下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件

下腔靜脈濾器置入和取出術(shù)曹碧芳下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范下腔靜脈濾器置入和取出術(shù)曹碧芳概述下腔靜脈濾器(ⅣVCF)是為了預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引肺動脈栓塞而設(shè)計的一種裝置肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難與紫紺,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克,病死率30%。急性大面積肺動脈栓塞是患者猝死的常見原因之一。在美國肺動脈栓塞的年發(fā)病率60萬,病死率25%-30%(15-20萬)。在我國,隨著血栓性疾病和心血管疾病的增加,肺動脈栓塞的發(fā)生率也不斷上升。北京阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸體檢查證實,肺段以上肺動脈栓塞占心血管病的11%。概述肺動脈栓子75%-90%來原于下肢深靜脈和盆腔靜脈縱內(nèi)的血栓。既往為了預(yù)防和減少肺栓塞的發(fā)生常用結(jié)扎下腔靜脈或縫線在下腔靜脈(ⅣC)內(nèi)編織下腔內(nèi)濾網(wǎng)的方法,以阻擋ⅣC系統(tǒng)脫落的血栓。最初用于臨床的濾器是1967年推出的MobinUddin傘形濾器系統(tǒng),需要切開靜脈方可置入。經(jīng)過40多年的不斷改進(jìn),濾器的品種不斷增多,濾過效果顯著,明顯降低了肺動脈栓塞的發(fā)生率。另方面,由于下腔靜脈濾器長期置入而導(dǎo)致下腔靜脈下腔靜脈濾器置入和取出術(shù)下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范下腔靜脈濾1概述下腔靜脈濾器(ⅣVCF)是為了預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引肺動脈栓塞而設(shè)計的一種裝置肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難與紫紺,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克,病死率30%。急性大面積肺動脈栓塞是患者猝死的常見原因之一。在美國肺動脈栓塞的年發(fā)病率60萬,病死率25%-30%(15-20萬)。在我國,隨著血栓性疾病和心血管疾病的增加,肺動脈栓塞的發(fā)生率也不斷上升。北京阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸體檢查證實,肺段以上肺動脈栓塞占心血管病的11%。概述2概述肺動脈栓子75%-90%來原于下肢深靜脈和盆腔靜脈縱內(nèi)的血栓。既往為了預(yù)防和減少肺栓塞的發(fā)生常用結(jié)扎下腔靜脈或縫線在下腔靜脈(ⅣC)內(nèi)編織下腔內(nèi)濾網(wǎng)的方法,以阻擋ⅣC系統(tǒng)脫落的血栓。最初用于臨床的濾器是1967年推出的MobinUddin傘形濾器系統(tǒng),需要切開靜脈方可置入。經(jīng)過40多年的不斷改進(jìn),濾器的品種不斷增多,濾過效果顯著,明顯降低了肺動脈栓塞的發(fā)生率。另方面,由于下腔靜脈濾器長期置入而導(dǎo)致下腔靜脈概述3概述方面,由于下腔靜脈濾器長期置入而導(dǎo)致下腔靜脈阻塞等并發(fā)癥也逐漸引起臨床的關(guān)注。目前濾分為臨時濾器、永久性濾器和可取出漶器3類。概述4血流方向靜脈肌肉深靜脈血栓阻褰段以中脹、發(fā)炎血流方向5CF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥ⅣCF置入的適應(yīng)證、絕對適應(yīng)證:(1)已經(jīng)發(fā)生肺動脈栓塞或腔靜脈、髂股胭靜脈血栓形成的患者有下列情C(8者。(A)存在抗凝治療禁忌證者。(治療過程中發(fā)凝治療后仍復(fù)發(fā)肺動脈栓塞和各種原因不能達(dá)到充分抗凝者。(2)肺動脈栓塞,同時存在下肢深靜脈血栓形成者。(3)髂、股靜脈或下腔靜脈有游離血栓或大量血栓診斷為易栓癥且反復(fù)發(fā)生肺動脈栓塞者。(5)急性下肢深靜脈血栓形成,欲行導(dǎo)管溶栓或血栓清除者2、相對適應(yīng)證:主要為預(yù)防性濾器置入,需CF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥6ⅣCF置入、取出的適應(yīng)證要謹(jǐn)慎(1)嚴(yán)重創(chuàng)傷,伴有或可能發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。包括:A、閉合性顱腦損傷。B、脊髓損傷。C、下肢多發(fā)性長骨骨折。(2)臨界性心肺功能儲備伴有下肢深靜脈血栓形成。(3)慢性肺動脈高壓伴高凝狀態(tài)。(4)高危因素患者,如肢體長期制動、重癥監(jiān)護(hù)患者。(5)高齡、長期臥床伴高凝狀態(tài)。(二)、ⅣVCF置入禁忌證1、絕對禁忌證:慢性下腔靜脈血栓,下腔靜脈重度狹窄ⅣCF置入、取出的適應(yīng)證7CF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥2、相對禁忌證:(1)嚴(yán)重大面積肺動脈栓塞,病情兇險,已生命垂危者。(2)伴有菌血癥或毒血癥者。(3)未成年人。(4)下腔靜脈直徑大于或等于備用濾器的最大直徑者(三)、ⅣCF取出適應(yīng)證1、臨時性濾器或可取出濾器。2、濾器置入術(shù)后時間未超過說明書規(guī)定的期限3、造影證實胭、股、髂靜脈及下腔靜脈內(nèi)無游離漂浮血栓和新鮮血栓或經(jīng)治療后上述血管內(nèi)血栓消失CF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥8CF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥4、預(yù)防性置入濾器后,經(jīng)過其它治療已經(jīng)不需要濾器保護(hù)的患者(四)、ⅣVCF取出的禁忌證1、永久性濾器置入術(shù)后2、可取出濾器置入時間已超過說明書所規(guī)定期限3、造影證實胭、股、髂靜脈和下腔靜脈內(nèi)仍有游離漂浮的血栓和較多新鮮血栓4、已有肺動脈栓塞或肺動脈栓塞高?；颊?如易栓癥)。CF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥9術(shù)前準(zhǔn)備1、患肢超聲或(和)血管造影檢查:了解DVT的范圍、程度的性質(zhì)。必要時做增強(qiáng)CT和CTA檢查以明確肺動脈栓塞的情況。2、凝血功能和肝腎功能的測定:包括凝血酶原時間(PT)和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(NR)、纖維蛋白原(FB)、活化部份凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、D-二聚體檢測(0-0.256ng/L)肝功能、腎功能和血常規(guī)檢查術(shù)前準(zhǔn)備10下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件11下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件12下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件13下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件14下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件15下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件16下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件17下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件18下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件19下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件20下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件21下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件22下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件23下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件24下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件25下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件26下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件27下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件28下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件29下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件30下腔靜脈濾器置入和取出術(shù)曹碧芳下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范下腔靜脈濾器置入和取出術(shù)曹碧芳概述下腔靜脈濾器(ⅣVCF)是為了預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引肺動脈栓塞而設(shè)計的一種裝置肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難與紫紺,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克,病死率30%。急性大面積肺動脈栓塞是患者猝死的常見原因之一。在美國肺動脈栓塞的年發(fā)病率60萬,病死率25%-30%(15-20萬)。在我國,隨著血栓性疾病和心血管疾病的增加,肺動脈栓塞的發(fā)生率也不斷上升。北京阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸體檢查證實,肺段以上肺動脈栓塞占心血管病的11%。概述肺動脈栓子75%-90%來原于下肢深靜脈和盆腔靜脈縱內(nèi)的血栓。既往為了預(yù)防和減少肺栓塞的發(fā)生常用結(jié)扎下腔靜脈或縫線在下腔靜脈(ⅣC)內(nèi)編織下腔內(nèi)濾網(wǎng)的方法,以阻擋ⅣC系統(tǒng)脫落的血栓。最初用于臨床的濾器是1967年推出的MobinUddin傘形濾器系統(tǒng),需要切開靜脈方可置入。經(jīng)過40多年的不斷改進(jìn),濾器的品種不斷增多,濾過效果顯著,明顯降低了肺動脈栓塞的發(fā)生率。另方面,由于下腔靜脈濾器長期置入而導(dǎo)致下腔靜脈下腔靜脈濾器置入和取出術(shù)下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范下腔靜脈濾31概述下腔靜脈濾器(ⅣVCF)是為了預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引肺動脈栓塞而設(shè)計的一種裝置肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難與紫紺,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克,病死率30%。急性大面積肺動脈栓塞是患者猝死的常見原因之一。在美國肺動脈栓塞的年發(fā)病率60萬,病死率25%-30%(15-20萬)。在我國,隨著血栓性疾病和心血管疾病的增加,肺動脈栓塞的發(fā)生率也不斷上升。北京阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸體檢查證實,肺段以上肺動脈栓塞占心血管病的11%。概述32概述肺動脈栓子75%-90%來原于下肢深靜脈和盆腔靜脈縱內(nèi)的血栓。既往為了預(yù)防和減少肺栓塞的發(fā)生常用結(jié)扎下腔靜脈或縫線在下腔靜脈(ⅣC)內(nèi)編織下腔內(nèi)濾網(wǎng)的方法,以阻擋ⅣC系統(tǒng)脫落的血栓。最初用于臨床的濾器是1967年推出的MobinUddin傘形濾器系統(tǒng),需要切開靜脈方可置入。經(jīng)過40多年的不斷改進(jìn),濾器的品種不斷增多,濾過效果顯著,明顯降低了肺動脈栓塞的發(fā)生率。另方面,由于下腔靜脈濾器長期置入而導(dǎo)致下腔靜脈概述33概述方面,由于下腔靜脈濾器長期置入而導(dǎo)致下腔靜脈阻塞等并發(fā)癥也逐漸引起臨床的關(guān)注。目前濾分為臨時濾器、永久性濾器和可取出漶器3類。概述34血流方向靜脈肌肉深靜脈血栓阻褰段以中脹、發(fā)炎血流方向35CF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥ⅣCF置入的適應(yīng)證、絕對適應(yīng)證:(1)已經(jīng)發(fā)生肺動脈栓塞或腔靜脈、髂股胭靜脈血栓形成的患者有下列情C(8者。(A)存在抗凝治療禁忌證者。(治療過程中發(fā)凝治療后仍復(fù)發(fā)肺動脈栓塞和各種原因不能達(dá)到充分抗凝者。(2)肺動脈栓塞,同時存在下肢深靜脈血栓形成者。(3)髂、股靜脈或下腔靜脈有游離血栓或大量血栓診斷為易栓癥且反復(fù)發(fā)生肺動脈栓塞者。(5)急性下肢深靜脈血栓形成,欲行導(dǎo)管溶栓或血栓清除者2、相對適應(yīng)證:主要為預(yù)防性濾器置入,需CF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥36ⅣCF置入、取出的適應(yīng)證要謹(jǐn)慎(1)嚴(yán)重創(chuàng)傷,伴有或可能發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。包括:A、閉合性顱腦損傷。B、脊髓損傷。C、下肢多發(fā)性長骨骨折。(2)臨界性心肺功能儲備伴有下肢深靜脈血栓形成。(3)慢性肺動脈高壓伴高凝狀態(tài)。(4)高危因素患者,如肢體長期制動、重癥監(jiān)護(hù)患者。(5)高齡、長期臥床伴高凝狀態(tài)。(二)、ⅣVCF置入禁忌證1、絕對禁忌證:慢性下腔靜脈血栓,下腔靜脈重度狹窄ⅣCF置入、取出的適應(yīng)證37CF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥2、相對禁忌證:(1)嚴(yán)重大面積肺動脈栓塞,病情兇險,已生命垂危者。(2)伴有菌血癥或毒血癥者。(3)未成年人。(4)下腔靜脈直徑大于或等于備用濾器的最大直徑者(三)、ⅣCF取出適應(yīng)證1、臨時性濾器或可取出濾器。2、濾器置入術(shù)后時間未超過說明書規(guī)定的期限3、造影證實胭、股、髂靜脈及下腔靜脈內(nèi)無游離漂浮血栓和新鮮血栓或經(jīng)治療后上述血管內(nèi)血栓消失CF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥38CF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥4、預(yù)防性置入濾器后,經(jīng)過其它治療已經(jīng)不需要濾器保護(hù)的患者(四)、ⅣVCF取出的禁忌證1、永久性濾器置入術(shù)后2、可取出濾器置入時間已超過說明書所規(guī)定期限3、造影證實胭、股、髂靜脈和下腔靜脈內(nèi)仍有游離漂浮的血栓和較多新鮮血栓4、已有肺動脈栓塞或肺動脈栓塞高?；颊?如易栓癥)。CF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥39術(shù)前準(zhǔn)備1、患肢超聲或(和)血管造影檢查:了解DVT的范圍、程度的性質(zhì)。必要時做增強(qiáng)CT和CTA檢查以明確肺動脈栓塞的情況。2、凝血功能和肝腎功能的測定:包括凝血酶原時間(PT)和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(NR)、纖維蛋白原(FB)、活化部份凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、D-二聚體檢測(0-0.256ng/L)肝功能、腎功能和血常規(guī)檢查術(shù)前準(zhǔn)備40下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件41下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件42下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件43下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件44下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件45下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件46下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范