特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療課件

特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸

分型與治療邱貴興北京協(xié)和醫(yī)院骨科特發(fā)性脊柱側(cè)凸的特點(diǎn)病因不清復(fù)雜三維畸形多種表現(xiàn)類型在高中數(shù)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，由于學(xué)生理解能力和數(shù)學(xué)思維的差異，往往對于教師所講的知識(shí)吸收程度不同，但是教師在日常的教學(xué)工作中不能正確地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，所以導(dǎo)致高中數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)效難以提高.一、“分層次教學(xué)”在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的必要性所謂“分層次教學(xué)”就是指在學(xué)生對數(shù)學(xué)理解能力、想象思維和學(xué)習(xí)積極性等方面不同的基礎(chǔ)上，將學(xué)生進(jìn)行歸類，對不同集體的學(xué)生采用不同的教學(xué)方式和目標(biāo)，這種教學(xué)方法可以使得學(xué)生接觸到更適合自己的講課方式，有助于學(xué)生對高中數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí).在高中數(shù)學(xué)的教學(xué)過程中，教師往往采用“照本宣科”的教學(xué)模式，對書本中的內(nèi)容機(jī)械地進(jìn)行頭口復(fù)述，再配以練習(xí)的方式鞏固學(xué)生所學(xué)過的知識(shí)點(diǎn)，完成教學(xué)環(huán)節(jié).在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師對于教學(xué)方式的探究較少，將重點(diǎn)單一地放在教學(xué)的內(nèi)容上，這種統(tǒng)一式的教學(xué)方式不能滿足所有學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，有很多學(xué)生難以跟上教師的教學(xué)思路，使得學(xué)生容易對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)失去興趣，對數(shù)學(xué)的求知欲降低.二、如何將“分層次教學(xué)”應(yīng)用于高中數(shù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中（一）對學(xué)生深入了解，劃定學(xué)生層次在高中數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，由于教師采用“照本宣科”的方式，所以教師和學(xué)生之間的溝通較少，教師和學(xué)生之間缺少一種良好的互動(dòng)機(jī)制，導(dǎo)致教學(xué)效率低下.要在高中數(shù)學(xué)的教學(xué)過程中采用“分層次教學(xué)法”，就必須先深入地了解學(xué)生.教師要通過談話或課堂提問的方式進(jìn)行了解，了解每名學(xué)生在哪些方面有長處，了解學(xué)生在哪些方面還存在短處，通過了解來將學(xué)生進(jìn)行歸類，分別制訂不同的教學(xué)計(jì)劃.其次，教師不能單一地依照分?jǐn)?shù)來對學(xué)生進(jìn)行歸類，分?jǐn)?shù)并不是衡量學(xué)生好壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)，只能作為教師進(jìn)行學(xué)生歸類可以參考的依據(jù).例如，在“空間幾何體”一章的教學(xué)中，教師在課前提問學(xué)生圓錐、圓柱和不規(guī)則幾何體的三視圖，通過學(xué)生的表現(xiàn)來判斷學(xué)生空間想象能力的強(qiáng)弱，隨后教師對學(xué)生進(jìn)行分類，在這一章的教學(xué)中就可以使用這種分類方式，對學(xué)生分別進(jìn)行教學(xué)，提高學(xué)生的空間想象能力，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性.（二）注重教學(xué)內(nèi)容層次化高中數(shù)學(xué)的知識(shí)體系較為復(fù)雜，其知識(shí)面涉及代數(shù)、幾何、向量、微積分等多個(gè)領(lǐng)域，所以，首先，教師要對數(shù)學(xué)教材知識(shí)和教學(xué)重點(diǎn)有深入的認(rèn)識(shí)，這樣在從事教學(xué)工作中才能合理安排教學(xué)計(jì)劃，做到有針對性地教學(xué).在上文提到過對學(xué)生進(jìn)行歸類的具體方式，教師可以將學(xué)生歸為A、B、C、D四類，由于采用大班教學(xué)的教學(xué)模式，不易對教學(xué)模式進(jìn)行更改，教師可以對學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)加以區(qū)分，在提問環(huán)節(jié)中列舉出很多不同方面的問題，讓學(xué)生分別進(jìn)行作答，使得學(xué)生針對自己的特點(diǎn)進(jìn)行特異性提高，幫助學(xué)生提高自己的學(xué)習(xí)成績.例如，在“圓錐曲線”的學(xué)習(xí)過程中，教師可以提出問題：“1.雙曲線的概念；2.已知橢圓的離心率為二分之根號(hào)三，直線y=12x+1與橢圓交與兩點(diǎn)A，B，M在橢圓上，向量OM=12×向量OA+123×向量OB，求橢圓方程；3.橢圓的概念及標(biāo)準(zhǔn)方程；4.橢圓圖像與雙曲線圖像的區(qū)分.”教師可提出這四個(gè)問題分別讓A、B、C、D四類學(xué)生作答，使得學(xué)生能夠彌補(bǔ)自己在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上的不足，使得對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)有熱情和學(xué)習(xí)成績較好的學(xué)生更加優(yōu)秀，又使得學(xué)習(xí)較弱、學(xué)習(xí)方法欠缺的學(xué)生取得進(jìn)步，可謂一舉兩得.（三）課前預(yù)習(xí)層次化課前預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)也是在分層次教學(xué)中教師需要注意的重?c環(huán)節(jié).預(yù)習(xí)的目的是對新章節(jié)的知識(shí)有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)，使得學(xué)生在教師講課時(shí)對所學(xué)知識(shí)點(diǎn)不再感到陌生，有助于學(xué)生對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí).在分層次教學(xué)的理念下，教師應(yīng)當(dāng)對學(xué)生的預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)做一個(gè)正確的引導(dǎo)，對于理解能力較強(qiáng)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性較高的學(xué)生，教師只需讓其完成對概念的瀏覽，而對于理解能力較弱的學(xué)生，教師則要使得其完成對概念的學(xué)習(xí)和對例題的探究并認(rèn)真做好筆記，幫助學(xué)生提高數(shù)學(xué)水平，且能使得學(xué)生養(yǎng)成良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生對于數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣.例如，在“排列組合”一節(jié)的教學(xué)中，學(xué)習(xí)主動(dòng)性較強(qiáng)的學(xué)生要重視對于排列組合這一節(jié)中例題的預(yù)習(xí)，可以作為對自己數(shù)學(xué)水平的拔高，通過自己的探究解決實(shí)際的排列問題.如，菜單上有8種不同的菜，5個(gè)人每人任選一種，其不同的選法種數(shù)為多少？學(xué)生可以嘗試解決此類簡單的問題，解題思路為菜單上有8種不同的菜，5個(gè)人每人任選一種，其不同的選法種數(shù)為5人選擇不可以重復(fù)有；A58=6720種，如果可以重復(fù)有85種.對于想象思維較弱的學(xué)生，在預(yù)習(xí)中只需要對這一章節(jié)的概念有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，區(qū)分概念的不同，并且在預(yù)習(xí)過程中記錄好自己不懂的地方，在教師講課時(shí)可以使得問題得到解決.三、結(jié)語分層次的教學(xué)方法可以使得學(xué)生接受更適合自己的教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生彌補(bǔ)自己在高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的不足，教師在平常的教學(xué)工作中要不斷地總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出更加適合學(xué)生的分層次教學(xué)法.教師利用分層次教學(xué)法將學(xué)生培養(yǎng)成更加優(yōu)秀的學(xué)生，促使學(xué)生共同進(jìn)步，提高高中數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)效.【江澤民同志說:“創(chuàng)新是一個(gè)民族的靈魂,是一個(gè)國家興旺發(fā)達(dá)的不竭的動(dòng)力”。創(chuàng)新能力是現(xiàn)代人應(yīng)具備的最重要的素質(zhì),培養(yǎng)與增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力是現(xiàn)代教育的最重要的目標(biāo)。從開始新課程培訓(xùn)到現(xiàn)在,我們逐步走進(jìn)了新課程。新課程標(biāo)準(zhǔn)提出了“以學(xué)生發(fā)展為本”的核心理念,這與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)重視知識(shí)傳授相比是一大跨躍。以這一新理念為靈魂的思想政治新教材要求我們必須改變傳統(tǒng)的思想政治教學(xué),構(gòu)建適應(yīng)新課程理念的教學(xué)模式,樹立與新課程理念相適應(yīng)的發(fā)展性教學(xué)觀念。筆者作為第一線的政治教師就新課改下的初中政治教學(xué)淺談自己的看法。一、更新教學(xué)觀念要成為政治教學(xué)的主體灌輸式的課堂教學(xué)是政治課傳統(tǒng)教學(xué)模式中的主流,這種教學(xué)方式的課堂里往往充滿了嚴(yán)肅刻板沉寂的氣氛,學(xué)生正襟危坐,不得隨便亂動(dòng),不許私下談?wù)?由教師從頭講到尾,造成的結(jié)果是教師講起來滔滔不絕,學(xué)生聽起來索然無味,這種課堂教學(xué)的效果是顯然易見的了。所以教師教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變應(yīng)從下面幾個(gè)方面入手。1、由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變;2、由教師為中心向?qū)W生為主體轉(zhuǎn)變;3、由維護(hù)“師道尊嚴(yán)”的觀念向平等、民主的教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變;4、由單一的教學(xué)目標(biāo)向多元化的教學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)變。而教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變,就具體的落實(shí)在課堂教學(xué)中。二、大膽嘗試新的教學(xué)方法近幾年的中考政治試卷突出體現(xiàn)了知識(shí)性,綜合性,時(shí)代性,靈活性等特點(diǎn),它不但考查了學(xué)生對基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論的掌握和應(yīng)用,還著重考查了學(xué)生對知識(shí)的綜合,遷移,靈活應(yīng)用和創(chuàng)新能力。它克服了學(xué)生只要“死記硬背”就能拿到高分的傾向,代之以具體材料或情境為載體,加大了對學(xué)生能力的考查,并且緊密的聯(lián)系了社會(huì)生活中的熱點(diǎn)問題,引導(dǎo)學(xué)生去關(guān)注社會(huì)生活。為了使學(xué)生適應(yīng)開卷考試這種形式,提高學(xué)生各方面的能力,在研究教師怎樣“教”的同時(shí)還應(yīng)研究學(xué)生怎樣“學(xué)”的問題?，F(xiàn)就談?wù)勗谡握n堂實(shí)施創(chuàng)新教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)。1、通過提問,掌握基礎(chǔ)知識(shí),提高分析能力“思維從問題始”,提問既包括教師的提問,也包括學(xué)生的提問。(1)教師提問。教師道德的核心是關(guān)心愛護(hù)每一位學(xué)生,尤其是成績較差的學(xué)生。教師要面向全體,貫徹分層教學(xué),分層要求的教學(xué)思想,針對不同層次的學(xué)生,設(shè)置不同難度的問題。例如:在講“壟斷資本的對外掠奪”這一內(nèi)容時(shí),我設(shè)計(jì)了這樣一系列問題:①帝國主義的主要特征是什么?②為什么說帝國主義瓜分世界的狂潮是資本主義進(jìn)入壟斷階段的必然表現(xiàn)?③早期的資本主義殖民掠奪和進(jìn)入壟斷階段后對外掠奪有何不同?④當(dāng)代世界的主題是和平與發(fā)展,這能否說明整個(gè)世界已天下太平?通過學(xué)生對問題的回答,分析和討論,使學(xué)生的興趣有了很大提高。(2)學(xué)生提問。教師放下“師道尊嚴(yán)”,創(chuàng)設(shè)民主、和諧的教學(xué)環(huán)境。使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中敢問、善問。例如,在講“祖國統(tǒng)一和民族大團(tuán)結(jié)”這一內(nèi)容時(shí),學(xué)生在自學(xué)基礎(chǔ)上,就提出了如下問題:A、我國的民族關(guān)系是平等、團(tuán)結(jié)、共同繁榮,那國家通過什么政策來維護(hù)這一關(guān)系呢?具體措施有那些?B、也有同學(xué)提出:既然各民族是平等、團(tuán)結(jié)、共同繁榮的,那么為什么直到近年才去開發(fā)西部?這對少數(shù)民族來講好像是不平等的?C、少數(shù)民族的自治制度和香港澳門的自治有什么區(qū)別嗎?可以看出學(xué)生經(jīng)過認(rèn)真思考后提問的問題還是有一定深度的,也說明他們非常關(guān)心國家的發(fā)展,學(xué)生通過討論后,學(xué)生掌握的知識(shí)較模糊,教師應(yīng)作講解和區(qū)別。通過雙向提問使學(xué)生在理解了基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論的同時(shí),提高了分析,解決問題的能力。2、讓討論、比較幫助學(xué)生構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)政治課是綜合性較強(qiáng)的學(xué)科,學(xué)科內(nèi)的聯(lián)系和學(xué)科間的聯(lián)系,在開卷考試中較多,在平時(shí)教學(xué)中要圍繞教學(xué)內(nèi)容理解知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在聯(lián)系,尤其是相關(guān)或相近知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系和區(qū)別,幫助學(xué)生構(gòu)建相應(yīng)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。使系統(tǒng)化和條理化,并進(jìn)行比較綜合理解運(yùn)用,達(dá)到融會(huì)貫通。比如學(xué)習(xí)“國家”概念時(shí)與氏族社會(huì)進(jìn)行比較;學(xué)習(xí)社會(huì)主義革命時(shí)與新民主主義革命比較;還有五種社會(huì)形態(tài)生產(chǎn)關(guān)系特點(diǎn)的比較;當(dāng)代資本主義社會(huì)基本矛盾,主要矛盾,不可調(diào)和的三大矛盾的比較。通過比較、歸類、綜合等形式將分散在各章節(jié),各學(xué)科中獨(dú)立的內(nèi)容串連成一個(gè)完整的知識(shí)體系,便于學(xué)生對知識(shí)由點(diǎn)到線、由線到面、由此及彼、由表及里的整體把握。3、把時(shí)政演講與理論聯(lián)系相結(jié)合理論聯(lián)系實(shí)際,緊扣時(shí)代脈搏,是政治課教學(xué)的基本原則。教師在平時(shí)教學(xué)中,應(yīng)注意將課文基本知識(shí)與國內(nèi)外重大時(shí)政以及學(xué)生思想實(shí)際有機(jī)的結(jié)合起來。如:從美國大選看資本主義民主,要求學(xué)生在演講中發(fā)表自己的看法和觀念,其他學(xué)生進(jìn)行評(píng)議,學(xué)生熱情很高,顯然,有些看法還較幼稚,但教師稍作引導(dǎo)后,學(xué)生對資本主義民主的實(shí)質(zhì)、特點(diǎn)、目的等就很容易理解。所以政治課教學(xué)社會(huì)實(shí)際有機(jī)結(jié)合起來,使學(xué)生活學(xué)活用,關(guān)心國家大事大有好處。在練習(xí)中培養(yǎng)和提高學(xué)生的能力,通過練習(xí)――反饋――矯正等――系列活動(dòng),使學(xué)生熟悉不同題型的解決方法,鞏固和掌握所學(xué)知識(shí),提高分析問題和解決問題的能力。特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療特發(fā)脊柱側(cè)凸分型特發(fā)性脊柱側(cè)凸

分型與治療邱貴興北京協(xié)和醫(yī)院骨科特發(fā)性脊柱側(cè)凸

分型與治療邱貴興2特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療課件3特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療課件4特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療課件5特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療課件6循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化循證醫(yī)學(xué)7融合范圍的關(guān)鍵分型融合范圍的關(guān)鍵分型8IIIIIIIVVKing分型（1983）

曾廣泛應(yīng)用現(xiàn)仍有應(yīng)用IIIIIIIVVKing分型（1983）

曾廣泛應(yīng)用9King分型特點(diǎn)簡單實(shí)用首次將分型與融合范圍選擇結(jié)合起來曾是手術(shù)方案選擇的金標(biāo)準(zhǔn)King分型特點(diǎn)簡單實(shí)用10KingIIIHarringtonT6T12L2T6T12L26042SVKing分型KingIIIT6T12L2T6T12L26042S11King分型基于Harrington器械的分型未考慮矢狀面及軸狀面畸形分型不完全(未包括單腰彎單胸腰彎及三彎)KingII型的選擇性融合問題較多（失代償）King分型基于Harrington器械的分型12

Lenke分型（2001）特點(diǎn)更全面僅融合結(jié)構(gòu)性彎曲盡可能減少融合節(jié)段 保留更多的運(yùn)動(dòng)節(jié)段Lenke分型（2001）特點(diǎn)更全面13完整Lenke分型側(cè)凸類型腰椎修正矢狀面修正1A─2BN3C＋45

63項(xiàng)內(nèi)容共計(jì)42型完整Lenke分型側(cè)凸類型腰椎修正矢狀面修正1A─2BN3C1457°45°25°-5°Lenke1B－術(shù)前

A-PLateral57°45°25°-5°Lenke1B－術(shù)前A-PLat15Bending像－1424R-BendingL-BendingBending像－1424R-BendingL-Ben1610°9°20°A-PLateral選擇性胸彎融合術(shù)后1年隨訪10°9°20°A-PLateral選擇性胸彎融合術(shù)后1年隨17PUMC分型（2003）PUMCI

1個(gè)頂椎PUMC

II

2個(gè)頂椎 PUMCIII

3個(gè)頂椎由簡單到復(fù)雜3大類13個(gè)亞型PUMC分型（2003）PUMCI 1個(gè)頂椎由簡單18PUMCI型(1個(gè)頂點(diǎn))Ia胸彎Ib胸腰彎Ic腰彎T11-12T2T12L1L1-2L4-5PUMCI型(1個(gè)頂點(diǎn))IaIbIcT11-12T2T19

Ia后路融合 或胸腔鏡前路

Ib首選前路

Ic首選前路融合范圍及手術(shù)入路Ia后路融合融合范圍及手術(shù)入路20PUMCII型

(2個(gè)頂點(diǎn))IIaIIbIIcIId雙胸彎胸彎>腰彎胸彎≈腰彎胸彎<腰彎胸彎胸彎胸彎腰彎胸彎腰彎胸彎腰彎大大相等PUMCII型(2個(gè)頂點(diǎn))IIaIIbIIcII21

1.下列情況需融合上胸彎＋主胸彎 上胸彎≥30o Bending像≥20o 雙肩等高或左肩高 2.否則可后路融合主胸彎融合范圍IIa（雙胸彎） 1.下列情況需融合上胸彎＋主胸彎融合范圍IIa（雙胸彎）22PUMCIIbTL后凸

－基本要求IIb1:AVR0-IIIb2:≥Ⅱ15IIIIIIV0ITL后凸(基本要求)腰彎腰彎柔韌性腰彎AVR融合范圍及入路IIb1<1045

70%<Ⅱ后路

胸彎IIb210>45<70%Ⅱ后路胸彎+腰彎5IIb1IIb2PUMCIIbTL后凸IIb1:AVR0-IIIb23亞型柔韌性融合范圍及入路IIc1胸彎>腰彎/胸腰彎前路胸彎Bending25腰彎/胸腰彎IIc2胸彎>腰彎/胸腰彎后路胸彎Bending>25胸彎+腰彎/胸腰彎IIc3胸彎<腰彎/胸腰彎參考IIbPUMCIIc亞型柔韌性融合范圍及入路IIc1胸彎>腰彎24亞型胸彎Bending融合范圍及入路IId125前路腰彎/胸腰彎IId2>25后路胸彎+腰彎/胸腰彎PUMCIId亞型胸彎Bending融合范圍及入路IId125IIIbIIIa遠(yuǎn)端彎符合IIb1條件遠(yuǎn)端彎符合IIb2條件 PUMCIII型

(3個(gè)頂點(diǎn))IIIbIIIa遠(yuǎn)端彎符合IIb1條件遠(yuǎn)端彎符合IIb2條件26

IIIa后路選擇性融合近端兩胸彎 或僅融合主胸彎

IIIb后路融合3彎 或融合主胸彎及腰彎、胸腰彎融合范圍IIIa后路選擇性融合近端兩胸彎融合范圍27上胸彎（PT）的特點(diǎn)容易被遺漏Cobb角小對雙肩平衡影響大柔韌性差處理不當(dāng)雙肩易失平衡上胸彎（PT）的特點(diǎn)容易被遺漏28問題的提出主胸彎矯形能力提高雙肩平衡的逐步重視問題的提出主胸彎矯形能力提高29特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療課件30正確評(píng)估上胸彎X線片質(zhì)量良好全脊柱正側(cè)位 范圍足夠避免遺漏相關(guān)參數(shù)測定基本要求正確評(píng)估上胸彎X線片質(zhì)量良好基31X線片拍攝范圍應(yīng)包括PTPT34MT46X線片拍攝范圍應(yīng)包括PTPT34MT4632Suk（2000）全椎弓根螺釘

融合 上胸彎>25° 雙肩等高或左肩高于右肩

不融合 右肩高于左肩 （尤其差值>12mm時(shí)）融合指征Suk（2000）全椎弓根螺釘融合指征33結(jié)構(gòu)性彎曲時(shí)需融合 PTBending≥25° 矢狀面T2~T5≥

20°Lenke分型（2001）融合指征Lenke2型4型結(jié)構(gòu)性彎曲時(shí)需融合Lenke分型（2001）融合指征34PUMC分型上胸彎SRS定義（Cobb>10AVT>0）正性T1傾斜Cobb角≥30Bending相≥20左肩高/雙肩等高融合識(shí)別PUMC分型上胸彎SRS定義（Cobb>10AVT>0）35忽視結(jié)構(gòu)性上胸彎下胸彎過度矯形忽視結(jié)構(gòu)性上胸彎36F17yrs365433雙肩等高PUMCIIIaF17yrs365433雙肩等高PUMCIIIa3736Bending相29R-BendingL-Bending536Bending相29R-BendingL-Bendi38后路CD矯形固定術(shù)后（不符合PUMC分型要求）

上胸彎加重352422上胸彎未融合后路CD矯形固定術(shù)后上胸彎352422上胸彎未融合39上胸彎未融合上胸彎加重雙肩失平衡460(T2-T6)術(shù)后半年上胸彎未融合上胸彎加重460(T2-T6)術(shù)后半年40翻修術(shù)后32403424雙肩平衡軀干平衡A-PLat翻修術(shù)后32403424雙肩平衡A-PLat41485414術(shù)前LatAPKingII

Lenke1CN

PUMCIIc3AVRII女13歲485414術(shù)前LatAPKingII

Lenke42Bending像626R-BendingL-BendingBending像626R-BendingL-Bendi43選擇性胸彎融合后軀干失代償1230術(shù)后TS:30mmAP22Lat選擇性胸彎融合后軀干失代償1230術(shù)后TS:30mmAP44根據(jù)PUMC分型翻修延長融合節(jié)段

軀干平衡126翻修術(shù)后AP20Lat根據(jù)PUMC分型翻修延長融合節(jié)段

軀干平衡126翻修術(shù)45

手術(shù)融合范圍要求更嚴(yán)格更具體減少失代償發(fā)生率國情、醫(yī)療環(huán)境不一樣PUMC分型手術(shù)融合范圍要求更嚴(yán)格更具體PUMC分型46Thankyou!Thankyou!4766、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?8特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸

分型與治療邱貴興北京協(xié)和醫(yī)院骨科特發(fā)性脊柱側(cè)凸的特點(diǎn)病因不清復(fù)雜三維畸形多種表現(xiàn)類型在高中數(shù)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，由于學(xué)生理解能力和數(shù)學(xué)思維的差異，往往對于教師所講的知識(shí)吸收程度不同，但是教師在日常的教學(xué)工作中不能正確地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，所以導(dǎo)致高中數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)效難以提高.一、“分層次教學(xué)”在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的必要性所謂“分層次教學(xué)”就是指在學(xué)生對數(shù)學(xué)理解能力、想象思維和學(xué)習(xí)積極性等方面不同的基礎(chǔ)上，將學(xué)生進(jìn)行歸類，對不同集體的學(xué)生采用不同的教學(xué)方式和目標(biāo)，這種教學(xué)方法可以使得學(xué)生接觸到更適合自己的講課方式，有助于學(xué)生對高中數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí).在高中數(shù)學(xué)的教學(xué)過程中，教師往往采用“照本宣科”的教學(xué)模式，對書本中的內(nèi)容機(jī)械地進(jìn)行頭口復(fù)述，再配以練習(xí)的方式鞏固學(xué)生所學(xué)過的知識(shí)點(diǎn)，完成教學(xué)環(huán)節(jié).在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師對于教學(xué)方式的探究較少，將重點(diǎn)單一地放在教學(xué)的內(nèi)容上，這種統(tǒng)一式的教學(xué)方式不能滿足所有學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，有很多學(xué)生難以跟上教師的教學(xué)思路，使得學(xué)生容易對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)失去興趣，對數(shù)學(xué)的求知欲降低.二、如何將“分層次教學(xué)”應(yīng)用于高中數(shù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中（一）對學(xué)生深入了解，劃定學(xué)生層次在高中數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，由于教師采用“照本宣科”的方式，所以教師和學(xué)生之間的溝通較少，教師和學(xué)生之間缺少一種良好的互動(dòng)機(jī)制，導(dǎo)致教學(xué)效率低下.要在高中數(shù)學(xué)的教學(xué)過程中采用“分層次教學(xué)法”，就必須先深入地了解學(xué)生.教師要通過談話或課堂提問的方式進(jìn)行了解，了解每名學(xué)生在哪些方面有長處，了解學(xué)生在哪些方面還存在短處，通過了解來將學(xué)生進(jìn)行歸類，分別制訂不同的教學(xué)計(jì)劃.其次，教師不能單一地依照分?jǐn)?shù)來對學(xué)生進(jìn)行歸類，分?jǐn)?shù)并不是衡量學(xué)生好壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)，只能作為教師進(jìn)行學(xué)生歸類可以參考的依據(jù).例如，在“空間幾何體”一章的教學(xué)中，教師在課前提問學(xué)生圓錐、圓柱和不規(guī)則幾何體的三視圖，通過學(xué)生的表現(xiàn)來判斷學(xué)生空間想象能力的強(qiáng)弱，隨后教師對學(xué)生進(jìn)行分類，在這一章的教學(xué)中就可以使用這種分類方式，對學(xué)生分別進(jìn)行教學(xué)，提高學(xué)生的空間想象能力，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性.（二）注重教學(xué)內(nèi)容層次化高中數(shù)學(xué)的知識(shí)體系較為復(fù)雜，其知識(shí)面涉及代數(shù)、幾何、向量、微積分等多個(gè)領(lǐng)域，所以，首先，教師要對數(shù)學(xué)教材知識(shí)和教學(xué)重點(diǎn)有深入的認(rèn)識(shí)，這樣在從事教學(xué)工作中才能合理安排教學(xué)計(jì)劃，做到有針對性地教學(xué).在上文提到過對學(xué)生進(jìn)行歸類的具體方式，教師可以將學(xué)生歸為A、B、C、D四類，由于采用大班教學(xué)的教學(xué)模式，不易對教學(xué)模式進(jìn)行更改，教師可以對學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)加以區(qū)分，在提問環(huán)節(jié)中列舉出很多不同方面的問題，讓學(xué)生分別進(jìn)行作答，使得學(xué)生針對自己的特點(diǎn)進(jìn)行特異性提高，幫助學(xué)生提高自己的學(xué)習(xí)成績.例如，在“圓錐曲線”的學(xué)習(xí)過程中，教師可以提出問題：“1.雙曲線的概念；2.已知橢圓的離心率為二分之根號(hào)三，直線y=12x+1與橢圓交與兩點(diǎn)A，B，M在橢圓上，向量OM=12×向量OA+123×向量OB，求橢圓方程；3.橢圓的概念及標(biāo)準(zhǔn)方程；4.橢圓圖像與雙曲線圖像的區(qū)分.”教師可提出這四個(gè)問題分別讓A、B、C、D四類學(xué)生作答，使得學(xué)生能夠彌補(bǔ)自己在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上的不足，使得對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)有熱情和學(xué)習(xí)成績較好的學(xué)生更加優(yōu)秀，又使得學(xué)習(xí)較弱、學(xué)習(xí)方法欠缺的學(xué)生取得進(jìn)步，可謂一舉兩得.（三）課前預(yù)習(xí)層次化課前預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)也是在分層次教學(xué)中教師需要注意的重?c環(huán)節(jié).預(yù)習(xí)的目的是對新章節(jié)的知識(shí)有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)，使得學(xué)生在教師講課時(shí)對所學(xué)知識(shí)點(diǎn)不再感到陌生，有助于學(xué)生對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí).在分層次教學(xué)的理念下，教師應(yīng)當(dāng)對學(xué)生的預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)做一個(gè)正確的引導(dǎo)，對于理解能力較強(qiáng)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性較高的學(xué)生，教師只需讓其完成對概念的瀏覽，而對于理解能力較弱的學(xué)生，教師則要使得其完成對概念的學(xué)習(xí)和對例題的探究并認(rèn)真做好筆記，幫助學(xué)生提高數(shù)學(xué)水平，且能使得學(xué)生養(yǎng)成良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生對于數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣.例如，在“排列組合”一節(jié)的教學(xué)中，學(xué)習(xí)主動(dòng)性較強(qiáng)的學(xué)生要重視對于排列組合這一節(jié)中例題的預(yù)習(xí)，可以作為對自己數(shù)學(xué)水平的拔高，通過自己的探究解決實(shí)際的排列問題.如，菜單上有8種不同的菜，5個(gè)人每人任選一種，其不同的選法種數(shù)為多少？學(xué)生可以嘗試解決此類簡單的問題，解題思路為菜單上有8種不同的菜，5個(gè)人每人任選一種，其不同的選法種數(shù)為5人選擇不可以重復(fù)有；A58=6720種，如果可以重復(fù)有85種.對于想象思維較弱的學(xué)生，在預(yù)習(xí)中只需要對這一章節(jié)的概念有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，區(qū)分概念的不同，并且在預(yù)習(xí)過程中記錄好自己不懂的地方，在教師講課時(shí)可以使得問題得到解決.三、結(jié)語分層次的教學(xué)方法可以使得學(xué)生接受更適合自己的教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生彌補(bǔ)自己在高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的不足，教師在平常的教學(xué)工作中要不斷地總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出更加適合學(xué)生的分層次教學(xué)法.教師利用分層次教學(xué)法將學(xué)生培養(yǎng)成更加優(yōu)秀的學(xué)生，促使學(xué)生共同進(jìn)步，提高高中數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)效.【江澤民同志說:“創(chuàng)新是一個(gè)民族的靈魂,是一個(gè)國家興旺發(fā)達(dá)的不竭的動(dòng)力”。創(chuàng)新能力是現(xiàn)代人應(yīng)具備的最重要的素質(zhì),培養(yǎng)與增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力是現(xiàn)代教育的最重要的目標(biāo)。從開始新課程培訓(xùn)到現(xiàn)在,我們逐步走進(jìn)了新課程。新課程標(biāo)準(zhǔn)提出了“以學(xué)生發(fā)展為本”的核心理念,這與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)重視知識(shí)傳授相比是一大跨躍。以這一新理念為靈魂的思想政治新教材要求我們必須改變傳統(tǒng)的思想政治教學(xué),構(gòu)建適應(yīng)新課程理念的教學(xué)模式,樹立與新課程理念相適應(yīng)的發(fā)展性教學(xué)觀念。筆者作為第一線的政治教師就新課改下的初中政治教學(xué)淺談自己的看法。一、更新教學(xué)觀念要成為政治教學(xué)的主體灌輸式的課堂教學(xué)是政治課傳統(tǒng)教學(xué)模式中的主流,這種教學(xué)方式的課堂里往往充滿了嚴(yán)肅刻板沉寂的氣氛,學(xué)生正襟危坐,不得隨便亂動(dòng),不許私下談?wù)?由教師從頭講到尾,造成的結(jié)果是教師講起來滔滔不絕,學(xué)生聽起來索然無味,這種課堂教學(xué)的效果是顯然易見的了。所以教師教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變應(yīng)從下面幾個(gè)方面入手。1、由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變;2、由教師為中心向?qū)W生為主體轉(zhuǎn)變;3、由維護(hù)“師道尊嚴(yán)”的觀念向平等、民主的教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變;4、由單一的教學(xué)目標(biāo)向多元化的教學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)變。而教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變,就具體的落實(shí)在課堂教學(xué)中。二、大膽嘗試新的教學(xué)方法近幾年的中考政治試卷突出體現(xiàn)了知識(shí)性,綜合性,時(shí)代性,靈活性等特點(diǎn),它不但考查了學(xué)生對基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論的掌握和應(yīng)用,還著重考查了學(xué)生對知識(shí)的綜合,遷移,靈活應(yīng)用和創(chuàng)新能力。它克服了學(xué)生只要“死記硬背”就能拿到高分的傾向,代之以具體材料或情境為載體,加大了對學(xué)生能力的考查,并且緊密的聯(lián)系了社會(huì)生活中的熱點(diǎn)問題,引導(dǎo)學(xué)生去關(guān)注社會(huì)生活。為了使學(xué)生適應(yīng)開卷考試這種形式,提高學(xué)生各方面的能力,在研究教師怎樣“教”的同時(shí)還應(yīng)研究學(xué)生怎樣“學(xué)”的問題?，F(xiàn)就談?wù)勗谡握n堂實(shí)施創(chuàng)新教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)。1、通過提問,掌握基礎(chǔ)知識(shí),提高分析能力“思維從問題始”,提問既包括教師的提問,也包括學(xué)生的提問。(1)教師提問。教師道德的核心是關(guān)心愛護(hù)每一位學(xué)生,尤其是成績較差的學(xué)生。教師要面向全體,貫徹分層教學(xué),分層要求的教學(xué)思想,針對不同層次的學(xué)生,設(shè)置不同難度的問題。例如:在講“壟斷資本的對外掠奪”這一內(nèi)容時(shí),我設(shè)計(jì)了這樣一系列問題:①帝國主義的主要特征是什么?②為什么說帝國主義瓜分世界的狂潮是資本主義進(jìn)入壟斷階段的必然表現(xiàn)?③早期的資本主義殖民掠奪和進(jìn)入壟斷階段后對外掠奪有何不同?④當(dāng)代世界的主題是和平與發(fā)展,這能否說明整個(gè)世界已天下太平?通過學(xué)生對問題的回答,分析和討論,使學(xué)生的興趣有了很大提高。(2)學(xué)生提問。教師放下“師道尊嚴(yán)”,創(chuàng)設(shè)民主、和諧的教學(xué)環(huán)境。使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中敢問、善問。例如,在講“祖國統(tǒng)一和民族大團(tuán)結(jié)”這一內(nèi)容時(shí),學(xué)生在自學(xué)基礎(chǔ)上,就提出了如下問題:A、我國的民族關(guān)系是平等、團(tuán)結(jié)、共同繁榮,那國家通過什么政策來維護(hù)這一關(guān)系呢?具體措施有那些?B、也有同學(xué)提出:既然各民族是平等、團(tuán)結(jié)、共同繁榮的,那么為什么直到近年才去開發(fā)西部?這對少數(shù)民族來講好像是不平等的?C、少數(shù)民族的自治制度和香港澳門的自治有什么區(qū)別嗎?可以看出學(xué)生經(jīng)過認(rèn)真思考后提問的問題還是有一定深度的,也說明他們非常關(guān)心國家的發(fā)展,學(xué)生通過討論后,學(xué)生掌握的知識(shí)較模糊,教師應(yīng)作講解和區(qū)別。通過雙向提問使學(xué)生在理解了基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論的同時(shí),提高了分析,解決問題的能力。2、讓討論、比較幫助學(xué)生構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)政治課是綜合性較強(qiáng)的學(xué)科,學(xué)科內(nèi)的聯(lián)系和學(xué)科間的聯(lián)系,在開卷考試中較多,在平時(shí)教學(xué)中要圍繞教學(xué)內(nèi)容理解知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在聯(lián)系,尤其是相關(guān)或相近知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系和區(qū)別,幫助學(xué)生構(gòu)建相應(yīng)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。使系統(tǒng)化和條理化,并進(jìn)行比較綜合理解運(yùn)用,達(dá)到融會(huì)貫通。比如學(xué)習(xí)“國家”概念時(shí)與氏族社會(huì)進(jìn)行比較;學(xué)習(xí)社會(huì)主義革命時(shí)與新民主主義革命比較;還有五種社會(huì)形態(tài)生產(chǎn)關(guān)系特點(diǎn)的比較;當(dāng)代資本主義社會(huì)基本矛盾,主要矛盾,不可調(diào)和的三大矛盾的比較。通過比較、歸類、綜合等形式將分散在各章節(jié),各學(xué)科中獨(dú)立的內(nèi)容串連成一個(gè)完整的知識(shí)體系,便于學(xué)生對知識(shí)由點(diǎn)到線、由線到面、由此及彼、由表及里的整體把握。3、把時(shí)政演講與理論聯(lián)系相結(jié)合理論聯(lián)系實(shí)際,緊扣時(shí)代脈搏,是政治課教學(xué)的基本原則。教師在平時(shí)教學(xué)中,應(yīng)注意將課文基本知識(shí)與國內(nèi)外重大時(shí)政以及學(xué)生思想實(shí)際有機(jī)的結(jié)合起來。如:從美國大選看資本主義民主,要求學(xué)生在演講中發(fā)表自己的看法和觀念,其他學(xué)生進(jìn)行評(píng)議,學(xué)生熱情很高,顯然,有些看法還較幼稚,但教師稍作引導(dǎo)后,學(xué)生對資本主義民主的實(shí)質(zhì)、特點(diǎn)、目的等就很容易理解。所以政治課教學(xué)社會(huì)實(shí)際有機(jī)結(jié)合起來,使學(xué)生活學(xué)活用,關(guān)心國家大事大有好處。在練習(xí)中培養(yǎng)和提高學(xué)生的能力,通過練習(xí)――反饋――矯正等――系列活動(dòng),使學(xué)生熟悉不同題型的解決方法,鞏固和掌握所學(xué)知識(shí),提高分析問題和解決問題的能力。特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療特發(fā)脊柱側(cè)凸分型特發(fā)性脊柱側(cè)凸

分型與治療邱貴興北京協(xié)和醫(yī)院骨科特發(fā)性脊柱側(cè)凸

分型與治療邱貴興50特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療課件51特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療課件52特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療課件53特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療課件54循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化循證醫(yī)學(xué)55融合范圍的關(guān)鍵分型融合范圍的關(guān)鍵分型56IIIIIIIVVKing分型（1983）

曾廣泛應(yīng)用現(xiàn)仍有應(yīng)用IIIIIIIVVKing分型（1983）

曾廣泛應(yīng)用57King分型特點(diǎn)簡單實(shí)用首次將分型與融合范圍選擇結(jié)合起來曾是手術(shù)方案選擇的金標(biāo)準(zhǔn)King分型特點(diǎn)簡單實(shí)用58KingIIIHarringtonT6T12L2T6T12L26042SVKing分型KingIIIT6T12L2T6T12L26042S59King分型基于Harrington器械的分型未考慮矢狀面及軸狀面畸形分型不完全(未包括單腰彎單胸腰彎及三彎)KingII型的選擇性融合問題較多（失代償）King分型基于Harrington器械的分型60

Lenke分型（2001）特點(diǎn)更全面僅融合結(jié)構(gòu)性彎曲盡可能減少融合節(jié)段 保留更多的運(yùn)動(dòng)節(jié)段Lenke分型（2001）特點(diǎn)更全面61完整Lenke分型側(cè)凸類型腰椎修正矢狀面修正1A─2BN3C＋45

63項(xiàng)內(nèi)容共計(jì)42型完整Lenke分型側(cè)凸類型腰椎修正矢狀面修正1A─2BN3C6257°45°25°-5°Lenke1B－術(shù)前

A-PLateral57°45°25°-5°Lenke1B－術(shù)前A-PLat63Bending像－1424R-BendingL-BendingBending像－1424R-BendingL-Ben6410°9°20°A-PLateral選擇性胸彎融合術(shù)后1年隨訪10°9°20°A-PLateral選擇性胸彎融合術(shù)后1年隨65PUMC分型（2003）PUMCI

1個(gè)頂椎PUMC

II

2個(gè)頂椎 PUMCIII

3個(gè)頂椎由簡單到復(fù)雜3大類13個(gè)亞型PUMC分型（2003）PUMCI 1個(gè)頂椎由簡單66PUMCI型(1個(gè)頂點(diǎn))Ia胸彎Ib胸腰彎Ic腰彎T11-12T2T12L1L1-2L4-5PUMCI型(1個(gè)頂點(diǎn))IaIbIcT11-12T2T67

Ia后路融合 或胸腔鏡前路

Ib首選前路

Ic首選前路融合范圍及手術(shù)入路Ia后路融合融合范圍及手術(shù)入路68PUMCII型

(2個(gè)頂點(diǎn))IIaIIbIIcIId雙胸彎胸彎>腰彎胸彎≈腰彎胸彎<腰彎胸彎胸彎胸彎腰彎胸彎腰彎胸彎腰彎大大相等PUMCII型(2個(gè)頂點(diǎn))IIaIIbIIcII69

1.下列情況需融合上胸彎＋主胸彎 上胸彎≥30o Bending像≥20o 雙肩等高或左肩高 2.否則可后路融合主胸彎融合范圍IIa（雙胸彎） 1.下列情況需融合上胸彎＋主胸彎融合范圍IIa（雙胸彎）70PUMCIIbTL后凸

－基本要求IIb1:AVR0-IIIb2:≥Ⅱ15IIIIIIV0ITL后凸(基本要求)腰彎腰彎柔韌性腰彎AVR融合范圍及入路IIb1<1045

70%<Ⅱ后路

胸彎IIb210>45<70%Ⅱ后路胸彎+腰彎5IIb1IIb2PUMCIIbTL后凸IIb1:AVR0-IIIb71亞型柔韌性融合范圍及入路IIc1胸彎>腰彎/胸腰彎前路胸彎Bending25腰彎/胸腰彎IIc2胸彎>腰彎/胸腰彎后路胸彎Bending>25胸彎+腰彎/胸腰彎IIc3胸彎<腰彎/胸腰彎參考IIbPUMCIIc亞型柔韌性融合范圍及入路IIc1胸彎>腰彎72亞型胸彎Bending融合范圍及入路IId125前路腰彎/胸腰彎IId2>25后路胸彎+腰彎/胸腰彎PUMCIId亞型胸彎Bending融合范圍及入路IId173IIIbIIIa遠(yuǎn)端彎符合IIb1條件遠(yuǎn)端彎符合IIb2條件 PUMCIII型

(3個(gè)頂點(diǎn))IIIbIIIa遠(yuǎn)端彎符合IIb1條件遠(yuǎn)端彎符合IIb2條件74

IIIa后路選擇性融合近端兩胸彎 或僅融合主胸彎

IIIb后路融合3彎 或融合主胸彎及腰彎、胸腰彎融合范圍IIIa后路選擇性融合近端兩胸彎融合范圍75上胸彎（PT）的特點(diǎn)容易被遺漏Cobb角小對雙肩平衡影響大柔韌性差處理