骨質(zhì)疏松癥診斷與治療課件

定義原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性疾病 1885（Pommer)提出Osteoporosis1990(丹麥）討論1993（香港）明確定義原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨脆性增加1骨質(zhì)疏松癥分類(lèi)第一類(lèi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：I型,II型第二類(lèi)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

(內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性）第三類(lèi)特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

青少年、妊娠骨質(zhì)疏松癥分類(lèi)第一類(lèi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：I型,II型2骨量減少，骨礦物質(zhì)，骨基質(zhì)等比例減少微觀結(jié)構(gòu)的退化，骨小梁變細(xì)、變稀、斷裂脆性增加，難以承受原來(lái)的載荷骨單位改變骨量減少，骨礦物質(zhì)，骨基質(zhì)等比例減少骨單位改變3高危因素1、激素調(diào)控：低雌激素低雄激素低降鈣素低生長(zhǎng)激素高甲狀旁腺激素高甲狀腺素

1，25（OH）D3--骨吸收和骨形成雙重功效高危因素1、激素調(diào)控：4高危因素：骨架瘦薄、細(xì)小高齡45歲之前進(jìn)入更年期的女性（不管是自然進(jìn)入更年期還是因?yàn)槭中g(shù)切除卵巢）食物含鈣量低缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式白人婦女和亞洲婦女患病的危險(xiǎn)性更高；而非洲裔美國(guó)人和西班牙女性危險(xiǎn)性較低吸煙及飲酒過(guò)度使用某種藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（包括腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素過(guò)多，使用某些抗癲癇藥品）高危因素：骨架瘦薄、細(xì)小5分型I型,II型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥體征

I型

II型年齡50-70>70性別比（男：女）1：61：2骨量丟失松質(zhì)骨松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨骨質(zhì)部位椎體撓骨椎體、髖干骺端丟失速率

快慢主要因素絕經(jīng)年齡老分型I型,II型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥體征6臨床表現(xiàn)疼痛駝背，身長(zhǎng)縮短骨折臨床表現(xiàn)疼痛7據(jù)估計(jì)約有1/3女性人群處于更年期，因此她們不得不面對(duì)絕經(jīng)期綜合癥和其他相關(guān)疾病的困擾。HRT可以有效緩解絕經(jīng)期綜合癥，滿足中老年女性越來(lái)越期望高質(zhì)量生活的要求。1885（Pommer)提出Osteoporosis骨形態(tài)計(jì)量學(xué)測(cè)量法低降鈣素微觀結(jié)構(gòu)的退化，骨小梁變細(xì)、變稀、斷裂絕經(jīng)婦女由于骨吸收超過(guò)新骨形成速度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，微小的創(chuàng)傷可以導(dǎo)致骨折。第一類(lèi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：I型,II型骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)活動(dòng)、腫脹但是，雌激素替代治療有其局限性，臨床醫(yī)生也應(yīng)用雌激素以外的其他藥物。骨的分解代謝指標(biāo)：HOP（尿羥脯氨酸）；45歲之前進(jìn)入更年期的女性（不管是自然進(jìn)入更年期還是因?yàn)槭中g(shù)切除卵巢）雌激素刺激甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素，抑制破骨細(xì)胞骨吸收。食物中含有足夠鈣維持正常骨骼需要低生長(zhǎng)激素疼痛機(jī)制破骨細(xì)胞溶骨所致，主要表現(xiàn)為夜間痛機(jī)械應(yīng)力造成微骨折，表現(xiàn)為勞累后疼痛骨骼畸形造成的肌肉韌帶異常受力嚴(yán)重的低骨量衰竭據(jù)估計(jì)約有1/3女性人群處于更年期，因此她們不得不面對(duì)絕經(jīng)期8疼痛的鑒別診斷骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)活動(dòng)、腫脹腰肌勞損：扭傷病史，多發(fā)于中青年多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛的鑒別診斷骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)活動(dòng)、腫脹9流行病學(xué)美國(guó)：2800萬(wàn)（美國(guó)骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)統(tǒng)計(jì)）中國(guó)：8800萬(wàn)（2000年第五次人口普查統(tǒng)計(jì)）

流行病學(xué)美國(guó)：2800萬(wàn)10流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥的影響：

150萬(wàn)例骨質(zhì)疏松性骨折/年，骨折部位:

椎體骨折-47%；髖部骨折-20%；腕關(guān)節(jié)骨折-13%；其他部位的骨折-20%；在骨質(zhì)疏松性髖部骨折后生存下來(lái)的人中，有將近50％從此生活不能自理。流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥的影響：11美國(guó)：140億/年；骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的髖部骨折的治療費(fèi)用在超額醫(yī)療保障費(fèi)用中占據(jù)很大一部分。

費(fèi)用美國(guó)：140億/年；費(fèi)用12

治療骨折的直接費(fèi)用中的絕大部分用于65歲以上婦女

費(fèi)用

治療骨折的直接費(fèi)用中的絕大部分用于65歲以上婦女費(fèi)131996年，美國(guó)有2300萬(wàn)50歲以上的婦女存在骨質(zhì)疏松性髖部骨折的危險(xiǎn)。預(yù)期到2015年，這個(gè)數(shù)字將上升到3300萬(wàn)

1996年，美國(guó)有2300萬(wàn)50歲以上的婦女存在骨質(zhì)疏松性髖14骨質(zhì)疏松癥的診斷方法1、骨量測(cè)定法：

X線攝片光子吸收儀（SPA、DPA、DEXA）

Q-CT測(cè)量法定量超聲測(cè)量法骨形態(tài)計(jì)量學(xué)測(cè)量法

MICRO-CT（微CT斷層三微圖象重組）骨質(zhì)疏松癥的診斷方法1、骨量測(cè)定法：15骨質(zhì)疏松癥的診斷方法生化診斷方法：

骨的合成代謝指標(biāo)：PICP（I型膠原羥基端延長(zhǎng)肽）；PNIP（I型原膠原氨基端延長(zhǎng)肽）；bALP（骨堿性磷酸酶）；BGP（血清骨鈣素）骨質(zhì)疏松癥的診斷方法生化診斷方法：16骨質(zhì)疏松癥的診斷方法生化診斷方法：骨的分解代謝指標(biāo)：HOP（尿羥脯氨酸）；DPYD（I型膠原吡啶交聯(lián)物）；TRAP（抗酒石酸酸性磷酸酶）；空腹尿鈣/肌肝比值骨質(zhì)疏松癥的診斷方法生化診斷方法：17篩檢對(duì)象美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（NOF）推薦行骨密度測(cè)定的對(duì)象：所有婦女 年齡≥65歲無(wú)危險(xiǎn)因素50-55歲有危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松癥家族史≥45歲有微創(chuàng)傷性骨折個(gè)人史近期吸煙低體重（<127磅）激素替代療法篩檢對(duì)象美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（NOF）推薦行骨密度測(cè)18診斷標(biāo)準(zhǔn)同性別的骨量峰值，減去所測(cè)得的骨量值（BMD)，≤1SD者為正常骨量范圍，>1SD～<2.5SD者為骨量減低，≥2.5SD為骨質(zhì)疏松癥——1995年WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)同性別的骨量峰值，減去所測(cè)得的骨量值（BMD)，≤119I型,II型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥體征——1995年WHO標(biāo)準(zhǔn)45歲之前進(jìn)入更年期的女性（不管是自然進(jìn)入更年期還是因?yàn)槭中g(shù)切除卵巢）主要因素絕經(jīng)年齡老第一類(lèi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：I型,II型糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥；低降鈣素微觀結(jié)構(gòu)的退化，骨小梁變細(xì)、變稀、斷裂原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性疾病<M-3SD以上無(wú)骨折，也可診斷為嚴(yán)5SD者為骨量減低，≥2.眾所周知，雌激素缺乏是引起絕經(jīng)期后并發(fā)癥的主要原因，因此，絕經(jīng)期后應(yīng)用雌激素替代是比較合理的方案。Q-CT測(cè)量法嚴(yán)重的肝腎功能障礙；美國(guó)：2800萬(wàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)1999年10月22日在昆明通過(guò)>M-1SD正常M-1SD～2SD骨量減少<M-2SD以上骨質(zhì)疏松癥<M-2SD以上伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥

<M-3SD以上無(wú)骨折，也可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥I型,II型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥體征診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建20病理表現(xiàn)—掃描電鏡觀察正常骨組織骨質(zhì)疏松病理表現(xiàn)—掃描電鏡觀察正常骨組織骨質(zhì)疏松21病理表現(xiàn)—H-E染色正常骨小梁骨質(zhì)疏松骨小梁病理表現(xiàn)—H-E染色正常骨小梁骨質(zhì)疏松骨小梁22病理表現(xiàn)破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞病理表現(xiàn)破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞23骨質(zhì)疏松骨質(zhì)正常骨質(zhì)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)正常骨質(zhì)24OsteoclastsOsteoclasts25中性紅染色中性紅染色26掃描電鏡OCbone掃描電鏡OCbone27透射電鏡透射電鏡28甲苯氨藍(lán)染色骨磨片破骨細(xì)胞骨吸收陷窩甲苯氨藍(lán)染色骨磨片破骨細(xì)胞骨吸收陷窩29骨吸收陷窩骨吸收陷窩30X－RayBaseline Follow-upX－RayBaseline Foll31

骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療32治療原則和目的原則：根據(jù)不同病因采取激素替代或藥物等相應(yīng)的治療方法。目的：1、解除骨痛；2、增加骨量；3、降低骨折發(fā)生率治療原則和目的原則：根據(jù)不同病因采取激素替代或藥物等相應(yīng)的治33鈣劑臨床上常用葡萄糖酸鈣和氯化鈣注射液靜脈注射或口服片劑如鈣爾奇D等適用于各類(lèi)骨質(zhì)疏松中國(guó)人鈣攝入量嚴(yán)重不足食物中含有足夠鈣維持正常骨骼需要攝入不足，骨峰值年齡增長(zhǎng)，丟失高鈣攝入對(duì)骨量丟失無(wú)明顯預(yù)防作用鈣劑臨床上常用葡萄糖酸鈣和氯化鈣注射液靜脈注射或口服片劑如鈣34活性維生素D作用：促進(jìn)腸吸收鈣；促進(jìn)間充質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化；促進(jìn)骨代謝；刺激骨形成；抑制甲狀旁腺素分泌適用于：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥；腎性骨病副作用：劑量過(guò)大可引起高血鈣、高尿鈣癥。活性維生素D35雌激素補(bǔ)充療法（HRT）主要用于絕經(jīng)后婦女（更年期綜合癥）的骨質(zhì)疏松。原則：生理性補(bǔ)充；以雌激素為中心。雌激素補(bǔ)充療法（HRT）主要用于絕經(jīng)后婦女（更年期綜合癥）36隨著人類(lèi)壽命的顯著延長(zhǎng)，婦女一生大約有1/3處在更年期后。據(jù)估計(jì)約有1/3女性人群處于更年期，因此她們不得不面對(duì)絕經(jīng)期綜合癥和其他相關(guān)疾病的困擾。HRT可以有效緩解絕經(jīng)期綜合癥，滿足中老年女性越來(lái)越期望高質(zhì)量生活的要求。所以說(shuō)目前HRT不僅用于控制絕經(jīng)后癥狀，而且還是預(yù)防此疾病的有效方法。隨著人類(lèi)壽命的顯著延長(zhǎng)，婦女一生大約有1/3處在更年期后。據(jù)37

眾所周知，雌激素缺乏是引起絕經(jīng)期后并發(fā)癥的主要原因，因此，絕經(jīng)期后應(yīng)用雌激素替代是比較合理的方案。但是，雌激素替代治療有其局限性，臨床醫(yī)生也應(yīng)用雌激素以外的其他藥物。什么是HRT

眾所周知，雌激素缺乏是引起絕經(jīng)期后并發(fā)癥的主要原因，因此，38血管收縮綜合癥由間腦－下丘腦－垂體軸過(guò)度活動(dòng)引起的以及絕經(jīng)后出現(xiàn)的潮熱盜汗可以通過(guò)HRT的代緩解。失眠Sleepdisturbances:絕經(jīng)后婦女晨起早醒，再入睡困難。雌激素受體受網(wǎng)狀激活系統(tǒng)控制，雌激素通過(guò)激活這些位點(diǎn)改善睡眠質(zhì)量。HRT的優(yōu)點(diǎn)血管收縮綜合癥HRT的優(yōu)點(diǎn)39精神和情緒改變

雌激素替代對(duì)于認(rèn)知功能具有直接的增強(qiáng)作用，這可以克服焦慮、敏感、恐懼、易怒和攻擊行為，可以減少雌激素在性和情緒方面的副作用。HRT的優(yōu)點(diǎn)精神和情緒改變HRT的優(yōu)點(diǎn)40HRT的優(yōu)點(diǎn)骨和骨骼絕經(jīng)婦女由于骨吸收超過(guò)新骨形成速度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，微小的創(chuàng)傷可以導(dǎo)致骨折。雌激素刺激甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素，抑制破骨細(xì)胞骨吸收。HRT的優(yōu)點(diǎn)骨和骨骼41嚴(yán)重的肝腎功能障礙；預(yù)期到2015年，這個(gè)數(shù)字將上升到3300萬(wàn)(內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性）絕經(jīng)婦女由于骨吸收超過(guò)新骨形成速度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，微小的創(chuàng)傷可以導(dǎo)致骨折。眾所周知，雌激素缺乏是引起絕經(jīng)期后并發(fā)癥的主要原因，因此，絕經(jīng)期后應(yīng)用雌激素替代是比較合理的方案。HRT可以有效緩解絕經(jīng)期綜合癥，滿足中老年女性越來(lái)越期望高質(zhì)量生活的要求。微觀結(jié)構(gòu)的退化，骨小梁變細(xì)、變稀、斷裂(內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性）在骨質(zhì)疏松性髖部骨折后生存下來(lái)的人中，有將近50％從此生活不能自理。中國(guó)人鈣攝入量嚴(yán)重不足MICRO-CT（微CT斷層三微圖象重組）年齡50-70>70X線攝片（2000年第五次人口普查統(tǒng)計(jì)）髖部骨折-20%；HRT適應(yīng)癥絕經(jīng)后女性人群，有骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，如：骨質(zhì)疏松家族史、初潮晚、絕經(jīng)早、人工絕經(jīng)低鈣、低維生素D、高蛋白、高磷、缺乏運(yùn)動(dòng)等。嚴(yán)重的肝腎功能障礙；HRT適應(yīng)癥絕經(jīng)后女性人群，有骨質(zhì)疏松42HRT禁忌癥腫瘤（乳腺癌等）；嚴(yán)重的肝腎功能障礙；血卟林癥；紅斑狼瘡；近6個(gè)月有明確的血栓性疾病。HRT禁忌癥腫瘤（乳腺癌等）；嚴(yán)重的肝腎功能障礙；血卟林癥43常用激素類(lèi)藥物雌激素，雌二醇、乙烯雌酚等孕激素，孕酮等雄激素常用激素類(lèi)藥物雌激素，雌二醇、乙烯雌酚等44應(yīng)用模式單用雌激素單用孕激素合用雌孕激素應(yīng)用雌孕激素合用雌、孕、雄激素。應(yīng)用模式單用雌激素45降鈣素抑制破骨細(xì)胞，減緩骨吸收促進(jìn)成骨細(xì)胞活性預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松用于防治絕經(jīng)后骨量丟失、骨質(zhì)疏松性骨折、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等臨床有注射型：密鈣息、鮭降鈣素鼻噴型降鈣素降鈣素抑制破骨細(xì)胞，減緩骨吸收46雙磷酸鹽增加骨量降低骨折率預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松目前有三代藥物作用機(jī)制演示雙磷酸鹽增加骨量47氟化物對(duì)骨組織有特殊親和力促進(jìn)組織鈣化增加小梁骨骨量減少脊柱骨折增加髖部骨折副反應(yīng)大氟化物對(duì)骨組織有特殊親和力48其他治療方法甲狀旁腺激素維生素K中醫(yī)中藥脈沖電磁場(chǎng)運(yùn)動(dòng)鍛煉其他治療方法甲狀旁腺激素49定義原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性疾病 1885（Pommer)提出Osteoporosis1990(丹麥）討論1993（香港）明確定義原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨脆性增加50骨量減少，骨礦物質(zhì)，骨基質(zhì)等比例減少微觀結(jié)構(gòu)的退化，骨小梁變細(xì)、變稀、斷裂脆性增加，難以承受原來(lái)的載荷骨單位改變骨量減少，骨礦物質(zhì)，骨基質(zhì)等比例減少骨單位改變511885（Pommer)提出Osteoporosis原則：根據(jù)不同病因采取激素替代或藥物等相應(yīng)的治療方法。1885（Pommer)提出Osteoporosis機(jī)械應(yīng)力造成微骨折，表現(xiàn)為勞累后疼痛絕經(jīng)后婦女晨起早醒，再入睡困難。第一類(lèi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：I型,II型骨量減少，骨礦物質(zhì)，骨基質(zhì)等比例減少髖部骨折-20%；白人婦女和亞洲婦女患病的危險(xiǎn)性更高；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥中國(guó)人鈣攝入量嚴(yán)重不足絕經(jīng)婦女由于骨吸收超過(guò)新骨形成速度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，微小的創(chuàng)傷可以導(dǎo)致骨折。隨著人類(lèi)壽命的顯著延長(zhǎng)，婦女一生大約有1/3處在更年期后。微觀結(jié)構(gòu)的退化，骨小梁變細(xì)、變稀、斷裂PNIP（I型原膠原氨基端延長(zhǎng)肽）；高危因素：骨架瘦薄、細(xì)小高齡45歲之前進(jìn)入更年期的女性（不管是自然進(jìn)入更年期還是因?yàn)槭中g(shù)切除卵巢）食物含鈣量低缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式白人婦女和亞洲婦女患病的危險(xiǎn)性更高；而非洲裔美國(guó)人和西班牙女性危險(xiǎn)性較低吸煙及飲酒過(guò)度使用某種藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（包括腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素過(guò)多，使用某些抗癲癇藥品）1885（Pommer)提出Osteoporosis高危因素52高甲狀腺素(內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性）適用于：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；食物中含有足夠鈣維持正常骨骼需要低體重（<127磅）雌激素補(bǔ)充療法（HRT）Osteoclasts原則：根據(jù)不同病因采取激素替代或藥物等相應(yīng)的治療方法。低雌激素骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)活動(dòng)、腫脹近6個(gè)月有明確的血栓性疾病。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性疾病45歲之前進(jìn)入更年期的女性（不管是自然進(jìn)入更年期還是因?yàn)槭中g(shù)切除卵巢）(內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性）流行病學(xué)美國(guó)：2800萬(wàn)（美國(guó)骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)統(tǒng)計(jì)）中國(guó)：8800萬(wàn)（2000年第五次人口普查統(tǒng)計(jì)）

高甲狀腺素流行病學(xué)美國(guó)：2800萬(wàn)53

治療骨折的直接費(fèi)用中的絕大部分用于65歲以上婦女

費(fèi)用

治療骨折的直接費(fèi)用中的絕大部分用于65歲以上婦女費(fèi)54甲苯氨藍(lán)染色骨磨片破骨細(xì)胞骨吸收陷窩甲苯氨藍(lán)染色骨磨片破骨細(xì)胞骨吸收陷窩55隨著人類(lèi)壽命的顯著延長(zhǎng)，婦女一生大約有1/3處在更年期后。據(jù)估計(jì)約有1/3女性人群處于更年期，因此她們不得不面對(duì)絕經(jīng)期綜合癥和其他相關(guān)疾病的困擾。HRT可以有效緩解絕經(jīng)期綜合癥，滿足中老年女性越來(lái)越期望高質(zhì)量生活的要求。所以說(shuō)目前HRT不僅用于控制絕經(jīng)后癥狀，而且還是預(yù)防此疾病的有效方法。隨著人類(lèi)壽命的顯著延長(zhǎng)，婦女一生大約有1/3處在更年期后。據(jù)56應(yīng)用模式單用雌激素單用孕激素合用雌孕激素應(yīng)用雌孕激素合用雌、孕、雄激素。應(yīng)用模式單用雌激素57定義原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性疾病 1885（Pommer)提出Osteoporosis1990(丹麥）討論1993（香港）明確定義原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨脆性增加58骨質(zhì)疏松癥分類(lèi)第一類(lèi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：I型,II型第二類(lèi)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

(內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性）第三類(lèi)特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

青少年、妊娠骨質(zhì)疏松癥分類(lèi)第一類(lèi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：I型,II型59骨量減少，骨礦物質(zhì)，骨基質(zhì)等比例減少微觀結(jié)構(gòu)的退化，骨小梁變細(xì)、變稀、斷裂脆性增加，難以承受原來(lái)的載荷骨單位改變骨量減少，骨礦物質(zhì)，骨基質(zhì)等比例減少骨單位改變60高危因素1、激素調(diào)控：低雌激素低雄激素低降鈣素低生長(zhǎng)激素高甲狀旁腺激素高甲狀腺素

1，25（OH）D3--骨吸收和骨形成雙重功效高危因素1、激素調(diào)控：61高危因素：骨架瘦薄、細(xì)小高齡45歲之前進(jìn)入更年期的女性（不管是自然進(jìn)入更年期還是因?yàn)槭中g(shù)切除卵巢）食物含鈣量低缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式白人婦女和亞洲婦女患病的危險(xiǎn)性更高；而非洲裔美國(guó)人和西班牙女性危險(xiǎn)性較低吸煙及飲酒過(guò)度使用某種藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（包括腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素過(guò)多，使用某些抗癲癇藥品）高危因素：骨架瘦薄、細(xì)小62分型I型,II型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥體征

I型

II型年齡50-70>70性別比（男：女）1：61：2骨量丟失松質(zhì)骨松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨骨質(zhì)部位椎體撓骨椎體、髖干骺端丟失速率

快慢主要因素絕經(jīng)年齡老分型I型,II型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥體征63臨床表現(xiàn)疼痛駝背，身長(zhǎng)縮短骨折臨床表現(xiàn)疼痛64據(jù)估計(jì)約有1/3女性人群處于更年期，因此她們不得不面對(duì)絕經(jīng)期綜合癥和其他相關(guān)疾病的困擾。HRT可以有效緩解絕經(jīng)期綜合癥，滿足中老年女性越來(lái)越期望高質(zhì)量生活的要求。1885（Pommer)提出Osteoporosis骨形態(tài)計(jì)量學(xué)測(cè)量法低降鈣素微觀結(jié)構(gòu)的退化，骨小梁變細(xì)、變稀、斷裂絕經(jīng)婦女由于骨吸收超過(guò)新骨形成速度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，微小的創(chuàng)傷可以導(dǎo)致骨折。第一類(lèi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：I型,II型骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)活動(dòng)、腫脹但是，雌激素替代治療有其局限性，臨床醫(yī)生也應(yīng)用雌激素以外的其他藥物。骨的分解代謝指標(biāo)：HOP（尿羥脯氨酸）；45歲之前進(jìn)入更年期的女性（不管是自然進(jìn)入更年期還是因?yàn)槭中g(shù)切除卵巢）雌激素刺激甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素，抑制破骨細(xì)胞骨吸收。食物中含有足夠鈣維持正常骨骼需要低生長(zhǎng)激素疼痛機(jī)制破骨細(xì)胞溶骨所致，主要表現(xiàn)為夜間痛機(jī)械應(yīng)力造成微骨折，表現(xiàn)為勞累后疼痛骨骼畸形造成的肌肉韌帶異常受力嚴(yán)重的低骨量衰竭據(jù)估計(jì)約有1/3女性人群處于更年期，因此她們不得不面對(duì)絕經(jīng)期65疼痛的鑒別診斷骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)活動(dòng)、腫脹腰肌勞損：扭傷病史，多發(fā)于中青年多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛的鑒別診斷骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)活動(dòng)、腫脹66流行病學(xué)美國(guó)：2800萬(wàn)（美國(guó)骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)統(tǒng)計(jì)）中國(guó)：8800萬(wàn)（2000年第五次人口普查統(tǒng)計(jì)）

流行病學(xué)美國(guó)：2800萬(wàn)67流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥的影響：

150萬(wàn)例骨質(zhì)疏松性骨折/年，骨折部位:

椎體骨折-47%；髖部骨折-20%；腕關(guān)節(jié)骨折-13%；其他部位的骨折-20%；在骨質(zhì)疏松性髖部骨折后生存下來(lái)的人中，有將近50％從此生活不能自理。流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥的影響：68美國(guó)：140億/年；骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的髖部骨折的治療費(fèi)用在超額醫(yī)療保障費(fèi)用中占據(jù)很大一部分。

費(fèi)用美國(guó)：140億/年；費(fèi)用69

治療骨折的直接費(fèi)用中的絕大部分用于65歲以上婦女

費(fèi)用

治療骨折的直接費(fèi)用中的絕大部分用于65歲以上婦女費(fèi)701996年，美國(guó)有2300萬(wàn)50歲以上的婦女存在骨質(zhì)疏松性髖部骨折的危險(xiǎn)。預(yù)期到2015年，這個(gè)數(shù)字將上升到3300萬(wàn)

1996年，美國(guó)有2300萬(wàn)50歲以上的婦女存在骨質(zhì)疏松性髖71骨質(zhì)疏松癥的診斷方法1、骨量測(cè)定法：

X線攝片光子吸收儀（SPA、DPA、DEXA）

Q-CT測(cè)量法定量超聲測(cè)量法骨形態(tài)計(jì)量學(xué)測(cè)量法

MICRO-CT（微CT斷層三微圖象重組）骨質(zhì)疏松癥的診斷方法1、骨量測(cè)定法：72骨質(zhì)疏松癥的診斷方法生化診斷方法：

骨的合成代謝指標(biāo)：PICP（I型膠原羥基端延長(zhǎng)肽）；PNIP（I型原膠原氨基端延長(zhǎng)肽）；bALP（骨堿性磷酸酶）；BGP（血清骨鈣素）骨質(zhì)疏松癥的診斷方法生化診斷方法：73骨質(zhì)疏松癥的診斷方法生化診斷方法：骨的分解代謝指標(biāo)：HOP（尿羥脯氨酸）；DPYD（I型膠原吡啶交聯(lián)物）；TRAP（抗酒石酸酸性磷酸酶）；空腹尿鈣/肌肝比值骨質(zhì)疏松癥的診斷方法生化診斷方法：74篩檢對(duì)象美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（NOF）推薦行骨密度測(cè)定的對(duì)象：所有婦女 年齡≥65歲無(wú)危險(xiǎn)因素50-55歲有危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松癥家族史≥45歲有微創(chuàng)傷性骨折個(gè)人史近期吸煙低體重（<127磅）激素替代療法篩檢對(duì)象美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（NOF）推薦行骨密度測(cè)75診斷標(biāo)準(zhǔn)同性別的骨量峰值，減去所測(cè)得的骨量值（BMD)，≤1SD者為正常骨量范圍，>1SD～<2.5SD者為骨量減低，≥2.5SD為骨質(zhì)疏松癥——1995年WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)同性別的骨量峰值，減去所測(cè)得的骨量值（BMD)，≤176I型,II型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥體征——1995年WHO標(biāo)準(zhǔn)45歲之前進(jìn)入更年期的女性（不管是自然進(jìn)入更年期還是因?yàn)槭中g(shù)切除卵巢）主要因素絕經(jīng)年齡老第一類(lèi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：I型,II型糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥；低降鈣素微觀結(jié)構(gòu)的退化，骨小梁變細(xì)、變稀、斷裂原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性疾病<M-3SD以上無(wú)骨折，也可診斷為嚴(yán)5SD者為骨量減低，≥2.眾所周知，雌激素缺乏是引起絕經(jīng)期后并發(fā)癥的主要原因，因此，絕經(jīng)期后應(yīng)用雌激素替代是比較合理的方案。Q-CT測(cè)量法嚴(yán)重的肝腎功能障礙；美國(guó)：2800萬(wàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)1999年10月22日在昆明通過(guò)>M-1SD正常M-1SD～2SD骨量減少<M-2SD以上骨質(zhì)疏松癥<M-2SD以上伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥

<M-3SD以上無(wú)骨折，也可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥I型,II型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥體征診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建77病理表現(xiàn)—掃描電鏡觀察正常骨組織骨質(zhì)疏松病理表現(xiàn)—掃描電鏡觀察正常骨組織骨質(zhì)疏松78病理表現(xiàn)—H-E染色正常骨小梁骨質(zhì)疏松骨小梁病理表現(xiàn)—H-E染色正常骨小梁骨質(zhì)疏松骨小梁79病理表現(xiàn)破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞病理表現(xiàn)破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞80骨質(zhì)疏松骨質(zhì)正常骨質(zhì)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)正常骨質(zhì)81OsteoclastsOsteoclasts82中性紅染色中性紅染色83掃描電鏡OCbone掃描電鏡OCbone84透射電鏡透射電鏡85甲苯氨藍(lán)染色骨磨片破骨細(xì)胞骨吸收陷窩甲苯氨藍(lán)染色骨磨片破骨細(xì)胞骨吸收陷窩86骨吸收陷窩骨吸收陷窩87X－RayBaseline Follow-upX－RayBaseline Foll88

骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療89治療原則和目的原則：根據(jù)不同病因采取激素替代或藥物等相應(yīng)的治療方法。目的：1、解除骨痛；2、增加骨量；3、降低骨折發(fā)生率治療原則和目的原則：根據(jù)不同病因采取激素替代或藥物等相應(yīng)的治90鈣劑臨床上常用葡萄糖酸鈣和氯化鈣注射液靜脈注射或口服片劑如鈣爾奇D等適用于各類(lèi)骨質(zhì)疏松中國(guó)人鈣攝入量嚴(yán)重不足食物中含有足夠鈣維持正常骨骼需要攝入不足，骨峰值年齡增長(zhǎng)，丟失高鈣攝入對(duì)骨量丟失無(wú)明顯預(yù)防作用鈣劑臨床上常用葡萄糖酸鈣和氯化鈣注射液靜脈注射或口服片劑如鈣91活性維生素D作用：促進(jìn)腸吸收鈣；促進(jìn)間充質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化；促進(jìn)骨代謝；刺激骨形成；抑制甲狀旁腺素分泌適用于：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥；腎性骨病副作用：劑量過(guò)大可引起高血鈣、高尿鈣癥?；钚跃S生素D92雌激素補(bǔ)充療法（HRT）主要用于絕經(jīng)后婦女（更年期綜合癥）的骨質(zhì)疏松。原則：生理性補(bǔ)充；以雌激素為中心。雌激素補(bǔ)充療法（HRT）主要用于絕經(jīng)后婦女（更年期綜合癥）93隨著人類(lèi)壽命的顯著延長(zhǎng)，婦女一生大約有1/3處在更年期后。據(jù)估計(jì)約有1/3女性人群處于更年期，因此她們不得不面對(duì)絕經(jīng)期綜合癥和其他相關(guān)疾病的困擾。HRT可以有效緩解絕經(jīng)期綜合癥，滿足中老年女性越來(lái)越期望高質(zhì)量生活的要求。所以說(shuō)目前HRT不僅用于控制絕經(jīng)后癥狀，而且還是預(yù)防此疾病的有效方法。隨著人類(lèi)壽命的顯著延長(zhǎng)，婦女一生大約有1/3處在更年期后。據(jù)94

眾所周知，雌激素缺乏是引起絕經(jīng)期后并發(fā)癥的主要原因，因此，絕經(jīng)期后應(yīng)用雌激素替代是比較合理的方案。但是，雌激素替代治療有其局限性，臨床醫(yī)生也應(yīng)用雌激素以外的其他藥物。什么是HRT

眾所周知，雌激素缺乏是引起絕經(jīng)期后并發(fā)癥的主要原因，因此，95血管收縮綜合癥由間腦－下丘腦－垂體軸過(guò)度活動(dòng)引起的以及絕經(jīng)后出現(xiàn)的潮熱盜汗可以通過(guò)HRT的代緩解。失眠Sleepdisturbances:絕經(jīng)后婦女晨起早醒，再入睡困難。雌激素受體受網(wǎng)狀激活系統(tǒng)控制，雌激素通過(guò)激活這些位點(diǎn)改善睡眠質(zhì)量。HRT的優(yōu)點(diǎn)血管收縮綜合癥HRT的優(yōu)點(diǎn)96精神和情緒改變

雌激素替代對(duì)于認(rèn)知功能具有直接的增強(qiáng)作用，這可以克服焦慮、敏感、恐懼、易怒和攻擊行為，可以減少雌激素在性和情緒方面的副作用。HRT的優(yōu)點(diǎn)精神和情緒改變HRT的優(yōu)點(diǎn)97HRT的優(yōu)點(diǎn)骨和骨骼絕經(jīng)婦女由于骨吸收超過(guò)新骨形成速度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，微小的創(chuàng)傷可以導(dǎo)致骨折。雌激素刺激甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素，抑制破骨細(xì)胞骨吸收。HRT的優(yōu)點(diǎn)骨和骨骼98嚴(yán)重的肝腎功能障礙；預(yù)期到2015年，這個(gè)數(shù)字將上升到3300萬(wàn)(內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性）絕經(jīng)婦女由于骨吸收超過(guò)新骨形成速度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，微小的創(chuàng)傷可以導(dǎo)致骨折。眾所周知，雌激素缺乏是引起絕經(jīng)期后并發(fā)癥的主要原因，因此，絕經(jīng)期后應(yīng)用雌激素替代是比較合理的方案。HRT可以有效緩解絕經(jīng)期綜合癥，滿足中老年女性越來(lái)越期望高質(zhì)量生活的要求。微觀結(jié)構(gòu)的退化，骨小梁變細(xì)、變稀、斷裂(內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性病、先天性）在骨質(zhì)疏松性髖部骨折后生存下來(lái)的人中，有將近50％從此生活不能自理。中國(guó)人鈣攝入量嚴(yán)重不足MICRO-CT（微CT斷層三微圖象重組）年齡50-70>70X線攝片（2000年第五次人口普查統(tǒng)計(jì)）髖部骨折-20%；HRT適應(yīng)癥絕經(jīng)后女性人群，有骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，如：骨質(zhì)疏松家族史、初潮晚、絕經(jīng)早、人工絕經(jīng)低鈣、低維生素D、高蛋白、高磷、缺乏運(yùn)動(dòng)等。嚴(yán)重的肝腎功能障礙；HRT適應(yīng)癥絕經(jīng)后女性人群，有骨質(zhì)疏松99HRT禁忌癥腫瘤（乳腺癌等）；嚴(yán)重的肝腎功能障礙；血卟林癥；紅斑狼瘡；近6個(gè)月有明確的血栓性疾病。HRT禁忌癥腫瘤（乳腺癌等）；嚴(yán)重的肝腎功能障礙；血卟林癥100常用激素類(lèi)藥物雌激素，雌二醇、乙烯雌酚等孕激素，孕酮等雄激素常用激素類(lèi)藥物雌激素，雌二醇、乙烯雌酚等101應(yīng)用模式單用雌激素單用孕激素合用雌孕激素應(yīng)用雌孕激素合用雌、孕、雄激素。應(yīng)用模式單用雌激素102降鈣素抑制破骨細(xì)胞，減緩骨吸收促進(jìn)成骨細(xì)胞活性預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松用于防治絕經(jīng)后骨量丟失、骨質(zhì)疏松性骨折、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等臨床有注射型：密鈣息、鮭降鈣素鼻噴型降鈣素降鈣素抑制破骨細(xì)胞，減緩骨吸收103雙磷酸鹽增加骨量降低骨折率預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松目前有三代藥物作用機(jī)制演示雙磷酸鹽增加骨量104氟化物對(duì)骨組織有特殊親和力促進(jìn)組織鈣化增加小梁骨骨量減少脊柱骨折增加髖部骨折副反應(yīng)大氟化物對(duì)骨組織有特殊親和力