細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件

細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)ImageologyBronchioloalveolarLungCarcin。ma(BAc)第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院影像科李惠民細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)1概念支氣管肺癌:源自支氣管肺癌(大概念)肺泡癌:源自肺泡3細(xì)支氣管肺泡癌有著不同于其它腺癌的組織發(fā)生及形態(tài)學(xué)特點(diǎn),具有不同的起源和表現(xiàn),預(yù)后也不一樣,盡管從分類上WHO仍然將其歸屬于腺癌概念2概述98近年來研究資料表明,BAC的發(fā)生率明顯上升8Barsky等統(tǒng)計1955~1990年1527例肺癌的構(gòu)成比變化囚鱗癌從56.1%(55~60年)下降至22.2%(86~90年);囚腺癌(包括BAC)從14.6%上升至46.5%,大大超過鱗癌訇BAC從5%(55~60年)迅速上升至24%(85~90年);囚非BAC肺腺癌無變化,表明肺腺癌的上升主要是BAC發(fā)生率增長所致3這與Auerbach(美國1991年)和Ikeda(日本1991年)的研究結(jié)果大致相同概述3病理3伏壁式生長(epidic)特征:四腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長,肺結(jié)構(gòu)無破壞,腫瘤分泌的粘液充滿肺泡,?？梢娭夤艹錃庹骱涂张菡?空泡是腫瘤組織中殘留的正常或氣腫的肺組織、壞死組織及擴(kuò)張的細(xì)支氣管。病理4大體分型①孤立病灶型,結(jié)節(jié)或片狀,規(guī)則或不規(guī)則,大多在肺的外周部,位于胸膜下,大小常相差較大,直徑0.7~45cm,由于具有較強(qiáng)的促結(jié)締組織增生的作用,故多呈分葉狀,伴有胸膜凹陷征,密度不均勻;大多系非粘液分泌型,痰細(xì)胞學(xué)檢査多為陰性,纖支鏡也常難以奏效,即使PET也有50%的陰性率②多發(fā)結(jié)節(jié)型,少見,表現(xiàn)為廣泛的細(xì)小結(jié)節(jié),中下肺野為主,結(jié)節(jié)大小相似,少數(shù)不等或有個別較大結(jié)節(jié)即母結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)內(nèi)可有空泡或鈣化,結(jié)節(jié)之間仍可見正常肺組織,是彌漫型的過渡③彌漫型,癌組織常累及數(shù)葉或雙肺,部分呈肺炎樣故稱肺炎樣型,呈一個或多個葉、段的實(shí)變,常合并多葉段的小斑片影或腺泡樣結(jié)節(jié),并?？梢娭夤軞庀嗪涂张菡骱髢尚鸵渤：喜⒎Q彌漫型。預(yù)后極差,已失去手術(shù)機(jī)會。大體分型5光鏡下分類1根據(jù)組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)的不同可分四型:ε①肺泡細(xì)胞型,細(xì)胞分化較好,柱狀,沿原肺泡壁生長,形成與正常組織相似的肺泡樣結(jié)構(gòu),不侵及間質(zhì)3②乳頭狀型:基本上仍保持肺結(jié)構(gòu),但突出的特點(diǎn)是形成許多大小稍不等的乳頭伸入肺泡腔內(nèi),有的乳頭尚未分支,有纖細(xì)的纖維血管間質(zhì)形成軸心,以上兩型,PAS及奧辛蘭染色,癌細(xì)胞均陰性;ε③粘液細(xì)胞型,肺泡壁上被覆的癌細(xì)胞為高柱狀粘液細(xì)胞,也可只有少數(shù)癌細(xì)胞散布于肺泡壁上,粘液除見于細(xì)胞內(nèi)外,還往往充滿肺泡腔內(nèi)8④混合型,以上三型的混合。9關(guān)鍵征像為:背景肺結(jié)構(gòu)保持完整光鏡下分類16光鏡下分類2mucinous占80%,柱狀粘液細(xì)胞起源,更趨多中心,預(yù)后更差,生成copiousmucus造成bronchorrheanonmucinous古20%,claracell或type2pneumonocyte起源,更局限更單發(fā)。50%見lamellatepsammomabody形式的鈣化光鏡下分類27細(xì)胞來源分類3BAC起源于細(xì)支氣管和肺泡上皮,是一種異源性腫瘤,電鏡下可見其有四種來源類型:①大多數(shù)病例起源于終未細(xì)支氣管纖毛上皮的Cara細(xì)胞,ciliatedcell甚至stemcell②少數(shù)來自于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞③細(xì)支氣管化生的粘液上皮細(xì)胞mucus-secretinggobletcell④混合型:上述各型細(xì)胞混合存在。細(xì)胞來源分類8臨床8由于其具有不同的生長方式(以伏壁式生長為主又可有堆積式生長)和混合性的組織學(xué)特性(多種細(xì)胞類型混合存在),因此,BAC有多種臨床表現(xiàn)和Ⅹ線表現(xiàn)BAC多見于非吸煙人群,男女發(fā)病率相近但女性似更多見,發(fā)病年齡低于非BAC的腺癌患者,臨床半數(shù)無癥狀。危險因素有局灶肺纖維化(結(jié)核疤、肺梗死)、彌漫纖維化疾病如硬皮病、原有的類脂肺炎等臨床98孤立型BAC中,多數(shù)病人無自覺癥狀,于體檢時發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人可有咳嗽、咯痰、胸痛等一般呼吸道癥狀,個別病例可有血絲痰。我們的一組26例中,僅8例痰血、1例腦轉(zhuǎn)移ε彌漫型BAC中,多數(shù)病人癥狀較重,主要有咳嗽、咯痰、為白色粘液痰,量多,還可有血痰、胸悶、氣短、胸疼、消瘦、杵狀指等。一般不發(fā)熱,當(dāng)合并感染時可發(fā)熱。bronchorrhea少見且晚約5%,認(rèn)為特征8孤立型BAC中,多數(shù)病人無自覺癥狀,于體檢時發(fā)現(xiàn)10細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件11細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件12細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件13細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件14細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件15細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件16細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件17細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件18細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件19細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件20細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件21細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件22細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件23細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件24細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件25細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件26細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件27細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件28細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件29細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件30細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件31細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件32細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件33細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件34細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件35細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件36細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件37細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件38細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件39細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件40細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件41細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件42細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件43細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件44細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件45細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件46細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件47細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件48細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件49細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件50細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件51細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件52細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件53細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件54細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件55細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件56細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件57細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件58細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件59細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件60細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件61細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件62細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件63細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件64細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件65細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件66細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件67細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件68細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件69細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件70細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件71細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件72細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件73細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件74細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件75細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件76細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件77細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件78細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件79細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件80細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件81細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件82細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件83細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件84細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件85細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件86細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件87細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件88細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件89細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件90細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件91細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件92細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件93細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件94細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件95細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件96細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件97細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件98細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件99細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件100細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件101細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件102細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件103細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件104細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件105細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件106細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件107細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件108細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件109細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件110細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件111細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件112細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件113細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件114細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件115細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件116細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件117細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)ImageologyBronchioloalveolarLungCarcin。ma(BAc)第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院影像科李惠民細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)118概念支氣管肺癌:源自支氣管肺癌(大概念)肺泡癌:源自肺泡3細(xì)支氣管肺泡癌有著不同于其它腺癌的組織發(fā)生及形態(tài)學(xué)特點(diǎn),具有不同的起源和表現(xiàn),預(yù)后也不一樣,盡管從分類上WHO仍然將其歸屬于腺癌概念119概述98近年來研究資料表明,BAC的發(fā)生率明顯上升8Barsky等統(tǒng)計1955~1990年1527例肺癌的構(gòu)成比變化囚鱗癌從56.1%(55~60年)下降至22.2%(86~90年);囚腺癌(包括BAC)從14.6%上升至46.5%,大大超過鱗癌訇BAC從5%(55~60年)迅速上升至24%(85~90年);囚非BAC肺腺癌無變化,表明肺腺癌的上升主要是BAC發(fā)生率增長所致3這與Auerbach(美國1991年)和Ikeda(日本1991年)的研究結(jié)果大致相同概述120病理3伏壁式生長(epidic)特征:四腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長,肺結(jié)構(gòu)無破壞,腫瘤分泌的粘液充滿肺泡,?？梢娭夤艹錃庹骱涂张菡?空泡是腫瘤組織中殘留的正常或氣腫的肺組織、壞死組織及擴(kuò)張的細(xì)支氣管。病理121大體分型①孤立病灶型,結(jié)節(jié)或片狀,規(guī)則或不規(guī)則,大多在肺的外周部,位于胸膜下,大小常相差較大,直徑0.7~45cm,由于具有較強(qiáng)的促結(jié)締組織增生的作用,故多呈分葉狀,伴有胸膜凹陷征,密度不均勻;大多系非粘液分泌型,痰細(xì)胞學(xué)檢査多為陰性,纖支鏡也常難以奏效,即使PET也有50%的陰性率②多發(fā)結(jié)節(jié)型,少見,表現(xiàn)為廣泛的細(xì)小結(jié)節(jié),中下肺野為主,結(jié)節(jié)大小相似,少數(shù)不等或有個別較大結(jié)節(jié)即母結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)內(nèi)可有空泡或鈣化,結(jié)節(jié)之間仍可見正常肺組織,是彌漫型的過渡③彌漫型,癌組織常累及數(shù)葉或雙肺,部分呈肺炎樣故稱肺炎樣型,呈一個或多個葉、段的實(shí)變,常合并多葉段的小斑片影或腺泡樣結(jié)節(jié),并?？梢娭夤軞庀嗪涂张菡骱髢尚鸵渤：喜⒎Q彌漫型。預(yù)后極差,已失去手術(shù)機(jī)會。大體分型122光鏡下分類1根據(jù)組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)的不同可分四型:ε①肺泡細(xì)胞型,細(xì)胞分化較好,柱狀,沿原肺泡壁生長,形成與正常組織相似的肺泡樣結(jié)構(gòu),不侵及間質(zhì)3②乳頭狀型:基本上仍保持肺結(jié)構(gòu),但突出的特點(diǎn)是形成許多大小稍不等的乳頭伸入肺泡腔內(nèi),有的乳頭尚未分支,有纖細(xì)的纖維血管間質(zhì)形成軸心,以上兩型,PAS及奧辛蘭染色,癌細(xì)胞均陰性;ε③粘液細(xì)胞型,肺泡壁上被覆的癌細(xì)胞為高柱狀粘液細(xì)胞,也可只有少數(shù)癌細(xì)胞散布于肺泡壁上,粘液除見于細(xì)胞內(nèi)外,還往往充滿肺泡腔內(nèi)8④混合型,以上三型的混合。9關(guān)鍵征像為:背景肺結(jié)構(gòu)保持完整光鏡下分類1123光鏡下分類2mucinous占80%,柱狀粘液細(xì)胞起源,更趨多中心,預(yù)后更差,生成copiousmucus造成bronchorrheanonmucinous古20%,claracell或type2pneumonocyte起源,更局限更單發(fā)。50%見lamellatepsammomabody形式的鈣化光鏡下分類2124細(xì)胞來源分類3BAC起源于細(xì)支氣管和肺泡上皮,是一種異源性腫瘤,電鏡下可見其有四種來源類型:①大多數(shù)病例起源于終未細(xì)支氣管纖毛上皮的Cara細(xì)胞,ciliatedcell甚至stemcell②少數(shù)來自于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞③細(xì)支氣管化生的粘液上皮細(xì)胞mucus-secretinggobletcell④混合型:上述各型細(xì)胞混合存在。細(xì)胞來源分類125臨床8由于其具有不同的生長方式(以伏壁式生長為主又可有堆積式生長)和混合性的組織學(xué)特性(多種細(xì)胞類型混合存在),因此,BAC有多種臨床表現(xiàn)和Ⅹ線表現(xiàn)BAC多見于非吸煙人群,男女發(fā)病率相近但女性似更多見,發(fā)病年齡低于非BAC的腺癌患者,臨床半數(shù)無癥狀。危險因素有局灶肺纖維化(結(jié)核疤、肺梗死)、彌漫纖維化疾病如硬皮病、原有的類脂肺炎等臨床1268孤立型BAC中,多數(shù)病人無自覺癥狀,于體檢時發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人可有咳嗽、咯痰、胸痛等一般呼吸道癥狀,個別病例可有血絲痰。我們的一組26例中,僅8例痰血、1例腦轉(zhuǎn)移ε彌漫型BAC中,多數(shù)病人癥狀較重,主要有咳嗽、咯痰、為白色粘液痰,量多,還可有血痰、胸悶、氣短、胸疼、消瘦、杵狀指等。一般不發(fā)熱,當(dāng)合并感染時可發(fā)熱。bronchorrhea少見且晚約5%,認(rèn)為特征8孤立型BAC中,多數(shù)病人無自覺癥狀,于體檢時發(fā)現(xiàn)127細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件128細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件129細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件130細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件131細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件132細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件133細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件134細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件135細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件136細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件137細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件138細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件139細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件140細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件141細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件142細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件143細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件144細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件145細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件146細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件147細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件148細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件149細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件150細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件151細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件152細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件153細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件154細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件155細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件156細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件157細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件158細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件159細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件160細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件161細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件162細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件163細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件164細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件165細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件166細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件167細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件168細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件169細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件170細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件171細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件172細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件173細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件174細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件175細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件176細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件177細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件178細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件179細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件180細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件181細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件182細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件183細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件184細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件185細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件186細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件187細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件188細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件189細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件190細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)課件191細(xì)支氣管肺泡癌