壓瘡流程培訓(xùn)

關(guān)于壓瘡流程培訓(xùn)第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日武警總醫(yī)院壓瘡報(bào)告流程表院外帶入院內(nèi)發(fā)生壓瘡患者根據(jù)病情填寫壓瘡危險(xiǎn)度評分表填寫壓瘡報(bào)告表一式2份報(bào)專業(yè)組書面口頭護(hù)理告之Braden>13分或Braden≤13分營養(yǎng)評分>18分Braden≤13分營養(yǎng)評分≤18

科室留底，定期觀察，積極治療報(bào)專業(yè)組，確認(rèn)高危因素，積極治療壓瘡級別發(fā)生變化者、患者轉(zhuǎn)科、出院、死亡填報(bào)壓瘡報(bào)告表上報(bào)專業(yè)組專業(yè)組統(tǒng)計(jì)分析匯總第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日武警總醫(yī)院壓瘡預(yù)測評估上報(bào)流程表

新入、手術(shù)轉(zhuǎn)科、病情變化總醫(yī)院壓瘡危險(xiǎn)度評分表Braden>13分Braden≤13分Braden>18分13分<Braden≤18分定期皮膚檢查，減少隱患翻身+皮膚檢查+壓瘡墊書面口頭護(hù)理告之營養(yǎng)評分表>18分營養(yǎng)評分表≤18分翻身+皮膚檢查+壓瘡墊+氣墊床科內(nèi)記錄+宣教翻身+皮膚檢查+壓瘡墊+氣墊床報(bào)專業(yè)組確認(rèn)高危因素科內(nèi)記錄、定期評分48小時(shí)二次評估評分檔次發(fā)生變化或患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡，上報(bào)專業(yè)組病情不穩(wěn)定每周評估一次ICU根據(jù)病情隨時(shí)評估病情穩(wěn)定一月評估一次第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日

壓瘡護(hù)理告之流程壓瘡形成原因局部組織長期手壓皮膚受潮濕或排泄物刺激全身營養(yǎng)不良水腫，皮膚抵抗力下降好發(fā)部位頭部、耳廓、肩部、肘部、髖部、股骨粗隆骶尾部、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟預(yù)防措施消瘦、長期臥床患者使用海綿墊氣墊床保護(hù)骨隆突處或在身體空隙處加墊加六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換加強(qiáng)營養(yǎng)，增加全身抵抗力定時(shí)翻身常規(guī)每２小時(shí)翻身一次，高危者視病情酌情翻身勿拖、拉、推、拽，不可使用掉瓷便盆，避免擦傷皮膚第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日

壓瘡護(hù)理告之流程心理疏導(dǎo)糾正負(fù)面情緒對機(jī)體影響，如焦慮不安恐懼無故發(fā)脾氣等以免加重軀體疾病，影響治療效果學(xué)會(huì)宣泄方式，如向親朋好友傾訴，尋求醫(yī)護(hù)人員幫助告之家屬多理解患者，對身體改變（壓瘡形成）避免過分注意以免影響情緒安全告之使用軟枕Ｃ型墊圈將患處架空預(yù)防保護(hù)皮膚：局部涂保護(hù)劑或貼保護(hù)敷料水皰形成要減少摩擦，防止破潰．（大水皰處置：無菌下抽出用優(yōu)拓安普貼換藥）Ⅲ期傷口請外科醫(yī)生處理加強(qiáng)營養(yǎng)支持，積極治療原發(fā)病，促進(jìn)壓瘡愈合填表、簽字、護(hù)理記錄取得配合與理解第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日

１月～３月上報(bào)４８例外院帶入２１例高危評分１３例其它15例壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理及時(shí)率

準(zhǔn)確率

第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理器具落實(shí)大手術(shù)（＞６小時(shí)以上）術(shù)前﹑中﹑后評估預(yù)防措施得力術(shù)前病人皮膚評估＋術(shù)中預(yù)防控制+術(shù)后積極護(hù)理可挖掘因素第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日

大（肝移植）手術(shù)病人皮膚評估表評估日期病案號(hào)姓名性別年齡診斷術(shù)前Braden評分術(shù)前營養(yǎng)評分術(shù)前BMI指數(shù)手術(shù)名稱手術(shù)時(shí)間術(shù)前護(hù)理措施護(hù)士簽字術(shù)中皮膚觀察與措施護(hù)士簽字術(shù)后皮膚觀察及措施24h

護(hù)士簽字：48h護(hù)士簽字：72h護(hù)士簽字：5天護(hù)士簽字：7天護(hù)士簽字：10天護(hù)士簽字：備注：第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日

存在的問題雙休﹑假日監(jiān)控盲區(qū)更換監(jiān)控員監(jiān)控盲區(qū)壓瘡的判斷準(zhǔn)確性？概念？表格填寫上報(bào)時(shí)間？準(zhǔn)確？跟進(jìn)？護(hù)理記錄連續(xù)？措施？完整？難免性壓瘡認(rèn)識(shí)第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日

目前尚缺乏鑒定難免性壓瘡科學(xué)定量的依據(jù),有必要將難免性壓瘡的臨床資料進(jìn)行總結(jié)及研究,分析其危險(xiǎn)因素[13],在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)行深入的研究,制定有效的預(yù)防措施,將”經(jīng)驗(yàn)預(yù)防”變?yōu)椤笨茖W(xué)預(yù)防”,切實(shí)降低壓瘡發(fā)生率,并建立符合我國國情的壓瘡危險(xiǎn)因素評估標(biāo)準(zhǔn)…..如果病人屬于強(qiáng)迫體位并伴有嚴(yán)重低蛋白血癥﹑全身高度水腫﹑癌癥晚期惡液質(zhì)等患者，入院時(shí)未發(fā)生壓力傷，但有發(fā)生壓力傷的高度危險(xiǎn)．….

應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表(ＲＡＳ)是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步,是有效護(hù)理干預(yù)的一部分[11尤其是（Ｂraden）量表被普遍認(rèn)為是較理想的…..

參考文獻(xiàn)：護(hù)理安全管理與應(yīng)急預(yù)案手冊解放軍護(hù)理２００５.２２.（９）

……..

認(rèn)識(shí)不可難免壓力傷第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日必備條件和選擇條件1.1必備條件強(qiáng)迫體位需要嚴(yán)格限制翻身(是否)造成強(qiáng)迫體位的原因:昏迷(是否)肝功能衰竭(是否)心力衰竭(是否)呼吸衰竭(是否)偏癱(是否)高位截癱(是否)骨盆骨折(是否)生命體征不穩(wěn)定(是否)其它認(rèn)識(shí)不可難免壓力傷

第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日1.2可選擇條件高齡(\70歲)(是否)清蛋白<30g/L(是否)極度消瘦(是否)高度水腫(是否)大小便失禁(是否)其他2預(yù)防措施3轉(zhuǎn)歸情況發(fā)生壓瘡(是否),壓瘡發(fā)生時(shí)間!部位!大小!程度4上級主管部門審核意見符合難免壓瘡申報(bào)的必備條件(是否),符合可選擇條件中的第條,請務(wù)必做好護(hù)理主管部門簽名日期備注:填寫時(shí)一式二份,一份交護(hù)理部,一份科室保留"第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)區(qū)域培訓(xùn)＋會(huì)診＋個(gè)案查房更新觀念加強(qiáng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對壓瘡發(fā)生率的認(rèn)識(shí)壓瘡的分期壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素壓瘡危險(xiǎn)因素的評估壓瘡的預(yù)防壓瘡治療的進(jìn)展－中國護(hù)理管理２００６年局域網(wǎng)第一階段考試７月第二階段考試１０月第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日

分析濕性愈合法更新觀念挖掘多種方法難免性因素評估＋潛在危險(xiǎn)＋措施跟進(jìn)結(jié)果外院帶入＋高危因素不可視局部傷判斷第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日內(nèi)三閔艷內(nèi)六王運(yùn)萍婦產(chǎn)王瑜外四科韓玉婷外五郭偉玲移植科孫麗萍外三謝冰潔急診科任艷軍外七車琦南二：劉艷杰科室監(jiān)控員考核前10名第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日武警總醫(yī)院壓瘡危險(xiǎn)度評分表

Braden評分表內(nèi)容評分依據(jù)得分分項(xiàng)4321皮膚感覺正常輕度喪失嚴(yán)重喪失完全喪失潮濕情況很少偶爾潮濕十分潮濕持久潮濕活動(dòng)能力經(jīng)常步行偶可步行局限椅上臥床不起改變體位不受限輕度限制嚴(yán)重限制完全不能熱量攝入良好適當(dāng)不足惡劣摩擦力/剪力無潛在危險(xiǎn)有總分評分表第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日

武警總醫(yī)院壓瘡危險(xiǎn)度評分表

營養(yǎng)評估表內(nèi)容評分依據(jù)分項(xiàng)得分4321體重BMI≥18.516≤BMI＜18.5BMI＜16惡液質(zhì)年齡＜4040≤y＜6060≤y＜80≥80白蛋白(g/l)正常≤35≤30≤20Hb(g/l)正常＜10-12＜6-10＜6飲食正常半流食流食禁食口腔紅潤干燥苔厚潰瘍牙健康齲齒其他攝食能力獨(dú)立進(jìn)食需喂食攝食減少靜脈營養(yǎng)總分評分表第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日持續(xù)改進(jìn)上報(bào)壓瘡/危險(xiǎn)度評分準(zhǔn)確率上報(bào)壓瘡/危險(xiǎn)度評分及時(shí)率護(hù)理措施正確率護(hù)理記錄完整率護(hù)士長監(jiān)控率降