卒中診斷治療流程課件

卒中診斷治療流程41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。卒中診斷治療流程卒中診斷治療流程41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。中國缺血性卒中診斷分型ChinaIschemicStrokeSubclassification(CISS)昭通市中醫(yī)院推拿科羅賢亮缺血性卒中的診斷卒中診斷治療流程41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。卒中診斷治療流1卒中診斷治療流程課件2卒中診斷治療流程課件3卒中診斷治療流程課件4卒中診斷治療流程課件5缺血性卒中的病因缺血性卒中的病因6動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的

發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的

發(fā)病機(jī)制7缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制8機(jī)制分水嶺梗死有或無動(dòng)脈狹窄灌注降低微栓子信號(hào)皮層或多發(fā)梗死灶微栓子信號(hào)穿支動(dòng)脈孤立梗死父動(dòng)脈狹窄混合型動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA機(jī)制分水嶺梗死皮層或多發(fā)梗死灶穿支動(dòng)脈孤立梗死混合型動(dòng)脈到動(dòng)9不同機(jī)制TIA的鑒別臨床表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)型微栓塞型發(fā)作頻率密集稀疏持續(xù)時(shí)間短暫較長臨床特點(diǎn)刻板多變微栓子信號(hào)(MES)無 可有 眼底動(dòng)脈栓子征象無可有不同機(jī)制TIA的鑒別臨床表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)型微栓塞型發(fā)作頻率密集10缺血性卒中的診斷流程缺血性卒中的診斷流程11我們最先得到的信息是梗死灶類型和病史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面積梗死已知心源性高危證據(jù)急性多發(fā)梗死穿支孤立梗死已知腦動(dòng)脈狹窄證據(jù)一側(cè)頸內(nèi)或僅限后循環(huán)梗死我們最先得到的信息是梗死灶類型和病史可能的心源性可能的非心源12我們最先得到的信息是梗死灶類型和病史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面積梗死已知心源性高危證據(jù)急性多發(fā)梗死穿支孤立梗死已知腦動(dòng)脈狹窄證據(jù)一側(cè)頸內(nèi)或僅限后循環(huán)梗死我們最先得到的信息是梗死灶類型和病史可能的心源性可能的非心源13可能的非心源性腦動(dòng)脈影像檢查與梗死相應(yīng)的動(dòng)脈粥樣硬化性>50%狹窄或<50%但易損斑塊證據(jù)無粥樣硬化證據(jù)但與梗死相應(yīng)動(dòng)脈狹窄>50%大動(dòng)脈病變非大動(dòng)脈病變粥樣硬化非粥樣硬化動(dòng)脈夾層煙霧病動(dòng)脈炎纖維肌營養(yǎng)不良其他穿支孤立梗死非穿支孤立梗死基底節(jié)區(qū)橋腦（腔梗樣梗死）發(fā)生在一條動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)的：皮層梗死流域性梗死分水嶺梗死可能的非心源性腦動(dòng)脈影像檢查與梗死相應(yīng)的動(dòng)脈無粥樣硬化證據(jù)大14缺血性卒中的病因避免漏診心源性栓塞：反復(fù)ECG、Holter等避免漏診動(dòng)脈粥樣硬化性病變：全部病人都要做血管影像檢查3.在有條件的醫(yī)院，DWI的檢查是非常必要的缺血性卒中的病因避免漏診心源性栓塞：反復(fù)ECG、Holter15我們最先得到的信息是梗死灶類型和病史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面積梗死已知心源性高危證據(jù)急性多發(fā)梗死穿支孤立梗死已知腦動(dòng)脈狹窄證據(jù)一側(cè)頸內(nèi)或僅限后循環(huán)梗死我們最先得到的信息是梗死灶類型和病史可能的心源性可能的非心源16可能的非心源性腦動(dòng)脈影像檢查與梗死相應(yīng)的動(dòng)脈粥樣硬化性>50%狹窄或<50%但易損斑塊證據(jù)無粥樣硬化證據(jù)但與梗死相應(yīng)動(dòng)脈狹窄>50%大動(dòng)脈病變非大動(dòng)脈病變粥樣硬化非粥樣硬化動(dòng)脈夾層煙霧病動(dòng)脈炎纖維肌營養(yǎng)不良其他穿支孤立梗死非穿支孤立梗死基底節(jié)區(qū)橋腦（腔梗樣梗死）發(fā)生在一條動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)的：皮層梗死流域性梗死分水嶺梗死可能的非心源性腦動(dòng)脈影像檢查與梗死相應(yīng)的動(dòng)脈無粥樣硬化證據(jù)大17缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無確定病因難分類病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管18如何識(shí)別腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊？如何識(shí)別腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊？19多種方法都可識(shí)別腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄多種方法都可識(shí)別腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄20動(dòng)脈粥樣硬化性穿支閉塞動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型栓子清除下降型混合型機(jī)制低灌注型只有TIA沒有腦梗死分水嶺梗死多發(fā)皮層或流域性梗死MES（+）穿支動(dòng)脈孤立梗死動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中/TIA動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈到動(dòng)脈栓子清除下降型混合型機(jī)制低灌注型只有21卒中診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病因診斷(例如：右側(cè)顳頂葉動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死)責(zé)任動(dòng)脈：(例如：右側(cè)大腦中動(dòng)脈)發(fā)病機(jī)制：(例如：動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞)危險(xiǎn)性評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病理生理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估卒中診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估22卒中診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ABCD2:TIA臨床卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ESRS：非房顫缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CHADS2計(jì)分：房顫患者卒中危險(xiǎn)分層病理生理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防中他汀藥物的分層用藥危險(xiǎn)分成或腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療的分層用藥危險(xiǎn)分成卒中診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估23

ABCD2:TIA臨床卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

(高危:6-7分;中危:4-5分;低危:0-3分)年齡(A)≥60歲1分血壓(B)≥140/90mmHg1分臨床癥狀(C)單側(cè)無力2分不伴無力的語言障礙1分持續(xù)時(shí)間(D)≥60min2分

10-59min1分糖尿病(D)1分TIA后2天內(nèi)高危、中危和低危患者發(fā)生卒中的比率分別為

8.1%、4.1%和1.0%ABCD2:TIA臨床卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

(高危:6-7分;中危24非房顫缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ESRS）危險(xiǎn)因素或疾病分?jǐn)?shù)年齡65-751年齡﹥752高血壓1糖尿病1既往心肌梗塞1其他心血管疾?。ǔ庑募」Ｈ头款潱?周圍血管病1吸煙（正在吸煙或戒煙﹤5年）1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中史1總分0-9危險(xiǎn)分層：卒中穩(wěn)定的門診病人0~2分低危，3~6分中危，﹥6分高危（中高?；颊咄扑]使用氯吡格雷）卒中急性期病人：﹤3分低危，≧3分高危非房顫缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ESRS）危險(xiǎn)因素或疾病分?jǐn)?shù)年齡625近期心衰史CHF1高血壓病史HP1≥75歲AGE1糖尿病DM1腦卒中/TIAStroke2房顫患者卒中危險(xiǎn)分層CHADS2計(jì)分(NVAF)Gageetal.JAMA,2001,285:2864–2870危險(xiǎn)因素記分CHADS2≥1華法令，CHADS2≥2，年卒中率達(dá)4%AFI:卒中史、高齡、高血壓和糖尿病SPAF:卒中史、高血壓、近期心衰、75歲以上女性

+近期心衰史CHF26腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防中他汀藥物的分層用藥其它缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，伴以下任一危險(xiǎn)因素：糖尿病冠心病代謝綜合征持續(xù)吸煙缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)有腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)臨床描述強(qiáng)化降脂>2.1mmol/L（80mg/dl）極高危(II)強(qiáng)化降脂立即啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)降脂>2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目標(biāo)值他汀治療方案啟動(dòng)他汀的LDL-C危險(xiǎn)分層極高危(I)極高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議.中華內(nèi)科雜志.2007;46(1):81-82.腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防中他汀藥物的分層用藥其它缺血性卒中或T27腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療

的分層用藥腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療

的分層用藥28基于缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型的早期干預(yù)策略基于缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型的早期干預(yù)策略29基于缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制的特異性治療基于缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制的特異性治療30基于病因/發(fā)病機(jī)制

二級(jí)預(yù)防干預(yù)基于病因/發(fā)病機(jī)制

二級(jí)預(yù)防干預(yù)31卒中二級(jí)預(yù)防中

降壓藥物分層選擇卒中二級(jí)預(yù)防中

降壓藥物分層選擇3241、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己。——德國

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?3卒中診斷治療流程41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。卒中診斷治療流程卒中診斷治療流程41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。中國缺血性卒中診斷分型ChinaIschemicStrokeSubclassification(CISS)昭通市中醫(yī)院推拿科羅賢亮缺血性卒中的診斷卒中診斷治療流程41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。卒中診斷治療流34卒中診斷治療流程課件35卒中診斷治療流程課件36卒中診斷治療流程課件37卒中診斷治療流程課件38缺血性卒中的病因缺血性卒中的病因39動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的

發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的

發(fā)病機(jī)制40缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制41機(jī)制分水嶺梗死有或無動(dòng)脈狹窄灌注降低微栓子信號(hào)皮層或多發(fā)梗死灶微栓子信號(hào)穿支動(dòng)脈孤立梗死父動(dòng)脈狹窄混合型動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA機(jī)制分水嶺梗死皮層或多發(fā)梗死灶穿支動(dòng)脈孤立梗死混合型動(dòng)脈到動(dòng)42不同機(jī)制TIA的鑒別臨床表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)型微栓塞型發(fā)作頻率密集稀疏持續(xù)時(shí)間短暫較長臨床特點(diǎn)刻板多變微栓子信號(hào)(MES)無 可有 眼底動(dòng)脈栓子征象無可有不同機(jī)制TIA的鑒別臨床表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)型微栓塞型發(fā)作頻率密集43缺血性卒中的診斷流程缺血性卒中的診斷流程44我們最先得到的信息是梗死灶類型和病史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面積梗死已知心源性高危證據(jù)急性多發(fā)梗死穿支孤立梗死已知腦動(dòng)脈狹窄證據(jù)一側(cè)頸內(nèi)或僅限后循環(huán)梗死我們最先得到的信息是梗死灶類型和病史可能的心源性可能的非心源45我們最先得到的信息是梗死灶類型和病史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面積梗死已知心源性高危證據(jù)急性多發(fā)梗死穿支孤立梗死已知腦動(dòng)脈狹窄證據(jù)一側(cè)頸內(nèi)或僅限后循環(huán)梗死我們最先得到的信息是梗死灶類型和病史可能的心源性可能的非心源46可能的非心源性腦動(dòng)脈影像檢查與梗死相應(yīng)的動(dòng)脈粥樣硬化性>50%狹窄或<50%但易損斑塊證據(jù)無粥樣硬化證據(jù)但與梗死相應(yīng)動(dòng)脈狹窄>50%大動(dòng)脈病變非大動(dòng)脈病變粥樣硬化非粥樣硬化動(dòng)脈夾層煙霧病動(dòng)脈炎纖維肌營養(yǎng)不良其他穿支孤立梗死非穿支孤立梗死基底節(jié)區(qū)橋腦（腔梗樣梗死）發(fā)生在一條動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)的：皮層梗死流域性梗死分水嶺梗死可能的非心源性腦動(dòng)脈影像檢查與梗死相應(yīng)的動(dòng)脈無粥樣硬化證據(jù)大47缺血性卒中的病因避免漏診心源性栓塞：反復(fù)ECG、Holter等避免漏診動(dòng)脈粥樣硬化性病變：全部病人都要做血管影像檢查3.在有條件的醫(yī)院，DWI的檢查是非常必要的缺血性卒中的病因避免漏診心源性栓塞：反復(fù)ECG、Holter48我們最先得到的信息是梗死灶類型和病史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面積梗死已知心源性高危證據(jù)急性多發(fā)梗死穿支孤立梗死已知腦動(dòng)脈狹窄證據(jù)一側(cè)頸內(nèi)或僅限后循環(huán)梗死我們最先得到的信息是梗死灶類型和病史可能的心源性可能的非心源49可能的非心源性腦動(dòng)脈影像檢查與梗死相應(yīng)的動(dòng)脈粥樣硬化性>50%狹窄或<50%但易損斑塊證據(jù)無粥樣硬化證據(jù)但與梗死相應(yīng)動(dòng)脈狹窄>50%大動(dòng)脈病變非大動(dòng)脈病變粥樣硬化非粥樣硬化動(dòng)脈夾層煙霧病動(dòng)脈炎纖維肌營養(yǎng)不良其他穿支孤立梗死非穿支孤立梗死基底節(jié)區(qū)橋腦（腔梗樣梗死）發(fā)生在一條動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)的：皮層梗死流域性梗死分水嶺梗死可能的非心源性腦動(dòng)脈影像檢查與梗死相應(yīng)的動(dòng)脈無粥樣硬化證據(jù)大50缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無確定病因難分類病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管51如何識(shí)別腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊？如何識(shí)別腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊？52多種方法都可識(shí)別腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄多種方法都可識(shí)別腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄53動(dòng)脈粥樣硬化性穿支閉塞動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型栓子清除下降型混合型機(jī)制低灌注型只有TIA沒有腦梗死分水嶺梗死多發(fā)皮層或流域性梗死MES（+）穿支動(dòng)脈孤立梗死動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中/TIA動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈到動(dòng)脈栓子清除下降型混合型機(jī)制低灌注型只有54卒中診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病因診斷(例如：右側(cè)顳頂葉動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死)責(zé)任動(dòng)脈：(例如：右側(cè)大腦中動(dòng)脈)發(fā)病機(jī)制：(例如：動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞)危險(xiǎn)性評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病理生理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估卒中診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估55卒中診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ABCD2:TIA臨床卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ESRS：非房顫缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CHADS2計(jì)分：房顫患者卒中危險(xiǎn)分層病理生理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防中他汀藥物的分層用藥危險(xiǎn)分成或腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療的分層用藥危險(xiǎn)分成卒中診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估56

ABCD2:TIA臨床卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

(高危:6-7分;中危:4-5分;低危:0-3分)年齡(A)≥60歲1分血壓(B)≥140/90mmHg1分臨床癥狀(C)單側(cè)無力2分不伴無力的語言障礙1分持續(xù)時(shí)間(D)≥60min2分

10-59min1分糖尿病(D)1分TIA后2天內(nèi)高危、中危和低?；颊甙l(fā)生卒中的比率分別為

8.1%、4.1%和1.0%ABCD2:TIA臨床卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

(高危:6-7分;中危57非房顫缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ESRS）危險(xiǎn)因素或疾病分?jǐn)?shù)年齡65-751年齡﹥752高血壓1糖尿病1既往心肌梗塞1其他心血管疾?。ǔ庑募」Ｈ头款潱?周圍血管病1吸煙（正在吸煙或戒煙﹤5年）1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中史1總分0-9危險(xiǎn)分層：卒中穩(wěn)定的門診病人0~2分低危，3~6分中危，﹥6分高危（中高?；颊咄扑]使用氯吡格雷）卒中急性期病人：﹤3分低危，≧3分高危非房顫缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ESRS）危險(xiǎn)因素或疾病分?jǐn)?shù)年齡658近期心衰史CHF1高血壓病史HP1≥75歲AGE1糖尿病DM1腦卒中/TIAStroke2房顫患者卒中危險(xiǎn)分層CHADS2計(jì)分(NVAF)Gageetal.JAMA,2001,285:2864–2870危險(xiǎn)因素記分CHADS2≥1華法令，CHADS2≥2，年卒中率達(dá)4%AFI:卒中史、高齡、高血壓和糖