重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件

重癥膿毒血癥和膿毒性休克重癥膿毒血癥和膿毒性休克重癥膿毒血癥和膿毒性休克重癥膿毒血癥和膿毒性休克北京世紀(jì)壇醫(yī)院臨床藥學(xué)組梁瑤2014-4-3菌血癥毒血癥敗血癥膿毒血癥重癥膿毒血癥摘要：學(xué)校體育作為學(xué)校教育的重要組成部分，對促進(jìn)學(xué)生身體的正常發(fā)育和發(fā)展、提高學(xué)生的身體及心理的健康水平、增強(qiáng)社會適應(yīng)能力、培養(yǎng)全面發(fā)展的人才具有重要作用。但近年來農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生對體育學(xué)習(xí)與鍛煉缺乏興趣，厭學(xué)現(xiàn)象嚴(yán)重。作者對學(xué)生體育厭學(xué)的原因進(jìn)行分析，查找學(xué)生厭學(xué)情結(jié)，總結(jié)出適應(yīng)農(nóng)村學(xué)校特點(diǎn)的對策，調(diào)整教學(xué)方法，改善學(xué)生對體育課的態(tài)度。學(xué)校體育作為學(xué)校教育的重要組成部分，對促進(jìn)身體的正常發(fā)育和發(fā)展、提高青少年的身體及心理的健康水平、增強(qiáng)社會適應(yīng)能力、培養(yǎng)全面發(fā)展的人才具有重要作用。當(dāng)前體育教學(xué)實(shí)效性問題已經(jīng)成為體育課程改革的熱點(diǎn)問題，要實(shí)現(xiàn)有效的教與學(xué)，就必須有一個(gè)合理、有序的教學(xué)過程。我在體育教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分學(xué)生對體育教學(xué)喪失熱情，每逢體育課時(shí)，總有部分學(xué)生找各種借口，達(dá)到逃避體育課學(xué)習(xí)或體育鍛煉的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)與新課程教學(xué)改革發(fā)展很不協(xié)調(diào)，體育課“厭學(xué)”現(xiàn)象，問題的嚴(yán)峻性不容教師坐視不管。體育教師啟動相關(guān)科研活動勢在必行，不但要從中探討對策，擬定能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和適應(yīng)學(xué)生長期發(fā)展的教學(xué)方法，而且要逐漸改變學(xué)生“逃學(xué)”、“厭學(xué)”的情況。我們對我校學(xué)生體育教學(xué)的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查研究，針對學(xué)生體育厭學(xué)的原因進(jìn)行分析，查找學(xué)生的厭學(xué)情結(jié)，并總結(jié)出能適應(yīng)農(nóng)村學(xué)校特點(diǎn)的對策，調(diào)整教學(xué)方法，改善學(xué)生對體育課的態(tài)度。1.研究對象與方法1.1研究對象本校學(xué)生，共計(jì)300人，其中男生200人，女生100人，發(fā)出問卷300份，回收率達(dá)100%。1.2研究方法采用問卷調(diào)查法、文獻(xiàn)資料法、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法。2.結(jié)果與分析2.1體育教學(xué)時(shí)，如若教師教學(xué)手段得當(dāng)，學(xué)生參與度就會有所提高，反之，當(dāng)教學(xué)手段不適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要時(shí)，學(xué)生就會表現(xiàn)厭學(xué)，注意力不集中，即使教師費(fèi)盡心機(jī)準(zhǔn)備了一堂課，結(jié)果也是效率極低。厭學(xué)因素統(tǒng)計(jì)（多項(xiàng)選擇）2.1.187%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校體育課選修教材內(nèi)容單調(diào)，各年級所教內(nèi)容重復(fù)多，教材缺乏趣味性。新授課時(shí)，現(xiàn)有教材的課時(shí)安排，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，造成學(xué)生不想學(xué)習(xí)。教學(xué)評價(jià)手段陳舊，沒有認(rèn)識到學(xué)生個(gè)體的差異性，讓多數(shù)無法完成課目標(biāo)要求的，逐漸對自己的能力產(chǎn)生懷疑，漸漸失去學(xué)好體育的信心。2.1.268%的學(xué)生認(rèn)為教師教學(xué)態(tài)度生硬，方法機(jī)械呆板，內(nèi)容單調(diào)枯燥乏味，教學(xué)方法簡單，組織形式落后，忽視學(xué)生個(gè)性的需要，教學(xué)組織缺少生動的形式，不注重調(diào)動學(xué)生的積極性，還停留在技術(shù)體育教育模式上，并深受德國教育家赫爾巴特“教師中心”論的影響，忽視學(xué)生的主體地位，限制學(xué)生個(gè)性及創(chuàng)造性的發(fā)展，使一些學(xué)生逐漸不喜歡體育課。2.1.382%的學(xué)生認(rèn)為社會或?qū)W校體育設(shè)施資源有限，活動器械不全，由于目前這種資源設(shè)施短缺情況，造成活動空間緊張，讓部分學(xué)生的興趣逐漸冷漠，甚至厭倦體育活動。2.1.428%的學(xué)生認(rèn)為受到自身因素的影響，如身體素質(zhì)不好、性格內(nèi)向、自信心不足、不喜歡集體活動、怕苦、怕累;或因是非高考科目形成思想不重視因素等;或因素質(zhì)弱，不能完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，直至形成厭惡情緒。教學(xué)內(nèi)容情況記錄（√為選修內(nèi)容）2.2從近幾年本校的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容可以看出，體育教材重復(fù)較多，有些項(xiàng)目因?qū)W校的各種原因，沒有安排正常的教學(xué)，久之逐漸消失，如體操的單雙杠、支撐跳躍的教學(xué)，因危險(xiǎn)因素較大，安排就少;傳統(tǒng)武術(shù)，可能是教學(xué)工作量較大，教材幾乎不安排，可能因教師的因素，如健身操、跆拳道等新興的體育，安排有限。3.結(jié)論與建議3.1.1教師因素。教與學(xué)是體育課堂的主體，教的質(zhì)量如何與學(xué)的質(zhì)量關(guān)系甚大，如若教師教學(xué)方法有局限性，教學(xué)方法不科學(xué)不新穎、責(zé)任心不強(qiáng)，教師變相體罰、諷刺挖苦學(xué)生，學(xué)生就極易產(chǎn)生對抗教師的情緒，逐漸對體育課的學(xué)習(xí)失去興趣，這樣教師在教學(xué)過程中很難起主導(dǎo)作用。教師知識更新情況的局限性，造成個(gè)人能力的問題，無法滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需要。3.1.2學(xué)生素質(zhì)和身體形態(tài)的因素。體育教學(xué)多數(shù)需要學(xué)生模仿教師的活動過程，教學(xué)時(shí)，可能會因?qū)W生或肥胖或瘦小較難領(lǐng)悟教師的意圖或完成所謂“標(biāo)準(zhǔn)”要求，最終無法實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，也會逐漸興趣降低。3.1.3本校體育硬件設(shè)施器材設(shè)施陳舊、簡陋。目前學(xué)校經(jīng)費(fèi)緊張，很多體育場地、器材無法及時(shí)得到更新和維護(hù)，學(xué)生進(jìn)行體育活動和學(xué)習(xí)場空間有限。體育設(shè)施和器材是學(xué)生鍛煉身體、陶冶情操的保證，場地器材簡陋，學(xué)生的體育項(xiàng)目活動空間受到了限制，這種資源的限制，又會導(dǎo)致學(xué)校體育教學(xué)內(nèi)容單調(diào)，容易使學(xué)生感覺教學(xué)乏味，喪失學(xué)習(xí)體育的熱情。3.2建議3.2.1教師在體育教學(xué)時(shí)，要重視學(xué)生思想的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生對體育教學(xué)目的的認(rèn)識，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使體育成為學(xué)生生活中不可缺乏的內(nèi)容。雖然學(xué)校的條件有限，教師可以通過教育，樹立“成功教育”理論，鼓勵教學(xué)，提高學(xué)生的身體素質(zhì)，使部分學(xué)生的信心得到增強(qiáng)。教學(xué)時(shí)要充分考慮學(xué)生的身體形態(tài)、身體素質(zhì)，性別、心理素質(zhì)情況的差別，從安排運(yùn)動負(fù)荷、列隊(duì)形式、安排活動內(nèi)容的角度出發(fā)，因人而異，區(qū)別對待。3.2.2動員學(xué)生學(xué)習(xí)科學(xué)鍛煉身體的方法并加強(qiáng)宣傳，讓更多的學(xué)生了解體育教學(xué)的功能和目的。通過體育確立科學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)和良好的學(xué)習(xí)動機(jī)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，從而養(yǎng)成自覺鍛煉身體的習(xí)慣。3.2.3教師上課要有自主意識，樹立“健康第一”的指導(dǎo)觀念，讓學(xué)生快樂體育。教學(xué)選配教材與安排教學(xué)內(nèi)容應(yīng)注意體現(xiàn)讓學(xué)生快樂為宗旨，并充分利用教學(xué)內(nèi)容的改進(jìn)營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，充分了解每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)，考慮學(xué)生的興趣與器材設(shè)施的情況，以求達(dá)到提高其學(xué)習(xí)興趣、激勵其學(xué)習(xí)的目的。3.3新課程教學(xué)強(qiáng)調(diào)師生互動過程。教師在教學(xué)過程中要處理好傳授知識與培養(yǎng)能力的關(guān)系，注重自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力培養(yǎng)，培養(yǎng)其合作意識。例如學(xué)生不但要懂得練習(xí)，更要了解相互合作精神是適應(yīng)社會的重要因素。3.4學(xué)生體育成績評定。不但要注重學(xué)生模塊學(xué)習(xí)成績，更要注重在體育學(xué)習(xí)中的進(jìn)步幅度和求知的態(tài)度，切合實(shí)際地評價(jià)學(xué)生，讓每個(gè)學(xué)生都不但感受到自己努力的過程，還體驗(yàn)到成功帶來的喜悅，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)興趣。3.5體育教師要形成自己的教學(xué)風(fēng)格，在強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一化的社會背景下，統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)方法與手段、教學(xué)風(fēng)格的形成比較困難，但教師個(gè)性要求得發(fā)展，如生動的講解，熟練、準(zhǔn)確、優(yōu)美的動作完成，是可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的。因此，提倡教學(xué)風(fēng)格特點(diǎn)鮮明，方法手段獨(dú)特，肯定要具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和表達(dá)方式，要做到這些，教師就必須根據(jù)自身特點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)知識，提高業(yè)務(wù)水平，從而使自己的教學(xué)風(fēng)格符合學(xué)生的需要。3.6體育場地、器材設(shè)施是體育教學(xué)的保證。學(xué)校對體育器材設(shè)備的改進(jìn)需求非常迫切。只有改進(jìn)學(xué)校硬件設(shè)施，才能更好地滿足學(xué)生參加體育活動的各種需要，充分激發(fā)學(xué)生興趣，調(diào)動練習(xí)的積極性。參與文獻(xiàn)：[1]王港.體育教師教學(xué)風(fēng)格的形成與發(fā)展.上海體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2001.2.[2]郝泉.體育課堂中“厭學(xué)”原因與對策.體育教學(xué)，2011.1.課堂討論是在商討和辯論中互相啟發(fā)，從而研究和探求真理的教學(xué)模式。它強(qiáng)調(diào)在教師教與學(xué)生學(xué)的關(guān)系中，改變教師“一言堂”的傳統(tǒng)方式，變學(xué)生被動接受知識為學(xué)生主動學(xué)習(xí)，并去研究和探求真理；在學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容的關(guān)系中，改變學(xué)生機(jī)械地接受知識的觀念，讓學(xué)生多問“為什么”。一、精心命題是保證課堂討論質(zhì)量的關(guān)鍵蘇格拉底說：“問題是接生婆，它能幫助新思維的誕生?！泵}的原則是要擺脫應(yīng)試教育的影響，以提高學(xué)生以素質(zhì)為宗旨，貫徹《課程標(biāo)準(zhǔn)》，著重于對基礎(chǔ)知識內(nèi)涵的理解和掌握。命題的范圍應(yīng)是有影響的重大歷史事件、歷史現(xiàn)象和重要?dú)v史人物，以及與當(dāng)前形勢和社會發(fā)展聯(lián)系密切的熱點(diǎn)問題。在命題的技巧上，主要做法如下：首先，注意命題的綜合性。如“19世紀(jì)后半期和20世紀(jì)初，西方國家的資產(chǎn)階級已走向反動，而東方國家的資產(chǎn)階級卻表現(xiàn)出極大的革命性，試結(jié)合史實(shí)分別指出這種反動性與革命性的表現(xiàn)，并分析其原因”。此題涉及教材《世界近代現(xiàn)代史》和《中國近代現(xiàn)代史》中六章十節(jié)的相關(guān)內(nèi)容，這就幫助學(xué)生打通因教材章節(jié)所帶來的知識割裂，使相關(guān)的知識體系化、網(wǎng)絡(luò)化。其次，加強(qiáng)命題知識的橫向聯(lián)系，即學(xué)科聯(lián)系。因?yàn)闅v史與政治、語文及地理聯(lián)系密切，命題時(shí)充分利用這種聯(lián)系，將知識的觸角延伸到相關(guān)學(xué)科和現(xiàn)實(shí)生活中去，以推動學(xué)生思維的遷移、融合和借鑒，加大知識貯量，使之為創(chuàng)造性思維服務(wù)。最后，注意命題的多角度和新穎性，使學(xué)生對紛繁復(fù)雜的歷史事件、歷史現(xiàn)象和歷史人物從各個(gè)角度、種種聯(lián)系中進(jìn)行分析、比較和辨別，捕捉其規(guī)律性，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，獲得有生命力的知識。如“試分析匈牙利事件和捷克斯洛伐克‘布拉格之春’的性質(zhì)，若蘇聯(lián)不出兵，你認(rèn)為捷克斯洛伐克將向何處去？”討論中，學(xué)生對蘇聯(lián)若不出兵，捷克斯洛伐克的前途提出了三種設(shè)想：一是改革取得較大成效，但被蘇聯(lián)開除出社會主義陣營，如南斯拉夫那樣，成為不結(jié)盟國家；二是隨著改革的深化，資產(chǎn)階級自由化泛濫，捷共領(lǐng)導(dǎo)人把握不住社會主義方向而走資本主義道路；三是捷共出現(xiàn)鄧小平式的領(lǐng)袖人物，堅(jiān)持社會主義道路，改革獲得極大成功，給社會主義國家提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，則可能避免蘇聯(lián)解體和東歐劇變，那么整個(gè)世界歷史將可能重新改寫?！耙皇て鹎永恕?，學(xué)生們創(chuàng)造性思維的火花就這樣被點(diǎn)燃了。二、師生雙方的充分準(zhǔn)備是搞好課堂討論的前提教師事先公布討論題，提出目的和要求，布置必讀的參考資料，提供某些帶啟發(fā)性的思考點(diǎn)。并事先確定3～5個(gè)主要發(fā)言人，其余為補(bǔ)充發(fā)言人，或按座位每10人為一組，選出代表會集小組意見作中心發(fā)言。學(xué)生則要根據(jù)討論題認(rèn)真鉆研教材，查閱有關(guān)資料，寫好發(fā)言提綱，人人都做發(fā)言的打算，發(fā)言要力求做到：不離題，不超時(shí)，態(tài)度認(rèn)真大方，盡可能講普通話，口齒清楚，措詞得當(dāng)。三、以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體是搞好課堂討論的核心問題討論時(shí)，教師要善于啟發(fā)和誘思，高屋建瓴，掌握好火候。當(dāng)出現(xiàn)沉默時(shí)，教師要撥開話題，打破沉默，啟發(fā)學(xué)生發(fā)言；當(dāng)討論進(jìn)入高潮，特別是出現(xiàn)爭論時(shí)，教師要因勢利導(dǎo)，緊扣主題，將討論引向縱深，最后做好總結(jié)?？偨Y(jié)時(shí)，要表揚(yáng)質(zhì)量較高的發(fā)言和積極性高、進(jìn)步快的學(xué)生。要特別鼓勵學(xué)生對書中或前人的一些傳統(tǒng)觀念提出大膽質(zhì)疑，對前人尚未揭示的規(guī)律勇于探索，即使有不妥之處，得出的某些結(jié)論不盡成熟，甚至走入“誤區(qū)”。教師也要滿腔熱情地肯定其創(chuàng)新思維，引導(dǎo)學(xué)生找出不足，分析原因，走出“誤區(qū)”，變不足為圓滿，變錯誤為正確，使學(xué)生的認(rèn)識產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。如在討論美國的羅斯福新政時(shí)，有學(xué)生將我國目前的經(jīng)濟(jì)困難與美國當(dāng)年的經(jīng)濟(jì)危機(jī)等同起來，認(rèn)為要照搬美國的羅斯福新政。對此，筆者首先引導(dǎo)學(xué)生回憶資本主義的發(fā)展史，著力揭露美國無法解決的內(nèi)在矛盾，認(rèn)清周期性的經(jīng)濟(jì)危機(jī)是資本主義的本質(zhì)所決定的。接著，筆者再實(shí)事求是地介紹我國目前面臨的經(jīng)濟(jì)困難，啟發(fā)學(xué)生暢談改革開放20年來所取得的巨大成就，以及目前經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的良好態(tài)勢，從而使學(xué)生認(rèn)識到我國目前的經(jīng)濟(jì)困難，只不過是由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)化過程中的陣痛，是局部、暫時(shí)的，與美國當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)危機(jī)呈現(xiàn)的“大蕭條”“大恐慌”根本不同。只是某些現(xiàn)象有相似之外，況且在程度上也輕微得多。開展課堂討論后，收到了如下效果：第一，開辟了寬松的民主教學(xué)環(huán)境，充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍了學(xué)術(shù)氣氛，學(xué)生普遍反映：“課堂討論一道題，課外狠下十分功?！钡诙?，“逼”得學(xué)生帶著問題去細(xì)細(xì)咀嚼教材，認(rèn)真查閱資料，寫好發(fā)言提綱，并積極爭取發(fā)言。這樣使學(xué)生既動了腦，又動了手，還動了口，印象自然深刻，記憶必然牢固，從而實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)知識的再認(rèn)和深化。第三，提高了學(xué)生運(yùn)用歷史唯物主義和辯證唯物主義觀察問題、分析問題的能力。通過寫發(fā)言提綱，培養(yǎng)了學(xué)生對各種歷史資料的搜集、閱讀、綜合和運(yùn)用的技巧。通過發(fā)言和爭論，又鍛煉了學(xué)生的膽量，提高了口頭表達(dá)能力，從而較全面地提高了學(xué)生的素質(zhì)。第四，在討論出現(xiàn)高潮，特別是發(fā)生爭論時(shí)，學(xué)生本能地產(chǎn)生強(qiáng)烈的參與意識，激發(fā)了學(xué)生的想象和沖動，從而使學(xué)生思想獲得跳躍性的提高。第五，課堂討論的收獲，使學(xué)生品嘗到了成功的喜悅，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)歷史的興趣，進(jìn)一步激發(fā)了求知的熱情和自信心，形成了“興趣――用功――提高”的良性循環(huán)。重癥膿毒血癥和膿毒性休克重癥膿毒血癥和膿毒性休克重癥膿毒血癥重癥膿毒血癥和膿毒性休克北京世紀(jì)壇醫(yī)院臨床藥學(xué)組梁瑤2014-4-3重癥膿毒血癥和膿毒性休克2菌血癥毒血癥敗血癥膿毒血癥重癥膿毒血癥菌血癥3定義典型臨床表現(xiàn)今造成疾病的病院微生物種類疾病發(fā)生的機(jī)制今治療方法血動學(xué)支持與糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用Drotrecogin的作用定義4定義冷重癥膿毒血癥是指致病菌入侵人體血液系統(tǒng)并在其中生長繁殖,產(chǎn)生毒素引起全身性感染,并伴有低血壓,低灌注,器官功能障礙的一種感染性疾病今在美國,每年有超過75萬人患有膿毒血癥,其啪半數(shù)以上的膿毒血癥患者在CU入住157天左右死亡率為30%-60%,居死亡因素的第10位。醫(yī)療費(fèi)用為167億美元定義592年ACCP與SCCM對膿毒血癥的定發(fā)病階段做了標(biāo)準(zhǔn)定義1菌血癥÷2感染(機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng))3SRS全身性炎癥反應(yīng)綜合征4膿毒血癥5重癥膿毒血癥6膿毒性休克7難治性膿毒性休克÷8MODS多器官功能衰竭92年ACCP與SCCM對膿毒血癥的定6SRS綜合征臨床診斷體溫>38℃或<36℃心率>90,呼吸次數(shù)>20,二氧化碳氧分壓<3212000<白細(xì)胞<40000,未成熟白細(xì)胞>10%今降鈣素原<2SD,肌酐升高高血糖,低血壓,少尿,凝血異常,腸梗阡冷C|>35m/L,血小板<100000,膽紅素>4mgdlSRS綜合征臨床診斷7血性感血性感8機(jī)制SIRSCARSTNF-alL-6.lL-4.L-108.PAF機(jī)制9膿毒血癥1低血壓2灌注不足3一個(gè)或多個(gè)器官功能衰竭重癥膿毒血癥持續(xù)性低血壓2持續(xù)關(guān)注不足3使用加壓素后效果不明顯膿毒性休克持續(xù)性休克。給予>15mcg/kg/min的多巴胺和>0.25mcg/kg/min的去甲腎上腺素難治性膿毒性休克膿毒血癥10臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)發(fā)熱或低溫降低,寒戰(zhàn),心跳加快,呼吸急促,惡心嘔吐,血糖升髙,肌痛,嗜睡,心神不安等精神癥狀,蛋白尿,供氧不足,白細(xì)胞升高,高膽紅素晚期表現(xiàn)乳酸血癥,少尿,白細(xì)胞減少,彌漫性血管內(nèi)凝血,心臟抑制,肺水腫,低血壓,低血糖,氮質(zhì)血癥,血小板減少,急性呼吸窘迫,胃腸道出血,昏迷(預(yù)后情況)臨床表現(xiàn)11重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件12重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件13重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件14重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件15重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件16重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件17重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件18重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件19重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件20重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件21重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件22重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件23重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件24重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件25謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，26重癥膿毒血癥和膿毒性休克重癥膿毒血癥和膿毒性休克重癥膿毒血癥和膿毒性休克重癥膿毒血癥和膿毒性休克北京世紀(jì)壇醫(yī)院臨床藥學(xué)組梁瑤2014-4-3菌血癥毒血癥敗血癥膿毒血癥重癥膿毒血癥摘要：學(xué)校體育作為學(xué)校教育的重要組成部分，對促進(jìn)學(xué)生身體的正常發(fā)育和發(fā)展、提高學(xué)生的身體及心理的健康水平、增強(qiáng)社會適應(yīng)能力、培養(yǎng)全面發(fā)展的人才具有重要作用。但近年來農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生對體育學(xué)習(xí)與鍛煉缺乏興趣，厭學(xué)現(xiàn)象嚴(yán)重。作者對學(xué)生體育厭學(xué)的原因進(jìn)行分析，查找學(xué)生厭學(xué)情結(jié)，總結(jié)出適應(yīng)農(nóng)村學(xué)校特點(diǎn)的對策，調(diào)整教學(xué)方法，改善學(xué)生對體育課的態(tài)度。學(xué)校體育作為學(xué)校教育的重要組成部分，對促進(jìn)身體的正常發(fā)育和發(fā)展、提高青少年的身體及心理的健康水平、增強(qiáng)社會適應(yīng)能力、培養(yǎng)全面發(fā)展的人才具有重要作用。當(dāng)前體育教學(xué)實(shí)效性問題已經(jīng)成為體育課程改革的熱點(diǎn)問題，要實(shí)現(xiàn)有效的教與學(xué)，就必須有一個(gè)合理、有序的教學(xué)過程。我在體育教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分學(xué)生對體育教學(xué)喪失熱情，每逢體育課時(shí)，總有部分學(xué)生找各種借口，達(dá)到逃避體育課學(xué)習(xí)或體育鍛煉的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)與新課程教學(xué)改革發(fā)展很不協(xié)調(diào)，體育課“厭學(xué)”現(xiàn)象，問題的嚴(yán)峻性不容教師坐視不管。體育教師啟動相關(guān)科研活動勢在必行，不但要從中探討對策，擬定能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和適應(yīng)學(xué)生長期發(fā)展的教學(xué)方法，而且要逐漸改變學(xué)生“逃學(xué)”、“厭學(xué)”的情況。我們對我校學(xué)生體育教學(xué)的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查研究，針對學(xué)生體育厭學(xué)的原因進(jìn)行分析，查找學(xué)生的厭學(xué)情結(jié)，并總結(jié)出能適應(yīng)農(nóng)村學(xué)校特點(diǎn)的對策，調(diào)整教學(xué)方法，改善學(xué)生對體育課的態(tài)度。1.研究對象與方法1.1研究對象本校學(xué)生，共計(jì)300人，其中男生200人，女生100人，發(fā)出問卷300份，回收率達(dá)100%。1.2研究方法采用問卷調(diào)查法、文獻(xiàn)資料法、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法。2.結(jié)果與分析2.1體育教學(xué)時(shí)，如若教師教學(xué)手段得當(dāng)，學(xué)生參與度就會有所提高，反之，當(dāng)教學(xué)手段不適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要時(shí)，學(xué)生就會表現(xiàn)厭學(xué)，注意力不集中，即使教師費(fèi)盡心機(jī)準(zhǔn)備了一堂課，結(jié)果也是效率極低。厭學(xué)因素統(tǒng)計(jì)（多項(xiàng)選擇）2.1.187%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校體育課選修教材內(nèi)容單調(diào)，各年級所教內(nèi)容重復(fù)多，教材缺乏趣味性。新授課時(shí)，現(xiàn)有教材的課時(shí)安排，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，造成學(xué)生不想學(xué)習(xí)。教學(xué)評價(jià)手段陳舊，沒有認(rèn)識到學(xué)生個(gè)體的差異性，讓多數(shù)無法完成課目標(biāo)要求的，逐漸對自己的能力產(chǎn)生懷疑，漸漸失去學(xué)好體育的信心。2.1.268%的學(xué)生認(rèn)為教師教學(xué)態(tài)度生硬，方法機(jī)械呆板，內(nèi)容單調(diào)枯燥乏味，教學(xué)方法簡單，組織形式落后，忽視學(xué)生個(gè)性的需要，教學(xué)組織缺少生動的形式，不注重調(diào)動學(xué)生的積極性，還停留在技術(shù)體育教育模式上，并深受德國教育家赫爾巴特“教師中心”論的影響，忽視學(xué)生的主體地位，限制學(xué)生個(gè)性及創(chuàng)造性的發(fā)展，使一些學(xué)生逐漸不喜歡體育課。2.1.382%的學(xué)生認(rèn)為社會或?qū)W校體育設(shè)施資源有限，活動器械不全，由于目前這種資源設(shè)施短缺情況，造成活動空間緊張，讓部分學(xué)生的興趣逐漸冷漠，甚至厭倦體育活動。2.1.428%的學(xué)生認(rèn)為受到自身因素的影響，如身體素質(zhì)不好、性格內(nèi)向、自信心不足、不喜歡集體活動、怕苦、怕累;或因是非高考科目形成思想不重視因素等;或因素質(zhì)弱，不能完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，直至形成厭惡情緒。教學(xué)內(nèi)容情況記錄（√為選修內(nèi)容）2.2從近幾年本校的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容可以看出，體育教材重復(fù)較多，有些項(xiàng)目因?qū)W校的各種原因，沒有安排正常的教學(xué)，久之逐漸消失，如體操的單雙杠、支撐跳躍的教學(xué)，因危險(xiǎn)因素較大，安排就少;傳統(tǒng)武術(shù)，可能是教學(xué)工作量較大，教材幾乎不安排，可能因教師的因素，如健身操、跆拳道等新興的體育，安排有限。3.結(jié)論與建議3.1.1教師因素。教與學(xué)是體育課堂的主體，教的質(zhì)量如何與學(xué)的質(zhì)量關(guān)系甚大，如若教師教學(xué)方法有局限性，教學(xué)方法不科學(xué)不新穎、責(zé)任心不強(qiáng)，教師變相體罰、諷刺挖苦學(xué)生，學(xué)生就極易產(chǎn)生對抗教師的情緒，逐漸對體育課的學(xué)習(xí)失去興趣，這樣教師在教學(xué)過程中很難起主導(dǎo)作用。教師知識更新情況的局限性，造成個(gè)人能力的問題，無法滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需要。3.1.2學(xué)生素質(zhì)和身體形態(tài)的因素。體育教學(xué)多數(shù)需要學(xué)生模仿教師的活動過程，教學(xué)時(shí)，可能會因?qū)W生或肥胖或瘦小較難領(lǐng)悟教師的意圖或完成所謂“標(biāo)準(zhǔn)”要求，最終無法實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，也會逐漸興趣降低。3.1.3本校體育硬件設(shè)施器材設(shè)施陳舊、簡陋。目前學(xué)校經(jīng)費(fèi)緊張，很多體育場地、器材無法及時(shí)得到更新和維護(hù)，學(xué)生進(jìn)行體育活動和學(xué)習(xí)場空間有限。體育設(shè)施和器材是學(xué)生鍛煉身體、陶冶情操的保證，場地器材簡陋，學(xué)生的體育項(xiàng)目活動空間受到了限制，這種資源的限制，又會導(dǎo)致學(xué)校體育教學(xué)內(nèi)容單調(diào)，容易使學(xué)生感覺教學(xué)乏味，喪失學(xué)習(xí)體育的熱情。3.2建議3.2.1教師在體育教學(xué)時(shí)，要重視學(xué)生思想的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生對體育教學(xué)目的的認(rèn)識，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使體育成為學(xué)生生活中不可缺乏的內(nèi)容。雖然學(xué)校的條件有限，教師可以通過教育，樹立“成功教育”理論，鼓勵教學(xué)，提高學(xué)生的身體素質(zhì)，使部分學(xué)生的信心得到增強(qiáng)。教學(xué)時(shí)要充分考慮學(xué)生的身體形態(tài)、身體素質(zhì)，性別、心理素質(zhì)情況的差別，從安排運(yùn)動負(fù)荷、列隊(duì)形式、安排活動內(nèi)容的角度出發(fā)，因人而異，區(qū)別對待。3.2.2動員學(xué)生學(xué)習(xí)科學(xué)鍛煉身體的方法并加強(qiáng)宣傳，讓更多的學(xué)生了解體育教學(xué)的功能和目的。通過體育確立科學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)和良好的學(xué)習(xí)動機(jī)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，從而養(yǎng)成自覺鍛煉身體的習(xí)慣。3.2.3教師上課要有自主意識，樹立“健康第一”的指導(dǎo)觀念，讓學(xué)生快樂體育。教學(xué)選配教材與安排教學(xué)內(nèi)容應(yīng)注意體現(xiàn)讓學(xué)生快樂為宗旨，并充分利用教學(xué)內(nèi)容的改進(jìn)營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，充分了解每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)，考慮學(xué)生的興趣與器材設(shè)施的情況，以求達(dá)到提高其學(xué)習(xí)興趣、激勵其學(xué)習(xí)的目的。3.3新課程教學(xué)強(qiáng)調(diào)師生互動過程。教師在教學(xué)過程中要處理好傳授知識與培養(yǎng)能力的關(guān)系，注重自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力培養(yǎng)，培養(yǎng)其合作意識。例如學(xué)生不但要懂得練習(xí)，更要了解相互合作精神是適應(yīng)社會的重要因素。3.4學(xué)生體育成績評定。不但要注重學(xué)生模塊學(xué)習(xí)成績，更要注重在體育學(xué)習(xí)中的進(jìn)步幅度和求知的態(tài)度，切合實(shí)際地評價(jià)學(xué)生，讓每個(gè)學(xué)生都不但感受到自己努力的過程，還體驗(yàn)到成功帶來的喜悅，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)興趣。3.5體育教師要形成自己的教學(xué)風(fēng)格，在強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一化的社會背景下，統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)方法與手段、教學(xué)風(fēng)格的形成比較困難，但教師個(gè)性要求得發(fā)展，如生動的講解，熟練、準(zhǔn)確、優(yōu)美的動作完成，是可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的。因此，提倡教學(xué)風(fēng)格特點(diǎn)鮮明，方法手段獨(dú)特，肯定要具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和表達(dá)方式，要做到這些，教師就必須根據(jù)自身特點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)知識，提高業(yè)務(wù)水平，從而使自己的教學(xué)風(fēng)格符合學(xué)生的需要。3.6體育場地、器材設(shè)施是體育教學(xué)的保證。學(xué)校對體育器材設(shè)備的改進(jìn)需求非常迫切。只有改進(jìn)學(xué)校硬件設(shè)施，才能更好地滿足學(xué)生參加體育活動的各種需要，充分激發(fā)學(xué)生興趣，調(diào)動練習(xí)的積極性。參與文獻(xiàn)：[1]王港.體育教師教學(xué)風(fēng)格的形成與發(fā)展.上海體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2001.2.[2]郝泉.體育課堂中“厭學(xué)”原因與對策.體育教學(xué)，2011.1.課堂討論是在商討和辯論中互相啟發(fā)，從而研究和探求真理的教學(xué)模式。它強(qiáng)調(diào)在教師教與學(xué)生學(xué)的關(guān)系中，改變教師“一言堂”的傳統(tǒng)方式，變學(xué)生被動接受知識為學(xué)生主動學(xué)習(xí)，并去研究和探求真理；在學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容的關(guān)系中，改變學(xué)生機(jī)械地接受知識的觀念，讓學(xué)生多問“為什么”。一、精心命題是保證課堂討論質(zhì)量的關(guān)鍵蘇格拉底說：“問題是接生婆，它能幫助新思維的誕生?！泵}的原則是要擺脫應(yīng)試教育的影響，以提高學(xué)生以素質(zhì)為宗旨，貫徹《課程標(biāo)準(zhǔn)》，著重于對基礎(chǔ)知識內(nèi)涵的理解和掌握。命題的范圍應(yīng)是有影響的重大歷史事件、歷史現(xiàn)象和重要?dú)v史人物，以及與當(dāng)前形勢和社會發(fā)展聯(lián)系密切的熱點(diǎn)問題。在命題的技巧上，主要做法如下：首先，注意命題的綜合性。如“19世紀(jì)后半期和20世紀(jì)初，西方國家的資產(chǎn)階級已走向反動，而東方國家的資產(chǎn)階級卻表現(xiàn)出極大的革命性，試結(jié)合史實(shí)分別指出這種反動性與革命性的表現(xiàn)，并分析其原因”。此題涉及教材《世界近代現(xiàn)代史》和《中國近代現(xiàn)代史》中六章十節(jié)的相關(guān)內(nèi)容，這就幫助學(xué)生打通因教材章節(jié)所帶來的知識割裂，使相關(guān)的知識體系化、網(wǎng)絡(luò)化。其次，加強(qiáng)命題知識的橫向聯(lián)系，即學(xué)科聯(lián)系。因?yàn)闅v史與政治、語文及地理聯(lián)系密切，命題時(shí)充分利用這種聯(lián)系，將知識的觸角延伸到相關(guān)學(xué)科和現(xiàn)實(shí)生活中去，以推動學(xué)生思維的遷移、融合和借鑒，加大知識貯量，使之為創(chuàng)造性思維服務(wù)。最后，注意命題的多角度和新穎性，使學(xué)生對紛繁復(fù)雜的歷史事件、歷史現(xiàn)象和歷史人物從各個(gè)角度、種種聯(lián)系中進(jìn)行分析、比較和辨別，捕捉其規(guī)律性，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，獲得有生命力的知識。如“試分析匈牙利事件和捷克斯洛伐克‘布拉格之春’的性質(zhì)，若蘇聯(lián)不出兵，你認(rèn)為捷克斯洛伐克將向何處去？”討論中，學(xué)生對蘇聯(lián)若不出兵，捷克斯洛伐克的前途提出了三種設(shè)想：一是改革取得較大成效，但被蘇聯(lián)開除出社會主義陣營，如南斯拉夫那樣，成為不結(jié)盟國家；二是隨著改革的深化，資產(chǎn)階級自由化泛濫，捷共領(lǐng)導(dǎo)人把握不住社會主義方向而走資本主義道路；三是捷共出現(xiàn)鄧小平式的領(lǐng)袖人物，堅(jiān)持社會主義道路，改革獲得極大成功，給社會主義國家提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，則可能避免蘇聯(lián)解體和東歐劇變，那么整個(gè)世界歷史將可能重新改寫。“一石激起千層浪”，學(xué)生們創(chuàng)造性思維的火花就這樣被點(diǎn)燃了。二、師生雙方的充分準(zhǔn)備是搞好課堂討論的前提教師事先公布討論題，提出目的和要求，布置必讀的參考資料，提供某些帶啟發(fā)性的思考點(diǎn)。并事先確定3～5個(gè)主要發(fā)言人，其余為補(bǔ)充發(fā)言人，或按座位每10人為一組，選出代表會集小組意見作中心發(fā)言。學(xué)生則要根據(jù)討論題認(rèn)真鉆研教材，查閱有關(guān)資料，寫好發(fā)言提綱，人人都做發(fā)言的打算，發(fā)言要力求做到：不離題，不超時(shí)，態(tài)度認(rèn)真大方，盡可能講普通話，口齒清楚，措詞得當(dāng)。三、以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體是搞好課堂討論的核心問題討論時(shí)，教師要善于啟發(fā)和誘思，高屋建瓴，掌握好火候。當(dāng)出現(xiàn)沉默時(shí)，教師要撥開話題，打破沉默，啟發(fā)學(xué)生發(fā)言；當(dāng)討論進(jìn)入高潮，特別是出現(xiàn)爭論時(shí)，教師要因勢利導(dǎo)，緊扣主題，將討論引向縱深，最后做好總結(jié)。總結(jié)時(shí)，要表揚(yáng)質(zhì)量較高的發(fā)言和積極性高、進(jìn)步快的學(xué)生。要特別鼓勵學(xué)生對書中或前人的一些傳統(tǒng)觀念提出大膽質(zhì)疑，對前人尚未揭示的規(guī)律勇于探索，即使有不妥之處，得出的某些結(jié)論不盡成熟，甚至走入“誤區(qū)”。教師也要滿腔熱情地肯定其創(chuàng)新思維，引導(dǎo)學(xué)生找出不足，分析原因，走出“誤區(qū)”，變不足為圓滿，變錯誤為正確，使學(xué)生的認(rèn)識產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。如在討論美國的羅斯福新政時(shí)，有學(xué)生將我國目前的經(jīng)濟(jì)困難與美國當(dāng)年的經(jīng)濟(jì)危機(jī)等同起來，認(rèn)為要照搬美國的羅斯福新政。對此，筆者首先引導(dǎo)學(xué)生回憶資本主義的發(fā)展史，著力揭露美國無法解決的內(nèi)在矛盾，認(rèn)清周期性的經(jīng)濟(jì)危機(jī)是資本主義的本質(zhì)所決定的。接著，筆者再實(shí)事求是地介紹我國目前面臨的經(jīng)濟(jì)困難，啟發(fā)學(xué)生暢談改革開放20年來所取得的巨大成就，以及目前經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的良好態(tài)勢，從而使學(xué)生認(rèn)識到我國目前的經(jīng)濟(jì)困難，只不過是由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)化過程中的陣痛，是局部、暫時(shí)的，與美國當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)危機(jī)呈現(xiàn)的“大蕭條”“大恐慌”根本不同。只是某些現(xiàn)象有相似之外，況且在程度上也輕微得多。開展課堂討論后，收到了如下效果：第一，開辟了寬松的民主教學(xué)環(huán)境，充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍了學(xué)術(shù)氣氛，學(xué)生普遍反映：“課堂討論一道題，課外狠下十分功?！钡诙?，“逼”得學(xué)生帶著問題去細(xì)細(xì)咀嚼教材，認(rèn)真查閱資料，寫好發(fā)言提綱，并積極爭取發(fā)言。這樣使學(xué)生既動了腦，又動了手，還動了口，印象自然深刻，記憶必然牢固，從而實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)知識的再認(rèn)和深化。第三，提高了學(xué)生運(yùn)用歷史唯物主義和辯證唯物主義觀察問題、分析問題的能力。通過寫發(fā)言提綱，培養(yǎng)了學(xué)生對各種歷史資料的搜集、閱讀、綜合和運(yùn)用的技巧。通過發(fā)言和爭論，又鍛煉了學(xué)生的膽量，提高了口頭表達(dá)能力，從而較全面地提高了學(xué)生的素質(zhì)。第四，在討論出現(xiàn)高潮，特別是發(fā)生爭論時(shí)，學(xué)生本能地產(chǎn)生強(qiáng)烈的參與意識，激發(fā)了學(xué)生的想象和沖動，從而使學(xué)生思想獲得跳躍性的提高。第五，課堂討論的收獲，使學(xué)生品嘗到了成功的喜悅，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)歷史的興趣，進(jìn)一步激發(fā)了求知的熱情和自信心，形成了“興趣――用功――提高”的良性循環(huán)。重癥膿毒血癥和膿毒性休克重癥膿毒血癥和膿毒性休克重癥膿毒血癥重癥膿毒血癥和膿毒性休克北京世紀(jì)壇醫(yī)院臨床藥學(xué)組梁瑤2014-4-3重癥膿毒血癥和膿毒性休克28菌血癥毒血癥敗血癥膿毒血癥重癥膿毒血癥菌血癥29定義典型臨床表現(xiàn)今造成疾病的病院微生物種類疾病發(fā)