急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)修訂課件

2012修訂版

急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科何文華TheRevisedAtlantaClassificationofAcutePancreatitis.2012修訂版

急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)1Gut.2013Jan;62(1):102-11.Gut.2013Jan;62(1):102-11.21992年亞特蘭大分類是胰腺炎診治的里程碑。修訂原因：一些分類標(biāo)準(zhǔn)存在不足或定義易混淆；對該疾病研究認(rèn)識的進(jìn)步；影像學(xué)診斷技術(shù)提高..2007年國際修訂工作組向11個(gè)國家和國際胰腺學(xué)術(shù)組織寄出第1份修訂草案，基于網(wǎng)絡(luò)討論。目前已根據(jù)各國專家意見反復(fù)修改3次，第4稿形成最終共識。修訂背景.1992年亞特蘭大分類是胰腺炎診治的里程碑。修訂背景.3確定了病程兩個(gè)階段：早期和晚期。嚴(yán)重程度劃分為輕癥、中重癥、重癥。輕癥急性胰腺炎：無器官功能衰竭，局部或全身并發(fā)癥中重癥急性胰腺炎:有短暫性器官衰竭(<48小時(shí));或有局部并發(fā)癥;或合并其它全身并發(fā)癥。重癥急性胰腺炎：持續(xù)性器官衰竭（≥48小時(shí)）局部并發(fā)癥：急性胰周液體積聚、胰腺壞死性積聚（無菌或感染性）、假性囊腫、包裹性壞死（無菌或感染性）。主要修訂內(nèi)容.確定了病程兩個(gè)階段：早期和晚期。主要修訂內(nèi)容.4臨床上至少有3個(gè)特征中的2個(gè)：（a）胰腺炎特征性腹痛（持續(xù)性、放射背部）（b）血清淀粉酶或脂肪酶水平正常3倍或以上；（c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超聲發(fā)現(xiàn)胰腺炎特征性的表現(xiàn)。定義.臨床上至少有3個(gè)特征中的2個(gè)：定義.5急性胰腺炎的形態(tài)學(xué)分型1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類間質(zhì)性胰腺炎間質(zhì)水腫性胰腺炎壞死性胰腺炎a.無菌性b.壞死性壞死性胰腺炎a.無菌性b.壞死性C.胰腺實(shí)質(zhì)壞死，胰周壞死，混合性壞死.急性胰腺炎的形態(tài)學(xué)分型1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分6間質(zhì)水腫性胰腺炎合并急性胰周液體積聚無急性胰周液體積聚CECT上，胰腺實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化，胰周脂肪模湖或輕度毛糙的炎性改變，也有一些可能有胰周液體積聚，無胰腺壞死。.間質(zhì)水腫性胰腺炎合并急性胰周液體積聚無急性胰周液體積聚CEC7間質(zhì)水腫性胰腺炎（IEP）ThoeniRFRadiology2012;262:751-764IEP患者增強(qiáng)CT表現(xiàn)為局限性或彌漫性腫大的胰腺，正常均勻強(qiáng)化或水腫區(qū)胰腺實(shí)質(zhì)增強(qiáng)異常..間質(zhì)水腫性胰腺炎（IEP）ThoeniRFRadiol8炎癥伴胰腺實(shí)質(zhì)壞死和/或胰周壞死CECT標(biāo)準(zhǔn)：胰腺實(shí)質(zhì)無強(qiáng)化和/或存在胰周壞死壞死性胰腺炎胰周壞死胰腺+胰周壞死胰腺壞死.炎癥伴胰腺實(shí)質(zhì)壞死和/或胰周壞死壞死性胰腺炎胰周壞死胰腺+胰9ThoeniRFRadiology2012;262:751-764單純腺實(shí)質(zhì)壞死單純的胰腺實(shí)質(zhì)壞死在胰腺炎患者中不到5％。增強(qiáng)CT圖像上顯示為強(qiáng)化缺失區(qū)。.ThoeniRFRadiology2012;262:10ThoeniRFRadiology2012;262:751-764單純胰周壞死約20％為單純胰周壞死，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不均勻的無強(qiáng)化區(qū)包含非液化的成分時(shí)可診斷單純胰周壞死。.ThoeniRFRadiology2012;262:11ThoeniRFRadiology2012;262:751-764混合型壞死（胰腺實(shí)質(zhì)壞死和胰周壞死）最常見的類型，占急性壞死性胰腺炎的75％-80％.ThoeniRFRadiology2012;262:12

第一階段或稱早期：指發(fā)病的第1周

此階段的嚴(yán)重程度完全要基于臨床參數(shù)評價(jià)，治療主要取決于有無SIRS和器官衰竭,與胰腺和胰周的形態(tài)學(xué)關(guān)系較少.

第二階段或稱后期：指發(fā)病1周以后。

起病1周后，可能延長幾周到幾月，特點(diǎn)是壞死、感染、持續(xù)的多器官功能衰竭發(fā)生率增加。治療除取決于全身癥狀，還取決于增強(qiáng)CT或MRI發(fā)現(xiàn)的胰腺和胰周的局部并發(fā)癥.病程分期.第一階段或稱早期：指發(fā)病的第1周病程分期.131992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類分類輕癥：輕微器官功能障礙）重癥：器官衰竭和/或局部并發(fā)癥輕癥：無器官功能衰竭，也無局部或全身并發(fā)癥)中重癥：短暫性器官衰竭<48h或存在局部或全身并發(fā)癥重癥：器官衰竭持續(xù)時(shí)間>48h急性胰腺炎嚴(yán)重度分類.1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類分類輕癥：輕微器官功14器官功能衰竭的定義器官衰竭的定義：

心肺腎任一器官M(fèi)arshall評分≥2分采用改良Marshall標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)呼吸、心血管和腎臟3個(gè)器官系統(tǒng)。優(yōu)點(diǎn)：簡單、國際通用、容易分層、每天可重復(fù)。短暫性器官衰竭：器官衰竭持續(xù)時(shí)間≤48h持續(xù)性器官衰竭：器官衰竭持續(xù)時(shí)間>48h.器官功能衰竭的定義器官衰竭的定義：心肺腎任一器官M(fèi)arsh15改良的Marshall標(biāo)準(zhǔn)

分值

器官系統(tǒng)01234呼吸(PaO2/FiO2)>400301–400201–300101–200≤101腎臟

(Cr,μmol/l)≤134134–169170–310311–439>439(Cr,mg/dl)<1.41.4–1.81.9–3.63.6–4.9>4.9心血管

(收縮壓,mmHg)

>90<90,輸液有反應(yīng)<90,輸液無反應(yīng)<90,pH<7.3<90,pH<7.2.改良的Marshall標(biāo)準(zhǔn)分值器官系統(tǒng)01234呼吸16全身性并發(fā)癥：指急性胰腺炎加重了以前存在的疾?。ㄈ绻谛牟』蚵苑渭膊。?。修訂后的分類標(biāo)準(zhǔn)將持續(xù)性器官功能衰竭與其他全身并發(fā)癥區(qū)分開來因此，全身并發(fā)癥特指既往存在的疾病加重或惡化。全身并發(fā)癥的定義.全身性并發(fā)癥：指急性胰腺炎加重了以前存在的疾?。ㄈ绻谛牟』蚵?7液體積聚類：急性胰周液體積聚:胰腺假性囊腫:急性壞死性積聚:包裹性壞死。其它局部并發(fā)癥：胃排空功能障礙脾靜脈、門靜脈血栓形成結(jié)腸壞死。局部并發(fā)癥.液體積聚類：局部并發(fā)癥.18病程1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類<4周急性液體積聚急性胰周液體積聚（APFC）a.無菌性b.感染性胰腺壞死急性壞性積聚（ANC）胰腺/胰周/混合壞死a.無菌性b.感染性>4周急性假性囊腫胰腺假性囊腫（PPC）a.無菌性b.感染性胰腺膿腫包裹性壞死（WON）a.無菌性b.感染性液體積聚分類.病程1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類<4周急性液體積19各種液體積聚的定義積聚類型病程壞死位置表現(xiàn)間質(zhì)水腫性胰腺炎APFC≤4W無只位于胰腺外，鄰近胰腺均勻低密度液體，壞死碎片，無囊壁PPC

＞4W無鄰近或遠(yuǎn)離胰腺均勻低密度液體，無壞死碎片，有囊壁壞死性胰腺炎ANC≤4W是在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或?qū)嵸|(zhì)外不均勻,非液體成分、易形成包裹，無囊壁WON＞4W是同上不均勻,非液體成分、易形成包裹，有囊壁胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)液體積聚只能是ANCWON，而不是假性囊腫。.各種液體積聚的定義積聚類型病程壞死位置表現(xiàn)間質(zhì)水腫性胰腺炎A20ThoeniRFRadiology2012;262:751-764急性胰周液體積聚（APFC）.ThoeniRFRadiology2012;262:21ThoeniRFRadiology2012;262:751-764假性囊腫.ThoeniRFRadiology2012;262:22ThoeniRFRadiology2012;262:751-764急性壞死性液體積聚（ANC）.ThoeniRFRadiology2012;262:23ThoeniRFRadiology2012;262:751-764包裹性壞死（WON）.ThoeniRFRadiology2012;262:24ThoeniRFRadiology2012;262:751-764包裹性壞死（WON）.ThoeniRFRadiology2012;262:25WON并感染ThoeniRFRadiology2012;262:751-764.WON并感染ThoeniRFRadiology20126WON并感染ThoeniRFRadiology2012;262:751-764?2012byRadiologicalSocietyofNorthAmerica.WON并感染ThoeniRFRadiology20127..28..29..30謝謝！.謝謝！.312012修訂版

急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科何文華TheRevisedAtlantaClassificationofAcutePancreatitis.2012修訂版

急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)32Gut.2013Jan;62(1):102-11.Gut.2013Jan;62(1):102-11.331992年亞特蘭大分類是胰腺炎診治的里程碑。修訂原因：一些分類標(biāo)準(zhǔn)存在不足或定義易混淆；對該疾病研究認(rèn)識的進(jìn)步；影像學(xué)診斷技術(shù)提高..2007年國際修訂工作組向11個(gè)國家和國際胰腺學(xué)術(shù)組織寄出第1份修訂草案，基于網(wǎng)絡(luò)討論。目前已根據(jù)各國專家意見反復(fù)修改3次，第4稿形成最終共識。修訂背景.1992年亞特蘭大分類是胰腺炎診治的里程碑。修訂背景.34確定了病程兩個(gè)階段：早期和晚期。嚴(yán)重程度劃分為輕癥、中重癥、重癥。輕癥急性胰腺炎：無器官功能衰竭，局部或全身并發(fā)癥中重癥急性胰腺炎:有短暫性器官衰竭(<48小時(shí));或有局部并發(fā)癥;或合并其它全身并發(fā)癥。重癥急性胰腺炎：持續(xù)性器官衰竭（≥48小時(shí)）局部并發(fā)癥：急性胰周液體積聚、胰腺壞死性積聚（無菌或感染性）、假性囊腫、包裹性壞死（無菌或感染性）。主要修訂內(nèi)容.確定了病程兩個(gè)階段：早期和晚期。主要修訂內(nèi)容.35臨床上至少有3個(gè)特征中的2個(gè)：（a）胰腺炎特征性腹痛（持續(xù)性、放射背部）（b）血清淀粉酶或脂肪酶水平正常3倍或以上；（c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超聲發(fā)現(xiàn)胰腺炎特征性的表現(xiàn)。定義.臨床上至少有3個(gè)特征中的2個(gè)：定義.36急性胰腺炎的形態(tài)學(xué)分型1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類間質(zhì)性胰腺炎間質(zhì)水腫性胰腺炎壞死性胰腺炎a.無菌性b.壞死性壞死性胰腺炎a.無菌性b.壞死性C.胰腺實(shí)質(zhì)壞死，胰周壞死，混合性壞死.急性胰腺炎的形態(tài)學(xué)分型1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分37間質(zhì)水腫性胰腺炎合并急性胰周液體積聚無急性胰周液體積聚CECT上，胰腺實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化，胰周脂肪模湖或輕度毛糙的炎性改變，也有一些可能有胰周液體積聚，無胰腺壞死。.間質(zhì)水腫性胰腺炎合并急性胰周液體積聚無急性胰周液體積聚CEC38間質(zhì)水腫性胰腺炎（IEP）ThoeniRFRadiology2012;262:751-764IEP患者增強(qiáng)CT表現(xiàn)為局限性或彌漫性腫大的胰腺，正常均勻強(qiáng)化或水腫區(qū)胰腺實(shí)質(zhì)增強(qiáng)異常..間質(zhì)水腫性胰腺炎（IEP）ThoeniRFRadiol39炎癥伴胰腺實(shí)質(zhì)壞死和/或胰周壞死CECT標(biāo)準(zhǔn)：胰腺實(shí)質(zhì)無強(qiáng)化和/或存在胰周壞死壞死性胰腺炎胰周壞死胰腺+胰周壞死胰腺壞死.炎癥伴胰腺實(shí)質(zhì)壞死和/或胰周壞死壞死性胰腺炎胰周壞死胰腺+胰40ThoeniRFRadiology2012;262:751-764單純腺實(shí)質(zhì)壞死單純的胰腺實(shí)質(zhì)壞死在胰腺炎患者中不到5％。增強(qiáng)CT圖像上顯示為強(qiáng)化缺失區(qū)。.ThoeniRFRadiology2012;262:41ThoeniRFRadiology2012;262:751-764單純胰周壞死約20％為單純胰周壞死，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不均勻的無強(qiáng)化區(qū)包含非液化的成分時(shí)可診斷單純胰周壞死。.ThoeniRFRadiology2012;262:42ThoeniRFRadiology2012;262:751-764混合型壞死（胰腺實(shí)質(zhì)壞死和胰周壞死）最常見的類型，占急性壞死性胰腺炎的75％-80％.ThoeniRFRadiology2012;262:43

第一階段或稱早期：指發(fā)病的第1周

此階段的嚴(yán)重程度完全要基于臨床參數(shù)評價(jià)，治療主要取決于有無SIRS和器官衰竭,與胰腺和胰周的形態(tài)學(xué)關(guān)系較少.

第二階段或稱后期：指發(fā)病1周以后。

起病1周后，可能延長幾周到幾月，特點(diǎn)是壞死、感染、持續(xù)的多器官功能衰竭發(fā)生率增加。治療除取決于全身癥狀，還取決于增強(qiáng)CT或MRI發(fā)現(xiàn)的胰腺和胰周的局部并發(fā)癥.病程分期.第一階段或稱早期：指發(fā)病的第1周病程分期.441992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類分類輕癥：輕微器官功能障礙）重癥：器官衰竭和/或局部并發(fā)癥輕癥：無器官功能衰竭，也無局部或全身并發(fā)癥)中重癥：短暫性器官衰竭<48h或存在局部或全身并發(fā)癥重癥：器官衰竭持續(xù)時(shí)間>48h急性胰腺炎嚴(yán)重度分類.1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類分類輕癥：輕微器官功45器官功能衰竭的定義器官衰竭的定義：

心肺腎任一器官M(fèi)arshall評分≥2分采用改良Marshall標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)呼吸、心血管和腎臟3個(gè)器官系統(tǒng)。優(yōu)點(diǎn)：簡單、國際通用、容易分層、每天可重復(fù)。短暫性器官衰竭：器官衰竭持續(xù)時(shí)間≤48h持續(xù)性器官衰竭：器官衰竭持續(xù)時(shí)間>48h.器官功能衰竭的定義器官衰竭的定義：心肺腎任一器官M(fèi)arsh46改良的Marshall標(biāo)準(zhǔn)

分值

器官系統(tǒng)01234呼吸(PaO2/FiO2)>400301–400201–300101–200≤101腎臟

(Cr,μmol/l)≤134134–169170–310311–439>439(Cr,mg/dl)<1.41.4–1.81.9–3.63.6–4.9>4.9心血管

(收縮壓,mmHg)

>90<90,輸液有反應(yīng)<90,輸液無反應(yīng)<90,pH<7.3<90,pH<7.2.改良的Marshall標(biāo)準(zhǔn)分值器官系統(tǒng)01234呼吸47全身性并發(fā)癥：指急性胰腺炎加重了以前存在的疾?。ㄈ绻谛牟』蚵苑渭膊。Ｐ抻喓蟮姆诸悩?biāo)準(zhǔn)將持續(xù)性器官功能衰竭與其他全身并發(fā)癥區(qū)分開來因此，全身并發(fā)癥特指既往存在的疾病加重或惡化。全身并發(fā)癥的定義.全身性并發(fā)癥：指急性胰腺炎加重了以前存在的疾?。ㄈ绻谛牟』蚵?8液體積聚類：急性胰周液體積聚:胰腺假性囊腫:急性壞死性積聚:包裹性壞死。其它局部并發(fā)癥：胃排空功能障礙脾靜脈、門靜脈血栓形成結(jié)腸壞死。局部并發(fā)癥.液體積聚類：局部并發(fā)癥.49病程1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類<4周急性液體積聚急性胰周液體積聚（APFC）a.無菌性b.感染性胰腺壞死急性壞性積聚（ANC）胰腺/胰周/混合壞死a.無菌性b.感染性>4周急性假性囊腫胰腺假性囊腫（PPC）a.無菌性b.感染性胰腺膿腫包裹性壞死（WON）a.無菌性b.感染性液體積聚分類.病程1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類<4周急性液體積50各種液體積聚的定義積聚類型病程壞死位置表現(xiàn)間質(zhì)水腫性胰腺炎APFC≤4W無只位于胰腺外，鄰近胰腺均勻低密度液體，壞死碎片，無囊壁PPC

＞4W無鄰近或遠(yuǎn)離胰腺均勻低密度液體，無壞死碎片，有囊壁壞死性胰腺炎