肝硬化教學(xué)課件

肝硬化（cirrhosisofliver）1肝硬化11.掌握肝硬化的定義、發(fā)病機(jī)制及病理改變2.了解肝硬化的病因3.熟悉肝硬化的臨床表現(xiàn)及體征4.掌握肝硬化的并發(fā)癥5.熟悉肝硬化的各項(xiàng)檢查、診斷、鑒別診斷和治療及預(yù)后教學(xué)要求21.掌握肝硬化的定義、發(fā)病機(jī)制及病理改變教學(xué)要求2肝硬化（cirrhosisofliver）定義：一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病臨床表現(xiàn)：肝功能損害和門(mén)靜脈高壓，多系統(tǒng)受累世界人群平均發(fā)病率17.1/10萬(wàn)我國(guó)高發(fā)病率，發(fā)病高峰年齡35-48歲，男性多于女性概述3肝硬化（cirrhosisofliver）定義：一種以肝肝硬化（cirrhosisofliver）1）病毒性肝炎乙型、丙型、丁型重疊感染2）乙醇中毒每日攝入乙醇80g達(dá)10年以上3）膽汁淤積4）循環(huán)障礙5）工業(yè)毒物和藥物6）代謝障礙肝豆?fàn)詈俗冃裕?）營(yíng)養(yǎng)障礙8）免疫紊亂9）原因不明血吸蟲(chóng)病性肝纖維化病因4肝硬化（cirrhosisofliver）1）病毒性肝炎肝硬化（cirrhosisofliver）發(fā)病機(jī)制肝臟的纖維組織形成過(guò)多和（或）降解減少導(dǎo)致肝纖維化早期肝纖維化是可逆的，后期有再生結(jié)節(jié)形成時(shí)則不可逆。肝星狀細(xì)胞是形成纖維化的主要細(xì)胞，I、III膠原合成增多5肝硬化（cirrhosisofliver）發(fā)病機(jī)制肝臟的肝硬化（cirrhosisofliver）病理主要病理變化肝細(xì)胞廣泛變性壞死，網(wǎng)狀支架塌陷再生結(jié)節(jié)的形成廣泛的纖維組織增生，假小葉形成肝臟血液循環(huán)紊亂和門(mén)靜脈高壓正常肝組織→纖維組織增生過(guò)多→纖維化→肝硬化6肝硬化（cirrhosisofliver）病理主要病理變肝硬化（cirrhosisofliver）病理病理分型（根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)）小結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)型肝硬化混合型肝硬化7肝硬化（cirrhosisofliver）病理病理分型（肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)代償期：癥狀較輕，缺乏特異性乏力、食欲減退；腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉肝輕度腫大，質(zhì)中或偏硬；脾輕度或中度腫大肝功能正?；蜉p度異常8肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)代償期肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)失代償期：癥狀顯著肝功能減退的臨床表現(xiàn)門(mén)靜脈高壓癥9肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)失代償肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)一、肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：消瘦乏力、肝病面容、不規(guī)則低熱、浮腫消化道癥狀：食欲減退，腹脹、惡心嘔吐腹瀉出血傾向和貧血：牙齦、鼻出血、皮膚紫癜內(nèi)分泌與代謝失調(diào)：雌激素↑雄激素↓醛固酮和LDH↑

糖代謝異常10肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)一、肝肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)二、門(mén)靜脈高壓癥1.脾腫大：脾亢2.側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放門(mén)脈壓>200mmH2O1）食管胃底靜脈曲張2）腹壁靜脈曲張3）痔核形成3.腹水:是肝硬化的最突出的臨床表現(xiàn)11肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)二、門(mén)肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)腹水的發(fā)病機(jī)制門(mén)靜脈壓力增加門(mén)脈壓>300mmH2O低白蛋白血癥低于30g/L肝淋巴液生成增多繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加有效循環(huán)血容量不足12肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)腹水的Developmentofhernias13Developmentofhernias13Ruptureofumbilicalhernia14Ruptureofumbilicalhernia141515肝硬化（cirrhosisofliver）并發(fā)癥上消化道出血為最常見(jiàn)的并發(fā)癥肝性腦病為最嚴(yán)重的并發(fā)癥、最常見(jiàn)的死因感染肝腎綜合征（功能性腎衰竭）肝肺綜合征原發(fā)性肝癌電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂16肝硬化（cirrhosisofliver）并發(fā)癥上消化道Activehemorrhagefromanesophagealvarix17Activehemorrhagefromanesop肝硬化（cirrhosisofliver）實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝功能免疫功能檢查腹水檢查影像學(xué)檢查：B超、CT、食道鋇透內(nèi)鏡檢查肝穿刺活檢腹腔鏡18肝硬化（cirrhosisofliver）實(shí)驗(yàn)室檢查和輔肝硬化（cirrhosisofliver）診斷有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史有肝功能減退和門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感肝功能試驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)肝活檢見(jiàn)假小葉形成19肝硬化（cirrhosisofliver）診斷有病毒性肝肝硬化（cirrhosisofliver）鑒別診斷與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、寄生蟲(chóng)感染等與引起腹水和腹部脹大的疾病鑒別結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、腹腔內(nèi)腫瘤、卵巢囊腫等與肝硬化并發(fā)癥的鑒別20肝硬化（cirrhosisofliver）鑒別診斷與表現(xiàn)肝硬化（cirrhosisofliver）治療一般治療藥物治療腹水的治療門(mén)靜脈高壓的手術(shù)治療并發(fā)癥的治療肝移植手術(shù)21肝硬化（cirrhosisofliver）治療一般治療2肝硬化（cirrhosisofliver）治療腹水的治療限制水鈉的攝入增加水鈉的排出放腹水加輸注白蛋白提高血漿膠滲壓腹水濃縮回輸腹腔-頸靜脈引流

TIPS（trans-jugularintrahepaticportosystemicshunt）手術(shù)：在Ｘ光介入下在肝內(nèi)的門(mén)－肝靜脈之間的主要分支之間建立了一個(gè)分流通道。22肝硬化（cirrhosisofliver）治療腹水的治療肝硬化（cirrhosisofliver）預(yù)后Child-pugh分級(jí)A級(jí)預(yù)后好，可進(jìn)行各種手術(shù)；B級(jí)要積極治療，設(shè)法將其轉(zhuǎn)變成A級(jí)；C級(jí)預(yù)后最差，死亡率高，常死于并發(fā)癥。23肝硬化（cirrhosisofliver）預(yù)后ChildChild-pugh分級(jí)項(xiàng)目分級(jí)

123肝性腦病無(wú)I-IIIII-IV腹水無(wú)易消退頑固膽紅素（umol/L）〈3434~51〉51白蛋白（g/L）≧3528~35≦28PT（秒）≦1415~17≧18A：5~8分；B：9~11分；C：≧12-15分肝硬化（cirrhosisofliver）24Child-pugh分級(jí)肝硬化（cirrhosisofl肝硬化（cirrhosisofliver）25肝硬化11.掌握肝硬化的定義、發(fā)病機(jī)制及病理改變2.了解肝硬化的病因3.熟悉肝硬化的臨床表現(xiàn)及體征4.掌握肝硬化的并發(fā)癥5.熟悉肝硬化的各項(xiàng)檢查、診斷、鑒別診斷和治療及預(yù)后教學(xué)要求261.掌握肝硬化的定義、發(fā)病機(jī)制及病理改變教學(xué)要求2肝硬化（cirrhosisofliver）定義：一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病臨床表現(xiàn)：肝功能損害和門(mén)靜脈高壓，多系統(tǒng)受累世界人群平均發(fā)病率17.1/10萬(wàn)我國(guó)高發(fā)病率，發(fā)病高峰年齡35-48歲，男性多于女性概述27肝硬化（cirrhosisofliver）定義：一種以肝肝硬化（cirrhosisofliver）1）病毒性肝炎乙型、丙型、丁型重疊感染2）乙醇中毒每日攝入乙醇80g達(dá)10年以上3）膽汁淤積4）循環(huán)障礙5）工業(yè)毒物和藥物6）代謝障礙肝豆?fàn)詈俗冃?，血色?）營(yíng)養(yǎng)障礙8）免疫紊亂9）原因不明血吸蟲(chóng)病性肝纖維化病因28肝硬化（cirrhosisofliver）1）病毒性肝炎肝硬化（cirrhosisofliver）發(fā)病機(jī)制肝臟的纖維組織形成過(guò)多和（或）降解減少導(dǎo)致肝纖維化早期肝纖維化是可逆的，后期有再生結(jié)節(jié)形成時(shí)則不可逆。肝星狀細(xì)胞是形成纖維化的主要細(xì)胞，I、III膠原合成增多29肝硬化（cirrhosisofliver）發(fā)病機(jī)制肝臟的肝硬化（cirrhosisofliver）病理主要病理變化肝細(xì)胞廣泛變性壞死，網(wǎng)狀支架塌陷再生結(jié)節(jié)的形成廣泛的纖維組織增生，假小葉形成肝臟血液循環(huán)紊亂和門(mén)靜脈高壓正常肝組織→纖維組織增生過(guò)多→纖維化→肝硬化30肝硬化（cirrhosisofliver）病理主要病理變肝硬化（cirrhosisofliver）病理病理分型（根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)）小結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)型肝硬化混合型肝硬化31肝硬化（cirrhosisofliver）病理病理分型（肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)代償期：癥狀較輕，缺乏特異性乏力、食欲減退；腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉肝輕度腫大，質(zhì)中或偏硬；脾輕度或中度腫大肝功能正?；蜉p度異常32肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)代償期肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)失代償期：癥狀顯著肝功能減退的臨床表現(xiàn)門(mén)靜脈高壓癥33肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)失代償肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)一、肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：消瘦乏力、肝病面容、不規(guī)則低熱、浮腫消化道癥狀：食欲減退，腹脹、惡心嘔吐腹瀉出血傾向和貧血：牙齦、鼻出血、皮膚紫癜內(nèi)分泌與代謝失調(diào)：雌激素↑雄激素↓醛固酮和LDH↑

糖代謝異常34肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)一、肝肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)二、門(mén)靜脈高壓癥1.脾腫大：脾亢2.側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放門(mén)脈壓>200mmH2O1）食管胃底靜脈曲張2）腹壁靜脈曲張3）痔核形成3.腹水:是肝硬化的最突出的臨床表現(xiàn)35肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)二、門(mén)肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)腹水的發(fā)病機(jī)制門(mén)靜脈壓力增加門(mén)脈壓>300mmH2O低白蛋白血癥低于30g/L肝淋巴液生成增多繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加有效循環(huán)血容量不足36肝硬化（cirrhosisofliver）臨床表現(xiàn)腹水的Developmentofhernias37Developmentofhernias13Ruptureofumbilicalhernia38Ruptureofumbilicalhernia143915肝硬化（cirrhosisofliver）并發(fā)癥上消化道出血為最常見(jiàn)的并發(fā)癥肝性腦病為最嚴(yán)重的并發(fā)癥、最常見(jiàn)的死因感染肝腎綜合征（功能性腎衰竭）肝肺綜合征原發(fā)性肝癌電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂40肝硬化（cirrhosisofliver）并發(fā)癥上消化道Activehemorrhagefromanesophagealvarix41Activehemorrhagefromanesop肝硬化（cirrhosisofliver）實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝功能免疫功能檢查腹水檢查影像學(xué)檢查：B超、CT、食道鋇透內(nèi)鏡檢查肝穿刺活檢腹腔鏡42肝硬化（cirrhosisofliver）實(shí)驗(yàn)室檢查和輔肝硬化（cirrhosisofliver）診斷有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史有肝功能減退和門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感肝功能試驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)肝活檢見(jiàn)假小葉形成43肝硬化（cirrhosisofliver）診斷有病毒性肝肝硬化（cirrhosisofliver）鑒別診斷與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、寄生蟲(chóng)感染等與引起腹水和腹部脹大的疾病鑒別結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、腹腔內(nèi)腫瘤、卵巢囊腫等與肝硬化并發(fā)癥的鑒別44肝硬化（cirrhosisofliver）鑒別診斷與表現(xiàn)肝硬化（cirrhosisofliver）治療一般治療藥物治療腹水的治療門(mén)靜脈高壓的手術(shù)治療并發(fā)癥的治療肝移植手術(shù)45肝硬化（cirrhosisofliver）治療一般治療2肝硬化（cirrhosisofliver）治療腹水的治療限制水鈉的攝入增加水鈉的排出放腹水加輸注白蛋白提高血漿膠滲壓腹水濃縮回輸腹腔-頸靜脈引流

TIPS（trans-jugularintrahepaticportosyste