歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件

d101093um(20190.243-253EuropeanESC/ERSGUIDELINES(DTGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofpulmonaryhypertensionTheTaskForcefortheDiagnosisandTreatmentofPulmonaryHypertensionoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andheEuropeanRespiratorySociety(ErS),endorsedbytheInternationalSocietyofHeartandLungTransplantation(ISHLTAuthors/TaskForceMembers:NazzarenoGalie(Chairperson)(Italy)MariusM.Hoeper(Germany);bera(Spain);ChristianOpitz(Germany);AndrewPeacock(UK):LewisRubin(USA);MichaelZellwegerSwitzerland):GeraldSimonneau(FranceESCCommitteeforPracticeGuidelines(CPG:AlecVahanian(Chairperson)(France)AngeloauricchioPerAntonSirnes(Norway)MichalTendera(Poland):Panosvardas(Greece):PetrWidimsley(CzechRepublic)ocumentReviewers:UdoSechtem(CPGReviewCoordinator)(Germany)NaAttar(Fr(USA):Anatetaer&N(:ow(hrean:irenang(anearandoMagion(italegrikNilken-kardenmark:MariaTeresaSuhAntonVonk-Noordegraaf(TheNetherlands):JoseLuisZamorano(spaiThedisclosureformsofalltheauthorsandreviewersareavailableontheEscwebsiteescardioorg/guidelined101093um(20190.243-2531前20098月在西班牙巴塞羅那召開(kāi)的歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)年會(huì)發(fā)布了新的肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南指南是歐洲心也被國(guó)際心肺鞋學(xué)會(huì)秋盼洲呼吸學(xué)會(huì)合作的結(jié)晶,同時(shí)■新指南提出了肺動(dòng)脈高壓的新定義,著重討論了動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估的策略,同時(shí)脈高壓的定義、臨床特點(diǎn)、診斷和治療的建議進(jìn)行aPulmonaryhypertension(PH)PUlmonaryarterialhypertension(PAI)的定義和范疇是不同的,在我國(guó)這兩前2建議類(lèi)別和證據(jù)水平為了更好地理解和使用歐洲指南,首先介紹指南的建議類(lèi)別和證據(jù)水平分級(jí)。建議類(lèi)別I級(jí)已有充分證據(jù)證實(shí)和(或)一致公認(rèn)是有益、有用和有效的或治療Ⅱ級(jí)對(duì)操作或治療的有用性/有效性的認(rèn)識(shí)不一致和(或)觀(guān)點(diǎn)有分歧■Ⅱa級(jí)有關(guān)證據(jù)/觀(guān)點(diǎn)傾向有用/有效;■Ⅱb級(jí)有關(guān)證據(jù)觀(guān)點(diǎn)不能充分背定有用/有效;Ⅲ級(jí)有充分證據(jù)證實(shí)和或一致公認(rèn)是無(wú)用/無(wú)效的,對(duì)某些病例甚至是有害的操作或治療。證據(jù)水平證據(jù)源于多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或薈萃分析B證據(jù)源于單中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)研究■C僅是專(zhuān)家共識(shí)和或小規(guī)模研究、回顧性研究、注冊(cè)研究。建議類(lèi)別和證據(jù)水平3定義右心導(dǎo)管診斷肺動(dòng)脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)*定義特點(diǎn)臨床分類(lèi)肺動(dòng)脈高壓(PH)肺動(dòng)脈平均壓≥25mmH所有類(lèi)型的肺動(dòng)脈高壓毛細(xì)血管前肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHg動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈楔壓≤15mmHg肺部疾患所致的肺動(dòng)脈高壓心輸出量正?；蛘邷p少#慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓原因不明或者多因素所致肺動(dòng)脈高壓毛細(xì)血管后肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHg左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈楔壓>15mmHg心輸出量正常或減少群被動(dòng)性跨肺壓≤12mmHg反應(yīng)性(不成比例)跨肺壓>12mmHg奮所沒(méi)表的在妹文將條級(jí)有下右心所聯(lián)得的功底物下n燈以作為陳動(dòng)禽壓論斷標(biāo)準(zhǔn)定義4定義超聲心動(dòng)圖評(píng)估肺動(dòng)脈高壓的參考標(biāo)準(zhǔn)除外肺動(dòng)脈高壓三尖瓣反流速度≤28mse,肺動(dòng)脈收縮壓≤36mmHg,無(wú)其他超聲心動(dòng)圖參數(shù)支持肺動(dòng)脈高壓可疑肺動(dòng)脈高壓三尖瓣反流速度≤28mse,肺動(dòng)脈收縮壓≤36mmHg,有其他超聲心動(dòng)圖參數(shù)支持肺動(dòng)脈高壓三尖瓣反流速度29-3.msec,肺動(dòng)脈收縮壓37-50mmHg,伴或不伴有其他超聲心動(dòng)圖參數(shù)支持肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓可能性較大三尖瓣反流速度>3.4msec,肺動(dòng)脈收縮壓>50mmHg,伴或不伴有其他超聲心動(dòng)圖參數(shù)支持肺動(dòng)脈高壓運(yùn)動(dòng)多普勒超聲心動(dòng)圖不推薦用于肺動(dòng)脈高壓的篩查定義5定義其他一些可以增加肺動(dòng)脈高壓可疑程度的超聲心動(dòng)圖參數(shù)包肺動(dòng)脈瓣反流速度的增加右心射血加速度時(shí)間的縮短右心腔內(nèi)徑增大m室間隔形狀和運(yùn)動(dòng)的異?？谟倚氖冶诤穸鹊脑黾涌谥鞣蝿?dòng)脈擴(kuò)張都提示肺動(dòng)脈高壓但這些參數(shù)均出現(xiàn)在肺動(dòng)脈高壓較晚期。定義6分類(lèi)肺動(dòng)脈高壓(PAH肺部疾病和/或缺氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓慢性阻塞性肺疾病遺傳性肺動(dòng)脈高壓間質(zhì)性肺病其他限制性和阻塞性混合型肺部疾病AK1,g1(伴或不伴遺傳性出血性。睡眠呼吸障礙不明基因肺泡低通氣藥物或毒物誘導(dǎo)的肺動(dòng)脈高壓慢性高原暴露相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓發(fā)育異常結(jié)締組織病4.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓HIV感染不明原因或者多重機(jī)制引起的肺動(dòng)脈體循環(huán)-肺循環(huán)分流血液性疾病血吸蟲(chóng)病骨髓增殖性疾病,脾切除慢性溶血性貧血統(tǒng)性疾病新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓結(jié)節(jié)病,肺郎氏細(xì)胞增多癥,淋巴管肌瘤病1′肺靜脈閉塞病和/或肺毛細(xì)血管瘤神經(jīng)纖維瘤,血管炎代謝性疾病糖元累積癥,高雪氏病,甲狀腺病2.左心疾病引起的肺動(dòng)脈高壓收縮功能不全其他:腫瘤阻塞,纖維素性縱膈炎,血液透析的慢性腎衰舒張功能不全瓣膜病4LK=activinreceptor-likekinase1gene(活化素受體樣激酶1基因BMPR2=bonemorphogeneticproteinreceptor2(骨形成蛋白受體2)分類(lèi)7誘發(fā)PH的藥物和毒物誘導(dǎo)肺動(dòng)脈高壓形成的藥物和毒物的危險(xiǎn)程度肯定的可能性相對(duì)要小的阿米雷司(食欲抑制劑)可卡因芬氟拉明(食欲抑制劑)苯丙醇胺右芬氟拉明(食欲抑制劑)Stjohnswort:圣約翰草,貫葉連翹提取物毒油菜籽油化療藥物苯氟雷司:(食欲抑制劑)為芬氟拉選擇性5羥色胺再攝取抑制劑:(SSRIS)第二代明副作用十分之一,用于治療糖尿抗抑郁藥培高利特:治療帕金森病癥可能性相對(duì)大的不可能的苯異丙胺口服避孕藥L色氨酸雌激素脫氧麻黃堿吸煙誘發(fā)PH的藥物和毒物8分類(lèi)(CHDPH)對(duì)先天性心臟病所致肺動(dòng)脈高壓,需要綜合臨床、解剖、病理生理學(xué)等特點(diǎn),以便于更好對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療先天性左向右分流性疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓的臨床分類(lèi)A)艾森曼格綜合征該類(lèi)患者存在大的缺損,肺血管阻力增加為重度,存在右向左分流或雙向分流。臨床表現(xiàn)有紫紺、紅細(xì)胞增多和多器官受累。B)左向右分流伴肺動(dòng)脈高壓該類(lèi)患者存在中到大的缺損,肺血管阻力增加為輕度到中度,仍然存在明顯的左向右分流靜息狀態(tài)下無(wú)紫紺表現(xiàn)C)小的缺損伴肺動(dòng)脈高壓該類(lèi)患者存在小的缺損(通過(guò)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行評(píng)價(jià)缺損的有效直徑,室間隔缺損<1cm,房間隔缺損<2cm),其臨床表現(xiàn)與特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓很類(lèi)似D)心臟外科手術(shù)后殘留的肺動(dòng)脈高壓該類(lèi)患者先天性心臟病已經(jīng)通過(guò)手術(shù)得到了糾正,沒(méi)有明顯的手術(shù)后殘留的缺損或手術(shù)損害,但是手術(shù)之后或者很快又出現(xiàn)了肺動(dòng)脈高壓或者經(jīng)歷了數(shù)月或數(shù)年之后又出現(xiàn)了肺動(dòng)脈高壓分類(lèi)(CHDPH)9動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓■動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓(第一類(lèi))動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓以毛細(xì)血管前肺動(dòng)脈壓力增高為表現(xiàn),但是又不存在其他可導(dǎo)致毛細(xì)血管前壓力增加的原因如肺部疾患、慢性血栓栓塞以及一些少見(jiàn)的疾病。動(dòng)脈型肺動(dòng)但是這些不同亞類(lèi)有著相似的臨床表現(xiàn)和肺循環(huán)的病理學(xué)改變。對(duì)于有勞力性呼吸困難、暈厥、心絞痛和/或進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)耐力減退等癥狀的患者見(jiàn)心肺疾病的明體征壓應(yīng)該被作為一種鑒別診斷。當(dāng)惠者伴發(fā)肺動(dòng)脈高壓的疾病時(shí)我們更應(yīng)該警惕患者存在動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓的可能動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓10歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件11歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件12歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件13歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件14歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件15歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件16歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件17歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件18歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件19歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件20歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件21歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件22歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件23歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件24歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件25歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件26歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件27歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件28歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件29歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件30歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件31歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件32歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件33歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件34歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件35歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件36歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件37歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件38歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件39歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件40歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件41歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件42歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件43歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件44歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件45歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件46歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件47歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件48歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件49d101093um(20190.243-253EuropeanESC/ERSGUIDELINES(DTGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofpulmonaryhypertensionTheTaskForcefortheDiagnosisandTreatmentofPulmonaryHypertensionoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andheEuropeanRespiratorySociety(ErS),endorsedbytheInternationalSocietyofHeartandLungTransplantation(ISHLTAuthors/TaskForceMembers:NazzarenoGalie(Chairperson)(Italy)MariusM.Hoeper(Germany);bera(Spain);ChristianOpitz(Germany);AndrewPeacock(UK):LewisRubin(USA);MichaelZellwegerSwitzerland):GeraldSimonneau(FranceESCCommitteeforPracticeGuidelines(CPG:AlecVahanian(Chairperson)(France)AngeloauricchioPerAntonSirnes(Norway)MichalTendera(Poland):Panosvardas(Greece):PetrWidimsley(CzechRepublic)ocumentReviewers:UdoSechtem(CPGReviewCoordinator)(Germany)NaAttar(Fr(USA):Anatetaer&N(:ow(hrean:irenang(anearandoMagion(italegrikNilken-kardenmark:MariaTeresaSuhAntonVonk-Noordegraaf(TheNetherlands):JoseLuisZamorano(spaiThedisclosureformsofalltheauthorsandreviewersareavailableontheEscwebsiteescardioorg/guidelined101093um(20190.243-25350前20098月在西班牙巴塞羅那召開(kāi)的歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)年會(huì)發(fā)布了新的肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南指南是歐洲心也被國(guó)際心肺鞋學(xué)會(huì)秋盼洲呼吸學(xué)會(huì)合作的結(jié)晶,同時(shí)■新指南提出了肺動(dòng)脈高壓的新定義,著重討論了動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估的策略,同時(shí)脈高壓的定義、臨床特點(diǎn)、診斷和治療的建議進(jìn)行aPulmonaryhypertension(PH)PUlmonaryarterialhypertension(PAI)的定義和范疇是不同的,在我國(guó)這兩前51建議類(lèi)別和證據(jù)水平為了更好地理解和使用歐洲指南,首先介紹指南的建議類(lèi)別和證據(jù)水平分級(jí)。建議類(lèi)別I級(jí)已有充分證據(jù)證實(shí)和(或)一致公認(rèn)是有益、有用和有效的或治療Ⅱ級(jí)對(duì)操作或治療的有用性/有效性的認(rèn)識(shí)不一致和(或)觀(guān)點(diǎn)有分歧■Ⅱa級(jí)有關(guān)證據(jù)/觀(guān)點(diǎn)傾向有用/有效;■Ⅱb級(jí)有關(guān)證據(jù)觀(guān)點(diǎn)不能充分背定有用/有效;Ⅲ級(jí)有充分證據(jù)證實(shí)和或一致公認(rèn)是無(wú)用/無(wú)效的,對(duì)某些病例甚至是有害的操作或治療。證據(jù)水平證據(jù)源于多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或薈萃分析B證據(jù)源于單中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)研究■C僅是專(zhuān)家共識(shí)和或小規(guī)模研究、回顧性研究、注冊(cè)研究。建議類(lèi)別和證據(jù)水平52定義右心導(dǎo)管診斷肺動(dòng)脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)*定義特點(diǎn)臨床分類(lèi)肺動(dòng)脈高壓(PH)肺動(dòng)脈平均壓≥25mmH所有類(lèi)型的肺動(dòng)脈高壓毛細(xì)血管前肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHg動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈楔壓≤15mmHg肺部疾患所致的肺動(dòng)脈高壓心輸出量正?；蛘邷p少#慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓原因不明或者多因素所致肺動(dòng)脈高壓毛細(xì)血管后肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHg左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈楔壓>15mmHg心輸出量正?；驕p少群被動(dòng)性跨肺壓≤12mmHg反應(yīng)性(不成比例)跨肺壓>12mmHg奮所沒(méi)表的在妹文將條級(jí)有下右心所聯(lián)得的功底物下n燈以作為陳動(dòng)禽壓論斷標(biāo)準(zhǔn)定義53定義超聲心動(dòng)圖評(píng)估肺動(dòng)脈高壓的參考標(biāo)準(zhǔn)除外肺動(dòng)脈高壓三尖瓣反流速度≤28mse,肺動(dòng)脈收縮壓≤36mmHg,無(wú)其他超聲心動(dòng)圖參數(shù)支持肺動(dòng)脈高壓可疑肺動(dòng)脈高壓三尖瓣反流速度≤28mse,肺動(dòng)脈收縮壓≤36mmHg,有其他超聲心動(dòng)圖參數(shù)支持肺動(dòng)脈高壓三尖瓣反流速度29-3.msec,肺動(dòng)脈收縮壓37-50mmHg,伴或不伴有其他超聲心動(dòng)圖參數(shù)支持肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓可能性較大三尖瓣反流速度>3.4msec,肺動(dòng)脈收縮壓>50mmHg,伴或不伴有其他超聲心動(dòng)圖參數(shù)支持肺動(dòng)脈高壓運(yùn)動(dòng)多普勒超聲心動(dòng)圖不推薦用于肺動(dòng)脈高壓的篩查定義54定義其他一些可以增加肺動(dòng)脈高壓可疑程度的超聲心動(dòng)圖參數(shù)包肺動(dòng)脈瓣反流速度的增加右心射血加速度時(shí)間的縮短右心腔內(nèi)徑增大m室間隔形狀和運(yùn)動(dòng)的異?？谟倚氖冶诤穸鹊脑黾涌谥鞣蝿?dòng)脈擴(kuò)張都提示肺動(dòng)脈高壓但這些參數(shù)均出現(xiàn)在肺動(dòng)脈高壓較晚期。定義55分類(lèi)肺動(dòng)脈高壓(PAH肺部疾病和/或缺氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓慢性阻塞性肺疾病遺傳性肺動(dòng)脈高壓間質(zhì)性肺病其他限制性和阻塞性混合型肺部疾病AK1,g1(伴或不伴遺傳性出血性。睡眠呼吸障礙不明基因肺泡低通氣藥物或毒物誘導(dǎo)的肺動(dòng)脈高壓慢性高原暴露相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓發(fā)育異常結(jié)締組織病4.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓HIV感染不明原因或者多重機(jī)制引起的肺動(dòng)脈體循環(huán)-肺循環(huán)分流血液性疾病血吸蟲(chóng)病骨髓增殖性疾病,脾切除慢性溶血性貧血統(tǒng)性疾病新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓結(jié)節(jié)病,肺郎氏細(xì)胞增多癥,淋巴管肌瘤病1′肺靜脈閉塞病和/或肺毛細(xì)血管瘤神經(jīng)纖維瘤,血管炎代謝性疾病糖元累積癥,高雪氏病,甲狀腺病2.左心疾病引起的肺動(dòng)脈高壓收縮功能不全其他:腫瘤阻塞,纖維素性縱膈炎,血液透析的慢性腎衰舒張功能不全瓣膜病4LK=activinreceptor-likekinase1gene(活化素受體樣激酶1基因BMPR2=bonemorphogeneticproteinreceptor2(骨形成蛋白受體2)分類(lèi)56誘發(fā)PH的藥物和毒物誘導(dǎo)肺動(dòng)脈高壓形成的藥物和毒物的危險(xiǎn)程度肯定的可能性相對(duì)要小的阿米雷司(食欲抑制劑)可卡因芬氟拉明(食欲抑制劑)苯丙醇胺右芬氟拉明(食欲抑制劑)Stjohnswort:圣約翰草,貫葉連翹提取物毒油菜籽油化療藥物苯氟雷司:(食欲抑制劑)為芬氟拉選擇性5羥色胺再攝取抑制劑:(SSRIS)第二代明副作用十分之一,用于治療糖尿抗抑郁藥培高利特:治療帕金森病癥可能性相對(duì)大的不可能的苯異丙胺口服避孕藥L色氨酸雌激素脫氧麻黃堿吸煙誘發(fā)PH的藥物和毒物57分類(lèi)(CHDPH)對(duì)先天性心臟病所致肺動(dòng)脈高壓,需要綜合臨床、解剖、病理生理學(xué)等特點(diǎn),以便于更好對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療先天性左向右分流性疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓的臨床分類(lèi)A)艾森曼格綜合征該類(lèi)患者存在大的缺損,肺血管阻力增加為重度,存在右向左分流或雙向分流。臨床表現(xiàn)有紫紺、紅細(xì)胞增多和多器官受累。B)左向右分流伴肺動(dòng)脈高壓該類(lèi)患者存在中到大的缺損,肺血管阻力增加為輕度到中度,仍然存在明顯的左向右分流靜息狀態(tài)下無(wú)紫紺表現(xiàn)C)小的缺損伴肺動(dòng)脈高壓該類(lèi)患者存在小的缺損(通過(guò)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行評(píng)價(jià)缺損的有效直徑,室間隔缺損<1cm,房間隔缺損<2cm),其臨床表現(xiàn)與特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓很類(lèi)似D)心臟外科手術(shù)后殘留的肺動(dòng)脈高壓該類(lèi)患者先天性心臟病已經(jīng)通過(guò)手術(shù)得到了糾正,沒(méi)有明顯的手術(shù)后殘留的缺損或手術(shù)損害,但是手術(shù)之后或者很快又出現(xiàn)了肺動(dòng)脈高壓或者經(jīng)歷了數(shù)月或數(shù)年之后又出現(xiàn)了肺動(dòng)脈高壓分類(lèi)(CHDPH)58動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓■動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓(第一類(lèi))動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓以毛細(xì)血管前肺動(dòng)脈壓力增高為表現(xiàn),但是又不存在其他可導(dǎo)致毛細(xì)血管前壓力增加的原因如肺部疾患、慢性血栓栓塞以及一些少見(jiàn)的疾病。動(dòng)脈型肺動(dòng)但是這些不同亞類(lèi)有著相似的臨床表現(xiàn)和肺循環(huán)的病理學(xué)改變。對(duì)于有勞力性呼吸困難、暈厥、心絞痛和/或進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)耐力減退等癥狀的患者見(jiàn)心肺疾病的明體征壓應(yīng)該被作為一種鑒別診斷。當(dāng)惠者伴發(fā)肺動(dòng)脈高壓的疾病時(shí)我們更應(yīng)該警惕患者存在動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓的可能動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓59歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件60歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解讀課件61歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南解