鰓裂囊腫影像診斷課件

病例隨訪病例隨訪病例一

何毅輝，男，7y，P703644病史：右頜下腫物5月余病例一何毅輝，男，7y，P703644鰓裂囊腫影像診斷課件病例一

影像診斷：經(jīng)科內(nèi)討論，雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)、左頸根部大小不等結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，考慮感染性淋巴結(jié)病變，淋巴結(jié)炎可能性大。請(qǐng)結(jié)合臨床及其他相關(guān)檢查分析。病例一影像診斷：經(jīng)科內(nèi)討論，雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)、左頸根部大小病理診斷：（右頸）鰓裂囊腫病理診斷：（右頸）鰓裂囊腫病例二羅琴，女，27y，P323468病史--左側(cè)頸部腫塊十余天，無疼痛不適感病例二羅琴，女，27y，P323468病例二影像診斷：左側(cè)頸動(dòng)脈鞘囊狀低密度影，考慮為淋巴結(jié)核可能性大，建議MRI檢查除外神經(jīng)源性腫瘤。病理診斷：（左頸部）鰓裂囊腫。病例二影像診斷：左側(cè)頸動(dòng)脈鞘囊狀低密度影，考慮為淋巴結(jié)核可病例三胡美仁，男，65y，P555277病史--發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物1月余，質(zhì)軟，無壓痛。病例三胡美仁，男，65y，P555277病例三影像診斷：右頸部異常密度影，考慮為良性病變，神經(jīng)源性腫瘤可能，請(qǐng)結(jié)合穿刺結(jié)果綜合分析。病理診斷：結(jié)合解剖部位，考慮（右頸部）鰓裂囊腫。病例三影像診斷：右頸部異常密度影，考慮為良性病變，神經(jīng)源性腫病例四上官唯一，女，14y，P686782病史：患者自述3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫脹，行抗炎治療較前轉(zhuǎn)好。穿刺未見惡性腫瘤細(xì)胞。病例四上官唯一，女，14y，P686782鰓裂囊腫影像診斷課件病例四影像診斷：左側(cè)下頜角區(qū)占位，考慮腫大淋巴結(jié)，傾向于感染性病變，請(qǐng)結(jié)合穿刺活檢綜合分析。病理診斷：（左頸）鰓裂囊腫破裂并感染病例四影像診斷：左側(cè)下頜角區(qū)占位，考慮腫大淋巴結(jié)，傾向于感染病例五閔耀輝，男，44y，P706160病史--發(fā)現(xiàn)頸部包塊4月余病例五閔耀輝，男，44y，P706160影像診斷：1.左頸動(dòng)脈鞘前外側(cè)方囊性占位，擬為良性囊腫性病變，請(qǐng)結(jié)合臨床。2.頸部少許小淋巴結(jié)。病理診斷：（左頸部）鰓裂囊腫影像診斷：1.左頸動(dòng)脈鞘前外側(cè)方囊性占位，擬為良性囊腫性病變鰓裂囊腫—發(fā)病機(jī)制人胚第3周末，扁平的胚盤已向腹側(cè)褶卷成園柱形的胚胎，此時(shí)胚胎頭部發(fā)育比例較大，與腹側(cè)的心膨大相接觸、頸部不明顯。人胚第4周末，有4對(duì)發(fā)育良好的鰓弓出現(xiàn)。相鄰弓之間的溝叫腮溝，共5對(duì)，內(nèi)側(cè)咽壁內(nèi)胚層向外突出形成5對(duì)咽囊，其位置與鰓溝相對(duì)，鰓溝底的外胚層和咽囊頂?shù)膬?nèi)胚層相貼，合稱鰓膜。鰓弓、鰓溝、咽囊和鰓膜，稱鰓器官。第1對(duì)鰓弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起,參與顏面的形成。第2對(duì)鰓弓參與舌骨及頸部的形成,第2鰓弓向尾側(cè)增長迅速,逐漸覆蓋3、4鰓弓,第2對(duì)鰓弓與下方其他鰓弓之間的腔隙,稱為頸竇。以后第2對(duì)鰓弓與其它鰓弓愈合，鰓溝和頸竇消失，頸部光滑成形，若不消失則形成鰓裂囊腫。鰓裂囊腫—發(fā)病機(jī)制人胚第3周末，扁平的胚盤已向腹側(cè)褶卷成園柱鰓裂囊腫影像診斷課件鰓裂囊腫影像診斷課件按照不同的發(fā)生部位，鰓裂囊腫被分為第1,2,3,4鰓裂來源,以第2鰓裂囊腫多見,位于頸外側(cè)區(qū),下頜骨下方,胸鎖乳突肌中1/3的前緣或下方，鰓裂囊腫易感染，破潰后經(jīng)久不愈，形成鰓裂瘺，瘺管的內(nèi)口一般為扁桃體窩或腭咽弓附近。臨床上，囊腫表面光滑，界限清楚，質(zhì)軟，繼發(fā)感染則突然增大。按照不同的發(fā)生部位，鰓裂囊腫被分為第1,2,3,4鰓裂來源,第一鰓裂囊腫，分I型和II型胚胎時(shí)第一鰓裂在外耳道和舌骨平面，而且參與外耳道的形成，因此鰓裂囊腫通常在外耳道至舌骨平面的范圍內(nèi)出現(xiàn)。第一鰓裂囊腫，分I型和II型胚胎時(shí)第一鰓裂在外耳道和舌骨平面Bailey(1922)根據(jù)第二鰓裂囊腫的解剖位置將其分為四型：I型

:囊腫位于胸鎖乳突肌前緣，頸闊肌的深面；II型:最常見，位于胸鎖乳突肌的淺面，頸動(dòng)脈間隙的外側(cè)，頜下腺后方；III型:位于頸動(dòng)脈分叉和頸外動(dòng)脈至咽側(cè)壁之間；IV型

:囊腫位于咽粘膜間隙。Bailey(1922)根據(jù)第二鰓裂囊腫的解剖位置將其分

第三、四鰓裂囊腫，多位于頸根部、鎖骨上區(qū),囊壁可含有殘余胸腺及甲狀旁腺組織,多見于成人。第三、四鰓裂囊腫，多位于頸根部、鎖骨上區(qū),囊壁可含臨床表現(xiàn)鰓裂囊腫盡管是胚胎發(fā)育異常所致,但臨床以30歲左右的人多見。鰓裂囊腫生長緩慢,主要癥狀為頸部無痛性腫塊,大小不定,易繼發(fā)感染,繼發(fā)感染常發(fā)熱,疼痛。對(duì)鰓裂囊腫的治療采用完整的外科手術(shù)切除即可,術(shù)后復(fù)發(fā)者少見,絕大多數(shù)病變預(yù)后良好,但亦有在鰓裂囊腫基礎(chǔ)上發(fā)生癌變的報(bào)道。鰓裂囊腫癌變在臨床上相當(dāng)少見,其原因尚不明了,可能與感染、多次手術(shù)或穿刺的刺激及其他致癌因素作用有關(guān)。有時(shí)囊腫可向內(nèi)突向咽側(cè)壁,呈圓形或橢圓形隆起,粘膜完整,增大時(shí)可有吞咽異物感。臨床表現(xiàn)鰓裂囊腫盡管是胚胎發(fā)育異常所致,但臨床以30歲左右病理及病理生理病理學(xué)顯示鰓源性囊腫被覆上皮有兩種,來自鰓溝者屬外胚層鱗狀上皮,源于咽囊者屬內(nèi)胚層假復(fù)層纖毛柱狀上皮,也有同時(shí)襯以上述兩種上皮者。上皮下富有淋巴組織,甚至有淋巴濾泡及生發(fā)中心形成。若感染出血,囊壁纖維化增厚,壁內(nèi)有大量膽固醇結(jié)晶及異物巨細(xì)胞反應(yīng),囊壁與周圍組織緊密粘連。病理及病理生理病理學(xué)顯示鰓源性囊腫被覆上皮有兩種,來自鰓溝CT、MRI表現(xiàn)CT：鰓裂囊腫通常表現(xiàn)為沿胸鎖乳突肌上、下走行,類圓形或橢圓形軟組織塊影,中心密度低,不強(qiáng)化,但囊壁(邊緣)可強(qiáng)化,境界清楚。典型第2鰓裂囊腫位于舌骨水平的側(cè)頸部,頸動(dòng)脈間隙外側(cè),頜下腺的后方,胸鎖乳突肌上1/3的前緣附近。表現(xiàn)為邊界清楚、圓形或卵圓形低密度囊性腫物。繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，囊液密度增高。如腫塊位于胸鎖乳突肌的前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)外動(dòng)脈的外側(cè)，邊界清晰囊樣，密度均勻，應(yīng)多考慮為鰓裂囊腫。MRI：一般在T1WI呈均勻低信號(hào)、邊界清楚,T2WI呈均勻高信號(hào)；由于囊內(nèi)成分不同（粘液、膽固醇、碎屑、淋巴細(xì)胞及上皮細(xì)胞），信號(hào)可表現(xiàn)不同。增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化，若繼發(fā)感染則囊液內(nèi)信號(hào)增高，囊壁增厚。CT、MRI表現(xiàn)CT：鰓裂囊腫通常表現(xiàn)為沿胸鎖乳突肌上、下走鑒別診斷皮樣囊腫或表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組織。而CT對(duì)脂肪組織檢出敏感度高。鑒別診斷皮樣囊腫或表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤：神經(jīng)鞘瘤為起源于神經(jīng)鞘膜施萬細(xì)胞的良性腫瘤，又稱施萬瘤。頸部神經(jīng)鞘瘤常見于頸動(dòng)脈間隙，來自于迷走、舌下神經(jīng)干及頸交感叢。鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤：神經(jīng)鞘瘤為起源于神經(jīng)鞘膜施萬細(xì)胞的良性腫瘤鑒別診斷甲狀舌管囊腫：是在甲狀腺發(fā)生過程中，甲狀舌管未退化或退化不完全而產(chǎn)生。多見于兒童。囊腫生長緩慢，呈圓形，位于頸正中部位，有時(shí)微偏于一側(cè)，質(zhì)軟，周界清楚?？呻S吞咽而移動(dòng)，多無自覺癥狀。鑒別診斷甲狀舌管囊腫：是在甲狀腺發(fā)生過程中，甲狀舌管未退化或謝謝謝謝病例隨訪病例隨訪病例一

何毅輝，男，7y，P703644病史：右頜下腫物5月余病例一何毅輝，男，7y，P703644鰓裂囊腫影像診斷課件病例一

影像診斷：經(jīng)科內(nèi)討論，雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)、左頸根部大小不等結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，考慮感染性淋巴結(jié)病變，淋巴結(jié)炎可能性大。請(qǐng)結(jié)合臨床及其他相關(guān)檢查分析。病例一影像診斷：經(jīng)科內(nèi)討論，雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)、左頸根部大小病理診斷：（右頸）鰓裂囊腫病理診斷：（右頸）鰓裂囊腫病例二羅琴，女，27y，P323468病史--左側(cè)頸部腫塊十余天，無疼痛不適感病例二羅琴，女，27y，P323468病例二影像診斷：左側(cè)頸動(dòng)脈鞘囊狀低密度影，考慮為淋巴結(jié)核可能性大，建議MRI檢查除外神經(jīng)源性腫瘤。病理診斷：（左頸部）鰓裂囊腫。病例二影像診斷：左側(cè)頸動(dòng)脈鞘囊狀低密度影，考慮為淋巴結(jié)核可病例三胡美仁，男，65y，P555277病史--發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物1月余，質(zhì)軟，無壓痛。病例三胡美仁，男，65y，P555277病例三影像診斷：右頸部異常密度影，考慮為良性病變，神經(jīng)源性腫瘤可能，請(qǐng)結(jié)合穿刺結(jié)果綜合分析。病理診斷：結(jié)合解剖部位，考慮（右頸部）鰓裂囊腫。病例三影像診斷：右頸部異常密度影，考慮為良性病變，神經(jīng)源性腫病例四上官唯一，女，14y，P686782病史：患者自述3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫脹，行抗炎治療較前轉(zhuǎn)好。穿刺未見惡性腫瘤細(xì)胞。病例四上官唯一，女，14y，P686782鰓裂囊腫影像診斷課件病例四影像診斷：左側(cè)下頜角區(qū)占位，考慮腫大淋巴結(jié)，傾向于感染性病變，請(qǐng)結(jié)合穿刺活檢綜合分析。病理診斷：（左頸）鰓裂囊腫破裂并感染病例四影像診斷：左側(cè)下頜角區(qū)占位，考慮腫大淋巴結(jié)，傾向于感染病例五閔耀輝，男，44y，P706160病史--發(fā)現(xiàn)頸部包塊4月余病例五閔耀輝，男，44y，P706160影像診斷：1.左頸動(dòng)脈鞘前外側(cè)方囊性占位，擬為良性囊腫性病變，請(qǐng)結(jié)合臨床。2.頸部少許小淋巴結(jié)。病理診斷：（左頸部）鰓裂囊腫影像診斷：1.左頸動(dòng)脈鞘前外側(cè)方囊性占位，擬為良性囊腫性病變鰓裂囊腫—發(fā)病機(jī)制人胚第3周末，扁平的胚盤已向腹側(cè)褶卷成園柱形的胚胎，此時(shí)胚胎頭部發(fā)育比例較大，與腹側(cè)的心膨大相接觸、頸部不明顯。人胚第4周末，有4對(duì)發(fā)育良好的鰓弓出現(xiàn)。相鄰弓之間的溝叫腮溝，共5對(duì)，內(nèi)側(cè)咽壁內(nèi)胚層向外突出形成5對(duì)咽囊，其位置與鰓溝相對(duì)，鰓溝底的外胚層和咽囊頂?shù)膬?nèi)胚層相貼，合稱鰓膜。鰓弓、鰓溝、咽囊和鰓膜，稱鰓器官。第1對(duì)鰓弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起,參與顏面的形成。第2對(duì)鰓弓參與舌骨及頸部的形成,第2鰓弓向尾側(cè)增長迅速,逐漸覆蓋3、4鰓弓,第2對(duì)鰓弓與下方其他鰓弓之間的腔隙,稱為頸竇。以后第2對(duì)鰓弓與其它鰓弓愈合，鰓溝和頸竇消失，頸部光滑成形，若不消失則形成鰓裂囊腫。鰓裂囊腫—發(fā)病機(jī)制人胚第3周末，扁平的胚盤已向腹側(cè)褶卷成園柱鰓裂囊腫影像診斷課件鰓裂囊腫影像診斷課件按照不同的發(fā)生部位，鰓裂囊腫被分為第1,2,3,4鰓裂來源,以第2鰓裂囊腫多見,位于頸外側(cè)區(qū),下頜骨下方,胸鎖乳突肌中1/3的前緣或下方，鰓裂囊腫易感染，破潰后經(jīng)久不愈，形成鰓裂瘺，瘺管的內(nèi)口一般為扁桃體窩或腭咽弓附近。臨床上，囊腫表面光滑，界限清楚，質(zhì)軟，繼發(fā)感染則突然增大。按照不同的發(fā)生部位，鰓裂囊腫被分為第1,2,3,4鰓裂來源,第一鰓裂囊腫，分I型和II型胚胎時(shí)第一鰓裂在外耳道和舌骨平面，而且參與外耳道的形成，因此鰓裂囊腫通常在外耳道至舌骨平面的范圍內(nèi)出現(xiàn)。第一鰓裂囊腫，分I型和II型胚胎時(shí)第一鰓裂在外耳道和舌骨平面Bailey(1922)根據(jù)第二鰓裂囊腫的解剖位置將其分為四型：I型

:囊腫位于胸鎖乳突肌前緣，頸闊肌的深面；II型:最常見，位于胸鎖乳突肌的淺面，頸動(dòng)脈間隙的外側(cè)，頜下腺后方；III型:位于頸動(dòng)脈分叉和頸外動(dòng)脈至咽側(cè)壁之間；IV型

:囊腫位于咽粘膜間隙。Bailey(1922)根據(jù)第二鰓裂囊腫的解剖位置將其分

第三、四鰓裂囊腫，多位于頸根部、鎖骨上區(qū),囊壁可含有殘余胸腺及甲狀旁腺組織,多見于成人。第三、四鰓裂囊腫，多位于頸根部、鎖骨上區(qū),囊壁可含臨床表現(xiàn)鰓裂囊腫盡管是胚胎發(fā)育異常所致,但臨床以30歲左右的人多見。鰓裂囊腫生長緩慢,主要癥狀為頸部無痛性腫塊,大小不定,易繼發(fā)感染,繼發(fā)感染常發(fā)熱,疼痛。對(duì)鰓裂囊腫的治療采用完整的外科手術(shù)切除即可,術(shù)后復(fù)發(fā)者少見,絕大多數(shù)病變預(yù)后良好,但亦有在鰓裂囊腫基礎(chǔ)上發(fā)生癌變的報(bào)道。鰓裂囊腫癌變在臨床上相當(dāng)少見,其原因尚不明了,可能與感染、多次手術(shù)或穿刺的刺激及其他致癌因素作用有關(guān)。有時(shí)囊腫可向內(nèi)突向咽側(cè)壁,呈圓形或橢圓形隆起,粘膜完整,增大時(shí)可有吞咽異物感。臨床表現(xiàn)鰓裂囊腫盡管是胚胎發(fā)育異常所致,但臨床以30歲左右病理及病理生理病理學(xué)顯示鰓源性囊腫被覆上皮有兩種,來自鰓溝者屬外胚層鱗狀上皮,源于咽囊者屬內(nèi)胚層假復(fù)層纖毛柱狀上皮,也有同時(shí)襯以上述兩種上皮者。上皮下富有淋巴組織,甚至有淋巴濾泡及生發(fā)中心形成。若感染出血,囊壁纖維化增厚,壁內(nèi)有大量膽固醇結(jié)晶及異物巨細(xì)胞反應(yīng),囊壁與周圍組織緊密粘連。病理及病理生理病理學(xué)顯示鰓源性囊腫被覆上皮有兩種,來自鰓溝CT、MRI表現(xiàn)CT：鰓裂囊腫通常表現(xiàn)為沿胸鎖乳突肌上、下走行,類圓形或橢圓形軟組織塊影,中心密度低,不強(qiáng)化,但囊壁(邊緣)