI心電圖改變的新認識

---病理性Q波形成的條件組織學上的心肌壞死：不可逆心肌頓抑：一過性電功能喪失，可逆性Q波對AMI心電圖改變的新認識

---病理性Q波形成的條件89對AMI心電圖改變的新認識

---病理性Q波Q波形成的條件１、梗塞的范圍直徑＞25~30mm；２、梗塞的深度＞左室厚度的５０％；３、梗塞部位位于ＱＲＳ起始４０ms；這些部位是：室間隔、左右室前壁、心尖部、左室側壁。對AMI心電圖改變的新認識

---病理性Q波Q波形成的條件90對AMI心電圖改變的新認識

---病理性Q波不出現(xiàn)?。训脑颍薄⒐Ｈ娣e小，如累及左室面積≤１０％；２、梗塞深度淺；３、某些特殊部位；如左室高側壁、后壁和后基底部；

4、多支血管病變引起的大面積梗塞；多部位的小灶性梗塞；LBBB；LAFB。對AMI心電圖改變的新認識

---病理性Q波不出現(xiàn)病Ｑ的原因91對AMI心電圖改變的新認識

---等位性Q波１、微小Ｑ波前胸導聯(lián)Ｑ未達?。褬藴剩珜捰诨蛏钣谙乱恍貙В?，即Ｑv3＞v4＞

v5…..；且Ｖ１～３均出現(xiàn)Ｑ波。２、進展性Ｑ波原導聯(lián)出現(xiàn)的Ｑ波進行性增寬或加深，或原無Ｑ的導聯(lián)出現(xiàn)新Ｑ。（從小到大，從無到有）對AMI心電圖改變的新認識

---等位性Q波１、微小Ｑ波92對AMI心電圖改變的新認識

---等位性Q波３、病理性Ｑ波區(qū)雖在梗死區(qū)導聯(lián)上出現(xiàn)的Ｑ未達標準，但其周圍可記錄到?。褏^(qū)域。如胸導上下肋或左右的范圍均可記錄到。４、ＱＲＳ波起始部的切跡，頓挫ＱＲＳ４０ms內，梗死相關導聯(lián)的Ｒ波出現(xiàn)≥０．０５mv的負向波。Cabrera征和Chapman征。對AMI心電圖改變的新認識

---等位性Q波３、病理性Ｑ波區(qū)93對AMI心電圖改變的新認識

---等位性Q波５、Ｒ波丟失①胸導Ｒ遞增不良；②胸導兩個相連的導聯(lián)上出現(xiàn)Ｒ振幅相差≥

５０％；③同一導聯(lián)Ｒ波進行性丟失；④ＲⅢ、avF＜0.25mv伴ＱⅡ出現(xiàn)，或