動(dòng)脈血壓與脈搏

關(guān)于動(dòng)脈血壓與脈搏第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。

血液充盈心臟射血外周阻力動(dòng)脈血壓第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)脈血壓的正常值收縮壓：心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值。舒張壓：心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓下降到的最低數(shù)值。脈壓：收縮壓和舒張壓的差值，30-40mmHg平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值，等于舒張壓加上1/3脈壓，100mmHg第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)脈血壓的正常值血壓通常以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)安靜狀態(tài)下正常成人的血壓范圍

收縮壓：90～139mmHg

舒張壓：60～89mmHg

脈壓：30～40mmHg第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日生理性變化年齡和性別：隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)晝夜和睡眠：傍晚高于清晨(20～23時(shí)最高,0～8時(shí)最低)環(huán)境：寒冷略升高，高溫略下降,高原＞平原部位：右上肢高于左上肢（10-20mmHg)下肢高于上肢（20-40mmHg)精神狀態(tài):勞動(dòng)、飲食、吸煙飲酒均影響

第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日

心臟的每搏輸出量心率外周阻力主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例影響動(dòng)脈血壓的因素第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定的生理意義

動(dòng)脈血壓是循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一，動(dòng)脈血壓過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響各器官的血液供應(yīng)和心臟的負(fù)擔(dān)。若動(dòng)脈血壓過(guò)低，將引起器官血液供應(yīng)減少，尤其是腦和心臟等重要器官的供血不足，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。若血壓過(guò)高，則心臟和血管的負(fù)擔(dān)過(guò)重。長(zhǎng)期高血壓患者往往引起心臟代償性肥大、心功能不全，甚至導(dǎo)致心力衰竭。血管長(zhǎng)期受到高壓，血管壁本身發(fā)生病理性改變，甚至可導(dǎo)致破裂而引起腦溢血等嚴(yán)重后果，所以保持動(dòng)脈血壓近于正常的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)是十分重要的。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日異常血壓的觀察高血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg臨界高血壓血壓值在正常和高血壓之間收縮壓在140～149mmHg和（或）舒張壓在90～94mmHg之間為臨界高血壓

第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日異常血壓的觀察低血壓收縮壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg并且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)。脈壓異常脈壓>40mmHg稱增大見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化脈壓<30mmHg稱減小見(jiàn)于心包積液、主動(dòng)脈瓣狹窄第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日高血壓的分級(jí)分級(jí)

收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級(jí)高血壓（中度)160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140~149<90第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)1、測(cè)量做到四定： 定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)2、血壓聽(tīng)不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至“0”點(diǎn)稍等片刻（2min）后再測(cè)量。3、偏癱、肢體外傷、手術(shù)患者測(cè)血壓，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)4、排除影響血壓值的外界影響因素

袖帶過(guò)寬→BP↓;袖帶過(guò)窄→BP↑

袖帶過(guò)松→BP↑；袖帶過(guò)緊→BP↓

手臂低于心臟水平→BP↑

手臂高于心臟水平→BP↓第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)應(yīng)休息15--30分鐘后再測(cè)。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)5、白大褂效應(yīng)6、其他第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日心動(dòng)周期內(nèi)壓力的周期性變化引起動(dòng)脈血管發(fā)生的搏動(dòng)

心臟→收縮、舒張→動(dòng)脈血管相應(yīng)搏動(dòng)→表淺動(dòng)脈可摸到→脈搏脈搏（pulse）動(dòng)脈脈搏第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日一、正常脈搏的觀察及生理性變(一)脈率每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)成人60----100次/分生理性變年齡性別情緒活動(dòng)藥物第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日一、正常脈搏的觀察及生理性變(二)脈律脈搏的節(jié)律正常的脈搏搏動(dòng)均勻規(guī)則、間歇時(shí)間相等第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日(三)脈搏的強(qiáng)弱取決于動(dòng)脈的充盈程度和脈壓的大小(四)動(dòng)脈管壁的情況正常的動(dòng)脈血管壁光滑柔軟,有一定的彈性。第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日二、異常脈搏1、頻率異常(1)心動(dòng)過(guò)速（速脈）成人﹥100次/分見(jiàn)于發(fā)熱，大出血前期的病人(2)心動(dòng)過(guò)緩（緩脈）成人﹤60次/分見(jiàn)于顱內(nèi)壓↑,房室傳導(dǎo)阻滯的病人第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日2、節(jié)律異常脈搏搏動(dòng)不規(guī)則，間隔的時(shí)間時(shí)長(zhǎng)時(shí)短

間歇脈亦稱過(guò)早搏動(dòng)或期前收縮在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（代償性間歇），稱間歇脈或過(guò)早搏動(dòng)。見(jiàn)于各種心臟病,洋地黃中毒

二聯(lián)律、三聯(lián)律第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日脫落脈

表現(xiàn)為在正常脈搏之后出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇。脈搏可在2次、3次……6次、7次中脫落1次，成為有規(guī)則的不整脈。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日絀脈(脈搏短絀)在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率稱絀脈，亦可稱短絀脈。觸診時(shí)可感知脈搏快慢不一，強(qiáng)弱不等。聽(tīng)診時(shí)心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等見(jiàn)于心房纖顫的病人第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日3、脈搏強(qiáng)弱異常

洪脈

當(dāng)心輸出量增加，動(dòng)脈充盈度大，脈壓較大時(shí)，脈搏強(qiáng)大有力。見(jiàn)于高熱、甲亢等病人

絲脈

脈搏細(xì)弱無(wú)力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈，亦可稱細(xì)脈。見(jiàn)于大出血、休克及全身衰竭第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日又稱陷落脈，脈搏驟起驟落，急促而有力，有如洪水沖涌。主要是由于收縮壓偏高，舒張壓偏低使脈壓增大所致。見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、腳氣病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等水沖脈第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日是一種節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。主要由于心室的收縮強(qiáng)弱交替出現(xiàn)而引起，為心肌損害的一種表現(xiàn)。往往提示左心功能不全。交替脈第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日當(dāng)平靜吸氣時(shí)，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象，稱奇脈。常見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎，是心包填塞的重要體征之一。奇脈第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日5、動(dòng)脈管壁異常早期硬化僅可觸知?jiǎng)用}壁彈性消失，呈條索狀；嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈壁不僅硬，且有迂曲和呈結(jié)節(jié)狀。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日(1)嚴(yán)重休克時(shí)(2)多發(fā)性大動(dòng)脈炎時(shí)5、脈搏消失第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日1、測(cè)量部位：凡淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈均可用于診脈，最常選擇橈動(dòng)脈。測(cè)量脈搏的第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日2、步驟病人安靜（如劇烈活動(dòng)要休息30min）臥位或坐位手腕伸展，手臂舒適自然位護(hù)士以示指、中指、無(wú)名指的指端按于橈動(dòng)脈上計(jì)數(shù)（一般30s，異常1min）記錄第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日測(cè)量脈搏第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28