腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥課件

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝?ài)獻(xiàn)生腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝?ài)獻(xiàn)生合阻麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與并癥o腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(Combinedspinalanesthesia,CsEA)是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn),使麻醉效果得到改善,使操作技術(shù)水平增加,并發(fā)癥相對(duì)增多,羅愛(ài)倫教授認(rèn)為不能簡(jiǎn)單地將腰硬聯(lián)合阻滯麻醉理解是“腰麻基礎(chǔ)上的硬腰外阻滯”。所有的麻醉技術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn),兩種麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用為麻醉管理增加了復(fù)雜性、困難性和風(fēng)險(xiǎn)性;傳統(tǒng)上以麻醉有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥作為判定麻醉效果的標(biāo)準(zhǔn),CSEA時(shí)并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生,麻醉風(fēng)險(xiǎn)必定存在基礎(chǔ)教育改革的核心理念是“讓每一個(gè)孩子全面發(fā)展”。但是農(nóng)村中學(xué)由于學(xué)生的基礎(chǔ)、方法、態(tài)度，教師的整體素質(zhì)、育人觀念、教學(xué)理念，學(xué)生的家庭環(huán)境、家長(zhǎng)素質(zhì)，社會(huì)環(huán)境等的負(fù)面影響，形成了比較多的知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)能力、心理品德等方面存在偏離常規(guī)，能力和知識(shí)均不能達(dá)到教學(xué)大綱或課標(biāo)的基本要求的學(xué)習(xí)困難學(xué)生。我在城區(qū)學(xué)校教學(xué)二十年之后又在農(nóng)村中學(xué)任教兩年，對(duì)比農(nóng)村中學(xué)和城區(qū)中學(xué)的學(xué)困生后發(fā)現(xiàn)：城區(qū)中學(xué)的學(xué)困生是“高個(gè)子中的矮個(gè)子”，農(nóng)村中學(xué)的學(xué)困生確是“矮個(gè)子中的矮個(gè)子”，而農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生在學(xué)困生占的人數(shù)又最多、困難的程度又更深、影響的范圍又更廣、轉(zhuǎn)化的困難又更大。因此，“大面積提高教育教學(xué)質(zhì)量，最大限度轉(zhuǎn)化學(xué)困生，讓每一個(gè)孩子均衡發(fā)展”是每一所學(xué)校，每一位教育工作者急需解決的重要課題。本文就農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生的形成原因和轉(zhuǎn)化策略作一初步的探討。一、農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生成因分析1.農(nóng)村教師落后的教學(xué)理念、低下的教學(xué)水平、淡薄的師德素養(yǎng)是形成農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生的直接原因。（1）落后的教學(xué)理念農(nóng)村教師的教學(xué)理念相對(duì)比較落后，他們只重視知識(shí)的傳授，卻忽視了數(shù)學(xué)學(xué)法指導(dǎo)。特別是八年級(jí)，學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上正處于由直觀形象思維為主向以抽象邏輯思維為主過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期，有的教師不根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異與教材的要求認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生掌握有效的學(xué)習(xí)方法，促進(jìn)學(xué)生抽象邏輯思維的形成，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)困難;他們很少有機(jī)會(huì)去接觸先進(jìn)的教學(xué)理念，學(xué)校也沒(méi)有寬松的資金派教師外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，在當(dāng)今的社會(huì)里不去學(xué)習(xí)、不去充電就意味著落后。所以農(nóng)村教師的教學(xué)理念得不到及時(shí)更新，極大地影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)。（2）低下的教學(xué)水平農(nóng)村教師教學(xué)水平低下是不爭(zhēng)的事實(shí)。他們的教學(xué)方法陳舊，教學(xué)效率低下，缺少優(yōu)秀教師的專業(yè)引領(lǐng)，不少農(nóng)村教師由于受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響不能安心從教，從事副業(yè)的教師為數(shù)不少。這樣的教師的教學(xué)水平可想而知了。（3）淡薄的師德素養(yǎng)農(nóng)村教師的師德素養(yǎng)普遍不高，對(duì)學(xué)生缺乏激勵(lì)、關(guān)愛(ài)、尊重，致使農(nóng)村學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上產(chǎn)生不良心態(tài)，甚至厭惡數(shù)學(xué)課。他們的教學(xué)方法單一，對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)困生缺乏愛(ài)心，乃至挫傷他們的脆弱的自尊心，致使他們的成績(jī)一路下滑。2.農(nóng)村學(xué)生薄弱的基礎(chǔ)、方法的欠缺、能力的缺乏、自卑的心理是形成農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生的主要原因。（1）薄弱的基礎(chǔ)義務(wù)教育階段農(nóng)村初中校的學(xué)生都是由就近的全體農(nóng)村小學(xué)畢業(yè)生，而農(nóng)村小學(xué)在設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境和師資水平等方面都還和城區(qū)中學(xué)有很大的差距，因此在客觀上造成小學(xué)階段學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)比較薄弱，數(shù)學(xué)能力比較差，數(shù)學(xué)思維沒(méi)有及時(shí)開(kāi)發(fā)。我校對(duì)2013年秋季入學(xué)的90名小學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行新生入學(xué)摸底測(cè)試，其中數(shù)學(xué)不及格的人數(shù)多達(dá)35人！約占40%，而成績(jī)?yōu)閭€(gè)位數(shù)的竟然有10個(gè)！不少學(xué)生小學(xué)就不懂怎樣學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，考試就從來(lái)沒(méi)有達(dá)到及格！小學(xué)為數(shù)不多的幾個(gè)成績(jī)比較好的學(xué)生都想方設(shè)法通過(guò)各種方式進(jìn)入了條件比較好的城區(qū)中學(xué)就讀了。因此他們當(dāng)中不少學(xué)生在小學(xué)就放棄了數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，成了數(shù)學(xué)學(xué)困生。（2）方法的欠缺由于受小學(xué)教師教學(xué)方法等多方面因素的影響，大部分農(nóng)村初中學(xué)生在小學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)就沒(méi)有形成課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)、上課認(rèn)真聽(tīng)課的良好數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，更不用說(shuō)解題時(shí)的總結(jié)、歸納、推廣和延伸等更高的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)要求了。大部分學(xué)生只會(huì)對(duì)課本上的定義、公式、定理等機(jī)械的記憶，缺乏應(yīng)變能力。導(dǎo)致學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)十分吃力，不能適應(yīng)初中階段的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)。（3）能力的缺乏教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)還一直停留在原始的機(jī)械識(shí)記中，根本不能適應(yīng)新課改下的初中數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)。對(duì)于所學(xué)的知識(shí)，不善于思考，總結(jié)和歸納，嚴(yán)重影響了知識(shí)攝入的數(shù)量與質(zhì)量，逐步形成了數(shù)學(xué)學(xué)困生。（4）自卑的心理農(nóng)村數(shù)學(xué)學(xué)困生在性格上內(nèi)向，同學(xué)之間缺乏交流，他們常常消極、自卑地看待學(xué)習(xí)和問(wèn)題，在學(xué)習(xí)上常常抬不起頭，不敢發(fā)言，不敢質(zhì)疑，不會(huì)合作，不會(huì)交流。有不少數(shù)學(xué)學(xué)困生認(rèn)為自己反正是“學(xué)困生”，破罐子破摔.常常使自己處于孤獨(dú)、空虛、怨恨、失望的學(xué)習(xí)狀態(tài)，產(chǎn)生了不健康的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)陰影。3.農(nóng)村學(xué)校中學(xué)生家長(zhǎng)的素質(zhì)普遍不高、家庭學(xué)習(xí)氛圍不濃、家庭文化環(huán)境差、家庭變故等是形成農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生的家庭因素。農(nóng)村學(xué)生的家長(zhǎng)自身文化素養(yǎng)不高，在家庭無(wú)法對(duì)自己子女的學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，很少和孩子交流學(xué)習(xí)情況，很少主動(dòng)來(lái)校了解，和溝通;部分家庭不和、父母離異、父母沉迷于打麻將賭博等不良生活習(xí)性;部分學(xué)生父母為忙于生計(jì)，外出打工，對(duì)子女疏于管教;有些家長(zhǎng)對(duì)子女過(guò)分溺愛(ài)，缺乏吃苦精神。農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生大部分都有家庭“缺陷”：留守學(xué)生、父母離異、單親家庭、孤兒……這些問(wèn)題在一定程度上導(dǎo)致了學(xué)生讀書無(wú)目標(biāo)、無(wú)動(dòng)力、無(wú)壓力，對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的好壞無(wú)所謂，這些學(xué)生的數(shù)學(xué)成績(jī)呈明顯下降趨勢(shì)。4.社會(huì)的很多不良風(fēng)氣也嚴(yán)重地影響著農(nóng)村學(xué)生的健康成長(zhǎng)。他們往往注重打扮，拉幫結(jié)派，講究哥們義氣;還有部分學(xué)生沉迷于網(wǎng)吧游戲，在虛幻的世界中萎靡不振。不少農(nóng)村學(xué)生受“讀書無(wú)用論”、大學(xué)生就業(yè)難及社會(huì)消極因素等的影響，認(rèn)為讀書沒(méi)有大的用處，有部分人小學(xué)沒(méi)畢業(yè)也照樣發(fā)財(cái)，這也影響了一批學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)學(xué)習(xí)消極對(duì)待，這樣自然也影響了學(xué)生的數(shù)學(xué)成績(jī)。二、農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生轉(zhuǎn)化策略教師在學(xué)生數(shù)學(xué)知識(shí)的獲取、數(shù)學(xué)能力的提高、數(shù)學(xué)興趣的培養(yǎng)、健全人格的形成、家庭教育的改變等方面都起著不可替代的作用，因此在農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化過(guò)程中要通過(guò)教師的努力讓學(xué)校、教師、家庭和學(xué)生等形成合力，以達(dá)轉(zhuǎn)化之目的。重點(diǎn)要做好以下三方面的工作：首先，農(nóng)村數(shù)學(xué)教師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷更新教育理念，樹(shù)立一切優(yōu)先面向?qū)W困生的意識(shí)。《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》要求：“人人都能獲得良好的數(shù)學(xué)教育，不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展?！币獙?shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)教育教學(xué)目標(biāo)，數(shù)學(xué)教師必須不斷更新教育理念，優(yōu)先面向數(shù)學(xué)學(xué)困生，以此來(lái)促進(jìn)全體學(xué)生的共同發(fā)展。教師要在課堂的提問(wèn)、作業(yè)的批改、實(shí)驗(yàn)的演示師生的溝通等各個(gè)方面優(yōu)先面向數(shù)學(xué)學(xué)困生，數(shù)學(xué)教育教學(xué)工作以學(xué)困生為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。其次，農(nóng)村數(shù)學(xué)教師要真正走進(jìn)數(shù)學(xué)學(xué)困生的心里，了解他們的個(gè)性、生活習(xí)慣、興趣愛(ài)好、思維品質(zhì)、家庭情況等，做好每個(gè)數(shù)學(xué)學(xué)困生的個(gè)案情況記錄，在平常的教育教學(xué)中尊重他們的個(gè)體差異;建立真正融洽的師生關(guān)系;幫助他們認(rèn)識(shí)自己、悅納自己，克服種種學(xué)習(xí)上的困難;培養(yǎng)他們樂(lè)觀進(jìn)取、積極向上、自信自律的健全人格;爭(zhēng)取家庭的最大支持與配合。第三，農(nóng)村數(shù)學(xué)教師要特別重視數(shù)學(xué)學(xué)困生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力的培養(yǎng)。數(shù)學(xué)學(xué)困生一般都沒(méi)有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。陶行知曾說(shuō)過(guò)：“我認(rèn)為好的先生不是教書，不是教學(xué)生，乃是教學(xué)生會(huì)學(xué)。”因此，我們對(duì)這樣的學(xué)困生在彌補(bǔ)知識(shí)缺陷的過(guò)程中，應(yīng)以數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)和問(wèn)題解決為載體，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)數(shù)學(xué)思維活動(dòng)的特點(diǎn)，盡可能讓他們掌握較多的基本學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)技能，培養(yǎng)善于靈活應(yīng)用各種方法的能力，養(yǎng)成良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣。總之，我們要全面了解農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生形成的各種原因，這些數(shù)學(xué)學(xué)困生轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵在教師。在轉(zhuǎn)化中需要全體數(shù)學(xué)教師進(jìn)行長(zhǎng)期不懈的努力，不斷更新教學(xué)理念，樹(shù)立以學(xué)生為本的觀念和全面發(fā)展的思想，盡全力轉(zhuǎn)化初中數(shù)學(xué)學(xué)困生，為培養(yǎng)合格的山區(qū)農(nóng)村建設(shè)人才做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。此次河南考察之行，參觀三個(gè)學(xué)校，每個(gè)學(xué)校都有其優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，各有千秋，但唯一相同的是這三所學(xué)校對(duì)新理念的開(kāi)發(fā)與拓展進(jìn)行得比較早，已經(jīng)形成了初步體系。下面我將就所見(jiàn)、所問(wèn)、所思做出總結(jié)。一、深化了對(duì)新課改理念的認(rèn)識(shí)課程改革涵義頗深，主要是通過(guò)強(qiáng)調(diào)知識(shí)和技能，將過(guò)程、方法、情感、態(tài)度以及價(jià)值觀融為一體，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的愿望與能力，尊重學(xué)生的個(gè)性與差異，發(fā)展學(xué)生的潛能，促進(jìn)每個(gè)學(xué)生的發(fā)展。在課程教學(xué)實(shí)施中，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)多樣化的學(xué)習(xí)方式，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂(lè)于探究，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析和解決問(wèn)題的能力，以及交流與合作的能力。二、加大了對(duì)新課改研究的力度河南師大附中一堂英語(yǔ)教學(xué)課堂上，展現(xiàn)出了形式的多樣性，以及學(xué)生的自主探究。分步驟進(jìn)行教學(xué)。（1）學(xué)生課堂前個(gè)人展示。請(qǐng)學(xué)生做Presentation，大約3分鐘左右，站到前面對(duì)著所有的學(xué)生去闡述自己準(zhǔn)備講的英語(yǔ)拓展知識(shí)。該生講的是“TheintroductionofCanada?！保?）課堂教學(xué)主要以Powerpoint方式呈現(xiàn)，板書較少。其實(shí)河南師大附中同我們一樣也有學(xué)案，每單元都分為單詞學(xué)案、聽(tīng)說(shuō)學(xué)案、語(yǔ)法學(xué)案、閱讀學(xué)案、寫作學(xué)案以及固學(xué)案（顧名思義鞏固學(xué)案）。有了這些學(xué)案，學(xué)生會(huì)在課下進(jìn)行預(yù)習(xí)，自己通過(guò)查字典或上網(wǎng)等方式首先解決了很多問(wèn)題，剩下的就是疑難問(wèn)題，可以等待老師在課堂進(jìn)行講解，予以解決。（3）小組主導(dǎo)課堂，實(shí)施課堂“小組探究”模式。在新的教學(xué)背景下，小組討論成為一個(gè)重要的教學(xué)方式，以此種手段輔助教學(xué)，能夠使教學(xué)進(jìn)行得更加順利，同時(shí)學(xué)生能從中掌握更多的知識(shí)與技能。河南師大附中一個(gè)班級(jí)大概有56人左右，便于小組的分配和活動(dòng)的展開(kāi)。每個(gè)小組在討論結(jié)束后都會(huì)選一個(gè)代表來(lái)闡述小組的觀點(diǎn)和答案。因此這也鍛煉了學(xué)生爭(zhēng)取在小組中的角色與位置，促進(jìn)其表現(xiàn)自我，表達(dá)自我。怎樣才能讓小組合作學(xué)習(xí)充分發(fā)揮其有效性和實(shí)效性呢？通過(guò)我在河南師大附中課堂教學(xué)中觀察發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)值得我們學(xué)習(xí)。（1）每4人為一小組，將一個(gè)班學(xué)生分成若干小組，組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)工作；副組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)記錄工作。組長(zhǎng)為1號(hào)，副組長(zhǎng)為2號(hào)，兩名組員依次為3號(hào)、4號(hào)。這樣做既可以保證小組學(xué)習(xí)有序有效進(jìn)行，又能為全班交流提供便利。比如，教師檢查學(xué)生讀課文時(shí)，不用再逐一叫學(xué)生名字，可以直接說(shuō)：“請(qǐng)某個(gè)小組的4號(hào)來(lái)讀?！苯處熞部梢跃屯粋€(gè)問(wèn)題請(qǐng)不同小組的同號(hào)學(xué)生發(fā)言，這樣做有利于不同小組之間的公平競(jìng)爭(zhēng)。有時(shí)也有1對(duì)4、2對(duì)3兩人一小組的互考，更加有效地監(jiān)督每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)。（2）教師在給學(xué)生充分自主學(xué)習(xí)之后，才開(kāi)展小組合作交流。當(dāng)然，在自學(xué)的過(guò)程中由于個(gè)性差異，對(duì)于知識(shí)的理解程度是不一樣的。因此，在學(xué)生自學(xué)完之后，教師不急于講解，而是留一定的時(shí)間，讓學(xué)生針對(duì)自學(xué)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題相互交流，互相切磋，解決困惑，總結(jié)易錯(cuò)點(diǎn)。既培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，又在兵教兵、兵練兵、兵強(qiáng)兵這種有效的學(xué)習(xí)方式中解決了重、難點(diǎn)。（3）實(shí)驗(yàn)中學(xué)激勵(lì)性的評(píng)價(jià)機(jī)制對(duì)小組合作學(xué)習(xí)起著重要促進(jìn)作用。為提高學(xué)生的合作意識(shí)、不斷提高小組合作活動(dòng)的水平，實(shí)驗(yàn)中學(xué)的教師在教學(xué)中經(jīng)常性地評(píng)比最佳小組，激勵(lì)所有成員主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，使小組內(nèi)出現(xiàn)互動(dòng)、互助、互勉、互進(jìn)局面，強(qiáng)化學(xué)生的合作意識(shí)，全面提升了學(xué)生的整體素質(zhì)。班級(jí)、年級(jí)部、學(xué)校分不同階段對(duì)表現(xiàn)好的小組進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。（4）學(xué)生們?cè)谧鍪裁?，想什么，是否和老師的教學(xué)設(shè)想一致應(yīng)該成為我們永遠(yuǎn)思考的課題。學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程是我們組織課堂教學(xué)的唯一出發(fā)點(diǎn)，要最大程度盡最大能力關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)、思考狀態(tài)以及學(xué)習(xí)方式。河南師大附中的教師不是站在講臺(tái)上，滔滔不絕地講，而是能靜下心來(lái)，走下講臺(tái)，彎下腰傾聽(tīng)到學(xué)生的心聲，一節(jié)課大部分時(shí)間是在和下面的學(xué)生一起學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)他們?nèi)绾伟l(fā)表自我見(jiàn)解，或者以自己的發(fā)言暗示誘導(dǎo)學(xué)生如何發(fā)言，教給學(xué)生如何說(shuō)出自己的觀點(diǎn)，和學(xué)生一起討論，逐漸培養(yǎng)學(xué)生發(fā)言的習(xí)慣和興趣。跟隨新課改，培養(yǎng)學(xué)生全方面的能力與素質(zhì)勢(shì)在必行。相信我們?cè)诓粩嗟乜疾臁⑺伎?、總結(jié)中會(huì)有不同層次的提高，會(huì)在新課改方面取得大的進(jìn)步！腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像1合阻麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與并癥合阻麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與并癥2o腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(Combinedspinalanesthesia,CsEA)是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn),使麻醉效果得到改善,使操作技術(shù)水平增加,并發(fā)癥相對(duì)增多,羅愛(ài)倫教授認(rèn)為不能簡(jiǎn)單地將腰硬聯(lián)合阻滯麻醉理解是“腰麻基礎(chǔ)上的硬腰外阻滯”。所有的麻醉技術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn),兩種麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用為麻醉管理增加了復(fù)雜性、困難性和風(fēng)險(xiǎn)性;傳統(tǒng)上以麻醉有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥作為判定麻醉效果的標(biāo)準(zhǔn),CSEA時(shí)并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生,麻醉風(fēng)險(xiǎn)必定存在o腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(Combinedspinalane3CSEA的優(yōu)點(diǎn))腰麻的特點(diǎn)點(diǎn)。腰骶神經(jīng)阻滯充分;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯完全;局麻藥用量小上界阻滯平面不易控制;長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)難以滿足;低血壓發(fā)生率較高;不能進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。)硬膜外麻醉的特點(diǎn)鎮(zhèn)痛肌松良好;能滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù);低血壓程度輕;用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。需用較大劑量局麻藥;有一定的阻滯不全發(fā)生率;常需用輔助藥)CSEA發(fā)揚(yáng)兩者的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處,彌補(bǔ)兩者的缺點(diǎn)和不足。優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處:起效迅速;效果確切;麻醉時(shí)間不受限制;局麻藥用量小;局麻藥中毒的發(fā)生率低;術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛;真正CSEA的優(yōu)點(diǎn)4麻醉風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥)腰麻或硬膜外阻滯失敗腰麻的失敗率為2~5%,其原因:①腰麻穿刺針過(guò)長(zhǎng)或過(guò)②注入硬膜外腔的生理鹽水誤為腦脊液;③腰麻尖硬度未能穿透硬脊膜;④腦脊液回流困難;⑤穿刺針損傷神經(jīng)根;⑥穿刺技術(shù)不熟練,判斷不準(zhǔn)確○硬膜外阻滯的失敗率低于腰麻,但比單純硬膜外阻滯的失敗率高。其原因:①硬膜外導(dǎo)管置管困難,CSEA時(shí)一般在腰麻后3-4min完成硬膜外腔置管,否則可岀現(xiàn)單側(cè)阻滯、腰麻平面不夠或過(guò)高;②硬膜外導(dǎo)管誤入血管刂?jǐn)嘌榛蛴材ね庾铚?根據(jù)情況進(jìn)行處理,或改用其它麻醉方法。麻醉風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥5)阻滯平面異常廣泛CSEA的阻滯更膜外阻滯范圍廣,其原因:①硬膜外腔局麻藥經(jīng)硬脊膜破損處滲入蛛網(wǎng)膜下腔②硬膜外腔壓力變化,負(fù)壓消失,促使腦脊液中局麻藥擴(kuò)散:③硬膜外腔注入局麻藥液,容積增大,擠壓硬脊膜,使腰骶部蛛網(wǎng)膜下腔壓力增加,促使局麻藥向頭端擴(kuò)散,阻滯平面可增加3~4個(gè)節(jié)段④腦脊液從硬脊膜針孔溢岀,使硬膜外腔的局麻藥稀釋,容量增加和阻滯平面升高⑤局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔因體位改變而向上擴(kuò)散:⑥為補(bǔ)救腰麻平面不足,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管盲目注入局麻藥因此,CSEA期間要加強(qiáng)麻醉管理,合理應(yīng)用局麻藥,密切生命體征監(jiān)測(cè)必要時(shí)加快血容量補(bǔ)充和適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物)阻滯平面異常廣泛6(三)全脊麻硬膜外導(dǎo)管誤腔是引起全脊麻的主要原因其可能途徑①硬膜外導(dǎo)管經(jīng)腰麻穿刺孔誤入蛛網(wǎng)膜下腔;②腰麻后將硬膜外穿刺針適當(dāng)旋轉(zhuǎn)后置管,以偏離硬膜外穿刺點(diǎn),硬膜外腔鏡檢査發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)者硬脊膜損傷發(fā)生率由一般3%升至17%;③使用頂端封閉的硬膜外導(dǎo)管,可能僅導(dǎo)管未端或一個(gè)側(cè)孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,回抽試驗(yàn)無(wú)腦脊液,注藥后岀現(xiàn)全脊麻○因此,硬膜外腔注藥時(shí)要堅(jiān)持試注試驗(yàn)劑量和分次注藥的方法,密切監(jiān)測(cè)麻醉平面動(dòng)態(tài)和仔細(xì)觀測(cè)生命體征和血流動(dòng)力學(xué)變化,旦發(fā)生全脊麻要立即進(jìn)行救治。(三)全脊麻7(四)循環(huán)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要與麻醉平面蛛網(wǎng)膜下腔注入局麻藥后,阻滯平面出現(xiàn)較快和過(guò)高時(shí),交感神經(jīng)病人心血管功能難以底血壓,據(jù)報(bào)道心跳驟停的發(fā)星率為004-1萬(wàn)腰麻面過(guò)高,尤其是肋間肌和膈肌出現(xiàn)麻痹時(shí)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制甚或呼吸停止況多數(shù)發(fā)生在腰麻作用開(kāi)但麻醉醫(yī)師沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)所致。對(duì)老年人、身體狀況不佳或有相對(duì)血容量不足者后果更為嚴(yán)重O在cSEA操作過(guò)程中一定要加強(qiáng)輸液,注意生命體征監(jiān)理應(yīng)用局麻藥劑量,及時(shí)調(diào)控腰麻平面,若硬膜外置管困難,應(yīng)及時(shí)拔除聯(lián)合穿刺針。(四)循環(huán)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥8(五)腦膜炎OCSEA后腦膜發(fā)生率為1/20000,分為細(xì)菌性和無(wú)菌性兩類,細(xì)i膜炎由于皮膚消毒不徹底,細(xì)菌經(jīng)過(guò)血流或如腰穿釷套入硬膜頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性白含量增加。重在預(yù)防,要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,出現(xiàn)難解釋的頭痛,應(yīng)謹(jǐn)惕腦膜○值得提出的是局麻藥有抗菌功能,利多卡比卡因和丁卡因等對(duì)細(xì)長(zhǎng)都麻同種局麻藥也隨藥物濃度增2%和5%利綠膿桿菌和白色念珠25%和0.5%布比卡因也使細(xì)菌計(jì)數(shù)減少60%,24小時(shí)減少99%,故常見(jiàn)(五)腦膜炎9六)腰麻后頭痛麻后頭痛(PostduralPunctureheadache,PDPH)的原因是腦液率為0.82-2.3%,頭痛可持續(xù)數(shù)天甚或數(shù)周,抬頭或坐輕或少腰如“切面針”腰膜損傷則PDPH發(fā)生率極道首次腰麻關(guān)賜入平行PDPH發(fā)增加。⑤CSEA時(shí)硬膜外穿刺針致硬脊膜穿破后頭痛的發(fā)生率明顯高于腰麻后頭痛,達(dá)52.1%針對(duì)腦脊液外漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低的機(jī)制作為治療基除輸液、平臥休息、咖啡因和對(duì)癥治療外,常用硬膜外自血填充、硬膜外注入生理鹽水和氫化可的松等。六)腰麻后頭痛10(七)局麻藥神經(jīng)毒性1、有關(guān)局麻藥神經(jīng)毒性的觀點(diǎn)道也有增加時(shí)局麻藥的神有顯者差神經(jīng)損害更嚴(yán)j萄糖液的影響。理論上認(rèn)為局麻藥中加入葡萄糖液將延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間,增加局麻上腺含有亞硫酸防腐劑,可能與神經(jīng)損害有(七)局麻藥神經(jīng)毒性11腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥課件12腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥課件13腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥課件14腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥課件15腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥課件16腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥課件17腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥課件18腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥課件19謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝?ài)爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。——老子

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷20腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝?ài)獻(xiàn)生腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝?ài)獻(xiàn)生合阻麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與并癥o腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(Combinedspinalanesthesia,CsEA)是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn),使麻醉效果得到改善,使操作技術(shù)水平增加,并發(fā)癥相對(duì)增多,羅愛(ài)倫教授認(rèn)為不能簡(jiǎn)單地將腰硬聯(lián)合阻滯麻醉理解是“腰麻基礎(chǔ)上的硬腰外阻滯”。所有的麻醉技術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn),兩種麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用為麻醉管理增加了復(fù)雜性、困難性和風(fēng)險(xiǎn)性;傳統(tǒng)上以麻醉有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥作為判定麻醉效果的標(biāo)準(zhǔn),CSEA時(shí)并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生,麻醉風(fēng)險(xiǎn)必定存在基礎(chǔ)教育改革的核心理念是“讓每一個(gè)孩子全面發(fā)展”。但是農(nóng)村中學(xué)由于學(xué)生的基礎(chǔ)、方法、態(tài)度，教師的整體素質(zhì)、育人觀念、教學(xué)理念，學(xué)生的家庭環(huán)境、家長(zhǎng)素質(zhì)，社會(huì)環(huán)境等的負(fù)面影響，形成了比較多的知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)能力、心理品德等方面存在偏離常規(guī)，能力和知識(shí)均不能達(dá)到教學(xué)大綱或課標(biāo)的基本要求的學(xué)習(xí)困難學(xué)生。我在城區(qū)學(xué)校教學(xué)二十年之后又在農(nóng)村中學(xué)任教兩年，對(duì)比農(nóng)村中學(xué)和城區(qū)中學(xué)的學(xué)困生后發(fā)現(xiàn)：城區(qū)中學(xué)的學(xué)困生是“高個(gè)子中的矮個(gè)子”，農(nóng)村中學(xué)的學(xué)困生確是“矮個(gè)子中的矮個(gè)子”，而農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生在學(xué)困生占的人數(shù)又最多、困難的程度又更深、影響的范圍又更廣、轉(zhuǎn)化的困難又更大。因此，“大面積提高教育教學(xué)質(zhì)量，最大限度轉(zhuǎn)化學(xué)困生，讓每一個(gè)孩子均衡發(fā)展”是每一所學(xué)校，每一位教育工作者急需解決的重要課題。本文就農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生的形成原因和轉(zhuǎn)化策略作一初步的探討。一、農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生成因分析1.農(nóng)村教師落后的教學(xué)理念、低下的教學(xué)水平、淡薄的師德素養(yǎng)是形成農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生的直接原因。（1）落后的教學(xué)理念農(nóng)村教師的教學(xué)理念相對(duì)比較落后，他們只重視知識(shí)的傳授，卻忽視了數(shù)學(xué)學(xué)法指導(dǎo)。特別是八年級(jí)，學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上正處于由直觀形象思維為主向以抽象邏輯思維為主過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期，有的教師不根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異與教材的要求認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生掌握有效的學(xué)習(xí)方法，促進(jìn)學(xué)生抽象邏輯思維的形成，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)困難;他們很少有機(jī)會(huì)去接觸先進(jìn)的教學(xué)理念，學(xué)校也沒(méi)有寬松的資金派教師外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，在當(dāng)今的社會(huì)里不去學(xué)習(xí)、不去充電就意味著落后。所以農(nóng)村教師的教學(xué)理念得不到及時(shí)更新，極大地影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)。（2）低下的教學(xué)水平農(nóng)村教師教學(xué)水平低下是不爭(zhēng)的事實(shí)。他們的教學(xué)方法陳舊，教學(xué)效率低下，缺少優(yōu)秀教師的專業(yè)引領(lǐng)，不少農(nóng)村教師由于受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響不能安心從教，從事副業(yè)的教師為數(shù)不少。這樣的教師的教學(xué)水平可想而知了。（3）淡薄的師德素養(yǎng)農(nóng)村教師的師德素養(yǎng)普遍不高，對(duì)學(xué)生缺乏激勵(lì)、關(guān)愛(ài)、尊重，致使農(nóng)村學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上產(chǎn)生不良心態(tài)，甚至厭惡數(shù)學(xué)課。他們的教學(xué)方法單一，對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)困生缺乏愛(ài)心，乃至挫傷他們的脆弱的自尊心，致使他們的成績(jī)一路下滑。2.農(nóng)村學(xué)生薄弱的基礎(chǔ)、方法的欠缺、能力的缺乏、自卑的心理是形成農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生的主要原因。（1）薄弱的基礎(chǔ)義務(wù)教育階段農(nóng)村初中校的學(xué)生都是由就近的全體農(nóng)村小學(xué)畢業(yè)生，而農(nóng)村小學(xué)在設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境和師資水平等方面都還和城區(qū)中學(xué)有很大的差距，因此在客觀上造成小學(xué)階段學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)比較薄弱，數(shù)學(xué)能力比較差，數(shù)學(xué)思維沒(méi)有及時(shí)開(kāi)發(fā)。我校對(duì)2013年秋季入學(xué)的90名小學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行新生入學(xué)摸底測(cè)試，其中數(shù)學(xué)不及格的人數(shù)多達(dá)35人！約占40%，而成績(jī)?yōu)閭€(gè)位數(shù)的竟然有10個(gè)！不少學(xué)生小學(xué)就不懂怎樣學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，考試就從來(lái)沒(méi)有達(dá)到及格！小學(xué)為數(shù)不多的幾個(gè)成績(jī)比較好的學(xué)生都想方設(shè)法通過(guò)各種方式進(jìn)入了條件比較好的城區(qū)中學(xué)就讀了。因此他們當(dāng)中不少學(xué)生在小學(xué)就放棄了數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，成了數(shù)學(xué)學(xué)困生。（2）方法的欠缺由于受小學(xué)教師教學(xué)方法等多方面因素的影響，大部分農(nóng)村初中學(xué)生在小學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)就沒(méi)有形成課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)、上課認(rèn)真聽(tīng)課的良好數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，更不用說(shuō)解題時(shí)的總結(jié)、歸納、推廣和延伸等更高的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)要求了。大部分學(xué)生只會(huì)對(duì)課本上的定義、公式、定理等機(jī)械的記憶，缺乏應(yīng)變能力。導(dǎo)致學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)十分吃力，不能適應(yīng)初中階段的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)。（3）能力的缺乏教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)還一直停留在原始的機(jī)械識(shí)記中，根本不能適應(yīng)新課改下的初中數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)。對(duì)于所學(xué)的知識(shí)，不善于思考，總結(jié)和歸納，嚴(yán)重影響了知識(shí)攝入的數(shù)量與質(zhì)量，逐步形成了數(shù)學(xué)學(xué)困生。（4）自卑的心理農(nóng)村數(shù)學(xué)學(xué)困生在性格上內(nèi)向，同學(xué)之間缺乏交流，他們常常消極、自卑地看待學(xué)習(xí)和問(wèn)題，在學(xué)習(xí)上常常抬不起頭，不敢發(fā)言，不敢質(zhì)疑，不會(huì)合作，不會(huì)交流。有不少數(shù)學(xué)學(xué)困生認(rèn)為自己反正是“學(xué)困生”，破罐子破摔.常常使自己處于孤獨(dú)、空虛、怨恨、失望的學(xué)習(xí)狀態(tài)，產(chǎn)生了不健康的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)陰影。3.農(nóng)村學(xué)校中學(xué)生家長(zhǎng)的素質(zhì)普遍不高、家庭學(xué)習(xí)氛圍不濃、家庭文化環(huán)境差、家庭變故等是形成農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生的家庭因素。農(nóng)村學(xué)生的家長(zhǎng)自身文化素養(yǎng)不高，在家庭無(wú)法對(duì)自己子女的學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，很少和孩子交流學(xué)習(xí)情況，很少主動(dòng)來(lái)校了解，和溝通;部分家庭不和、父母離異、父母沉迷于打麻將賭博等不良生活習(xí)性;部分學(xué)生父母為忙于生計(jì)，外出打工，對(duì)子女疏于管教;有些家長(zhǎng)對(duì)子女過(guò)分溺愛(ài)，缺乏吃苦精神。農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生大部分都有家庭“缺陷”：留守學(xué)生、父母離異、單親家庭、孤兒……這些問(wèn)題在一定程度上導(dǎo)致了學(xué)生讀書無(wú)目標(biāo)、無(wú)動(dòng)力、無(wú)壓力，對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的好壞無(wú)所謂，這些學(xué)生的數(shù)學(xué)成績(jī)呈明顯下降趨勢(shì)。4.社會(huì)的很多不良風(fēng)氣也嚴(yán)重地影響著農(nóng)村學(xué)生的健康成長(zhǎng)。他們往往注重打扮，拉幫結(jié)派，講究哥們義氣;還有部分學(xué)生沉迷于網(wǎng)吧游戲，在虛幻的世界中萎靡不振。不少農(nóng)村學(xué)生受“讀書無(wú)用論”、大學(xué)生就業(yè)難及社會(huì)消極因素等的影響，認(rèn)為讀書沒(méi)有大的用處，有部分人小學(xué)沒(méi)畢業(yè)也照樣發(fā)財(cái)，這也影響了一批學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)學(xué)習(xí)消極對(duì)待，這樣自然也影響了學(xué)生的數(shù)學(xué)成績(jī)。二、農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生轉(zhuǎn)化策略教師在學(xué)生數(shù)學(xué)知識(shí)的獲取、數(shù)學(xué)能力的提高、數(shù)學(xué)興趣的培養(yǎng)、健全人格的形成、家庭教育的改變等方面都起著不可替代的作用，因此在農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化過(guò)程中要通過(guò)教師的努力讓學(xué)校、教師、家庭和學(xué)生等形成合力，以達(dá)轉(zhuǎn)化之目的。重點(diǎn)要做好以下三方面的工作：首先，農(nóng)村數(shù)學(xué)教師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷更新教育理念，樹(shù)立一切優(yōu)先面向?qū)W困生的意識(shí)?！稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》要求：“人人都能獲得良好的數(shù)學(xué)教育，不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展?！币獙?shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)教育教學(xué)目標(biāo)，數(shù)學(xué)教師必須不斷更新教育理念，優(yōu)先面向數(shù)學(xué)學(xué)困生，以此來(lái)促進(jìn)全體學(xué)生的共同發(fā)展。教師要在課堂的提問(wèn)、作業(yè)的批改、實(shí)驗(yàn)的演示師生的溝通等各個(gè)方面優(yōu)先面向數(shù)學(xué)學(xué)困生，數(shù)學(xué)教育教學(xué)工作以學(xué)困生為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。其次，農(nóng)村數(shù)學(xué)教師要真正走進(jìn)數(shù)學(xué)學(xué)困生的心里，了解他們的個(gè)性、生活習(xí)慣、興趣愛(ài)好、思維品質(zhì)、家庭情況等，做好每個(gè)數(shù)學(xué)學(xué)困生的個(gè)案情況記錄，在平常的教育教學(xué)中尊重他們的個(gè)體差異;建立真正融洽的師生關(guān)系;幫助他們認(rèn)識(shí)自己、悅納自己，克服種種學(xué)習(xí)上的困難;培養(yǎng)他們樂(lè)觀進(jìn)取、積極向上、自信自律的健全人格;爭(zhēng)取家庭的最大支持與配合。第三，農(nóng)村數(shù)學(xué)教師要特別重視數(shù)學(xué)學(xué)困生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力的培養(yǎng)。數(shù)學(xué)學(xué)困生一般都沒(méi)有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。陶行知曾說(shuō)過(guò)：“我認(rèn)為好的先生不是教書，不是教學(xué)生，乃是教學(xué)生會(huì)學(xué)?！币虼?，我們對(duì)這樣的學(xué)困生在彌補(bǔ)知識(shí)缺陷的過(guò)程中，應(yīng)以數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)和問(wèn)題解決為載體，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)數(shù)學(xué)思維活動(dòng)的特點(diǎn)，盡可能讓他們掌握較多的基本學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)技能，培養(yǎng)善于靈活應(yīng)用各種方法的能力，養(yǎng)成良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣。總之，我們要全面了解農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)困生形成的各種原因，這些數(shù)學(xué)學(xué)困生轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵在教師。在轉(zhuǎn)化中需要全體數(shù)學(xué)教師進(jìn)行長(zhǎng)期不懈的努力，不斷更新教學(xué)理念，樹(shù)立以學(xué)生為本的觀念和全面發(fā)展的思想，盡全力轉(zhuǎn)化初中數(shù)學(xué)學(xué)困生，為培養(yǎng)合格的山區(qū)農(nóng)村建設(shè)人才做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。此次河南考察之行，參觀三個(gè)學(xué)校，每個(gè)學(xué)校都有其優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，各有千秋，但唯一相同的是這三所學(xué)校對(duì)新理念的開(kāi)發(fā)與拓展進(jìn)行得比較早，已經(jīng)形成了初步體系。下面我將就所見(jiàn)、所問(wèn)、所思做出總結(jié)。一、深化了對(duì)新課改理念的認(rèn)識(shí)課程改革涵義頗深，主要是通過(guò)強(qiáng)調(diào)知識(shí)和技能，將過(guò)程、方法、情感、態(tài)度以及價(jià)值觀融為一體，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的愿望與能力，尊重學(xué)生的個(gè)性與差異，發(fā)展學(xué)生的潛能，促進(jìn)每個(gè)學(xué)生的發(fā)展。在課程教學(xué)實(shí)施中，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)多樣化的學(xué)習(xí)方式，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂(lè)于探究，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析和解決問(wèn)題的能力，以及交流與合作的能力。二、加大了對(duì)新課改研究的力度河南師大附中一堂英語(yǔ)教學(xué)課堂上，展現(xiàn)出了形式的多樣性，以及學(xué)生的自主探究。分步驟進(jìn)行教學(xué)。（1）學(xué)生課堂前個(gè)人展示。請(qǐng)學(xué)生做Presentation，大約3分鐘左右，站到前面對(duì)著所有的學(xué)生去闡述自己準(zhǔn)備講的英語(yǔ)拓展知識(shí)。該生講的是“TheintroductionofCanada?！保?）課堂教學(xué)主要以Powerpoint方式呈現(xiàn)，板書較少。其實(shí)河南師大附中同我們一樣也有學(xué)案，每單元都分為單詞學(xué)案、聽(tīng)說(shuō)學(xué)案、語(yǔ)法學(xué)案、閱讀學(xué)案、寫作學(xué)案以及固學(xué)案（顧名思義鞏固學(xué)案）。有了這些學(xué)案，學(xué)生會(huì)在課下進(jìn)行預(yù)習(xí)，自己通過(guò)查字典或上網(wǎng)等方式首先解決了很多問(wèn)題，剩下的就是疑難問(wèn)題，可以等待老師在課堂進(jìn)行講解，予以解決。（3）小組主導(dǎo)課堂，實(shí)施課堂“小組探究”模式。在新的教學(xué)背景下，小組討論成為一個(gè)重要的教學(xué)方式，以此種手段輔助教學(xué)，能夠使教學(xué)進(jìn)行得更加順利，同時(shí)學(xué)生能從中掌握更多的知識(shí)與技能。河南師大附中一個(gè)班級(jí)大概有56人左右，便于小組的分配和活動(dòng)的展開(kāi)。每個(gè)小組在討論結(jié)束后都會(huì)選一個(gè)代表來(lái)闡述小組的觀點(diǎn)和答案。因此這也鍛煉了學(xué)生爭(zhēng)取在小組中的角色與位置，促進(jìn)其表現(xiàn)自我，表達(dá)自我。怎樣才能讓小組合作學(xué)習(xí)充分發(fā)揮其有效性和實(shí)效性呢？通過(guò)我在河南師大附中課堂教學(xué)中觀察發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)值得我們學(xué)習(xí)。（1）每4人為一小組，將一個(gè)班學(xué)生分成若干小組，組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)工作；副組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)記錄工作。組長(zhǎng)為1號(hào)，副組長(zhǎng)為2號(hào)，兩名組員依次為3號(hào)、4號(hào)。這樣做既可以保證小組學(xué)習(xí)有序有效進(jìn)行，又能為全班交流提供便利。比如，教師檢查學(xué)生讀課文時(shí)，不用再逐一叫學(xué)生名字，可以直接說(shuō)：“請(qǐng)某個(gè)小組的4號(hào)來(lái)讀?！苯處熞部梢跃屯粋€(gè)問(wèn)題請(qǐng)不同小組的同號(hào)學(xué)生發(fā)言，這樣做有利于不同小組之間的公平競(jìng)爭(zhēng)。有時(shí)也有1對(duì)4、2對(duì)3兩人一小組的互考，更加有效地監(jiān)督每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)。（2）教師在給學(xué)生充分自主學(xué)習(xí)之后，才開(kāi)展小組合作交流。當(dāng)然，在自學(xué)的過(guò)程中由于個(gè)性差異，對(duì)于知識(shí)的理解程度是不一樣的。因此，在學(xué)生自學(xué)完之后，教師不急于講解，而是留一定的時(shí)間，讓學(xué)生針對(duì)自學(xué)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題相互交流，互相切磋，解決困惑，總結(jié)易錯(cuò)點(diǎn)。既培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，又在兵教兵、兵練兵、兵強(qiáng)兵這種有效的學(xué)習(xí)方式中解決了重、難點(diǎn)。（3）實(shí)驗(yàn)中學(xué)激勵(lì)性的評(píng)價(jià)機(jī)制對(duì)小組合作學(xué)習(xí)起著重要促進(jìn)作用。為提高學(xué)生的合作意識(shí)、不斷提高小組合作活動(dòng)的水平，實(shí)驗(yàn)中學(xué)的教師在教學(xué)中經(jīng)常性地評(píng)比最佳小組，激勵(lì)所有成員主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，使小組內(nèi)出現(xiàn)互動(dòng)、互助、互勉、互進(jìn)局面，強(qiáng)化學(xué)生的合作意識(shí)，全面提升了學(xué)生的整體素質(zhì)。班級(jí)、年級(jí)部、學(xué)校分不同階段對(duì)表現(xiàn)好的小組進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。（4）學(xué)生們?cè)谧鍪裁矗胧裁?，是否和老師的教學(xué)設(shè)想一致應(yīng)該成為我們永遠(yuǎn)思考的課題。學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程是我們組織課堂教學(xué)的唯一出發(fā)點(diǎn)，要最大程度盡最大能力關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)、思考狀態(tài)以及學(xué)習(xí)方式。河南師大附中的教師不是站在講臺(tái)上，滔滔不絕地講，而是能靜下心來(lái)，走下講臺(tái)，彎下腰傾聽(tīng)到學(xué)生的心聲，一節(jié)課大部分時(shí)間是在和下面的學(xué)生一起學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)他們?nèi)绾伟l(fā)表自我見(jiàn)解，或者以自己的發(fā)言暗示誘導(dǎo)學(xué)生如何發(fā)言，教給學(xué)生如何說(shuō)出自己的觀點(diǎn)，和學(xué)生一起討論，逐漸培養(yǎng)學(xué)生發(fā)言的習(xí)慣和興趣。跟隨新課改，培養(yǎng)學(xué)生全方面的能力與素質(zhì)勢(shì)在必行。相信我們?cè)诓粩嗟乜疾臁⑺伎?、總結(jié)中會(huì)有不同層次的提高，會(huì)在新課改方面取得大的進(jìn)步！腰硬聯(lián)合阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像21合阻麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與并癥合阻麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與并癥22o腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(Combinedspinalanesthesia,CsEA)是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn),使麻醉效果得到改善,使操作技術(shù)水平增加,并發(fā)癥相對(duì)增多,羅愛(ài)倫教授認(rèn)為不能簡(jiǎn)單地將腰硬聯(lián)合阻滯麻醉理解是“腰麻基礎(chǔ)上的硬腰外阻滯”。所有的麻醉技術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn),兩種麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用為麻醉管理增加了復(fù)雜性、困難性和風(fēng)險(xiǎn)性;傳統(tǒng)上以麻醉有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥作為判定麻醉效果的標(biāo)準(zhǔn),CSEA時(shí)并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生,麻醉風(fēng)險(xiǎn)必定存在o腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(Combinedspinalane23CSEA的優(yōu)點(diǎn))腰麻的特點(diǎn)點(diǎn)。腰骶神經(jīng)阻滯充分;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯完全;局麻藥用量小上界阻滯平面不易控制;長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)難以滿足;低血壓發(fā)生率較高;不能進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。)硬膜外麻醉的特點(diǎn)鎮(zhèn)痛肌松良好;能滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù);低血壓程度輕;用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。需用較大劑量局麻藥;有一定的阻滯不全發(fā)生率;常需用輔助藥)CSEA發(fā)揚(yáng)兩者的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處,彌補(bǔ)兩者的缺點(diǎn)和不足。優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處:起效迅速;效果確切;麻醉時(shí)間不受限制;局麻藥用量小;局麻藥中毒的發(fā)生率低;術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛;真正CSEA的優(yōu)點(diǎn)24麻醉風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥)腰麻或硬膜外阻滯失敗腰麻的失敗率為2~5%,其原因:①腰麻穿刺針過(guò)長(zhǎng)或過(guò)②注入硬膜外腔的生理鹽水誤為腦脊液;③腰麻尖硬度未能穿透硬脊膜;④腦脊液回流困難;⑤穿刺針損傷神經(jīng)根;⑥穿刺技術(shù)不熟練,判斷不準(zhǔn)確○硬膜外阻滯的失敗率低于腰麻,但比單純硬膜外阻滯的失敗率高。其原因:①硬膜外導(dǎo)管置管困難,CSEA時(shí)一般在腰麻后3-4min完成硬膜外腔置管,否則可岀現(xiàn)單側(cè)阻滯、腰麻平面不夠或過(guò)高;②硬膜外導(dǎo)管誤入血管刂?jǐn)嘌榛蛴材ね庾铚?根據(jù)情況進(jìn)行處理,或改用其它麻醉方法。麻醉風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥25)阻滯平面異常廣泛CSEA的阻滯更膜外阻滯范圍廣,其原因:①硬膜外腔局麻藥經(jīng)硬脊膜破損處滲入蛛網(wǎng)膜下腔②硬膜外腔壓力變化,負(fù)壓消失,促使腦脊液中局麻藥擴(kuò)散:③硬膜外腔注入局麻藥液,容積增大,擠壓硬脊膜,使腰骶部蛛網(wǎng)膜下腔壓力增加,促使局麻藥向頭端擴(kuò)散,阻滯平面可增加3~4個(gè)節(jié)段④腦脊液從硬脊膜針孔溢岀,使硬膜外腔的局麻藥稀釋,容量增加和阻滯平面升高⑤局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔因體位改變而向上擴(kuò)散:⑥為補(bǔ)救腰麻平面不足,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管盲目注入局麻藥因此,CSEA期間要加強(qiáng)麻