輪狀病毒感染課件

內容概要概要發(fā)病機制臨床特點及診斷治療方法及飲食預防措施病例分析

內容概要概要1概述輪狀病毒（rotavirus,RV）是嬰幼兒秋冬季急性腹瀉最常見的病原體，占所有腸道感染病因的50%以上。本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內復制，核心為雙股RNA，主要生長于小腸上皮細胞，并在腸道復制。

概述輪狀病毒（rotavirus,RV）是嬰幼兒秋冬季急性腹2概述

（一）、傳播途徑

1.傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。2.癥狀出現(xiàn)前1天~病后7天排毒，3~5天達高峰。少數(shù)排毒至14天。3.本病毒常溫存活7個月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長期保存。4.通過糞-口途徑傳播，還可通過接觸、呼吸道飛沫傳播。概述

（一）、傳播途徑3概述

（二）、季節(jié)性分布于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。（三）、年齡分布主要感染6個月~2歲的嬰幼兒、免疫力低下的大齡兒童和老年人，<6個月的小嬰兒由于受到來自母體的抗體保護而發(fā)病較少。因輪狀病毒保護性抗體有血清型特異性，故有的患兒可反復感染。概述

（二）、季節(jié)性分布4概述發(fā)病機制及病理生理1.感染

腹瀉水樣便

（滲透性腹瀉）

1.感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致區(qū)域性上皮細胞破壞及絨毛變短；2.被破壞的吸收性上皮細胞很快被來自于隱窩的細胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性細胞所覆蓋（無刷狀緣、無刷狀緣產生的酶）概述發(fā)病機制及病理生理1.感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致區(qū)域5RV感染后破壞小腸絨毛結構，從而引發(fā)滲透性腹瀉和水、鹽分泌及吸收失性腹瀉。通過一個信號傳導系統(tǒng)調節(jié)鈣離子轉運，從而改變鈣離子依賴的上皮細胞的膜通透性，引起細胞內鈣濃度增高，氯離子分泌增加，引發(fā)腹瀉。對上皮細胞的作用改變上皮組織的完整性及膜通透性，引發(fā)腹瀉。對鈉離子和右旋葡萄糖同向轉運起抑制作用，導致水重吸收障礙。發(fā)病機制傳統(tǒng)機制RV感染后破壞小腸絨毛結通過一個信號傳導系統(tǒng)調節(jié)鈣離子6發(fā)病機制

兩者均可促進腸道液體分泌新機制通過腸壁內的神經反射作用刺激外來感覺神經的軸突反射發(fā)病機制新機制通過腸壁內的神經反射作用刺激外來感覺神經的軸突7臨床特點及診斷1.一般表現(xiàn)：a.潛伏期1~3天b.早期有低熱和上感癥狀，多數(shù)患兒病初即發(fā)生嘔吐，后腹瀉，大便次數(shù)增多，每天10余次，有的達數(shù)十次，量多。大便呈黃色或淡黃色，有時為白色水樣便或者蛋花湯樣便，粘液少，無腥臭味。c.病程一般3~7天，少數(shù)患兒可發(fā)展為遷延性或者慢性腹瀉臨床特點及診斷1.一般表現(xiàn)：8臨床特點及診斷2.胃腸道外表現(xiàn)：a.輪狀病毒腦炎：以反復頑固的無熱驚厥為主，腦電圖呈廣泛慢波增多，頭顱CT示廣泛腦水腫。腦炎癥狀和體征一般隨胃腸炎治愈而消失。也有報道發(fā)現(xiàn)有嬰兒痙攣癥及精神運動發(fā)育遲滯的后遺癥。b.心肌炎、靜息狀態(tài)下心動過速、心肌酶的CK、LDH、AST的升高等非特異性心臟損害表現(xiàn)。c.胰腺水腫、胰腺炎。臨床特點及診斷2.胃腸道外表現(xiàn)：9臨床特點及診斷（一）臨床表現(xiàn)（二）實驗室檢查1.便常規(guī)2.補體結合、ELISA檢查糞便中的病毒抗原3.血清鈉、鉀、鈣、氯等電解質測定，血氣分析HCO3-4.實驗室檢測：放射免疫電泳法；RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；酶免疫測定；乳膠凝集試驗；自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)臨床特點及診斷（一）臨床表現(xiàn)10治療方法及飲食本病以對癥支持治療為主，提倡飲食治療和液體療法，不需要應用抗生素。1.飲食治療：急性期提倡照常進食，懷疑有乳糖酶缺乏時改用去乳糖奶粉。2.液體療法（見后）3.對癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護劑、微量元素鋅等。糾正水、電解質紊亂等。治療方法及飲食本病以對癥支持治療為主，提倡飲食治療1160～80ml/Kg.本病毒常溫存活7個月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長期保存。于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。高滲脫水：1/3～1/5張飲食治療：急性期提倡照常進食，懷疑有乳糖酶缺乏時改用去乳糖奶粉。糾正水、電解質紊亂等。本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內復制，核心為雙股RNA，主要生長于小腸上皮細胞，并在腸道復制。定性：1/3～1/2張含鈉液2.自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內復制，核心為雙股RNA，主要生長于小腸上皮細胞，并在腸道復制。該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過ENS促進腸道吸收，減輕腹瀉。于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。嬰幼兒腹瀉的液體療法查體：T:36.通過腸壁內的神經反射作用傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。（滲透性腹瀉）病程一般3~7天，少數(shù)患兒可發(fā)展為遷延性或者慢性腹瀉d;1/3～1/5張嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度60～80ml/Kg.嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度12嬰幼兒腹瀉的液體療法（二）.常用液體張力嬰幼兒腹瀉的液體療法（二）.常用液體張力13

適應癥：

輕中度脫水，嘔吐不劇者；用于補充累積損失、繼續(xù)損失；可用于預防腹瀉引起的脫水。相對禁忌癥：中重度脫水或嘔吐劇烈者；

伴有休克、心腎功能不全者；

新生兒。補液方法：

1.累積損失：輕度：50～80ml/kg中度：80～100ml/kg分次服用，一般8～12小時內服完。

2.繼續(xù)損失：視情況補充。ORS稀釋一倍或2：1輪替。嬰幼兒腹瀉的液體療法

口服補液：適應癥：輕中度脫水，嘔吐不劇者；用于補充累積損失14累計損失：定性：輕度：50ml/kg；

中度：50~100ml/kg；重度100~120ml/kg定量：低滲脫水：等張、2/3張；等滲脫水：1/2張；高滲脫水：1/3～1/5張定速度：1.擴容：20ml/h，于30～60分鐘內快速靜脈推入或滴入

2.補充剩余累積損失量：將剩余液體于8～12內補完。、糾酸、補鉀、補鈣、補酶繼續(xù)損失：定量：丟多少補多少（一般按每日10～40ml/Kg(30ml/Kg)計算）定性：1/3～1/2張含鈉液定速度：5ml/h生理需要：生理需要應盡量口服，不足部分靜脈補充嬰幼兒腹瀉的液體療法

靜脈補液第一個24小時補液方案：累計損失：定性：輕度：50ml/kg；中度：515繼續(xù)丟失量：30ml/Kg.d;1/2張生理需要量：60～80ml/Kg.d;1/3～1/5張在12～16小時內均勻補入注意：應盡量口服注意補鉀、鈣、鎂嬰幼兒腹瀉的液體療法

第二天以后的補液原則繼續(xù)丟失量：30ml/Kg.d;1/2張生理需要量16治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對RV的復制具有抑制作用。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結合的葡萄糖胺）鈣通道拮抗劑選擇性地阻滯鈣離子內流，使平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙，血管及胃腸道平滑肌松弛，腸蠕動減慢，小腸上皮粘膜細胞對鈉離子、氯離子及水吸收增加。消旋卡多曲該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過ENS促進腸道吸收，減輕腹瀉。治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對RV的復制17預防措施1.一般預防措施：著重在個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、提倡母乳喂養(yǎng)當?shù)亓餍袝r少帶嬰幼兒去醫(yī)院及公共場所2.被動免疫：人母奶特別是初乳中含抗HRvsl較高3.主動免疫：早期研制：單價口服活疫苗（僅對同株同血清型具有免疫保護作用---未能推廣）現(xiàn)階段：多價疫苗（如四價恒河猴-人類重配RV疫苗，可預防48%-68%的任何RVE，并預防61%-100%嚴重并發(fā)癥的發(fā)生）預防措施1.一般預防措施：18點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病例分析（-）病史患兒，女，1歲2個月，10kg，因“腹瀉、發(fā)熱2天”在當?shù)卦\所就診?；純河?天前出現(xiàn)腹瀉，排蛋花水樣便6次/日，量中，不含黏液血絲，伴流涕、輕咳、發(fā)熱，體溫最高39℃，無寒戰(zhàn)、抽搐及意識改變，病初時嘔吐胃內容物3次，食欲欠佳，尿量減少（比平時減少約1/3），口渴。大便常規(guī)：黏液（-），WBC0～2個/HP，RBC0個/HP,脂肪球（＋）血常規(guī)：WBC:11.8×109/L，N:32%，L:67%點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病例分析（-19病例分析

（二）當?shù)卦\所處理1、靜脈輸液5%葡萄糖注射液100ml+頭孢唑啉0.5g5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg2、口服藥思密達1.5gTidpo尼美舒利50mgpo.3、囑家長讓患兒禁食，多飲水家長自行予5%葡萄糖溶液口服

病例分析

（二）當?shù)卦\所處理20一天后轉院到上級醫(yī)院輸液次日，患兒仍腹瀉10次/天，量多少不等，無嘔吐，煩渴思飲，煩燥不安，尿量比平時減少約一半。查體：T:36.6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg,BP80/50mmHg神志清楚，激惹，哭淚少，皮膚干燥，彈性差，前囟眼窩凹陷，口唇干燥。心肺查無特殊，腹稍脹，腸鳴音減弱，肢端稍涼，無花紋,毛細血管充盈時間2秒。輔助檢查：大便輪狀病毒（+）；血氣分析：PH7.28，BE：-6，HCO3-15.5mmol/L；血Na130mmol/L，鉀2.9mmol/L一天后轉院到上級醫(yī)院輸液次日，患兒仍腹瀉10次/天，量多少不21診斷輪狀病毒腸炎

中度低滲性脫水

低鉀血癥

代謝性酸中毒診斷輪狀病毒腸炎22高滲脫水：1/3～1/5張嬰幼兒腹瀉的液體療法于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。第一個24小時補液方案：腹瀉水樣便重度100~120ml/kg高滲脫水：1/3～1/5張60～80ml/Kg.RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；一、不適宜藥物：尼美舒利自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)實驗室檢測：放射免疫電泳法；RV腹瀉藥物治療的前景對癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護劑、微量元素鋅等。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結合的葡萄糖胺）對癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護劑、微量元素鋅等。實驗室檢測：放射免疫電泳法；因輪狀病毒保護性抗體有血清型特異性，故有的患兒可反復感染。輸液次日，患兒仍腹瀉10次/天，量多少不等，無嘔吐，煩渴思飲，思考：當?shù)卦\所處理是否恰當？有哪些是錯誤的？有何改進措施？高滲脫水：1/3～1/5張思考：23病例點評--禁食病例點評--禁食24病例點評--濫用抗生素患兒腹瀉，排蛋花湯樣便，伴發(fā)熱，無細菌感染證據(jù)，外周血炎性標志物無明顯升高病例點評--濫用抗生素患兒腹瀉，排蛋花湯樣便，伴發(fā)熱，無細菌25病例點評--濫用靜脈補液患兒入當?shù)卦\所就診時，為輕～中度脫水，且能口服，無需使用靜脈補液,該患兒存在濫用靜脈補液情況小兒腹瀉治療現(xiàn)狀病例點評--濫用靜脈補液患兒入當?shù)卦\所就診時，為輕～中度脫水26病例點評--不適當糾正水、電解質紊亂

該患兒靜脈補液為無張力的葡萄糖注射液，導致低鈉血癥，存在不合理補液腹瀉導致大量的電解質如Na+、K+、Cl-、碳酸氫鈉丟失，出現(xiàn)電解質紊亂、酸中毒給予葡萄糖溶液口服，導致腸道滲透壓增高，加劇腹瀉病例點評--不適當糾正水、電解質紊亂

該患兒靜脈補液為無張力27病例點評--濫用解熱止痛藥、激素一、不適宜藥物：尼美舒利2007年，國家食品藥品監(jiān)管局曾組織專家對其安全性進行評估，并根據(jù)專家意見修訂尼美舒利說明書，禁用于1歲以下兒童。2011年，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，明確要求禁用于12歲以下兒童。二、濫用腎上腺皮質激素病例點評--濫用解熱止痛藥、激素一、不適宜藥物：尼美舒利28謝謝聆聽謝謝聆聽29概述

（二）、季節(jié)性分布于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。（三）、年齡分布主要感染6個月~2歲的嬰幼兒、免疫力低下的大齡兒童和老年人，<6個月的小嬰兒由于受到來自母體的抗體保護而發(fā)病較少。因輪狀病毒保護性抗體有血清型特異性，故有的患兒可反復感染。概述

（二）、季節(jié)性分布30概述發(fā)病機制及病理生理1.感染

腹瀉水樣便

（滲透性腹瀉）

1.感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致區(qū)域性上皮細胞破壞及絨毛變短；2.被破壞的吸收性上皮細胞很快被來自于隱窩的細胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性細胞所覆蓋（無刷狀緣、無刷狀緣產生的酶）概述發(fā)病機制及病理生理1.感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致區(qū)域31嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度32治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對RV的復制具有抑制作用。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結合的葡萄糖胺）鈣通道拮抗劑選擇性地阻滯鈣離子內流，使平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙，血管及胃腸道平滑肌松弛，腸蠕動減慢，小腸上皮粘膜細胞對鈉離子、氯離子及水吸收增加。消旋卡多曲該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過ENS促進腸道吸收，減輕腹瀉。治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對RV的復制33思考：當?shù)卦\所處理是否恰當？有哪些是錯誤的？有何改進措施？思考：34該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過ENS促進腸道吸收，減輕腹瀉。一、不適宜藥物：尼美舒利病例點評--濫用解熱止痛藥、激素患兒于2天前出現(xiàn)腹瀉，排蛋花水樣便6次/日，量中，不含黏液血絲，伴流涕、輕咳、發(fā)熱，體溫最高39℃，無寒戰(zhàn)、抽搐及意識改變，病初時嘔吐胃內容物3次，食欲欠佳，尿量減少（比平時減少約1/3），口渴。傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。補充剩余累積損失量：將剩余液體于8～12內補完。自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)本病毒常溫存活7個月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長期保存。腹瀉導致大量的電解質如Na+、K+、Cl-、碳酸氫鈉丟失，出現(xiàn)電解質紊亂、酸中毒RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。擴容：20ml/h，于30～60分鐘內快速靜脈推入或滴入自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)中重度脫水或嘔吐劇烈者；嬰幼兒腹瀉的液體療法查體：T:36.當?shù)亓餍袝r少帶嬰幼兒去醫(yī)院及公共場所對癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護劑、微量元素鋅等。傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。中度低滲性脫水和水、鹽分泌及吸收失性本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內復制，核心為雙股RNA，主要生長于小腸上皮細胞，并在腸道復制。選擇性地阻滯鈣離子內流，使平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙，血管及胃腸道平滑肌松弛，腸蠕動減慢，小腸上皮粘膜細胞對鈉離子、氯離子及水吸收增加。8×109/L，N:32%，L:67%3、囑家長讓患兒禁食，多飲水飲食治療：急性期提倡照常進食，懷疑有乳糖酶缺乏時改用去乳糖奶粉。思密達1.本病毒常溫存活7個月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長期保存。煩燥不安，尿量比平時減少約一半。于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。定性：1/3～1/2張含鈉液早期有低熱和上感癥狀，多數(shù)患兒病初即發(fā)生嘔吐，后腹瀉，大便次數(shù)增多，每天10余次，有的達數(shù)十次，量多。血清鈉、鉀、鈣、氯等電解質測定，血氣分析HCO3-自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)病例點評--濫用解熱止痛藥、激素對癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護劑、微量元素鋅等。RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；病例點評--不適當糾正水、電解質紊亂通過一個信號傳導系統(tǒng)調節(jié)鈣離子轉運，從而改變鈣離子依賴的上皮細胞的膜通透性，引起細胞內鈣濃度增高，氯離子分泌增加，引發(fā)腹瀉。癥狀出現(xiàn)前1天~病后7天排毒，3~5天達高峰。查體：T:36.當?shù)亓餍袝r少帶嬰幼兒去醫(yī)院及公共場所嬰幼兒腹瀉的液體療法查體：T:36.對癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護劑、微量元素鋅等。構，從而引發(fā)滲透性腹瀉定性：1/3～1/2張含鈉液本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內復制，核心為雙股RNA，主要生長于小腸上皮細胞，并在腸道復制。嬰幼兒腹瀉的液體療法大便輪狀病毒（+）；高滲脫水：1/3～1/5張主要感染6個月~2歲的嬰幼兒、免疫力低下的大齡兒童和老年人，<6個月的小嬰兒由于受到來自母體的抗體保護而發(fā)病較少。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結合的葡萄糖胺）腹瀉導致大量的電解質如Na+、K+、Cl-、碳酸氫鈉丟失，出現(xiàn)電解質紊亂、酸中毒現(xiàn)階段：多價疫苗（如四價恒河猴-人類重配RV疫苗，可預防48%-68%的任何RVE，并預防61%-100%嚴重并發(fā)癥的發(fā)生）RV腹瀉藥物治療的前景血常規(guī)：WBC:11.RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)一、不適宜藥物：尼美舒利查體：T:36.現(xiàn)階段：多價疫苗（如四價恒河猴-人類重配RV疫苗，可預防48%-68%的任何RVE，并預防61%-100%嚴重并發(fā)癥的發(fā)生）通過腸壁內的神經反射作用于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。構，從而引發(fā)滲透性腹瀉自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)病例點評--濫用靜脈補液3、囑家長讓患兒禁食，多飲水中重度脫水或嘔吐劇烈者；被破壞的吸收性上皮細胞很快被來自于隱窩的細胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性細胞所覆蓋（無刷狀緣、無刷狀緣產生的酶）6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg,BP80/50mmHg病例點評--濫用靜脈補液腦炎癥狀和體征一般隨胃腸炎治愈而消失。3、囑家長讓患兒禁食，多飲水3、囑家長讓患兒禁食，多飲水在12～16小時內均勻補入傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。定量：丟多少補多少（一般按每日10～40ml/Kg(30ml/Kg)計算）（滲透性腹瀉）嬰幼兒腹瀉的液體療法60～80ml/Kg.于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。第一個24小時補液方案：血Na130mmol/L，鉀2.分次服用，一般8～12小時內服完。累積損失：輕度：50～80ml/kg感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致區(qū)域性上皮細胞破壞及絨毛變短；代謝性酸中毒糾正水、電解質紊亂等。（滲透性腹瀉）60～80ml/Kg.等滲脫水：1/2張；60～80ml/Kg.、糾酸、補鉀、補鈣、補酶通過一個信號傳導系統(tǒng)調節(jié)鈣離子轉運，從而改變鈣離子依賴的上皮細胞的膜通透性，引起細胞內鈣濃度增高，氯離子分泌增加，引發(fā)腹瀉。思密達1.自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)60～80ml/Kg.通過糞-口途徑傳播，還可通過接觸、呼吸道飛沫傳播。嬰幼兒腹瀉的液體療法腹瀉水樣便病例點評--禁食該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過ENS促進腸道吸收，減輕腹瀉。傳35內容概要概要發(fā)病機制臨床特點及診斷治療方法及飲食預防措施病例分析

內容概要概要36概述輪狀病毒（rotavirus,RV）是嬰幼兒秋冬季急性腹瀉最常見的病原體，占所有腸道感染病因的50%以上。本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內復制，核心為雙股RNA，主要生長于小腸上皮細胞，并在腸道復制。

概述輪狀病毒（rotavirus,RV）是嬰幼兒秋冬季急性腹37概述

（一）、傳播途徑

1.傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。2.癥狀出現(xiàn)前1天~病后7天排毒，3~5天達高峰。少數(shù)排毒至14天。3.本病毒常溫存活7個月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長期保存。4.通過糞-口途徑傳播，還可通過接觸、呼吸道飛沫傳播。概述

（一）、傳播途徑38概述

（二）、季節(jié)性分布于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。（三）、年齡分布主要感染6個月~2歲的嬰幼兒、免疫力低下的大齡兒童和老年人，<6個月的小嬰兒由于受到來自母體的抗體保護而發(fā)病較少。因輪狀病毒保護性抗體有血清型特異性，故有的患兒可反復感染。概述

（二）、季節(jié)性分布39概述發(fā)病機制及病理生理1.感染

腹瀉水樣便

（滲透性腹瀉）

1.感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致區(qū)域性上皮細胞破壞及絨毛變短；2.被破壞的吸收性上皮細胞很快被來自于隱窩的細胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性細胞所覆蓋（無刷狀緣、無刷狀緣產生的酶）概述發(fā)病機制及病理生理1.感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致區(qū)域40RV感染后破壞小腸絨毛結構，從而引發(fā)滲透性腹瀉和水、鹽分泌及吸收失性腹瀉。通過一個信號傳導系統(tǒng)調節(jié)鈣離子轉運，從而改變鈣離子依賴的上皮細胞的膜通透性，引起細胞內鈣濃度增高，氯離子分泌增加，引發(fā)腹瀉。對上皮細胞的作用改變上皮組織的完整性及膜通透性，引發(fā)腹瀉。對鈉離子和右旋葡萄糖同向轉運起抑制作用，導致水重吸收障礙。發(fā)病機制傳統(tǒng)機制RV感染后破壞小腸絨毛結通過一個信號傳導系統(tǒng)調節(jié)鈣離子41發(fā)病機制

兩者均可促進腸道液體分泌新機制通過腸壁內的神經反射作用刺激外來感覺神經的軸突反射發(fā)病機制新機制通過腸壁內的神經反射作用刺激外來感覺神經的軸突42臨床特點及診斷1.一般表現(xiàn)：a.潛伏期1~3天b.早期有低熱和上感癥狀，多數(shù)患兒病初即發(fā)生嘔吐，后腹瀉，大便次數(shù)增多，每天10余次，有的達數(shù)十次，量多。大便呈黃色或淡黃色，有時為白色水樣便或者蛋花湯樣便，粘液少，無腥臭味。c.病程一般3~7天，少數(shù)患兒可發(fā)展為遷延性或者慢性腹瀉臨床特點及診斷1.一般表現(xiàn)：43臨床特點及診斷2.胃腸道外表現(xiàn)：a.輪狀病毒腦炎：以反復頑固的無熱驚厥為主，腦電圖呈廣泛慢波增多，頭顱CT示廣泛腦水腫。腦炎癥狀和體征一般隨胃腸炎治愈而消失。也有報道發(fā)現(xiàn)有嬰兒痙攣癥及精神運動發(fā)育遲滯的后遺癥。b.心肌炎、靜息狀態(tài)下心動過速、心肌酶的CK、LDH、AST的升高等非特異性心臟損害表現(xiàn)。c.胰腺水腫、胰腺炎。臨床特點及診斷2.胃腸道外表現(xiàn)：44臨床特點及診斷（一）臨床表現(xiàn)（二）實驗室檢查1.便常規(guī)2.補體結合、ELISA檢查糞便中的病毒抗原3.血清鈉、鉀、鈣、氯等電解質測定，血氣分析HCO3-4.實驗室檢測：放射免疫電泳法；RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；酶免疫測定；乳膠凝集試驗；自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)臨床特點及診斷（一）臨床表現(xiàn)45治療方法及飲食本病以對癥支持治療為主，提倡飲食治療和液體療法，不需要應用抗生素。1.飲食治療：急性期提倡照常進食，懷疑有乳糖酶缺乏時改用去乳糖奶粉。2.液體療法（見后）3.對癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護劑、微量元素鋅等。糾正水、電解質紊亂等。治療方法及飲食本病以對癥支持治療為主，提倡飲食治療4660～80ml/Kg.本病毒常溫存活7個月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長期保存。于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。高滲脫水：1/3～1/5張飲食治療：急性期提倡照常進食，懷疑有乳糖酶缺乏時改用去乳糖奶粉。糾正水、電解質紊亂等。本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內復制，核心為雙股RNA，主要生長于小腸上皮細胞，并在腸道復制。定性：1/3～1/2張含鈉液2.自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內復制，核心為雙股RNA，主要生長于小腸上皮細胞，并在腸道復制。該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過ENS促進腸道吸收，減輕腹瀉。于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。嬰幼兒腹瀉的液體療法查體：T:36.通過腸壁內的神經反射作用傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。（滲透性腹瀉）病程一般3~7天，少數(shù)患兒可發(fā)展為遷延性或者慢性腹瀉d;1/3～1/5張嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度60～80ml/Kg.嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度47嬰幼兒腹瀉的液體療法（二）.常用液體張力嬰幼兒腹瀉的液體療法（二）.常用液體張力48

適應癥：

輕中度脫水，嘔吐不劇者；用于補充累積損失、繼續(xù)損失；可用于預防腹瀉引起的脫水。相對禁忌癥：中重度脫水或嘔吐劇烈者；

伴有休克、心腎功能不全者；

新生兒。補液方法：

1.累積損失：輕度：50～80ml/kg中度：80～100ml/kg分次服用，一般8～12小時內服完。

2.繼續(xù)損失：視情況補充。ORS稀釋一倍或2：1輪替。嬰幼兒腹瀉的液體療法

口服補液：適應癥：輕中度脫水，嘔吐不劇者；用于補充累積損失49累計損失：定性：輕度：50ml/kg；

中度：50~100ml/kg；重度100~120ml/kg定量：低滲脫水：等張、2/3張；等滲脫水：1/2張；高滲脫水：1/3～1/5張定速度：1.擴容：20ml/h，于30～60分鐘內快速靜脈推入或滴入

2.補充剩余累積損失量：將剩余液體于8～12內補完。、糾酸、補鉀、補鈣、補酶繼續(xù)損失：定量：丟多少補多少（一般按每日10～40ml/Kg(30ml/Kg)計算）定性：1/3～1/2張含鈉液定速度：5ml/h生理需要：生理需要應盡量口服，不足部分靜脈補充嬰幼兒腹瀉的液體療法

靜脈補液第一個24小時補液方案：累計損失：定性：輕度：50ml/kg；中度：550繼續(xù)丟失量：30ml/Kg.d;1/2張生理需要量：60～80ml/Kg.d;1/3～1/5張在12～16小時內均勻補入注意：應盡量口服注意補鉀、鈣、鎂嬰幼兒腹瀉的液體療法

第二天以后的補液原則繼續(xù)丟失量：30ml/Kg.d;1/2張生理需要量51治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對RV的復制具有抑制作用。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結合的葡萄糖胺）鈣通道拮抗劑選擇性地阻滯鈣離子內流，使平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙，血管及胃腸道平滑肌松弛，腸蠕動減慢，小腸上皮粘膜細胞對鈉離子、氯離子及水吸收增加。消旋卡多曲該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過ENS促進腸道吸收，減輕腹瀉。治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對RV的復制52預防措施1.一般預防措施：著重在個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、提倡母乳喂養(yǎng)當?shù)亓餍袝r少帶嬰幼兒去醫(yī)院及公共場所2.被動免疫：人母奶特別是初乳中含抗HRvsl較高3.主動免疫：早期研制：單價口服活疫苗（僅對同株同血清型具有免疫保護作用---未能推廣）現(xiàn)階段：多價疫苗（如四價恒河猴-人類重配RV疫苗，可預防48%-68%的任何RVE，并預防61%-100%嚴重并發(fā)癥的發(fā)生）預防措施1.一般預防措施：53點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病例分析（-）病史患兒，女，1歲2個月，10kg，因“腹瀉、發(fā)熱2天”在當?shù)卦\所就診。患兒于2天前出現(xiàn)腹瀉，排蛋花水樣便6次/日，量中，不含黏液血絲，伴流涕、輕咳、發(fā)熱，體溫最高39℃，無寒戰(zhàn)、抽搐及意識改變，病初時嘔吐胃內容物3次，食欲欠佳，尿量減少（比平時減少約1/3），口渴。大便常規(guī)：黏液（-），WBC0～2個/HP，RBC0個/HP,脂肪球（＋）血常規(guī)：WBC:11.8×109/L，N:32%，L:67%點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病例分析（-54病例分析

（二）當?shù)卦\所處理1、靜脈輸液5%葡萄糖注射液100ml+頭孢唑啉0.5g5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg2、口服藥思密達1.5gTidpo尼美舒利50mgpo.3、囑家長讓患兒禁食，多飲水家長自行予5%葡萄糖溶液口服

病例分析

（二）當?shù)卦\所處理55一天后轉院到上級醫(yī)院輸液次日，患兒仍腹瀉10次/天，量多少不等，無嘔吐，煩渴思飲，煩燥不安，尿量比平時減少約一半。查體：T:36.6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg,BP80/50mmHg神志清楚，激惹，哭淚少，皮膚干燥，彈性差，前囟眼窩凹陷，口唇干燥。心肺查無特殊，腹稍脹，腸鳴音減弱，肢端稍涼，無花紋,毛細血管充盈時間2秒。輔助檢查：大便輪狀病毒（+）；血氣分析：PH7.28，BE：-6，HCO3-15.5mmol/L；血Na130mmol/L，鉀2.9mmol/L一天后轉院到上級醫(yī)院輸液次日，患兒仍腹瀉10次/天，量多少不56診斷輪狀病毒腸炎

中度低滲性脫水

低鉀血癥

代謝性酸中毒診斷輪狀病毒腸炎57高滲脫水：1/3～1/5張嬰幼兒腹瀉的液體療法于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。第一個24小時補液方案：腹瀉水樣便重度100~120ml/kg高滲脫水：1/3～1/5張60～80ml/Kg.RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；一、不適宜藥物：尼美舒利自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)實驗室檢測：放射免疫電泳法；RV腹瀉藥物治療的前景對癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護劑、微量元素鋅等。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結合的葡萄糖胺）對癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護劑、微量元素鋅等。實驗室檢測：放射免疫電泳法；因輪狀病毒保護性抗體有血清型特異性，故有的患兒可反復感染。輸液次日，患兒仍腹瀉10次/天，量多少不等，無嘔吐，煩渴思飲，思考：當?shù)卦\所處理是否恰當？有哪些是錯誤的？有何改進措施？高滲脫水：1/3～1/5張思考：58病例點評--禁食病例點評--禁食59病例點評--濫用抗生素患兒腹瀉，排蛋花湯樣便，伴發(fā)熱，無細菌感染證據(jù)，外周血炎性標志物無明顯升高病例點評--濫用抗生素患兒腹瀉，排蛋花湯樣便，伴發(fā)熱，無細菌60病例點評--濫用靜脈補液患兒入當?shù)卦\所就診時，為輕～中度脫水，且能口服，無需使用靜脈補液,該患兒存在濫用靜脈補液情況小兒腹瀉治療現(xiàn)狀病例點評--濫用靜脈補液患兒入當?shù)卦\所就診時，為輕～中度脫水61病例點評--不適當糾正水、電解質紊亂

該患兒靜脈補液為無張力的葡萄糖注射液，導致低鈉血癥，存在不合理補液腹瀉導致大量的電解質如Na+、K+、Cl-、碳酸氫鈉丟失，出現(xiàn)電解質紊亂、酸中毒給予葡萄糖溶液口服，導致腸道滲透壓增高，加劇腹瀉病例點評--不適當糾正水、電解質紊亂

該患兒靜脈補液為無張力62病例點評--濫用解熱止痛藥、激素一、不適宜藥物：尼美舒利2007年，國家食品藥品監(jiān)管局曾組織專家對其安全性進行評估，并根據(jù)專家意見修訂尼美舒利說明書，禁用于1歲以下兒童。2011年，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，明確要求禁用于12歲以下兒童。二、濫用腎上腺皮質激素病例點評--濫用解熱止痛藥、激素一、不適宜藥物：尼美舒利63謝謝聆聽謝謝聆聽64概述

（二）、季節(jié)性分布于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。（三）、年齡分布主要感染6個月~2歲的嬰幼兒、免疫力低下的大齡兒童和老年人，<6個月的小嬰兒由于受到來自母體的抗體保護而發(fā)病較少。因輪狀病毒保護性抗體有血清型特異性，故有的患兒可反復感染。概述

（二）、季節(jié)性分布65概述發(fā)病機制及病理生理1.感染

腹瀉水樣便

（滲透性腹瀉）

1.感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致區(qū)域性上皮細胞破壞及絨毛變短；2.被破壞的吸收性上皮細胞很快被來自于隱窩的細胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性細胞所覆蓋（無刷狀緣、無刷狀緣產生的酶）概述發(fā)病機制及病理生理1.感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致區(qū)域66嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度67治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對RV的復制具有抑制作用。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結合的葡萄糖胺）鈣通道拮抗劑選擇性地阻滯鈣離子內流，使平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙，血管及胃腸道平滑肌松弛，腸蠕動減慢，小腸上皮粘膜細胞對鈉離子、氯離子及水吸收增加。消旋卡多曲該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過ENS促進腸道吸收，減輕腹瀉。治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對RV的復制68思考：當?shù)卦\所處理是否恰當？有哪些是錯誤的？有何改進措施？思考：69該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過ENS促進腸道吸收，減輕腹瀉。一、不適宜藥物：尼美舒利病例點評--濫用解熱止痛藥、激素患兒于2天前出現(xiàn)腹瀉，排蛋花水樣便6次/日，量中，不含黏液血絲，伴流涕、輕咳、發(fā)熱，體溫最高39℃，無寒戰(zhàn)、抽搐及意識改變，病初時嘔吐胃內容物3次，食欲欠佳，尿量減少（比平時減少約1/3），口渴。傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。補充剩余累積損失量：將剩余液體于8～12內補完。自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)本病毒常溫存活7個月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長期保存。腹瀉導致大量的電解質如Na+、K+、Cl-、碳酸氫鈉丟失，出現(xiàn)電解質紊亂、酸中毒RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。擴容：20ml/h，于30～60分鐘內快速靜脈推入或滴入自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)中重度脫水或嘔吐劇烈者；嬰幼兒腹瀉的液體療法查體：T:36.當?shù)亓餍袝r少帶嬰幼兒去醫(yī)院及公共場所對癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護劑、微量元素鋅等。傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。中度低滲性脫水和水、鹽分泌及吸收失性本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內復制，核心為雙股RNA，主要生長于小腸上皮細胞，并在腸道復制。選擇性地阻滯鈣離子內流，使平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙，血管及胃腸道平滑肌松弛，腸蠕動減慢，小