心臟驟停與心腦肺復蘇課件

心臟驟停與心肺腦復蘇心臟驟停與心肺腦復蘇救？怎么救？“沒救！”大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復蘇救？大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復蘇河南女孩雨中跪地救人被贊“最美90后護士”7月14日下午1時許，河南省鄭州市西三環(huán)高架橋下，一位40多歲女士突然從10米左右的高架橋上滑落下來，當場昏迷不醒。正在輪休的張鑫娜恰好辦事路過此處，隨后，跪在地上為其進行了心肺復蘇和人工呼吸。

河南女孩雨中跪地救人被贊“最美90后護士”7月14日下午1

佛山“最美護士”：街頭跪地搶救建筑工人

8月31日上午8時許，廣東佛山，45歲的建筑工人傅文滿推著斗車去工地上班，在經過佛山禪城文沙路時，突然倒地昏迷不醒。兩名路過的女子出手相救，其中一名紅衣女子還用人工呼吸的方法為男子進行急救，直到救護車到場，兩名女子才離去。

佛山“最美護士”：街頭跪地搶救建筑工人

8月31日上午8時

心臟驟停（cardiacarrest）是指各種原因所致心臟突然停止搏動，有效的泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。

心臟驟?？砂l(fā)生于任何人任何時間任何場所沒有任何先兆心臟驟停的概念心臟驟停（cardiacarrest）是鑒別

心臟驟停

cardiacarrest

心臟停搏

asystole

心臟猝死suddencardiacdeath

是指心臟射血功能（搏動）突然終止，導致全身血液循環(huán)處于停止狀態(tài)。未預料的、剛發(fā)生的停搏是任何患慢性病者在死亡時的必然結果，心跳都會停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟?！?，二者有本質的不同。預料之中的停搏是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時內、驟然喪失意識為前提的、無法預料的自然死亡。強調自然、快速、不被預知。鑒別心臟驟停是指心臟射血功能（搏動）突然終止，導致全身血心源性原因

1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

2.心肌病變

3.主動脈疾病4.瓣膜性心臟病5.其他心臟疾病非心源性原因

1.呼吸停止

2.嚴重的電解質與酸堿平衡失調

3.藥物中毒或過敏

4.電擊、雷擊或溺水

5.麻醉和手術意外

6.其他

心臟驟停的原因心源性原因心臟驟停的原因心肌梗死缺氧酸中毒麻醉藥電解質紊亂心肌炎過敏因子心肌炎心臟傳導阻滯麻醉藥酸中毒缺氧高碳酸血癥心肌缺血心瓣膜病低溫迷走神經興奮交感神經興奮冠狀動脈硬化冠脈栓塞冠脈痙攣休克失血心包填塞心瓣膜病心肌收縮力減弱心臟驟停心律失常冠脈灌注不足心輸出量降低心臟驟停環(huán)及心臟驟停發(fā)生原因心肌梗死過敏因子冠狀動脈硬化失血心肌收縮力減弱心臟驟停心律失心臟驟停的類型心室顫動（ventricularfibrillation，VF）無脈性室性心動過速（ventriculartachycardia,VT）心室靜止（ventricularstandstill）心電—機械分離（electro-mechanicaldissociation，EMD心臟驟停的類型

心室顫動：簡稱室顫，是心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮)；心電圖表現(xiàn)為QRS波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均勻的顫動波，是極嚴重的心律失常。若顫動波幅高、快，較容易復律；反之顫動波幅低、慢，復律可能性小。心室顫動：簡稱室顫，是心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不無脈性室性心動過速：指出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。

無脈性室性心動過速：指出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟

心室靜止：就是心房、心室肌完全喪失電活動能力，心電圖上房室均無激動波可見，呈一直線，或偶見P波。心室靜止：就是心房、心室肌完全喪失電活動能力，心電圖上

心電—機械分離：指心肌雖有電生物活動，但無有效的機械活動，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群心電—機械分離：指心肌雖有電生物活動，但無有效的機械活心臟驟停的臨床表現(xiàn)1、意識喪失2、大動脈波動消失3、呼吸停止4、瞳孔散大5、面色蒼白或紫紺6、短暫抽搐，隨即全身癱軟心跳呼吸是否停止，應作綜合判斷。不可因反復判斷延誤搶救時機心臟驟停的臨床表現(xiàn)1、意識喪失時間就是生命心臟驟停的嚴重后果以秒計算●10秒—意識喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐?！?0秒—自主呼吸逐漸停止。●3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。●4-6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡?！?分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。●心肺復蘇術“黃金4分鐘”時間就是生命心臟驟停的嚴重后果以秒計算

心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%

心臟驟停1分鐘內實施——CPR成功率＞90%心臟驟停4分鐘內實施——CPR成功率約60%心臟驟停6分鐘內實施——CPR成功率約40%心臟驟停8分鐘內實施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心臟驟停10分鐘后實施——CPR成功率幾乎為0心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤一心臟驟停診斷最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識喪失大動脈搏動消失心臟驟停診斷最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是心肺腦復蘇Cardiao-pulmonary-cerebralresusciation心肺腦復蘇Cardiao-pulmonary-心肺復蘇的歷史1958年，Safar發(fā)明了口對口呼吸1960年Kouwenhoven首先創(chuàng)立并倡導不開胸心臟按壓術。1974年美國心臟協(xié)會（AHA)開始制定心肺復蘇指南。分別于1980、1986、1992年多次修訂再版。2000年第一部國際心肺復蘇指南正式發(fā)表。2005年修訂2000年指南。2010新CPR指南2015版心肺復蘇指南更新心肺復蘇的歷史1958年，Safar發(fā)明了口對口呼吸

美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療把在院內和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開，確認患者獲得就治的不同途徑。2010新增2005版2015新增美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈2010新增2005版20

美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈心肺腦復蘇術（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）是指對呼吸/心臟驟停病人所采取的使其恢復自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強腦保護的緊急醫(yī)療救治措施。

若能在心臟驟停4分鐘內進行BLS，8分鐘內進行心臟除顫，則存活率可達40％

持續(xù)生命支持高級生命支持基本生命支持PLS,ACLSALSBLS心肺腦復蘇術（CPCR）持續(xù)生命支持高級生命支持基本生命支持驟停前期

機體潛在的疾病及促發(fā)心臟驟停的因素影響心肌細胞代謝心臟驟停引起血液循環(huán)中斷數(shù)秒鐘內即導致組織缺氧和有氧代謝中斷全身缺血延續(xù)胸外按壓心排出量僅為正常時的30%左右并隨著復蘇胸外按壓時間的延長而下降復蘇后綜合征定義為嚴重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭

病理生理機制驟停期

復蘇期

復蘇后期

驟停前期機體潛在的疾病及促發(fā)心臟驟停的因素影響心肌細（一）基礎生命支持（basiclifesupportBLS）（1）迅速準確地判斷心肺功能衰竭或停止；（2）立即實施初級心肺復蘇術，以從體外支持病人的心泵循環(huán)和通氣；（3）通過BLS，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應，直致延續(xù)到建立高級生命救護或恢復自主的心跳、呼吸活動。（一）基礎生命支持（basiclifesupport基礎生命支持步驟

C：

(Circulation)

人工循環(huán)

A：（Assessment+Airway）暢通呼吸道

B：（Breathing）人工呼吸

D：（Defibrillation)

除顫基礎生命支持步驟C：(Circulation)人工循環(huán)2010新CPR指南變化2010新CPR指南變化1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。

理由1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟基礎生命支持主要內容1檢查脈搏2啟動EMSS3胸外按壓4開放氣道5人工呼吸6判斷反應7電除顫基礎生命支持主要內容1檢查脈搏2啟動EMSS3胸外按壓4開放一、判斷反應判斷病人的意識、呼吸排除危險，確保病人及醫(yī)護人員安全，通過動作和聲音的刺激判斷有無意識、呼吸。判斷意識:你怎么了？一、判斷反應判斷病人的意識、呼吸判斷意識:二、檢查脈搏成人及兒童：檢查頸動脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱動脈或股動脈檢查脈搏的時間要少于7s二、檢查脈搏成人及兒童：檢查頸動脈三、啟動EMSS

呼救

一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停,應立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護人員前來協(xié)助搶救。

呼救：

救命?。。∪?、啟動EMSS呼救：將病人放置復蘇體位

進行CPR時，正確的搶救體位是仰臥位(supine-faceup)

。氣道管理和胸外按壓都需要在仰臥位下進行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側。將病人放置復蘇體位

進行CPR時，正確的搶救體位是仰臥注意事項1.動作輕柔，尤其是脊柱骨折、脫位的的病人2、取消“一看二聽三感覺”3.就地搶救注意事項1.動作輕柔，尤其是脊柱骨折、脫位的的病人2、取四、胸外按壓胸外按壓是通過增加胸腔內壓力和（或）直接按壓心臟驅動血流，有效胸外按壓能產生60～80mmHg動脈壓

一旦確定無頸動脈搏動，立刻開始胸外按壓。四、胸外按壓胸是通過增加胸腔內壓力和（或）直接按壓心臟驅動血胸外心臟按壓按壓部位在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處或劍突上2橫指過高：按壓無效過低：肝脾損傷、胃內容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷胸外心臟按壓按壓部位在胸骨下1/3處過高：按壓無效成人：用雙手胸外心臟按壓兒童：根據(jù)身高大小，應用單手或雙手胸外心臟按壓兒童按壓手法嬰兒按壓手法成人：用雙手胸外心臟按壓兒童按壓手法嬰兒按壓手法心臟驟停與心腦肺復蘇課件

強調高質量CPR1、按壓速率100至120次/分2、按壓幅度：成人至少為5厘米，兒童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米。3、保證每次按壓后回彈4、盡可能減少胸外按壓中斷5、避免過度通氣強調高質量CPR1、按壓速率100至120次/分五、開放氣道

（OpentheAirwayandCheckBreathing）清理呼吸道異物及分泌物人工氣道：各種通氣道；氣管插管五、開放氣道

（OpentheAirwaya仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）：最有效90°仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）：最有效六、人工呼吸吹氣時間不少于1秒，觀察胸廓有無起伏;嬰兒應罩住口鼻，避免過度通氣及交叉感染;尤其是對溺水、嬰幼兒等應該實施有效的人工呼吸.六、人工呼吸吹氣時間不少于1秒，觀察胸廓有無起伏;單人面罩通氣法雙人面罩通氣法單人面罩通氣法雙人面罩通氣法按壓/通氣比例按壓/通氣比(compression-ventilationratio)

目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘。

建立高級氣道后，按壓與通氣分別進行。每5-6秒通氣1次，每分鐘通氣10-12次；勻速按壓，按壓頻率100-120次/分。為避免按壓者的疲勞，專家建議每2分鐘輪換按壓者一次,交換間隔時間要少于5秒。

按壓/通氣比例按壓/通氣比(compression-vent單純胸外按壓CPR問題的由來:口對口的顧慮:傳染疾?。緼IDS?!您愿意對陌生人實施口對口人工呼吸嗎？

救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%不愿意；護士，80%不愿意；路人，85%絕對不愿意

您愿意進行單純按壓CPR嗎？

70%愿意進行單純按壓CPR

單純胸外按壓CPR問題的由來:單純胸外按壓CPR可行與否？早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。按壓胸廓導致自動通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PaCO2和PaO2不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓2010指南規(guī)定:對成人患者復蘇時，若不愿或無法進行口對口人工呼吸，應先行單純胸外心臟按壓。單純胸外按壓也較無CPR效果好。單純胸外按壓CPR可行與否？七、電除顫(Defibrillation)(1)定義:

心臟電除顫（defibrillation）又稱心臟電復律（cardioversion）。是用高功率與短時限電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌細胞瞬間同時除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常心律的方法。七、電除顫(Defibrillation)(1)定義:

引起心跳驟停最常見的致命性心律失常是室顫室顫可能在數(shù)分鐘內轉為心臟停止電除顫是治療室顫最有效的措施除顫成功的可能性隨著時間的流而減少或消失，每延遲l分鐘成功率將下降7%～10%早期電除顫的理由引起心跳驟停最常見的致命性心律失常是室顫早期電除顫的理由

新指南建議應用AED時,給予1次電擊后應該重新進行胸外按壓,而循環(huán)評估應在實施5個周期(約2分鐘)CPR后進行。

注意大部分除顫器可1次終止室顫,中斷按壓去檢查可能并不存在的室顫,其合理性值得懷疑。而且,室顫終止后數(shù)分鐘內,心臟并不能有效泵血,立即實施CPR十分必要新指南建議應用AED時,給予1次電擊后應該重新進行胸外按壓終止復蘇的指標1、復蘇成功經積極復蘇后自主呼吸及心跳已有良好恢復。2、腦死亡腦死亡的診斷要點:有明確病因，且為不可逆性深昏迷，對任何刺激無反應無自主呼吸腦干反射消失腦電圖呈一直線或任何方法證明無腦血流不可逆性心臟停搏

以上腦死亡診斷標準1—4點加上無心跳、又正確持續(xù)心肺復蘇30分鐘以上無反應者。終止復蘇的指標1、復蘇成功經積極復蘇后自主呼吸及心跳（二）高級心臟生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)（二）高級心臟生命支持

(AdvanceCardiac

高級心臟生命支持

（Advancedcardiaclifesupport,ACLS)

1.定義是指在對呼吸心跳停止病人進行初步復蘇后，運用專業(yè)救護設備和急救技術，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進一步的生命支持。高級心臟生命支持

（Advancedcardiacl2.高級生命支持ABCD四步法A（Airway）確定初次開放氣道技術和通氣是否適當，必要時，氣管內插管；B（Breathing）評估氣管內插管通氣是否充分，經氣管內導管作正壓通氣；C（Circulation）連接心電監(jiān)護，開放靜脈通路，給予藥物，繼發(fā)心臟復跳，增強心肌收縮力，防治心律失常，調整急性酸堿失衡；D（Differentialdiagnosis）識別心臟驟停的可能原因，并作鑒別診斷。

2.高級生命支持ABCD四步法ALS：成人高級生命支持流程ALS：成人高級生命支持流程心臟驟停與心腦肺復蘇課件

（三）持續(xù)生命支持

(ProlongedLifeSupport，PLS)

（三）持續(xù)生命支持

(ProlongedL

持續(xù)生命支持

復蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點是腦保護、腦復蘇及復蘇后疾病的防治。腦復蘇主要是防治腦組織腫脹和水腫、阻斷再灌注損傷進程，促進腦細胞功能恢復的綜合措施。嚴密監(jiān)測心、肺、肝、腎、凝血及消化器官的功能是復蘇后疾病防治的關鍵。持續(xù)生命支持復蘇后生命（1）低溫

（2）脫水

（3）藥物治療

（4）高壓氧治療

腦復蘇治療措施（1）低溫腦復蘇治療措施低溫治療降低體溫可降低顱內壓和腦代謝，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減輕或預防腦水腫。體溫每升高10C，腦代謝率大約增加8％；而每降低10C，大腦代謝率可降低7％。降溫宜盡早實施，并以頭部降溫為主。降溫方法：物理降溫（冰袋、冰帽、特殊降溫裝置）藥物降溫（冬眠合劑）低溫治療降低體溫可降低顱內壓和腦代謝，提高腦細胞對缺氧的耐受脫水以滲透性利尿為主，快速利尿藥（如速尿）為輔，20%甘露醇最常選用，0.5～1.0g/kg靜滴,每天4～6次,必要時加用速尿。脫水治療應持續(xù)5～7日。藥物治療巴比妥鹽

可用于腦復蘇的輔助治療，控制和預防癲癇發(fā)作，降低腦代謝和顱內壓；Ca2+離子超載而引起的一系列腦細胞損害，常用尼莫地平等。自由基清除劑缺血再灌注時自由基大量釋放是引起腦細胞損傷的重要原因之一，目前針對這一環(huán)節(jié)的用藥也正在開展，但是否有效尚無定論。其它

如興奮性神經遞質拮抗劑、激素、改善腦細胞代謝藥、前列腺素抑制劑、安宮牛黃丸、參麥注射液等。脫水高壓氧治療高壓氧用于腦復蘇的治療取得了一定的成果。其原理可能通過：

（1）使血氧含量增高，改善了腦組織缺氧；（2）增加腦組織的儲氧量和腦脊液的氧含量；（3）高氧分壓可直接使腦血管收縮，使腦體積縮??；（4）對腦電活動有保護作用。

高壓氧治療是一種間歇性、短期、高劑量吸氧治療，對完全性腦缺血一般采用40～60次長療程，平均50次，壓力為2.5～3個大氣壓。

高壓氧治療高壓氧用于腦復蘇的治療取得了一定的成果。其原理可能持續(xù)生命支持維持循環(huán)功能：抗休克，糾正低血壓和改善微循環(huán)維持呼吸功能：機械通氣治療維持體液、電解質及酸堿平衡糾正心律失?？刂萍邦A防感染監(jiān)測和防止多臟器功能衰竭持續(xù)生命支持維持循環(huán)功能：抗休克，糾正低血壓和改善微循環(huán)程序化的心肺腦復蘇小結初級生命支持（Basiclifesupport）

C（Artificialcirculation人工循環(huán)）

A（Airway氣道暢通）

B（Artificialbreathing人工呼吸）高級生命支持（Advancedlifesupport）

A（Airway氣管內插管）

B（Breathing正壓通氣）

C（Circulation監(jiān)護，藥物，電除顫）

D（Differentialdiagnosis識別原因）持續(xù)生命支持（Prolongedlifesupport）

I（IntensiveCare循環(huán)、呼吸、內環(huán)境、腦為代表的靶器官保護）

H（Hypothermia降溫+脫水+藥物+高壓氧）程序化的心肺腦復蘇小結初級生命支持（BasiclifesThankyou!Thankyou!心臟驟停與心肺腦復蘇心臟驟停與心肺腦復蘇救？怎么救？“沒救！”大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復蘇救？大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復蘇河南女孩雨中跪地救人被贊“最美90后護士”7月14日下午1時許，河南省鄭州市西三環(huán)高架橋下，一位40多歲女士突然從10米左右的高架橋上滑落下來，當場昏迷不醒。正在輪休的張鑫娜恰好辦事路過此處，隨后，跪在地上為其進行了心肺復蘇和人工呼吸。

河南女孩雨中跪地救人被贊“最美90后護士”7月14日下午1

佛山“最美護士”：街頭跪地搶救建筑工人

8月31日上午8時許，廣東佛山，45歲的建筑工人傅文滿推著斗車去工地上班，在經過佛山禪城文沙路時，突然倒地昏迷不醒。兩名路過的女子出手相救，其中一名紅衣女子還用人工呼吸的方法為男子進行急救，直到救護車到場，兩名女子才離去。

佛山“最美護士”：街頭跪地搶救建筑工人

8月31日上午8時

心臟驟停（cardiacarrest）是指各種原因所致心臟突然停止搏動，有效的泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。

心臟驟停可發(fā)生于任何人任何時間任何場所沒有任何先兆心臟驟停的概念心臟驟停（cardiacarrest）是鑒別

心臟驟停

cardiacarrest

心臟停搏

asystole

心臟猝死suddencardiacdeath

是指心臟射血功能（搏動）突然終止，導致全身血液循環(huán)處于停止狀態(tài)。未預料的、剛發(fā)生的停搏是任何患慢性病者在死亡時的必然結果，心跳都會停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟?！?，二者有本質的不同。預料之中的停搏是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時內、驟然喪失意識為前提的、無法預料的自然死亡。強調自然、快速、不被預知。鑒別心臟驟停是指心臟射血功能（搏動）突然終止，導致全身血心源性原因

1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

2.心肌病變

3.主動脈疾病4.瓣膜性心臟病5.其他心臟疾病非心源性原因

1.呼吸停止

2.嚴重的電解質與酸堿平衡失調

3.藥物中毒或過敏

4.電擊、雷擊或溺水

5.麻醉和手術意外

6.其他

心臟驟停的原因心源性原因心臟驟停的原因心肌梗死缺氧酸中毒麻醉藥電解質紊亂心肌炎過敏因子心肌炎心臟傳導阻滯麻醉藥酸中毒缺氧高碳酸血癥心肌缺血心瓣膜病低溫迷走神經興奮交感神經興奮冠狀動脈硬化冠脈栓塞冠脈痙攣休克失血心包填塞心瓣膜病心肌收縮力減弱心臟驟停心律失常冠脈灌注不足心輸出量降低心臟驟停環(huán)及心臟驟停發(fā)生原因心肌梗死過敏因子冠狀動脈硬化失血心肌收縮力減弱心臟驟停心律失心臟驟停的類型心室顫動（ventricularfibrillation，VF）無脈性室性心動過速（ventriculartachycardia,VT）心室靜止（ventricularstandstill）心電—機械分離（electro-mechanicaldissociation，EMD心臟驟停的類型

心室顫動：簡稱室顫，是心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮)；心電圖表現(xiàn)為QRS波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均勻的顫動波，是極嚴重的心律失常。若顫動波幅高、快，較容易復律；反之顫動波幅低、慢，復律可能性小。心室顫動：簡稱室顫，是心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不無脈性室性心動過速：指出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。

無脈性室性心動過速：指出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟

心室靜止：就是心房、心室肌完全喪失電活動能力，心電圖上房室均無激動波可見，呈一直線，或偶見P波。心室靜止：就是心房、心室肌完全喪失電活動能力，心電圖上

心電—機械分離：指心肌雖有電生物活動，但無有效的機械活動，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群心電—機械分離：指心肌雖有電生物活動，但無有效的機械活心臟驟停的臨床表現(xiàn)1、意識喪失2、大動脈波動消失3、呼吸停止4、瞳孔散大5、面色蒼白或紫紺6、短暫抽搐，隨即全身癱軟心跳呼吸是否停止，應作綜合判斷。不可因反復判斷延誤搶救時機心臟驟停的臨床表現(xiàn)1、意識喪失時間就是生命心臟驟停的嚴重后果以秒計算●10秒—意識喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐?！?0秒—自主呼吸逐漸停止。●3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫?！?-6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡?！?分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。●心肺復蘇術“黃金4分鐘”時間就是生命心臟驟停的嚴重后果以秒計算

心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%

心臟驟停1分鐘內實施——CPR成功率＞90%心臟驟停4分鐘內實施——CPR成功率約60%心臟驟停6分鐘內實施——CPR成功率約40%心臟驟停8分鐘內實施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心臟驟停10分鐘后實施——CPR成功率幾乎為0心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤一心臟驟停診斷最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識喪失大動脈搏動消失心臟驟停診斷最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是心肺腦復蘇Cardiao-pulmonary-cerebralresusciation心肺腦復蘇Cardiao-pulmonary-心肺復蘇的歷史1958年，Safar發(fā)明了口對口呼吸1960年Kouwenhoven首先創(chuàng)立并倡導不開胸心臟按壓術。1974年美國心臟協(xié)會（AHA)開始制定心肺復蘇指南。分別于1980、1986、1992年多次修訂再版。2000年第一部國際心肺復蘇指南正式發(fā)表。2005年修訂2000年指南。2010新CPR指南2015版心肺復蘇指南更新心肺復蘇的歷史1958年，Safar發(fā)明了口對口呼吸

美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療把在院內和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開，確認患者獲得就治的不同途徑。2010新增2005版2015新增美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈2010新增2005版20

美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈心肺腦復蘇術（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）是指對呼吸/心臟驟停病人所采取的使其恢復自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強腦保護的緊急醫(yī)療救治措施。

若能在心臟驟停4分鐘內進行BLS，8分鐘內進行心臟除顫，則存活率可達40％

持續(xù)生命支持高級生命支持基本生命支持PLS,ACLSALSBLS心肺腦復蘇術（CPCR）持續(xù)生命支持高級生命支持基本生命支持驟停前期

機體潛在的疾病及促發(fā)心臟驟停的因素影響心肌細胞代謝心臟驟停引起血液循環(huán)中斷數(shù)秒鐘內即導致組織缺氧和有氧代謝中斷全身缺血延續(xù)胸外按壓心排出量僅為正常時的30%左右并隨著復蘇胸外按壓時間的延長而下降復蘇后綜合征定義為嚴重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭

病理生理機制驟停期

復蘇期

復蘇后期

驟停前期機體潛在的疾病及促發(fā)心臟驟停的因素影響心肌細（一）基礎生命支持（basiclifesupportBLS）（1）迅速準確地判斷心肺功能衰竭或停止；（2）立即實施初級心肺復蘇術，以從體外支持病人的心泵循環(huán)和通氣；（3）通過BLS，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應，直致延續(xù)到建立高級生命救護或恢復自主的心跳、呼吸活動。（一）基礎生命支持（basiclifesupport基礎生命支持步驟

C：

(Circulation)

人工循環(huán)

A：（Assessment+Airway）暢通呼吸道

B：（Breathing）人工呼吸

D：（Defibrillation)

除顫基礎生命支持步驟C：(Circulation)人工循環(huán)2010新CPR指南變化2010新CPR指南變化1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。

理由1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟基礎生命支持主要內容1檢查脈搏2啟動EMSS3胸外按壓4開放氣道5人工呼吸6判斷反應7電除顫基礎生命支持主要內容1檢查脈搏2啟動EMSS3胸外按壓4開放一、判斷反應判斷病人的意識、呼吸排除危險，確保病人及醫(yī)護人員安全，通過動作和聲音的刺激判斷有無意識、呼吸。判斷意識:你怎么了？一、判斷反應判斷病人的意識、呼吸判斷意識:二、檢查脈搏成人及兒童：檢查頸動脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱動脈或股動脈檢查脈搏的時間要少于7s二、檢查脈搏成人及兒童：檢查頸動脈三、啟動EMSS

呼救

一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停,應立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護人員前來協(xié)助搶救。

呼救：

救命?。。∪?、啟動EMSS呼救：將病人放置復蘇體位

進行CPR時，正確的搶救體位是仰臥位(supine-faceup)

。氣道管理和胸外按壓都需要在仰臥位下進行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側。將病人放置復蘇體位

進行CPR時，正確的搶救體位是仰臥注意事項1.動作輕柔，尤其是脊柱骨折、脫位的的病人2、取消“一看二聽三感覺”3.就地搶救注意事項1.動作輕柔，尤其是脊柱骨折、脫位的的病人2、取四、胸外按壓胸外按壓是通過增加胸腔內壓力和（或）直接按壓心臟驅動血流，有效胸外按壓能產生60～80mmHg動脈壓

一旦確定無頸動脈搏動，立刻開始胸外按壓。四、胸外按壓胸是通過增加胸腔內壓力和（或）直接按壓心臟驅動血胸外心臟按壓按壓部位在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處或劍突上2橫指過高：按壓無效過低：肝脾損傷、胃內容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷胸外心臟按壓按壓部位在胸骨下1/3處過高：按壓無效成人：用雙手胸外心臟按壓兒童：根據(jù)身高大小，應用單手或雙手胸外心臟按壓兒童按壓手法嬰兒按壓手法成人：用雙手胸外心臟按壓兒童按壓手法嬰兒按壓手法心臟驟停與心腦肺復蘇課件

強調高質量CPR1、按壓速率100至120次/分2、按壓幅度：成人至少為5厘米，兒童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米。3、保證每次按壓后回彈4、盡可能減少胸外按壓中斷5、避免過度通氣強調高質量CPR1、按壓速率100至120次/分五、開放氣道

（OpentheAirwayandCheckBreathing）清理呼吸道異物及分泌物人工氣道：各種通氣道；氣管插管五、開放氣道

（OpentheAirwaya仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）：最有效90°仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）：最有效六、人工呼吸吹氣時間不少于1秒，觀察胸廓有無起伏;嬰兒應罩住口鼻，避免過度通氣及交叉感染;尤其是對溺水、嬰幼兒等應該實施有效的人工呼吸.六、人工呼吸吹氣時間不少于1秒，觀察胸廓有無起伏;單人面罩通氣法雙人面罩通氣法單人面罩通氣法雙人面罩通氣法按壓/通氣比例按壓/通氣比(compression-ventilationratio)

目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘。

建立高級氣道后，按壓與通氣分別進行。每5-6秒通氣1次，每分鐘通氣10-12次；勻速按壓，按壓頻率100-120次/分。為避免按壓者的疲勞，專家建議每2分鐘輪換按壓者一次,交換間隔時間要少于5秒。

按壓/通氣比例按壓/通氣比(compression-vent單純胸外按壓CPR問題的由來:口對口的顧慮:傳染疾病？AIDS?!您愿意對陌生人實施口對口人工呼吸嗎？

救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%不愿意；護士，80%不愿意；路人，85%絕對不愿意

您愿意進行單純按壓CPR嗎？

70%愿意進行單純按壓CPR

單純胸外按壓CPR問題的由來:單純胸外按壓CPR可行與否？早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。按壓胸廓導致自動通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PaCO2和PaO2不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓2010指南規(guī)定:對成人患者復蘇時，若不愿或無法進行口對口人工呼吸，應先行單純胸外心臟按壓。單純胸外按壓也較無CPR效果好。單純胸外按壓CPR可行與否？七、電除顫(Defibrillation)(1)定義:

心臟電除顫（defibrillation）又稱心臟電復律（cardioversion）。是用高功率與短時限電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌細胞瞬間同時除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常心律的方法。七、電除顫(Defibrillation)(1)定義:

引起心跳驟停最常見的致命性心律失常是室顫室顫可能在數(shù)分鐘內轉為心臟停止電除顫是治療室顫最有效的措施除顫成功的可能性隨著時間的流而減少或消失，每延遲l分鐘成功率將下降7%～10%早期電除顫的理由引起心跳驟停最常見的致命性心律失常是室顫早期電除顫的理由

新指南建議應用AED時,給予1次電擊后應該重新進行胸外按壓,而循環(huán)評估應在實施5個周期(約2分鐘)CPR后進行。

注意大部分除顫器可1次終止室顫,中斷按壓去檢查可能并不存在的室顫,其合理性值得懷疑。而且,室顫終止后數(shù)分鐘內,心臟并不能有效泵血,立即實施CPR十分必要新指南建議應用AED時,給予1次電擊后應該重新進行胸外按壓終止復蘇的指標1、復蘇成功經積極復蘇后自主呼吸及心跳已有良好恢復。2、腦死亡腦死亡的診斷要點:有明確病因，且為不可逆性深昏迷，對任何刺激無反應無自主呼吸腦干反射消失腦電圖呈一直線或任何方法證明無腦血流不可逆性心臟停搏

以上腦死亡診斷標準1—4點加上無心跳、又正確持續(xù)心肺復蘇30分鐘以上無反應者。終止復蘇的指標1、復蘇成功經積極復蘇后自主呼吸及心跳（二）高級心臟生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)（二）高級心臟生命支持

(AdvanceCardiac

高級心臟生命支持

（Advancedcardiaclifesupport,ACLS)

1.定義是指在對呼吸心跳停止病人進行初步復蘇后，運用專業(yè)救護設備和急救技術，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進一步的生命支持。高級心臟生命支持

（Advancedcardiacl2.高級生命支持ABCD四步法A（Airway）確定初次開放氣道技術和通氣是否適當，必要時，氣管內插管；B（Breathing）評估氣管內插管通氣是否充分，經氣管內導管作正壓通氣；C（Circulation）連接心電監(jiān)護，開放靜脈通路，給予藥物，繼發(fā)心臟復跳，增強心肌收縮力，防治心律失常，調整急性酸堿失衡；D（Differentialdiagnosis）識別心臟驟停