冠心病的社區(qū)防治課件

冠心病的社區(qū)防治五角場街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心黃晴1ppt精選版冠心病的社區(qū)防治五角場街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心1ppt精選版前言冠心病發(fā)病在中國呈明顯上升趨勢，嚴重影響著人民群眾的身體健康和生命質量，國內外實踐經驗均表明改變不健康生活方式和控制發(fā)病危險因素可以有效地減輕和延緩冠心病發(fā)生和發(fā)展。

2ppt精選版前言冠心病發(fā)病在中國呈明顯上升趨勢，嚴重影響著人民群眾的身體在社區(qū)衛(wèi)生服務機構，開展冠心病社區(qū)綜合防治，有利于預防發(fā)病，減少冠脈事件、防止并發(fā)癥及降低醫(yī)療費用。

3ppt精選版在社區(qū)衛(wèi)生服務機構，開展冠心病社區(qū)綜合防治，有利于預防發(fā)病，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務機構尚無冠心病社區(qū)防治方面的指南和規(guī)范，難以在社區(qū)衛(wèi)生服務機構對冠心病人的有效管理。4ppt精選版目前，社區(qū)衛(wèi)生服務機構尚無冠心病社區(qū)防治方面的指南和規(guī)范，難冠心病的分型與診斷5ppt精選版冠心病的分型與診斷5ppt精選版關于冠心病的診斷問題目前冠心病診斷的“金標準”雖然是冠狀動脈造影，但是對于社區(qū)醫(yī)師來說，臨床表現(xiàn)（包括病史）與心電圖是非常重要的。在社區(qū)衛(wèi)生機構鑒別診斷的重要性很大。6ppt精選版關于冠心病的診斷問題6ppt精選版心絞痛的分型心絞痛目前分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。

（一）穩(wěn)定型心絞痛(stableangina)。

（二）不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina)

。

7ppt精選版心絞痛的分型7ppt精選版急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrome，ACS)急性冠脈綜合征包括了不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。其共同病理基礎均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，繼發(fā)血栓形成，統(tǒng)稱之為ACS。

8ppt精選版急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrom冠心病的輔助檢查

心電圖（ECG）/社區(qū)站動態(tài)心電圖/社區(qū)衛(wèi)生服務中心心電圖運動負荷試驗超聲心動圖放射性核素心臟顯像冠狀動脈造影術

社區(qū)衛(wèi)生服務指導中心9ppt精選版冠心病的輔助檢查心電圖（ECG）/社區(qū)站社區(qū)衛(wèi)生服務指導冠心病的社區(qū)治療一．

冠心病教育社區(qū)醫(yī)生應讓冠心病患者掌握以下知識：1．什么是冠心?。?．冠心病的危險因素有哪些？3．冠心病的主要癥狀4．冠心病的危害：10ppt精選版冠心病的社區(qū)治療一．

冠心病教育10ppt精選5．冠心病的治療方案有：（1）

提倡用改善生活方式來預防和治療冠心病，控制危險因素（社區(qū)）（2）

藥物治療（社區(qū)）（3）

介入治療（上級機構）（4）

手術治療（上級機構）（5）

心理教育（社區(qū)與上級機構共同）11ppt精選版5．冠心病的治療方案有：11ppt精選版

二冠心病的社區(qū)管理1．建立登記制度建立健康檔案并進行登記，以便觀察、治療和隨訪（隨訪表見附錄）2．建立隨訪制度（1）

冠心病患者的治療方案確定后，應進行長期隨訪。（2）

不穩(wěn)定心絞痛患者出院后，低危險組患者應1-2月隨訪一次；中、高危險組患者無論是否進行介入治療，都應至少1個月隨訪一次。（3）

與患者預約下次復診時間12ppt精選版

二冠心病的社區(qū)管理12ppt精選版1、非藥物治療/干預

糾正不良飲食習慣

糾正血脂紊亂

戒煙

減輕體重

控制高血壓、糖尿病的發(fā)病

康復治療

三冠心病的社區(qū)干預13ppt精選版1、非藥物治療/干預糾正不良飲食習慣三冠心病的社區(qū)干預12、藥物治療/干預阿司匹林（75-325mg/日）噻氯吡啶（抵克立得）

氯吡格雷（波立維）

硝酸酯制劑

Β受體阻滯劑

鈣通道阻滯劑

ACEI/ARB他汀類

14ppt精選版2、藥物治療/干預阿司匹林（75-325mg/日）14p冠心病治療的ABCDEA：阿斯匹林和ACEIB：Β受體阻滯劑C：他汀類藥物與戒煙D：飲食與控制血糖E：健康教育與鍛煉

15ppt精選版冠心病治療的ABCDE15ppt精選版冠心病的社區(qū)預防與轉診冠心病的一級預防

冠心病的一級預防——即對危險因素的干預。16ppt精選版冠心病的社區(qū)預防與轉診冠心病的一級預防16ppt精選版冠心病的二級預防

冠心病的二級預防是指對冠心病患者做出早期檢出和診斷，并采用藥物和非藥物的手段，預防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生。包括對患者及其家屬的健康教育。17ppt精選版冠心病的二級預防17ppt精選版冠心病的三級預防：主要針對后期的冠心病患者進行合理、適當的康復治療措施，預防嚴重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生。包括：必要的心理康復指導，堅持服藥，定期復查。18ppt精選版冠心病的三級預防：18ppt精選版冠心病人的雙向轉診

建議19ppt精選版冠心病人的雙向轉診建議19ppt精選版1、慢性穩(wěn)定型心絞痛病人的轉診：社區(qū)到?？?）、初始心電圖即顯示既往有心肌梗死；

2）、聽到雜音，可疑主動脈狹窄；3）、需作運動試驗檢查；4）、初次發(fā)現(xiàn)患有重大共存疾病，如糖尿?。?/p>

5）、每半年一次的?？齐S訪；6）、治療無效或效果不佳；7）、進行病人個體管理時出現(xiàn)困難，特別是具有較多危險因素者；8）、病人不服從全科醫(yī)生的治療；

9）、病人或家屬、朋友要求盡早轉診。

20ppt精選版1、慢性穩(wěn)定型心絞痛病人的轉診：社區(qū)到?？?0pp1、疑似冠心病病人的轉診：社區(qū)專科1）、疑為或確診為急性心梗（Q波或非Q波）

2）、疑為或確診為不穩(wěn)定心絞痛；3）、癥狀不典型，需要進一步確診；4）、疑為慢性穩(wěn)定型心絞痛且有冠心病陽性家族史和/或有多種高危因素21ppt精選版1、疑似冠心病病人的轉診：社區(qū)?？?1ppt精選（出院后）冠心病人的社區(qū)康復

一、

冠心病病人出院后的定期隨訪。出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期隨訪22ppt精選版（出院后）冠心病人的社區(qū)康復一、

冠心病病人出院后的定期隨二、心功能的康復出院后首先由全科醫(yī)師進行心功能的評價（NY分級），然后在社區(qū)全科醫(yī)師的指導下逐漸增加活動量。23ppt精選版二、心功能的康復23ppt精選版三、心理的康復24ppt精選版三、心理的康復24ppt精選版四、

改變不良行為出院后首先進行冠心病人危險因素的評估：可改變的危險因素：如吸煙、肥胖、血脂異常等不可改變的危險因素：如年齡等。25ppt精選版四、

改變不良行為25ppt精選版社區(qū)管理路徑26ppt精選版社區(qū)管理路徑26ppt精選版1、心梗病人出院后社區(qū)管理路徑時間管理內容第1周第一次家訪或門診（收出院單/轉診單，總體評估、做ECG、行為干預、病人教育等）。第2-3周第2、第3周各一次家訪或門診（其中第2周如有?？茝筒椋鐓^(qū)醫(yī)師可電話隨訪）。第4周第4周?？茝筒?，社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪（如果服用抵克立得/波立維應隨訪血常規(guī)結果）。第5-12周每2周到社區(qū)站復查一次包括總體評估、做ECG、行為干預、病人教育等（其中第8周?？茝筒?，社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪，如果服用抵克立得/波立維應隨訪血常規(guī)結果）。第3-6個月每月到社區(qū)站復查一次包括總體評估、做ECG、行為干預、病人教育等（至少復查一次血生化、血脂、服用抵克立得/波立維者還查血常規(guī)），并根據結果調整治療方案。其他說明6個月后病人病情穩(wěn)定則進入穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管理路徑（見下面），如出現(xiàn)特殊情況應及時與?？漆t(yī)生聯(lián)系，按?？漆t(yī)生意見執(zhí)行。27ppt精選版時間管理內容第1周第一次家訪或門診（收出院單/轉診單，總體評2穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管理路徑

（1）建立或填寫個人健康檔案（包括冠心病人登記表）（2）曾到?？凭驮\的病人，社區(qū)醫(yī)師了解專科診療情況并及時把轉診單歸檔（3）制定相應的治療計劃和危險因素干預計劃（吸煙、高膽固醇、高血壓等）（4）二級預防性治療計劃（ABC用藥）（5）制定重大共存疾病的管理計劃（如糖尿病控制血糖）（6）低危組1-2個月隨訪一次，高危組1個月隨訪一次；（7）必要時可轉診（見轉診路徑）隨訪內容隨訪時間病史、查體（BMI）、行為干預、健康教育每月一次ECG每1-2月一次服用抵克立得/波立維應隨訪血常規(guī)每1-2月一次血生化、血脂每6月一次UCG必要時28ppt精選版2穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管理路徑隨訪內容隨訪時間病史、查體（BMI謝謝29ppt精選版謝謝29ppt精選版冠心病的社區(qū)防治五角場街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心黃晴30ppt精選版冠心病的社區(qū)防治五角場街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心1ppt精選版前言冠心病發(fā)病在中國呈明顯上升趨勢，嚴重影響著人民群眾的身體健康和生命質量，國內外實踐經驗均表明改變不健康生活方式和控制發(fā)病危險因素可以有效地減輕和延緩冠心病發(fā)生和發(fā)展。

31ppt精選版前言冠心病發(fā)病在中國呈明顯上升趨勢，嚴重影響著人民群眾的身體在社區(qū)衛(wèi)生服務機構，開展冠心病社區(qū)綜合防治，有利于預防發(fā)病，減少冠脈事件、防止并發(fā)癥及降低醫(yī)療費用。

32ppt精選版在社區(qū)衛(wèi)生服務機構，開展冠心病社區(qū)綜合防治，有利于預防發(fā)病，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務機構尚無冠心病社區(qū)防治方面的指南和規(guī)范，難以在社區(qū)衛(wèi)生服務機構對冠心病人的有效管理。33ppt精選版目前，社區(qū)衛(wèi)生服務機構尚無冠心病社區(qū)防治方面的指南和規(guī)范，難冠心病的分型與診斷34ppt精選版冠心病的分型與診斷5ppt精選版關于冠心病的診斷問題目前冠心病診斷的“金標準”雖然是冠狀動脈造影，但是對于社區(qū)醫(yī)師來說，臨床表現(xiàn)（包括病史）與心電圖是非常重要的。在社區(qū)衛(wèi)生機構鑒別診斷的重要性很大。35ppt精選版關于冠心病的診斷問題6ppt精選版心絞痛的分型心絞痛目前分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。

（一）穩(wěn)定型心絞痛(stableangina)。

（二）不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina)

。

36ppt精選版心絞痛的分型7ppt精選版急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrome，ACS)急性冠脈綜合征包括了不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。其共同病理基礎均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，繼發(fā)血栓形成，統(tǒng)稱之為ACS。

37ppt精選版急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrom冠心病的輔助檢查

心電圖（ECG）/社區(qū)站動態(tài)心電圖/社區(qū)衛(wèi)生服務中心心電圖運動負荷試驗超聲心動圖放射性核素心臟顯像冠狀動脈造影術

社區(qū)衛(wèi)生服務指導中心38ppt精選版冠心病的輔助檢查心電圖（ECG）/社區(qū)站社區(qū)衛(wèi)生服務指導冠心病的社區(qū)治療一．

冠心病教育社區(qū)醫(yī)生應讓冠心病患者掌握以下知識：1．什么是冠心??？2．冠心病的危險因素有哪些？3．冠心病的主要癥狀4．冠心病的危害：39ppt精選版冠心病的社區(qū)治療一．

冠心病教育10ppt精選5．冠心病的治療方案有：（1）

提倡用改善生活方式來預防和治療冠心病，控制危險因素（社區(qū)）（2）

藥物治療（社區(qū)）（3）

介入治療（上級機構）（4）

手術治療（上級機構）（5）

心理教育（社區(qū)與上級機構共同）40ppt精選版5．冠心病的治療方案有：11ppt精選版

二冠心病的社區(qū)管理1．建立登記制度建立健康檔案并進行登記，以便觀察、治療和隨訪（隨訪表見附錄）2．建立隨訪制度（1）

冠心病患者的治療方案確定后，應進行長期隨訪。（2）

不穩(wěn)定心絞痛患者出院后，低危險組患者應1-2月隨訪一次；中、高危險組患者無論是否進行介入治療，都應至少1個月隨訪一次。（3）

與患者預約下次復診時間41ppt精選版

二冠心病的社區(qū)管理12ppt精選版1、非藥物治療/干預

糾正不良飲食習慣

糾正血脂紊亂

戒煙

減輕體重

控制高血壓、糖尿病的發(fā)病

康復治療

三冠心病的社區(qū)干預42ppt精選版1、非藥物治療/干預糾正不良飲食習慣三冠心病的社區(qū)干預12、藥物治療/干預阿司匹林（75-325mg/日）噻氯吡啶（抵克立得）

氯吡格雷（波立維）

硝酸酯制劑

Β受體阻滯劑

鈣通道阻滯劑

ACEI/ARB他汀類

43ppt精選版2、藥物治療/干預阿司匹林（75-325mg/日）14p冠心病治療的ABCDEA：阿斯匹林和ACEIB：Β受體阻滯劑C：他汀類藥物與戒煙D：飲食與控制血糖E：健康教育與鍛煉

44ppt精選版冠心病治療的ABCDE15ppt精選版冠心病的社區(qū)預防與轉診冠心病的一級預防

冠心病的一級預防——即對危險因素的干預。45ppt精選版冠心病的社區(qū)預防與轉診冠心病的一級預防16ppt精選版冠心病的二級預防

冠心病的二級預防是指對冠心病患者做出早期檢出和診斷，并采用藥物和非藥物的手段，預防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生。包括對患者及其家屬的健康教育。46ppt精選版冠心病的二級預防17ppt精選版冠心病的三級預防：主要針對后期的冠心病患者進行合理、適當的康復治療措施，預防嚴重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生。包括：必要的心理康復指導，堅持服藥，定期復查。47ppt精選版冠心病的三級預防：18ppt精選版冠心病人的雙向轉診

建議48ppt精選版冠心病人的雙向轉診建議19ppt精選版1、慢性穩(wěn)定型心絞痛病人的轉診：社區(qū)到?？?）、初始心電圖即顯示既往有心肌梗死；

2）、聽到雜音，可疑主動脈狹窄；3）、需作運動試驗檢查；4）、初次發(fā)現(xiàn)患有重大共存疾病，如糖尿?。?/p>

5）、每半年一次的專科隨訪；6）、治療無效或效果不佳；7）、進行病人個體管理時出現(xiàn)困難，特別是具有較多危險因素者；8）、病人不服從全科醫(yī)生的治療；

9）、病人或家屬、朋友要求盡早轉診。

49ppt精選版1、慢性穩(wěn)定型心絞痛病人的轉診：社區(qū)到專科20pp1、疑似冠心病病人的轉診：社區(qū)?？?）、疑為或確診為急性心梗（Q波或非Q波）

2）、疑為或確診為不穩(wěn)定心絞痛；3）、癥狀不典型，需要進一步確診；4）、疑為慢性穩(wěn)定型心絞痛且有冠心病陽性家族史和/或有多種高危因素50ppt精選版1、疑似冠心病病人的轉診：社區(qū)專科21ppt精選（出院后）冠心病人的社區(qū)康復

一、

冠心病病人出院后的定期隨訪。出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期隨訪51ppt精選版（出院后）冠心病人的社區(qū)康復一、

冠心病病人出院后的定期隨二、心功能的康復出院后首先由全科醫(yī)師進行心功能的評價（NY分級），然后在社區(qū)全科醫(yī)師的指導下逐漸增加活動量。52ppt精選版二、心功能的康復23ppt精選版三、心理的康復53ppt精選版三、心理的康復24ppt精選版四、

改變不良行為出院后首先進行冠心病人危險因素的評估：可改變的危險因素：如吸煙、肥胖、血脂異常等不可改變的危險因素：如年齡等。54ppt精選版四、

改變不良行為25ppt精選版社區(qū)管理路徑55ppt精選版社區(qū)管理路徑26ppt精選版1、心梗病人出院后社區(qū)管理路徑時間管理內容第1周第一次家訪或門診（收出院單/轉診單，總體評估、做ECG、行為干預、病人教育等）。第2-3周第2、