子宮脫垂患者護(hù)理查房課件

子宮脫垂護(hù)理查房

子宮脫垂護(hù)理查房

基本資料患者姓名：魯--性別：女年齡：56歲民族：漢籍貫：湖南省文化程度：小學(xué)入院方式：步行入院時(shí)間：2010年5月28日主訴：陰道脫出物兩年，排尿困難一年余基本資料專(zhuān)科檢查外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式陰道前壁膨出，有少許白帶宮頸中度糜爛，位于坐骨棘下子宮后位，正常大小雙側(cè)附件未觸及異常包塊及壓痛專(zhuān)科檢查現(xiàn)病史患者兩年前感陰道有包塊脫出，活動(dòng)后包塊增大，休息后消失。近年來(lái)下蹲，小便不能排出，半蹲、站立時(shí)可以排出，大便正常為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診，門(mén)診B超示“子宮黏膜下肌瘤”，門(mén)診以“子宮脫垂、子宮肌瘤”收入院現(xiàn)病史既往史否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、糖尿病、高血壓等病史有椎間盤(pán)突出4年1978年雙側(cè)輸卵管結(jié)扎否認(rèn)外傷及輸血史無(wú)藥物過(guò)敏史既往史月經(jīng)婚育史21歲結(jié)婚，G3P2A1月經(jīng)周期12天，已閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間為2009-1-285-628-30月經(jīng)婚育史5-628-30護(hù)理評(píng)估（1）健康管理和健康認(rèn)知

自覺(jué)健康狀況：一般家族遺傳病史：無(wú)吸煙飲酒史：無(wú)護(hù)理評(píng)估（1）護(hù)理評(píng)估（2）營(yíng)養(yǎng)與代謝：普食(一日三餐）排泄：大便正常，小便困難睡眠與休息：尚可護(hù)理評(píng)估（2）護(hù)理評(píng)估（3）活動(dòng)：生活自理認(rèn)知與感知：較差自我概念：情緒較緊張護(hù)理評(píng)估（3）護(hù)理評(píng)估（4）角色與關(guān)系家庭類(lèi)型：和睦社會(huì)交往：正常角色適應(yīng)：良好價(jià)值與信仰宗教信仰：佛教護(hù)理評(píng)估（4）護(hù)理評(píng)估（5）應(yīng)對(duì)與應(yīng)激：對(duì)疾病和住院反應(yīng)：適應(yīng)家庭應(yīng)對(duì)：支持家庭及個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況：一般性與生殖：21歲結(jié)婚，育有2女護(hù)理評(píng)估（5）護(hù)理評(píng)估（6）生命體征：T：36.5℃P：76次∕分R：19次∕分Bp：111∕70mmHg一般情況:發(fā)育：正常體型：正力型體位：主動(dòng)體位意識(shí)狀態(tài)：正常護(hù)理評(píng)估（6）輔助檢查(1)(29/5)小便常規(guī)：陰性(29/5)血常規(guī)：陰性(29/5)PT、APTT：陰性(29/5)心電圖：竇性心律(29/5)DBO：陰性

輔助檢查(1)輔助檢查(2)(29/5)胸片：肺、心、膈未見(jiàn)異常

(30/5)白帶常規(guī)：清潔度3度

(3/6)病理檢查:1、子宮黏膜下肌瘤

2、宮頸組織呈重度慢性炎癥伴乳頭狀糜爛輔助檢查(2)治療護(hù)理（1）術(shù)前三天（28/5-1/6）:陰道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備輸血準(zhǔn)備靜脈抗炎治療治療護(hù)理（1）治療護(hù)理（2）手術(shù)當(dāng)天（1/6）:術(shù)前針核對(duì)治療護(hù)理（2）手術(shù)（1/6）連硬外麻下

陰式子宮全切+陰道前后壁修補(bǔ)手術(shù)（1/6）治療護(hù)理（3）手術(shù)當(dāng)天（1/6）交接病人去枕平臥6h，心電監(jiān)護(hù)8h，吸氧2h陰道填塞紗布24h,有少許血性分泌物尿管引流通暢，尿色清亮肛門(mén)未排氣給予靜脈抗炎、止血、支持治療

治療護(hù)理（3）藥物治療抗炎：0.9%NS

250ml+海美蘭3.0g0.9%NS

250ml+深美3.0gBid止血：0.9%NS500ml+Vitc3g+速樂(lè)涓2u

營(yíng)養(yǎng)：參芪扶正250ml+力命250ml藥物治療治療護(hù)理（4）術(shù)后第一天（2/6）：持續(xù)尿管引流通暢，尿色清亮，更換尿袋陰道紗布已取出，陰道有少許血性分泌物給予會(huì)陰擦洗肛門(mén)未排氣治療護(hù)理（4）治療護(hù)理（6）術(shù)后第二天（3/6）生命體征正常陰道無(wú)活動(dòng)性出血持續(xù)尿管引流通暢，尿色清亮,更換尿袋給予會(huì)陰擦洗于5pm肛門(mén)排氣，進(jìn)流食治療護(hù)理（6）治療護(hù)理（7）術(shù)后第五天（6/6）于6am查血常規(guī)，正常陰道無(wú)血性分泌物尿管引流通暢，尿色清亮大便已解指導(dǎo)進(jìn)普食能自行下床活動(dòng)治療護(hù)理（7）治療護(hù)理（8）術(shù)后第七天（8/6）

生命體征正常陰道無(wú)血性分泌物于2pm拔除尿管，小便自解治療護(hù)理（8）治療護(hù)理（9）出院（11/6）：生命體征正常陰道無(wú)血性分泌物進(jìn)行出院指導(dǎo)治療護(hù)理（9）護(hù)理診斷

舒適的改變：與陰道脫出物有關(guān)1

有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置尿管有關(guān)5

知識(shí)缺乏：與缺乏子宮脫垂的疾病知識(shí)有關(guān)3

排尿困難：與膀胱位置低于尿道水平線(xiàn)有關(guān)2

焦慮：與長(zhǎng)期的子宮脫出影響正常生活有關(guān)4

潛在并發(fā)癥：尿潴留6護(hù)理診斷舒適的改變：與陰道脫出物有關(guān)1有感染P1：舒適的改變：與陰道脫出物有關(guān)（28/510am)

臥床休息，落實(shí)生活護(hù)理，減少病人下床活動(dòng)

1，指導(dǎo)進(jìn)粗纖維飲食，保持大便通暢3

指導(dǎo)病人避免增加腹壓的因素，如咳嗽、久站、久蹲等

2護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：患者訴下墜感減輕或消失護(hù)理評(píng)價(jià)：患者訴下墜感減輕（1/610am)P1：舒適的改變：與陰道脫出物有關(guān)（28/510am)P2：排尿困難：與膀胱位置低于尿道水平線(xiàn)有關(guān)

（28/510am)

指導(dǎo)病人練習(xí)床上仰臥位排尿或膝胸臥位排尿2，觀察了解病人膀胱膨脹程度1

指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛肌鍛煉3護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：患者掌握排尿技巧護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無(wú)膀胱膨脹（1/610am)P2：排尿困難：與膀胱位置低于尿道水平線(xiàn)有關(guān)

P3：知識(shí)缺乏：與缺乏子宮脫垂的疾病知識(shí)有關(guān)

（28/52pm)

評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度，采取有效形式向病人介紹疾病知識(shí)1講解手術(shù)的大致過(guò)程及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)2

出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)3護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：患者能了解子宮脫垂的相關(guān)知識(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能簡(jiǎn)單說(shuō)出子宮脫垂的相關(guān)知識(shí)（11/610am)P3：知識(shí)缺乏：與缺乏子宮脫垂的疾病知識(shí)有關(guān)

P4：焦慮：與長(zhǎng)期的子宮脫出影響正常生活有關(guān)

（28/52pm)

做好入院宣教1

經(jīng)常與病人交流，講解疾病的相關(guān)知識(shí)2

Conclusion4

及時(shí)提供同類(lèi)病種治療成功的案例，相互訪視3護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮感減輕,能積極配合治療和護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定

（11/610am)P4：焦慮：與長(zhǎng)期的子宮脫出影響正常生活有關(guān)

P5：有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置尿管有關(guān)

（1/62pm)

保持外陰清潔干燥，給予會(huì)陰擦洗1

遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注3

保持尿管引流通暢，勿壓勿折，每天更換尿袋2

術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及血象4護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：住院期間無(wú)感染發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià)：無(wú)繼發(fā)感染的先兆（11/610am)P5：有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置尿管有關(guān)

P6：潛在并發(fā)癥—尿潴留：與長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)尿有關(guān)

（1/62pm)術(shù)后3天進(jìn)行膀胱充盈功能鍛煉，定時(shí)放尿，每4h1次1

拔管前定時(shí)夾放（4h左右），最后一次排空膀胱后，去除導(dǎo)尿管3

拔尿管前，做好患者思想工作，拔后0.5～1h讓患者試行排尿

2護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：無(wú)尿潴留發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià)：拔管后未發(fā)生尿潴留（11/610am)P6：潛在并發(fā)癥—尿潴留：與長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)尿有關(guān)

健康宣教

入院宣教1

術(shù)后宣教3

術(shù)前宣教2

出院宣教4健康宣教入院宣教1入院宣教工作人員介紹：科主任、主治醫(yī)生、經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士環(huán)境介紹：對(duì)新病人是一個(gè)陌生的環(huán)境，病人住院后會(huì)感到生疏。向病人詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，引導(dǎo)病人了解熟悉，如配餐室、醫(yī)生辦公室、婦檢室、小手術(shù)室及大小便標(biāo)本放置處等地方介紹入院須知的內(nèi)容入院宣教術(shù)前宣教心理護(hù)理：患者年齡相對(duì)較大，文化程度較低，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，心理負(fù)擔(dān)較重。應(yīng)掌握老年人的心理特點(diǎn)，熱情耐心地向她解釋病情及手術(shù)的意義，主動(dòng)與之交談，了解她的需要，幫助她解決一些實(shí)際問(wèn)題。使老人消除心理負(fù)擔(dān)，愉快地接受手術(shù)治療。術(shù)前宣教術(shù)前宣教術(shù)前準(zhǔn)備：飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的少渣、半流質(zhì)食物，以提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力陰道準(zhǔn)備：術(shù)前給予1：10的活力碘水劑陰道沖洗，每天兩次腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天遵醫(yī)囑口服抗生素，術(shù)前晚給予清潔灌腸，十點(diǎn)禁食。防止因術(shù)中麻醉及手術(shù)牽拉、擠壓，直腸、肛門(mén)括約肌松馳致患者排便于手術(shù)臺(tái)上而污染手術(shù)視野膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前無(wú)需留置尿管，囑患者排空膀胱，為了便于操作，一般術(shù)后再留置導(dǎo)尿管。術(shù)前宣教術(shù)后宣教會(huì)陰：陰道放置紗布以防切口出血，出血不多者24h即可取出。紗布填塞期間，大多數(shù)患者在麻醉作用消失后感覺(jué)下腹部和會(huì)陰墜脹疼痛不適，囑家屬觀察陰道分泌物和出血情況，保持會(huì)陰的清潔和干燥，大便后及時(shí)清洗，給予會(huì)陰擦洗。取出陰道紗布后可有少許的出血尿管：妥善固定，勿壓勿折，術(shù)后需留置尿管7天，多喝水，撥管后，如果有尿頻、尿急、灼燒感等情況及時(shí)告知體位與活動(dòng)：術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，2h后雙下肢的伸屈，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，囑患者3天內(nèi)盡量不取坐位，以免引起陰道和會(huì)陰部的水腫飲食和排便：術(shù)后6h禁飲食，6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，腸功能恢復(fù)后，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，5天后可進(jìn)普食，囑患者，多進(jìn)富含粗纖維的食物保持大小便通暢，控制首次大便時(shí)間，術(shù)后3天無(wú)大便者，可用開(kāi)塞露20ml肛注術(shù)后宣教出院宣教1、注意休息告訴患者，休息3個(gè)月后，逐漸增加活動(dòng)量。避免提重物或久站久坐;若發(fā)現(xiàn)骨盆腔疼痛不適，會(huì)陰部有不正常的出血及分泌物，應(yīng)及時(shí)就診，不能干重體力勞動(dòng)。還應(yīng)特別告訴其子女，要照顧好老人，讓老人輕松愉快過(guò)晚年。2、自身護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素食物，保持大、小便通暢。有便秘要及時(shí)治療，避免增加腹壓。告訴患者咳嗽能使腹壓增加，致陰道殘端切口裂開(kāi)，天涼注意增加衣服，勿受涼感冒。有咳嗽一定要積極治療出院后每天洗外陰1次，大便后擦洗外陰，避免傷口感染。1個(gè)月后到門(mén)診檢查術(shù)后恢復(fù)情況，3個(gè)月后再次到門(mén)診復(fù)查，如傷口有異常情況要及時(shí)就診。出院宣教謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！護(hù)理查房護(hù)理查房目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類(lèi)查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法。基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問(wèn)護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房查房的分類(lèi)組織形式分類(lèi)

性質(zhì)和作用分類(lèi)內(nèi)容分類(lèi)

查房的分類(lèi)組織形按性質(zhì)和作用分類(lèi)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖?zhuān)用物品等，至于床尾。物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌查房人員組成

有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱(chēng)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱(chēng)的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢(xún)問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿(mǎn)意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問(wèn)有關(guān)問(wèn)題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類(lèi)

個(gè)案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個(gè)案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專(zhuān)題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類(lèi)疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專(zhuān)業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程中要進(jìn)行必要的提問(wèn)，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問(wèn)一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)及問(wèn)題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問(wèn)題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類(lèi)

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類(lèi)科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問(wèn)題。二級(jí)查房專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度?？苾?nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。查房注意事項(xiàng)

重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語(yǔ)言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項(xiàng)重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備科學(xué)

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類(lèi)型按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級(jí)護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見(jiàn)病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問(wèn)題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房--常規(guī)評(píng)價(jià)性查房.

是通過(guò)檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房三級(jí)護(hù)理查房.

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類(lèi)型按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士

三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，

查房對(duì)象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書(shū)面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者

查房對(duì)象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者7、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者

三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡分管責(zé)任護(hù)三級(jí)查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器及專(zhuān)科特殊檢查用品電筒、皮尺、文書(shū)等病人準(zhǔn)備：參照“查房對(duì)象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

三級(jí)查房的組織查房前.物品準(zhǔn)備：

查房程序.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問(wèn)題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織查房.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、時(shí)間為約5min三級(jí)查房的

查房程序.查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理查體*詢(xún)問(wèn)、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量三級(jí)查房的組織查房.查：三級(jí)查房的組織

查房程序.講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題向初級(jí)責(zé)任護(hù)士提問(wèn)*對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、疑難問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見(jiàn)三級(jí)查房的組織查房.講：三級(jí)查房的組織

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見(jiàn)和建議三級(jí)查房的組織查房.總結(jié)：三級(jí)查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織查房.記錄：三級(jí)查房的組織子宮脫垂患者護(hù)理查房課件

腦血管疾病是目前人類(lèi)三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)(又稱(chēng)腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱(chēng)為腦梗塞。子宮脫垂患者護(hù)理查房課件腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料

主訴突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無(wú)四肢抽搐。有大小便失禁，無(wú)神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車(chē)送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱(chēng)，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅲ級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過(guò)敏史。既往史

功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無(wú)飲酒、吸煙病史。無(wú)吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營(yíng)養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來(lái)以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)體力下降，無(wú)參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無(wú)午睡習(xí)慣。入院來(lái)神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽(tīng)力，視力正常，無(wú)感知異常。目前對(duì)疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺(jué)差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語(yǔ)不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問(wèn)題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會(huì)史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會(huì)史

客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動(dòng)脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號(hào)）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號(hào)）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料客觀資料電解質(zhì)（12號(hào)）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號(hào)）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治觯?2號(hào)）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血?dú)夥治觯?3號(hào)）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血?dú)夥治觯?4號(hào)）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血?dú)夥治觯?8號(hào)）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血?dú)夥治觯?9號(hào)）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362?？陀^資料主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘軀體移動(dòng)障礙主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢?，F(xiàn)患者生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療?，F(xiàn)患者無(wú)咳嗽咳痰，聽(tīng)診肺部無(wú)明顯濕羅音。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識(shí)清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)?；颊攥F(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無(wú)尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無(wú)菌操作下更換引流管QD，會(huì)陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力?；颊呷杂诹糁脤?dǎo)尿，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，尿色清，無(wú)尿路感染排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。患者皮膚完整無(wú)破損皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時(shí)針腹部按摩。2）定時(shí)鼻飼溫開(kāi)水。3）指導(dǎo)用開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣?，F(xiàn)患者在開(kāi)塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)患者肢體肌力無(wú)明顯改善軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀謝謝！謝謝！子宮脫垂護(hù)理查房

子宮脫垂護(hù)理查房

基本資料患者姓名：魯--性別：女年齡：56歲民族：漢籍貫：湖南省文化程度：小學(xué)入院方式：步行入院時(shí)間：2010年5月28日主訴：陰道脫出物兩年，排尿困難一年余基本資料專(zhuān)科檢查外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式陰道前壁膨出，有少許白帶宮頸中度糜爛，位于坐骨棘下子宮后位，正常大小雙側(cè)附件未觸及異常包塊及壓痛專(zhuān)科檢查現(xiàn)病史患者兩年前感陰道有包塊脫出，活動(dòng)后包塊增大，休息后消失。近年來(lái)下蹲，小便不能排出，半蹲、站立時(shí)可以排出，大便正常為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診，門(mén)診B超示“子宮黏膜下肌瘤”，門(mén)診以“子宮脫垂、子宮肌瘤”收入院現(xiàn)病史既往史否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、糖尿病、高血壓等病史有椎間盤(pán)突出4年1978年雙側(cè)輸卵管結(jié)扎否認(rèn)外傷及輸血史無(wú)藥物過(guò)敏史既往史月經(jīng)婚育史21歲結(jié)婚，G3P2A1月經(jīng)周期12天，已閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間為2009-1-285-628-30月經(jīng)婚育史5-628-30護(hù)理評(píng)估（1）健康管理和健康認(rèn)知

自覺(jué)健康狀況：一般家族遺傳病史：無(wú)吸煙飲酒史：無(wú)護(hù)理評(píng)估（1）護(hù)理評(píng)估（2）營(yíng)養(yǎng)與代謝：普食(一日三餐）排泄：大便正常，小便困難睡眠與休息：尚可護(hù)理評(píng)估（2）護(hù)理評(píng)估（3）活動(dòng)：生活自理認(rèn)知與感知：較差自我概念：情緒較緊張護(hù)理評(píng)估（3）護(hù)理評(píng)估（4）角色與關(guān)系家庭類(lèi)型：和睦社會(huì)交往：正常角色適應(yīng)：良好價(jià)值與信仰宗教信仰：佛教護(hù)理評(píng)估（4）護(hù)理評(píng)估（5）應(yīng)對(duì)與應(yīng)激：對(duì)疾病和住院反應(yīng)：適應(yīng)家庭應(yīng)對(duì)：支持家庭及個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況：一般性與生殖：21歲結(jié)婚，育有2女護(hù)理評(píng)估（5）護(hù)理評(píng)估（6）生命體征：T：36.5℃P：76次∕分R：19次∕分Bp：111∕70mmHg一般情況:發(fā)育：正常體型：正力型體位：主動(dòng)體位意識(shí)狀態(tài)：正常護(hù)理評(píng)估（6）輔助檢查(1)(29/5)小便常規(guī)：陰性(29/5)血常規(guī)：陰性(29/5)PT、APTT：陰性(29/5)心電圖：竇性心律(29/5)DBO：陰性

輔助檢查(1)輔助檢查(2)(29/5)胸片：肺、心、膈未見(jiàn)異常

(30/5)白帶常規(guī)：清潔度3度

(3/6)病理檢查:1、子宮黏膜下肌瘤

2、宮頸組織呈重度慢性炎癥伴乳頭狀糜爛輔助檢查(2)治療護(hù)理（1）術(shù)前三天（28/5-1/6）:陰道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備輸血準(zhǔn)備靜脈抗炎治療治療護(hù)理（1）治療護(hù)理（2）手術(shù)當(dāng)天（1/6）:術(shù)前針核對(duì)治療護(hù)理（2）手術(shù)（1/6）連硬外麻下

陰式子宮全切+陰道前后壁修補(bǔ)手術(shù)（1/6）治療護(hù)理（3）手術(shù)當(dāng)天（1/6）交接病人去枕平臥6h，心電監(jiān)護(hù)8h，吸氧2h陰道填塞紗布24h,有少許血性分泌物尿管引流通暢，尿色清亮肛門(mén)未排氣給予靜脈抗炎、止血、支持治療

治療護(hù)理（3）藥物治療抗炎：0.9%NS

250ml+海美蘭3.0g0.9%NS

250ml+深美3.0gBid止血：0.9%NS500ml+Vitc3g+速樂(lè)涓2u

營(yíng)養(yǎng)：參芪扶正250ml+力命250ml藥物治療治療護(hù)理（4）術(shù)后第一天（2/6）：持續(xù)尿管引流通暢，尿色清亮，更換尿袋陰道紗布已取出，陰道有少許血性分泌物給予會(huì)陰擦洗肛門(mén)未排氣治療護(hù)理（4）治療護(hù)理（6）術(shù)后第二天（3/6）生命體征正常陰道無(wú)活動(dòng)性出血持續(xù)尿管引流通暢，尿色清亮,更換尿袋給予會(huì)陰擦洗于5pm肛門(mén)排氣，進(jìn)流食治療護(hù)理（6）治療護(hù)理（7）術(shù)后第五天（6/6）于6am查血常規(guī)，正常陰道無(wú)血性分泌物尿管引流通暢，尿色清亮大便已解指導(dǎo)進(jìn)普食能自行下床活動(dòng)治療護(hù)理（7）治療護(hù)理（8）術(shù)后第七天（8/6）

生命體征正常陰道無(wú)血性分泌物于2pm拔除尿管，小便自解治療護(hù)理（8）治療護(hù)理（9）出院（11/6）：生命體征正常陰道無(wú)血性分泌物進(jìn)行出院指導(dǎo)治療護(hù)理（9）護(hù)理診斷

舒適的改變：與陰道脫出物有關(guān)1

有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置尿管有關(guān)5

知識(shí)缺乏：與缺乏子宮脫垂的疾病知識(shí)有關(guān)3

排尿困難：與膀胱位置低于尿道水平線(xiàn)有關(guān)2

焦慮：與長(zhǎng)期的子宮脫出影響正常生活有關(guān)4

潛在并發(fā)癥：尿潴留6護(hù)理診斷舒適的改變：與陰道脫出物有關(guān)1有感染P1：舒適的改變：與陰道脫出物有關(guān)（28/510am)

臥床休息，落實(shí)生活護(hù)理，減少病人下床活動(dòng)

1，指導(dǎo)進(jìn)粗纖維飲食，保持大便通暢3

指導(dǎo)病人避免增加腹壓的因素，如咳嗽、久站、久蹲等

2護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：患者訴下墜感減輕或消失護(hù)理評(píng)價(jià)：患者訴下墜感減輕（1/610am)P1：舒適的改變：與陰道脫出物有關(guān)（28/510am)P2：排尿困難：與膀胱位置低于尿道水平線(xiàn)有關(guān)

（28/510am)

指導(dǎo)病人練習(xí)床上仰臥位排尿或膝胸臥位排尿2，觀察了解病人膀胱膨脹程度1

指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛肌鍛煉3護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：患者掌握排尿技巧護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無(wú)膀胱膨脹（1/610am)P2：排尿困難：與膀胱位置低于尿道水平線(xiàn)有關(guān)

P3：知識(shí)缺乏：與缺乏子宮脫垂的疾病知識(shí)有關(guān)

（28/52pm)

評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度，采取有效形式向病人介紹疾病知識(shí)1講解手術(shù)的大致過(guò)程及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)2

出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)3護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：患者能了解子宮脫垂的相關(guān)知識(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能簡(jiǎn)單說(shuō)出子宮脫垂的相關(guān)知識(shí)（11/610am)P3：知識(shí)缺乏：與缺乏子宮脫垂的疾病知識(shí)有關(guān)

P4：焦慮：與長(zhǎng)期的子宮脫出影響正常生活有關(guān)

（28/52pm)

做好入院宣教1

經(jīng)常與病人交流，講解疾病的相關(guān)知識(shí)2

Conclusion4

及時(shí)提供同類(lèi)病種治療成功的案例，相互訪視3護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮感減輕,能積極配合治療和護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定

（11/610am)P4：焦慮：與長(zhǎng)期的子宮脫出影響正常生活有關(guān)

P5：有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置尿管有關(guān)

（1/62pm)

保持外陰清潔干燥，給予會(huì)陰擦洗1

遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注3

保持尿管引流通暢，勿壓勿折，每天更換尿袋2

術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及血象4護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：住院期間無(wú)感染發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià)：無(wú)繼發(fā)感染的先兆（11/610am)P5：有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置尿管有關(guān)

P6：潛在并發(fā)癥—尿潴留：與長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)尿有關(guān)

（1/62pm)術(shù)后3天進(jìn)行膀胱充盈功能鍛煉，定時(shí)放尿，每4h1次1

拔管前定時(shí)夾放（4h左右），最后一次排空膀胱后，去除導(dǎo)尿管3

拔尿管前，做好患者思想工作，拔后0.5～1h讓患者試行排尿

2護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：無(wú)尿潴留發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià)：拔管后未發(fā)生尿潴留（11/610am)P6：潛在并發(fā)癥—尿潴留：與長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)尿有關(guān)

健康宣教

入院宣教1

術(shù)后宣教3

術(shù)前宣教2

出院宣教4健康宣教入院宣教1入院宣教工作人員介紹：科主任、主治醫(yī)生、經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士環(huán)境介紹：對(duì)新病人是一個(gè)陌生的環(huán)境，病人住院后會(huì)感到生疏。向病人詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，引導(dǎo)病人了解熟悉，如配餐室、醫(yī)生辦公室、婦檢室、小手術(shù)室及大小便標(biāo)本放置處等地方介紹入院須知的內(nèi)容入院宣教術(shù)前宣教心理護(hù)理：患者年齡相對(duì)較大，文化程度較低，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，心理負(fù)擔(dān)較重。應(yīng)掌握老年人的心理特點(diǎn)，熱情耐心地向她解釋病情及手術(shù)的意義，主動(dòng)與之交談，了解她的需要，幫助她解決一些實(shí)際問(wèn)題。使老人消除心理負(fù)擔(dān)，愉快地接受手術(shù)治療。術(shù)前宣教術(shù)前宣教術(shù)前準(zhǔn)備：飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的少渣、半流質(zhì)食物，以提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力陰道準(zhǔn)備：術(shù)前給予1：10的活力碘水劑陰道沖洗，每天兩次腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天遵醫(yī)囑口服抗生素，術(shù)前晚給予清潔灌腸，十點(diǎn)禁食。防止因術(shù)中麻醉及手術(shù)牽拉、擠壓，直腸、肛門(mén)括約肌松馳致患者排便于手術(shù)臺(tái)上而污染手術(shù)視野膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前無(wú)需留置尿管，囑患者排空膀胱，為了便于操作，一般術(shù)后再留置導(dǎo)尿管。術(shù)前宣教術(shù)后宣教會(huì)陰：陰道放置紗布以防切口出血，出血不多者24h即可取出。紗布填塞期間，大多數(shù)患者在麻醉作用消失后感覺(jué)下腹部和會(huì)陰墜脹疼痛不適，囑家屬觀察陰道分泌物和出血情況，保持會(huì)陰的清潔和干燥，大便后及時(shí)清洗，給予會(huì)陰擦洗。取出陰道紗布后可有少許的出血尿管：妥善固定，勿壓勿折，術(shù)后需留置尿管7天，多喝水，撥管后，如果有尿頻、尿急、灼燒感等情況及時(shí)告知體位與活動(dòng)：術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，2h后雙下肢的伸屈，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，囑患者3天內(nèi)盡量不取坐位，以免引起陰道和會(huì)陰部的水腫飲食和排便：術(shù)后6h禁飲食，6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，腸功能恢復(fù)后，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，5天后可進(jìn)普食，囑患者，多進(jìn)富含粗纖維的食物保持大小便通暢，控制首次大便時(shí)間，術(shù)后3天無(wú)大便者，可用開(kāi)塞露20ml肛注術(shù)后宣教出院宣教1、注意休息告訴患者，休息3個(gè)月后，逐漸增加活動(dòng)量。避免提重物或久站久坐;若發(fā)現(xiàn)骨盆腔疼痛不適，會(huì)陰部有不正常的出血及分泌物，應(yīng)及時(shí)就診，不能干重體力勞動(dòng)。還應(yīng)特別告訴其子女，要照顧好老人，讓老人輕松愉快過(guò)晚年。2、自身護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素食物，保持大、小便通暢。有便秘要及時(shí)治療，避免增加腹壓。告訴患者咳嗽能使腹壓增加，致陰道殘端切口裂開(kāi)，天涼注意增加衣服，勿受涼感冒。有咳嗽一定要積極治療出院后每天洗外陰1次，大便后擦洗外陰，避免傷口感染。1個(gè)月后到門(mén)診檢查術(shù)后恢復(fù)情況，3個(gè)月后再次到門(mén)診復(fù)查，如傷口有異常情況要及時(shí)就診。出院宣教謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！護(hù)理查房護(hù)理查房目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類(lèi)查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問(wèn)護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房查房的分類(lèi)組織形式分類(lèi)

性質(zhì)和作用分類(lèi)內(nèi)容分類(lèi)

查房的分類(lèi)組織形按性質(zhì)和作用分類(lèi)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖?zhuān)用物品等，至于床尾。物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌查房人員組成

有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱(chēng)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱(chēng)的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢(xún)問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿(mǎn)意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽琍BL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問(wèn)有關(guān)問(wèn)題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類(lèi)

個(gè)案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個(gè)案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專(zhuān)題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類(lèi)疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專(zhuān)業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程中要進(jìn)行必要的提問(wèn)，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問(wèn)一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)及問(wèn)題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問(wèn)題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類(lèi)

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類(lèi)科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問(wèn)題。二級(jí)查房專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度?？苾?nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。查房注意事項(xiàng)

重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語(yǔ)言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項(xiàng)重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備科學(xué)

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類(lèi)型按