凝血4項的臨床應(yīng)用課件

凝血4項的臨床應(yīng)用凝血4項的臨床應(yīng)用凝血4項包括：1.血漿凝血酶原時間(PT)及由其衍生的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(1NR)2.活化部分凝血活酶時間(APTT)3.凝血酶時間(TT)4.血漿纖維蛋白原(Pbg)。

凝血4項包括：凝血4項檢測臨床意義出血性疾病的篩查與診斷，如：先天性凝血因子缺乏、嚴(yán)重肝病等。血栓前狀態(tài)的檢查，如：糖尿病、腫瘤彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的診斷各種抗凝治療的用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計。凝血4項檢測臨床意義出血性疾病的篩查與診斷，如：先天性凝血因一、凝血酶原時間（PT）

實驗原理模擬外源性凝血所需條件，測定血漿凝固的時間。本實驗不僅反映凝血酶原水平，也反映了因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白原在血漿中的水平，是評價外源性凝血系統(tǒng)的篩選實驗。即在待檢的乏血小板血漿中加入過量的組織凝血活酶（兔腦、胎盤、肺組織等浸出液）和Ca2+，使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，后者使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。觀察血漿凝固的時間，此即凝血酶原時間。一、凝血酶原時間（PT）

實驗原理模擬外源性凝血所需條凝血酶原時間（PT）反應(yīng)原理

兔腦或胎盤（含組織因子）

Ⅶ因子活化因子Ⅶ（Ⅶa）

Ⅹ因子Ⅹa

Ⅴ-Ca2+磷脂

凝血酶原凝血酶

纖維蛋白原纖維蛋白血液凝固凝血酶原時間（PT）反應(yīng)原理兔腦凝血酶原時間（PT）檢測臨床意義檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原和凝血因子V、Ⅶ、X的缺陷或抑制物的存在。用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)之一。作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測手段。因為，除了鈣離子和組織因子外，其余凝血因子均為蛋白質(zhì)，在肝臟合成，因此，嚴(yán)重肝病時，凝血因子合成障礙，PT延長。凝血酶原時間（PT）檢測臨床意義檢查外源性凝血因子的一種過篩凝血酶原時間（PT）正常參考值11—13秒。異常臨界值較正常對照值延長大于3秒。凝血酶原時間（PT）正常參考值11—13秒。凝血酶原時間（PT）異常的原因（1）

1.PT延長（>3秒）原因：廣泛而嚴(yán)重的肝臟實質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化，合成凝血因子減少，導(dǎo)致PT延長。先天性外源性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X減少及纖維蛋白原的缺乏。獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期，凝血因子因大量消耗而減少；原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時，由于纖維蛋白被溶解，血栓形成障礙，導(dǎo)致PT延長；維生素K缺乏，Ⅱ、Ⅶ、X因子合成障礙，PT延長；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服香豆素抗凝劑，拮抗了維生素K的轉(zhuǎn)化，7-羧化酶的活性受到抑制，繼而抑制了含有谷氨酸殘基的Ⅱ、Ⅶ、X等凝血因子的羧基化，使其處于無活性狀態(tài)；其他抗凝劑如：肝素、FDP的應(yīng)用。凝血酶原時間（PT）異常的原因（1）

1.PT延長（>3秒）血漿凝血酶原時間（PT）異常的原因（2）

2.PT縮短原因：DIC早期呈高凝狀態(tài)。血栓栓塞性疾病和其他血栓前狀態(tài)(凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等)?？诜茉兴?，主要為雌激素類避孕藥，可增強(qiáng)某些凝血因子的活性，同時抑制某些抗凝因子的活性，導(dǎo)致高凝狀態(tài)。先天性凝血因子V增多。血漿凝血酶原時間（PT）異常的原因（2）

2.PT縮短原PT在口服抗凝劑監(jiān)測中的應(yīng)用

口服抗凝劑一般在給藥后的1～2周需每日進(jìn)行PT檢測，使PT延長,并維持在正常對照值的1.5—2倍。但是，由于各實驗室使用的試劑不同，凝血活酶來源不一，因此，各實驗室報道的PT值難以直接進(jìn)行比較。為了標(biāo)準(zhǔn)化不同凝血活酶試劑的效價，統(tǒng)一判斷治療效果，WHO推薦使用國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）作為口服抗凝劑監(jiān)測的首選指標(biāo)。PT在口服抗凝劑監(jiān)測中的應(yīng)用口服抗凝劑一般國際標(biāo)準(zhǔn)化比值----INR（1）INR：是指患者凝血酶原時間(PT)與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方即INR=(患者PT／正常對照PT平均值)ISI。

ISI：國際敏感度指數(shù)。國際敏感指數(shù)(ISI)表示凝血活酶的敏感性。WHO提出以人腦凝血活酶67/40批號作為標(biāo)準(zhǔn)品，即其ISI定為1.0，ISI表示各種制劑與67/40之間的相互關(guān)系。各廠家凝血活酶因來源不同，制備方法不同，其凝血活酶的敏感性不同，導(dǎo)致PT結(jié)果在不同實驗室中存在很大差異，但測得的INR值卻相同，為了使測得的結(jié)果具有可比性，應(yīng)使用國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）作為口服抗凝劑監(jiān)測的指標(biāo)。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值----INR（1）INR：是指患者凝血酶原時國際標(biāo)準(zhǔn)化比值----INR（2）正常參考值1.0±0.1。在監(jiān)控中的應(yīng)用目前國際上強(qiáng)調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的療效并調(diào)整用藥劑量。臨床血栓性疾病應(yīng)用口服抗凝劑過程中，當(dāng)INR<1.5時，抗凝效果差；INR>3.0時，出血幾率增加；INR>5.0時，出血幾率急劇增加。

INR的允許范圍一般為2.0～3.0(平均2.5左右)，既可保證治療效果，也使出血風(fēng)險維持在較低水平。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值----INR（2）正常參考值1.0±0.二、活化部分凝血活酶時間（APTT）

檢測原理該試驗是在體外模擬內(nèi)源性凝血的所有條件，測定血漿凝固的時間，以評價內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否正常。即在待檢的乏血小板血漿中加入激活劑（腦磷脂-鞣花酸懸液，腦。腦磷脂代替血小板提供凝血催化表面，鞣花酸激活因子Ⅻ），在鈣離子作用下觀察血漿凝固所需要的時間，此即為活化部分凝血活酶時間（APTT）。正常參考值32～43秒。異常臨界值較正常對照值延長10秒以上。二、活化部分凝血活酶時間（APTT）APTT反應(yīng)原理

激活劑(鞣花酸)

因子ⅫⅫa

因子ⅪⅩa

ⅨⅨa-Ca2+Ⅷ-Ca2+磷脂

Ⅹ因子Ⅹa

血小板-Ca2+---Ⅴ

凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白APTT反應(yīng)原理APTT檢測的臨床意義1.內(nèi)源性凝血途徑包括:凝血活酶形成:需要凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ參與。凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福盒枰蜃覸、因子X、Ca2+、凝血酶原參與。纖維蛋白原轉(zhuǎn)變纖維蛋白：需要纖維蛋白原參與。2.APTT檢測的臨床意義是檢查內(nèi)源性凝血途徑的一種過篩試驗，是用來檢測先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物?？捎脕頇z測凝血因子V、X、Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏。由于肝素依賴于抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，發(fā)揮絲氨酸蛋白酶抑制3的作用，主要作用于內(nèi)源性凝血途徑的XI[a、XIa、Xa、Ⅸ和凝血酶等絲氨酸蛋白酶，使其滅活。所以APTT成為檢測普通肝素的首選指標(biāo)。APTT檢測的臨床意義1.內(nèi)源性凝血途徑包括:APTT異常的原因

1.延長>10秒①內(nèi)源性凝血途徑所涉及凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏時，內(nèi)源性凝血功能障礙，如血友病甲、血友病乙；②肝臟疾病時，凝血酶原(因子Ⅱ)及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原合成不足；⑶低(無)纖維蛋白血癥或纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致纖維性血栓形成障礙；④口服抗凝劑和肝素治療時，凝血因子合成或活性受到抑制。2.縮短①凝血因子如Ⅷ、X活性增高；②高凝狀態(tài)、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如DIC高凝期、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成時，促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高；③血小板增多癥；④抽血不順利使血液中混人大量組織液時，凝血激活。APTT異常的原因

1.延長>10秒APTT檢測的臨床應(yīng)用

是監(jiān)測肝素用量的首選指標(biāo)。應(yīng)用肝素的第1～2天內(nèi)，應(yīng)每4—6小時監(jiān)測1次，以后酌情決定每天的監(jiān)測次數(shù)。靜脈注射或皮下紿藥時，采血時間應(yīng)選擇在二次用藥的中點(diǎn)，或下一次藥之前；若靜脈持續(xù)滴注，則無時間限制。肝素用于靜脈血栓形成時，APTT測定值為同時測定正常對照值的1.5倍即可。肝素用于治療的安全有效范圍是正常對照的1.5—2.5倍(APTT與血漿肝素濃度有中度相關(guān)性，此時血漿肝素濃度為0.2-0.5U／ml)。APTT在肝素濃度為0.1—1.0U／ml的范圍內(nèi)敏感度較好，當(dāng)肝素濃度超過1.0U／ml時(如體外循環(huán)等情況下使用大劑量肝素時)，將超過APTT的監(jiān)測范圍，這時應(yīng)使用活化的凝血時間(ACT)來進(jìn)行監(jiān)測。APTT檢測的臨床應(yīng)用是監(jiān)測肝素用量的首選三、凝血酶時間（TT）檢測檢測原理：檢測纖維蛋白原在轉(zhuǎn)化成纖維蛋白中，是否存在異常的抗凝現(xiàn)象。即在待檢測的乏血小板血漿中直接加入凝血酶，將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，從酶加入到血漿凝固的時間即TT。正常參考值16—18秒。異常臨界值較對照值延長大于3秒。三、凝血酶時間（TT）檢測檢測原理：檢測纖維蛋白原在轉(zhuǎn)化成TT檢測反應(yīng)原理

過量凝血酶

血漿中的可溶性纖維蛋白原纖維蛋白（不溶性）TT檢測反應(yīng)原理TT檢測的臨床意義1.是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)多少的指標(biāo)。纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白是凝血途徑的最后通路，肝素可抑制凝血酶催化的纖維蛋白形成，纖維蛋白原減少或使用肝素，TT延長。2.反映體內(nèi)的纖溶狀態(tài)。纖溶系統(tǒng)激活時，纖維蛋白降解，TT延長。TT檢測的臨床意義1.是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素TT異常的原因血漿中纖維蛋白原明顯減少或存在結(jié)構(gòu)異常時。血循環(huán)中有抗凝血酶物質(zhì)(如肝素)時，導(dǎo)致纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化障礙，TT延長。由于原發(fā)性纖溶很少見，所以TT延長主要見于DIC低凝期，大量纖維蛋白原消耗后，導(dǎo)致纖維蛋白生成障礙。TT異常的原因血漿中纖維蛋白原明顯減少或存在結(jié)構(gòu)異常時。TT監(jiān)測的臨床應(yīng)用

用于監(jiān)測溶栓狀態(tài)和粗略監(jiān)測肝素的劑量。溶栓治療開始后4小時及之后，每6—12小時需監(jiān)測TT，TT控制在正常對照值的1.5～2.5倍為宜，若TT延長≥5倍應(yīng)立即停止溶栓治療。尿激酶劑量在輸注12小時后TT自40—60秒變成20-30秒，則劑量自每小時4000U／kg增至每小時5000U／kg，6小時后復(fù)查TT，若回到40—60秒則繼續(xù)輸注；若TT仍低于溶栓治療范圍則改肝素治療。肝素治療中TT測定值為同時測定的正常值的2.0-2.5倍時，較為安全有效。但是，目前不提倡用TT作為監(jiān)測肝素的指標(biāo)。TT監(jiān)測的臨床應(yīng)用用于監(jiān)測溶栓狀態(tài)和粗四、纖維蛋白原（Fbg）1.檢測原理Fbg即凝血因子I，是血液中含量最高的凝血因子，既是凝血酶作用的底物又是高濃度纖溶酶的靶物質(zhì)，在凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)中同時發(fā)揮重要作用。檢測時，F(xiàn)bg作為底物，在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理計算出Fbg含量，即Fbg值。2.正常參考值2—4g／L。四、纖維蛋白原（Fbg）纖維蛋白原（Fbg）檢測的意義Fbg是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，因而可以反映凝血的原料是否足夠。Fbg是急性時相蛋白，與C反應(yīng)蛋白(CRP)相似，但不如CRP敏感。Fbg可以作為評價肝臟功能指標(biāo)，肝臟功能下降時，F(xiàn)bg合成下降。纖維蛋白原（Fbg）檢測的意義Fbg是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)纖維蛋白原（Fbg）異常原因（1）1.增加Fbg增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在下列情況①機(jī)體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥；②無菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合征、尿毒癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③糖尿病酸中毒；④心血管疾病：動脈硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗死、放射治療；⑤婦女經(jīng)期、妊娠晚期、妊娠高血壓疾病及劇烈運(yùn)動后；⑥放療后，灼傷、休克、外科大手術(shù)后，惡性腫瘤等。纖維蛋白原（Fbg）異常原因（1）1.增加Fbg增高除了纖維蛋白原（Fbg）異常原因（2）2.減少①肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、急性肝萎縮，F(xiàn)bg合成減少；②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少；③DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)纖維蛋白原呈進(jìn)行性下降；④原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥和原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)。纖維蛋白原（Fbg）異常原因（2）2.減少纖維蛋白原（Fbg）檢測的臨床應(yīng)用

溶栓治療過程中，由于持續(xù)應(yīng)用溶栓劑使機(jī)體處于高纖溶狀態(tài)，故Fbg較治療前明顯下降，一般降至1.2—1.5g／L。于治療開始數(shù)小時后，血漿Fbg<1.0g／L，提示可能會發(fā)生出血，此時可根據(jù)病情調(diào)整溶栓劑用量或適當(dāng)補(bǔ)充纖維蛋白原。纖維蛋白原（Fbg）檢測的臨床應(yīng)用溶栓治療

小結(jié)（1）凝血4項在臨床上主要用于協(xié)助診斷和監(jiān)測溶栓和抗凝治療。1.在診斷上：PT主要用于判斷外源性凝血途徑有無異常。APTT主要用于判斷內(nèi)源性凝血途徑是否存在異常，TT實際上就是檢測凝血的沖刺階段，即凝血酶引發(fā)纖維蛋白交聯(lián)這一過程是否順利，這條通路是否通暢。主要用于檢測纖維蛋白原質(zhì)量是否符合要求，是否存在纖溶亢進(jìn)。Fbg實際上是反映凝血的原料是否足夠，TT是反映質(zhì)量，F(xiàn)bg是反映數(shù)量。小結(jié)（1）凝血4項在臨床上主要用于

小結(jié)（2）2.在治療監(jiān)測上：PT及其所衍生的INR首選用于口服雙香豆素的抗凝治療監(jiān)測。APTT主要用于監(jiān)測靜脈持續(xù)應(yīng)用普通肝素的抗凝治療效果。TT和Fbg可應(yīng)用于監(jiān)測溶栓治療的效果。小結(jié)（2）2.在治療監(jiān)測上：

小結(jié)（3）

但應(yīng)注意的是，PT和APTT的正常值范圍，由于試劑和實驗條件的差異，各臨床實驗室的正常值實際上是不同的，應(yīng)該根據(jù)本實驗室所測定的正常人群的數(shù)值制定當(dāng)?shù)氐恼Ｖ捣秶员愀侠淼貞?yīng)用凝血4項指導(dǎo)臨床的診斷和治療。小結(jié)（3）后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr凝血4項的臨床應(yīng)用凝血4項的臨床應(yīng)用凝血4項包括：1.血漿凝血酶原時間(PT)及由其衍生的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(1NR)2.活化部分凝血活酶時間(APTT)3.凝血酶時間(TT)4.血漿纖維蛋白原(Pbg)。

凝血4項包括：凝血4項檢測臨床意義出血性疾病的篩查與診斷，如：先天性凝血因子缺乏、嚴(yán)重肝病等。血栓前狀態(tài)的檢查，如：糖尿病、腫瘤彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的診斷各種抗凝治療的用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計。凝血4項檢測臨床意義出血性疾病的篩查與診斷，如：先天性凝血因一、凝血酶原時間（PT）

實驗原理模擬外源性凝血所需條件，測定血漿凝固的時間。本實驗不僅反映凝血酶原水平，也反映了因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白原在血漿中的水平，是評價外源性凝血系統(tǒng)的篩選實驗。即在待檢的乏血小板血漿中加入過量的組織凝血活酶（兔腦、胎盤、肺組織等浸出液）和Ca2+，使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，后者使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。觀察血漿凝固的時間，此即凝血酶原時間。一、凝血酶原時間（PT）

實驗原理模擬外源性凝血所需條凝血酶原時間（PT）反應(yīng)原理

兔腦或胎盤（含組織因子）

Ⅶ因子活化因子Ⅶ（Ⅶa）

Ⅹ因子Ⅹa

Ⅴ-Ca2+磷脂

凝血酶原凝血酶

纖維蛋白原纖維蛋白血液凝固凝血酶原時間（PT）反應(yīng)原理兔腦凝血酶原時間（PT）檢測臨床意義檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原和凝血因子V、Ⅶ、X的缺陷或抑制物的存在。用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)之一。作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測手段。因為，除了鈣離子和組織因子外，其余凝血因子均為蛋白質(zhì)，在肝臟合成，因此，嚴(yán)重肝病時，凝血因子合成障礙，PT延長。凝血酶原時間（PT）檢測臨床意義檢查外源性凝血因子的一種過篩凝血酶原時間（PT）正常參考值11—13秒。異常臨界值較正常對照值延長大于3秒。凝血酶原時間（PT）正常參考值11—13秒。凝血酶原時間（PT）異常的原因（1）

1.PT延長（>3秒）原因：廣泛而嚴(yán)重的肝臟實質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化，合成凝血因子減少，導(dǎo)致PT延長。先天性外源性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X減少及纖維蛋白原的缺乏。獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期，凝血因子因大量消耗而減少；原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時，由于纖維蛋白被溶解，血栓形成障礙，導(dǎo)致PT延長；維生素K缺乏，Ⅱ、Ⅶ、X因子合成障礙，PT延長；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服香豆素抗凝劑，拮抗了維生素K的轉(zhuǎn)化，7-羧化酶的活性受到抑制，繼而抑制了含有谷氨酸殘基的Ⅱ、Ⅶ、X等凝血因子的羧基化，使其處于無活性狀態(tài)；其他抗凝劑如：肝素、FDP的應(yīng)用。凝血酶原時間（PT）異常的原因（1）

1.PT延長（>3秒）血漿凝血酶原時間（PT）異常的原因（2）

2.PT縮短原因：DIC早期呈高凝狀態(tài)。血栓栓塞性疾病和其他血栓前狀態(tài)(凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等)。口服避孕藥，主要為雌激素類避孕藥，可增強(qiáng)某些凝血因子的活性，同時抑制某些抗凝因子的活性，導(dǎo)致高凝狀態(tài)。先天性凝血因子V增多。血漿凝血酶原時間（PT）異常的原因（2）

2.PT縮短原PT在口服抗凝劑監(jiān)測中的應(yīng)用

口服抗凝劑一般在給藥后的1～2周需每日進(jìn)行PT檢測，使PT延長,并維持在正常對照值的1.5—2倍。但是，由于各實驗室使用的試劑不同，凝血活酶來源不一，因此，各實驗室報道的PT值難以直接進(jìn)行比較。為了標(biāo)準(zhǔn)化不同凝血活酶試劑的效價，統(tǒng)一判斷治療效果，WHO推薦使用國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）作為口服抗凝劑監(jiān)測的首選指標(biāo)。PT在口服抗凝劑監(jiān)測中的應(yīng)用口服抗凝劑一般國際標(biāo)準(zhǔn)化比值----INR（1）INR：是指患者凝血酶原時間(PT)與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方即INR=(患者PT／正常對照PT平均值)ISI。

ISI：國際敏感度指數(shù)。國際敏感指數(shù)(ISI)表示凝血活酶的敏感性。WHO提出以人腦凝血活酶67/40批號作為標(biāo)準(zhǔn)品，即其ISI定為1.0，ISI表示各種制劑與67/40之間的相互關(guān)系。各廠家凝血活酶因來源不同，制備方法不同，其凝血活酶的敏感性不同，導(dǎo)致PT結(jié)果在不同實驗室中存在很大差異，但測得的INR值卻相同，為了使測得的結(jié)果具有可比性，應(yīng)使用國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）作為口服抗凝劑監(jiān)測的指標(biāo)。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值----INR（1）INR：是指患者凝血酶原時國際標(biāo)準(zhǔn)化比值----INR（2）正常參考值1.0±0.1。在監(jiān)控中的應(yīng)用目前國際上強(qiáng)調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的療效并調(diào)整用藥劑量。臨床血栓性疾病應(yīng)用口服抗凝劑過程中，當(dāng)INR<1.5時，抗凝效果差；INR>3.0時，出血幾率增加；INR>5.0時，出血幾率急劇增加。

INR的允許范圍一般為2.0～3.0(平均2.5左右)，既可保證治療效果，也使出血風(fēng)險維持在較低水平。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值----INR（2）正常參考值1.0±0.二、活化部分凝血活酶時間（APTT）

檢測原理該試驗是在體外模擬內(nèi)源性凝血的所有條件，測定血漿凝固的時間，以評價內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否正常。即在待檢的乏血小板血漿中加入激活劑（腦磷脂-鞣花酸懸液，腦。腦磷脂代替血小板提供凝血催化表面，鞣花酸激活因子Ⅻ），在鈣離子作用下觀察血漿凝固所需要的時間，此即為活化部分凝血活酶時間（APTT）。正常參考值32～43秒。異常臨界值較正常對照值延長10秒以上。二、活化部分凝血活酶時間（APTT）APTT反應(yīng)原理

激活劑(鞣花酸)

因子ⅫⅫa

因子ⅪⅩa

ⅨⅨa-Ca2+Ⅷ-Ca2+磷脂

Ⅹ因子Ⅹa

血小板-Ca2+---Ⅴ

凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白APTT反應(yīng)原理APTT檢測的臨床意義1.內(nèi)源性凝血途徑包括:凝血活酶形成:需要凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ參與。凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福盒枰蜃覸、因子X、Ca2+、凝血酶原參與。纖維蛋白原轉(zhuǎn)變纖維蛋白：需要纖維蛋白原參與。2.APTT檢測的臨床意義是檢查內(nèi)源性凝血途徑的一種過篩試驗，是用來檢測先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物?？捎脕頇z測凝血因子V、X、Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏。由于肝素依賴于抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，發(fā)揮絲氨酸蛋白酶抑制3的作用，主要作用于內(nèi)源性凝血途徑的XI[a、XIa、Xa、Ⅸ和凝血酶等絲氨酸蛋白酶，使其滅活。所以APTT成為檢測普通肝素的首選指標(biāo)。APTT檢測的臨床意義1.內(nèi)源性凝血途徑包括:APTT異常的原因

1.延長>10秒①內(nèi)源性凝血途徑所涉及凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏時，內(nèi)源性凝血功能障礙，如血友病甲、血友病乙；②肝臟疾病時，凝血酶原(因子Ⅱ)及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原合成不足；⑶低(無)纖維蛋白血癥或纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致纖維性血栓形成障礙；④口服抗凝劑和肝素治療時，凝血因子合成或活性受到抑制。2.縮短①凝血因子如Ⅷ、X活性增高；②高凝狀態(tài)、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如DIC高凝期、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成時，促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高；③血小板增多癥；④抽血不順利使血液中混人大量組織液時，凝血激活。APTT異常的原因

1.延長>10秒APTT檢測的臨床應(yīng)用

是監(jiān)測肝素用量的首選指標(biāo)。應(yīng)用肝素的第1～2天內(nèi)，應(yīng)每4—6小時監(jiān)測1次，以后酌情決定每天的監(jiān)測次數(shù)。靜脈注射或皮下紿藥時，采血時間應(yīng)選擇在二次用藥的中點(diǎn)，或下一次藥之前；若靜脈持續(xù)滴注，則無時間限制。肝素用于靜脈血栓形成時，APTT測定值為同時測定正常對照值的1.5倍即可。肝素用于治療的安全有效范圍是正常對照的1.5—2.5倍(APTT與血漿肝素濃度有中度相關(guān)性，此時血漿肝素濃度為0.2-0.5U／ml)。APTT在肝素濃度為0.1—1.0U／ml的范圍內(nèi)敏感度較好，當(dāng)肝素濃度超過1.0U／ml時(如體外循環(huán)等情況下使用大劑量肝素時)，將超過APTT的監(jiān)測范圍，這時應(yīng)使用活化的凝血時間(ACT)來進(jìn)行監(jiān)測。APTT檢測的臨床應(yīng)用是監(jiān)測肝素用量的首選三、凝血酶時間（TT）檢測檢測原理：檢測纖維蛋白原在轉(zhuǎn)化成纖維蛋白中，是否存在異常的抗凝現(xiàn)象。即在待檢測的乏血小板血漿中直接加入凝血酶，將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，從酶加入到血漿凝固的時間即TT。正常參考值16—18秒。異常臨界值較對照值延長大于3秒。三、凝血酶時間（TT）檢測檢測原理：檢測纖維蛋白原在轉(zhuǎn)化成TT檢測反應(yīng)原理

過量凝血酶

血漿中的可溶性纖維蛋白原纖維蛋白（不溶性）TT檢測反應(yīng)原理TT檢測的臨床意義1.是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)多少的指標(biāo)。纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白是凝血途徑的最后通路，肝素可抑制凝血酶催化的纖維蛋白形成，纖維蛋白原減少或使用肝素，TT延長。2.反映體內(nèi)的纖溶狀態(tài)。纖溶系統(tǒng)激活時，纖維蛋白降解，TT延長。TT檢測的臨床意義1.是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素TT異常的原因血漿中纖維蛋白原明顯減少或存在結(jié)構(gòu)異常時。血循環(huán)中有抗凝血酶物質(zhì)(如肝素)時，導(dǎo)致纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化障礙，TT延長。由于原發(fā)性纖溶很少見，所以TT延長主要見于DIC低凝期，大量纖維蛋白原消耗后，導(dǎo)致纖維蛋白生成障礙。TT異常的原因血漿中纖維蛋白原明顯減少或存在結(jié)構(gòu)異常時。TT監(jiān)測的臨床應(yīng)用

用于監(jiān)測溶栓狀態(tài)和粗略監(jiān)測肝素的劑量。溶栓治療開始后4小時及之后，每6—12小時需監(jiān)測TT，TT控制在正常對照值的1.5～2.5倍為宜，若TT延長≥5倍應(yīng)立即停止溶栓治療。尿激酶劑量在輸注12小時后TT自40—60秒變成20-30秒，則劑量自每小時4000U／kg增至每小時5000U／kg，6小時后復(fù)查TT，若回到40—60秒則繼續(xù)輸注；若TT仍低于溶栓治療范圍則改肝素治療。肝素治療中TT測定值為同時測定的正常值的2.0-2.5倍時，較為安全有效。但是，目前不提倡用TT作為監(jiān)測肝素的指標(biāo)。TT監(jiān)測的臨床應(yīng)用用于監(jiān)測溶栓狀態(tài)和粗四、纖維蛋白原（Fbg）1.檢測原理Fbg即凝血因子I，是血液中含量最高的凝血因子，既是凝血酶作用的底物又是高濃度纖溶酶的靶物質(zhì)，在凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)中同時發(fā)揮重要作用。檢測時，F(xiàn)bg作為底物，在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理計算出Fbg含量，即Fbg值。2.正常參考值2—4g／L。四、纖維蛋白原（Fbg）纖維蛋白原（Fbg）檢測的意義Fbg是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，因而可以反映凝血的原料是否足夠。Fbg是急性時相蛋白，與C反