氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件

氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。第四章氣管及支氣管內(nèi)插管trachealandBronchiallntubation麻醉學(xué)教研室第一節(jié)插管前準備及麻醉近年來，隨著城市化進程不斷深入和勞務(wù)經(jīng)濟的不斷發(fā)展，大批農(nóng)村勞動力向大城市涌入，父母外出打工，孩子留守家園的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，“留守兒童”這一特殊群體應(yīng)運而生。而他們正處于義務(wù)教育階段年齡，他們的生活和教育狀況以及由此帶來的對社會的影響，作為一名農(nóng)村小學(xué)教師，理應(yīng)給予積極關(guān)注。一、“留守兒童”的生活和教育狀況隨著我國工業(yè)化、城市化進程的加快和市場逐漸成為勞動力資源的配置機制，出現(xiàn)了大規(guī)模的人口流動。就云南昭通，據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，外出務(wù)工人員達到139萬多人，留守兒童48萬，其中有7.3%的留守兒童沒有人專門照看?？梢姡羰貎和戎刂?，且在不斷增長。由于”留守兒童”特殊的生活和教育環(huán)境，由此引發(fā)的生活、教育、情感、心理等一系列問題日益凸顯。只管“吃飽穿暖”，監(jiān)護現(xiàn)狀堪憂。大部分留守兒童都是隔代監(jiān)護，只要爺爺、奶奶或外公、外婆健在，小孩就留下來跟他們。對于這種監(jiān)護的方式，外出的父母比較放心。但這種監(jiān)護方式在兒童成長過程中，卻有著難以克服的問題。一是放任自由缺乏管教。大多留守兒童家庭并不富裕，大人田間地里忙得不可開交，無暇顧及孩子。許多孩子也承擔(dān)起了部分家務(wù)，至于如何教育孩子，對于“聽話”的孩子很滿意，不聽話的孩子只是說說而已。二是過度溺愛缺乏管教。較多地給予物質(zhì)、生活上的滿足和過多的寬容放任，而較少精神、道德上的管束和引導(dǎo)。三是隔代溝通能力差，“代溝”明顯。一般來說，祖輩們往往以他們自己成長的經(jīng)歷來教育要求孫子輩，思想觀念保守，教育方法簡單。而現(xiàn)在的孩子見識廣，喜歡趕新潮，尋求刺激和創(chuàng)新，做事不拘一格等，老人的觀念和教育方法很難為孫輩接受。另外，老人年歲大，精力不濟，健康狀況欠佳，再加上有的老人監(jiān)護的遠不止一個“留守小孩”，真是力不從心。因此，祖輩監(jiān)護教育令人堪憂?！瓣P(guān)愛缺失”引發(fā)的心理問題。青少年期是個性發(fā)展和形成的關(guān)鍵時期，父母的關(guān)愛、良好的家庭環(huán)境和教育對青少年個性的健康發(fā)展起著無法替代的作用。但是，農(nóng)村留守兒童們由于其父母長時間不在身邊，家庭的“缺陷”引發(fā)系列的心理問題。一是性格缺陷。留守兒童無法享受到正常的親情關(guān)愛，無法得到父母的正確引導(dǎo)和鼓勵，性格內(nèi)向、孤僻、偏執(zhí)、不合群、脆弱、不善于與人交流。長此以往，嚴重影響著留守子女心理的健康成長。二是父母“擇業(yè)觀念”的負面影響嚴重。有些父母在外打工掙了錢，增長了見識，深刻體會到“知識的重要性”，隨時關(guān)心著子女健康成長和學(xué)業(yè)成績，會經(jīng)常與教師或監(jiān)護人取得聯(lián)系。促進勤學(xué)習(xí)，求進步。一些父母卻因機遇掙了錢，或許比文化知識高的掙得多，加之他們對教育沒有規(guī)劃，認為差不多就行，沒有明確的要求，順其自然，混幾年年齡稍大點就跟著父母出去打工也能賺錢?！案概薄澳缸印被蛘吲e家外出打工現(xiàn)象普遍。而一些沒有掙得什么錢的打工父母，整天怨天尤人，對子女的一切不聞不問，過年都懶得回來。使”留守兒童”幼小的心靈上背上了父母沉重的情緒包袱，承擔(dān)著很大精神壓力，嚴重影響他們的正常學(xué)習(xí)和健康成長。二、“留守兒童”教育的思考和建議家長不能只當(dāng)“后勤部長”，把孩子學(xué)習(xí)成績、思想品德的好差，由老師們?nèi)ス芙?。家長應(yīng)該改變這些不正確的思想，明確教育子女是自己的應(yīng)盡之責(zé)，即使在外地務(wù)工，也要把教育孩子的那份責(zé)任承擔(dān)起來，與學(xué)校、社會形成合力，把教育孩子的工作做好。應(yīng)主動與子女的任課老師、班主任聯(lián)系，加強溝通。向老師說明自己的情況，了解子女的發(fā)展變化，共同商討教育孩子的策略和方法，這樣才不致于使”留守兒童”的家庭教育方面出現(xiàn)盲區(qū)。一是父母應(yīng)努力為子女提供必要的生活和學(xué)習(xí)條件。最好留一個在家照顧和監(jiān)護孩子的學(xué)習(xí)和生活，保持家庭教育與影響氣氛的完整存在。如果夫妻雙方都出去打工，一定要囑咐監(jiān)護人對其對孫輩的嚴格要求，加強生活和學(xué)業(yè)的監(jiān)護。二是家長應(yīng)加強與“監(jiān)護人”聯(lián)系及親子間的溝通。一方面，加強與“監(jiān)護人”的聯(lián)系，及時掌握孩子的學(xué)業(yè)、品行及身體健康狀況，并通過各種方式對孩子的學(xué)習(xí)和生活進行指導(dǎo)。另一方面，應(yīng)采取多種方式，注意與孩子的溝通交流。溝通的時間間隔越短越好，保證動態(tài)的熟悉孩子的生活、教育情況以及孩子的心理變化；溝通內(nèi)容力求全面、細致，溝通中父母要明示他們對孩子的愛與厚望，希望孩子能理解他們的家境與現(xiàn)狀，通過溝通以了解孩子的生活、學(xué)習(xí)、情感變化。學(xué)校傾注博育之愛，針對“留守兒童”家庭教育相對缺乏，學(xué)校應(yīng)該給予更多的關(guān)愛。要高度重視”留守兒童”教育工作。學(xué)校應(yīng)把“留守兒童”的教育作為專項工作，常抓不懈。各班級應(yīng)建立起”留守兒童”個人檔案，學(xué)校統(tǒng)一部署管理。檔案資料應(yīng)全面反映”留守兒童”的各方面情況，包括“留守兒童”姓名、年齡、道德品質(zhì)、行為習(xí)慣、興趣愛好、智力水平、性格特征、學(xué)習(xí)動機和態(tài)度、學(xué)習(xí)能力和方法，與代管人的融洽程度，與打工父母的溝通情況等；監(jiān)護人的基本情況，包括姓名、年齡、文化程度、性格特征，重點是監(jiān)護人如何對孩子進行管教等；“留守兒童”父母的基本情況，包括姓名、年齡、文化程度、工作單位及工種、經(jīng)濟收入情況、對子女的希望要求、與子女聯(lián)系溝通情況等。三、社會營造良好環(huán)境之責(zé)建立健全“留守兒童”教育管理措施，把抓好”留守兒童”的校內(nèi)外管理列入學(xué)校管理的目標，有專門的管理計劃方案等。如讓親子間保持電話聯(lián)系，班主任根據(jù)孩子的校內(nèi)外表現(xiàn)，盡可能地讓孩子與父母取得聯(lián)系，每月定期通電話，讓家長對孩子進行“電話教育”；老師應(yīng)多的關(guān)注、關(guān)愛“留守兒童”。愛是教育的基石，對于長期處于父母“關(guān)愛缺失”的“留守兒童”，愛是教育的前提，教育應(yīng)把愛放在中心位置。教師應(yīng)與“留守兒童”交朋友，多關(guān)心、愛護、照顧、理解他們。在安全上，要時刻提醒；在生活上，盡可能提供幫助；在心理上，要細心觀察，多方溝通；在學(xué)習(xí)上，要多予指導(dǎo)；在交往上，鼓勵他們?nèi)谌氪蟀嗉壖w中，減少其心靈的孤獨和寂寞，使其保持活潑開朗的學(xué)習(xí)和生活心態(tài)。教育是一個系統(tǒng)工程，學(xué)校教育、家庭教育和社會教育三位一體，應(yīng)相互配合，協(xié)調(diào)一致。隨著社會的不斷發(fā)展，特別是科學(xué)技術(shù)的不斷進步，傳媒網(wǎng)絡(luò)的普及，社會教育對人的影響顯得更加突出。因此，還教育一個風(fēng)清氣正的良好環(huán)境刻不容緩。一是嚴肅兒童成長的文化環(huán)境。各級各部門必須下大力氣從小事抓起，嚴肅治理在不斷惡化的社會環(huán)境，嚴厲打擊破壞兒童成長環(huán)境的人和事；報刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等大眾媒體要圍繞關(guān)愛兒童尤其是留守兒童成長的主題，用積極的健康的題材武裝青少年一代的頭腦，引導(dǎo)他們正確辨別是非，引導(dǎo)他們積極向上生活、學(xué)習(xí)和做人。全面加快新農(nóng)村建設(shè)進程，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，提高農(nóng)村人口素質(zhì)是解決農(nóng)村留守兒童問題的根本途徑。因此，落實黨中央的加快新農(nóng)村建設(shè)任務(wù)，我們應(yīng)該堅持全面發(fā)展觀，發(fā)展經(jīng)濟提高收入，重視教育提高人口素質(zhì)，關(guān)注民本民生優(yōu)化社會環(huán)境，從根本上解決農(nóng)村留守兒童這一重大社會問題。初中語文課堂教學(xué)的特殊性和重要性在于，從學(xué)生的認知發(fā)展水平上來看，初中語文的學(xué)習(xí)，學(xué)生將從注重識字寫字、積累詞匯的小學(xué)階段過渡到注重閱讀教學(xué)階段。此階段，要培養(yǎng)學(xué)生能夠通過自己的閱讀理解、分析文章的主要內(nèi)容，推敲重要詞句在語言環(huán)境中的意義和作用。從學(xué)生自身發(fā)展階段來看，初中階段學(xué)生思想逐漸成熟，可以通過以前的語文知識積累領(lǐng)悟文章內(nèi)涵，學(xué)生開始通過對文章的學(xué)習(xí)從中獲得對自然、社會以及人生的有益啟示，并且開始對文章中的感人情境和形象產(chǎn)生自己的情感體驗。因此，提高初中階段語文課堂教學(xué)有效性尤為重要，它直接影響著學(xué)生對學(xué)習(xí)語文的興趣，通過學(xué)習(xí)提高思想道德修養(yǎng)和審美情趣，逐步形成良好的個性和健全的人格。一、制定明確的教學(xué)目標教學(xué)目標是課堂教學(xué)的核心和靈魂，是教學(xué)活動的出發(fā)點和歸宿。新課程對語文學(xué)科教學(xué)規(guī)定了“知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度和價值觀”三維實施目標，這三維目標表述了新課程對語文課堂教學(xué)的新指向，它指引了教師在教材、學(xué)生、課堂教學(xué)等環(huán)節(jié)的教學(xué)行為。在課堂教學(xué)中，教師既要關(guān)注知識技能目標，確保學(xué)生掌握相應(yīng)的語文知識的學(xué)習(xí)，又要關(guān)注過程方法性目標，知識技能目標與過程方法目標之間的關(guān)系相當(dāng)于“魚”和“漁”的關(guān)系，也就是結(jié)論與過程的關(guān)系。課堂教學(xué)的重要任務(wù)和目的就是使學(xué)生理解和掌握正確的知識技能，但是現(xiàn)代教學(xué)理念要求教師不僅要教會學(xué)生應(yīng)掌握的知識，更要重視學(xué)生語文運用能力以及創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。因此，教學(xué)目標的制定不僅要重知識更要重過程，不僅重視發(fā)展學(xué)生的智力因素，而且注重發(fā)展學(xué)生的非智力因素，即新課程提倡的情感、態(tài)度、價值觀三結(jié)合。二、錘煉課堂講解在課堂教學(xué)中講解行為的實施以語言為媒介進行傳播，講解的內(nèi)容直接受教師個體的學(xué)識、修養(yǎng)、人格等個人因素的影響。教師的講解語言在直接影響著學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的效率，更影響著教師課堂講解行為的有效性。教師講課語言要流暢、清晰、具有科學(xué)性、邏輯性、符合語法規(guī)范，這是新課程標準對教師課堂教學(xué)語言的規(guī)定。在課堂講解中，語言清晰流暢、洪亮自然，能運用優(yōu)美的詞藻及適當(dāng)?shù)男揶o會吸引學(xué)生的注意，引發(fā)學(xué)生的想象，聯(lián)想等心理活動，使學(xué)生在享受教師藝術(shù)性的講解語言的同時理解和掌握了學(xué)習(xí)內(nèi)容。教學(xué)中的啟發(fā)性應(yīng)有三重意思：“啟發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)目的、意義的認識，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣、熱情和求知欲，使學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)的主動性；啟發(fā)學(xué)生聯(lián)想、想象、分析、對比、歸納、演繹，激發(fā)學(xué)生積極思考，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題；啟發(fā)學(xué)生情緒、審美情趣，豐富學(xué)生的思想感情?！比?、綜合運用多種教學(xué)形式語文課程的工具性要求語文課堂教學(xué)應(yīng)靈活地選擇教學(xué)形式，語文課程要提高學(xué)生的聽、說、讀、寫等方面語文素養(yǎng)，小說、詩歌、寫作、散文、說明文、議論文、文言文等不同文體的教學(xué)也不是單一的教學(xué)方法就能完成的。語文課程改革倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，在傳統(tǒng)教學(xué)形式的基礎(chǔ)上豐富了語文教師課堂教學(xué)的形式，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，形成和掌握一套自主學(xué)習(xí)的方法，提高學(xué)習(xí)效率。創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生探究性學(xué)習(xí)。教師應(yīng)努力創(chuàng)設(shè)探究性學(xué)習(xí)的情境，聯(lián)系學(xué)生的實際生活，激發(fā)學(xué)生的探究欲望，提出疑問，促使學(xué)生積極主動地去探索、發(fā)現(xiàn)和體驗。同時，教師也應(yīng)積極參與到學(xué)生的探究中去，適當(dāng)?shù)亟o學(xué)生鼓勵，使學(xué)生在探究學(xué)習(xí)中感受到學(xué)習(xí)的樂趣、成功的體驗、生活的美好。學(xué)生還可以通過探究性學(xué)習(xí)掌握科學(xué)的探究方法，學(xué)會用推理、演繹、總結(jié)等方法進行學(xué)習(xí)，培養(yǎng)對科學(xué)研究的興趣愛好，樹立較強的科學(xué)探究意識。四、完善課堂教學(xué)評價語文課程標準指出：“語文課程評價的根本目的是為了促進學(xué)生學(xué)習(xí)，改善教師教學(xué)?！闭Z文教師在教學(xué)評價中應(yīng)尊重每一個學(xué)生，關(guān)注學(xué)生的個體差異，對學(xué)生的進步給予及時的表揚，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)語文的積極性，使每個學(xué)生都能在教師的教學(xué)評價中得到鼓勵及成功的體驗，從而產(chǎn)生后續(xù)學(xué)習(xí)的動力。教師應(yīng)采用激勵的方式對學(xué)生的回答給予及時、準確、詳實的反饋，既要關(guān)注學(xué)生回答的答案本身又要關(guān)注學(xué)生思考問題的過程和方法，既要對學(xué)生的回答進行評價又要從學(xué)生思考問題的方法本身進行評價，使評價升華，這樣才能達到課堂評價的目的，使學(xué)生在學(xué)習(xí)和思考問題的方法上得到提升。教學(xué)評價雖然提倡以鼓勵、激發(fā)為主，但于此同時教學(xué)評價也應(yīng)建立在客觀事實的基礎(chǔ)上，即該表揚的表揚，該批評的批評，不能因為要遵守激發(fā)原則而忽視對學(xué)生的批評指正，有效的教學(xué)評價并不排除適當(dāng)?shù)呐u。五、增強教師的教學(xué)反思意識《論語》中有“吾日三省吾身”的說法，強調(diào)通過自我反省來檢查自己的行為，促進自我的發(fā)展。語文教學(xué)反思，是語文教師在教學(xué)實踐中，批判地對自我主體行為在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中的表現(xiàn)進行回顧、診斷、思考和反省，是語文教師積累教學(xué)經(jīng)驗、提高自身教學(xué)效能和教學(xué)水平的有效方法。教學(xué)反思有助于教師實現(xiàn)教學(xué)期望。通過教學(xué)反思，教師了解了自己的實際教學(xué)行為和期望教學(xué)行為之間的差異和距離，從而促進教師在以后的教學(xué)行為中采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣韽浹a不足，達到實際教學(xué)行為與教學(xué)期望的統(tǒng)一。教學(xué)反思有助于教師積累教學(xué)經(jīng)驗。通過反思，教師回顧出自己在課堂教學(xué)中都實施了哪些教學(xué)行為，為什么這樣做，這樣做的優(yōu)點是什么，還存在哪些不足，長此以往，教師積累了大量的教學(xué)經(jīng)驗，有助于教師正確地做出教學(xué)行為決策。再次，教學(xué)反思有助于教師的專業(yè)發(fā)展。教師的教學(xué)觀念、專業(yè)技能、教學(xué)行為正是在從反思到更新到發(fā)展，再反思再更新再發(fā)展這樣一個循環(huán)往復(fù)、不斷上升的過程中趨于成熟的。增強教師的教學(xué)反思意識是提高初中語文課堂教學(xué)行為有效性的一項重要策略。氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】21、靜念園林好，人間良可1第四章氣管及支氣管內(nèi)插管trachealandBronchiallntubation麻醉學(xué)教研室第四章氣管及支氣管內(nèi)插管tracheal2第一節(jié)插管前準備及麻醉第一節(jié)3術(shù)前估計及相應(yīng)檢查1一般檢查外貌、體型、面容、牙齒2頭頸活動度165°~90甲頦距離:正常值〉6.5cm,〈6cm可能窺喉困難。胸頦間距:胸骨上窩至頦突的距離〉12.5cm,小于此值可能插管困難。術(shù)前估計及相應(yīng)檢查43□齒情況:正常張口度45cm<2.5cm(2橫指)常妨礙喉鏡置入。4鼻腔、咽喉5.輔助檢查:閱胸片、查體、問病史3□齒情況:正常張口度45cm5Mallampat氣道分級I級:可見咽峽弓、軟腭和鄂垂(懸雍垂),能完全暴露聲鄺Ⅱ級:可見咽峽弓和軟腭,部分懸雍垂被舌根掩蓋,能部分暴露聲門。Ⅲ級:可見咽峽弓和軟腭,能看到會厭,有經(jīng)驗者仍可成功。Ⅳ級:僅可見軟腭,看不到會厭,此級插管困難。Mallampat氣道分級6、氣管插管用具及準備1.面罩2.氣管導(dǎo)管3.套囊:高容低壓、囊內(nèi)壓力20mmhg4.喉鏡1MPG5.其它插管用具包括銜接管、導(dǎo)管芯、插管鉗、牙墊2.MPG、氣管插管用具及準備7導(dǎo)管型號的選擇]:F號:導(dǎo)管外徑×3.141D號:內(nèi)徑mm,每號相差0.5;換算:D×4+2=F導(dǎo)管型號的選擇]:8小兒導(dǎo)管選擇年齡+181D=4+年齡/4±0.5;ID=5+年齡/4;小兒導(dǎo)管選擇9成人導(dǎo)管選擇男ID7.58.5女D7.08.0經(jīng)鼻插管比經(jīng)囗管號小0.5-1.0氣管狹窄者:內(nèi)徑寬度mm1.5mm=|D成人導(dǎo)管選擇10[插管深度]:成人:齊門齒水平一男21-23cm女1921cm經(jīng)鼻插管深度+3cm(2-4cm按身高估算:160cm插至21cm170cm插至22cm180cm插至23cm190cm插至24cm小L:導(dǎo)管插入深度cm=12+年齡/2新生兒:10-11cm;5歲以下不用套囊。[插管深度]:11氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件12氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件13氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件14氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件15氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件16氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件17氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件18氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件19氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件20氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件21氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件22氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件23氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件24氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件25氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件26氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件27氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件28氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件29氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件30氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件31氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件32氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件33氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件34氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件35氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件36氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件37氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件38氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件39氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件40氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件41氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件42氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件43氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件44氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件45氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件46氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件47氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件48氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件49氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件50氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件51氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件52氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件53氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件54氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件55氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件56氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】課件5766、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?8氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。第四章氣管及支氣管內(nèi)插管trachealandBronchiallntubation麻醉學(xué)教研室第一節(jié)插管前準備及麻醉近年來，隨著城市化進程不斷深入和勞務(wù)經(jīng)濟的不斷發(fā)展，大批農(nóng)村勞動力向大城市涌入，父母外出打工，孩子留守家園的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，“留守兒童”這一特殊群體應(yīng)運而生。而他們正處于義務(wù)教育階段年齡，他們的生活和教育狀況以及由此帶來的對社會的影響，作為一名農(nóng)村小學(xué)教師，理應(yīng)給予積極關(guān)注。一、“留守兒童”的生活和教育狀況隨著我國工業(yè)化、城市化進程的加快和市場逐漸成為勞動力資源的配置機制，出現(xiàn)了大規(guī)模的人口流動。就云南昭通，據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，外出務(wù)工人員達到139萬多人，留守兒童48萬，其中有7.3%的留守兒童沒有人專門照看?？梢姡羰貎和戎刂?，且在不斷增長。由于”留守兒童”特殊的生活和教育環(huán)境，由此引發(fā)的生活、教育、情感、心理等一系列問題日益凸顯。只管“吃飽穿暖”，監(jiān)護現(xiàn)狀堪憂。大部分留守兒童都是隔代監(jiān)護，只要爺爺、奶奶或外公、外婆健在，小孩就留下來跟他們。對于這種監(jiān)護的方式，外出的父母比較放心。但這種監(jiān)護方式在兒童成長過程中，卻有著難以克服的問題。一是放任自由缺乏管教。大多留守兒童家庭并不富裕，大人田間地里忙得不可開交，無暇顧及孩子。許多孩子也承擔(dān)起了部分家務(wù)，至于如何教育孩子，對于“聽話”的孩子很滿意，不聽話的孩子只是說說而已。二是過度溺愛缺乏管教。較多地給予物質(zhì)、生活上的滿足和過多的寬容放任，而較少精神、道德上的管束和引導(dǎo)。三是隔代溝通能力差，“代溝”明顯。一般來說，祖輩們往往以他們自己成長的經(jīng)歷來教育要求孫子輩，思想觀念保守，教育方法簡單。而現(xiàn)在的孩子見識廣，喜歡趕新潮，尋求刺激和創(chuàng)新，做事不拘一格等，老人的觀念和教育方法很難為孫輩接受。另外，老人年歲大，精力不濟，健康狀況欠佳，再加上有的老人監(jiān)護的遠不止一個“留守小孩”，真是力不從心。因此，祖輩監(jiān)護教育令人堪憂。“關(guān)愛缺失”引發(fā)的心理問題。青少年期是個性發(fā)展和形成的關(guān)鍵時期，父母的關(guān)愛、良好的家庭環(huán)境和教育對青少年個性的健康發(fā)展起著無法替代的作用。但是，農(nóng)村留守兒童們由于其父母長時間不在身邊，家庭的“缺陷”引發(fā)系列的心理問題。一是性格缺陷。留守兒童無法享受到正常的親情關(guān)愛，無法得到父母的正確引導(dǎo)和鼓勵，性格內(nèi)向、孤僻、偏執(zhí)、不合群、脆弱、不善于與人交流。長此以往，嚴重影響著留守子女心理的健康成長。二是父母“擇業(yè)觀念”的負面影響嚴重。有些父母在外打工掙了錢，增長了見識，深刻體會到“知識的重要性”，隨時關(guān)心著子女健康成長和學(xué)業(yè)成績，會經(jīng)常與教師或監(jiān)護人取得聯(lián)系。促進勤學(xué)習(xí)，求進步。一些父母卻因機遇掙了錢，或許比文化知識高的掙得多，加之他們對教育沒有規(guī)劃，認為差不多就行，沒有明確的要求，順其自然，混幾年年齡稍大點就跟著父母出去打工也能賺錢?！案概薄澳缸印被蛘吲e家外出打工現(xiàn)象普遍。而一些沒有掙得什么錢的打工父母，整天怨天尤人，對子女的一切不聞不問，過年都懶得回來。使”留守兒童”幼小的心靈上背上了父母沉重的情緒包袱，承擔(dān)著很大精神壓力，嚴重影響他們的正常學(xué)習(xí)和健康成長。二、“留守兒童”教育的思考和建議家長不能只當(dāng)“后勤部長”，把孩子學(xué)習(xí)成績、思想品德的好差，由老師們?nèi)ス芙?。家長應(yīng)該改變這些不正確的思想，明確教育子女是自己的應(yīng)盡之責(zé)，即使在外地務(wù)工，也要把教育孩子的那份責(zé)任承擔(dān)起來，與學(xué)校、社會形成合力，把教育孩子的工作做好。應(yīng)主動與子女的任課老師、班主任聯(lián)系，加強溝通。向老師說明自己的情況，了解子女的發(fā)展變化，共同商討教育孩子的策略和方法，這樣才不致于使”留守兒童”的家庭教育方面出現(xiàn)盲區(qū)。一是父母應(yīng)努力為子女提供必要的生活和學(xué)習(xí)條件。最好留一個在家照顧和監(jiān)護孩子的學(xué)習(xí)和生活，保持家庭教育與影響氣氛的完整存在。如果夫妻雙方都出去打工，一定要囑咐監(jiān)護人對其對孫輩的嚴格要求，加強生活和學(xué)業(yè)的監(jiān)護。二是家長應(yīng)加強與“監(jiān)護人”聯(lián)系及親子間的溝通。一方面，加強與“監(jiān)護人”的聯(lián)系，及時掌握孩子的學(xué)業(yè)、品行及身體健康狀況，并通過各種方式對孩子的學(xué)習(xí)和生活進行指導(dǎo)。另一方面，應(yīng)采取多種方式，注意與孩子的溝通交流。溝通的時間間隔越短越好，保證動態(tài)的熟悉孩子的生活、教育情況以及孩子的心理變化；溝通內(nèi)容力求全面、細致，溝通中父母要明示他們對孩子的愛與厚望，希望孩子能理解他們的家境與現(xiàn)狀，通過溝通以了解孩子的生活、學(xué)習(xí)、情感變化。學(xué)校傾注博育之愛，針對“留守兒童”家庭教育相對缺乏，學(xué)校應(yīng)該給予更多的關(guān)愛。要高度重視”留守兒童”教育工作。學(xué)校應(yīng)把“留守兒童”的教育作為專項工作，常抓不懈。各班級應(yīng)建立起”留守兒童”個人檔案，學(xué)校統(tǒng)一部署管理。檔案資料應(yīng)全面反映”留守兒童”的各方面情況，包括“留守兒童”姓名、年齡、道德品質(zhì)、行為習(xí)慣、興趣愛好、智力水平、性格特征、學(xué)習(xí)動機和態(tài)度、學(xué)習(xí)能力和方法，與代管人的融洽程度，與打工父母的溝通情況等；監(jiān)護人的基本情況，包括姓名、年齡、文化程度、性格特征，重點是監(jiān)護人如何對孩子進行管教等；“留守兒童”父母的基本情況，包括姓名、年齡、文化程度、工作單位及工種、經(jīng)濟收入情況、對子女的希望要求、與子女聯(lián)系溝通情況等。三、社會營造良好環(huán)境之責(zé)建立健全“留守兒童”教育管理措施，把抓好”留守兒童”的校內(nèi)外管理列入學(xué)校管理的目標，有專門的管理計劃方案等。如讓親子間保持電話聯(lián)系，班主任根據(jù)孩子的校內(nèi)外表現(xiàn)，盡可能地讓孩子與父母取得聯(lián)系，每月定期通電話，讓家長對孩子進行“電話教育”；老師應(yīng)多的關(guān)注、關(guān)愛“留守兒童”。愛是教育的基石，對于長期處于父母“關(guān)愛缺失”的“留守兒童”，愛是教育的前提，教育應(yīng)把愛放在中心位置。教師應(yīng)與“留守兒童”交朋友，多關(guān)心、愛護、照顧、理解他們。在安全上，要時刻提醒；在生活上，盡可能提供幫助；在心理上，要細心觀察，多方溝通；在學(xué)習(xí)上，要多予指導(dǎo)；在交往上，鼓勵他們?nèi)谌氪蟀嗉壖w中，減少其心靈的孤獨和寂寞，使其保持活潑開朗的學(xué)習(xí)和生活心態(tài)。教育是一個系統(tǒng)工程，學(xué)校教育、家庭教育和社會教育三位一體，應(yīng)相互配合，協(xié)調(diào)一致。隨著社會的不斷發(fā)展，特別是科學(xué)技術(shù)的不斷進步，傳媒網(wǎng)絡(luò)的普及，社會教育對人的影響顯得更加突出。因此，還教育一個風(fēng)清氣正的良好環(huán)境刻不容緩。一是嚴肅兒童成長的文化環(huán)境。各級各部門必須下大力氣從小事抓起，嚴肅治理在不斷惡化的社會環(huán)境，嚴厲打擊破壞兒童成長環(huán)境的人和事；報刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等大眾媒體要圍繞關(guān)愛兒童尤其是留守兒童成長的主題，用積極的健康的題材武裝青少年一代的頭腦，引導(dǎo)他們正確辨別是非，引導(dǎo)他們積極向上生活、學(xué)習(xí)和做人。全面加快新農(nóng)村建設(shè)進程，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，提高農(nóng)村人口素質(zhì)是解決農(nóng)村留守兒童問題的根本途徑。因此，落實黨中央的加快新農(nóng)村建設(shè)任務(wù)，我們應(yīng)該堅持全面發(fā)展觀，發(fā)展經(jīng)濟提高收入，重視教育提高人口素質(zhì)，關(guān)注民本民生優(yōu)化社會環(huán)境，從根本上解決農(nóng)村留守兒童這一重大社會問題。初中語文課堂教學(xué)的特殊性和重要性在于，從學(xué)生的認知發(fā)展水平上來看，初中語文的學(xué)習(xí)，學(xué)生將從注重識字寫字、積累詞匯的小學(xué)階段過渡到注重閱讀教學(xué)階段。此階段，要培養(yǎng)學(xué)生能夠通過自己的閱讀理解、分析文章的主要內(nèi)容，推敲重要詞句在語言環(huán)境中的意義和作用。從學(xué)生自身發(fā)展階段來看，初中階段學(xué)生思想逐漸成熟，可以通過以前的語文知識積累領(lǐng)悟文章內(nèi)涵，學(xué)生開始通過對文章的學(xué)習(xí)從中獲得對自然、社會以及人生的有益啟示，并且開始對文章中的感人情境和形象產(chǎn)生自己的情感體驗。因此，提高初中階段語文課堂教學(xué)有效性尤為重要，它直接影響著學(xué)生對學(xué)習(xí)語文的興趣，通過學(xué)習(xí)提高思想道德修養(yǎng)和審美情趣，逐步形成良好的個性和健全的人格。一、制定明確的教學(xué)目標教學(xué)目標是課堂教學(xué)的核心和靈魂，是教學(xué)活動的出發(fā)點和歸宿。新課程對語文學(xué)科教學(xué)規(guī)定了“知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度和價值觀”三維實施目標，這三維目標表述了新課程對語文課堂教學(xué)的新指向，它指引了教師在教材、學(xué)生、課堂教學(xué)等環(huán)節(jié)的教學(xué)行為。在課堂教學(xué)中，教師既要關(guān)注知識技能目標，確保學(xué)生掌握相應(yīng)的語文知識的學(xué)習(xí)，又要關(guān)注過程方法性目標，知識技能目標與過程方法目標之間的關(guān)系相當(dāng)于“魚”和“漁”的關(guān)系，也就是結(jié)論與過程的關(guān)系。課堂教學(xué)的重要任務(wù)和目的就是使學(xué)生理解和掌握正確的知識技能，但是現(xiàn)代教學(xué)理念要求教師不僅要教會學(xué)生應(yīng)掌握的知識，更要重視學(xué)生語文運用能力以及創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。因此，教學(xué)目標的制定不僅要重知識更要重過程，不僅重視發(fā)展學(xué)生的智力因素，而且注重發(fā)展學(xué)生的非智力因素，即新課程提倡的情感、態(tài)度、價值觀三結(jié)合。二、錘煉課堂講解在課堂教學(xué)中講解行為的實施以語言為媒介進行傳播，講解的內(nèi)容直接受教師個體的學(xué)識、修養(yǎng)、人格等個人因素的影響。教師的講解語言在直接影響著學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的效率，更影響著教師課堂講解行為的有效性。教師講課語言要流暢、清晰、具有科學(xué)性、邏輯性、符合語法規(guī)范，這是新課程標準對教師課堂教學(xué)語言的規(guī)定。在課堂講解中，語言清晰流暢、洪亮自然，能運用優(yōu)美的詞藻及適當(dāng)?shù)男揶o會吸引學(xué)生的注意，引發(fā)學(xué)生的想象，聯(lián)想等心理活動，使學(xué)生在享受教師藝術(shù)性的講解語言的同時理解和掌握了學(xué)習(xí)內(nèi)容。教學(xué)中的啟發(fā)性應(yīng)有三重意思：“啟發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)目的、意義的認識，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣、熱情和求知欲，使學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)的主動性；啟發(fā)學(xué)生聯(lián)想、想象、分析、對比、歸納、演繹，激發(fā)學(xué)生積極思考，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題；啟發(fā)學(xué)生情緒、審美情趣，豐富學(xué)生的思想感情?！比⒕C合運用多種教學(xué)形式語文課程的工具性要求語文課堂教學(xué)應(yīng)靈活地選擇教學(xué)形式，語文課程要提高學(xué)生的聽、說、讀、寫等方面語文素養(yǎng)，小說、詩歌、寫作、散文、說明文、議論文、文言文等不同文體的教學(xué)也不是單一的教學(xué)方法就能完成的。語文課程改革倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，在傳統(tǒng)教學(xué)形式的基礎(chǔ)上豐富了語文教師課堂教學(xué)的形式，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，形成和掌握一套自主學(xué)習(xí)的方法，提高學(xué)習(xí)效率。創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生探究性學(xué)習(xí)。教師應(yīng)努力創(chuàng)設(shè)探究性學(xué)習(xí)的情境，聯(lián)系學(xué)生的實際生活，激發(fā)學(xué)生的探究欲望，提出疑問，促使學(xué)生積極主動地去探索、發(fā)現(xiàn)和體驗。同時，教師也應(yīng)積極參與到學(xué)生的探究中去，適當(dāng)?shù)亟o學(xué)生鼓勵，使學(xué)生在探究學(xué)習(xí)中感受到學(xué)習(xí)的樂趣、成功的體驗、生活的美好。學(xué)生還可以通過探究性學(xué)習(xí)掌握科學(xué)的探究方法，學(xué)會用推理、演繹、總結(jié)等方法進行學(xué)習(xí)，培養(yǎng)對科學(xué)研究的興趣愛好，樹立較強的科學(xué)探究意識。四、完善課堂教學(xué)評價語文課程標準指出：“語文課程評價的根本目的是為了促進學(xué)生學(xué)習(xí)，改善教師教學(xué)?！闭Z文教師在教學(xué)評價中應(yīng)尊重每一個學(xué)生，關(guān)注學(xué)生的個體差異，對學(xué)生的進步給予及時的表揚，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)語文的積極性，使每個學(xué)生都能在教師的教學(xué)評價中得到鼓勵及成功的體驗，從而產(chǎn)生后續(xù)學(xué)習(xí)的動力。教師應(yīng)采用激勵的方式對學(xué)生的回答給予及時、準確、詳實的反饋，既要關(guān)注學(xué)生回答的答案本身又要關(guān)注學(xué)生思考問題的過程和方法，既要對學(xué)生的回答進行評價又要從學(xué)生思考問題的方法本身進行評價，使評價升華，這樣才能達到課堂評價的目的，使學(xué)生在學(xué)習(xí)和思考問題的方法上得到提升。教學(xué)評價雖然提倡以鼓勵、激發(fā)為主，但于此同時教學(xué)評價也應(yīng)建立在客觀事實的基礎(chǔ)上，即該表揚的表揚，該批評的批評，不能因為要遵守激發(fā)原則而忽視對學(xué)生的批評指正，有效的教學(xué)評價并不排除適當(dāng)?shù)呐u。五、增強教師的教學(xué)反思意識《論語》中有“吾日三省吾身”的說法，強調(diào)通過自我反省來檢查自己的行為，促進自我的發(fā)展。語文教學(xué)反思，是語文教師在教學(xué)實踐中，批判地對自我主體行為在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中的表現(xiàn)進行回顧、診斷、思考和反省，是語文教師積累教學(xué)經(jīng)驗、提高自身教學(xué)效能和教學(xué)水平的有效方法。教學(xué)反思有助于教師實現(xiàn)教學(xué)期望。通過教學(xué)反思，教師了解了自己的實際教學(xué)行為和期望教學(xué)行為之間的差異和距離，從而促進教師在以后的教學(xué)行為中采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣韽浹a不足，達到實際教學(xué)行為與教學(xué)期望的統(tǒng)一。教學(xué)反思有助于教師積累教學(xué)經(jīng)驗。通過反思，教師回顧出自己在課堂教學(xué)中都實施了哪些教學(xué)行為，為什么這樣做，這樣做的優(yōu)點是什么，還存在哪些不足，長此以往，教師積累了大量的教學(xué)經(jīng)驗，有助于教師正確地做出教學(xué)行為決策。再次，教學(xué)反思有助于教師的專業(yè)發(fā)展。教師的教學(xué)觀念、專業(yè)技能、教學(xué)行為正是在從反思到更新到發(fā)展，再反思再更新再發(fā)展這樣一個循環(huán)往復(fù)、不斷上升的過程中趨于成熟的。增強教師的教學(xué)反思意識是提高初中語文課堂教學(xué)行為有效性的一項重要策略。氣管和支氣管內(nèi)麻醉【麻醉學(xué)教研室】21、靜念園林好，人間良可59第四章氣管及支氣管內(nèi)插管trachealandBronchiallntubation麻醉學(xué)教研室第四章氣管及支氣管內(nèi)插管tracheal60第一節(jié)插管前準備及麻醉第一節(jié)61術(shù)前估計及相應(yīng)檢查1一般檢查外貌、體型、面容、牙齒2頭頸活動度165°~90甲頦距離:正常值〉6.5cm,〈6cm可能窺喉困難。胸頦間距:胸骨上窩至頦突的距離〉12.5cm,小于此值可能插管困難。術(shù)前估計及相應(yīng)檢查623□齒情況:正常張口度45cm<2.5cm(2橫指)常妨礙喉鏡置入。4鼻腔、咽喉5.輔助檢查:閱胸片、查體、問病史3□齒情況:正常張口度45cm63Mallampat氣道分級I級:可見咽峽弓、軟腭和鄂垂(懸雍垂),能完全暴露聲鄺Ⅱ級:可見咽峽弓和軟腭,部分懸雍垂被舌根掩蓋,能部分暴露聲門。Ⅲ級:可見咽峽弓和軟腭,能看到會厭,有經(jīng)驗者仍可成功。Ⅳ級:僅可見軟腭,看不到會厭,此級插管困難。Mallampat氣道分級64、氣管插管用具及準備1.面罩2.氣管導(dǎo)管3.套囊:高容低壓、囊內(nèi)壓力20mmhg4.喉鏡1MPG5.其它插管用具包括銜接管、導(dǎo)管芯、插管鉗、牙墊2.MPG、氣管插管用具及準備65導(dǎo)管型號的選擇]:F號:導(dǎo)管外徑×3.141D號:內(nèi)徑mm,每號相差0.5;換算:D×4+2=F導(dǎo)管型號的選擇]:66小兒導(dǎo)管選擇年齡+181