肺泡癌的影像診斷課件

肺泡癌的影像診斷1肺泡癌的影像診斷1概述在我國,BAC的發(fā)病率較高,占肺癌的20%.男性為多,發(fā)病高峰在40—60歲.50%以上為外周無癥狀孤立結(jié)節(jié),經(jīng)數(shù)月不播撒.也可表現(xiàn)為初為孤立結(jié)節(jié),可迅速發(fā)展出現(xiàn)衛(wèi)星轉(zhuǎn)移,進而播散到兩肺.少數(shù)可呈大葉性實變.2概述在我國,BAC的發(fā)病率較高,占肺癌的20%.男性為多,發(fā)病理伏壁式生長(lepidic)特征：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長，肺結(jié)構(gòu)無破壞，腫瘤分泌的粘液充滿肺泡，?？梢娭夤艹錃庹骱涂张菡?，空泡是腫瘤組織中殘留的正?；驓饽[的肺組織、壞死組織及擴張的細(xì)支氣管。3病理伏壁式生長(lepidic)特征：31大體分型①孤立病灶型，結(jié)節(jié)或片狀，規(guī)則或不規(guī)則，大多在肺的外周部，位于胸膜下，大小常相差較大，直徑0.7～4.5cm，由于具有較強的促結(jié)締組織增生的作用，故多呈分葉狀，伴有胸膜凹陷征，密度不均勻；大多系非粘液分泌型，痰細(xì)胞學(xué)檢查多為陰性，纖支鏡也常難以奏效，即使PET也有50%的陰性率；41大體分型①孤立病灶型，結(jié)節(jié)或片狀，規(guī)則或不規(guī)則，大多在肺蔡祖龍報道一組63例除具有一般肺癌的CT征象(分葉、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等)外，提出以下幾個特點：⑴病變位于肺野外周或胸膜下；⑵形態(tài)不規(guī)則可呈星狀或斑片狀；⑶空泡征(假腔)出現(xiàn)率高，BAC的空泡征約占52.38％；⑷細(xì)支氣管充氣征發(fā)生率也較高，約占33.3％；⑸蜂窩征：由多個小泡集聚成蜂窩狀，其大小比較一致，有時小泡很微細(xì)，病變呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)格狀改變；⑹磨玻璃密度；⑺胸膜凹陷征出現(xiàn)率高，占85.91％；⑻個別病例病變可顯示顆粒狀高密度與低密度相同間，呈桑椹狀樣改變。5蔡祖龍報道一組63例除具有一般肺癌的CT征象(分葉、毛刺、血6677889910101111121213131414②多發(fā)結(jié)節(jié)型，少見，表現(xiàn)為廣泛的細(xì)小結(jié)節(jié)，中下肺野為主，結(jié)節(jié)大小相似，少數(shù)不等或有個別較大結(jié)節(jié)即母結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)可有空泡或鈣化，結(jié)節(jié)之間仍可見正常肺組織，是彌漫型的過渡；15②多發(fā)結(jié)節(jié)型，少見，表現(xiàn)為廣泛的細(xì)小結(jié)節(jié)，中下肺野為主，結(jié)節(jié)③彌漫型，癌組織常累及數(shù)葉或雙肺，部分呈肺炎樣故稱肺炎樣型，呈一個或多個葉、段的實變，常合并多葉段的小斑片影或腺泡樣結(jié)節(jié)，并?？梢娭夤軞庀嗪涂张菡骱髢尚鸵渤：喜⒎Q彌漫型。預(yù)后極差，已失去手術(shù)機會。16③彌漫型，癌組織常累及數(shù)葉或雙肺，部分呈肺炎樣故稱肺炎樣型，二臨床表現(xiàn)BAC的病灶位于肺的外周部時可以長期無癥狀?？却罅颗菽瓨犹翟?jīng)被認(rèn)為是BAC的顯著特點之一，但特征性大量泡沫粘液痰并不多見。常見癥狀為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、痰中帶血絲或咯血等，晚期及彌漫型可有進行性呼吸困難等癥狀，但以上癥狀均無特異性17二臨床表現(xiàn)BAC的病灶位于肺的外周部時可以長期無癥狀?？却罅緾T表現(xiàn)⒈孤立型2多發(fā)結(jié)節(jié)型3彌漫型18CT表現(xiàn)⒈孤立型18⒈孤立型除一般肺癌的CT征象(分葉,毛刺,血管集束,胸膜凹陷)外,還有自己的特點.①病變位于胸膜,大小約2–4cm.②形狀不規(guī)整可呈星狀,斑片狀.19⒈孤立型除一般肺癌的CT征象(分葉,毛刺,血管集束,胸膜凹陷③空泡征③空泡征有文獻統(tǒng)計占50%---70%.它指的是結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū),其直徑<5mm,以便和肺癌空洞區(qū)別.病理基礎(chǔ)1未被腫瘤占據(jù)的含氣肺組織2未閉合或擴張的支氣管3乳突狀急間的含氣腔隙4未被封閉的肺泡的融合20③空泡征③空泡征有文獻統(tǒng)計占50%---70%.它指的是結(jié)④細(xì)支氣管充氣征為細(xì)條狀,直徑大約1mm或為小泡狀,見于相鄰數(shù)個層面,病理上為擴張的支氣管.

發(fā)生率30%--40%.21④細(xì)支氣管充氣征為細(xì)條狀,直徑大約1mm或為小泡狀,見于相⑤蜂窩征多個小泡聚集成蜂窩狀,大小比較一致,有時小泡較細(xì),使病變呈網(wǎng)格樣.22⑤蜂窩征多個小泡聚集成蜂窩22⑥磨玻璃征：網(wǎng)格狀磨玻璃樣外觀，病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡間隔構(gòu)成的框架內(nèi)不全充滿粘液蛋白或其他滲液23⑥磨玻璃征：網(wǎng)格狀磨玻璃樣外觀，病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡間隔⑦胸膜凹陷征此征出現(xiàn)較高,有報道達75%--90%.24⑦胸膜凹陷征此征出現(xiàn)較高,242多發(fā)結(jié)節(jié)型一個肺葉或一側(cè)肺或雙肺葉,結(jié)節(jié)大小不等,每個結(jié)節(jié)與孤立結(jié)節(jié)相仿.右肺上葉舌段多個結(jié)節(jié)內(nèi)可見透亮區(qū)252多發(fā)結(jié)節(jié)型一個肺葉或一側(cè)肺或雙肺葉,結(jié)節(jié)大小不等,每個結(jié)節(jié)3彌漫型這一型中,大部分為黏液細(xì)胞,分泌大量黏液,可產(chǎn)生肺實變影像,而且實變陰影邊緣模糊,境界不清,在平片上易被認(rèn)為肺炎或結(jié)核.有兩種情況1病變侵犯一個肺段,一個肺葉或數(shù)葉2無數(shù)小結(jié)節(jié)或小斑片影彌漫分布于兩肺263彌漫型這一型中,大部分為黏液細(xì)胞,分泌大量黏液,可產(chǎn)生肺①蜂房征病變區(qū)密度不均,呈蜂房狀氣腔,大小不一的低密度影左下野大片實變,內(nèi)有蜂窩狀低密度影,右肺中葉實變.27①蜂房征病變區(qū)密度不均,呈蜂房狀氣腔,大小不一的低密度影②枯枝征大葉性肺炎支氣管充氣征枯枝征但肺泡癌也可出現(xiàn)像大葉性肺炎那樣的支氣管充氣征!癌組織在細(xì)支氣管和肺泡表面生長而充填管腔、癌浸潤的支氣管腔常無閉塞，在CT上則形成“支氣管枯樹枝征”28②枯枝征大葉性肺炎支氣管充氣征枯枝征但肺泡癌也可出現(xiàn)像大葉性有人認(rèn)為:枯枝征和蜂房征同時存在,有定性的意義!29有人認(rèn)為:枯枝征和蜂房征同時存在,有定性的意義!29③磨玻璃征：網(wǎng)格狀磨玻璃樣外觀，病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡間隔構(gòu)成的框架內(nèi)不全充滿粘液蛋白或其他滲液30③磨玻璃征：網(wǎng)格狀磨玻璃樣外觀，病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡間隔④肺段實變與血管造影征增強后可見均勻一致的低密度區(qū)內(nèi)樹枝狀血管影31④肺段實變與血管造影征增強后可見均勻一致的低密度區(qū)內(nèi)樹枝狀血⑤兩肺彌漫分布的斑片狀及結(jié)節(jié)影兩肺彌漫性小結(jié)節(jié),大小不等,隨意分布,邊緣尚清.病理證實為肺泡癌.32⑤兩肺彌漫分布的斑片狀及結(jié)節(jié)影兩肺彌漫性小結(jié)節(jié),大小不等,隨⑥動態(tài)觀察:病變不斷增大,增多33⑥動態(tài)觀察:病變不斷增大,增多33診斷與鑒別診斷34診斷與鑒別診斷34孤立型(S-BAC)診斷首先是周圍型肺癌的診斷，大多具備一個周圍型肺癌的CT特征如分葉征、細(xì)短毛刺、空泡征或細(xì)支氣管充氣征、胸膜凹陷征以及明顯強化征等；35孤立型(S-BAC)診斷首先是周圍型肺癌的診斷，大多具備一個其次是進一步的分型，部分BAC常有一些較為特征性的CT征像，病灶大多位于外周或胸膜下，呈多結(jié)節(jié)或小片狀或星狀，可有棘狀突起，以及“蜂窩征”、磨玻璃征等，結(jié)合上述一般和特征的表現(xiàn)可以提示BAC的診斷。36其次是進一步的分型，部分BAC常有一些較為特征性的CT征像，1.結(jié)核性或炎癥性病變。文獻有較多的描述，有時很難，必要時可作增強掃描，可較好地區(qū)分。TB371.結(jié)核性或炎癥性病變。文獻有較多的描述，有時很難，必要時BAC38BAC38BAC與TB39BAC與TB39炎性假瘤40炎性假瘤402.其它類型腺癌。常不易區(qū)分，因為BAC本身也是一種腺癌，兩者有更多的共同之處，從診斷程序上，可建議先作出肺癌診斷，然后再進一步診斷BAC的可能性。腺癌412.其它類型腺癌。常不易區(qū)分，因為BAC本身也是一種腺癌，3.肺泡腺瘤。很少見，其伏壁生長方式和影像表現(xiàn)與孤立型BAC一致，背景肺支架結(jié)構(gòu)較整，但卻是良性病變，目前看來作出這種診斷尚有困難。423.肺泡腺瘤。很少見，其伏壁生長方式和影像表現(xiàn)與孤立型BAC4．與能產(chǎn)生磨玻璃樣改變的病變的鑒別。這類病變有局限性肺部感染、嗜酸細(xì)胞增多癥，咯血進入肺內(nèi)，以及腸道與胰腺的肺轉(zhuǎn)移等。肺部感染病變境界較模糊，無分葉改變，而BAC病變增界多較清楚，常伴有空泡，且多有分葉?？┭颊叻蝺?nèi)磨玻璃影不定形，無分葉，無其他肺癌征象。嗜酸細(xì)胞增多癥CT表現(xiàn)與局灶性感染相似；血中嗜酸性白細(xì)胞增多有助于診斷。腸道與胰腺的肺轉(zhuǎn)移有原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)?？傊?，對上述能產(chǎn)生磨玻璃樣改變的病變除注意形態(tài)學(xué)方面的鑒別外，應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，加以分析判斷，一般可作出準(zhǔn)確鑒別。434．與能產(chǎn)生磨玻璃樣改變的病變的鑒別。43彌漫型(D-BAC)診斷彌漫型肺泡癌表現(xiàn)類型多樣，典型葉段分布的多發(fā)結(jié)節(jié)、有血管造影征和支氣管充氣征的單/多葉段實變、蜂房狀淺淡密度等較有特征性，可提示診斷。若臨床有大量白色泡沫痰，則可診斷但在實際工作中常被誤診44彌漫型(D-BAC)診斷彌漫型肺泡癌表現(xiàn)類型多樣，典型葉段分鑒別診斷因為D-BAC可以肺段或肺葉分布，邊緣模糊有支氣管充氣征等易誤認(rèn)為大葉性肺炎與酐酪樣肺炎當(dāng)D-BAC呈均勻一致的實變可與肺不張相似實變內(nèi)的支氣管充氣在淋巴瘤與淋巴病樣肉芽腫也可出現(xiàn)以彌漫小結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的DABC酷似粟粒性肺結(jié)核，對于上述病變應(yīng)加以仔細(xì)鑒別。45鑒別診斷因為D-BAC可以肺段或肺葉分布，邊緣模糊有支氣管充1.大葉性肺炎：其典型CT表現(xiàn)為的空氣支氣管造影征，其支氣管壁柔軟，無僵硬感，分支自然，支氣管徑由粗變細(xì)，似青樹枝樣，而DBAC的支氣管充氣征則呈枯樹枝樣。大葉性肺炎不伴蜂窩征與磨玻璃征，常有明顯的急性感染史。2.結(jié)核性肺炎：可見典型的空氣支氣管造影征，其他肺野常伴有多種多樣的結(jié)核病灶，臨床上有明顯結(jié)核中毒癥狀。3.淋巴瘤樣肉芽腫：可有支氣管充氣征：故應(yīng)與D-BAC鑒別。前者病變常呈團塊狀，密度較均勻一致，境界清楚，不伴蜂窩征與磨玻璃征，病變發(fā)展較緩慢。461.大葉性肺炎：其典型CT表現(xiàn)為的空氣支氣管造影征，其支氣炎癥47炎癥474.淋巴瘤：可呈節(jié)段與肺葉分布，有支氣管充氣征，與DBAC有相似之處。但其支氣管充氣征多為支氣管樹的主干充氣，支氣管邊緣較光滑，無枯樹樣改變。不伴蜂房征與磨玻璃征。5.肺不張：一般體積縮小顯著，葉間裂有明顯移位，并呈凹孤狀，相鄰肺組織代償性肺氣腫，而DBAC的實變體積縮小較輕，葉間裂呈局限性和波浪狀外凸，相鄰肺組織無顯著代償性改變。6.粟粒性肺結(jié)核：彌漫分布的小結(jié)節(jié)，密度均勻，大小均勻，分布均勻；邊緣段模糊，呈間質(zhì)分布。DBAC的小結(jié)節(jié)常大小不均，邊緣較清晰，分布以中下肺野為著結(jié)合臨床，一般兩者可以鑒別。484.淋巴瘤：可呈節(jié)段與肺葉分布，有支氣管充氣征，與DBAC49495050溺水后感染51溺水后感染51525253535454謝謝!55謝謝!55肺泡癌的影像診斷56肺泡癌的影像診斷1概述在我國,BAC的發(fā)病率較高,占肺癌的20%.男性為多,發(fā)病高峰在40—60歲.50%以上為外周無癥狀孤立結(jié)節(jié),經(jīng)數(shù)月不播撒.也可表現(xiàn)為初為孤立結(jié)節(jié),可迅速發(fā)展出現(xiàn)衛(wèi)星轉(zhuǎn)移,進而播散到兩肺.少數(shù)可呈大葉性實變.57概述在我國,BAC的發(fā)病率較高,占肺癌的20%.男性為多,發(fā)病理伏壁式生長(lepidic)特征：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長，肺結(jié)構(gòu)無破壞，腫瘤分泌的粘液充滿肺泡，?？梢娭夤艹錃庹骱涂张菡?，空泡是腫瘤組織中殘留的正?；驓饽[的肺組織、壞死組織及擴張的細(xì)支氣管。58病理伏壁式生長(lepidic)特征：31大體分型①孤立病灶型，結(jié)節(jié)或片狀，規(guī)則或不規(guī)則，大多在肺的外周部，位于胸膜下，大小常相差較大，直徑0.7～4.5cm，由于具有較強的促結(jié)締組織增生的作用，故多呈分葉狀，伴有胸膜凹陷征，密度不均勻；大多系非粘液分泌型，痰細(xì)胞學(xué)檢查多為陰性，纖支鏡也常難以奏效，即使PET也有50%的陰性率；591大體分型①孤立病灶型，結(jié)節(jié)或片狀，規(guī)則或不規(guī)則，大多在肺蔡祖龍報道一組63例除具有一般肺癌的CT征象(分葉、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等)外，提出以下幾個特點：⑴病變位于肺野外周或胸膜下；⑵形態(tài)不規(guī)則可呈星狀或斑片狀；⑶空泡征(假腔)出現(xiàn)率高，BAC的空泡征約占52.38％；⑷細(xì)支氣管充氣征發(fā)生率也較高，約占33.3％；⑸蜂窩征：由多個小泡集聚成蜂窩狀，其大小比較一致，有時小泡很微細(xì)，病變呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)格狀改變；⑹磨玻璃密度；⑺胸膜凹陷征出現(xiàn)率高，占85.91％；⑻個別病例病變可顯示顆粒狀高密度與低密度相同間，呈桑椹狀樣改變。60蔡祖龍報道一組63例除具有一般肺癌的CT征象(分葉、毛刺、血61662763864965106611671268136914②多發(fā)結(jié)節(jié)型，少見，表現(xiàn)為廣泛的細(xì)小結(jié)節(jié)，中下肺野為主，結(jié)節(jié)大小相似，少數(shù)不等或有個別較大結(jié)節(jié)即母結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)可有空泡或鈣化，結(jié)節(jié)之間仍可見正常肺組織，是彌漫型的過渡；70②多發(fā)結(jié)節(jié)型，少見，表現(xiàn)為廣泛的細(xì)小結(jié)節(jié)，中下肺野為主，結(jié)節(jié)③彌漫型，癌組織常累及數(shù)葉或雙肺，部分呈肺炎樣故稱肺炎樣型，呈一個或多個葉、段的實變，常合并多葉段的小斑片影或腺泡樣結(jié)節(jié)，并?？梢娭夤軞庀嗪涂张菡骱髢尚鸵渤：喜⒎Q彌漫型。預(yù)后極差，已失去手術(shù)機會。71③彌漫型，癌組織常累及數(shù)葉或雙肺，部分呈肺炎樣故稱肺炎樣型，二臨床表現(xiàn)BAC的病灶位于肺的外周部時可以長期無癥狀?？却罅颗菽瓨犹翟?jīng)被認(rèn)為是BAC的顯著特點之一，但特征性大量泡沫粘液痰并不多見。常見癥狀為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、痰中帶血絲或咯血等，晚期及彌漫型可有進行性呼吸困難等癥狀，但以上癥狀均無特異性72二臨床表現(xiàn)BAC的病灶位于肺的外周部時可以長期無癥狀?？却罅緾T表現(xiàn)⒈孤立型2多發(fā)結(jié)節(jié)型3彌漫型73CT表現(xiàn)⒈孤立型18⒈孤立型除一般肺癌的CT征象(分葉,毛刺,血管集束,胸膜凹陷)外,還有自己的特點.①病變位于胸膜,大小約2–4cm.②形狀不規(guī)整可呈星狀,斑片狀.74⒈孤立型除一般肺癌的CT征象(分葉,毛刺,血管集束,胸膜凹陷③空泡征③空泡征有文獻統(tǒng)計占50%---70%.它指的是結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū),其直徑<5mm,以便和肺癌空洞區(qū)別.病理基礎(chǔ)1未被腫瘤占據(jù)的含氣肺組織2未閉合或擴張的支氣管3乳突狀急間的含氣腔隙4未被封閉的肺泡的融合75③空泡征③空泡征有文獻統(tǒng)計占50%---70%.它指的是結(jié)④細(xì)支氣管充氣征為細(xì)條狀,直徑大約1mm或為小泡狀,見于相鄰數(shù)個層面,病理上為擴張的支氣管.

發(fā)生率30%--40%.76④細(xì)支氣管充氣征為細(xì)條狀,直徑大約1mm或為小泡狀,見于相⑤蜂窩征多個小泡聚集成蜂窩狀,大小比較一致,有時小泡較細(xì),使病變呈網(wǎng)格樣.77⑤蜂窩征多個小泡聚集成蜂窩22⑥磨玻璃征：網(wǎng)格狀磨玻璃樣外觀，病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡間隔構(gòu)成的框架內(nèi)不全充滿粘液蛋白或其他滲液78⑥磨玻璃征：網(wǎng)格狀磨玻璃樣外觀，病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡間隔⑦胸膜凹陷征此征出現(xiàn)較高,有報道達75%--90%.79⑦胸膜凹陷征此征出現(xiàn)較高,242多發(fā)結(jié)節(jié)型一個肺葉或一側(cè)肺或雙肺葉,結(jié)節(jié)大小不等,每個結(jié)節(jié)與孤立結(jié)節(jié)相仿.右肺上葉舌段多個結(jié)節(jié)內(nèi)可見透亮區(qū)802多發(fā)結(jié)節(jié)型一個肺葉或一側(cè)肺或雙肺葉,結(jié)節(jié)大小不等,每個結(jié)節(jié)3彌漫型這一型中,大部分為黏液細(xì)胞,分泌大量黏液,可產(chǎn)生肺實變影像,而且實變陰影邊緣模糊,境界不清,在平片上易被認(rèn)為肺炎或結(jié)核.有兩種情況1病變侵犯一個肺段,一個肺葉或數(shù)葉2無數(shù)小結(jié)節(jié)或小斑片影彌漫分布于兩肺813彌漫型這一型中,大部分為黏液細(xì)胞,分泌大量黏液,可產(chǎn)生肺①蜂房征病變區(qū)密度不均,呈蜂房狀氣腔,大小不一的低密度影左下野大片實變,內(nèi)有蜂窩狀低密度影,右肺中葉實變.82①蜂房征病變區(qū)密度不均,呈蜂房狀氣腔,大小不一的低密度影②枯枝征大葉性肺炎支氣管充氣征枯枝征但肺泡癌也可出現(xiàn)像大葉性肺炎那樣的支氣管充氣征!癌組織在細(xì)支氣管和肺泡表面生長而充填管腔、癌浸潤的支氣管腔常無閉塞，在CT上則形成“支氣管枯樹枝征”83②枯枝征大葉性肺炎支氣管充氣征枯枝征但肺泡癌也可出現(xiàn)像大葉性有人認(rèn)為:枯枝征和蜂房征同時存在,有定性的意義!84有人認(rèn)為:枯枝征和蜂房征同時存在,有定性的意義!29③磨玻璃征：網(wǎng)格狀磨玻璃樣外觀，病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡間隔構(gòu)成的框架內(nèi)不全充滿粘液蛋白或其他滲液85③磨玻璃征：網(wǎng)格狀磨玻璃樣外觀，病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡間隔④肺段實變與血管造影征增強后可見均勻一致的低密度區(qū)內(nèi)樹枝狀血管影86④肺段實變與血管造影征增強后可見均勻一致的低密度區(qū)內(nèi)樹枝狀血⑤兩肺彌漫分布的斑片狀及結(jié)節(jié)影兩肺彌漫性小結(jié)節(jié),大小不等,隨意分布,邊緣尚清.病理證實為肺泡癌.87⑤兩肺彌漫分布的斑片狀及結(jié)節(jié)影兩肺彌漫性小結(jié)節(jié),大小不等,隨⑥動態(tài)觀察:病變不斷增大,增多88⑥動態(tài)觀察:病變不斷增大,增多33診斷與鑒別診斷89診斷與鑒別診斷34孤立型(S-BAC)診斷首先是周圍型肺癌的診斷，大多具備一個周圍型肺癌的CT特征如分葉征、細(xì)短毛刺、空泡征或細(xì)支氣管充氣征、胸膜凹陷征以及明顯強化征等；90孤立型(S-BAC)診斷首先是周圍型肺癌的診斷，大多具備一個其次是進一步的分型，部分BAC常有一些較為特征性的CT征像，病灶大多位于外周或胸膜下，呈多結(jié)節(jié)或小片狀或星狀，可有棘狀突起，以及“蜂窩征”、磨玻璃征等，結(jié)合上述一般和特征的表現(xiàn)可以提示BAC的診斷。91其次是進一步的分型，部分BAC常有一些較為特征性的CT征像，1.結(jié)核性或炎癥性病變。文獻有較多的描述，有時很難，必要時可作增強掃描，可較好地區(qū)分。TB921.結(jié)核性或炎癥性病變。文獻有較多的描述，有時很難，必要時BAC93BAC38BAC與TB94BAC與TB39炎性假瘤95炎性假瘤402.其它類型腺癌。常不易區(qū)分，因為BAC本身也是一種腺癌，兩者有更多的共同之處，從診斷程序上，可建議先作出肺癌診斷，然后再進一步診斷BAC的可能性。腺癌962.其它類型腺癌。常不易區(qū)分，因為BAC本身也是一種腺癌，3.肺泡腺瘤。很少見，其伏壁生長方式和影像表現(xiàn)與孤立型BAC一致，背景肺支架結(jié)構(gòu)較整，但卻是良性病變，目前看來作出這種診斷尚有困難。973.肺泡腺瘤。很少見，其伏壁生長方式和影像表現(xiàn)與孤立型BAC4．與能產(chǎn)生磨玻璃樣改變的病變的鑒別。這類病變有局限性肺部感染、嗜酸細(xì)胞增多癥，咯血進入肺內(nèi)，以及腸道與胰腺的肺轉(zhuǎn)移等。肺部感染病變境界較模糊，無分葉改變，而BAC病變增界多較清楚，常伴有空泡，且多有分葉?？┭颊叻蝺?nèi)磨玻璃影不定形，無分葉，無其他肺癌征象。嗜酸細(xì)胞增多癥CT表現(xiàn)與局灶性感染相似；血中嗜酸性白細(xì)胞增多有助于診斷。腸道與胰腺的肺轉(zhuǎn)移有原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)?？傊?，對上述能產(chǎn)生磨玻璃樣改變的病變除注意形態(tài)學(xué)方面的鑒別外，應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，加以分析判斷，一般可作出準(zhǔn)確鑒別。984．與能產(chǎn)生磨玻璃樣改變的病變的鑒別。43彌漫型(D-BAC)診斷彌漫型肺泡癌表現(xiàn)類型多樣，典型葉段分布的多發(fā)結(jié)節(jié)、有血管造影征和支氣管充氣