CVP的測(cè)量與意義課件

實(shí)習(xí)護(hù)生：危娟

CVP的測(cè)量定義:中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)是指腔靜脈與右房交界處的壓力,正常值為5～10cmH2O可反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化,對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)血和補(bǔ)液的量及速度、防止心臟過(guò)度負(fù)荷及指導(dǎo)應(yīng)用利尿藥等。目的：

中心靜脈壓

是測(cè)量近心端大靜脈的壓力。臨床上常用此法監(jiān)測(cè)外周循環(huán)與心泵功能狀態(tài)。連續(xù)觀察其數(shù)值變化。對(duì)處理休克有重要指導(dǎo)意義,適用于嚴(yán)重休克,原因判斷困難;尿少或無(wú)尿,原因不明;嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂,難以保持平衡時(shí);大量補(bǔ)液,輸血時(shí),即可作為有效的進(jìn)液途徑,又可監(jiān)護(hù)進(jìn)液量及速度。

適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1、急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。4、血壓正常而伴少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素（脫水）抑或?yàn)槟I性因素（腎功能衰竭）禁忌癥

一、穿刺或切開(kāi)處局部有感染。二、凝血機(jī)制障礙。

CVP的測(cè)壓簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)壓。心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓

簡(jiǎn)易CVP的測(cè)量：

1、評(píng)估：病人年齡、病情、臨床表現(xiàn)、治療等情況有無(wú)影響CVP測(cè)量的因素病人的心理狀態(tài)、合作程度2、準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、光線充足物品準(zhǔn)備：CVP測(cè)量尺、測(cè)壓管、治療巾、5％的GS100ml、三通管自身準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手

6、在扭動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通后，測(cè)壓內(nèi)液體迅速下降，當(dāng)液體降至一定水平不再下降時(shí)，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。不測(cè)壓時(shí)，扭動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，以補(bǔ)液并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓正常值為(5-10cmH20)7、整理好用物和床單位、恢復(fù)病人原來(lái)體位8、記錄cvp值注意事項(xiàng)

1、測(cè)壓管0點(diǎn)必須與右心房中部在同一水平，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)重新調(diào)整兩者關(guān)系。2、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果。兩種測(cè)量方法經(jīng)潘愛(ài)紅、艾皖平、高瑛、陶?qǐng)@等的研究表明：2種方法測(cè)量CVP數(shù)據(jù)經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),t=2.0,P>0.05,2種測(cè)量方法無(wú)顯著性差異。傳統(tǒng)標(biāo)尺法測(cè)量復(fù)雜,準(zhǔn)備用物多,不能連續(xù)性觀察CVP變化,而且耗時(shí)費(fèi)力,干擾因數(shù)多;而儀器法測(cè)量準(zhǔn)確,操作簡(jiǎn)單,可連續(xù)性觀察CVP變化,但價(jià)格比標(biāo)尺法稍貴雖然傳統(tǒng)法測(cè)量?jī)r(jià)廉,但應(yīng)考慮測(cè)量結(jié)果仍受許多人為因素的干擾,因此,準(zhǔn)確、科學(xué)、規(guī)范的測(cè)量方法對(duì)于所獲取數(shù)據(jù)的可靠性非常重要臨床意義1、低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa(5cmH20)提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cmH20).2、低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cmH20)應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量。3.中心靜脈壓高于1.47-1.96kpa（15-20cmH20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。4、低中心靜脈壓也可見(jiàn)于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。必須指出，評(píng)價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當(dāng)血容量不足而心功能不全時(shí)，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。臨床意義血壓CVP意義處理原則高低提示有效血容量不足充分補(bǔ)液正常低心收縮力良好、血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液、注意改善心功能低高提示心功能不全或血容量相對(duì)較多強(qiáng)心劑、糾酸、擴(kuò)血管正常高容量血管過(guò)度收縮、肺循環(huán)阻力增加擴(kuò)血管低正常新功能不全或容量不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)

補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)：5－10min內(nèi)快速輸液100～200ml。適用于CVP正常、血壓偏低的情況。如果補(bǔ)液后CVP不升。BP上升則可判斷為血容量不足；CVP立即上升，則提示為心功能不全。決于具體的通氣模式,不同的通氣模式對(duì)CVP值的影響程度不同。PEEP及PEEP+PSV對(duì)CVP值的影響最大,CV、A-CV對(duì)CVP值