肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件

肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理王古巖李立環(huán)肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的1肺栓塞概發(fā)生率未知,75%漏診·合并下肢靜脈血栓(90%)肺栓塞2外科治療急性肺栓塞,急性右心衰竭慢性肺栓塞,肺動脈高壓,慢性右心衰竭。1961年第一例,Cooley外科治療3手術(shù)治療后增加肺血流量降低肺動脈壓改善右心功能。手術(shù)治療后4肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件5手術(shù)死亡率國外報(bào)道1990年前(12.6-37.5)%,1990年后(54~20)%。我院從1998年9月到2002年3月在全麻深低溫體外循環(huán)下行肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)13例,無死手術(shù)死亡率6臨床資料13例病人中男11例,女2例。年齡34~60歲,體重68.3±9.4kg,診斷為慢性多發(fā)性肺動脈栓塞、肺動脈高壓術(shù)前超聲心動圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)為(64.3±11.4)%,超高速CT檢查右室射血分?jǐn)?shù)為(22.4±8)%。心功能Ⅱ~Ⅳ級。肺動脈收縮壓(SPAP)為76.2±32.3mHg,全肺阻力為976.6±337.8dyn.sec.cm5,術(shù)前血?dú)夥治鯬aO2為64.9±11.3mHg,PaCO2為30.9±4mHg臨床資料7麻醉方法誘導(dǎo):依托咪酯、咪唑安定、芬太尼和哌庫溴胺復(fù)合誘導(dǎo),除哌庫溴胺按0.1~0.12mgkg1給藥外,其他藥物的劑量以病人的循環(huán)反應(yīng)而異維持:大劑量芬太尼,輔以低濃度吸入麻醉藥維持麻醉監(jiān)測:ECG、橈動脈壓及中心靜脈壓,9例放置可連續(xù)監(jiān)測心排血量(CC)和混合靜脈血氧飽和度(SvO2)的Swan-Ganz導(dǎo)管。麻醉方法8體外循環(huán)預(yù)充:以膠體液(血漿和血漿代用品)為主。常規(guī)預(yù)充林格氏液1000m1,代血漿1000m1,白蛋白30~40g。4例在深低溫低流量、9例在深低溫停循環(huán)下完成手術(shù)。最低鼻溫17.5±2.6℃,體外循環(huán)時(shí)間201.5±90.3分鐘,停循環(huán)時(shí)間54.3±31.4分鐘。體外循環(huán)9停體外循環(huán)后多巴胺和/或多巴酚丁胺3~10ugkg1min1硝酸甘油0.5~2ugkg1.min1或PGE10.030.2ug"kg·min-1(4例)。2例吸入一氧化氮20-40p0m呼吸治療加用PEEP5~10cmH20停體外循環(huán)后10肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件11肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件12肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件13肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件14肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件15肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件16肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件17肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件18肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件19肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件20肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件21肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件22肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件23肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件24肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件25肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件26肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件27肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件28肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件29肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件30肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理王古巖李立環(huán)肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的31肺栓塞概發(fā)生率未知,75%漏診·合并下肢靜脈血栓(90%)肺栓塞32外科治療急性肺栓塞,急性右心衰竭慢性肺栓塞,肺動脈高壓,慢性右心衰竭。1961年第一例,Cooley外科治療33手術(shù)治療后增加肺血流量降低肺動脈壓改善右心功能。手術(shù)治療后34肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件35手術(shù)死亡率國外報(bào)道1990年前(12.6-37.5)%,1990年后(54~20)%。我院從1998年9月到2002年3月在全麻深低溫體外循環(huán)下行肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)13例,無死手術(shù)死亡率36臨床資料13例病人中男11例,女2例。年齡34~60歲,體重68.3±9.4kg,診斷為慢性多發(fā)性肺動脈栓塞、肺動脈高壓術(shù)前超聲心動圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)為(64.3±11.4)%,超高速CT檢查右室射血分?jǐn)?shù)為(22.4±8)%。心功能Ⅱ~Ⅳ級。肺動脈收縮壓(SPAP)為76.2±32.3mHg,全肺阻力為976.6±337.8dyn.sec.cm5,術(shù)前血?dú)夥治鯬aO2為64.9±11.3mHg,PaCO2為30.9±4mHg臨床資料37麻醉方法誘導(dǎo):依托咪酯、咪唑安定、芬太尼和哌庫溴胺復(fù)合誘導(dǎo),除哌庫溴胺按0.1~0.12mgkg1給藥外,其他藥物的劑量以病人的循環(huán)反應(yīng)而異維持:大劑量芬太尼,輔以低濃度吸入麻醉藥維持麻醉監(jiān)測:ECG、橈動脈壓及中心靜脈壓,9例放置可連續(xù)監(jiān)測心排血量(CC)和混合靜脈血氧飽和度(SvO2)的Swan-Ganz導(dǎo)管。麻醉方法38體外循環(huán)預(yù)充:以膠體液(血漿和血漿代用品)為主。常規(guī)預(yù)充林格氏液1000m1,代血漿1000m1,白蛋白30~40g。4例在深低溫低流量、9例在深低溫停循環(huán)下完成手術(shù)。最低鼻溫17.5±2.6℃,體外循環(huán)時(shí)間201.5±90.3分鐘,停循環(huán)時(shí)間54.3±31.4分鐘。體外循環(huán)39停體外循環(huán)后多巴胺和/或多巴酚丁胺3~10ugkg1min1硝酸甘油0.5~2ugkg1.min1或PGE10.030.2ug"kg·min-1(4例)。2例吸入一氧化氮20-40p0m呼吸治療加用PEEP5~10cmH20停體外循環(huán)后40肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件41肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件42肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件43肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件44肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件45肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件46肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件47肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件48肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件49肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件50肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件51肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件52肺動脈栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉處理課件53肺動脈栓塞內(nèi)膜