產(chǎn)后出血預(yù)防和處理指南課件

產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南段濤上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南段濤1定義普遍定義：產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量≥500mL其他定義：紅細(xì)胞壓積降低10％;“需要輸血”的出血威脅產(chǎn)婦血液動力學(xué)穩(wěn)定的出血量

定義普遍定義：產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量≥500mL2失血量的估計(jì)休克程度代償輕度中度重度失血量

500-1000mL1000-1500mL1500-2000mL2000-3000mL10％-15％15-25%25%-35%35-45%血壓變化無輕度下降明顯下降極度下降(收縮壓)80-100mmHg70-80mmHg50-70mmHg癥狀和體征心悸虛弱焦躁不安休克頭昏眼花出冷汗蒼白呼吸困難心動過速心動過速少尿無尿失血量的估計(jì)3病因歸納為4T:tone、tissue、trauma、thrombin病因歸納為4T:4Tone病因：子宮過度伸展（羊水過多、多胎、巨大兒）、子宮收縮乏力（快速分娩、產(chǎn)程延長、多產(chǎn)次）、羊膜內(nèi)感染（發(fā)熱、ROM延長）、子宮功能或解剖異常（平滑肌瘤、前置胎盤、子宮畸形）Tone病因：子宮過度伸展（羊水過多、多胎、巨大兒）、子宮收5Tissue

妊娠相關(guān)物殘留、胎盤異常、絨毛葉或副胎盤殘留、凝血塊滯留Tissue妊娠相關(guān)物殘留、胎盤異常、絨毛葉或副胎盤殘留、6Trauma宮頸、陰道或會陰撕裂（急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)）、子宮切口延伸或撕裂（胎位不正、深入銜接）、子宮破裂（前次子宮手術(shù)史）、子宮內(nèi)翻（產(chǎn)次多、宮底部胎盤）Trauma宮頸、陰道或會陰撕裂（急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)）、子宮切口延7Thrombin既往病史（血友病A、溫韋伯氏疾）；妊娠期特有疾病（IPT、子癇前期性血小板減少癥、DIC、子癇前期、死胎、嚴(yán)重感染、胎盤早剝、羊水栓塞）Thrombin既往病史（血友病A、溫韋伯氏疾）；妊娠期特有8預(yù)防－建議＃1

根據(jù)以上病因和危險因素，臨床醫(yī)師應(yīng)該評估每一名患者產(chǎn)后出血的危險性，并給予適當(dāng)?shù)奶幚?。預(yù)防－建議＃1根據(jù)以上病因和危險因素，臨9預(yù)防－建議＃2

研究縮宮素、米索前列醇、卡貝縮宮素對產(chǎn)后出血的預(yù)防作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胎兒前肩娩出后常規(guī)預(yù)防性使用縮宮素可減少PPH的風(fēng)險

預(yù)防－建議＃210預(yù)防－建議＃3盡管早期鉗夾臍帶有助于縮短第三產(chǎn)程，但沒有證據(jù)顯示它可預(yù)防PPH，而對牽拉臍帶和按摩子宮娩出胎盤這兩種方法，尚沒有進(jìn)行獨(dú)立研究。但對第三產(chǎn)程的處理，直至研究證實(shí)這些處理方案無效時才不再實(shí)施，否則應(yīng)予早期臍帶鉗夾，牽拉臍帶，按壓宮底以及檢查胎盤和下生殖道的完整性。

預(yù)防－建議＃311處理－步驟1復(fù)蘇靜脈補(bǔ)液面罩吸氧監(jiān)測BP,P,R,U/O+/-導(dǎo)尿管+/-監(jiān)測氧飽和度查找病因探查子宮探查生殖道檢查病史記錄觀察血凝塊

實(shí)驗(yàn)室檢查CBC凝血功能檢查交叉配血檢查處理－步驟1復(fù)蘇查找病因?qū)嶒?yàn)室12處理－步驟2

Tone按摩加壓藥物Tissue人工剝離胎盤刮宮術(shù)Trauma糾正子宮內(nèi)翻撕裂縫合術(shù)確認(rèn)破裂處Tissue人工剝離胎盤刮宮術(shù)處理－步驟2ToneTissueTraumaT13處理步驟3-難治性PPH

求助

-產(chǎn)科/外科醫(yī)師-麻醉師-實(shí)驗(yàn)室/ICU醫(yī)師局部治療-用手壓迫止血+/-宮腔紗條填+/-血管加壓素+/-動脈栓塞BP和凝血功能-晶體-血制品處理步驟3-難治性PPH求助14處理-步驟4

-修復(fù)撕裂處血管結(jié)扎-子宮血管-髂內(nèi)動脈-卵巢血管-子宮切除處理-步驟4

血管結(jié)扎15步驟5-子宮切除后出血

-腹部包扎加壓-血管造影下動脈栓塞步驟5-子宮切除后出血

16產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南段濤上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南段濤17定義普遍定義：產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量≥500mL其他定義：紅細(xì)胞壓積降低10％;“需要輸血”的出血威脅產(chǎn)婦血液動力學(xué)穩(wěn)定的出血量

定義普遍定義：產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量≥500mL18失血量的估計(jì)休克程度代償輕度中度重度失血量

500-1000mL1000-1500mL1500-2000mL2000-3000mL10％-15％15-25%25%-35%35-45%血壓變化無輕度下降明顯下降極度下降(收縮壓)80-100mmHg70-80mmHg50-70mmHg癥狀和體征心悸虛弱焦躁不安休克頭昏眼花出冷汗蒼白呼吸困難心動過速心動過速少尿無尿失血量的估計(jì)19病因歸納為4T:tone、tissue、trauma、thrombin病因歸納為4T:20Tone病因：子宮過度伸展（羊水過多、多胎、巨大兒）、子宮收縮乏力（快速分娩、產(chǎn)程延長、多產(chǎn)次）、羊膜內(nèi)感染（發(fā)熱、ROM延長）、子宮功能或解剖異常（平滑肌瘤、前置胎盤、子宮畸形）Tone病因：子宮過度伸展（羊水過多、多胎、巨大兒）、子宮收21Tissue

妊娠相關(guān)物殘留、胎盤異常、絨毛葉或副胎盤殘留、凝血塊滯留Tissue妊娠相關(guān)物殘留、胎盤異常、絨毛葉或副胎盤殘留、22Trauma宮頸、陰道或會陰撕裂（急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)）、子宮切口延伸或撕裂（胎位不正、深入銜接）、子宮破裂（前次子宮手術(shù)史）、子宮內(nèi)翻（產(chǎn)次多、宮底部胎盤）Trauma宮頸、陰道或會陰撕裂（急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)）、子宮切口延23Thrombin既往病史（血友病A、溫韋伯氏疾）；妊娠期特有疾?。↖PT、子癇前期性血小板減少癥、DIC、子癇前期、死胎、嚴(yán)重感染、胎盤早剝、羊水栓塞）Thrombin既往病史（血友病A、溫韋伯氏疾）；妊娠期特有24預(yù)防－建議＃1

根據(jù)以上病因和危險因素，臨床醫(yī)師應(yīng)該評估每一名患者產(chǎn)后出血的危險性，并給予適當(dāng)?shù)奶幚?。預(yù)防－建議＃1根據(jù)以上病因和危險因素，臨25預(yù)防－建議＃2

研究縮宮素、米索前列醇、卡貝縮宮素對產(chǎn)后出血的預(yù)防作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胎兒前肩娩出后常規(guī)預(yù)防性使用縮宮素可減少PPH的風(fēng)險

預(yù)防－建議＃226預(yù)防－建議＃3盡管早期鉗夾臍帶有助于縮短第三產(chǎn)程，但沒有證據(jù)顯示它可預(yù)防PPH，而對牽拉臍帶和按摩子宮娩出胎盤這兩種方法，尚沒有進(jìn)行獨(dú)立研究。但對第三產(chǎn)程的處理，直至研究證實(shí)這些處理方案無效時才不再實(shí)施，否則應(yīng)予早期臍帶鉗夾，牽拉臍帶，按壓宮底以及檢查胎盤和下生殖道的完整性。

預(yù)防－建議＃327處理－步驟1復(fù)蘇靜脈補(bǔ)液面罩吸氧監(jiān)測BP,P,R,U/O+/-導(dǎo)尿管+/-監(jiān)測氧飽和度查找病因探查子宮探查生殖道檢查病史記錄觀察血凝塊

實(shí)驗(yàn)室檢查CBC凝血功能檢查交叉配血檢查處理－步驟1復(fù)蘇查找病因?qū)嶒?yàn)室28處理－步驟2

Tone按摩加壓藥物Tissue人工剝離胎盤刮宮術(shù)Trauma糾正子宮內(nèi)翻撕裂縫合術(shù)確認(rèn)破裂處Tissue人工剝離胎盤刮宮術(shù)處理－步驟2ToneTissueTraumaT29處理步驟3-難治性PPH

求助

-產(chǎn)科/外科醫(yī)師-麻醉師-實(shí)驗(yàn)室/ICU醫(yī)師