神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀體征講課課件

一、頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。

顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱外：頭皮、皮下組織、骨膜等

牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮

頭痛

一、頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。1分類偏頭痛高顱壓性頭痛神經(jīng)性頭痛顱外局部因素所致頭痛分類偏頭痛21、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)

伴惡心、嘔吐,反復(fù)發(fā)作

視覺征兆（視物模糊、閃光）

但多數(shù)并無先兆緩解方式：在暗處休息

睡眠后

服用止痛藥物1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙32、高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、

呈陣發(fā)性加劇

伴有噴射狀嘔吐

及視力障礙。2、高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等43、神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)：

無固定部位

多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛，

伴有心悸、失眠、多夢(mèng)、緊張等癥狀。

3、神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)：54、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛

：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周圍及前額。耳源性頭痛

：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表現(xiàn)為單側(cè)顳部持續(xù)性或搏動(dòng)性頭痛。

鼻源性頭痛

：鼻竇炎癥引起前額疼痛，多伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等。4、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)6二、意識(shí)障礙（一）相關(guān)概念意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀察能力。意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。二、意識(shí)障礙（一）相關(guān)概念7特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀分為失語癥和構(gòu)音障礙深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）感覺過度：一個(gè)輕微的刺激而引起強(qiáng)烈難以耐受的感覺2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。不能說出物件的名稱及人名2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：指面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。3級(jí)，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力用詞錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)別人完全聽不懂無意識(shí)睜閉眼、眼球能活動(dòng)1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。感覺過敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、4、共濟(jì)失調(diào)：指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）3級(jí)，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力（二）意識(shí)障礙的程度嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺（二）意識(shí)障礙的程度嗜睡：能8（三）特殊類型的意識(shí)障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害

特點(diǎn)：對(duì)外界刺激無反應(yīng)

無意識(shí)睜閉眼、眼球能活動(dòng)

姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直

存在睡眠醒覺周期（三）特殊類型的意識(shí)障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害9

2、無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）損壞部位：腦干部位丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點(diǎn)：注意周圍人，貌似醒覺

不能使其真正清醒

存在睡眠和覺醒周期

2、無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）10三、語言障礙分類：

分為失語癥和構(gòu)音障礙失語癥：由于大腦語言中樞的病變，使病人的聽說讀寫能力喪失或殘缺。構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。三、語言障礙分類：11（一）失語癥運(yùn)動(dòng)性失語感覺性失語命名性失語失寫失讀（一）失語癥運(yùn)動(dòng)性失語12

1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）為額下回后部受損（44、45區(qū)）能夠理解他人語言，書面文字，但不能讀出或讀錯(cuò)1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）13

2、感覺性失語顳上回后部受損（22區(qū)）聽力正常，發(fā)音清晰，但不能理解別人和自己的語言用詞錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)別人完全聽不懂3、命名性失語顳中回及顳下回后部受損不能說出物件的名稱及人名但可說出該物件的形狀及用途2、感覺性失語14

4、失寫額中回后部病變（8區(qū)）患者手部運(yùn)動(dòng)正常但喪失書寫的能力或者書寫的東西存在錯(cuò)誤卻仍保存抄寫能力5、失讀頂葉角回病變（39區(qū)）病人視覺正常但不識(shí)文字，圖畫4、失寫15（二）構(gòu)音障礙

發(fā)音含糊不清

而用詞準(zhǔn)確（二）構(gòu)音障礙16四、感覺障礙（一）相關(guān)概念感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映。感覺障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激（如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。四、感覺障礙（一）相關(guān)概念17（二）感覺分類

內(nèi)臟感覺特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺一般感覺：淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺）

深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）

復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺）（二）感覺分類內(nèi)臟感覺184級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)不能使其真正清醒睡眠后一般感覺：淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺）3）脊髓性共濟(jì)失調(diào):醉漢步態(tài)，閉目和在黑暗中站立不穩(wěn)。特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）存在睡眠醒覺周期1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）感覺倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺，非疼痛刺激引起疼痛感鼻源性頭痛：鼻竇炎癥引起前額疼痛，多伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等。原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙3級(jí)，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力分為失語癥和構(gòu)音障礙能夠理解他人語言，書面文字，及視力障礙。（三）感覺障礙的表現(xiàn)分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀1、抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保持者。4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。（三）感覺障礙的表現(xiàn)19

2、刺激性癥狀感覺過敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺感覺過度：一個(gè)輕微的刺激而引起強(qiáng)烈難以耐受的感覺感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)的感覺（麻木感、針刺感、緊束感、腫脹感等）感覺倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺，非疼痛刺激引起疼痛感疼痛2、刺激性癥狀20五、運(yùn)動(dòng)障礙（一）分類癱瘓僵硬不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)五、運(yùn)動(dòng)障礙（一）分類21

1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。2）單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無力，多為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢。3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。4）交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓。5）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱。6）四肢癱瘓：四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退。1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。22

2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。3、不隨意運(yùn)動(dòng)：不隨意志控制1）震顫：指頭或手不自主的擺動(dòng)或抖動(dòng)2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：指面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。3）手足徐動(dòng)：指肌張力忽高忽低的肢體、手指緩慢交替進(jìn)行的屈曲動(dòng)作。4）扭轉(zhuǎn)痙攣：系圍繞軀干或肢體長(zhǎng)軸的緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng)。5）投擲運(yùn)動(dòng)：指一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主動(dòng)作。2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)23神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀體征講課課件24

4、共濟(jì)失調(diào)：指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。1）小腦性共濟(jì)失調(diào):行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，動(dòng)作不靈活，步行時(shí)不能直線，多伴有眼球震顫,言語不清等。2）大腦性共濟(jì)失調(diào):和小腦性共濟(jì)失調(diào)相似3）脊髓性共濟(jì)失調(diào):醉漢步態(tài)，閉目和在黑暗中站立不穩(wěn)。4、共濟(jì)失調(diào)：指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的機(jī)25（二）肌力分級(jí)0級(jí)，完全癱瘓1級(jí)，肌肉可輕微收縮，但不能移動(dòng)肢體。

2級(jí)，肢體能在床面移動(dòng)，但不能抬起。

3級(jí)，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力

4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。

5級(jí)，正常肌力（二）肌力分級(jí)0級(jí)，完全癱瘓26謝謝！Thanks!謝謝！Thanks!271、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)

伴惡心、嘔吐,反復(fù)發(fā)作

視覺征兆（視物模糊、閃光）

但多數(shù)并無先兆緩解方式：在暗處休息

睡眠后

服用止痛藥物1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙28姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、5）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱。能夠理解他人語言，書面文字，特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。感覺倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺，非疼痛刺激引起疼痛感1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）但多數(shù)并無先兆一般感覺：淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺）1級(jí)，肌肉可輕微收縮，但不能移動(dòng)肢體。深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）損壞部位：腦干部位原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：指面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。視覺征兆（視物模糊、閃光）感覺倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺，非疼痛刺激引起疼痛感3級(jí)，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力服用止痛藥物伴有噴射狀嘔吐特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）1）小腦性共濟(jì)失調(diào):行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，動(dòng)作不靈活，步行時(shí)不能直線，多伴有眼球震顫,言語不清等。1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映。2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：指面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。及視力障礙。5）投擲運(yùn)動(dòng)：指一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主動(dòng)作。淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)眼源性頭痛：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周圍及前額。4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。4、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛

：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周圍及前額。耳源性頭痛

：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表現(xiàn)為單側(cè)顳部持續(xù)性或搏動(dòng)性頭痛。

鼻源性頭痛

：鼻竇炎癥引起前額疼痛，多伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等。姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常29三、語言障礙分類：

分為失語癥和構(gòu)音障礙失語癥：由于大腦語言中樞的病變，使病人的聽說讀寫能力喪失或殘缺。構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。三、語言障礙分類：30

1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）為額下回后部受損（44、45區(qū)）能夠理解他人語言，書面文字，但不能讀出或讀錯(cuò)1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）31（三）感覺障礙的表現(xiàn)分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀1、抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保持者。（三）感覺障礙的表現(xiàn)分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀321、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害伴有心悸、失眠、多夢(mèng)、緊張等癥狀。1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。一般感覺：淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺）1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）1級(jí)，肌肉可輕微收縮，但不能移動(dòng)肢體。用詞錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)別人完全聽不懂4、共濟(jì)失調(diào)：指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀3）脊髓性共濟(jì)失調(diào):醉漢步態(tài)，閉目和在黑暗中站立不穩(wěn)。但多數(shù)并無先兆視覺征兆（視物模糊、閃光）發(fā)音含糊不清2級(jí)，肢體能在床面移動(dòng)，但不能抬起。5）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱。視覺征兆（視物模糊、閃光）但可說出該物件的形狀及用途4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。能夠理解他人語言，書面文字，3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)分為失語癥和構(gòu)音障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等5）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱。3）手足徐動(dòng)：指肌張力忽高忽低的肢體、手指緩慢交替進(jìn)行的屈曲動(dòng)作。原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙眼源性頭痛：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周圍及前額。感覺過度：一個(gè)輕微的刺激而引起強(qiáng)烈難以耐受的感覺或者書寫的東西存在錯(cuò)誤視覺征兆（視物模糊、閃光）原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙耳源性頭痛：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表現(xiàn)為單側(cè)顳部持續(xù)性或搏動(dòng)性頭痛。4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。視覺征兆（視物模糊、閃光）1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀一般感覺：淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺）1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）（二）肌力分級(jí)0級(jí)，完全癱瘓1級(jí)，肌肉可輕微收縮，但不能移動(dòng)肢體。

2級(jí)，肢體能在床面移動(dòng)，但不能抬起。

3級(jí)，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力

4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。

5級(jí)，正常肌力1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。33一、頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。

顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱外：頭皮、皮下組織、骨膜等

牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮

頭痛

一、頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。34分類偏頭痛高顱壓性頭痛神經(jīng)性頭痛顱外局部因素所致頭痛分類偏頭痛351、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)

伴惡心、嘔吐,反復(fù)發(fā)作

視覺征兆（視物模糊、閃光）

但多數(shù)并無先兆緩解方式：在暗處休息

睡眠后

服用止痛藥物1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙362、高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、

呈陣發(fā)性加劇

伴有噴射狀嘔吐

及視力障礙。2、高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等373、神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)：

無固定部位

多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛，

伴有心悸、失眠、多夢(mèng)、緊張等癥狀。

3、神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)：384、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛

：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周圍及前額。耳源性頭痛

：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表現(xiàn)為單側(cè)顳部持續(xù)性或搏動(dòng)性頭痛。

鼻源性頭痛

：鼻竇炎癥引起前額疼痛，多伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等。4、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)39二、意識(shí)障礙（一）相關(guān)概念意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀察能力。意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。二、意識(shí)障礙（一）相關(guān)概念40特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀分為失語癥和構(gòu)音障礙深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）感覺過度：一個(gè)輕微的刺激而引起強(qiáng)烈難以耐受的感覺2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。不能說出物件的名稱及人名2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：指面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。3級(jí)，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力用詞錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)別人完全聽不懂無意識(shí)睜閉眼、眼球能活動(dòng)1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。感覺過敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、4、共濟(jì)失調(diào)：指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）3級(jí)，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力（二）意識(shí)障礙的程度嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺（二）意識(shí)障礙的程度嗜睡：能41（三）特殊類型的意識(shí)障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害

特點(diǎn)：對(duì)外界刺激無反應(yīng)

無意識(shí)睜閉眼、眼球能活動(dòng)

姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直

存在睡眠醒覺周期（三）特殊類型的意識(shí)障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害42

2、無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）損壞部位：腦干部位丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點(diǎn)：注意周圍人，貌似醒覺

不能使其真正清醒

存在睡眠和覺醒周期

2、無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）43三、語言障礙分類：

分為失語癥和構(gòu)音障礙失語癥：由于大腦語言中樞的病變，使病人的聽說讀寫能力喪失或殘缺。構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。三、語言障礙分類：44（一）失語癥運(yùn)動(dòng)性失語感覺性失語命名性失語失寫失讀（一）失語癥運(yùn)動(dòng)性失語45

1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）為額下回后部受損（44、45區(qū)）能夠理解他人語言，書面文字，但不能讀出或讀錯(cuò)1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）46

2、感覺性失語顳上回后部受損（22區(qū)）聽力正常，發(fā)音清晰，但不能理解別人和自己的語言用詞錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)別人完全聽不懂3、命名性失語顳中回及顳下回后部受損不能說出物件的名稱及人名但可說出該物件的形狀及用途2、感覺性失語47

4、失寫額中回后部病變（8區(qū)）患者手部運(yùn)動(dòng)正常但喪失書寫的能力或者書寫的東西存在錯(cuò)誤卻仍保存抄寫能力5、失讀頂葉角回病變（39區(qū)）病人視覺正常但不識(shí)文字，圖畫4、失寫48（二）構(gòu)音障礙

發(fā)音含糊不清

而用詞準(zhǔn)確（二）構(gòu)音障礙49四、感覺障礙（一）相關(guān)概念感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映。感覺障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激（如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。四、感覺障礙（一）相關(guān)概念50（二）感覺分類

內(nèi)臟感覺特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺一般感覺：淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺）

深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）

復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺）（二）感覺分類內(nèi)臟感覺514級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)不能使其真正清醒睡眠后一般感覺：淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺）3）脊髓性共濟(jì)失調(diào):醉漢步態(tài)，閉目和在黑暗中站立不穩(wěn)。特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）存在睡眠醒覺周期1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）感覺倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺，非疼痛刺激引起疼痛感鼻源性頭痛：鼻竇炎癥引起前額疼痛，多伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等。原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙3級(jí)，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力分為失語癥和構(gòu)音障礙能夠理解他人語言，書面文字，及視力障礙。（三）感覺障礙的表現(xiàn)分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀1、抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保持者。4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。（三）感覺障礙的表現(xiàn)52

2、刺激性癥狀感覺過敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺感覺過度：一個(gè)輕微的刺激而引起強(qiáng)烈難以耐受的感覺感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)的感覺（麻木感、針刺感、緊束感、腫脹感等）感覺倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺，非疼痛刺激引起疼痛感疼痛2、刺激性癥狀53五、運(yùn)動(dòng)障礙（一）分類癱瘓僵硬不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)五、運(yùn)動(dòng)障礙（一）分類54

1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。2）單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無力，多為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢。3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。4）交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓。5）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱。6）四肢癱瘓：四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退。1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。55

2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。3、不隨意運(yùn)動(dòng)：不隨意志控制1）震顫：指頭或手不自主的擺動(dòng)或抖動(dòng)2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：指面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。3）手足徐動(dòng)：指肌張力忽高忽低的肢體、手指緩慢交替進(jìn)行的屈曲動(dòng)作。4）扭轉(zhuǎn)痙攣：系圍繞軀干或肢體長(zhǎng)軸的緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng)。5）投擲運(yùn)動(dòng)：指一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主動(dòng)作。2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)56神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀體征講課課件57

4、共濟(jì)失調(diào)：指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。1）小腦性共濟(jì)失調(diào):行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，動(dòng)作不靈活，步行時(shí)不能直線，多伴有眼球震顫,言語不清等。2）大腦性共濟(jì)失調(diào):和小腦性共濟(jì)失調(diào)相似3）脊髓性共濟(jì)失調(diào):醉漢步態(tài)，閉目和在黑暗中站立不穩(wěn)。4、共濟(jì)失調(diào)：指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的機(jī)58（二）肌力分級(jí)0級(jí)，完全癱瘓1級(jí)，肌肉可輕微收縮，但不能移動(dòng)肢體。

2級(jí)，肢體能在床面移動(dòng)，但不能抬起。

3級(jí)，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力

4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。

5級(jí)，正常肌力（二）肌力分級(jí)0級(jí)，完全癱瘓59謝謝！Thanks!謝謝！Thanks!601、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)

伴惡心、嘔吐,反復(fù)發(fā)作

視覺征兆（視物模糊、閃光）

但多數(shù)并無先兆緩解方式：在暗處休息

睡眠后

服用止痛藥物1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙61姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、5）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱。能夠理解他人語言，書面文字，特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。感覺倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺，非疼痛刺激引起疼痛感1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）但多數(shù)并無先兆一般感覺：淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺）1級(jí)，肌肉可輕微收縮，但不能移動(dòng)肢體。深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）損壞部位：腦干部位原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：指面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。視覺征兆（視物模糊、閃光）感覺倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺，非疼痛刺激引起疼痛感3級(jí)，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力服用止痛藥物伴有噴射狀嘔吐特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）1）小腦性共濟(jì)失調(diào):行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，動(dòng)作不靈活，步行時(shí)不能直線，多伴有眼球震顫,言語不清等。1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映。2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：指面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。及視力障礙。5）投擲運(yùn)動(dòng)：指一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主動(dòng)作。淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)眼源性頭痛：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周圍及前額。4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。4、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛

：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周圍及前額。耳源性頭痛

：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表現(xiàn)為單側(cè)顳部持續(xù)性或搏動(dòng)性頭痛。

鼻源性頭痛

：鼻竇炎癥引起前額疼痛，多伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等。姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到