ICU的感染控制（三級(jí)甲等綜合醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)）

第第頁ICU的感染控制（三級(jí)甲等綜合醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)）一、ICU的特點(diǎn)是危重病人最集中的治療和護(hù)理單元醫(yī)院控制感染的重點(diǎn)病室

二、感染源細(xì)菌、病毒、真菌醫(yī)院感染菌株由G-

→G+ICU感染菌:假單細(xì)胞菌屬腸道細(xì)菌，如綠膿桿菌、克雷伯桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、耐甲氧苯青霉素的金黃色葡萄球菌，腸球菌、白色念珠菌等三、感

染

途

徑內(nèi)源性感染：入ICU以前發(fā)生的感染外源性感染：入ICU以后發(fā)生的感染四、感

染

的

原

因易感人群密集：ICU危重病人多﹑病情重﹑機(jī)體免疫力下降侵入性檢查與治療多

如中心靜脈與動(dòng)脈插管、肺動(dòng)脈內(nèi)漂浮導(dǎo)管、外周靜脈置管、氣管內(nèi)插管、各種引流管、導(dǎo)尿管、血液透析等，人為破壞機(jī)體防御屏障抗生素使用不合理

耐藥菌株增加﹑機(jī)體內(nèi)正常菌群失調(diào)﹑二重感染

完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)引起肝功能下降及腸道內(nèi)正常菌群失調(diào)TPN成為重要的治療手段，但可引起肝功能異常；正常胃腸道功能廢棄致腸道內(nèi)厭氧菌生長(zhǎng)血容量減少使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能抑制外科ICU多數(shù)病人有手術(shù)切口或創(chuàng)傷后傷口，體液/血液丟失致血容量少，機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能被抑制，循環(huán)中細(xì)菌清除發(fā)生障礙易發(fā)生切口/傷口感染醫(yī)療器械消毒與滅菌不徹底

先進(jìn)儀器設(shè)備的增多、新型材料制成產(chǎn)品，給消毒、滅菌工作帶來困難，從而增加感染發(fā)生的機(jī)會(huì)ICU內(nèi)環(huán)境的污染與無菌技術(shù)操作不嚴(yán)

布局不合理、空間小、污染區(qū)和清潔區(qū)劃分不明；醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念、無菌技術(shù)操作不嚴(yán)、交叉感染發(fā)生率上升五、預(yù)

防

措

施ICU的布局

重視設(shè)計(jì)

病床數(shù)量、單間、隔離病房，有外走廊、空氣消毒裝置

備足夠的洗手設(shè)備，治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，床單位旁應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)備；防止交叉染?？諝鈨艋?/p>

控制出入人數(shù)、自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)，最好有層流裝置空氣消毒

紫外線照射、噴霧、藥物熏蒸環(huán)境的清潔與消毒墻壁、天花板

門、窗、柜、床表面（消毒液抹）

地面（消毒液拖地）

空調(diào)機(jī)，布簾

室內(nèi)禁止養(yǎng)花。用物的要求1、病人使用的袖帶、聽診器、床頭物品、供氧用物及簡(jiǎn)易呼吸器等，禁止與其他病人交叉使用

病人轉(zhuǎn)出后，地面、墻壁、床欄及儀器要用消毒液擦拭。2、隔離衣每天更換。3、拖鞋每周清潔消毒一次。4、消毒物品與非消毒物品嚴(yán)格分開放置。污染用物的清潔與消毒

床單、衣服及時(shí)更換，敷料用黃色醫(yī)療垃圾袋裝。

不能出洗的床上用物，如枕蕊、棉胎、床墊要徹底消毒（用床墊消毒機(jī)），便器浸泡消毒設(shè)備、器械的清潔與消毒

呼吸器及配件：內(nèi)部清潔、消毒較困難，通常更換管道及連接物呼吸機(jī)及配件的清潔和消毒管道:先沖洗后初步消毒（用消毒溶液浸泡），再清洗，晾干，送氣體消毒使用細(xì)菌過濾器

勤洗空氣過濾網(wǎng)（篩網(wǎng)）

長(zhǎng)期使用qw更換管道，濕化瓶的水每天更換

管道與機(jī)器連接的過濾器，每個(gè)病人用后送高壓消毒霧化吸入器：浸泡消毒

器械：用后分類浸泡

黃

色

膠

袋：醫(yī)療垃圾

如吸痰機(jī)及胃腸減壓器的貯液瓶、量尿杯、尿比重計(jì)、體溫計(jì)、服藥杯等用后浸泡消毒一次性醫(yī)療用品的使用

確保一次性使用，不可重復(fù)使用

ICU工作人員

建立良好的洗手制度：手衛(wèi)生，洗手設(shè)施的改進(jìn)，護(hù)理不同病人前后均須認(rèn)真洗手

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

及時(shí)更換衣物

自我保護(hù):

戴一次性手套

定期監(jiān)測(cè)微生物

正確采集病人的各種標(biāo)本、血液、分泌物、排泄物、體液、物面、消毒液

空氣

工作人員手面（≤5cfu/cm2）、咽部定期培訓(xùn)

加強(qiáng)預(yù)防感染的意識(shí)，了解和掌握感染監(jiān)

測(cè)的各種知識(shí)和技能，自覺執(zhí)行各種消毒

隔離制度記錄

各種監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄、存檔，備日后進(jìn)行分析、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決六、常見的ICU感染及預(yù)防肺部感染

氣管插管：口腔護(hù)理Bid

吸痰可帶手套操作

呼吸器及配件嚴(yán)格消毒

肺部物理治療

體位引流

振動(dòng)排痰儀的應(yīng)用振動(dòng)排痰儀叩擊頭叩擊接合器叩擊頭罩接合環(huán)七、常見的ICU感染及預(yù)防尿路感染

會(huì)陰抹洗Bid

膀胱沖洗時(shí)采用密閉式常見的ICU感染及預(yù)防導(dǎo)管感染

導(dǎo)管作為異物停留在血管內(nèi)

輸液