不孕癥概述課件

不孕癥

Infertility

1精選版課件ppt不孕癥

Infertility

概述

有正常性生活，未經(jīng)避孕1年未曾妊娠者，稱不孕癥（infertility）。原發(fā)不孕：未避孕而從未懷孕者。繼發(fā)不孕：曾有過妊娠而后來未避孕連續(xù)1年不孕者。

BACK2精選版課件ppt概述BACK2精選版課件ppt精子的產(chǎn)生和排出卵子的產(chǎn)生與排出精、卵結(jié)合→產(chǎn)生受精卵受精卵的運(yùn)輸和著床妊娠的必要條件3精選版課件ppt精子的產(chǎn)生和排出妊娠的必要條件3精選版課件ppt病因女性因素：40%男性因素：30-40%

男女雙方因素10-20%原因不明20%4精選版課件ppt病因女性因素：40%4精選版課件ppt病因（一）

女性不孕因素1、

排卵障礙

1）

卵巢病變：多囊卵巢、先天卵巢發(fā)育不良、卵巢功能性腫瘤

2）

下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂

3）腎上腺及甲狀腺功能異常5精選版課件ppt病因5精選版課件ppt2、

輸卵管因素不孕癥最常見的因素輸卵管先天發(fā)育不良、狹窄輸卵管間質(zhì)部息肉或腫瘤管道狹窄或阻塞管道梗阻輸卵管炎內(nèi)膜纖毛受損功能受損僵硬子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管粘連、扭曲、蠕動(dòng)受限6精選版課件ppt2、

輸卵管因素6精選版課件ppt輸卵管、卵巢粘連7精選版課件ppt輸卵管、卵巢粘連7精選版課件ppt3、

子宮因素：

子宮畸形子宮粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜結(jié)核子宮內(nèi)膜息肉宮腔粘連雙子宮畸形單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉8精選版課件ppt3、

子宮因素：雙子宮畸形單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉8精選4、

宮頸因素：粘液分泌異常宮頸腫瘤宮頸炎癥宮頸狹窄疤痕宮頸粘液免疫環(huán)境異常影響精子通過宮頸腫瘤9精選版課件ppt4、

宮頸因素：宮頸腫瘤9精選版課件ppt（二）

男性不育因素

——生精障礙和輸精障礙

1、精液異常：無精、弱精或少精、精子發(fā)育停滯、畸精癥、精液液化不全。2、性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或勃起障礙、早泄、不射精、逆行射精、精子不能射入陰道內(nèi)。3、免疫因素：男性生殖道免疫屏障被破壞，精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體，使精子不能穿過宮頸粘液。10精選版課件ppt（二）

男性不育因素10精選版課件ppt（三）

男女雙方因素1、性生活不能或不正常2、免疫因素（1）同種免疫：精子、精漿或受精卵抗原物質(zhì)經(jīng)破壞，產(chǎn)生抗體，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。（2）自身免疫：不孕婦女血清中存在多種自身抗體，可能阻止精子與卵子結(jié)合而受孕。3、不明原因不孕癥：經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查仍不能確認(rèn)不孕原因。11精選版課件ppt（三）

男女雙方因素11精選版課件ppt檢查步驟與診斷通過男女雙方全面檢查找出不孕原因是診斷不孕癥的關(guān)鍵。不孕癥一般檢查程序：

女方檢查男方檢查

詳細(xì)詢問病史詳細(xì)詢問病史↓↓全身檢查、婦科檢查生殖器檢查↓↓基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查精液常規(guī)分析↓↓特殊檢查免疫功能測(cè)定12精選版課件ppt檢查步驟與診斷通過男女雙方全面檢查找出不孕原因是診斷不孕癥的檢查步驟與診斷一、男方檢查：有無結(jié)核、腮腺炎等病史；了解性生活情況；外生殖器有無畸形、感染和病變；精液常規(guī)檢查。13精選版課件ppt檢查步驟與診斷一、男方檢查：13精選版課件ppt正常精液標(biāo)準(zhǔn)精液量（ml）2.0~6.0精子濃度（106/ml）20~200總精子數(shù)（×106）≥80精子活率（%）≥50前向運(yùn)動(dòng)率（%）≥50正常精子形態(tài)率（%）66%-88% 14精選版課件ppt正常精液標(biāo)準(zhǔn)精液量（ml）二、女方檢查詢問病史：月經(jīng)情況、慢性疾病、性生活情況；體格檢查：第二性征和內(nèi)外生殖器發(fā)育情況，有無畸形、炎癥、包塊、觸痛、泌乳；女方不孕特殊檢查。15精選版課件ppt二、女方檢查15精選版課件ppt女方不孕特殊檢查卵巢功能檢查輸卵管通暢試驗(yàn)宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查其他16精選版課件ppt女方不孕特殊檢查卵巢功能檢查16精選版課件ppt卵巢功能檢查方法排卵監(jiān)測(cè)和黃體功能檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定宮頸粘液結(jié)晶檢查B型超聲檢測(cè)卵泡發(fā)育月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查女性激素測(cè)定（卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、催乳素、睪酮、孕酮）17精選版課件ppt卵巢功能檢查方法排卵監(jiān)測(cè)和黃體功能檢查17精選版課件ppt卵巢功能檢查

——基礎(chǔ)體溫測(cè)定排卵妊娠月經(jīng)18精選版課件ppt卵巢功能檢查

——基礎(chǔ)體溫測(cè)定排卵妊娠月經(jīng)18

卵巢功能檢查

——基礎(chǔ)體溫測(cè)定

無排卵基礎(chǔ)體溫19精選版課件ppt

卵巢功能檢查

——基礎(chǔ)體溫測(cè)定

無排卵基卵巢功能檢查

——基礎(chǔ)體溫測(cè)定黃體功能不足（體溫升高持續(xù)少于14天）20精選版課件ppt卵巢功能檢查

——基礎(chǔ)體溫測(cè)定黃體功能不足卵巢功能檢查

——宮頸粘液結(jié)晶檢查

結(jié)晶（++）～（+++）結(jié)晶（++）～（+++）結(jié)晶（++）～（+++）橢圓體排卵前排卵后21精選版課件ppt卵巢功能檢查

——宮頸粘液結(jié)晶檢查

結(jié)晶（++）～（+++）卵巢功能檢查

——子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查(刮取的部分)22精選版課件ppt卵巢功能檢查

——子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查(刮取的部排卵監(jiān)測(cè)（卵泡和子宮內(nèi)膜）增生期（?。┡怕哑冢ㄈ€征）黃體期（均質(zhì)）卵泡23精選版課件ppt排卵監(jiān)測(cè)（卵泡和子宮內(nèi)膜）增生期（薄）排卵期（三線

輸卵管通暢試驗(yàn)適應(yīng)癥：不孕癥、男方正常、疑有輸卵管阻塞。輸卵管通液具有治療作用、操作簡(jiǎn)便子宮輸卵管造影、超聲造影：損傷小、準(zhǔn)確率達(dá)80%、具有治療作用24精選版課件ppt

輸子宮形態(tài)正常、雙側(cè)輸卵管通暢右側(cè)輸卵管積液、左側(cè)輸卵管峽部阻塞子宮輸卵管造影術(shù)25精選版課件ppt子宮形態(tài)正常、雙側(cè)輸卵管通暢右側(cè)輸卵管積液、左側(cè)腹腔鏡檢查

對(duì)不孕不育患者可明確或排除盆腔疾病，判斷輸卵管通暢情況，明確輸卵管阻塞部位，觀察排卵狀況，判斷生殖器有無畸形。腹腔鏡檢查左輸卵管卵巢粘連右輸卵管積液26精選版課件ppt腹腔鏡檢查對(duì)不孕不育患者可明確或排除盆腔疾病，判斷輸卵管宮腔鏡檢查

是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過光導(dǎo)玻璃纖維和柱狀透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口，直接窺視宮腔內(nèi)的生理病理變化，直視準(zhǔn)確取材，也可直視下行宮腔手術(shù)。檢查時(shí)間：月經(jīng)干凈后1周內(nèi)術(shù)前禁食6-8小時(shí)27精選版課件ppt宮腔鏡檢查是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，宮腔鏡檢查正常子宮腔子宮粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜息肉28精選版課件ppt宮腔鏡檢查正常子宮腔子宮粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜息肉28精選版課件其他檢查性交后試驗(yàn)：性交后2-8內(nèi)取陰道后穹窿內(nèi)檢查有無活動(dòng)精子，驗(yàn)證性交是否成功。取宮頸粘液觀察，每高倍鏡視野有20個(gè)活動(dòng)精子為正常。磁共振成像：觀察女性生殖道形態(tài)和有無畸形29精選版課件ppt其他檢查性交后試驗(yàn)：29精選版課件ppt治療增強(qiáng)體質(zhì)和增進(jìn)健康，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和貧血；改正不良生活方式，戒煙、戒毒、不酗酒；掌握性知識(shí)，學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)排卵期性交（排卵前2-3日至排卵后24小時(shí)內(nèi)），性交頻度適中，以增加受孕機(jī)會(huì)。30精選版課件ppt治療增強(qiáng)體質(zhì)和增進(jìn)健康，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和貧血；改正不良1、治療生殖道器質(zhì)性病變1）輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療一般療法：卵巢功能好、不孕年限不長(zhǎng)、生育要求不迫切的年輕患者先行保守治療，口服活血化瘀中藥，中藥保留灌腸，超短波促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消除。輸卵管成形術(shù)：輸卵管阻塞或粘連可行造口術(shù)、吻合術(shù)、整形術(shù)及輸卵管子宮移植術(shù)。較大輸卵管積水，目前主張切除或結(jié)扎，阻斷積水對(duì)宮腔內(nèi)環(huán)境的干擾。輸卵管內(nèi)注藥：月經(jīng)干凈2-3日后地塞米松5mg、慶大霉素4萬單位加入生理鹽水20ml中，在150mmHg壓力下經(jīng)宮腔緩慢注入，可減輕輸卵管充血、水腫，溶解或軟化粘連。31精選版課件ppt1、治療生殖道器質(zhì)性病變1）輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療31精1、治療生殖道器質(zhì)性病變2）卵巢腫瘤：有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤可能影響卵巢排卵；較大卵巢腫瘤可造成輸卵管扭曲，導(dǎo)致不孕。對(duì)性質(zhì)不明的卵巢傾向于手術(shù)探查，剔除或切除并明確診斷后進(jìn)行不孕治療。3）子宮病變：子宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、宮腔粘連等可干擾受精卵著床和配套發(fā)育，可行宮腔鏡進(jìn)行切除、粘連分離或矯形手術(shù)。較大子宮肌瘤影響子宮形態(tài)，可致習(xí)慣性流產(chǎn)，應(yīng)予剔除。4）陰道鏡：嚴(yán)重陰道炎應(yīng)先針對(duì)病原菌進(jìn)行治療。32精選版課件ppt1、治療生殖道器質(zhì)性病變2）卵巢腫瘤：有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤1、治療生殖道器質(zhì)性病變5）子宮內(nèi)膜異位：導(dǎo)致盆腔粘連、輸卵管不通暢、子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性下降及明顯的免疫反應(yīng)，影響妊娠各環(huán)節(jié)。首診應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡診斷和治療，對(duì)中重度病例術(shù)后輔助抗刺激素治療，重癥和復(fù)發(fā)者應(yīng)考慮輔助生殖技術(shù)幫助妊娠。6）生殖系統(tǒng)結(jié)核：活動(dòng)期應(yīng)行抗結(jié)核治療，用藥期間應(yīng)嚴(yán)格避孕。因盆腔結(jié)核多累及輸卵管和子宮內(nèi)膜，多數(shù)患者借助輔助生殖技術(shù)妊娠。33精選版課件ppt1、治療生殖道器質(zhì)性病變5）子宮內(nèi)膜異位：導(dǎo)致盆腔粘連、輸卵2、誘發(fā)排卵1）氯米芬：為誘發(fā)排卵首選藥物。利用其與垂體雌激素受體結(jié)合產(chǎn)生低雌激素效應(yīng)，反饋性誘導(dǎo)內(nèi)源性促性腺激素分泌、促使卵泡生長(zhǎng)。適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者和下丘腦-垂體軸反饋機(jī)制健全者。月經(jīng)第5日起，每日口服50mg（最大劑量150mg），連用5日，3個(gè)周期為一療程。排卵率達(dá)80%，妊娠率為30-40%。用藥后超聲進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè)，卵泡成熟后用絨促性素（hCG）5000單位一次肌注，36-40小時(shí)后誘發(fā)排卵。排卵后加用黃體酮20-40mg/d或hCG2000單位，隔3日一次肌注，維持黃體功能。34精選版課件ppt2、誘發(fā)排卵1）氯米芬：34精選版課件ppt2、誘發(fā)排卵2）絨促性素（hCG）：結(jié)構(gòu)與黃體生成素（LH）相似，常在促排卵周期卵泡成熟后一次注射5000-10000單位，模擬內(nèi)源性LH峰，誘導(dǎo)卵母細(xì)胞減數(shù)分裂和排卵發(fā)生。3）尿促性素（HMG）：又稱絕經(jīng)促性素，75單位制劑中含F(xiàn)SH和LH各75單位，促使卵泡發(fā)育成熟。于月經(jīng)第2-3日起，每日或隔日肌注HMG75-150單位，直至卵泡成熟。用藥期間需超聲和血雌激素水平監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，卵泡發(fā)育成熟后hCG5000-10000單位一次肌注，促進(jìn)排卵及黃體形成。35精選版課件ppt2、誘發(fā)排卵35精選版課件ppt2、誘發(fā)排卵4）黃體生成激素釋放激素（LHRH）：為下丘腦分泌的十肽激素，LHRH脈沖療法適用于下丘腦性無排卵。采用微泵脈沖式靜脈注射，脈沖間隔90分鐘，連續(xù)脈沖用藥17-20日。5）溴隱亭：屬多巴胺受體激動(dòng)劑，能抑制垂體分泌催乳激素（PRL）。適用于高泌乳素血癥導(dǎo)致排卵障礙者。從1.25mg/d開始，酌情增加到2.5mg/d，分兩次口服，PRL降至正常水平后繼續(xù)用藥1-2年，每3-6個(gè)月復(fù)查血清PRL水平?；謴?fù)排卵率為75-80%，妊娠率為60%。36精選版課件ppt2、誘發(fā)排卵36精選版課件ppt3、免疫性不孕的治療

因抗精子抗體陽(yáng)性與不育關(guān)系尚不確定，目前缺乏肯定有效地治療方法和療效措施。對(duì)抗磷脂抗體綜合癥陽(yáng)性的自身免疫性不育癥患者，應(yīng)在明確診斷后，采用潑尼松每次10mg，每日3次，加阿司匹林80mg/d，孕前和孕中期長(zhǎng)期口服，防止反復(fù)流產(chǎn)和死胎發(fā)生。37精選版課件ppt3、免疫性不孕的治療37精選版課件ppt4、輔助生殖技術(shù)1）人工受精是將精子通過非性交方式放入女性生殖道內(nèi)使其受孕的技術(shù)。包括丈夫精液人工受精（AIH）和用供精者精液人工受精（AID）。2）體外受精與胚胎移植指從婦女卵巢內(nèi)取出卵子，在體外培養(yǎng)一段時(shí)間，再將發(fā)育到一定時(shí)期的胚胎移植到宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的全過程。通常被稱為“試管嬰兒”。常見并發(fā)癥：卵巢過度刺激綜合癥、多胎妊娠。38精選版課件ppt4、輔助生殖技術(shù)1）人工受精38精選版課件ppt4、輔助生殖技術(shù)3）卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射主要用于重度少、弱、畸形精子癥的男性不育患者。4）胚胎植入前遺傳學(xué)診斷是從體外受精第3日的胚胎或第5日的囊胚中取1-2個(gè)卵裂球或部分細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞和分子遺傳學(xué)檢測(cè)，檢出帶致病基因和異常核型胚胎，將正?；蚝秃诵团咛ヒ浦玻玫浇】迪乱淮?。主要解決由嚴(yán)重遺傳性疾病風(fēng)險(xiǎn)和染色體異常夫婦的生育問題。許多單基因疾病和染色體異常核型均能在胚胎期得到診斷，阻斷部分嚴(yán)重遺傳學(xué)疾病在自帶的傳。39精選版課件ppt4、輔助生殖技術(shù)3）卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射39精選版課件ppt人工受精40精選版課件ppt人工受精40精選版課件ppt1988年3月10日中國(guó)大陸首例“試管嬰兒”鄭萌珠出生

體外受精-胚胎移植俗稱試管嬰兒,1979年在英國(guó)首先建立，第一例試管嬰兒名路易斯，給不孕患者帶來了新的希望。

我國(guó)第一例試管嬰兒于1988年在北京誕生。張麗珠教授和剛出生的試管嬰兒41精選版課件ppt1988年3月10日中國(guó)大陸首例“試管嬰兒”鄭萌珠出生

授課專家簡(jiǎn)介尚麗新北京軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，主任醫(yī)師，教授。博士研究生、碩士研究生導(dǎo)師，博士后科研工作站導(dǎo)師。解放軍婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京軍區(qū)婦產(chǎn)科專業(yè)組副主任委員。《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》副主任編委，《人民軍醫(yī)雜志》編委。先后獲得軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)一項(xiàng)、二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，遼寧省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)五項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)六項(xiàng)。42精選版課件ppt授課專家簡(jiǎn)介尚麗新北京軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，主任醫(yī)師，教授謝謝43精選版課件ppt謝謝43精選版課件ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！44精選版課件ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！44精選版課件ppt不孕癥

Infertility

45精選版課件ppt不孕癥

Infertility

概述

有正常性生活，未經(jīng)避孕1年未曾妊娠者，稱不孕癥（infertility）。原發(fā)不孕：未避孕而從未懷孕者。繼發(fā)不孕：曾有過妊娠而后來未避孕連續(xù)1年不孕者。

BACK46精選版課件ppt概述BACK2精選版課件ppt精子的產(chǎn)生和排出卵子的產(chǎn)生與排出精、卵結(jié)合→產(chǎn)生受精卵受精卵的運(yùn)輸和著床妊娠的必要條件47精選版課件ppt精子的產(chǎn)生和排出妊娠的必要條件3精選版課件ppt病因女性因素：40%男性因素：30-40%

男女雙方因素10-20%原因不明20%48精選版課件ppt病因女性因素：40%4精選版課件ppt病因（一）

女性不孕因素1、

排卵障礙

1）

卵巢病變：多囊卵巢、先天卵巢發(fā)育不良、卵巢功能性腫瘤

2）

下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂

3）腎上腺及甲狀腺功能異常49精選版課件ppt病因5精選版課件ppt2、

輸卵管因素不孕癥最常見的因素輸卵管先天發(fā)育不良、狹窄輸卵管間質(zhì)部息肉或腫瘤管道狹窄或阻塞管道梗阻輸卵管炎內(nèi)膜纖毛受損功能受損僵硬子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管粘連、扭曲、蠕動(dòng)受限50精選版課件ppt2、

輸卵管因素6精選版課件ppt輸卵管、卵巢粘連51精選版課件ppt輸卵管、卵巢粘連7精選版課件ppt3、

子宮因素：

子宮畸形子宮粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜結(jié)核子宮內(nèi)膜息肉宮腔粘連雙子宮畸形單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉52精選版課件ppt3、

子宮因素：雙子宮畸形單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉8精選4、

宮頸因素：粘液分泌異常宮頸腫瘤宮頸炎癥宮頸狹窄疤痕宮頸粘液免疫環(huán)境異常影響精子通過宮頸腫瘤53精選版課件ppt4、

宮頸因素：宮頸腫瘤9精選版課件ppt（二）

男性不育因素

——生精障礙和輸精障礙

1、精液異常：無精、弱精或少精、精子發(fā)育停滯、畸精癥、精液液化不全。2、性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或勃起障礙、早泄、不射精、逆行射精、精子不能射入陰道內(nèi)。3、免疫因素：男性生殖道免疫屏障被破壞，精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體，使精子不能穿過宮頸粘液。54精選版課件ppt（二）

男性不育因素10精選版課件ppt（三）

男女雙方因素1、性生活不能或不正常2、免疫因素（1）同種免疫：精子、精漿或受精卵抗原物質(zhì)經(jīng)破壞，產(chǎn)生抗體，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。（2）自身免疫：不孕婦女血清中存在多種自身抗體，可能阻止精子與卵子結(jié)合而受孕。3、不明原因不孕癥：經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查仍不能確認(rèn)不孕原因。55精選版課件ppt（三）

男女雙方因素11精選版課件ppt檢查步驟與診斷通過男女雙方全面檢查找出不孕原因是診斷不孕癥的關(guān)鍵。不孕癥一般檢查程序：

女方檢查男方檢查

詳細(xì)詢問病史詳細(xì)詢問病史↓↓全身檢查、婦科檢查生殖器檢查↓↓基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查精液常規(guī)分析↓↓特殊檢查免疫功能測(cè)定56精選版課件ppt檢查步驟與診斷通過男女雙方全面檢查找出不孕原因是診斷不孕癥的檢查步驟與診斷一、男方檢查：有無結(jié)核、腮腺炎等病史；了解性生活情況；外生殖器有無畸形、感染和病變；精液常規(guī)檢查。57精選版課件ppt檢查步驟與診斷一、男方檢查：13精選版課件ppt正常精液標(biāo)準(zhǔn)精液量（ml）2.0~6.0精子濃度（106/ml）20~200總精子數(shù)（×106）≥80精子活率（%）≥50前向運(yùn)動(dòng)率（%）≥50正常精子形態(tài)率（%）66%-88% 58精選版課件ppt正常精液標(biāo)準(zhǔn)精液量（ml）二、女方檢查詢問病史：月經(jīng)情況、慢性疾病、性生活情況；體格檢查：第二性征和內(nèi)外生殖器發(fā)育情況，有無畸形、炎癥、包塊、觸痛、泌乳；女方不孕特殊檢查。59精選版課件ppt二、女方檢查15精選版課件ppt女方不孕特殊檢查卵巢功能檢查輸卵管通暢試驗(yàn)宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查其他60精選版課件ppt女方不孕特殊檢查卵巢功能檢查16精選版課件ppt卵巢功能檢查方法排卵監(jiān)測(cè)和黃體功能檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定宮頸粘液結(jié)晶檢查B型超聲檢測(cè)卵泡發(fā)育月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查女性激素測(cè)定（卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、催乳素、睪酮、孕酮）61精選版課件ppt卵巢功能檢查方法排卵監(jiān)測(cè)和黃體功能檢查17精選版課件ppt卵巢功能檢查

——基礎(chǔ)體溫測(cè)定排卵妊娠月經(jīng)62精選版課件ppt卵巢功能檢查

——基礎(chǔ)體溫測(cè)定排卵妊娠月經(jīng)18

卵巢功能檢查

——基礎(chǔ)體溫測(cè)定

無排卵基礎(chǔ)體溫63精選版課件ppt

卵巢功能檢查

——基礎(chǔ)體溫測(cè)定

無排卵基卵巢功能檢查

——基礎(chǔ)體溫測(cè)定黃體功能不足（體溫升高持續(xù)少于14天）64精選版課件ppt卵巢功能檢查

——基礎(chǔ)體溫測(cè)定黃體功能不足卵巢功能檢查

——宮頸粘液結(jié)晶檢查

結(jié)晶（++）～（+++）結(jié)晶（++）～（+++）結(jié)晶（++）～（+++）橢圓體排卵前排卵后65精選版課件ppt卵巢功能檢查

——宮頸粘液結(jié)晶檢查

結(jié)晶（++）～（+++）卵巢功能檢查

——子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查(刮取的部分)66精選版課件ppt卵巢功能檢查

——子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查(刮取的部排卵監(jiān)測(cè)（卵泡和子宮內(nèi)膜）增生期（?。┡怕哑冢ㄈ€征）黃體期（均質(zhì)）卵泡67精選版課件ppt排卵監(jiān)測(cè)（卵泡和子宮內(nèi)膜）增生期（?。┡怕哑冢ㄈ€

輸卵管通暢試驗(yàn)適應(yīng)癥：不孕癥、男方正常、疑有輸卵管阻塞。輸卵管通液具有治療作用、操作簡(jiǎn)便子宮輸卵管造影、超聲造影：損傷小、準(zhǔn)確率達(dá)80%、具有治療作用68精選版課件ppt

輸子宮形態(tài)正常、雙側(cè)輸卵管通暢右側(cè)輸卵管積液、左側(cè)輸卵管峽部阻塞子宮輸卵管造影術(shù)69精選版課件ppt子宮形態(tài)正常、雙側(cè)輸卵管通暢右側(cè)輸卵管積液、左側(cè)腹腔鏡檢查

對(duì)不孕不育患者可明確或排除盆腔疾病，判斷輸卵管通暢情況，明確輸卵管阻塞部位，觀察排卵狀況，判斷生殖器有無畸形。腹腔鏡檢查左輸卵管卵巢粘連右輸卵管積液70精選版課件ppt腹腔鏡檢查對(duì)不孕不育患者可明確或排除盆腔疾病，判斷輸卵管宮腔鏡檢查

是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過光導(dǎo)玻璃纖維和柱狀透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口，直接窺視宮腔內(nèi)的生理病理變化，直視準(zhǔn)確取材，也可直視下行宮腔手術(shù)。檢查時(shí)間：月經(jīng)干凈后1周內(nèi)術(shù)前禁食6-8小時(shí)71精選版課件ppt宮腔鏡檢查是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，宮腔鏡檢查正常子宮腔子宮粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜息肉72精選版課件ppt宮腔鏡檢查正常子宮腔子宮粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜息肉28精選版課件其他檢查性交后試驗(yàn)：性交后2-8內(nèi)取陰道后穹窿內(nèi)檢查有無活動(dòng)精子，驗(yàn)證性交是否成功。取宮頸粘液觀察，每高倍鏡視野有20個(gè)活動(dòng)精子為正常。磁共振成像：觀察女性生殖道形態(tài)和有無畸形73精選版課件ppt其他檢查性交后試驗(yàn)：29精選版課件ppt治療增強(qiáng)體質(zhì)和增進(jìn)健康，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和貧血；改正不良生活方式，戒煙、戒毒、不酗酒；掌握性知識(shí)，學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)排卵期性交（排卵前2-3日至排卵后24小時(shí)內(nèi)），性交頻度適中，以增加受孕機(jī)會(huì)。74精選版課件ppt治療增強(qiáng)體質(zhì)和增進(jìn)健康，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和貧血；改正不良1、治療生殖道器質(zhì)性病變1）輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療一般療法：卵巢功能好、不孕年限不長(zhǎng)、生育要求不迫切的年輕患者先行保守治療，口服活血化瘀中藥，中藥保留灌腸，超短波促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消除。輸卵管成形術(shù)：輸卵管阻塞或粘連可行造口術(shù)、吻合術(shù)、整形術(shù)及輸卵管子宮移植術(shù)。較大輸卵管積水，目前主張切除或結(jié)扎，阻斷積水對(duì)宮腔內(nèi)環(huán)境的干擾。輸卵管內(nèi)注藥：月經(jīng)干凈2-3日后地塞米松5mg、慶大霉素4萬單位加入生理鹽水20ml中，在150mmHg壓力下經(jīng)宮腔緩慢注入，可減輕輸卵管充血、水腫，溶解或軟化粘連。75精選版課件ppt1、治療生殖道器質(zhì)性病變1）輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療31精1、治療生殖道器質(zhì)性病變2）卵巢腫瘤：有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤可能影響卵巢排卵；較大卵巢腫瘤可造成輸卵管扭曲，導(dǎo)致不孕。對(duì)性質(zhì)不明的卵巢傾向于手術(shù)探查，剔除或切除并明確診斷后進(jìn)行不孕治療。3）子宮病變：子宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、宮腔粘連等可干擾受精卵著床和配套發(fā)育，可行宮腔鏡進(jìn)行切除、粘連分離或矯形手術(shù)。較大子宮肌瘤影響子宮形態(tài)，可致習(xí)慣性流產(chǎn)，應(yīng)予剔除。4）陰道鏡：嚴(yán)重陰道炎應(yīng)先針對(duì)病原菌進(jìn)行治療。76精選版課件ppt1、治療生殖道器質(zhì)性病變2）卵巢腫瘤：有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤1、治療生殖道器質(zhì)性病變5）子宮內(nèi)膜異位：導(dǎo)致盆腔粘連、輸卵管不通暢、子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性下降及明顯的免疫反應(yīng)，影響妊娠各環(huán)節(jié)。首診應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡診斷和治療，對(duì)中重度病例術(shù)后輔助抗刺激素治療，重癥和復(fù)發(fā)者應(yīng)考慮輔助生殖技術(shù)幫助妊娠。6）生殖系統(tǒng)結(jié)核：活動(dòng)期應(yīng)行抗結(jié)核治療，用藥期間應(yīng)嚴(yán)格避孕。因盆腔結(jié)核多累及輸卵管和子宮內(nèi)膜，多數(shù)患者借助輔助生殖技術(shù)妊娠。77精選版課件ppt1、治療生殖道器質(zhì)性病變5）子宮內(nèi)膜異位：導(dǎo)致盆腔粘連、輸卵2、誘發(fā)排卵1）氯米芬：為誘發(fā)排卵首選藥物。利用其與垂體雌激素受體結(jié)合產(chǎn)生低雌激素效應(yīng)，反饋性誘導(dǎo)內(nèi)源性促性腺激素分泌、促使卵泡生長(zhǎng)。適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者和下丘腦-垂體軸反饋機(jī)制健全者。月經(jīng)第5日起，每日口服50mg（最大劑量150mg），連用5日，3個(gè)周期為一療程。排卵率達(dá)80%，妊娠率為30-40%。用藥后超聲進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè)，卵泡成熟后用絨促性素（hCG）5000單位一次肌注，36-40小時(shí)后誘發(fā)排卵。排卵后加用黃體酮20-40mg/d或hCG2000單位，隔3日一次肌注，維持黃體功能。78精選版課件ppt2、誘發(fā)排卵1）氯米芬：34精選版課件ppt2、誘發(fā)排卵2）絨促性素（hCG）：結(jié)構(gòu)與黃體生成素（LH）相似，常在促排卵周期卵泡成熟后一次注射5000-10000單位，模擬內(nèi)源性LH峰，誘導(dǎo)卵母細(xì)胞減數(shù)分裂和排卵發(fā)生。3）尿促性素（HMG）：又稱絕經(jīng)促性素，75單位制劑中含F(xiàn)SH和LH各75單位，促使卵泡發(fā)育成熟。于月經(jīng)第2-3日起，每日或隔日肌注HMG75-150單位，直至卵泡成熟。用藥期間需超聲和血雌激素水平監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，卵泡發(fā)育成熟后hCG5000-10000單位一次肌注，促進(jìn)排卵及黃體形成。79精選版課件ppt2、誘發(fā)排卵35精選版課件ppt2、誘發(fā)排卵4）黃體生成激素釋放激素（LHRH）：為下丘腦分泌的十肽激素，LHRH脈沖療法適用于下丘腦性無排卵。采用微泵脈沖式靜脈注射，脈沖間隔90分鐘，連續(xù)脈沖