纖支鏡的臨床應用課件整理

纖支鏡的臨床應用.1纖支鏡的臨床應用.1.2.2支氣管鏡的分類硬質支氣管鏡：1897年GustavKillian（耳鼻喉專家古斯塔夫·凱倫）發(fā)明了硬質支氣管鏡主要適用于大氣道的病變需要全麻可彎曲支氣管鏡：1964年ShigetoIkeda(池田)發(fā)明了可彎曲支氣管鏡（Flexiblebronchofibroscope）主要適用于3-4級支氣管以上的下呼吸道氣道內病變的檢查和治療，也可經支氣管鏡氣道外病變的活檢電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡局麻、全麻.3支氣管鏡的分類硬質支氣管鏡：.3電子支氣管鏡電子支氣管鏡及其附件AsahiPentax公司的電子支氣管鏡原型電子支氣管鏡（Videobronchoscope）1987年AsahiPentax公司發(fā)明.4電子支氣管鏡電子支氣管鏡及其附件AsahiPentax公司纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡原型A：Machida內鏡公司B：Olympus光學公司

.5纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡原型.5.6.6BF-XP260FΦ5.9BF-P260FBF-260BF-1T260Φ4.9Φ4.0Φ2.8Φ2.8Φ2.0Φ2.0Φ1.2BF-260系列內鏡.7BF-XP260FΦ5.9BF-P260FBF-260BF-BF-1T260治療型電子支氣管鏡----------------------------BF-260常規(guī)型（標準型）電子支氣管鏡----------------------------BF-P260F細徑通用復合型支氣管鏡----------------------------BF-XP260F超細復合型支氣管鏡----------------------------.8BF-1T260.8可彎曲支氣管鏡適應癥診斷方面：不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽。不明原因的局限性哮鳴音。不明原因的聲音嘶啞Ｘ線胸片和(或)ＣＴ檢查異常者臨床已診斷肺癌,決定行手術的治療前檢查胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂肺或支氣管感染性疾病疑有食道氣管瘺纖支鏡引導下選擇性支氣管造影.9可彎曲支氣管鏡適應癥診斷方面：.9可彎曲支氣管鏡適應癥治療方面：取出支氣管異物清除氣道內異常分泌物局部止血經纖支鏡對肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物引導氣管插管經纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光、微波、冷凍、高頻電刀治療肺氣腫肺大泡的治療.10可彎曲支氣管鏡適應癥治療方面：.10可彎曲支氣管鏡禁忌癥高熱、活動性大咯血、哮喘發(fā)作期、近期內有上呼吸道感染者嚴重心、肺功能障礙、嚴重心律失常全身情況極度衰竭不能糾正的出血傾向嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征（因纖支鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血）新近發(fā)生心肌梗塞，或有不穩(wěn)定性心絞痛疑有主動脈瘤氣管狹窄，纖支鏡不能通過或引起主氣道堵塞嚴重的肺動脈高壓，尿毒癥(活檢時可發(fā)生嚴重的出血)等不能配合檢查者。.11可彎曲支氣管鏡禁忌癥高熱、活動性大咯血、哮喘發(fā)作期、近期內有常用診斷方法經纖支鏡刷檢（BR）、活檢（TBB）、沖洗（BW）經纖支鏡針吸活檢術（TransbronchialNeedleAspiration,TBNA）經纖支鏡肺活檢術（TransbronchialLungBiopsy,TBLB）熒光支氣管檢查（AutofluorescenceBronchoscopy,AFB）支氣管內超聲（(EndobronchialUltrasound,EBUS)）電磁導航支氣管鏡（ElectromagneticnavigationbronchoscopyEMNB）.12常用診斷方法經纖支鏡刷檢（BR）、活檢（TBB）、沖洗（BW.13.13刷檢病理、細菌圖片一、TBB、BR.14刷檢病理、細菌圖片一、TBB、BR.14肺結核.15肺結核.15二、經纖支鏡針吸活檢術（TBNA）經支氣管針吸活檢術（transbronchialneedleaspiration，TBNA）是一項應用于軟質氣管鏡的一項技術，通過應用一種特制的帶有可彎曲導管的穿刺針，通過氣管鏡的活檢通道進入氣道內，然后穿透氣道壁對氣管、支氣管腔外病變，如結節(jié)、腫塊、腫大的淋巴結以及肺部的病灶等進行針刺吸引，獲取細胞或組織標本進行病理學、細菌學及其他特殊檢查。TBNA的操作主要針對結構較為復雜的縱膈和肺門區(qū)，對縱膈及肺門區(qū)病灶的診斷有著獨特的作用和意義；同時，在肺癌的分期診斷上也有其獨到的意義。.16二、經纖支鏡針吸活檢術（TBNA）經支氣管針吸活檢術（tra.17.17王氏針是由美國約翰霍普金斯醫(yī)院介入科王國本（Ko

Pen

Wang）教授設計研發(fā)的，王教授是世界著名內鏡專家，對全世界內鏡技術進步和肺癌診斷與分期做出卓越貢獻，王教授在美國霍普金斯醫(yī)院開創(chuàng)經支氣管鏡穿刺技術（TBNA），被譽為“世界TBNA之父”王教授創(chuàng)造的WangTBNA定位法主要根據CT掃描提示的淋巴結位置選擇穿刺點，他結合美國胸腔協(xié)會關于胸內臟器淋巴結分類標準和TBNA的特點，將常見的適用于TBNA檢查的縱膈及肺門區(qū)腫大淋巴結進行分組，并分別予以CT掃描管內穿刺定位的標準，通過這些定位方法，可解決臨床上常見的縱膈內腫物或腫大淋巴結的定位。.18王氏針是由美國約翰霍普金斯醫(yī)院介入科王國本（Ko

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W主要適應證1縱膈或肺門淋巴結2對已知或懷疑肺癌進行分期3氣管外病變對氣管的外壓病灶4粘膜下病變5肺周圍性結節(jié)TBNA無特殊禁忌證TBNA的并發(fā)癥實踐證明TBNA技術是十分安全、實用的，僅少數患者術后發(fā)生：1氣胸、縱膈氣腫和縱膈出血。2化膿性縱膈炎和心包炎。3發(fā)熱和菌血癥。.19主要適應證TBNA無特殊禁忌證TBNA的并發(fā)癥.19三、經支氣管鏡肺活檢術（TBLB）經支氣管鏡肺活檢術（transbronchiallungbiopsy，TBLB）多在X線透視監(jiān)視下施行，經纖支鏡的活檢孔插入活檢鉗，將活檢鉗送到預定的外周肺病灶進行活檢。該技術克服了常規(guī)纖支鏡只能對3～4級支氣管內的組織取材的缺點，可對纖支鏡直視范圍難以見到的外周肺病變進行取材。在沒有X線透視條件時，進行TBLB對彌漫性肺部病變也可獲得較高陽性率。.20三、經支氣管鏡肺活檢術（TBLB）經支氣管鏡肺活檢術（traTBLB適用于：1.普通纖支鏡檢查可見范圍以外的肺組織內的孤立結節(jié)病變，經其他檢查未能定性者。2.肺部彌漫性病變性質不明者。.21TBLB適用于：.21Xray-TBLB.22Xray-TBLB.22四、熒光支氣管檢查（AFB）熒光支氣管鏡可以發(fā)現WLB難以發(fā)現的病灶，尤其是癌前病變和原位癌，并對可疑部位進行定位活檢和局部處理，從而可以提高肺癌早期診斷的陽性率和治愈率；多中心和隨機對照研究證實AFB聯(lián)合WLB相對WLB檢查，中度至重度不典型增生和原位癌的診斷敏感性可提高1.4倍、3.7倍、4.3倍、5.8倍、6.3倍不等.23四、熒光支氣管檢查（AFB）熒光支氣管鏡可以發(fā)現WLB難以發(fā)目前臨床應用的AFB主要有四家加拿大Lam等設計的LIFE系統(tǒng)，利用氦-鎘激光裝置產生藍色激光，照射支氣管產生紅色和綠色熒光；D-Light系統(tǒng)，由德國慕尼黑激光研究院設計，光源可產生普通光和兩束藍光，光強度顯著高于LIFE系統(tǒng)，并增設一個外源性熒光觀測系統(tǒng)；日本PENTAX公司的SAFE系列，光源為氙光燈；日本Olympus公司的AFI系列，光源為氙光燈。.24目前臨床應用的AFB主要有四家加拿大Lam等設計的LIFE系熒光電子支氣管鏡OlympusBF260熒光圖像原理圖電子支氣管鏡OlympusBF260技術原理AFB利用波長為405nm的紫光或442nm的藍光照射檢查部位，使用特定的計算機成像技術而將各種不同組織顯示為不同顏色，鏡下正常氣管、支氣管粘膜組織為綠色，而不典型增生和癌組織表現為紅褐色或紅色，從而明確病變部位及其范圍。.25熒光電子支氣管鏡OlympusBF260熒光圖像原理鏡下判斷標準（Lam）

WLB標準

1級：黏膜無任何異常

2級：WLB檢查區(qū)顯示非特異性紅斑、水腫或黏膜肥厚

3級：結節(jié)/息肉，局灶性肥厚或黏膜不規(guī)整綠色：正常淡棕色或藍色（邊界不清）：炎癥，化生棕紅色（邊界清楚）：異常增生，CISAFB標準活檢部位：2，3級，棕色或棕紅色區(qū)域.26鏡下判斷標準（Lam）

WLB標準綠色：正常A普通光、LIFE系統(tǒng)、AFI比較：鱗癌（A），鱗狀上皮增生（B），支氣管炎(C）AFI在鱗癌和鱗狀上皮增生表現為紅光，在支氣管炎表現為藍光鏡下判斷標準（Lam）

普通光AFILIFE系統(tǒng).27鏡下判斷標準（Lam）

普通光AFILIFE系統(tǒng).27

例：

WLB下可見右肺上葉尖后段的脊充血水腫，增寬。右B3開口局部粘膜水腫，管口略狹小，AFI顯示該區(qū)域呈粉紅色。右肺上葉間脊活檢及毛刷示鱗癌。右肺上葉開口右肺上葉開口.28例：WLB下可見右肺上葉尖后段的脊充血水腫，增寬。右29病例：女，49歲，右前胸痛及后背疼痛伴咳嗽一周就診胸部CT提示右上葉占位WLB示右肺上葉:粘膜隆起，管腔閉塞，AFI示局部區(qū)域粉紅色，累及右上葉和右中間支間脊。右上葉活檢結果示低分化鱗癌，因有骨轉移，未予手術.2929病例：女，49歲，右前胸痛及后背疼痛伴咳嗽一周就診.29病例：57歲。咳嗽痰血兩周就診WLB檢查見右肺下葉：右B8-9管腔粘膜隆起，充血狹窄，疑似異物。異物周圍為肉芽組織增生，顯示淡粉色。AFI下異物顯示鮮明的綠色。氣管鏡下取出異物證實為骨頭.30病例：57歲?？人蕴笛獌芍芫驮\.30AFB小結AFB可準確定位，定向活檢，早期診斷；AFB可動態(tài)監(jiān)測病變的進展；操作AFB醫(yī)師必須技術嫻熟，盡量減少支氣管鏡對粘膜的損傷；行AFB檢查前需用WLB盡量把靶目標周圍氣管的分泌物吸干凈，以免造成干擾；WLB活檢后的組織，由于氣道粘膜損傷，會造成AFB檢查時，長期存在呈粉紅色的假陽性病灶，需結合病史加以鑒別診斷。.31AFB小結AFB可準確定位，定向活檢，早期診斷；.31五、支氣管內超聲(EndobronchialUltrasound,EBUS)Radialtypehigh-frequencyultrasonography（輻射探頭、環(huán)形掃描）中央氣道、外周氣道Convex-probeendobronchialultrasonography(CP-EBUS)

（凸面探頭、扇形掃描）EBUS-TBNA.32五、支氣管內超聲(EndobronchialUltras判斷腫瘤侵犯支氣管壁的深度評價氣管、支氣管旁的病灶（引導穿刺）環(huán)掃氣道內超聲－－中央氣道BalloonsheathMAJ-643RO.D.=2.6mmFBSBF-ST30ProbeBS20-26R.33判斷腫瘤侵犯支氣管壁的深度環(huán)掃氣道內超聲－－中央氣道BallUSprobeXUM-S20-17R,Olympuswithanexternaldiameterof1.4mm.帶鞘超聲探頭

帶鞘的超聲探頭到達外周肺病灶，并顯示病灶的聲像退出探頭，送入活檢鉗和刷得到標本引導鞘氣道內超聲Endobronchialultrasonographywithaguide-sheath(EBUS-GS).34USprobeXUM-S20-17R,Olympus

超聲支氣管內鏡（EBUS）引導下的

經支氣管針吸引活檢（TBNA）EBUS-TBNA.35超聲支氣管內鏡（EBUS）EBUS-TBNA.35EBUS-TBNA肺癌淋巴結分期

術前分期術后評估化療重新分期

鄰接氣管或大氣道的肺癌診斷縱隔病變的診斷和治療(如結節(jié)病、縱隔腫瘤)EBUS-TBNA是取樣淋巴結組織的產品！.36EBUS-TBNA肺癌淋巴結分期EBUS-TBNA是取樣淋巴.37.37.38.38NA-201SX-4022.39NA-201SX-4022.39EBUS-TBNA操作吸引針水囊淋巴結凸陣掃描范圍.40EBUS-TBNA操作吸引針水囊淋巴結凸陣掃描范圍.40.41.41LNassessablebyEBUS-TBNALNassessable2,4,7,10,11,12備注:

與CT、PET相比EBUS的敏感性、特征性、精準性優(yōu)勢明顯。

陽性率為100%。.42LNassessablebyEBUS-TBNALNa六、電磁導航支氣管鏡（EMNB）它是提高肺外周病灶定位診斷率的又一新技術，它集現代電磁導航技術、虛擬支氣管鏡和三維CT成像技術于一體，實時引導定位，體現了一體化的微創(chuàng)技術及醫(yī)學可視化的優(yōu)點，是介入肺病學發(fā)展歷史上的一個巨大飛躍。.43六、電磁導航支氣管鏡（EMNB）它是提高肺外周病灶定位診斷率

操作操作纖支鏡的臨床應用課件整理術前準備向病人解釋目的、配合事項。術前準備向病人解釋目的、配合事項。醫(yī)務人員準備洗手、帶口罩、帶帽子。醫(yī)務人員準備洗手、帶口罩、帶帽子。環(huán)境準備環(huán)境清潔、無塵，室溫不低于200C。環(huán)境準備環(huán)境清潔、無塵，室溫不低于200C。病人準備術前4h禁食、禁飲，前半小時肌注阿托品、口服地西泮、靜注50%葡萄糖。檢查開始前囑病人排空大小便。病人準備術前4h禁食、禁飲，前半小時肌注阿托品、口服地西泮、物品準備纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品。物品準備纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細胞刷、喉頭噴麻醉2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部。麻醉2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部。協(xié)助擺體位去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高，不能平臥者，可取坐位或半坐位。協(xié)助擺體位去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高，取鏡姿勢取鏡姿勢從鼻插入從口插入插入纖支鏡從鼻插入從口插入插入纖支鏡配合經纖支鏡滴入麻醉劑配合經纖支鏡滴入麻醉劑活檢鉗手持活檢鉗作好標本采集工作活檢鉗手持活檢鉗作好標本采集工作拔出纖支鏡拔出纖支鏡術中插入途徑：一般經鼻或經口插入氣管插管患者可經插管內進入直視觀察：應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管然后再重點對可疑部位進行觀察應特別重視對亞段支氣管的檢查,以免遺漏小的病變.58術中插入途徑：.58會厭.59會厭.59聲門.60聲門.60聲門.61聲門.61氣管.62氣管.62隆突.63隆突.63右上葉.64右上葉.64右上葉尖段.65右上葉尖段.65右上葉后段.66右上葉后段.66右上葉前段.67右上葉前段.67右中間干.68右中間干.68右中葉.69右中葉.69右下葉背段.70右下葉背段.70右基底干.71右基底干.71右下葉前基底段.72右下葉前基底段.72右下葉外基底段.73右下葉外基底段.73右下葉后基底段.74右下葉后基底段.74左主支氣管.75左主支氣管.75左上葉支氣管.76左上葉支氣管.76左上葉上部（1）.77左上葉上部（1）.77左上葉上部（2）.78左上葉上部（2）.78左舌葉.79左舌葉.79左下葉支氣管.80左下葉支氣管.80左下葉背段.81左下葉背段.81左下葉基底干.82左下葉基底干.82左下葉內前基底段.83左下葉內前基底段.83左下葉外基底段.84左下葉外基底段.84左下葉后基底段.85左下葉后基底段.85術中活檢：在病變部位應用活檢鉗鉗夾組織,注意盡量避開血管,夾取有代表性的組織刷檢：對可疑部位可刷檢送細胞學檢查,同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌用保護性標本刷(PSB)獲取標本作細菌培養(yǎng)沖洗留培養(yǎng)標本：可注入生理鹽水20ｍｌ后經負壓吸出送細菌培養(yǎng)、結核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)局部沖洗治療：對感染嚴重,分泌物粘稠者可應用溫生理鹽水反復沖洗以達到清除膿性分泌物的目的,并可局部注入抗生素（氨基糖甙類、頭孢類等）,配合全身給藥治療.86術中活檢：.86術后注意事項：術后患者應安靜休息一般應在2ｈ之后才可進食飲水,以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導致誤吸應注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀對疑有結核或腫瘤者術后可連續(xù)幾日進行痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查,其陽性率較一般送檢標本高.87術后注意事項：.87并發(fā)癥及處理纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，并發(fā)癥的發(fā)生率約為0．3%,較嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1%，死亡率約為0.01%纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械麻醉藥物過敏或過量:對發(fā)生嚴重過敏反應或出現毒副作用者應立即進行對癥處理,如使用血管活性藥物,抗抽搐藥物,對心跳過緩者應用阿托品心跳停止者進行人工心肺復蘇,喉水腫阻塞氣道者立即行氣管切開插管過程中發(fā)生心跳驟停:一旦發(fā)生應立即拔出纖支鏡,就地施行人工心肺復蘇術.88并發(fā)癥及處理纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，并發(fā)癥的發(fā)生率約并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫:大多在拔出纖支鏡后病情可緩解嚴重者應立即吸氧,給予抗組胺藥,或靜脈給予糖皮質激素嚴重的支氣管痙攣:應立即拔出纖支鏡,按哮喘嚴重發(fā)作進行處理術后發(fā)熱:除適當使用解熱鎮(zhèn)痛藥外,應酌情應用抗生素缺氧：鼻導管吸氧對原來已有缺氧者應在給氧條件下,或在高頻通氣支持條件下施行檢查.89并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫:.89并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫:大多在拔出纖支鏡后病情可緩解嚴重者應立即吸氧,給予抗組胺藥,或靜脈給予糖皮質激素嚴重的支氣管痙攣:應立即拔出纖支鏡,按哮喘嚴重發(fā)作進行處理術后發(fā)熱:除適當使用解熱鎮(zhèn)痛藥外,應酌情應用抗生素缺氧：鼻導管吸氧對原來已有缺氧者應在給氧條件下,或在高頻通氣支持條件下施行檢查.90并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫:.90出血處理：經纖支鏡注入冰鹽水經纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg,加入生理鹽水20ml內,每次可注入5～10ml),或稀釋的麻黃堿必要時同時經全身給止血藥物,此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠有效,以保證及時將出血吸出,不使其阻塞氣道應用氬氣刀和冷凍等方法止血治療并發(fā)癥及處理.91出血處理：并發(fā)癥及處理.91消毒用2%的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內,將纖支鏡放入容器內浸泡15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈氧氯磷消毒劑加3000ml清水裝入足夠長度的容器內,將纖支鏡放入容器內浸泡5min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈.92消毒用2%的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內,將纖支鏡放入容器整理用物、記錄整理用物、記錄ThankyouforyourattentionThankyouforyourattention纖支鏡的臨床應用.95纖支鏡的臨床應用.1.96.2支氣管鏡的分類硬質支氣管鏡：1897年GustavKillian（耳鼻喉專家古斯塔夫·凱倫）發(fā)明了硬質支氣管鏡主要適用于大氣道的病變需要全麻可彎曲支氣管鏡：1964年ShigetoIkeda(池田)發(fā)明了可彎曲支氣管鏡（Flexiblebronchofibroscope）主要適用于3-4級支氣管以上的下呼吸道氣道內病變的檢查和治療，也可經支氣管鏡氣道外病變的活檢電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡局麻、全麻.97支氣管鏡的分類硬質支氣管鏡：.3電子支氣管鏡電子支氣管鏡及其附件AsahiPentax公司的電子支氣管鏡原型電子支氣管鏡（Videobronchoscope）1987年AsahiPentax公司發(fā)明.98電子支氣管鏡電子支氣管鏡及其附件AsahiPentax公司纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡原型A：Machida內鏡公司B：Olympus光學公司

.99纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡原型.5.100.6BF-XP260FΦ5.9BF-P260FBF-260BF-1T260Φ4.9Φ4.0Φ2.8Φ2.8Φ2.0Φ2.0Φ1.2BF-260系列內鏡.101BF-XP260FΦ5.9BF-P260FBF-260BF-BF-1T260治療型電子支氣管鏡----------------------------BF-260常規(guī)型（標準型）電子支氣管鏡----------------------------BF-P260F細徑通用復合型支氣管鏡----------------------------BF-XP260F超細復合型支氣管鏡----------------------------.102BF-1T260.8可彎曲支氣管鏡適應癥診斷方面：不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽。不明原因的局限性哮鳴音。不明原因的聲音嘶啞Ｘ線胸片和(或)ＣＴ檢查異常者臨床已診斷肺癌,決定行手術的治療前檢查胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂肺或支氣管感染性疾病疑有食道氣管瘺纖支鏡引導下選擇性支氣管造影.103可彎曲支氣管鏡適應癥診斷方面：.9可彎曲支氣管鏡適應癥治療方面：取出支氣管異物清除氣道內異常分泌物局部止血經纖支鏡對肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物引導氣管插管經纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光、微波、冷凍、高頻電刀治療肺氣腫肺大泡的治療.104可彎曲支氣管鏡適應癥治療方面：.10可彎曲支氣管鏡禁忌癥高熱、活動性大咯血、哮喘發(fā)作期、近期內有上呼吸道感染者嚴重心、肺功能障礙、嚴重心律失常全身情況極度衰竭不能糾正的出血傾向嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征（因纖支鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血）新近發(fā)生心肌梗塞，或有不穩(wěn)定性心絞痛疑有主動脈瘤氣管狹窄，纖支鏡不能通過或引起主氣道堵塞嚴重的肺動脈高壓，尿毒癥(活檢時可發(fā)生嚴重的出血)等不能配合檢查者。.105可彎曲支氣管鏡禁忌癥高熱、活動性大咯血、哮喘發(fā)作期、近期內有常用診斷方法經纖支鏡刷檢（BR）、活檢（TBB）、沖洗（BW）經纖支鏡針吸活檢術（TransbronchialNeedleAspiration,TBNA）經纖支鏡肺活檢術（TransbronchialLungBiopsy,TBLB）熒光支氣管檢查（AutofluorescenceBronchoscopy,AFB）支氣管內超聲（(EndobronchialUltrasound,EBUS)）電磁導航支氣管鏡（ElectromagneticnavigationbronchoscopyEMNB）.106常用診斷方法經纖支鏡刷檢（BR）、活檢（TBB）、沖洗（BW.107.13刷檢病理、細菌圖片一、TBB、BR.108刷檢病理、細菌圖片一、TBB、BR.14肺結核.109肺結核.15二、經纖支鏡針吸活檢術（TBNA）經支氣管針吸活檢術（transbronchialneedleaspiration，TBNA）是一項應用于軟質氣管鏡的一項技術，通過應用一種特制的帶有可彎曲導管的穿刺針，通過氣管鏡的活檢通道進入氣道內，然后穿透氣道壁對氣管、支氣管腔外病變，如結節(jié)、腫塊、腫大的淋巴結以及肺部的病灶等進行針刺吸引，獲取細胞或組織標本進行病理學、細菌學及其他特殊檢查。TBNA的操作主要針對結構較為復雜的縱膈和肺門區(qū)，對縱膈及肺門區(qū)病灶的診斷有著獨特的作用和意義；同時，在肺癌的分期診斷上也有其獨到的意義。.110二、經纖支鏡針吸活檢術（TBNA）經支氣管針吸活檢術（tra.111.17王氏針是由美國約翰霍普金斯醫(yī)院介入科王國本（Ko

Pen

Wang）教授設計研發(fā)的，王教授是世界著名內鏡專家，對全世界內鏡技術進步和肺癌診斷與分期做出卓越貢獻，王教授在美國霍普金斯醫(yī)院開創(chuàng)經支氣管鏡穿刺技術（TBNA），被譽為“世界TBNA之父”王教授創(chuàng)造的WangTBNA定位法主要根據CT掃描提示的淋巴結位置選擇穿刺點，他結合美國胸腔協(xié)會關于胸內臟器淋巴結分類標準和TBNA的特點，將常見的適用于TBNA檢查的縱膈及肺門區(qū)腫大淋巴結進行分組，并分別予以CT掃描管內穿刺定位的標準，通過這些定位方法，可解決臨床上常見的縱膈內腫物或腫大淋巴結的定位。.112王氏針是由美國約翰霍普金斯醫(yī)院介入科王國本（Ko

Pen

W主要適應證1縱膈或肺門淋巴結2對已知或懷疑肺癌進行分期3氣管外病變對氣管的外壓病灶4粘膜下病變5肺周圍性結節(jié)TBNA無特殊禁忌證TBNA的并發(fā)癥實踐證明TBNA技術是十分安全、實用的，僅少數患者術后發(fā)生：1氣胸、縱膈氣腫和縱膈出血。2化膿性縱膈炎和心包炎。3發(fā)熱和菌血癥。.113主要適應證TBNA無特殊禁忌證TBNA的并發(fā)癥.19三、經支氣管鏡肺活檢術（TBLB）經支氣管鏡肺活檢術（transbronchiallungbiopsy，TBLB）多在X線透視監(jiān)視下施行，經纖支鏡的活檢孔插入活檢鉗，將活檢鉗送到預定的外周肺病灶進行活檢。該技術克服了常規(guī)纖支鏡只能對3～4級支氣管內的組織取材的缺點，可對纖支鏡直視范圍難以見到的外周肺病變進行取材。在沒有X線透視條件時，進行TBLB對彌漫性肺部病變也可獲得較高陽性率。.114三、經支氣管鏡肺活檢術（TBLB）經支氣管鏡肺活檢術（traTBLB適用于：1.普通纖支鏡檢查可見范圍以外的肺組織內的孤立結節(jié)病變，經其他檢查未能定性者。2.肺部彌漫性病變性質不明者。.115TBLB適用于：.21Xray-TBLB.116Xray-TBLB.22四、熒光支氣管檢查（AFB）熒光支氣管鏡可以發(fā)現WLB難以發(fā)現的病灶，尤其是癌前病變和原位癌，并對可疑部位進行定位活檢和局部處理，從而可以提高肺癌早期診斷的陽性率和治愈率；多中心和隨機對照研究證實AFB聯(lián)合WLB相對WLB檢查，中度至重度不典型增生和原位癌的診斷敏感性可提高1.4倍、3.7倍、4.3倍、5.8倍、6.3倍不等.117四、熒光支氣管檢查（AFB）熒光支氣管鏡可以發(fā)現WLB難以發(fā)目前臨床應用的AFB主要有四家加拿大Lam等設計的LIFE系統(tǒng)，利用氦-鎘激光裝置產生藍色激光，照射支氣管產生紅色和綠色熒光；D-Light系統(tǒng)，由德國慕尼黑激光研究院設計，光源可產生普通光和兩束藍光，光強度顯著高于LIFE系統(tǒng)，并增設一個外源性熒光觀測系統(tǒng)；日本PENTAX公司的SAFE系列，光源為氙光燈；日本Olympus公司的AFI系列，光源為氙光燈。.118目前臨床應用的AFB主要有四家加拿大Lam等設計的LIFE系熒光電子支氣管鏡OlympusBF260熒光圖像原理圖電子支氣管鏡OlympusBF260技術原理AFB利用波長為405nm的紫光或442nm的藍光照射檢查部位，使用特定的計算機成像技術而將各種不同組織顯示為不同顏色，鏡下正常氣管、支氣管粘膜組織為綠色，而不典型增生和癌組織表現為紅褐色或紅色，從而明確病變部位及其范圍。.119熒光電子支氣管鏡OlympusBF260熒光圖像原理鏡下判斷標準（Lam）

WLB標準

1級：黏膜無任何異常

2級：WLB檢查區(qū)顯示非特異性紅斑、水腫或黏膜肥厚

3級：結節(jié)/息肉，局灶性肥厚或黏膜不規(guī)整綠色：正常淡棕色或藍色（邊界不清）：炎癥，化生棕紅色（邊界清楚）：異常增生，CISAFB標準活檢部位：2，3級，棕色或棕紅色區(qū)域.120鏡下判斷標準（Lam）

WLB標準綠色：正常A普通光、LIFE系統(tǒng)、AFI比較：鱗癌（A），鱗狀上皮增生（B），支氣管炎(C）AFI在鱗癌和鱗狀上皮增生表現為紅光，在支氣管炎表現為藍光鏡下判斷標準（Lam）

普通光AFILIFE系統(tǒng).121鏡下判斷標準（Lam）

普通光AFILIFE系統(tǒng).27

例：

WLB下可見右肺上葉尖后段的脊充血水腫，增寬。右B3開口局部粘膜水腫，管口略狹小，AFI顯示該區(qū)域呈粉紅色。右肺上葉間脊活檢及毛刷示鱗癌。右肺上葉開口右肺上葉開口.122例：WLB下可見右肺上葉尖后段的脊充血水腫，增寬。右123病例：女，49歲，右前胸痛及后背疼痛伴咳嗽一周就診胸部CT提示右上葉占位WLB示右肺上葉:粘膜隆起，管腔閉塞，AFI示局部區(qū)域粉紅色，累及右上葉和右中間支間脊。右上葉活檢結果示低分化鱗癌，因有骨轉移，未予手術.12329病例：女，49歲，右前胸痛及后背疼痛伴咳嗽一周就診.29病例：57歲。咳嗽痰血兩周就診WLB檢查見右肺下葉：右B8-9管腔粘膜隆起，充血狹窄，疑似異物。異物周圍為肉芽組織增生，顯示淡粉色。AFI下異物顯示鮮明的綠色。氣管鏡下取出異物證實為骨頭.124病例：57歲?？人蕴笛獌芍芫驮\.30AFB小結AFB可準確定位，定向活檢，早期診斷；AFB可動態(tài)監(jiān)測病變的進展；操作AFB醫(yī)師必須技術嫻熟，盡量減少支氣管鏡對粘膜的損傷；行AFB檢查前需用WLB盡量把靶目標周圍氣管的分泌物吸干凈，以免造成干擾；WLB活檢后的組織，由于氣道粘膜損傷，會造成AFB檢查時，長期存在呈粉紅色的假陽性病灶，需結合病史加以鑒別診斷。.125AFB小結AFB可準確定位，定向活檢，早期診斷；.31五、支氣管內超聲(EndobronchialUltrasound,EBUS)Radialtypehigh-frequencyultrasonography（輻射探頭、環(huán)形掃描）中央氣道、外周氣道Convex-probeendobronchialultrasonography(CP-EBUS)

（凸面探頭、扇形掃描）EBUS-TBNA.126五、支氣管內超聲(EndobronchialUltras判斷腫瘤侵犯支氣管壁的深度評價氣管、支氣管旁的病灶（引導穿刺）環(huán)掃氣道內超聲－－中央氣道BalloonsheathMAJ-643RO.D.=2.6mmFBSBF-ST30ProbeBS20-26R.127判斷腫瘤侵犯支氣管壁的深度環(huán)掃氣道內超聲－－中央氣道BallUSprobeXUM-S20-17R,Olympuswithanexternaldiameterof1.4mm.帶鞘超聲探頭

帶鞘的超聲探頭到達外周肺病灶，并顯示病灶的聲像退出探頭，送入活檢鉗和刷得到標本引導鞘氣道內超聲Endobronchialultrasonographywithaguide-sheath(EBUS-GS).128USprobeXUM-S20-17R,Olympus

超聲支氣管內鏡（EBUS）引導下的

經支氣管針吸引活檢（TBNA）EBUS-TBNA.129超聲支氣管內鏡（EBUS）EBUS-TBNA.35EBUS-TBNA肺癌淋巴結分期

術前分期術后評估化療重新分期

鄰接氣管或大氣道的肺癌診斷縱隔病變的診斷和治療(如結節(jié)病、縱隔腫瘤)EBUS-TBNA是取樣淋巴結組織的產品！.130EBUS-TBNA肺癌淋巴結分期EBUS-TBNA是取樣淋巴.131.37.132.38NA-201SX-4022.133NA-201SX-4022.39EBUS-TBNA操作吸引針水囊淋巴結凸陣掃描范圍.134EBUS-TBNA操作吸引針水囊淋巴結凸陣掃描范圍.40.135.41LNassessablebyEBUS-TBNALNassessable2,4,7,10,11,12備注:

與CT、PET相比EBUS的敏感性、特征性、精準性優(yōu)勢明顯。

陽性率為100%。.136LNassessablebyEBUS-TBNALNa六、電磁導航支氣管鏡（EMNB）它是提高肺外周病灶定位診斷率的又一新技術，它集現代電磁導航技術、虛擬支氣管鏡和三維CT成像技術于一體，實時引導定位，體現了一體化的微創(chuàng)技術及醫(yī)學可視化的優(yōu)點，是介入肺病學發(fā)展歷史上的一個巨大飛躍。.137六、電磁導航支氣管鏡（EMNB）它是提高肺外周病灶定位診斷率

操作操作纖支鏡的臨床應用課件整理術前準備向病人解釋目的、配合事項。術前準備向病人解釋目的、配合事項。醫(yī)務人員準備洗手、帶口罩、帶帽子。醫(yī)務人員準備洗手、帶口罩、帶帽子。環(huán)境準備環(huán)境清潔、無塵，室溫不低于200C。環(huán)境準備環(huán)境清潔、無塵，室溫不低于200C。病人準備術前4h禁食、禁飲，前半小時肌注阿托品、口服地西泮、靜注50%葡萄糖。檢查開始前囑病人排空大小便。病人準備術前4h禁食、禁飲，前半小時肌注阿托品、口服地西泮、物品準備纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品。物品準備纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細胞刷、喉頭噴麻醉2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部。麻醉2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部。協(xié)助擺體位去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高，不能平臥者，可取坐位或半坐位。協(xié)助擺體位去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高，取鏡姿勢取鏡姿勢從鼻插入從口插入插入纖支鏡從鼻插入從口插入插入纖支鏡配合經纖支鏡滴入麻醉劑配合經纖支鏡滴入麻醉劑活檢鉗手持活檢鉗作好標本采集工作活檢鉗手持活檢鉗作好標本采集工作拔出纖支鏡拔出纖支鏡術中插入途徑：一般經鼻或經口插入氣管插管患者可經插管內進入直視觀察：應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管然后再重點對可疑部位進行觀察應特別重視對亞段支氣管的檢查,以免遺漏小的病變.152術中插入途徑：.58會厭.153會厭.59聲門.154聲門.60聲門.155聲門.61氣管.156氣管.62隆突.157隆突.63右上葉.158右上葉.64右上葉尖段.159右上葉尖段.65右上葉后段.160右上葉后段.66右上葉前段.161右上葉前段.67右中間干.162右中間干.68右中葉.163右中葉.69右下葉背段.164右下葉背段.70右基底干.165右基底干.71右下葉前基底段.166右下葉前基底段.72右下葉外基底段.167右下葉外基底段.73右下葉后基底段.168右下葉后基底段.74左主支氣管.169左主支氣