兒科病毒性心肌炎課件

病毒性心肌炎今兒科病毒性心肌炎病毒性心肌炎今概述病毒性心肌炎(vira1myocarditis,WM)即由病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病,有時病變也可累及心包或心內(nèi)膜,其病理特征為心肌細胞變性或壞死。為小兒時期較常見的心臟病。流行病學●病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)差異大,即可以無臨床癥狀僅僅心電圖異常,也可以出現(xiàn)心力衰竭,甚至猝死,因此病毒性心肌炎臨床診斷比較困難。真正病毒性心肌炎發(fā)病率并不清楚,預期和回顧性尸檢發(fā)現(xiàn),病毒性心肌炎是既往健康年輕人猝死主要原因病毒性心肌炎今兒科病毒性心肌炎病毒性心肌炎今1概述病毒性心肌炎(vira1myocarditis,WM)即由病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病,有時病變也可累及心包或心內(nèi)膜,其病理特征為心肌細胞變性或壞死。為小兒時期較常見的心臟病。概述2流行病學●病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)差異大,即可以無臨床癥狀僅僅心電圖異常,也可以出現(xiàn)心力衰竭,甚至猝死,因此病毒性心肌炎臨床診斷比較困難。真正病毒性心肌炎發(fā)病率并不清楚,預期和回顧性尸檢發(fā)現(xiàn),病毒性心肌炎是既往健康年輕人猝死主要原因流行病學3兒科病毒性心肌炎課件4病因引起病毒性心肌炎的病毒種類較多,主要是腸道病毒(柯薩奇B病毒,運用PCR技術(shù),在心肌炎并擴張性心肌病活檢中發(fā)現(xiàn)腸道病毒基因),腺病毒(運用PCR技術(shù),從兒童急性病毒性心肌炎摘除的心臟或心內(nèi)膜活檢中發(fā)現(xiàn)腺病毒RNA),細小病毒(細小病毒19)。其他:皰疹病毒,丙肝病毒,流感病毒,EBV,CMV,艾可病毒,呼吸道合胞病毒,麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒,風疹病毒,水痘病毒等。病因5發(fā)病機制首先,3-4天,病毒對心肌細胞的直接破壞、自然殺傷細胞,巨噬細胞先天性免疫反應對心肌細胞的破壞;隨后表達炎性細胞因子。這種先天性免疫反應增加心肌細胞損傷和清除病毒。本階段無臨床癥狀或亞臨床表現(xiàn)。發(fā)病機制6●第二階段,5-14天,特異性免疫反應,抗原提成細胞捕獲病毒顆粒在高爾基體降解,通過主要組織相容性抗原1表達在CD8+淋巴細胞。CD8+T細胞可以探測病毒抗原,通過細胞因子或穿孔素破壞病毒感染的心肌細胞。這種現(xiàn)象的擴大化導致心肌細胞破壞。此外,一些宿主心肌細胞抗原與病毒抗原具有同源性,誘導自身免疫反應。CD4+T細胞激活,促進B細胞表達,進一步損壞心肌細胞?！竦诙A段,5-14天,特異性免疫反應,抗原提成細7●第三階段心肌細胞病理學特征消失,破壞的心肌細胞彌散性纖維化。病毒完全清除,心臟修復和重塑;未能完全清除病毒,病毒在心肌持續(xù)存在或潛伏在心內(nèi)膜心肌復制,心肌慢性炎癥,進展性雙心室擴大,出現(xiàn)心力衰竭,擴張性心肌病●第三階段心肌細胞病理學特征消失,破壞的心肌細8病毒直接損傷心肌細胞柯薩奇病毒B(CVB)是病毒性心肌炎最常見病毒,特別是CVB3,糞口傳播。CVB感染靶細胞的過程分三步,首先與心肌細胞特異性受體相結(jié)合;病毒內(nèi)吞并脫殼;病毒RNA翻譯成為一條多聚蛋白鏈,進一步切割成功能蛋白。病毒直接損傷心肌細胞9人類心臟表達多種受體:TOLL樣受體,TOL受體增強細胞因子(IL6,I8,TN)表達柯薩奇-腺病毒受體,在柯薩奇和腺病毒感染宿主細胞中起關(guān)鍵作用;人類心臟表達多種受體:10兒科病毒性心肌炎課件11兒科病毒性心肌炎課件12兒科病毒性心肌炎課件13兒科病毒性心肌炎課件14兒科病毒性心肌炎課件15兒科病毒性心肌炎課件16兒科病毒性心肌炎課件17兒科病毒性心肌炎課件18兒科病毒性心肌炎課件19兒科病毒性心肌炎課件20兒科病毒性心肌炎課件21兒科病毒性心肌炎課件22兒科病毒性心肌炎課件23兒科病毒性心肌炎課件24兒科病毒性心肌炎課件25兒科病毒性心肌炎課件26兒科病毒性心肌炎課件27兒科病毒性心肌炎課件28兒科病毒性心肌炎課件29兒科病毒性心肌炎課件30兒科病毒性心肌炎課件31兒科病毒性心肌炎課件32兒科病毒性心肌炎課件33兒科病毒性心肌炎課件34兒科病毒性心肌炎課件35兒科病毒性心肌炎課件36兒科病毒性心肌炎課件37兒科病毒性心肌炎課件38兒科病毒性心肌炎課件39兒科病毒性心肌炎課件40兒科病毒性心肌炎課件41兒科病毒性心肌炎課件42兒科病毒性心肌炎課件43兒科病毒性心肌炎課件44兒科病毒性心肌炎課件45兒科病毒性心肌炎課件46兒科病毒性心肌炎課件47兒科病毒性心肌炎課件48兒科病毒性心肌炎課件49兒科病毒性心肌炎課件50兒科病毒性心肌炎課件51兒科病毒性心肌炎課件52兒科病毒性心肌炎課件53兒科病毒性心肌炎課件54兒科病毒性心肌炎課件55兒科病毒性心肌炎課件56兒科病毒性心肌炎課件57兒科病毒性心肌炎課件58兒科病毒性心肌炎課件59兒科病毒性心肌炎課件60兒科病毒性心肌炎課件61兒科病毒性心肌炎課件62兒科病毒性心肌炎課件63兒科病毒性心肌炎課件64兒科病毒性心肌炎課件65兒科病毒性心肌炎課件66兒科病毒性心肌炎課件67兒科病毒性心肌炎課件68兒科病毒性心肌炎課件69兒科病毒性心肌炎課件70兒科病毒性心肌炎課件71兒科病毒性心肌炎課件72兒科病毒性心肌炎課件73兒科病毒性心肌炎課件74兒科病毒性心肌炎課件75兒科病毒性心肌炎課件76兒科病毒性心肌炎課件77兒科病毒性心肌炎課件78病毒性心肌炎今兒科病毒性心肌炎病毒性心肌炎今概述病毒性心肌炎(vira1myocarditis,WM)即由病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病,有時病變也可累及心包或心內(nèi)膜,其病理特征為心肌細胞變性或壞死。為小兒時期較常見的心臟病。流行病學●病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)差異大,即可以無臨床癥狀僅僅心電圖異常,也可以出現(xiàn)心力衰竭,甚至猝死,因此病毒性心肌炎臨床診斷比較困難。真正病毒性心肌炎發(fā)病率并不清楚,預期和回顧性尸檢發(fā)現(xiàn),病毒性心肌炎是既往健康年輕人猝死主要原因病毒性心肌炎今兒科病毒性心肌炎病毒性心肌炎今79概述病毒性心肌炎(vira1myocarditis,WM)即由病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病,有時病變也可累及心包或心內(nèi)膜,其病理特征為心肌細胞變性或壞死。為小兒時期較常見的心臟病。概述80流行病學●病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)差異大,即可以無臨床癥狀僅僅心電圖異常,也可以出現(xiàn)心力衰竭,甚至猝死,因此病毒性心肌炎臨床診斷比較困難。真正病毒性心肌炎發(fā)病率并不清楚,預期和回顧性尸檢發(fā)現(xiàn),病毒性心肌炎是既往健康年輕人猝死主要原因流行病學81兒科病毒性心肌炎課件82病因引起病毒性心肌炎的病毒種類較多,主要是腸道病毒(柯薩奇B病毒,運用PCR技術(shù),在心肌炎并擴張性心肌病活檢中發(fā)現(xiàn)腸道病毒基因),腺病毒(運用PCR技術(shù),從兒童急性病毒性心肌炎摘除的心臟或心內(nèi)膜活檢中發(fā)現(xiàn)腺病毒RNA),細小病毒(細小病毒19)。其他:皰疹病毒,丙肝病毒,流感病毒,EBV,CMV,艾可病毒,呼吸道合胞病毒,麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒,風疹病毒,水痘病毒等。病因83發(fā)病機制首先,3-4天,病毒對心肌細胞的直接破壞、自然殺傷細胞,巨噬細胞先天性免疫反應對心肌細胞的破壞;隨后表達炎性細胞因子。這種先天性免疫反應增加心肌細胞損傷和清除病毒。本階段無臨床癥狀或亞臨床表現(xiàn)。發(fā)病機制84●第二階段,5-14天,特異性免疫反應,抗原提成細胞捕獲病毒顆粒在高爾基體降解,通過主要組織相容性抗原1表達在CD8+淋巴細胞。CD8+T細胞可以探測病毒抗原,通過細胞因子或穿孔素破壞病毒感染的心肌細胞。這種現(xiàn)象的擴大化導致心肌細胞破壞。此外,一些宿主心肌細胞抗原與病毒抗原具有同源性,誘導自身免疫反應。CD4+T細胞激活,促進B細胞表達,進一步損壞心肌細胞?！竦诙A段,5-14天,特異性免疫反應,抗原提成細85●第三階段心肌細胞病理學特征消失,破壞的心肌細胞彌散性纖維化。病毒完全清除,心臟修復和重塑;未能完全清除病毒,病毒在心肌持續(xù)存在或潛伏在心內(nèi)膜心肌復制,心肌慢性炎癥,進展性雙心室擴大,出現(xiàn)心力衰竭,擴張性心肌病●第三階段心肌細胞病理學特征消失,破壞的心肌細86病毒直接損傷心肌細胞柯薩奇病毒B(CVB)是病毒性心肌炎最常見病毒,特別是CVB3,糞口傳播。CVB感染靶細胞的過程分三步,首先與心肌細胞特異性受體相結(jié)合;病毒內(nèi)吞并脫殼;病毒RNA翻譯成為一條多聚蛋白鏈,進一步切割成功能蛋白。病毒直接損傷心肌細胞87人類心臟表達多種受體:TOLL樣受體,TOL受體增強細胞因子(IL6,I8,TN)表達柯薩奇-腺病毒受體,在柯薩奇和腺病毒感染宿主細胞中起關(guān)鍵作用;人類心臟表達多種受體:88兒科病毒性心肌炎課件89兒科病毒性心肌炎課件90兒科病毒性心肌炎課件91兒科病毒性心肌炎課件92兒科病毒性心肌炎課件93兒科病毒性心肌炎課件94兒科病毒性心肌炎課件95兒科病毒性心肌炎課件96兒科病毒性心肌炎課件97兒科病毒性心肌炎課件98兒科病毒性心肌炎課件99兒科病毒性心肌炎課件100兒科病毒性心肌炎課件101兒科病毒性心肌炎課件102兒科病毒性心肌炎課件103兒科病毒性心肌炎課件104兒科病毒性心肌炎課件105兒科病毒性心肌炎課件106兒科病毒性心肌炎課件107兒科病毒性心肌炎課件108兒科病毒性心肌炎課件109兒科病毒性心肌炎課件110兒科病毒性心肌炎課件111兒科病毒性心肌炎課件112兒科病毒性心肌炎課件113兒科病毒性心肌炎課件114兒科病毒性心肌炎課件115兒科病毒性心肌炎課件116兒科病毒性心肌炎課件117兒科病毒性心肌炎課件118兒科病毒性心肌炎課件119兒科病毒性心肌炎課件120兒科病毒性心肌炎課件121兒科病毒性心肌炎課件122兒科病毒性心肌炎課件123兒科病毒性心肌炎課件124兒科病毒性心肌炎課件125兒科病毒性心肌炎課件126兒科病毒性心肌炎課件127兒科病毒性心肌炎課件128兒科病毒性心肌炎課件129兒科病毒性心肌炎課件130兒科病毒性心肌炎課件131兒科病毒性心肌炎課件132兒科病毒性心肌炎課件133兒科病毒性心肌炎課件134兒科病毒性心肌炎課件135兒科病毒性心肌炎課件136兒科病毒性心肌炎課件137兒科病毒性心肌炎課件138兒科病毒性心肌炎課件139兒科病毒性心肌炎課件140