中醫(yī)診斷學(xué)緒論(醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件)

2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科1

中醫(yī)診斷學(xué)

XXX（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科1

中醫(yī)診斷學(xué)

XXX（醫(yī)2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科2課程學(xué)習(xí)安排課堂講授、網(wǎng)上慕課自學(xué)、實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)相結(jié)合總課時(shí)：90節(jié)。其中：線下理論授課：34學(xué)時(shí)，線上自學(xué)36學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)20節(jié)（安排在13、14、15、16、17周。）（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科2課程學(xué)習(xí)安排課堂講授、網(wǎng)上2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科3

（部分線上課安排不在周歷中體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科3

（部分線上課安排不在周歷2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科4考核方式：形成性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合線上測驗(yàn)：每章有一個(gè)測驗(yàn)。每次測驗(yàn)允許嘗試3次，30分鐘內(nèi)完成，要求完成全部測驗(yàn)。10%課堂討論：每單個(gè)視頻觀看進(jìn)度大于90%才算完成。能夠積極參與線上討論，在討論區(qū)積極發(fā)帖提出問題或回復(fù)問題。10%線下實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)考核：每次實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后進(jìn)行技能操作考核并撰寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告，根據(jù)技能操作情況和實(shí)訓(xùn)報(bào)告完成情況給分。20%考勤：按時(shí)出勤，每曠課一次扣1分，直至扣完該項(xiàng)目應(yīng)得分為止。5%課堂提問：積極參與課堂互動(dòng)。5%終結(jié)性考試：學(xué)期末參加學(xué)校組織的終結(jié)性考試，根據(jù)卷面成績折合分?jǐn)?shù)。50%（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科4考核方式：形成性考核和終結(jié)2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科5授課方式理論講授總結(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)、課題提問知識點(diǎn)、課堂討論、案例式教學(xué)相結(jié)合線上互動(dòng)互發(fā)問題貼、引導(dǎo)問題、問題互動(dòng)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、考核（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科5授課方式理論講授（醫(yī)學(xué)行業(yè)2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科6緒論目的要求1．掌握中醫(yī)“診斷”、“診法”、“診病”、“辨證”、“病案”、“癥”、“證”、“病”等各自的概念。2．掌握中醫(yī)診斷的基本原則。3．熟悉中醫(yī)診斷的基本原理、主要內(nèi)容。4．理解學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法。5．了解中醫(yī)診斷的發(fā)展概況（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科6緒論目的要求（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科7

（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科7

（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科8案例

王X，女，60歲，18年11月24日就診。患者18年7月曾外傷骨裂，臥床休息2月后，忽反復(fù)發(fā)熱，常低熱，發(fā)熱時(shí)惡寒，伴身痛，咽痛不明顯，注射退熱劑后熱暫退，后又發(fā)熱，如此月余，于18年10月15日入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，入院檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.3，淋巴細(xì)胞比值12.9%。予抗生素、解熱鎮(zhèn)痛劑治療1周后熱退，出院兩天即再次發(fā)熱，再次住院治療10天后出院，回家當(dāng)天即又發(fā)熱，遂輾轉(zhuǎn)去鄭大一附院住院治療，熱退回家當(dāng)天又發(fā)熱，且發(fā)高熱，家人痛苦不已，遂經(jīng)人推薦來找中醫(yī)治療。癥見：高熱39度，惡寒，咽部不利，面色暗黃，口干夜甚，唇焦起皮，夜間汗出，發(fā)熱時(shí)不思飲食，嘔惡涎沫，吐后覺舒，就診時(shí)噯氣，無酸腐氣味。右髖骨處肌肉酸痛，訴皮膚常有紫斑，小便黃，時(shí)便溏，或腹脹便秘，舌紅，苔白膩而干，脈右軟大。予三仁湯加減治療，7付，水煎頻服。18年12月1日復(fù)診，訴服藥期間仍發(fā)熱，然已非每日發(fā)熱，且覺漸清爽，仍予三仁湯加減治療。12月8日三診時(shí)已不發(fā)熱，囑進(jìn)食清淡溫?zé)?，戒油膩辛辣生冷?9年春節(jié)來鄭州走親戚時(shí)特來感謝，訴2月來安好。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科8案例王X，女，60歲，2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科9概念

中醫(yī)診斷學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁。是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中的主干課程。

一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容有診法、辨證、診斷綜合運(yùn)用和病案書寫四個(gè)部分，其中以診法和辨證為重點(diǎn)內(nèi)容。

（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科9概念

中醫(yī)診斷學(xué)是2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科10（一）診法

診法，即中醫(yī)診察搜集病情資料的基本方法。主要有下述四法：望診：指觀察病人的神、色、形、態(tài)、舌象及排出物等以診察病情的方法。聞診：包括聽病人的語言、呼吸、等聲音，嗅病人發(fā)出的異常氣味等診察病情的方法。問診：詢問病人的有關(guān)病情資料，如病史、自覺癥狀等診察病情的方法。切診：指通過切脈和觸按病人有關(guān)部位以診察病情的方法。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科10（一）診法（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科11

附：“癥狀”與“體征”的含義及意義

癥狀:指病人主觀感覺到的痛苦或不適。如頭痛、心煩等。體征:指能檢測出來的客觀異常征象。如面白、喉中痰鳴等。

意義：是判斷病種、辨別證候的主要依據(jù)統(tǒng)稱癥狀，簡稱癥

含義（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科11附：“癥狀”與“2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科12

（二）診病

診病即對疾病的病種作出判斷，得出病名診斷的思維過程。病名：是對該疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括與抽象。如消渴病、咳嗽病等。意義：①把握病變規(guī)律；②明確治療的針對性。疾病命名的形式：參教材P244。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科12（二）診病診2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科13（三）辨證

“證”是對疾病過程中所處一定（當(dāng)前）階段的病位、病因、病性以及病勢等所作的病理性概括。亦即對疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論。證名:是對證的本質(zhì)的概括。包括病因、病位、病情、病機(jī)等，如脾腎陽虛證等；證候:指每個(gè)證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀、體征。如發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、脈浮等；證型：臨床較規(guī)范、典型、常見的證。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科13（三）辨證（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科14（四）病案病案即臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。又稱病歷，古稱診籍。

漢初著名的內(nèi)科醫(yī)生淳于意，是我國最早發(fā)明和使用病歷的醫(yī)生。在長期的行醫(yī)的過程中，淳于意深深感到：病人的主訴，如果沒有記錄而光靠醫(yī)生記憶是不行的,怎樣解決這一問題呢？淳于意把病人的姓名、地址、病癥、藥方、診療日期等一一詳細(xì)記錄下來，同時(shí)，把治愈的和死亡的病例也詳細(xì)記錄。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，淳于意感到，這樣做對于診斷和治療都有益處。淳于意把這種記錄稱為“診籍”。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科14（四）病案（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科15

二、中醫(yī)診斷的基本原理中醫(yī)診斷的基本原理是建立在整體觀與相互聯(lián)系的認(rèn)識之上的。如：(一）司外揣內(nèi)司，察也；揣，推測也；外，指病之外在的表現(xiàn)；內(nèi)，指臟腑氣血等內(nèi)在的病理本質(zhì)。司外揣內(nèi)，指通過觀察病人反映于外部的現(xiàn)象（癥狀、體征等），便可測知內(nèi)在的變動(dòng)情況。如望神、色、形、態(tài)等。

值得提及的是，司外揣內(nèi)的診斷學(xué)思想與近代控制論的“黑箱”理論有著驚人的相似之處。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科15二、中醫(yī)診斷的基本2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科16(二）見微知著微，指微小、局部的變化；著，指明顯的、整體的情況。見微知著，指通過微小的變化，可以測知整體的情況。如舌診，寸口診法等

值得提及的是，見微知著的診斷學(xué)思想與當(dāng)代“生物全息”理論一致。

二、中醫(yī)診斷的基本原理（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科16(二）見微知著二、中醫(yī)2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科17二、中醫(yī)診斷的基本原理（三）以常衡變常，指健康的、生理的狀態(tài)；變，指異常的、病理的狀態(tài)。以常衡變，是指在認(rèn)識正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化。如洪脈與細(xì)脈，面色異常等。值得提及的是，以常衡變之比較方法是相對而不是絕對的。是人類認(rèn)識事物和現(xiàn)象的最基本的方法（四）因發(fā)知受（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科17二、中醫(yī)診斷的基本原理2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科18三、中醫(yī)診斷的基本原則（一）整體審察整體觀念、相互聯(lián)系，是中醫(yī)診斷時(shí)強(qiáng)調(diào)整體審察的認(rèn)識論基礎(chǔ)，也就是說在診察疾病時(shí)，首先要看病人整體的病變，既要審察其外，還要審察其內(nèi)，同時(shí)還要把病人與外在環(huán)境（社會(huì)、自然環(huán)境）結(jié)合起來加以審察，這種內(nèi)外結(jié)合、整體審察的思想，稱為整體審察。因此，所謂整體審察，一是通過診法從整體角度收集病情資料；二是通過辨證對病情資料進(jìn)行全面分析，綜合判斷。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科18三、中醫(yī)診斷的基本原則2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科19三、中醫(yī)診斷的基本原則（二）診法合參診法合參，是指四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。其原因是四診各有其獨(dú)特的方法與意義，不能互相取代。如患者年齡非問不知，脈之變化非切莫辨。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科19三、中醫(yī)診斷的基本原則2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科20三、中醫(yī)診斷的基本原則（三）病證結(jié)合病證合結(jié)合，是指辨病與辨證并重，二者缺一不可。辨病有利于從疾病全過程、整體特征上認(rèn)識疾病的本質(zhì)，重視疾病的基本矛盾；辨證則重在從疾病當(dāng)前的表現(xiàn)中判斷病變的位置與性質(zhì)，抓住當(dāng)前的主要矛盾。因此只有二者結(jié)合，才能有利于對疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識。（四）動(dòng)靜結(jié)合（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科20三、中醫(yī)診斷的基本原則2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科21

四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史（一）淵源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》是后世診法的先導(dǎo)。

《難經(jīng)·第六十一難》說：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧?！泵鞔_提出望、聞、問、切的診法。（二）發(fā)展西漢·淳于意創(chuàng)立《診籍》；東漢·張仲景《傷寒雜病論》創(chuàng)立了辨證論治理論……

西晉·王叔和所著《脈經(jīng)》，為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。

（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科21四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科22

隋·巢元方等編撰的《諸病源候論》，是我國第一部論述病源與病候診斷的專著。宋·陳無擇《三因極一病證方論》是病因辨證理論與方法較完備的著作。元·敖氏者著《點(diǎn)點(diǎn)金》、《金鏡錄》為論舌的第一部專著。 明·李時(shí)珍所撰《頻湖脈學(xué)》，取諸家脈學(xué)之精華，詳述二十七脈體，言簡意深，便于習(xí)誦，為后世推崇

……

四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科22

隋·巢元方2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科23（三）展望

繼承、發(fā)揚(yáng)、整理、提高中醫(yī)學(xué)術(shù)，是今后振興中醫(yī)的方向。從診斷學(xué)總體發(fā)展方面看，如何探討診斷原理，促進(jìn)四診客觀化、規(guī)范化是其主要方向。在今后的發(fā)展過程中，應(yīng)以唯物辯證法的哲學(xué)思想為指導(dǎo)；采用現(xiàn)代科學(xué)，現(xiàn)代技術(shù)，對中醫(yī)診法，辨證進(jìn)行多學(xué)科綜合研究，以求中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。

四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科23（三）展望

繼承2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科24

五、學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法（一）熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論因?yàn)椴±硇缘纳?、脈、舌及臟腑的病變特點(diǎn)，各種病因病性的確定等等，無不涉及到陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)等基本理論。（二）不斷進(jìn)行臨床實(shí)踐“熟讀王叔和，不如臨證多”，就說明了理論必須與實(shí)踐相結(jié)合的道理，強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)踐對學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷的重要意義。

（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科24五、學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科25（三）注意科學(xué)思維能力的培養(yǎng)欲提高臨床診斷水平，除了要有淵博的醫(yī)學(xué)知識之外，還要掌握自然辨證法，醫(yī)學(xué)辨證法、邏輯學(xué)等有關(guān)思維科學(xué)，此外，還要注意思維方法、思維形式的鍛煉和修養(yǎng)，如是，方能真正掌握中醫(yī)之診法。五、學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科25（三）注意科學(xué)思維能力的2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科26

中醫(yī)診斷學(xué)

XXX（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科1

中醫(yī)診斷學(xué)

XXX（醫(yī)2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科27課程學(xué)習(xí)安排課堂講授、網(wǎng)上慕課自學(xué)、實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)相結(jié)合總課時(shí)：90節(jié)。其中：線下理論授課：34學(xué)時(shí)，線上自學(xué)36學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)20節(jié)（安排在13、14、15、16、17周。）（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科2課程學(xué)習(xí)安排課堂講授、網(wǎng)上2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科28

（部分線上課安排不在周歷中體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科3

（部分線上課安排不在周歷2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科29考核方式：形成性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合線上測驗(yàn)：每章有一個(gè)測驗(yàn)。每次測驗(yàn)允許嘗試3次，30分鐘內(nèi)完成，要求完成全部測驗(yàn)。10%課堂討論：每單個(gè)視頻觀看進(jìn)度大于90%才算完成。能夠積極參與線上討論，在討論區(qū)積極發(fā)帖提出問題或回復(fù)問題。10%線下實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)考核：每次實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后進(jìn)行技能操作考核并撰寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告，根據(jù)技能操作情況和實(shí)訓(xùn)報(bào)告完成情況給分。20%考勤：按時(shí)出勤，每曠課一次扣1分，直至扣完該項(xiàng)目應(yīng)得分為止。5%課堂提問：積極參與課堂互動(dòng)。5%終結(jié)性考試：學(xué)期末參加學(xué)校組織的終結(jié)性考試，根據(jù)卷面成績折合分?jǐn)?shù)。50%（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科4考核方式：形成性考核和終結(jié)2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科30授課方式理論講授總結(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)、課題提問知識點(diǎn)、課堂討論、案例式教學(xué)相結(jié)合線上互動(dòng)互發(fā)問題貼、引導(dǎo)問題、問題互動(dòng)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、考核（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科5授課方式理論講授（醫(yī)學(xué)行業(yè)2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科31緒論目的要求1．掌握中醫(yī)“診斷”、“診法”、“診病”、“辨證”、“病案”、“癥”、“證”、“病”等各自的概念。2．掌握中醫(yī)診斷的基本原則。3．熟悉中醫(yī)診斷的基本原理、主要內(nèi)容。4．理解學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法。5．了解中醫(yī)診斷的發(fā)展概況（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科6緒論目的要求（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科32

（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科7

（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科33案例

王X，女，60歲，18年11月24日就診?；颊?8年7月曾外傷骨裂，臥床休息2月后，忽反復(fù)發(fā)熱，常低熱，發(fā)熱時(shí)惡寒，伴身痛，咽痛不明顯，注射退熱劑后熱暫退，后又發(fā)熱，如此月余，于18年10月15日入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，入院檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.3，淋巴細(xì)胞比值12.9%。予抗生素、解熱鎮(zhèn)痛劑治療1周后熱退，出院兩天即再次發(fā)熱，再次住院治療10天后出院，回家當(dāng)天即又發(fā)熱，遂輾轉(zhuǎn)去鄭大一附院住院治療，熱退回家當(dāng)天又發(fā)熱，且發(fā)高熱，家人痛苦不已，遂經(jīng)人推薦來找中醫(yī)治療。癥見：高熱39度，惡寒，咽部不利，面色暗黃，口干夜甚，唇焦起皮，夜間汗出，發(fā)熱時(shí)不思飲食，嘔惡涎沫，吐后覺舒，就診時(shí)噯氣，無酸腐氣味。右髖骨處肌肉酸痛，訴皮膚常有紫斑，小便黃，時(shí)便溏，或腹脹便秘，舌紅，苔白膩而干，脈右軟大。予三仁湯加減治療，7付，水煎頻服。18年12月1日復(fù)診，訴服藥期間仍發(fā)熱，然已非每日發(fā)熱，且覺漸清爽，仍予三仁湯加減治療。12月8日三診時(shí)已不發(fā)熱，囑進(jìn)食清淡溫?zé)?，戒油膩辛辣生冷?9年春節(jié)來鄭州走親戚時(shí)特來感謝，訴2月來安好。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科8案例王X，女，60歲，2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科34概念

中醫(yī)診斷學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁。是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中的主干課程。

一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容有診法、辨證、診斷綜合運(yùn)用和病案書寫四個(gè)部分，其中以診法和辨證為重點(diǎn)內(nèi)容。

（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科9概念

中醫(yī)診斷學(xué)是2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科35（一）診法

診法，即中醫(yī)診察搜集病情資料的基本方法。主要有下述四法：望診：指觀察病人的神、色、形、態(tài)、舌象及排出物等以診察病情的方法。聞診：包括聽病人的語言、呼吸、等聲音，嗅病人發(fā)出的異常氣味等診察病情的方法。問診：詢問病人的有關(guān)病情資料，如病史、自覺癥狀等診察病情的方法。切診：指通過切脈和觸按病人有關(guān)部位以診察病情的方法。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科10（一）診法（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科36

附：“癥狀”與“體征”的含義及意義

癥狀:指病人主觀感覺到的痛苦或不適。如頭痛、心煩等。體征:指能檢測出來的客觀異常征象。如面白、喉中痰鳴等。

意義：是判斷病種、辨別證候的主要依據(jù)統(tǒng)稱癥狀，簡稱癥

含義（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科11附：“癥狀”與“2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科37

（二）診病

診病即對疾病的病種作出判斷，得出病名診斷的思維過程。病名：是對該疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括與抽象。如消渴病、咳嗽病等。意義：①把握病變規(guī)律；②明確治療的針對性。疾病命名的形式：參教材P244。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科12（二）診病診2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科38（三）辨證

“證”是對疾病過程中所處一定（當(dāng)前）階段的病位、病因、病性以及病勢等所作的病理性概括。亦即對疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論。證名:是對證的本質(zhì)的概括。包括病因、病位、病情、病機(jī)等，如脾腎陽虛證等；證候:指每個(gè)證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀、體征。如發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、脈浮等；證型：臨床較規(guī)范、典型、常見的證。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科13（三）辨證（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科39（四）病案病案即臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。又稱病歷，古稱診籍。

漢初著名的內(nèi)科醫(yī)生淳于意，是我國最早發(fā)明和使用病歷的醫(yī)生。在長期的行醫(yī)的過程中，淳于意深深感到：病人的主訴，如果沒有記錄而光靠醫(yī)生記憶是不行的,怎樣解決這一問題呢？淳于意把病人的姓名、地址、病癥、藥方、診療日期等一一詳細(xì)記錄下來，同時(shí)，把治愈的和死亡的病例也詳細(xì)記錄。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，淳于意感到，這樣做對于診斷和治療都有益處。淳于意把這種記錄稱為“診籍”。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科14（四）病案（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科40

二、中醫(yī)診斷的基本原理中醫(yī)診斷的基本原理是建立在整體觀與相互聯(lián)系的認(rèn)識之上的。如：(一）司外揣內(nèi)司，察也；揣，推測也；外，指病之外在的表現(xiàn)；內(nèi)，指臟腑氣血等內(nèi)在的病理本質(zhì)。司外揣內(nèi)，指通過觀察病人反映于外部的現(xiàn)象（癥狀、體征等），便可測知內(nèi)在的變動(dòng)情況。如望神、色、形、態(tài)等。

值得提及的是，司外揣內(nèi)的診斷學(xué)思想與近代控制論的“黑箱”理論有著驚人的相似之處。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科15二、中醫(yī)診斷的基本2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科41(二）見微知著微，指微小、局部的變化；著，指明顯的、整體的情況。見微知著，指通過微小的變化，可以測知整體的情況。如舌診，寸口診法等

值得提及的是，見微知著的診斷學(xué)思想與當(dāng)代“生物全息”理論一致。

二、中醫(yī)診斷的基本原理（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科16(二）見微知著二、中醫(yī)2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科42二、中醫(yī)診斷的基本原理（三）以常衡變常，指健康的、生理的狀態(tài)；變，指異常的、病理的狀態(tài)。以常衡變，是指在認(rèn)識正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化。如洪脈與細(xì)脈，面色異常等。值得提及的是，以常衡變之比較方法是相對而不是絕對的。是人類認(rèn)識事物和現(xiàn)象的最基本的方法（四）因發(fā)知受（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科17二、中醫(yī)診斷的基本原理2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科43三、中醫(yī)診斷的基本原則（一）整體審察整體觀念、相互聯(lián)系，是中醫(yī)診斷時(shí)強(qiáng)調(diào)整體審察的認(rèn)識論基礎(chǔ)，也就是說在診察疾病時(shí)，首先要看病人整體的病變，既要審察其外，還要審察其內(nèi)，同時(shí)還要把病人與外在環(huán)境（社會(huì)、自然環(huán)境）結(jié)合起來加以審察，這種內(nèi)外結(jié)合、整體審察的思想，稱為整體審察。因此，所謂整體審察，一是通過診法從整體角度收集病情資料；二是通過辨證對病情資料進(jìn)行全面分析，綜合判斷。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科18三、中醫(yī)診斷的基本原則2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科44三、中醫(yī)診斷的基本原則（二）診法合參診法合參，是指四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。其原因是四診各有其獨(dú)特的方法與意義，不能互相取代。如患者年齡非問不知，脈之變化非切莫辨。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科19三、中醫(yī)診斷的基本原則2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科45三、中醫(yī)診斷的基本原則（三）病證結(jié)合病證合結(jié)合，是指辨病與辨證并重，二者缺一不可。辨病有利于從疾病全過程、整體特征上認(rèn)識疾病的本質(zhì)，重視疾病的基本矛盾；辨證則重在從疾病當(dāng)前的表現(xiàn)中判斷病變的位置與性質(zhì)，抓住當(dāng)前的主要矛盾。因此只有二者結(jié)合，才能有利于對疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識。（四）動(dòng)靜結(jié)合（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2022/12/13中醫(yī)診斷學(xué)科20三、中醫(yī)診斷的基本原則2022/12/19中醫(yī)診斷學(xué)科46

四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史（一）淵源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》是后世診法的先導(dǎo)。

《難經(jīng)·第六十