醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日一、艾滋病流行現(xiàn)狀

及醫(yī)務(wù)人員感染潛在危險(xiǎn)性第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日感性認(rèn)識截止2013年12月31日，全國共報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病人約43.68萬例。（這只是冰山一角），由于大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV，專家預(yù)測我國的感染人數(shù)約為74萬！第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日2013年新報(bào)告艾滋病病毒感染者9.01萬例。性傳播已占新報(bào)告病例的90%以上，艾滋病病毒的傳播在年輕人中間也呈快速上升的趨勢。

第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日感性認(rèn)識這是一個(gè)極其微小的病毒，形象地說在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號里，足以容下2.3億個(gè)病毒。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有1億個(gè)感染劑量。第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日你的世界每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血源暴露引起血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。每年你所接觸的大量病人，以及你以數(shù)百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過沒有？第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日40年代首次出現(xiàn)了職業(yè)感染乙型肝炎的病例報(bào)道。1984年首次出現(xiàn)針刺傷引起HIV職業(yè)感染的病例報(bào)道。1987年首次報(bào)道了針刺傷感染非甲非乙型肝炎職業(yè)感染的病例。第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日我國醫(yī)院現(xiàn)狀醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIV感染者和艾滋病患者逐漸增多。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的HIV知識，尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識未普及。醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)工作者已成為因職業(yè)感染HIV的一個(gè)高危人群。第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象：病人接觸傳染性疾病的機(jī)會(huì)和頻率高自我防護(hù)意識淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日艾滋病院內(nèi)傳播特點(diǎn)艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性一。艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷。醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源。多發(fā)生在非傳染科室。第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日常見的傳播途徑皮膚損傷：針刺傷是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑；其次是皮膚的切割傷也較為常見；被暴露人員本身皮膚有傷口。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日感染源無癥狀HIV感染者有很強(qiáng)的傳染性，潛伏期較長，到出現(xiàn)臨床癥狀平均為8-10年。窗口期的感染者有傳染性（窗口期是指感染HIV到體內(nèi)出現(xiàn)HIV的時(shí)間，一般認(rèn)為窗口期為2周—3個(gè)月，少數(shù)可到4-5個(gè)月，很少超過6個(gè)月）。傳染性的強(qiáng)弱與感染者體內(nèi)的HIV的濃度、病毒復(fù)制的活躍有關(guān)。第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日院內(nèi)HIV感染常見人群護(hù)理人員：抽血、注射時(shí)針刺傷；傷口接觸感染者的血液、含血體液。手術(shù)醫(yī)生做手術(shù)時(shí)被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷?？谇豢漆t(yī)生在給HIV感染者拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷。血庫或化驗(yàn)室人員被帶有HIV病毒的針頭或玻璃損傷；或傷口接觸到被HIV污染的血液、含血體液。血透人員。第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日57例感染HIV的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)分布

（美國2000年）42%護(hù)士33%檢驗(yàn)人員14%醫(yī)生11%其他人員第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日感染概率不同暴露方式HIV感染的危險(xiǎn)性經(jīng)皮損傷：0.33%（經(jīng)皮暴露最危險(xiǎn)）經(jīng)粘膜損傷：0.09%破損皮膚：<0.1%第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日可能增加感染概率的因素接觸血液量大或接觸HIV污染物多受損傷口深：有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)（采血的針頭）接觸的HIV感染者在事故后60天內(nèi)死于艾滋病或正處于窗口期等第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日銳器刺傷的現(xiàn)狀所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)所有診療過程均具有潛在誤傷危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷是為常見針刺傷>刀割傷>其它銳器第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日銳器刺傷的危害醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率：病原濃度感染機(jī)率%HIV10-10000.31第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日使醫(yī)務(wù)人員受到銳器誤傷的操作重新處理針頭或其它銳器收集用后器具（如銳器用后未及時(shí)入利器盒）試圖將針帽重新套上觸摸已使用的針尖或其它銳器第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)采取感染的控制措施，來減少醫(yī)務(wù)人員可能受到的感染危險(xiǎn)。第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日1983年美國CDC制定了《醫(yī)務(wù)人員感染控制指南》1991年美國勞動(dòng)部職業(yè)安全局（osHA)制定法規(guī)要求對暴露于經(jīng)血傳播微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù)。2000年11月6日，美國總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷的法令。第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號）

第一章總則第一條為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本指導(dǎo)原則。第二條本指導(dǎo)原則所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。第三條各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本指導(dǎo)原則的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制艾滋病病毒感染的防護(hù)工作。第二章預(yù)防第四條醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員更要樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，在醫(yī)療護(hù)理操作過程中自覺做好職業(yè)防護(hù)。第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日職業(yè)感染的影響因素一、病原體的種類二、暴露的類型三、病毒接種量四、病毒滴度第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日一、病原體的種類不同病原體職業(yè)暴露傳播的危險(xiǎn)病原感染幾率HBVHBeAg+22.0---30.0%HBeAg-1.0--6.0%HCV1.8%HIV0.3%第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、經(jīng)血液、體液職業(yè)暴露類型經(jīng)皮損傷經(jīng)粘膜損傷破損皮膚咬傷82.0%14.0%3.0%1.0%第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日經(jīng)皮損傷的器械類型空心銳器：60.0%（粘血的空心針最危險(xiǎn)?。┑镀p合針等實(shí)心針：32%不明的：6.0%玻璃：2.0%第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日三、病毒接種量經(jīng)皮暴露于HIV職業(yè)傳播危險(xiǎn)因素深部損傷：15%損傷器械見到血液：6.2%損傷時(shí)在進(jìn)行動(dòng)脈或靜脈穿刺：4.3%終末期患者：5.6%第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日四、病毒滴度

不同體液HBV的滴度

高中低

血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾液汗液眼淚乳汁

第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日HIV職業(yè)暴露的免疫及血清陽轉(zhuǎn)狀況在暴露平均25天時(shí)，81%的人有急性感染癥狀。95%的感染者在6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)，平均時(shí)間為65天。有個(gè)別在6個(gè)月，12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)。第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、HIV院內(nèi)感染的預(yù)防第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日堅(jiān)持普通性防護(hù)原則在為病人進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他們是陽性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護(hù)措施，而不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜。第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容（一）、安全處置銳利器具；（二）、對所有器具嚴(yán)格消毒：先用熱水和清潔劑洗凈現(xiàn)消毒；常用方法是煮沸和化學(xué)滅菌；含氯消毒劑、2%雙氧水、70%酒精足以滅活HIV；（三）、認(rèn)真洗手；第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日（四）、使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液：1、常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。2、疑有體液、分泌物噴濺或產(chǎn)生氣溶膠時(shí)要戴外科口罩和防護(hù)眼鏡或者面罩；3、戴乳膠手套：處理污染的物品或表面時(shí)；凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品時(shí)；進(jìn)行靜脈切開、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療和尸體解剖時(shí)；手套發(fā)生撕裂、刺破時(shí)應(yīng)更換；手上有傷口要戴雙層手套。普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容（五）、安全處置廢棄物運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日口腔科醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn)在對患者進(jìn)行口腔治療的過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生所溶膠；操作完畢時(shí)應(yīng)對有血液或唾液污染的環(huán)境表面用消毒劑進(jìn)行消毒；每位病人用過器械均應(yīng)經(jīng)過消毒或滅菌處理后方可使用；防止將病人口腔的液體抽入牙科機(jī)頭或水管，應(yīng)安裝回控制閥；對器械難以消毒的部位如綜合治療臺、燈罩的手把柄等，可用表面光潔的材料覆蓋，一用一更換。第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日外科婦產(chǎn)科醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn)對患者進(jìn)行手術(shù)、穿刺、靜脈切開、靜脈注射和其他侵入性操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并實(shí)施安全防護(hù)措施；當(dāng)進(jìn)行直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操作時(shí)應(yīng)戴手套，穿隔離衣，手套破損應(yīng)立即丟棄，洗手并戴上新的手套；對血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時(shí)，應(yīng)戴眼罩和口罩；在操作中過程要防止被器械損傷皮膚；盡量減少緊急情況下進(jìn)行的口對口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具。第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理人員防護(hù)要點(diǎn)實(shí)施護(hù)理時(shí)護(hù)士需穿隔離衣，戴一次性手套。因?yàn)槭质墙佑|HIV感染的第一屏障。護(hù)理病人之后及護(hù)理另一個(gè)病人之前必須洗手。.護(hù)士操作前應(yīng)向病人做好解釋，取得合作，對不合作的病人或污染危險(xiǎn)性較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的二人配合，操作可盡量集中安排，并嚴(yán)格按照規(guī)范操作程序進(jìn)行。第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理人員防護(hù)要點(diǎn)當(dāng)進(jìn)行侵入性治療及護(hù)理操作時(shí)，如手術(shù)、穿刺、注射等，要注意使用的銳利針具不要誤傷自己。使用注射器時(shí)，要保證針頭安牢在針管上，采血后不要將注射器針套套回去，最好使用真空采血管及相應(yīng)蝶形針具等，以保護(hù)抽血者不直接接觸血液標(biāo)本。用過的利器必須放到利器盒中。如果手套被血液或體液污染，則必須及時(shí)更換手套或洗凈手套，防止通過污染的手套將病毒傳給其他病人；用后的針具應(yīng)置于堅(jiān)硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀形處理。第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室人員防護(hù)要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測工作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程，并實(shí)施普遍性防護(hù)措施；實(shí)驗(yàn)室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)備；把所有標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HIV傳染源；病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果潑灑出來，應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理；第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室人員防護(hù)要點(diǎn)標(biāo)本的運(yùn)送均應(yīng)放入有蓋的容器內(nèi)；離心、攪拌、超聲、吸吹標(biāo)本時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應(yīng)在超凈工作臺中進(jìn)行；盡量避免使用銳器，如果確實(shí)需要使用銳器，建議在使用銳器前更換兩副新的手套，并小心操，避免戳傷；操作時(shí)如有標(biāo)本、檢測試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒；工作結(jié)束后，在收檢和消毒工作臺面時(shí)應(yīng)小心避免被利器損傷。第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日對實(shí)驗(yàn)室的要求1、血液標(biāo)本或沾污的血液標(biāo)本，置于合適的容器內(nèi)，將口蓋緊，不要污染盛器外部。如果盛器被污染，要用次氯酸鈉擦拭。盛器外標(biāo)有病人的姓名。2、所有血液標(biāo)本均需標(biāo)上“小心血液和體液”字樣。3、每個(gè)血液標(biāo)本外面套上塑料袋，袋口要封住。4、當(dāng)有血液外溢時(shí)，應(yīng)立即用次氯酸鈉溶液擦拭。5、如果標(biāo)本由一個(gè)單位轉(zhuǎn)送至另一個(gè)單位時(shí)，宜放在金屬盒內(nèi)，并標(biāo)上標(biāo)記。第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日對實(shí)驗(yàn)室的要求6、實(shí)驗(yàn)室工作人員要熟悉生物學(xué)安全操作和消毒技術(shù)。7、不在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)喝飲料、吸煙、吃食物或化妝打扮。8、為防止血液濺上，在工作服外應(yīng)圍上一次性塑料圍裙9、在丟棄或洗滌時(shí)，對沾有血液或體液的圍裙、工作服、隔離衣要高壓處理。10、在操作時(shí)需直接接觸可能有傳染性的標(biāo)本或材料時(shí)，要戴上手套。11、切記不用嘴吸液。12、避免用尖銳的器材。第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日對實(shí)驗(yàn)室的要求13、盡可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以減少刺傷機(jī)會(huì)。14、為避免發(fā)生氣溶膠，宜用乙類或丙類生物安全操作柜臺。15、離心操作最好放在安全柜內(nèi)進(jìn)行，或者離心機(jī)附有自動(dòng)滅菌頭。16、工作完畢，用0.6%次氯酸鈉溶液擦拭工作臺表面，并干燥20分鐘。17、在離開實(shí)驗(yàn)室之前，工作人員必須用肥皂水清洗雙手。第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則在醫(yī)務(wù)工作者中提倡普遍性防護(hù)原則，將醫(yī)療衛(wèi)生人員接觸到病人血液和感染性體液的危險(xiǎn)性減少到最低程度，是預(yù)防院內(nèi)HIV感染的關(guān)鍵。這是因?yàn)椋旱谝?，與其它傳染病相比，艾滋病的傳染期長數(shù)月至10余年且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。當(dāng)HIV感染者因其他原因到醫(yī)院就診時(shí)，不易被發(fā)現(xiàn)而成為潛在的傳染源。第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則第二，艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診，沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往會(huì)將這些病人誤診為一般的感冒、肺炎、結(jié)核等忽視其傳播HIV的可能。第三，大多數(shù)感染者隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。第四，由于大眾對艾滋病的認(rèn)識存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公眾會(huì)受到嚴(yán)重歧視，使HIV感染者不愿意向他人甚至醫(yī)生說明自己HIV感染情況。所以，在醫(yī)療工作中應(yīng)把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進(jìn)行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日物品和環(huán)境的消毒處理分泌物、排泄物、醫(yī)用敷料、病理廢物以及外科和實(shí)驗(yàn)室廢棄物等污物，應(yīng)直接焚化處理或高壓消毒后處理。被病人血液、體液污染的地板等外環(huán)境，應(yīng)用次氯酸鈉（1：10）消毒。第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日常用化學(xué)消毒劑對HIV的滅活作用第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日三、職業(yè)暴露后預(yù)防處理第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日1、局部緊急處理：清水清洗—近心端輕擠壓—再?zèng)_洗—消毒—包扎；被暴露的為粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2、報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組及負(fù)責(zé)人；3、填寫報(bào)告卡；4、報(bào)告醫(yī)院感染科及公共衛(wèi)生科，并向單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；5、感染管理科填寫職業(yè)暴露登記表，評估感染的危險(xiǎn)性（暴露方式和嚴(yán)重程度，以及源病人的血源感染狀況）；6、向地區(qū)性HIV安全藥物儲備點(diǎn)報(bào)告和確定暴露的藥物預(yù)防（PEP）；發(fā)生HIV職業(yè)暴露后的處理程序第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日發(fā)生HIV職業(yè)暴露后的處理程序7、合適的治療、隨訪和咨詢：預(yù)防用藥最好4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，所以凡要進(jìn)行侵入性操作患者術(shù)前要進(jìn)行HIV、HBV、HCV和梅毒抗體檢測。如暴露前未檢測，暴露后要及時(shí)對源病人進(jìn)行相關(guān)檢測。暴露者血液HIV抗體檢測：0周、第4周、第8周、第12周及6個(gè)月。第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日HIV暴露后處理基本用藥程序；為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)28天。強(qiáng)化用藥程序：是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑和常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最