尿道囊腫 診療策略課件

尿道憩室診療徐紹洪2015-12-25易誤診：間質(zhì)性膀胱炎、復發(fā)性膀胱炎、外陰痛、子宮內(nèi)膜異位、外陰前庭及其他疾病一項研究中（Romanzietal，2000）46名婦女，從發(fā)病到確診的平均時間為5.2年，52%有可觸及包塊，但確診前每位患者平均咨詢了9位醫(yī)生尿道周圍腺體被認為可能是發(fā)生獲得性尿道憩室原發(fā)位置（Youngetal，1996）組織學；現(xiàn)在被認為是女性尿道憩室形成最為普遍接受的理論(Routh，1890)。憩室頸部反復感染、炎癥和反復阻塞，理論上導致了患者出現(xiàn)癥狀并導致憩室的擴大。這種病理生理過程的假說解釋了大多數(shù)憩室的解剖位置和外形，并被先前Huffman的著作所支持。臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者不會產(chǎn)生經(jīng)尿道口排出的特征性分泌物（leachandBavendam）影像學診斷方法：雙氣囊正尿道造影（positive-pressureurethrography,PPU）排泄性尿路造影（voidingcystourethrography，VCUG）靜脈尿路造影MRI超聲膀胱鏡雙氣囊正尿道造影（positive-pressureurethrography,PPU）優(yōu)劣尿道和憩室都顯影不依賴于尿路排泄需特殊類型導尿管尿道憩室往往伴發(fā)感染，易造成逆行感染非交通性憩室及憩室內(nèi)小腔對比PPU和VCUG32患者組成研究中PPU6%不能顯示憩室VCUG69%不能顯示憩室（JacobyandRowbotham，1999）MRIMRI診斷診斷最常見微生物：大腸埃希菌，其他革蘭陰性腸道菌叢，如淋病奈瑟菌、衣原體、鏈球菌、葡萄球菌其他檢查尿液檢查：尿流動力學：尿道憩室婦女中50%會在尿動中表現(xiàn)出壓力性尿失禁BassandLeach,1991;Ganabathietal,1994鑒別診斷；陰道平滑肌瘤陰道平滑肌瘤是源自平滑肌成分的陰道壁良性間質(zhì)腫瘤。它經(jīng)常表現(xiàn)為陰道前壁平坦、堅硬、圓形的腫塊。它是一個不常見的病變，文獻中報道的大約有300例（Youngetal，1991）。最近報道的79例患尿道周圍腫塊的患者中，有4個（5%）發(fā)現(xiàn)了陰道平滑肌瘤（Blaivasetal，2004）。體檢時，這些腫塊在陰道前壁都是顯而易見的，并且可移動、質(zhì)硬、無觸痛。它們可能被誤診為陰道憩室（ShirvaniandWinters，2000）。它們通常與病變的位置有關，包括腫塊影響、梗阻、疼痛和性交困難。陰道平滑肌瘤通常出現(xiàn)Skene腺異常Skene腺囊腫和膿腫是相似的病變，但在臨床上應有所區(qū)別。這兩種病變一般都表現(xiàn)為尿道口側(cè)面或下方的小的囊腫包塊。可能與變異的或復層鱗狀上皮有關。膿腫可能極度疼痛并有炎癥，并且在有些病例中可以從小導管口擠出膿液。傳統(tǒng)來說，這些病變與尿道憩室相反，它們不與尿道內(nèi)腔想通。Skene腺囊腫從新生女孩兒到年輕和中年的婦女都不罕見（LeeanKim，1992）。癥狀可包括排尿障礙、性交障礙、梗阻和疼痛。通過體檢可以發(fā)現(xiàn)這些損傷與尿道憩室的區(qū)別，因為他們常出現(xiàn)在尿道相對遠端并可使尿道內(nèi)腔彎曲，而尿道憩室大多出現(xiàn)在尿道近段和中段。已描述了各種各樣Skene腺異常的治療方法，包括吸引、袋形縫術、、切開引流以及簡單切除術。已報道了Skene腺原發(fā)的腺癌。由于該腺癌與前列腺具有同源性，這些患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原水平升高，這可使治療標準化（Dodsonetal，1994）。非手術治療：

低劑量抗生素治療對陰道前壁進行手指按壓（改善滴瀝，減少因憩室阻塞引起尿道感染）是否一定要行手術治療？手術治療：手術治療適應癥：排尿障礙令人焦慮的排尿后滴尿