激光醫(yī)學(xué)課程激光手術(shù)與弱激光生物刺激效應(yīng)精教學(xué)課件

激光生物作用

發(fā)生激光生物效應(yīng)的過程叫激光生物作用。主要有：1）光致發(fā)光作用2）光致發(fā)熱作用3）光致壓強(qiáng)作用4）光致化學(xué)作用5）弱激光的生物刺激作用。

激光生物作用發(fā)生激光生物效應(yīng)的過程叫激光生物作用。1一、強(qiáng)激光作用1.光致發(fā)熱作用熱致凝固60～100℃熱致汽化100～530℃熱致炭化300～400℃熱致燃燒530℃熱致切割>530℃一、強(qiáng)激光作用1.光致發(fā)熱作用2一、強(qiáng)激光作用2.光致壓強(qiáng)作用的二次壓強(qiáng)氣流反沖壓強(qiáng)內(nèi)部汽化壓強(qiáng)熱膨脹超聲壓強(qiáng)等離子體膨脹壓強(qiáng)（I>109W／cm2）電致伸縮壓強(qiáng)其它壓強(qiáng)一、強(qiáng)激光作用2.光致壓強(qiáng)作用的二次壓強(qiáng)3

二、激光手術(shù)（一）激光手術(shù)的機(jī)理（二）激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（三）激光手術(shù)常用的激光器二、激光手術(shù)（一）激光手術(shù)的機(jī)理4（一）激光手術(shù)的機(jī)理可見光和紅外光激光手術(shù):

主要是利用了激光的熱效應(yīng)和二次壓強(qiáng)應(yīng)。紫外光激光手術(shù)：主要是利用了激光的燒蝕光分解作用。

（一）激光手術(shù)的機(jī)理可見光和紅外光激光手術(shù):5激光手術(shù)的機(jī)理切割、分離、打孔、截骨：

1）使組織的溫升在300度以上，甚至上千度；

2）使組織表面脫水、炭化，內(nèi)部水分迅速蒸發(fā)，產(chǎn)生強(qiáng)大的內(nèi)部汽化壓；

3）氣體沖破組織表面，形成一定能量的氣流反沖壓；

4）汽化和熱膨脹等產(chǎn)生超聲壓；

5）使組織瞬間爆裂、消融、汽化。激光手術(shù)的機(jī)理切割、分離、打孔、截骨：6激光手術(shù)的機(jī)理焊接、吻合：

1）組織的溫升控制在55-60度內(nèi)或更高；

2）組織局部蛋白質(zhì)凝固、壞死、融合、粘連

。激光手術(shù)的機(jī)理焊接、吻合：7激光手術(shù)的機(jī)理精細(xì)剝離手術(shù):

光子能量大，會打裂組織的分子鍵，成揮發(fā)性碎片，從表面被燒蝕掉。

激光手術(shù)的機(jī)理精細(xì)剝離手術(shù):8（二）激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1．對周圍正常組織損傷小。2．止血效果好。3．激光手術(shù)對術(shù)中的各種監(jiān)護(hù)儀器無干擾。

4．激光可用光纖傳輸。

5．簡化手術(shù)器械和手術(shù)過程。

6．減少感染。7．減少惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。8．術(shù)后疼痛較常規(guī)手術(shù)輕。

（二）激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1．對周圍正常組織損傷小。9三、常用激光手術(shù)機(jī)10.6μmCO2激光器多種波長DiodeLaser半導(dǎo)體激光器1.06μmNd:YAG激光器532nm倍頻Nd:YAG激光器2.19μmHo:YAG鈥激光器2.94μmEr:YAG鉺激光器2.00μmTm:YAG銩激光器眼科用紅黃綠多波長激光器等等三、常用激光手術(shù)機(jī)10.6μmCO2激光器10（一）CO2激光器l．CO2激光器輸出的波長實(shí)際上僅為10.6μm，處于不可見的中紅外區(qū)。2．生物組織對10.6μm的紅外光吸收率很大，所以，它對組織的穿透深度很淺，做外科手術(shù)切割效果好，而且較安全。

（一）CO2激光器l．CO2激光器輸出的波長實(shí)際上僅為10.11CO2激光器的分類工作方式：連續(xù)、脈沖；結(jié)構(gòu)：內(nèi)腔式、外腔式、半內(nèi)腔式。傳統(tǒng)玻璃管、射頻金屬腔CO2激光器的分類工作方式：連續(xù)、脈沖；12激光導(dǎo)光關(guān)節(jié)臂CO2激光器的基本結(jié)構(gòu)激光導(dǎo)光關(guān)節(jié)臂CO2激光器的基本結(jié)構(gòu)13（二）半導(dǎo)體激光器l．半導(dǎo)體激光器輸出的波長有多種，包括808nm、830nm、980nm、等等，處于不可見的近紅外區(qū)，可用光纖傳輸。2．半導(dǎo)體激光器手術(shù)機(jī)一般為連續(xù)輸出，輸出功率可為0～100W。也可脈沖工作。3．它對組織有一定穿透深度，適宜做多種外科手術(shù)，而且較安全。

（二）半導(dǎo)體激光器l．半導(dǎo)體激光器輸出的波長有多種，包括8014激光醫(yī)學(xué)課程激光手術(shù)與弱激光生物刺激效應(yīng)精教學(xué)課件15（三）Nd:YAG激光器

l．輸出波長:一般為1.064μm，處于不可見的近紅外區(qū)。2．輸出功率:單根晶體棒工作時(shí)可達(dá)百瓦,工業(yè)用板條棒可達(dá)400W。調(diào)Q峰值功率可達(dá)連續(xù)輸出時(shí)的40～100倍，形成巨脈沖。3．一般是多模輸出?？膳涔鈱?dǎo)纖維，使用方便。（三）Nd:YAG激光器l．輸出波長:一般為1.064μ163）CO2激光器的主要特點(diǎn)是什么？Ho:YAG激光器：工作物質(zhì)：摻鈥（Ho）釔鋁石榴石（YAG）；熱致切割>530℃5）弱激光的生物刺激作用。4．激光可用光纖傳輸。等離子體膨脹壓強(qiáng)（I>109W／cm2）7、神經(jīng)外科：腦膜瘤、血管瘤。熱致燃燒530℃4、強(qiáng)CO2激光在普外科、燒傷外科、骨科、婦科、皮膚科、五官科、口腔科、眼科等等都有著廣泛的應(yīng)用。8．術(shù)后疼痛較常規(guī)手術(shù)輕?？梢姽夂图t外光激光手術(shù):對血液的有形成分（白細(xì)胞whitecell、紅細(xì)胞redcell、血小板）和無形成分（血漿中的葡萄糖、酶、激素、補(bǔ)體等）產(chǎn)生多方面的刺激和調(diào)節(jié)作用。5、在肝膽外科的應(yīng)用：肝膽手術(shù)?？膳涔鈱?dǎo)纖維，使用方便。532nm倍頻Nd:YAG激光器結(jié)構(gòu)：內(nèi)腔式、外腔式、半內(nèi)腔式。切割、分離、打孔、截骨：8．術(shù)后疼痛較常規(guī)手術(shù)輕。4．采用倍頻技術(shù)可輸出532nm的綠色激光和354nm的紫外激光，即所謂KTP/YAG激光。CO2激光器的基本結(jié)構(gòu)4．采用倍頻技術(shù)可輸出532nm的綠色激光和354nm的紫外激光，即所謂KTP/YAG激光。5．生物組織對1.064μm的紅外光吸收率較小，所以，它對組織的穿透深度較深，對組織的凝固效果好。3）CO2激光器的主要特點(diǎn)是什么？4．采用倍頻技術(shù)可輸出517Nd:YAG激光器的分類工作方式：連續(xù)、脈沖、調(diào)Q脈沖（巨脈沖）；輸出波長：倍頻、三倍頻；泵浦方式：燈泵、半導(dǎo)體激光泵浦（全固態(tài)）

Nd:YAG激光器的分類工作方式：連續(xù)、脈沖、調(diào)Q脈沖（巨脈18全固態(tài)倍頻Nd:YAG

激光手術(shù)機(jī)全固態(tài)倍頻Nd:YAG19（四）Er:YAG激光治療機(jī)工作物質(zhì)：摻鉺（Er）釔鋁石榴石（YAG）；一般為脈沖輸出；激光輸出波長為近紅外光2940nm?？晒饫w傳輸，或?qū)Ч獗蹅鬏?。（四）Er:YAG激光治療機(jī)工作物質(zhì)：摻鉺（Er）釔鋁石20（五）Ho:YAG激光治療機(jī)Ho:YAG激光器：工作物質(zhì)：摻鈥（Ho）釔鋁石榴石（YAG）；一般為脈沖輸出；激光輸出波長為近紅外光2190nm?？晒饫w傳輸，或?qū)Ч獗蹅鬏?。（五）Ho:YAG激光治療機(jī)Ho:YAG激光器：工作物21四、強(qiáng)激光在臨床上的應(yīng)用四、強(qiáng)激光在臨床上的應(yīng)用22強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用

1、強(qiáng)激光在醫(yī)療上多用作手術(shù)刀，KTP／Nd:YAG、Nd:YAG激光進(jìn)行止血及凝固時(shí)，都優(yōu)于CO2激光，但汽化、切割作用較CO2激光差。

2、Nd:YAG激光凝血效果好，適用于深部血管較密組織的切割和凝固。強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用1、強(qiáng)激光在醫(yī)療上多用作手術(shù)刀，KTP／23強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用3、Nd:YAG激光及KTP晶體倍頻后的激光都可通過光導(dǎo)纖維傳輸，因此，除使用操作方便外，還可配合各種內(nèi)窺鏡進(jìn)行激光介入治療。

強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用3、Nd:YAG激光及KTP晶體倍頻后24強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用

4、強(qiáng)CO2激光在普外科、燒傷外科、骨科、婦科、皮膚科、五官科、口腔科、眼科等等都有著廣泛的應(yīng)用。強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用4、強(qiáng)CO2激光在普外科、燒傷外科、骨科25強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用5、在肝膽外科的應(yīng)用：肝膽手術(shù)。6、在泌尿外科的應(yīng)用：陰莖尖銳濕疣、陰莖癌、包皮過長、前列腺切除術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL）。7、神經(jīng)外科：腦膜瘤、血管瘤。

強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用5、在肝膽外科的應(yīng)用：肝膽手術(shù)。262．輸出功率:單根晶體棒工作時(shí)可達(dá)百瓦,工業(yè)用板條棒可達(dá)400W。用于治療心腦血管疾?。篘d:YAG激光器的分類主要是利用了激光的熱效應(yīng)和二次壓強(qiáng)應(yīng)。Ho:YAG激光器：工作物質(zhì)：摻鈥（Ho）釔鋁石榴石（YAG）；等離子體膨脹壓強(qiáng)（I>109W／cm2）多種波長DiodeLaser半導(dǎo)體激光器4）CO2激光器的輸出特性主要有哪些？熱致炭化300～400℃2、Nd:YAG激光凝血效果好，適用于深部血管較密組織的切割和凝固。發(fā)生激光生物效應(yīng)的過程叫激光生物作用。全固態(tài)倍頻Nd:YAG（三）Nd:YAG激光器5）弱激光的生物刺激作用。7．減少惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。熱致燃燒530℃用于治療心腦血管疾?。?、強(qiáng)激光在醫(yī)療上多用作手術(shù)刀，KTP／Nd:YAG、Nd:YAG激光進(jìn)行止血及凝固時(shí)，都優(yōu)于CO2激光，但汽化、切割作用較CO2激光差。熱致切割>530℃四、強(qiáng)激光在臨床上的應(yīng)用強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用8、五官科：慢性肥厚性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻息肉、咽部良性腫瘤、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、鼻腔咽部血管性病變等。

9、眼科：淚小管激光疏通術(shù)，用倍頻激光做視網(wǎng)膜焊接、青光眼濾過術(shù)。2．輸出功率:單根晶體棒工作時(shí)可達(dá)百瓦,工業(yè)用板條棒可達(dá)27第四章弱激光的臨床應(yīng)用

目的和要求：掌握弱激光在臨床上的應(yīng)用特點(diǎn)第四章弱激光的臨床應(yīng)用目的和要求：28弱激光的生物刺激作用主要有三個(gè)方面：對血液系統(tǒng)的作用對神經(jīng)系統(tǒng)的作用對淋巴系統(tǒng)的作用

弱激光的生物刺激作用主要有三個(gè)方面：29對血液系統(tǒng)的作用

對血液的有形成分（白細(xì)胞whitecell、紅細(xì)胞redcell、血小板）和無形成分（血漿中的葡萄糖、酶、激素、補(bǔ)體等）產(chǎn)生多方面的刺激和調(diào)節(jié)作用。從而可激活血液細(xì)胞免疫活性物質(zhì)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血循環(huán)，恢復(fù)血流的生理功能（輸送營養(yǎng)、氧氣，帶走廢物、廢氣）。

對血液系統(tǒng)的作用對血液的有形成分（白細(xì)胞30對神經(jīng)系統(tǒng)的作用

激光照射到神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而刺激中樞神經(jīng)，起動(dòng)神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)機(jī)制，提高生物活性物質(zhì)內(nèi)阿片肽的含量，對鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)代謝和免疫活性等功能有重要作用。

對神經(jīng)系統(tǒng)的作用激光照射到神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)31對淋巴系統(tǒng)的作用

激光照射到淋巴細(xì)胞（組織或液），可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，防止感染，消除炎癥等，維持自身穩(wěn)定和免疫監(jiān)視作用。對淋巴系統(tǒng)的作用激光照射到淋巴細(xì)胞（組織32弱激光臨床應(yīng)用（一）用于光針灸：

將激光直接照射穴位。功率幾mW到上百mW。弱激光臨床應(yīng)用（一）用于光針灸：33弱激光臨床應(yīng)用（二）用于治療心腦血管疾?。?/p>

采用紅光（650nm、670nm、690nm）半導(dǎo)體激光以照射鼻腔為主，因其在人體內(nèi)的穿透深度不足以達(dá)到動(dòng)脈血管。功率幾mW到20mW。還可以采用激光血管內(nèi)照射療法，功率一般在5mW以下。弱激光臨床應(yīng)用（二）用于治療心腦血管疾?。?4弱激光臨床應(yīng)用（三）用于促進(jìn)傷口愈合：

促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、消炎等，采用紅色半導(dǎo)體激光（650nm、670nm、690nm）或近紅外半導(dǎo)體激光，以照射病灶為主。弱激光臨床應(yīng)用（三）用于促進(jìn)傷口愈合：35弱激光臨床應(yīng)用（四）用于止痛：

用于關(guān)節(jié)痛等疾病治療，采用近紅外半導(dǎo)體激光（810nm、830nm、790nm）或紅光半導(dǎo)體激光，以照射病灶為主。弱激光臨床應(yīng)用（四）用于止痛：36可配光導(dǎo)纖維，使用方便。工作物質(zhì)：摻鉺（Er）釔鋁石榴石（YAG）；熱致汽化100～530℃6μm的紅外光吸收率很大，所以，它對組織的穿透深度很淺，做外科手術(shù)切割效果好，而且較安全。064μm的紅外光吸收率較小，所以，它對組織的穿透深度較深，對組織的凝固效果好。5、在肝膽外科的應(yīng)用：肝膽手術(shù)。熱致切割>530℃CO2激光器的基本結(jié)構(gòu)泵浦方式：燈泵、半導(dǎo)體激光泵浦（全固態(tài)）2．半導(dǎo)體激光器手術(shù)機(jī)一般為連續(xù)輸出，輸出功率可為0～100W。1．對周圍正常組織損傷小。泵浦方式：燈泵、半導(dǎo)體激光泵浦（全固態(tài)）從而可激活血液細(xì)胞免疫活性物質(zhì)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血循環(huán)，恢復(fù)血流的生理功能（輸送營養(yǎng)、氧氣，帶走廢物、廢氣）。熱致凝固60～100℃主要是利用了激光的熱效應(yīng)和二次壓強(qiáng)應(yīng)。功率幾mW到上百mW。5、在肝膽外科的應(yīng)用：肝膽手術(shù)。5）弱激光的生物刺激作用。532nm倍頻Nd:YAG激光器功率幾mW到上百mW。常用的弱激光機(jī)HeNe激光器半導(dǎo)體激光器CO2激光器可配光導(dǎo)纖維，使用方便。常用的弱激光機(jī)HeNe激光器37思考題1）CO2激光器是原子、分子、離子激光器的哪種？2）CO2激光器的輸出波長是多少？3）CO2激光器的主要特點(diǎn)是什么？4）CO2激光器的輸出特性主要有哪些？思考題1）CO2激光器是原子、分子、離子激光器的哪種？38思考題5）Nd:YAG激光器的兩個(gè)主要特點(diǎn)是什么？6）Nd:YAG激光器的泵浦方式主要有哪幾種？7）激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有哪些？常用的激光手術(shù)機(jī)有哪些？8）常用的弱激光機(jī)有哪些？思考題5）Nd:YAG激光器的兩個(gè)主要特點(diǎn)是什么？39一、強(qiáng)激光作用1.光致發(fā)熱作用熱致凝固60～100℃熱致汽化100～530℃熱致炭化300～400℃熱致燃燒530℃熱致切割>530℃一、強(qiáng)激光作用1.光致發(fā)熱作用40一、強(qiáng)激光作用2.光致壓強(qiáng)作用的二次壓強(qiáng)氣流反沖壓強(qiáng)內(nèi)部汽化壓強(qiáng)熱膨脹超聲壓強(qiáng)等離子體膨脹壓強(qiáng)（I>109W／cm2）電致伸縮壓強(qiáng)其它壓強(qiáng)一、強(qiáng)激光作用2.光致壓強(qiáng)作用的二次壓強(qiáng)41（三）Nd:YAG激光器

l．輸出波長:一般為1.064μm，處于不可見的近紅外區(qū)。2．輸出功率:單根晶體棒工作時(shí)可達(dá)百瓦,工業(yè)用板條棒可達(dá)400W。調(diào)Q峰值功率可達(dá)連續(xù)輸出時(shí)的40～100倍，形成巨脈沖。3．一般是多模輸出?？膳涔鈱?dǎo)纖維，使用方便。（三）Nd:YAG激光器l．輸出波長:一般為1.064μ42Nd:YAG激光器的分類工作方式：連續(xù)、脈沖、調(diào)Q脈沖（巨脈沖）；輸出波長：倍頻、三倍頻；泵浦方式：燈泵、半導(dǎo)體激光泵浦（全固態(tài)）

Nd:YAG激光器的分類工作方式：連續(xù)、脈沖、調(diào)Q脈沖（巨脈43（五）Ho:YAG激光治療機(jī)Ho:YAG激光器：工作物質(zhì)：摻鈥（Ho）釔鋁石榴石（YAG）；一般為脈沖輸出；激光輸出波長為近紅外光2190nm?？晒饫w傳輸，或?qū)Ч獗蹅鬏敗＃ㄎ澹〩o:YAG激光治療機(jī)Ho:YAG激光器：工作物44熱致炭化300～400℃用于治療心腦血管疾?。核?、強(qiáng)激光在臨床上的應(yīng)用功率幾mW到20mW。064μm，處于不可見的近紅外區(qū)。用于治療心腦血管疾?。簾嶂虑懈?gt;530℃可配光導(dǎo)纖維，使用方便。功率幾mW到上百mW。（三）激光手術(shù)常用的激光器7、神經(jīng)外科：腦膜瘤、血管瘤。5、在肝膽外科的應(yīng)用：肝膽手術(shù)。4）CO2激光器的輸出特性主要有哪些？熱致切割>530℃功率幾mW到上百mW。用于治療心腦血管疾?。?、五官科：慢性肥厚性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻息肉、咽部良性腫瘤、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、鼻腔咽部血管性病變等。4、強(qiáng)CO2激光在普外科、燒傷外科、骨科、婦科、皮膚科、五官科、口腔科、眼科等等都有著廣泛的應(yīng)用。主要是利用了激光的熱效應(yīng)和二次壓強(qiáng)應(yīng)。7．減少惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。7、神經(jīng)外科：腦膜瘤、血管瘤。3）氣體沖破組織表面，形成一定能量的氣流反沖壓；（三）激光手術(shù)常用的激光器2）組織局部蛋白質(zhì)凝固、壞死、融合、粘連。工作物質(zhì)：摻鉺（Er）釔鋁石榴石（YAG）；7．減少惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。Nd:YAG激光器的分類可光纖傳輸，或?qū)Ч獗蹅鬏?。Nd:YAG激光器的分類熱致切割>530℃8．術(shù)后疼痛較常規(guī)手術(shù)輕。8、五官科：慢性肥厚性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻息肉、咽部良性腫瘤、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、鼻腔咽部血管性病變等。等離子體膨脹壓強(qiáng)（I>109W／cm2）熱致切割>530℃工作方式：連續(xù)、脈沖、調(diào)Q脈沖（巨脈沖）；熱致汽化100～530℃熱致切割>530℃還可以采用激光血管內(nèi)照射療法，功率一般在5mW以下。Ho:YAG激光器：工作物質(zhì)：摻鈥（Ho）釔鋁石榴石（YAG）；功率幾mW到上百mW。熱致切割>530℃功率幾mW到上百mW。光子能量大，會打裂組織的分子鍵，成揮發(fā)性碎片，從表面被燒蝕掉。對血液的有形成分（白細(xì)胞whitecell、紅細(xì)胞redcell、血小板）和無形成分（血漿中的葡萄糖、酶、激素、補(bǔ)體等）產(chǎn)生多方面的刺激和調(diào)節(jié)作用。9、眼科：淚小管激光疏通術(shù)，用倍頻激光做視網(wǎng)膜焊接、青光眼濾過術(shù)。工作方式：連續(xù)、脈沖、調(diào)Q脈沖（巨脈沖）；熱致炭化300～400℃還可以采用激光血管內(nèi)照射療法，功率一般在5mW以下。泵浦方式：燈泵、半導(dǎo)體激光泵浦（全固態(tài)）工作物質(zhì)：摻鉺（Er）釔鋁石榴石（YAG）；3．它對組織有一定穿透深度，適宜做多種外科手術(shù)，而且較安全。5）弱激光的生物刺激作用。等離子體膨脹壓強(qiáng)（I>109W／cm2）功率幾mW到20mW。2．輸出功率:單根晶體棒工作時(shí)可達(dá)百瓦,工業(yè)用板條棒可達(dá)400W。3）氣體沖破組織表面，形成一定能量的氣流反沖壓；CO2激光器的基本結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：內(nèi)腔式、外腔式、半內(nèi)腔式。多種波長DiodeLaser半導(dǎo)體激光器532nm倍頻Nd:YAG激光器對血液系統(tǒng)的作用

對血液的有形成分（白細(xì)胞whitecell、紅細(xì)胞redcell、血小板）和無形成分（血漿中的葡萄糖、酶、激素、補(bǔ)體等）產(chǎn)生多方面的刺激和調(diào)節(jié)作用。從而可激活血液細(xì)胞免疫活性物質(zhì)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血循環(huán)，恢復(fù)血流的生理功能（輸送營養(yǎng)、氧氣，帶走廢物、廢氣）。

熱致炭化300～400℃7、神經(jīng)外45激光生物作用

發(fā)生激光生物效應(yīng)的過程叫激光生物作用。主要有：1）光致發(fā)光作用2）光致發(fā)熱作用3）光致壓強(qiáng)作用4）光致化學(xué)作用5）弱激光的生物刺激作用。

激光生物作用發(fā)生激光生物效應(yīng)的過程叫激光生物作用。46一、強(qiáng)激光作用1.光致發(fā)熱作用熱致凝固60～100℃熱致汽化100～530℃熱致炭化300～400℃熱致燃燒530℃熱致切割>530℃一、強(qiáng)激光作用1.光致發(fā)熱作用47一、強(qiáng)激光作用2.光致壓強(qiáng)作用的二次壓強(qiáng)氣流反沖壓強(qiáng)內(nèi)部汽化壓強(qiáng)熱膨脹超聲壓強(qiáng)等離子體膨脹壓強(qiáng)（I>109W／cm2）電致伸縮壓強(qiáng)其它壓強(qiáng)一、強(qiáng)激光作用2.光致壓強(qiáng)作用的二次壓強(qiáng)48

二、激光手術(shù)（一）激光手術(shù)的機(jī)理（二）激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（三）激光手術(shù)常用的激光器二、激光手術(shù)（一）激光手術(shù)的機(jī)理49（一）激光手術(shù)的機(jī)理可見光和紅外光激光手術(shù):

主要是利用了激光的熱效應(yīng)和二次壓強(qiáng)應(yīng)。紫外光激光手術(shù)：主要是利用了激光的燒蝕光分解作用。

（一）激光手術(shù)的機(jī)理可見光和紅外光激光手術(shù):50激光手術(shù)的機(jī)理切割、分離、打孔、截骨：

1）使組織的溫升在300度以上，甚至上千度；

2）使組織表面脫水、炭化，內(nèi)部水分迅速蒸發(fā)，產(chǎn)生強(qiáng)大的內(nèi)部汽化壓；

3）氣體沖破組織表面，形成一定能量的氣流反沖壓；

4）汽化和熱膨脹等產(chǎn)生超聲壓；

5）使組織瞬間爆裂、消融、汽化。激光手術(shù)的機(jī)理切割、分離、打孔、截骨：51激光手術(shù)的機(jī)理焊接、吻合：

1）組織的溫升控制在55-60度內(nèi)或更高；

2）組織局部蛋白質(zhì)凝固、壞死、融合、粘連

。激光手術(shù)的機(jī)理焊接、吻合：52激光手術(shù)的機(jī)理精細(xì)剝離手術(shù):

光子能量大，會打裂組織的分子鍵，成揮發(fā)性碎片，從表面被燒蝕掉。

激光手術(shù)的機(jī)理精細(xì)剝離手術(shù):53（二）激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1．對周圍正常組織損傷小。2．止血效果好。3．激光手術(shù)對術(shù)中的各種監(jiān)護(hù)儀器無干擾。

4．激光可用光纖傳輸。

5．簡化手術(shù)器械和手術(shù)過程。

6．減少感染。7．減少惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。8．術(shù)后疼痛較常規(guī)手術(shù)輕。

（二）激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1．對周圍正常組織損傷小。54三、常用激光手術(shù)機(jī)10.6μmCO2激光器多種波長DiodeLaser半導(dǎo)體激光器1.06μmNd:YAG激光器532nm倍頻Nd:YAG激光器2.19μmHo:YAG鈥激光器2.94μmEr:YAG鉺激光器2.00μmTm:YAG銩激光器眼科用紅黃綠多波長激光器等等三、常用激光手術(shù)機(jī)10.6μmCO2激光器55（一）CO2激光器l．CO2激光器輸出的波長實(shí)際上僅為10.6μm，處于不可見的中紅外區(qū)。2．生物組織對10.6μm的紅外光吸收率很大，所以，它對組織的穿透深度很淺，做外科手術(shù)切割效果好，而且較安全。

（一）CO2激光器l．CO2激光器輸出的波長實(shí)際上僅為10.56CO2激光器的分類工作方式：連續(xù)、脈沖；結(jié)構(gòu)：內(nèi)腔式、外腔式、半內(nèi)腔式。傳統(tǒng)玻璃管、射頻金屬腔CO2激光器的分類工作方式：連續(xù)、脈沖；57激光導(dǎo)光關(guān)節(jié)臂CO2激光器的基本結(jié)構(gòu)激光導(dǎo)光關(guān)節(jié)臂CO2激光器的基本結(jié)構(gòu)58（二）半導(dǎo)體激光器l．半導(dǎo)體激光器輸出的波長有多種，包括808nm、830nm、980nm、等等，處于不可見的近紅外區(qū)，可用光纖傳輸。2．半導(dǎo)體激光器手術(shù)機(jī)一般為連續(xù)輸出，輸出功率可為0～100W。也可脈沖工作。3．它對組織有一定穿透深度，適宜做多種外科手術(shù)，而且較安全。

（二）半導(dǎo)體激光器l．半導(dǎo)體激光器輸出的波長有多種，包括8059激光醫(yī)學(xué)課程激光手術(shù)與弱激光生物刺激效應(yīng)精教學(xué)課件60（三）Nd:YAG激光器

l．輸出波長:一般為1.064μm，處于不可見的近紅外區(qū)。2．輸出功率:單根晶體棒工作時(shí)可達(dá)百瓦,工業(yè)用板條棒可達(dá)400W。調(diào)Q峰值功率可達(dá)連續(xù)輸出時(shí)的40～100倍，形成巨脈沖。3．一般是多模輸出。可配光導(dǎo)纖維，使用方便。（三）Nd:YAG激光器l．輸出波長:一般為1.064μ613）CO2激光器的主要特點(diǎn)是什么？Ho:YAG激光器：工作物質(zhì)：摻鈥（Ho）釔鋁石榴石（YAG）；熱致切割>530℃5）弱激光的生物刺激作用。4．激光可用光纖傳輸。等離子體膨脹壓強(qiáng)（I>109W／cm2）7、神經(jīng)外科：腦膜瘤、血管瘤。熱致燃燒530℃4、強(qiáng)CO2激光在普外科、燒傷外科、骨科、婦科、皮膚科、五官科、口腔科、眼科等等都有著廣泛的應(yīng)用。8．術(shù)后疼痛較常規(guī)手術(shù)輕。可見光和紅外光激光手術(shù):對血液的有形成分（白細(xì)胞whitecell、紅細(xì)胞redcell、血小板）和無形成分（血漿中的葡萄糖、酶、激素、補(bǔ)體等）產(chǎn)生多方面的刺激和調(diào)節(jié)作用。5、在肝膽外科的應(yīng)用：肝膽手術(shù)?？膳涔鈱?dǎo)纖維，使用方便。532nm倍頻Nd:YAG激光器結(jié)構(gòu)：內(nèi)腔式、外腔式、半內(nèi)腔式。切割、分離、打孔、截骨：8．術(shù)后疼痛較常規(guī)手術(shù)輕。4．采用倍頻技術(shù)可輸出532nm的綠色激光和354nm的紫外激光，即所謂KTP/YAG激光。CO2激光器的基本結(jié)構(gòu)4．采用倍頻技術(shù)可輸出532nm的綠色激光和354nm的紫外激光，即所謂KTP/YAG激光。5．生物組織對1.064μm的紅外光吸收率較小，所以，它對組織的穿透深度較深，對組織的凝固效果好。3）CO2激光器的主要特點(diǎn)是什么？4．采用倍頻技術(shù)可輸出562Nd:YAG激光器的分類工作方式：連續(xù)、脈沖、調(diào)Q脈沖（巨脈沖）；輸出波長：倍頻、三倍頻；泵浦方式：燈泵、半導(dǎo)體激光泵浦（全固態(tài)）

Nd:YAG激光器的分類工作方式：連續(xù)、脈沖、調(diào)Q脈沖（巨脈63全固態(tài)倍頻Nd:YAG

激光手術(shù)機(jī)全固態(tài)倍頻Nd:YAG64（四）Er:YAG激光治療機(jī)工作物質(zhì)：摻鉺（Er）釔鋁石榴石（YAG）；一般為脈沖輸出；激光輸出波長為近紅外光2940nm?？晒饫w傳輸，或?qū)Ч獗蹅鬏?。（四）Er:YAG激光治療機(jī)工作物質(zhì)：摻鉺（Er）釔鋁石65（五）Ho:YAG激光治療機(jī)Ho:YAG激光器：工作物質(zhì)：摻鈥（Ho）釔鋁石榴石（YAG）；一般為脈沖輸出；激光輸出波長為近紅外光2190nm?？晒饫w傳輸，或?qū)Ч獗蹅鬏?。（五）Ho:YAG激光治療機(jī)Ho:YAG激光器：工作物66四、強(qiáng)激光在臨床上的應(yīng)用四、強(qiáng)激光在臨床上的應(yīng)用67強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用

1、強(qiáng)激光在醫(yī)療上多用作手術(shù)刀，KTP／Nd:YAG、Nd:YAG激光進(jìn)行止血及凝固時(shí)，都優(yōu)于CO2激光，但汽化、切割作用較CO2激光差。

2、Nd:YAG激光凝血效果好，適用于深部血管較密組織的切割和凝固。強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用1、強(qiáng)激光在醫(yī)療上多用作手術(shù)刀，KTP／68強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用3、Nd:YAG激光及KTP晶體倍頻后的激光都可通過光導(dǎo)纖維傳輸，因此，除使用操作方便外，還可配合各種內(nèi)窺鏡進(jìn)行激光介入治療。

強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用3、Nd:YAG激光及KTP晶體倍頻后69強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用

4、強(qiáng)CO2激光在普外科、燒傷外科、骨科、婦科、皮膚科、五官科、口腔科、眼科等等都有著廣泛的應(yīng)用。強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用4、強(qiáng)CO2激光在普外科、燒傷外科、骨科70強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用5、在肝膽外科的應(yīng)用：肝膽手術(shù)。6、在泌尿外科的應(yīng)用：陰莖尖銳濕疣、陰莖癌、包皮過長、前列腺切除術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL）。7、神經(jīng)外科：腦膜瘤、血管瘤。

強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用5、在肝膽外科的應(yīng)用：肝膽手術(shù)。712．輸出功率:單根晶體棒工作時(shí)可達(dá)百瓦,工業(yè)用板條棒可達(dá)400W。用于治療心腦血管疾?。篘d:YAG激光器的分類主要是利用了激光的熱效應(yīng)和二次壓強(qiáng)應(yīng)。Ho:YAG激光器：工作物質(zhì)：摻鈥（Ho）釔鋁石榴石（YAG）；等離子體膨脹壓強(qiáng)（I>109W／cm2）多種波長DiodeLaser半導(dǎo)體激光器4）CO2激光器的輸出特性主要有哪些？熱致炭化300～400℃2、Nd:YAG激光凝血效果好，適用于深部血管較密組織的切割和凝固。發(fā)生激光生物效應(yīng)的過程叫激光生物作用。全固態(tài)倍頻Nd:YAG（三）Nd:YAG激光器5）弱激光的生物刺激作用。7．減少惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。熱致燃燒530℃用于治療心腦血管疾病：1、強(qiáng)激光在醫(yī)療上多用作手術(shù)刀，KTP／Nd:YAG、Nd:YAG激光進(jìn)行止血及凝固時(shí)，都優(yōu)于CO2激光，但汽化、切割作用較CO2激光差。熱致切割>530℃四、強(qiáng)激光在臨床上的應(yīng)用強(qiáng)激光的臨床應(yīng)用8、五官科：慢性肥厚性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻息肉、咽部良性腫瘤、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、鼻腔咽部血管性病變等。

9、眼科：淚小管激光疏通術(shù)，用倍頻激光做視網(wǎng)膜焊接、青光眼濾過術(shù)。2．輸出功率:單根晶體棒工作時(shí)可達(dá)百瓦,工業(yè)用板條棒可達(dá)72第四章弱激光的臨床應(yīng)用

目的和要求：掌握弱激光在臨床上的應(yīng)用特點(diǎn)第四章弱激光的臨床應(yīng)用目的和要求：73弱激光的生物刺激作用主要有三個(gè)方面：對血液系統(tǒng)的作用對神經(jīng)系統(tǒng)的作用對淋巴系統(tǒng)的作用

弱激光的生物刺激作用主要有三個(gè)方面：74對血液系統(tǒng)的作用

對血液的有形成分（白細(xì)胞whitecell、紅細(xì)胞redcell、血小板）和無形成分（血漿中的葡萄糖、酶、激素、補(bǔ)體等）產(chǎn)生多方面的刺激和調(diào)節(jié)作用。從而可激活血液細(xì)胞免疫活性物質(zhì)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血循環(huán)，恢復(fù)血流的生理功能（輸送營養(yǎng)、氧氣，帶走廢物、廢氣）。

對血液系統(tǒng)的作用對血液的有形成分（白細(xì)胞75對神經(jīng)系統(tǒng)的作用

激光照射到神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而刺激中樞神經(jīng)，起動(dòng)神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)機(jī)制，提高生物活性物質(zhì)內(nèi)阿片肽的含量，對鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)代謝和免疫活性等功能有重要作用。

對神經(jīng)系統(tǒng)的作用激光照射到神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)76對淋巴系統(tǒng)的作用

激光照射到淋巴細(xì)胞（組織或液），可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，防止感染，消除炎癥等，維持自身穩(wěn)定和免疫監(jiān)視作用。對淋巴系統(tǒng)的作用激光照射到淋巴細(xì)胞（組織77弱激光臨床應(yīng)用（一）用于光針灸：

將激光直接照射穴位。功率幾mW到上百mW。弱激光臨床應(yīng)用（一）用于光針灸：78弱激光臨床應(yīng)用（二）用于治療心腦血管疾?。?/p>

采用紅光（650nm、670nm、690nm）半導(dǎo)體激光以照射鼻腔為主，因其在人體內(nèi)的穿透深度不足以達(dá)到動(dòng)脈血管。功率幾mW到20mW。還可以采用激光血管內(nèi)照射療法，功率一般在5mW以下。弱激光臨床應(yīng)用（二）用于治療心腦血管疾?。?9弱激光臨床應(yīng)用（三）用于促進(jìn)傷口愈合：

促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、消炎等，采用紅色半導(dǎo)體激光（650nm、670nm、690nm）或近紅外半導(dǎo)體激光，以照射病灶為主。弱激光臨床應(yīng)用（三）用于促進(jìn)傷口愈合：80弱激光臨床應(yīng)用（四）用于止痛：

用于關(guān)節(jié)痛等疾病治療，采用近紅外半導(dǎo)體激光（810nm、830nm、790nm）或紅光半導(dǎo)體激光，以照射病灶為主。弱激光臨床應(yīng)用（四）用于止痛：81可配光導(dǎo)纖維，使用方便。工作物質(zhì)：摻鉺（Er）釔鋁石榴石（YAG）；熱致汽化100～530℃6μm的紅外光吸收率很大，所以，它對組織的穿透深度很淺，做外科手術(shù)切割效果好，而且較安全。064μm的紅外光吸收率較小，所以，它對組織的穿透深度較深，對組織的凝固效果好。5、在肝膽外科的應(yīng)用：肝膽手術(shù)。熱致切割>530℃CO2激光器的基本結(jié)構(gòu)泵浦方式：燈泵、半導(dǎo)體激光泵浦（全固態(tài)）2．半導(dǎo)體激光器手術(shù)機(jī)一般為連續(xù)輸出，輸出功率可為0～100W。1．對周圍正常組織損傷小。泵浦方式：燈泵、半導(dǎo)體激光泵浦（全固態(tài)）從而可激活血液細(xì)胞免疫活性物質(zhì)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血循環(huán)，恢復(fù)血流的生理功能（輸送營養(yǎng)、氧氣，帶走廢物、廢氣）。熱致凝固60～100℃主要是利用了激光的熱效應(yīng)和二次壓強(qiáng)應(yīng)。功率幾mW到上百mW。5、在肝膽外科的應(yīng)用：肝膽手術(shù)。5）弱激光的生物刺激作用。532nm倍頻Nd:YAG激光器功率幾mW到上百mW。常用的弱激光機(jī)HeNe激光器半導(dǎo)體激光器CO2激光器可配光導(dǎo)纖維，使用方便。常用的弱激光機(jī)HeNe激光器82思考題1）CO2激光器是原子、分子、離子激光器的哪種？2）CO2激光器的輸出波長是多少？3）CO2激光器的主要特點(diǎn)是什么？4）CO2激光器的輸出特性主要有哪些？思考題1）CO2激光器是原子、分子、離子激光器的哪種？83思考題5）Nd:YAG激光器的兩個(gè)主要特點(diǎn)是什么？6）Nd:YAG激光器的泵浦方式主要有哪幾種？7）激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有哪些？常用的激光手術(shù)機(jī)有哪些？8）常用的弱激光機(jī)有哪些？思考題5）Nd:YAG激光器的兩個(gè)主要特點(diǎn)是什么？84一、強(qiáng)激光作用1.光致發(fā)熱作用熱致凝固60～100℃熱致汽化100～530℃熱致炭化300～400℃熱致燃燒530℃熱致切割>530℃一、強(qiáng)激光作用1.光致發(fā)熱作用85一、強(qiáng)激光作用2.光致壓強(qiáng)作用的二次壓強(qiáng)氣流反沖壓強(qiáng)內(nèi)部汽化壓強(qiáng)熱膨脹超聲壓強(qiáng)等離子體膨脹壓強(qiáng)（I>109W／cm2）電致伸縮壓強(qiáng)其它壓強(qiáng)一、強(qiáng)激光作用2.光致壓強(qiáng)作用的二次壓強(qiáng)86（三）Nd:YAG激光器

l．輸出波長:一般為1.064μm，處于不可見的近紅外區(qū)。2．輸出功率:單根晶體棒工作時(shí)可達(dá)百瓦,工業(yè)用板條棒可達(dá)400W。調(diào)Q峰值功率可達(dá)連續(xù)輸出時(shí)的40～100倍，形成巨脈沖。3．一般是多模輸出?？膳涔鈱?dǎo)纖維，使用方便。（三）Nd:YAG激光器l．輸出波長:一般為1.064μ87Nd:YAG激光器的分類工作方式：連續(xù)、脈沖、調(diào)Q脈沖（巨脈沖）；輸出波長：倍頻、三倍頻；泵浦方式：燈泵、半導(dǎo)體激光泵浦（全固態(tài)）

Nd:YAG激光器的分類工作方式：連續(xù)、脈沖、調(diào)Q脈沖（巨脈88（五）Ho:YAG激光治療機(jī)Ho