病例匯報暈厥課件

病例匯報

咳嗽后暈厥一例良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科張今病例匯報

咳嗽后暈厥一例良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科張今1患者基本信息患者王某男42歲患者基本信息患者王某男422病例匯報暈厥課件3病例匯報暈厥課件4入院基本情況T36.5℃P81次/分R22次/分BP148/87mmHg身高178cm體重150kgBMI指數：47.343（肥胖）入院基本情況5目前暈厥原因尚不明確

目前暈厥原因尚不明確6

暈厥(syncope)是指各種原因導致的突然、短暫的意識喪失和身體失控，既而又自行恢復的一組臨床表現。典型的暈厥發(fā)作時間短暫，意識喪失時間很少超過20-30秒。部分暈厥發(fā)作之前出現頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅癥狀，此期稱為前驅期。發(fā)作之后出現疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復期。因此，暈厥的整個過程可能持續(xù)數分鐘或更長。暈厥通常不會產生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速恢復。暈厥應與癲癇發(fā)作、睡眠障礙、意外事故、精神病等真正的引起意識喪失的疾病相鑒別。暈厥(syncope)是指各種原因導致的突然、短暫的意識喪7

1.神經介導性暈厥綜合征

<1>血管迷走性暈厥

<2>頸動脈竇性暈厥

<3>咳嗽性暈厥及其相關的疾病

<4>胃腸道、盆腔、排尿相關性暈厥

1.神經介導性暈厥綜合征

<1>血管迷走性暈厥

<28

2.直立體位、自主神經異常及藥物誘導的暈厥<1>特發(fā)性體位性暈厥

<2>Shy-Drager綜合征（又稱多系統(tǒng)萎縮）

<3>糖尿病性神經病變

<4>藥物誘導的體位性暈厥

2.直立體位、自主神經異常及藥物誘導的暈厥9

3．原發(fā)性心律失常

<1>病態(tài)竇房結綜合征（包括慢-快綜合征）

<2>房室傳導系統(tǒng)疾病

<3>陣發(fā)性室上性心動過速及室性心動過速

<4>心臟植入儀器（起搏器、ICD）功能異常

3．原發(fā)性心律失常

<1>病態(tài)竇房結綜合征（包括慢-快綜10

4.器質性心血管和心肺疾病

<1>心臟瓣膜病(如主動脈瓣狹窄)

<2>急性心肌梗死和急性心肌缺血

<3>梗阻性心肌病

<4>鎖骨下動脈盜血綜合征

<5>心包病變和心包填塞

<6>肺栓塞

<7>肺動脈高壓

<8>法樂氏四聯(lián)癥

4.器質性心血管和心肺疾病

<1>心臟瓣膜病(如主動11

5．腦血管、精神病及神經病性暈厥

<1>血管盜血綜合征

<2>癲癇發(fā)作

<3>驚嚇

<4>歇斯底里5．腦血管、精神病及神經病性暈厥

<1>血管盜血綜合12

6．類似暈厥的各種情況

<1>過度換氣

<2>低血糖

<3>低血容量（如阿狄森氏病、嗜鉻細胞瘤）

<4>低氧血癥6．類似暈厥的各種情況

<1>過度換氣

<2>13完善相關檢驗檢查

胸部平掃CT左肺下葉內前基底段微小結節(jié)，考慮良性，必要時1年后復查；雙肺多發(fā)斑片及索條，考慮為陳舊或慢性炎性病變；雙側局部胸膜肥厚。右膈抬高，間位結腸。完善相關檢驗檢查胸部平掃CT左肺下葉內前基底段微小結節(jié)，14

心臟彩超靜息狀態(tài)下：心內結構及血流信號未見明顯異常入院心電圖大致正常心臟彩超靜息狀態(tài)下：心內結構及血流信號未見明顯異常15

生化：心肌酶、血脂、腎功能、電解質大致正常。*谷草轉氨酶67U/L↑，*谷丙轉氨酶48U/L↑，*葡萄糖11.29mmol/l↑。*糖化血紅蛋白HbA1c9.3%↑。TNI、BNP、D-Dimer未見異常。生化：心肌酶、血脂、腎功能、電解質大致正常。*谷草轉氨酶616

監(jiān)測血壓大致正常監(jiān)測血糖無低血糖事件的發(fā)生監(jiān)測血壓大致正常17最后診斷：咳嗽反射性暈厥

LOREMIPSUMDOLOR最后診斷：咳嗽反射性暈厥

LOREMIPSUMDOLOR18治療給予氧療，抗感染、止咳化痰、平喘等治療。治療給予氧療，抗感染、止咳化痰、平喘等治療。19病情變化患者咳嗽、咳痰、喘憋的癥狀較前緩解。未在出現咳嗽后暈厥的癥狀。病情變化患者咳嗽、咳痰、喘憋的癥狀較前緩解。未在出現咳嗽后暈20

咳嗽反射性暈厥是咳嗽誘發(fā)的短暫性意識喪失，發(fā)病一般在劇烈咳嗽后（有時只有一聲咳嗽）隨即有短暫的意識喪失?？人詼p輕，暈厥癥狀即能消除。但易因摔倒而受傷。因此，對其應及時做出診斷和治療，以減少其并發(fā)癥?？人苑瓷湫詴炟适强人哉T發(fā)的短暫性意識喪失，發(fā)病一般在劇烈咳21謝謝

謝謝22病例匯報

咳嗽后暈厥一例良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科張今病例匯報

咳嗽后暈厥一例良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科張今23患者基本信息患者王某男42歲患者基本信息患者王某男4224病例匯報暈厥課件25病例匯報暈厥課件26入院基本情況T36.5℃P81次/分R22次/分BP148/87mmHg身高178cm體重150kgBMI指數：47.343（肥胖）入院基本情況27目前暈厥原因尚不明確

目前暈厥原因尚不明確28

暈厥(syncope)是指各種原因導致的突然、短暫的意識喪失和身體失控，既而又自行恢復的一組臨床表現。典型的暈厥發(fā)作時間短暫，意識喪失時間很少超過20-30秒。部分暈厥發(fā)作之前出現頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅癥狀，此期稱為前驅期。發(fā)作之后出現疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復期。因此，暈厥的整個過程可能持續(xù)數分鐘或更長。暈厥通常不會產生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速恢復。暈厥應與癲癇發(fā)作、睡眠障礙、意外事故、精神病等真正的引起意識喪失的疾病相鑒別。暈厥(syncope)是指各種原因導致的突然、短暫的意識喪29

1.神經介導性暈厥綜合征

<1>血管迷走性暈厥

<2>頸動脈竇性暈厥

<3>咳嗽性暈厥及其相關的疾病

<4>胃腸道、盆腔、排尿相關性暈厥

1.神經介導性暈厥綜合征

<1>血管迷走性暈厥

<230

2.直立體位、自主神經異常及藥物誘導的暈厥<1>特發(fā)性體位性暈厥

<2>Shy-Drager綜合征（又稱多系統(tǒng)萎縮）

<3>糖尿病性神經病變

<4>藥物誘導的體位性暈厥

2.直立體位、自主神經異常及藥物誘導的暈厥31

3．原發(fā)性心律失常

<1>病態(tài)竇房結綜合征（包括慢-快綜合征）

<2>房室傳導系統(tǒng)疾病

<3>陣發(fā)性室上性心動過速及室性心動過速

<4>心臟植入儀器（起搏器、ICD）功能異常

3．原發(fā)性心律失常

<1>病態(tài)竇房結綜合征（包括慢-快綜32

4.器質性心血管和心肺疾病

<1>心臟瓣膜病(如主動脈瓣狹窄)

<2>急性心肌梗死和急性心肌缺血

<3>梗阻性心肌病

<4>鎖骨下動脈盜血綜合征

<5>心包病變和心包填塞

<6>肺栓塞

<7>肺動脈高壓

<8>法樂氏四聯(lián)癥

4.器質性心血管和心肺疾病

<1>心臟瓣膜病(如主動33

5．腦血管、精神病及神經病性暈厥

<1>血管盜血綜合征

<2>癲癇發(fā)作

<3>驚嚇

<4>歇斯底里5．腦血管、精神病及神經病性暈厥

<1>血管盜血綜合34

6．類似暈厥的各種情況

<1>過度換氣

<2>低血糖

<3>低血容量（如阿狄森氏病、嗜鉻細胞瘤）

<4>低氧血癥6．類似暈厥的各種情況

<1>過度換氣

<2>35完善相關檢驗檢查

胸部平掃CT左肺下葉內前基底段微小結節(jié)，考慮良性，必要時1年后復查；雙肺多發(fā)斑片及索條，考慮為陳舊或慢性炎性病變；雙側局部胸膜肥厚。右膈抬高，間位結腸。完善相關檢驗檢查胸部平掃CT左肺下葉內前基底段微小結節(jié)，36

心臟彩超靜息狀態(tài)下：心內結構及血流信號未見明顯異常入院心電圖大致正常心臟彩超靜息狀態(tài)下：心內結構及血流信號未見明顯異常37

生化：心肌酶、血脂、腎功能、電解質大致正常。*谷草轉氨酶67U/L↑，*谷丙轉氨酶48U/L↑，*葡萄糖11.29mmol/l↑。*糖化血紅蛋白HbA1c9.3%↑。TNI、BNP、D-Dimer未見異常。生化：心肌酶、血脂、腎功能、電解質大致正常。*谷草轉氨酶638

監(jiān)測血壓大致正常監(jiān)測血糖無低血糖事件的發(fā)生監(jiān)測血壓大致正常39最后診斷：咳嗽反射性暈厥

LOREMIPSUMDOLOR最后診斷：咳嗽反射性暈厥

LOREMIPSUMDOLOR40治療給予氧療，抗感染、止咳化痰、平喘等治療。治療給予氧療，抗感染、止咳化痰、平喘等治療。41病情變化患者咳嗽、咳痰、