模塊四呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理任務(wù)三血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理課件

模塊四呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理任務(wù)三血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理制作：王艷艷主講：1模塊四呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理制作：王艷艷11胸腔積液分類(lèi)?滲出性、漏出性、血性、膿性、乳糜性2胸膜炎最常見(jiàn)病因?感染3胸腔積液患者要采取什么體位？患側(cè)臥位復(fù)習(xí)提問(wèn)21胸腔積液分類(lèi)?復(fù)習(xí)提問(wèn)2案例

患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動(dòng)后氣促4年，因在家提液化氣罐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（-）。臨床診斷為：右側(cè)自發(fā)性氣胸新課導(dǎo)入3案例患者男性，60歲，慢性咳職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)1.專(zhuān)業(yè)職業(yè)能力

具備協(xié)助醫(yī)生完成內(nèi)鏡操作的能力。2.專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)

掌握血?dú)庑夭∫颉⒎诸?lèi)、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。4職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)1.專(zhuān)業(yè)職業(yè)能力2職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)3.職業(yè)核心能力

具備對(duì)血?dú)庑鼗颊卟∏樵u(píng)估的能力，具備正確指導(dǎo)患者用藥的能力、在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行有效溝通的能力；具備為血?dú)庑鼗颊咧贫ń】抵笇?dǎo)方案的能力。5職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)3.職業(yè)核心能力5一、氣胸

胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)之為氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破壁層胸膜，外界空氣進(jìn)入胸膜腔所致。（一）概述

新課講解6一、氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)之為氣胸。（一）概述分類(lèi)閉合性氣胸1開(kāi)放性氣胸2張力性氣胸3根據(jù)臟層胸膜破壞情況，和胸膜腔內(nèi)壓力變化7分類(lèi)閉合性氣胸1開(kāi)放性氣胸2張力性氣胸3根據(jù)臟層胸膜破壞（二）病因和病理

空氣進(jìn)入胸膜腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸8（二）病因和病理空氣進(jìn)入胸膜腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動(dòng)（二）病因和病理

開(kāi)放性氣胸胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進(jìn)出胸腔9空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔縱膈擺動(dòng)（二）（二）病因和病理

張力性氣胸吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)10（二）病因和病理張力性氣胸吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔1111閉合性：開(kāi)放性：張力性：

裂口特點(diǎn)胸腔壓力臨床表現(xiàn)閉合開(kāi)放單向活瓣輕度升高抽氣后負(fù)壓接近大氣壓抽氣后不能維持負(fù)壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升輕重，可呼衰嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰竭12閉合性：裂口特點(diǎn)胸腔壓力臨床表閉合性張力性開(kāi)放性破裂口自行封閉空氣不再進(jìn)入胸腔形成活瓣性阻塞持續(xù)開(kāi)放壓力稍高，抽氣后不復(fù)升增高明顯(正壓)，下降隨即復(fù)升與大氣壓同等無(wú)變化縱隔移位無(wú)明顯不明顯肺受壓輕嚴(yán)重輕循環(huán)受影響無(wú)有無(wú)13閉合性張力性開(kāi)放性破裂口自行封閉空氣不再進(jìn)入胸腔形成活瓣性阻小量氣胸——肺萎陷30%以?xún)?nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上14小量氣胸——肺萎陷30%以?xún)?nèi)141.閉合性氣胸

胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難大量積氣：呼吸困難氣管：健側(cè)移位傷側(cè)胸部叩診：鼓音聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失（三）臨床表現(xiàn)

151.閉合性氣胸（三）臨床表現(xiàn)152.開(kāi)放性氣胸

呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口處：能聽(tīng)到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲傷側(cè)胸部叩診：鼓音聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失（三）臨床表現(xiàn)

162.開(kāi)放性氣胸（三）臨床表現(xiàn)163.張力性氣胸

嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、意識(shí)障礙等。視診：傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)觸診：皮下氣腫叩診：高度鼓音聽(tīng)診：呼吸音消失（三）臨床表現(xiàn)

173.張力性氣胸（三）臨床表現(xiàn)17（四）輔助檢查

1.X線(xiàn)檢查診斷氣胸的重要方法典型X線(xiàn)表現(xiàn)：氣胸線(xiàn)+積氣帶,液氣胸可見(jiàn)液平面

局部透亮度增加，無(wú)肺紋理18（四）輔助檢查1.X線(xiàn)檢查診斷氣胸的重要方法18（五）治療原則

主要原則：搶救生命處理：將張力性氣胸改開(kāi)放性氣胸封閉胸壁傷口胸腔閉式引流防止感染19（五）治療原則主要原則：搶救生命19（六）護(hù)理診斷

氣體交換受損：與胸膜腔內(nèi)壓力升高、肺萎陷以及通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。有感染有危險(xiǎn)：與胸壁的完整性受損有關(guān)20（六）護(hù)理診斷氣體交換受損：與胸膜腔內(nèi)壓力升高、肺萎陷以及（七）護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

明顯呼吸困難者：半坐臥位

吸氧排氣飲食：高纖維素劇烈咳嗽者：給予鎮(zhèn)咳劑21（七）護(hù)理措施1.一般護(hù)理212.排氣治療

開(kāi)放性氣胸緊急處理原則：將開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸?zé)o菌凡士林紗布加棉墊蓋住傷口以繃帶加壓包扎固定行胸腔穿刺抽氣減壓（七）護(hù)理措施

222.排氣治療無(wú)菌凡士林紗布加棉墊蓋住傷口以繃帶加壓包扎固小先生講一講你對(duì)胸腔閉式引流的理解？23小先生講一講你對(duì)胸腔閉式引流的理解？233.胸腔閉式引流及護(hù)理部位：引流氣體：鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋中線(xiàn)第3肋間插管

引流液體：腋中線(xiàn)之間的第6-8肋間

（七）護(hù)理措施

243.胸腔閉式引流及護(hù)理（七）護(hù)理措施243.胸腔閉式引流及護(hù)理引流種類(lèi)及裝置：1）單瓶水封閉式引流：

3-4cm（七）護(hù)理措施

253.胸腔閉式引流及護(hù)理3-4cm（七）護(hù)理措施253.胸腔閉式引流及護(hù)理引流種類(lèi)及裝置：2）雙瓶水封閉式引流

：

（七）護(hù)理措施

263.胸腔閉式引流及護(hù)理（七）護(hù)理措施263.胸腔閉式引流及護(hù)理引流管裝置的固定

：引流瓶放置：低于胸腔引流出口60cm以上搬運(yùn)病人前：用止血鉗夾住引流管松開(kāi)止血鉗前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置（七）護(hù)理措施

273.胸腔閉式引流及護(hù)理（七）護(hù)理措施273.胸腔閉式引流及護(hù)理維持引流通暢：水柱波動(dòng)，定時(shí)擠壓體位與活動(dòng)：半坐臥位搬運(yùn)、更換，雙重夾閉觀察與記錄：鮮紅色，伴有血塊，考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血

拔管1）指征24小時(shí)引流液少于50ml，膿液小于10ml無(wú)呼吸困難X線(xiàn)檢查肺膨脹良好2）方法深呼吸后屏氣拔管并迅速用凡士林紗布覆蓋再蓋上紗布，膠布固定（七）護(hù)理措施

283.胸腔閉式引流及護(hù)理1）指征（七）護(hù)理措施28八、健康指導(dǎo)

教給病人及家屬發(fā)生氣胸時(shí)的癥狀，如何避免誘發(fā)因素預(yù)防氣胸的發(fā)同時(shí)根據(jù)病人的理解能力讓其能夠說(shuō)出發(fā)生氣胸時(shí)的急救方法。29八、健康指導(dǎo)教給病人及家屬發(fā)生293030

（一）定義

血液積聚在胸膜腔內(nèi)，稱(chēng)為血胸，是胸部損傷嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可與氣胸同時(shí)并存。

二、血胸31（一）定義二、血胸31(二)病因心臟和大血管受損破裂

1胸壁血管損傷

2肺組織裂傷出血

332(二)病因心臟和大血管受損破裂1胸壁血管損傷2肺組織裂傷（三）臨床表現(xiàn)

大量血胸（積血量1000ml以上）小量血胸（成人積血量500ml以下）中量血胸（積血量500—1000ml）大量血胸（積血量1000ml以上）33（三）臨床表現(xiàn)大量血胸（積血量1000ml以上）小量血胸中急性出血：低血容量休克癥狀胸膜腔大量積血視診：患側(cè)肋間隙飽滿(mǎn)叩診：濁音聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失

肺裂傷:咯血（三）臨床表現(xiàn)

面色蒼白、脈搏快弱、呼吸急促、血壓下降呼吸困難缺氧氣管向健側(cè)移位34急性出血：低血容量休克癥狀（三）臨床表現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱進(jìn)行性出血（1）P↑、BP↓，抗休克后，血壓不回升或升高后又迅速下降。（2）胸膜腔穿刺抽不出血液，但連續(xù)胸部X線(xiàn)檢查示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。（3）Hb、RBC和HCT重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低。（4）胸腔閉式引流，每小時(shí)引流量＞200ml,連續(xù)3小時(shí)。（三）臨床表現(xiàn)

35進(jìn)行性出血（三）臨床表現(xiàn)35（四）輔助檢查

1.X線(xiàn)檢查

少量血胸：肋膈角消失，下胸部不清楚。中量以上血胸：患側(cè)胸膜腔有大片積液陰影縱隔移位合并氣胸：氣液平面2.胸膜腔穿刺（確診）部位：腋后線(xiàn)8、9肋間原則：抽盡積血36（四）輔助檢查1.X線(xiàn)檢查36（五）治療原則

非進(jìn)行性血胸：胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流進(jìn)行性出血：及時(shí)開(kāi)胸探查37（五）治療原則非進(jìn)行性血胸：胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流37（六）護(hù)理問(wèn)題低效性呼吸型態(tài)：與肺受壓萎陷、氣道阻塞有關(guān)。體液不足：與血液丟失有關(guān)38（六）護(hù)理問(wèn)題低效性呼吸型態(tài)：與肺受壓萎陷、氣道阻塞有關(guān)。體（七）護(hù)理措施

1.環(huán)境及心理護(hù)理2.生命體征觀察及引流護(hù)理觀察記錄：呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀血壓、脈搏、胸腔引流量及色澤必要時(shí)予以吸氧，氧流量2-4L/min出血已自行停止，病情穩(wěn)定者:胸膜腔穿刺術(shù)或閉式引流進(jìn)行性出血：作好剖胸止血術(shù)的準(zhǔn)備工作監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓，及時(shí)補(bǔ)足血容量，糾正休克。遵醫(yī)囑給予抗生素、輸血補(bǔ)液39（七）護(hù)理措施1.環(huán)境及心理護(hù)理391.胸部損傷病人需要作胸膜腔穿刺、閉式胸腔引流，操作前向病人或家屬說(shuō)明治療的目的、意義，以取得配合。2向病人說(shuō)明深呼吸、有效咳嗽的意義，鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽。3告知病人肋骨骨折愈合后，損傷恢復(fù)期間胸部仍有國(guó)微疼痛，活動(dòng)不適時(shí)疼痛可能會(huì)加重，但不影響患側(cè)肩關(guān)節(jié)鍛煉及活動(dòng)。（八）健康教育401.胸部損傷病人需要作胸膜腔穿刺、閉式胸腔引流，操作前向病人1.自發(fā)性氣胸病人的主要臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性胸痛。2.診斷氣胸的重要方法：X線(xiàn)檢查3.胸腔穿刺抽氣的穿刺部位為：患側(cè)胸部鎖骨中線(xiàn)第2肋間4.胸腔穿刺放氣時(shí)：一次抽氣量不宜超過(guò)1000ml5.張力性氣胸的處理措施：緊急進(jìn)行減壓處理6.開(kāi)放性氣胸的處理措施：封閉傷口課堂小結(jié)411.自發(fā)性氣胸病人的主要臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性胸痛。課堂小結(jié)41

1.患者，男性，30歲，胸部刺傷后致開(kāi)放性氣胸。其顯著特點(diǎn)是

A.胸膜腔內(nèi)有氣體B.肺萎陷C.呼吸困難D.呼吸時(shí)空氣經(jīng)傷口自由出入E.縱隔移位護(hù)考鏈接421.患者，男性，30歲，胸部刺傷后致開(kāi)放性氣胸。

2.患者，男性，34歲。右側(cè)肋骨骨折并發(fā)張力性氣胸，呼吸極度困難，急救時(shí)首先應(yīng)

A.在傷側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間進(jìn)行胸膜腔穿刺，盡快排氣減壓B.迅速封閉胸壁傷口C.清創(chuàng)D.氣管切開(kāi)E.加壓吸氧護(hù)考鏈接432.患者，男性，34歲。右側(cè)肋骨骨折并發(fā)張力性氣

3.患者，女性，49歲，開(kāi)放性氣胸術(shù)后行胸膜腔閉式引流。護(hù)士在搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)

A.保持引流通暢B.用2把血管鉗交叉夾閉胸腔導(dǎo)管C.引流瓶不得傾斜D.觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)情況E.囑患者暫時(shí)屏住呼吸護(hù)考鏈接443.患者，女性，49歲，開(kāi)放性氣胸術(shù)后行胸膜腔閉

4.患者，男性，36歲，左胸壁刺傷后呼吸困難，口唇發(fā)紺，胸壁傷口能聽(tīng)到空氣出入的“嘶嘶”響聲?，F(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是A.立即清創(chuàng)B.迅速封閉傷口C.給予抗生素D.應(yīng)用胸腔閉式引流E.吸氧護(hù)考鏈接454.患者，男性，36歲，左胸壁刺傷后呼吸困難，口

5.患者，男性，45歲。開(kāi)胸術(shù)后行閉式胸膜腔引流已48h?；颊邞?yīng)采取下列哪種臥位A.平臥位B.低坡臥位C.半臥位D.頭低足高位E.側(cè)臥位護(hù)考鏈接465.患者，男性，45歲。開(kāi)胸術(shù)后行閉式胸

6.患者，男性，22歲。在打籃球時(shí)突發(fā)右側(cè)胸部劇痛，憋氣、干咳，到醫(yī)院就診。經(jīng)體格檢查，血壓135/80mmHg，心率116次/分，聽(tīng)診右側(cè)呼吸音弱，X線(xiàn)顯示右側(cè)肺野外帶無(wú)肺紋理，肺壓縮50％。該患者的治療措施應(yīng)首選

A.鎮(zhèn)靜B.吸氧C.止痛D.胸腔閉式引流E.應(yīng)用止咳劑護(hù)考鏈接476.患者，男性，22歲。在打籃球時(shí)突發(fā)右側(cè)胸部劇

7.上題患者如需要行胸膜腔閉式引流，其留置引流管的位置應(yīng)該在

A.鎖骨中線(xiàn)第2肋間

B.腋前線(xiàn)第4～5肋間

C.腋中線(xiàn)第4～5肋間

D.腋后線(xiàn)4～5肋間

E.腋后線(xiàn)6～8肋間護(hù)考鏈接487.上題患者如需要行胸膜腔閉式引流，其留置引流管

8.病人，男，40歲，因車(chē)禍導(dǎo)致胸部受傷，醫(yī)生懷疑病人出現(xiàn)血胸，下列哪種方法可幫助確診A.氣管移位

B.呼吸音減弱或消失

C.胸部X線(xiàn)檢查示胸膜腔積液

D.胸穿抽出不凝血

E.呼吸困難護(hù)考鏈接498.病人，男，40歲，因車(chē)禍導(dǎo)致胸部受傷，醫(yī)生懷

9.成人大量血胸指胸膜腔內(nèi)積血大于A.300mlB.500mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml護(hù)考鏈接509.成人大量血胸指胸膜腔內(nèi)積血大于A.300m

10.患者，男性，45歲。開(kāi)胸術(shù)后行閉式胸膜腔引流已48h?；颊邞?yīng)采取下列哪種臥位A.平臥位

B.低坡臥位

C.半臥位

D.頭低足高位

E.側(cè)臥位護(hù)考鏈接5110.患者，男性，45歲。開(kāi)胸術(shù)后行閉式胸膜腔引1氣胸與血胸的定義2預(yù)習(xí)下一節(jié)課后作業(yè)521氣胸與血胸的定義課后作業(yè)52謝謝欣賞53謝謝欣賞53模塊四呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理任務(wù)三血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理制作：王艷艷主講：54模塊四呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理制作：王艷艷11胸腔積液分類(lèi)?滲出性、漏出性、血性、膿性、乳糜性2胸膜炎最常見(jiàn)病因?感染3胸腔積液患者要采取什么體位？患側(cè)臥位復(fù)習(xí)提問(wèn)551胸腔積液分類(lèi)?復(fù)習(xí)提問(wèn)2案例

患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動(dòng)后氣促4年，因在家提液化氣罐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（-）。臨床診斷為：右側(cè)自發(fā)性氣胸新課導(dǎo)入56案例患者男性，60歲，慢性咳職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)1.專(zhuān)業(yè)職業(yè)能力

具備協(xié)助醫(yī)生完成內(nèi)鏡操作的能力。2.專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)

掌握血?dú)庑夭∫?、分?lèi)、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。57職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)1.專(zhuān)業(yè)職業(yè)能力2職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)3.職業(yè)核心能力

具備對(duì)血?dú)庑鼗颊卟∏樵u(píng)估的能力，具備正確指導(dǎo)患者用藥的能力、在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行有效溝通的能力；具備為血?dú)庑鼗颊咧贫ń】抵笇?dǎo)方案的能力。58職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)3.職業(yè)核心能力5一、氣胸

胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)之為氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破壁層胸膜，外界空氣進(jìn)入胸膜腔所致。（一）概述

新課講解59一、氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)之為氣胸。（一）概述分類(lèi)閉合性氣胸1開(kāi)放性氣胸2張力性氣胸3根據(jù)臟層胸膜破壞情況，和胸膜腔內(nèi)壓力變化60分類(lèi)閉合性氣胸1開(kāi)放性氣胸2張力性氣胸3根據(jù)臟層胸膜破壞（二）病因和病理

空氣進(jìn)入胸膜腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸61（二）病因和病理空氣進(jìn)入胸膜腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動(dòng)（二）病因和病理

開(kāi)放性氣胸胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進(jìn)出胸腔62空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔縱膈擺動(dòng)（二）（二）病因和病理

張力性氣胸吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)63（二）病因和病理張力性氣胸吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔6411閉合性：開(kāi)放性：張力性：

裂口特點(diǎn)胸腔壓力臨床表現(xiàn)閉合開(kāi)放單向活瓣輕度升高抽氣后負(fù)壓接近大氣壓抽氣后不能維持負(fù)壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升輕重，可呼衰嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰竭65閉合性：裂口特點(diǎn)胸腔壓力臨床表閉合性張力性開(kāi)放性破裂口自行封閉空氣不再進(jìn)入胸腔形成活瓣性阻塞持續(xù)開(kāi)放壓力稍高，抽氣后不復(fù)升增高明顯(正壓)，下降隨即復(fù)升與大氣壓同等無(wú)變化縱隔移位無(wú)明顯不明顯肺受壓輕嚴(yán)重輕循環(huán)受影響無(wú)有無(wú)66閉合性張力性開(kāi)放性破裂口自行封閉空氣不再進(jìn)入胸腔形成活瓣性阻小量氣胸——肺萎陷30%以?xún)?nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上67小量氣胸——肺萎陷30%以?xún)?nèi)141.閉合性氣胸

胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難大量積氣：呼吸困難氣管：健側(cè)移位傷側(cè)胸部叩診：鼓音聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失（三）臨床表現(xiàn)

681.閉合性氣胸（三）臨床表現(xiàn)152.開(kāi)放性氣胸

呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口處：能聽(tīng)到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲傷側(cè)胸部叩診：鼓音聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失（三）臨床表現(xiàn)

692.開(kāi)放性氣胸（三）臨床表現(xiàn)163.張力性氣胸

嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、意識(shí)障礙等。視診：傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)觸診：皮下氣腫叩診：高度鼓音聽(tīng)診：呼吸音消失（三）臨床表現(xiàn)

703.張力性氣胸（三）臨床表現(xiàn)17（四）輔助檢查

1.X線(xiàn)檢查診斷氣胸的重要方法典型X線(xiàn)表現(xiàn)：氣胸線(xiàn)+積氣帶,液氣胸可見(jiàn)液平面

局部透亮度增加，無(wú)肺紋理71（四）輔助檢查1.X線(xiàn)檢查診斷氣胸的重要方法18（五）治療原則

主要原則：搶救生命處理：將張力性氣胸改開(kāi)放性氣胸封閉胸壁傷口胸腔閉式引流防止感染72（五）治療原則主要原則：搶救生命19（六）護(hù)理診斷

氣體交換受損：與胸膜腔內(nèi)壓力升高、肺萎陷以及通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。有感染有危險(xiǎn)：與胸壁的完整性受損有關(guān)73（六）護(hù)理診斷氣體交換受損：與胸膜腔內(nèi)壓力升高、肺萎陷以及（七）護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

明顯呼吸困難者：半坐臥位

吸氧排氣飲食：高纖維素劇烈咳嗽者：給予鎮(zhèn)咳劑74（七）護(hù)理措施1.一般護(hù)理212.排氣治療

開(kāi)放性氣胸緊急處理原則：將開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸?zé)o菌凡士林紗布加棉墊蓋住傷口以繃帶加壓包扎固定行胸腔穿刺抽氣減壓（七）護(hù)理措施

752.排氣治療無(wú)菌凡士林紗布加棉墊蓋住傷口以繃帶加壓包扎固小先生講一講你對(duì)胸腔閉式引流的理解？76小先生講一講你對(duì)胸腔閉式引流的理解？233.胸腔閉式引流及護(hù)理部位：引流氣體：鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋中線(xiàn)第3肋間插管

引流液體：腋中線(xiàn)之間的第6-8肋間

（七）護(hù)理措施

773.胸腔閉式引流及護(hù)理（七）護(hù)理措施243.胸腔閉式引流及護(hù)理引流種類(lèi)及裝置：1）單瓶水封閉式引流：

3-4cm（七）護(hù)理措施

783.胸腔閉式引流及護(hù)理3-4cm（七）護(hù)理措施253.胸腔閉式引流及護(hù)理引流種類(lèi)及裝置：2）雙瓶水封閉式引流

：

（七）護(hù)理措施

793.胸腔閉式引流及護(hù)理（七）護(hù)理措施263.胸腔閉式引流及護(hù)理引流管裝置的固定

：引流瓶放置：低于胸腔引流出口60cm以上搬運(yùn)病人前：用止血鉗夾住引流管松開(kāi)止血鉗前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置（七）護(hù)理措施

803.胸腔閉式引流及護(hù)理（七）護(hù)理措施273.胸腔閉式引流及護(hù)理維持引流通暢：水柱波動(dòng)，定時(shí)擠壓體位與活動(dòng)：半坐臥位搬運(yùn)、更換，雙重夾閉觀察與記錄：鮮紅色，伴有血塊，考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血

拔管1）指征24小時(shí)引流液少于50ml，膿液小于10ml無(wú)呼吸困難X線(xiàn)檢查肺膨脹良好2）方法深呼吸后屏氣拔管并迅速用凡士林紗布覆蓋再蓋上紗布，膠布固定（七）護(hù)理措施

813.胸腔閉式引流及護(hù)理1）指征（七）護(hù)理措施28八、健康指導(dǎo)

教給病人及家屬發(fā)生氣胸時(shí)的癥狀，如何避免誘發(fā)因素預(yù)防氣胸的發(fā)同時(shí)根據(jù)病人的理解能力讓其能夠說(shuō)出發(fā)生氣胸時(shí)的急救方法。82八、健康指導(dǎo)教給病人及家屬發(fā)生298330

（一）定義

血液積聚在胸膜腔內(nèi)，稱(chēng)為血胸，是胸部損傷嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可與氣胸同時(shí)并存。

二、血胸84（一）定義二、血胸31(二)病因心臟和大血管受損破裂

1胸壁血管損傷

2肺組織裂傷出血

385(二)病因心臟和大血管受損破裂1胸壁血管損傷2肺組織裂傷（三）臨床表現(xiàn)

大量血胸（積血量1000ml以上）小量血胸（成人積血量500ml以下）中量血胸（積血量500—1000ml）大量血胸（積血量1000ml以上）86（三）臨床表現(xiàn)大量血胸（積血量1000ml以上）小量血胸中急性出血：低血容量休克癥狀胸膜腔大量積血視診：患側(cè)肋間隙飽滿(mǎn)叩診：濁音聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失

肺裂傷:咯血（三）臨床表現(xiàn)

面色蒼白、脈搏快弱、呼吸急促、血壓下降呼吸困難缺氧氣管向健側(cè)移位87急性出血：低血容量休克癥狀（三）臨床表現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱進(jìn)行性出血（1）P↑、BP↓，抗休克后，血壓不回升或升高后又迅速下降。（2）胸膜腔穿刺抽不出血液，但連續(xù)胸部X線(xiàn)檢查示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。（3）Hb、RBC和HCT重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低。（4）胸腔閉式引流，每小時(shí)引流量＞200ml,連續(xù)3小時(shí)。（三）臨床表現(xiàn)

88進(jìn)行性出血（三）臨床表現(xiàn)35（四）輔助檢查

1.X線(xiàn)檢查

少量血胸：肋膈角消失，下胸部不清楚。中量以上血胸：患側(cè)胸膜腔有大片積液陰影縱隔移位合并氣胸：氣液平面2.胸膜腔穿刺（確診）部位：腋后線(xiàn)8、9肋間原則：抽盡積血89（四）輔助檢查1.X線(xiàn)檢查36（五）治療原則

非進(jìn)行性血胸：胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流進(jìn)行性出血：及時(shí)開(kāi)胸探查90（五）治療原則非進(jìn)行性血胸：胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流37（六）護(hù)理問(wèn)題低效性呼吸型態(tài)：與肺受壓萎陷、氣道阻塞有關(guān)。體液不足：與血液丟失有關(guān)91（六）護(hù)理問(wèn)題低效性呼吸型態(tài)：與肺受壓萎陷、氣道阻塞有關(guān)。體（七）護(hù)理措施

1.環(huán)境及心理護(hù)理2.生命體征觀察及引流護(hù)理觀察記錄：呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀血壓、脈搏、胸腔引流量及色澤必要時(shí)予以吸氧，氧流量2-4L/min出血已自行停止，病情穩(wěn)定者:胸膜腔穿刺術(shù)或閉式引流進(jìn)行性出血：作好剖胸止血術(shù)的準(zhǔn)備工作監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓，及時(shí)補(bǔ)足血容量，糾正休克。遵醫(yī)囑給予抗生素、輸血補(bǔ)液92（七）護(hù)理措施1.環(huán)境及心理護(hù)理391.胸部損傷病人需要作胸膜腔穿刺、閉式胸腔引流，操作前向病人或家屬說(shuō)明治療的目的、意義，以取得配合。2向病人說(shuō)明深呼吸、有效咳嗽的意義，鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽。3告知病人肋骨骨折愈合后，損傷恢復(fù)期間胸部仍有國(guó)微疼痛，活動(dòng)不適時(shí)疼痛可能會(huì)加重，但不影響患側(cè)肩關(guān)節(jié)鍛煉及活動(dòng)。（八）健康教育931.胸部損傷病人需要作胸膜腔穿刺、閉式胸腔引流，操作前向病人1.自發(fā)性氣胸病人的主要臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性胸痛。2.診斷氣胸的重要方法：X線(xiàn)檢查3.胸腔穿刺抽氣的穿刺部位為：患側(cè)胸部鎖骨中線(xiàn)第2肋間4.胸腔穿刺放氣時(shí)：一次抽氣量不宜超過(guò)1000ml5.張力性氣胸的處理措施：緊急進(jìn)行減壓處理6.開(kāi)放性氣胸的處理措施：封閉傷口課堂小結(jié)941.自發(fā)性氣胸病人的主要臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性胸痛。課堂小結(jié)41

1.患者，男性，30歲，胸部刺傷后致開(kāi)放性氣胸。其顯著特點(diǎn)是

A.胸膜腔內(nèi)有氣體B.肺萎陷C.呼吸困難D.呼吸時(shí)空氣經(jīng)傷口自由出入E.縱隔移位護(hù)考鏈接951.患者，男性，30歲，胸部刺傷后致開(kāi)放性氣胸。

2.患者，男性，34歲。右側(cè)肋骨骨折并發(fā)張力性氣胸，呼吸極度困難，急救時(shí)首先應(yīng)

A.在傷側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間進(jìn)行胸膜腔穿刺，盡快排氣減壓B.迅速封閉胸壁傷口C.清創(chuàng)D.氣管切開(kāi)E.加壓吸氧護(hù)考鏈接962.患者，男性，34歲。右側(cè)肋骨骨折并發(fā)張力性氣

3.患者，女性，49歲，開(kāi)放性氣胸術(shù)后行胸膜腔閉式引流。護(hù)士在搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)

A.保持引流通暢B.用2把血管鉗交叉夾閉胸腔導(dǎo)管C.引流瓶不得傾斜D.觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)情況E.囑患者