關(guān)于診斷學(xué)緒論課件

診斷學(xué)緒論診斷學(xué)緒論1診斷學(xué)緒論定義:是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。是通過疾病的表現(xiàn)認(rèn)識疾病內(nèi)在屬性的一段程序。診斷疾病是臨床醫(yī)學(xué)最基本的任務(wù)，是預(yù)防和治療疾病的前提。診斷學(xué)緒論定義:是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維2診斷學(xué)緒論重要性：

同一種疾病可以有不同表現(xiàn)，不同疾病可以有相同的癥狀。

診斷學(xué)緒論重要性：3診斷學(xué)緒論理想的診斷：解剖學(xué)與病理學(xué)密切結(jié)合。比如：急性胰腺炎、急性心肌梗塞診斷學(xué)緒論理想的診斷：4診斷學(xué)緒論學(xué)習(xí)的長期性：需經(jīng)過反復(fù)實踐、連續(xù)培訓(xùn)才能達(dá)到?！笆熳x王叔和不如閱歷多”——不完全正確。既要熟讀王叔和又要閱歷多診斷學(xué)緒論學(xué)習(xí)的長期性：需經(jīng)過反復(fù)實踐、連續(xù)培訓(xùn)才能達(dá)到。5診斷學(xué)緒論基本方法：１。病史采集２。體格檢查３。實驗室檢查４。各種臨床輔助檢查診斷學(xué)緒論基本方法：6診斷學(xué)緒論診斷學(xué)內(nèi)容：１。常見癥狀與體征２。體格檢查３。問診：病史采集４。實驗室檢查５。心電圖檢查６。超聲檢查７。其他：Ｘ線、ＣＴ、磁共振診斷學(xué)緒論診斷學(xué)內(nèi)容：7癥狀學(xué)癥狀：病人能主觀感受到的不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變。體征：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變有些異常改變病人能主觀感覺到，其他人也能客觀檢查到，既是癥狀又是體征癥狀學(xué)是廣義的癥狀，也包括體征。癥狀是診斷和鑒別診斷的主要依據(jù)和線索，診斷時必須結(jié)合所有臨床資料綜合分析，切忌單憑一個或幾個癥狀而作出錯誤的診斷。癥狀學(xué)癥狀：病人能主觀感受到的不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變。8診斷學(xué)緒論祖國醫(yī)學(xué)對診斷學(xué)的貢獻(xiàn)公元前５世紀(jì)，四診已廣為流傳，秦越人公元前３世紀(jì)，?內(nèi)經(jīng)?已有診法和病機(jī)的闡述公元前３世紀(jì)，淳于意首創(chuàng)“診籍”公元３世紀(jì)晉朝王叔和編著?脈經(jīng)?公元１５２２年，韓柔制定醫(yī)案格式診斷學(xué)緒論祖國醫(yī)學(xué)對診斷學(xué)的貢獻(xiàn)9診斷學(xué)緒論西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)公元前４６０~３７７年，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底，視診、觸診、直接聽診公元２世紀(jì)，羅馬名醫(yī)Galen區(qū)分動靜脈，首創(chuàng)直腸和陰道內(nèi)鏡。１７６１年奧地利醫(yī)師Auenbrugger發(fā)明叩診法１８８８年Laennec首創(chuàng)聽診器１７世紀(jì)末Leenwenhock使用顯微鏡１７２４年Fahrenheit創(chuàng)造體溫計１８４７年Ludwig發(fā)明血壓計１８５４年Welcher創(chuàng)用血紅蛋白計１９世紀(jì)末臨床開始使用細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查２０世紀(jì)發(fā)明Ｘ線和心電圖儀診斷學(xué)緒論西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)10診斷學(xué)緒論診斷的種類１。病因診斷：說明疾病的本質(zhì)，對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸預(yù)防和治療有指導(dǎo)意義２。病理解剖診斷：病變的部位、性質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)或細(xì)胞水平的病變；不意味都經(jīng)過病理活檢３。病理生理診斷：疾病發(fā)生時器官或機(jī)體功能狀態(tài)的診斷。診斷學(xué)緒論診斷的種類11診斷學(xué)緒論目的：方法：醫(yī)學(xué)溝通勤學(xué)苦練要求：動口、動手：問診、查體、寫病歷動腦：診斷思維用功：實驗室檢查意義、適應(yīng)癥、禁忌癥診斷學(xué)緒論目的：12癥狀學(xué)·發(fā)熱定義：任何原因使機(jī)體產(chǎn)熱和散熱失衡，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍稱為發(fā)熱體溫的調(diào)節(jié)：正常人體溫調(diào)節(jié)由大腦皮層和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞控制，并通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱，使其保持動態(tài)平衡?？跍y法：36.3~37.2℃腋測法：36~37℃肛測法36.5~37.7℃

癥狀學(xué)·發(fā)熱定義：13癥狀學(xué)·發(fā)熱正常體溫升高劇烈運動或進(jìn)餐后月經(jīng)前或妊娠期高溫環(huán)境下癥狀學(xué)·發(fā)熱正常體溫升高14癥狀學(xué)·發(fā)熱病因：一。感染性發(fā)熱：二。非感染性發(fā)熱：1。無菌性組織損傷或壞死2。變態(tài)反應(yīng)3。內(nèi)分泌代謝疾病4。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：高熱無汗5。直接導(dǎo)致皮膚散熱減少的疾病6。自主神經(jīng)功能紊亂癥狀學(xué)·發(fā)熱病因：15癥狀學(xué)·發(fā)熱機(jī)制：外源性致熱原——激活血液中中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等——內(nèi)源性致熱原——通過血腦屏障作用于調(diào)節(jié)中樞——通過垂體內(nèi)分泌使代謝增加或通過運動使骨骼肌收縮，產(chǎn)熱增加；通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，減少散熱?！w溫升高癥狀學(xué)·發(fā)熱機(jī)制：16癥狀學(xué)·發(fā)熱臨床分度低熱：37.3~38℃中等度熱：38.1~39℃高熱：39.1~40℃超高熱：41℃以上癥狀學(xué)·發(fā)熱臨床分度17癥狀學(xué)·發(fā)熱發(fā)熱的臨床經(jīng)過1。體溫上升期：驟升型；緩升型2。高熱期：3。體溫下降期：驟降型；緩降型癥狀學(xué)·發(fā)熱發(fā)熱的臨床經(jīng)過18癥狀學(xué)·發(fā)熱熱型與臨床意義按常規(guī)方法測量病人體溫，并標(biāo)記在體溫單上，所形成不同形狀的體溫曲線叫熱型癥狀學(xué)·發(fā)熱熱型與臨床意義19癥狀學(xué)·發(fā)熱⑴稽留熱：體溫維持在39~40℃，24小時波動范圍不超過1℃⑵弛張熱：又稱敗血癥熱，體溫在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃⑶間歇熱：體溫突然升高到39℃以上，經(jīng)數(shù)天降至正常，數(shù)天后又突然升高，如此交替出現(xiàn)；瘧疾⑷波狀熱：體溫逐漸升高到39℃以上，持續(xù)數(shù)小時后又迅速降至正常，數(shù)小時或數(shù)天后又突然升高，如此反復(fù)出現(xiàn)；布氏桿菌病癥狀學(xué)·發(fā)熱⑴稽留熱：體溫維持在39~40℃，24小時波動范20癥狀學(xué)·發(fā)熱⑸回歸熱：體溫急驟升高到39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常，高熱期和無熱期各持續(xù)若干天規(guī)律性交替出現(xiàn)；見于回歸熱、何杰金⑹不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無任何規(guī)律。見于結(jié)核、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、癌性發(fā)熱癥狀學(xué)·發(fā)熱⑸回歸熱：體溫急驟升高到39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又21癥狀學(xué)·發(fā)熱伴隨癥狀：⒈發(fā)熱伴寒戰(zhàn)：見于大葉性肺炎、急性膽囊炎、敗血癥等⒉發(fā)熱伴結(jié)膜充血：見于麻疹、流行性出血熱、咽結(jié)膜熱、鉤端螺旋體?、嘲l(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大：傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)核等⒋發(fā)熱伴皮膚粘膜出血：見于重癥感染及某些急性傳染病癥狀學(xué)·發(fā)熱伴隨癥狀：22癥狀學(xué)·發(fā)熱⒌發(fā)熱伴肝脾腫大：病毒性肝炎、白血病、瘧疾、血吸蟲病、淋巴瘤等⒍發(fā)熱伴皮疹：見于麻疹、水痘、風(fēng)疹等⒎發(fā)熱伴昏迷：先發(fā)熱后昏迷見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中暑；先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒等癥狀學(xué)·發(fā)熱⒌發(fā)熱伴肝脾腫大：病毒性肝炎、白血病、瘧疾、血吸23發(fā)熱問診要點：誘因、熱型起病系統(tǒng)癥狀一般情況接觸史用藥情況發(fā)熱問診要點：24癥狀學(xué)·疼痛常見癥狀病人就診的主要原因是一種保護(hù)措施但強(qiáng)烈、持久的疼痛也會造成生理功能紊亂。癥狀學(xué)·疼痛常見癥狀25癥狀學(xué)·疼痛發(fā)生機(jī)制1。刺激——神經(jīng)末梢——脊髓后根——脊髓丘腦側(cè)束——內(nèi)囊——大腦皮層中央后回第一感覺區(qū)——痛覺2。疼痛傳入沖動——脊髓網(wǎng)狀纖維、脊髓中腦纖維、脊髓丘腦內(nèi)側(cè)纖維——腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦內(nèi)側(cè)部、邊緣系統(tǒng)——疼痛情緒反應(yīng)癥狀學(xué)·疼痛發(fā)生機(jī)制26癥狀學(xué)·疼痛3。頭面部疼痛——三叉神經(jīng)——三叉神經(jīng)丘腦束——在腦橋與脊髓丘腦束會合——4。內(nèi)臟疼痛——交感神經(jīng)傳入——脊髓后根——癥狀學(xué)·疼痛3。頭面部疼痛——三叉神經(jīng)——三叉神經(jīng)丘腦束——27癥狀學(xué)·疼痛分型1。皮膚痛：⑴快痛；⑵慢痛——不同神經(jīng)纖維傳導(dǎo)2。內(nèi)臟痛：⑴真性⑵體腔壁痛3。牽涉痛：患病部位的傳入纖維和被牽涉部位的傳入纖維由同一后根進(jìn)入脊髓4。深部痛

癥狀學(xué)·疼痛分型28癥狀學(xué)·頭痛定義：指額、頂、顳及枕部的疼痛病因：⒈顱腦病變：⑴感染：⑵血管病變⑶占位病變⑷顱腦外傷⑸其他：偏頭痛等⒉顱外病變：⑴顱骨病變⑵三叉神經(jīng)、舌神經(jīng)及枕大神經(jīng)痛⑶頸椎病及頸部疾?、妊鄱呛脱兰膊∷垄橙硇约膊。孩偶毙愿腥劲菩难芗膊、侵卸劲绕渌悍涡阅X病、中暑等。⒋神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱及癔病癥狀學(xué)·頭痛定義：指額、頂、顳及枕部的疼痛29癥狀學(xué)·頭痛臨床表現(xiàn)：⒈發(fā)病情況：⒉頭痛部位：⒊程度、性質(zhì)：三叉神經(jīng)痛及腦膜刺激疼痛最劇烈⒋頭痛發(fā)生和持續(xù)時間：⒌影響頭痛因素：癥狀學(xué)·頭痛臨床表現(xiàn)：30癥狀學(xué)·頭痛伴隨癥狀：⒈伴發(fā)熱：感染⒉伴劇烈噴射性嘔吐：顱內(nèi)壓增高⒊伴眩暈：見于小腦腫瘤、椎基底動脈供血不足⒋伴視力障礙：青光眼、腦腫瘤⒌伴腦膜刺激征陽性：腦膜炎、珠網(wǎng)膜下腔出血⒍伴癲癇：腦內(nèi)寄生蟲、腦血管畸形、腦腫瘤⒎伴神經(jīng)功能紊亂：神經(jīng)官能癥癥狀學(xué)·頭痛伴隨癥狀：31頭痛問診要點：誘因起病毒物接觸史：鉛、酒精、CO既往病史有無其他系統(tǒng)疾病史頭痛時有無頭暈、嘔吐意識障礙頭痛問診要點：32癥狀學(xué)·胸痛病因：⒈胸廓胸壁疾?。豪哕浌茄?、帶狀皰疹、外傷、白血病、骨折等⒉呼吸系統(tǒng)疾?。簹庑?、肺栓塞、肺癌等⒊心胸與大血管疾?。盒慕g痛、心梗、主動脈夾層動脈瘤等⒋縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、腫瘤等⒌其他：食管炎、食管裂孔疝、肝膿腫癥狀學(xué)·胸痛病因：33癥狀學(xué)·胸痛部位性質(zhì)發(fā)病年齡時間影響胸痛的原因癥狀學(xué)·胸痛部位34癥狀學(xué)·胸痛伴隨癥狀⒈伴咳嗽、咯血：肺癌、肺結(jié)核等⒉伴呼吸困難：氣胸、肺栓塞⒊伴咽下困難：食管疾病癥狀學(xué)·胸痛伴隨癥狀35胸痛問診要點：誘因起?。翰课恍再|(zhì)持續(xù)時間伴隨癥狀胸痛問診要點：36癥狀學(xué)·腹痛病因：㈠急性腹痛：⒈腹腔內(nèi)臟器急性炎癥⒉腹膜急性炎癥⒊腹腔內(nèi)臟器阻塞或擴(kuò)張⒋腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂⒌腹腔內(nèi)血管病變⒍腹壁病變⒎胸部疾病所致腹部牽涉痛⒏其他：鉛中毒癥狀學(xué)·腹痛病因：37癥狀學(xué)·腹痛病因㈡慢性腹痛⒈消化性潰瘍⒉腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥⒊腹內(nèi)臟器慢性扭轉(zhuǎn)⒋腹內(nèi)臟器包膜的牽張：肝⒌腹內(nèi)腫瘤⒍中毒與代謝障礙⒎神經(jīng)精神因素癥狀學(xué)·腹痛病因38癥狀學(xué)·腹痛臨床表現(xiàn)⒈腹痛部位：⒉性質(zhì)與程度：⒊影響腹痛的因素：癥狀學(xué)·腹痛臨床表現(xiàn)39癥狀學(xué)·腹痛伴隨癥狀⒈急性腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)⒉腹痛伴黃疸⒊腹痛伴休克⒋腹痛伴嘔吐⒌腹痛伴腹瀉⒍腹痛伴嘔血、柏油樣便⒎腹痛伴便血⒏腹痛伴里急后重⒐腹痛伴血尿癥狀學(xué)·腹痛伴隨癥狀40腹痛問診要點：誘因起病：部位性質(zhì)持續(xù)時間伴隨癥狀影響因素既往病史腹痛問診要點：41水腫定義：過多的液體儲留在組織間隙中而出現(xiàn)腫脹。原因①水鈉儲留②毛細(xì)血管濾過壓增高③毛細(xì)血管通透性增高④血漿膠體滲透壓增高⑤淋巴或靜脈回流受阻。

水腫定義：過多的液體儲留在組織間隙中而出現(xiàn)腫脹。42水腫㈠全身性水腫1。心源性2。腎源性3。肝原性4。營養(yǎng)不良性5。其他：黏液性；經(jīng)前期緊張綜合征；藥物性；特發(fā)性㈡局部性水腫1。局部回流受阻：上、下腔靜脈阻塞綜合征2。淋巴回流受阻3。血管神經(jīng)性4。其他：局部炎癥、燒傷水腫㈠全身性水腫43水腫水腫伴黃疸、腹水伴蛋白尿伴呼吸困難伴消瘦伴手足麻木、四肢運動障礙與月經(jīng)、妊娠有關(guān)水腫水腫伴黃疸、腹水44皮膚黏膜出血各種病因引起機(jī)體止血或凝血功能障礙，導(dǎo)致全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或輕微損傷后難以止血的一種臨床征象。皮膚黏膜出血各種病因引起機(jī)體止血或凝血功能障礙，導(dǎo)致全身性或45皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血46皮膚黏膜出血病因血管壁功能異常：1先天性遺傳性2繼發(fā)性：感染、過敏、藥物、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌代謝異常血小板異常1血小板減少2血小板增多3血小板功能異常凝血功能異常：遺傳性、繼發(fā)性皮膚黏膜出血病因47皮膚黏膜出血機(jī)制皮膚黏膜出血機(jī)制48皮膚黏膜出血瘀點、瘀斑、紫癜、血腫血管壁因素：瘀點瘀斑血小板異常：鼻出血、月經(jīng)過多、腦出血凝血因子：內(nèi)臟、肌肉組織或軟組織血腫皮膚黏膜出血瘀點、瘀斑、紫癜、血腫49皮膚黏膜出血伴隨癥狀四肢對稱性伴關(guān)節(jié)痛腹痛血尿伴黃疸伴貧血、肝脾腫大伴廣泛性出血皮膚黏膜出血伴隨癥狀50皮膚黏膜出血問診要點誘因、時間部位、范圍有無其他臟器出血肝腎疾病史病史家族式皮膚黏膜出血問診要點51癥狀學(xué)·呼吸困難指主觀上感到空氣不足，客觀上用力呼吸同時有頻率、節(jié)律和深度的改變。癥狀學(xué)·呼吸困難指主觀上感到空氣不足，客觀上用力呼吸同時有頻52癥狀學(xué)·呼吸困難病因⒈呼吸系統(tǒng)：⑴呼吸道阻塞⑵肺部疾?、切乩膊、雀鞣N原因所致呼吸肌功能障礙⒉循環(huán)系統(tǒng)疾?、持卸劲囱翰、瞪窠?jīng)精神疾病癥狀學(xué)·呼吸困難病因53癥狀學(xué)·呼吸困難臨床表現(xiàn)⒈吸氣性、呼氣性、混合性⒉端作性、夜間陣發(fā)性呼吸困難、心源性哮喘⒊酸中毒大呼吸、潮式呼吸(Cheyne-Stokes、陳-施氏)、比奧呼吸(Biot)伴隨癥狀：

癥狀學(xué)·呼吸困難臨床表現(xiàn)54癥狀學(xué)·呼吸困難⒈伴發(fā)熱⒉伴一側(cè)胸痛⒊伴昏迷癥狀學(xué)·呼吸困難⒈伴發(fā)熱55呼吸困難問診要點發(fā)生的快慢與體位、活動的關(guān)系既往病史伴隨癥狀呼吸困難問診要點56癥狀學(xué)·咳嗽與咳痰咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射動作。病因⒈呼吸道疾?、残啬ぜ膊、承难芗膊、粗袠猩窠?jīng)因素癥狀學(xué)·咳嗽與咳痰咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射動作。57癥狀學(xué)·咳嗽與咳痰發(fā)生機(jī)制感受器受到刺激——迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)——延髓咳嗽中樞——喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)——快速短促吸氣、聲門緊閉、膈下降、呼吸肌強(qiáng)烈收縮、聲門突然開放癥狀學(xué)·咳嗽與咳痰發(fā)生機(jī)制58癥狀學(xué)·咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)⒈性質(zhì)：干性、濕性⒉發(fā)作與時間規(guī)律⒊音色⒋性質(zhì)和量癥狀學(xué)·咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)59癥狀學(xué)·咳嗽與咳痰伴隨癥狀⒈伴呼吸困難⒉伴發(fā)熱⒊伴胸痛⒋伴咯血⒌伴大量膿性痰⒍伴哮鳴音⒎伴嘔吐⒏伴杵狀指癥狀學(xué)·咳嗽與咳痰伴隨癥狀60咳嗽與咳痰問診要點性質(zhì)、程度、音色發(fā)作的時間、急緩及規(guī)律痰的性狀、痰量發(fā)病的年齡、性別伴隨癥狀咳嗽與咳痰問診要點61癥狀學(xué)·咯血定義：指喉及喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出。須與嘔血鑒別：病史、出血前癥狀、出血方式、血的顏色、血中混有物、酸堿反應(yīng)、黑便、出血后痰的性狀。癥狀學(xué)·咯血定義：指喉及喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出62癥狀學(xué)·咯血病因：呼吸系統(tǒng)最常見⒈支氣管疾?、卜尾考膊。航Y(jié)核最常見⒊心血管疾病⒋其他：傳染病、血液病、結(jié)締組織疾病癥狀學(xué)·咯血病因：呼吸系統(tǒng)最常見63癥狀學(xué)·咯血臨床表現(xiàn)⒈病史與生活習(xí)慣⒉量：24小時內(nèi)小于100毫升為小咯血；達(dá)100～500?為中等量；大與500毫升或一次咯血量在300毫升以上，或不論多少出現(xiàn)窒息者均為大咯血⒊全身情況癥狀學(xué)·咯血臨床表現(xiàn)64癥狀學(xué)·咯血伴隨癥狀⒈伴發(fā)熱⒉伴胸痛⒊伴膿痰⒋伴黃疸⒌伴皮膚粘膜出血⒍伴杵狀指（趾）癥狀學(xué)·咯血伴隨癥狀65癥狀學(xué)·咯血問診要點咯血的量、性狀、持續(xù)時間性別、年齡既往病史、結(jié)核病接觸史個人史伴隨癥狀癥狀學(xué)·咯血問診要點66癥狀學(xué)·紫紺定義：指血液中脫氧血紅蛋白增多，皮膚粘膜呈青紫色的現(xiàn)象。廣義的紫紺包括異常血紅蛋白衍生物增多引起的皮膚青紫。皮膚薄、色素少、毛細(xì)血管豐富的部位易觀察到。癥狀學(xué)·紫紺定義：指血液中脫氧血紅蛋白增多，皮膚粘膜呈青紫色67癥狀學(xué)·紫紺發(fā)生機(jī)制：正常情況下，毛細(xì)血管血中脫氧血紅蛋白的平均含量為26g/L，不會出現(xiàn)紫紺。只有當(dāng)毛細(xì)血管血中脫氧血紅蛋白增多至50g/L時，才會出現(xiàn)。重度貧血（Hb<60g/L)即使有嚴(yán)重缺氧，亦難出現(xiàn)紫紺。紅細(xì)胞增多癥時，無論缺氧與否，只要血液中脫氧血紅蛋白增多，就可出現(xiàn)紫紺。癥狀學(xué)·紫紺發(fā)生機(jī)制：68癥狀學(xué)·紫紺臨床表現(xiàn)：脫氧血紅蛋白增多1中心性：全身性（全身發(fā)紺、皮膚溫暖、局部加溫按摩不消失）肺性、心性2周圍性（四肢末梢發(fā)紺、局部皮膚發(fā)涼、局部加溫按摩發(fā)紺消失）淤血性、缺血性3混合型癥狀學(xué)·紫紺臨床表現(xiàn)：69癥狀學(xué)·紫紺臨床表現(xiàn)：血液中異常血紅蛋白增加1高鐵血紅蛋白血癥：亞硝酸鹽、次碳酸鉍、伯氨喹啉（血暴露空氣不變鮮紅色、呈深棕色、硫代硫酸鈉和大量Vc可解毒）2硫化血紅蛋白血癥：一旦形成直至破壞，持續(xù)時間長先天性高鐵血紅蛋白血癥癥狀學(xué)·紫紺臨床表現(xiàn)：70癥狀學(xué)·紫紺伴隨癥狀伴呼吸困難：嚴(yán)重心肺疾病伴杵狀指：紫紺性先心病或慢性肺部疾病伴意識障礙：見于某些藥物或化學(xué)物質(zhì)急性中毒、休克、呼吸衰竭、心衰癥狀學(xué)·紫紺伴隨癥狀71癥狀學(xué)·紫紺問診要點1起病年齡2注意發(fā)紺的部位和特點3誘因及病程4有無心肺疾病癥狀癥狀學(xué)·紫紺問診要點72心悸指自覺心跳或心慌，可伴有心前區(qū)不適感。體檢可有心率加快、減慢或心律失常。發(fā)生機(jī)制：心動過速、心律失常、心排量增大。心悸指自覺心跳或心慌，可伴有心前區(qū)不適感。體檢可有心率加快、73心悸心臟搏動增強(qiáng)：生理性、病理性（器質(zhì)性心臟病、高排低阻病變心律失常：心動過速、心動過緩、心律不齊心臟神經(jīng)官能癥：心悸心臟搏動增強(qiáng)：生理性、病理性（器質(zhì)性心臟病、高排低阻病變74心悸伴心前區(qū)疼痛伴發(fā)熱伴暈厥抽搐：AVB、室速伴食欲亢進(jìn)：甲亢心悸伴心前區(qū)疼痛75心悸問診要點誘因、頻率、持續(xù)時間個人史:茶、酒心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血等病史。心悸問診要點76惡心與嘔吐惡心是一種緊迫欲嘔吐的胃內(nèi)不適感,常為嘔吐的前期表現(xiàn)嘔吐是胃的反射性強(qiáng)力收縮,能迫使胃內(nèi)容物經(jīng)口急速排出惡心與嘔吐惡心是一種緊迫欲嘔吐的胃內(nèi)不適感,常為嘔吐的前期表77惡心與嘔吐病因與發(fā)病機(jī)制１.反射性嘔吐：消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、眼部疾病、急性傳染病、刺激嗅覺、視覺及味覺引起的２.中樞性嘔吐：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物或毒物、內(nèi)分泌與代謝障礙、妊娠反應(yīng)３.前庭功能障礙４.精神性嘔吐惡心與嘔吐病因與發(fā)病機(jī)制78惡心與嘔吐臨床表現(xiàn);嘔吐物性質(zhì)與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐的特點嘔吐的時間惡心與嘔吐臨床表現(xiàn);79惡心與嘔吐伴隨癥狀。嘔吐伴腹瀉。伴右上腹痛與發(fā)熱、黃疸。伴頭痛、噴射性嘔吐。伴眩暈、眼球震顫。嘔吐大量隔宿食物。伴停經(jīng)惡心與嘔吐伴隨癥狀80惡心與嘔吐問診要點：起病誘因、時間、與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐物特征加重緩解因素診治情況惡心與嘔吐問診要點：81嘔血定義：食管、胃、十二指腸、肝臟、膽系、或胰腺等臟器出血，或胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血，血液從口腔嘔出。與咯血鑒別消化性潰瘍最多見，其次是食管靜脈曲張和急性胃粘膜病變嘔血定義：食管、胃、十二指腸、肝臟、膽系、或胰腺等臟器出血，82嘔血病因。食管疾病。胃與十二指腸疾病。肝膽疾病。胰腺疾病。急性傳染病。血液病。其他嘔血病因83嘔血臨床表現(xiàn)。嘔血與黑便。失血性休克。發(fā)熱。血象。氮質(zhì)血癥嘔血臨床表現(xiàn)84嘔血伴隨癥狀。伴上腹痛。伴肝脾腫大。伴皮膚粘膜出血。伴黃疸。伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大嘔血伴隨癥狀85嘔血問診要點1確定是否嘔血2誘因3顏色、量4一般情況5有無腹痛、肝病、血吸蟲病史、服藥史嘔血問診要點86便血定義：消化道的出血經(jīng)肛門排出便血定義：87便血病因：引起嘔血的病因均可致便血，此外。直腸與肛管疾病。結(jié)腸疾病。小腸疾病便血病因：引起嘔血的病因均可致便血，此外88便血臨床表現(xiàn)。顏色的差異：出血部位、出血量大小、血液在腸腔停留時間。隱血便。某些情況：食用動物血和肝臟、呼吸道出血咽下、服用中草藥鐵劑鉍劑碳粉等便血臨床表現(xiàn)89便血伴隨癥狀1。伴里急后重2。伴腹痛3。伴腹部腫塊4。發(fā)熱5。皮膚黏膜出血便血伴隨癥狀90便血問診要點誘因顏色、量及與大便的關(guān)系一般情況病史便血問診要點91腹瀉腹瀉是指糞便水分及次數(shù)增加或帶有黏液、膿血或未消化的食物大于2個月叫慢性腹瀉腹瀉腹瀉是指糞便水分及次數(shù)增加或帶有黏液、膿血或未消化的食物92腹瀉分類及病因㈠急性腹瀉1。急性腸道疾病2。急性中毒3。傳染病4。藥物性腹瀉5。其他：甲狀腺危象腹瀉分類及病因93腹瀉㈡慢性腹瀉1。胃部疾病2。腸道疾?。焊腥拘?、非感染性3。胰腺疾病4。肝臟疾病5。內(nèi)分泌與代謝疾病6。藥源性：甲狀腺素、洋地黃

7。其他系統(tǒng)疾病：尿毒癥、紅斑狼瘡腹瀉㈡慢性腹瀉94腹瀉發(fā)生機(jī)制1。高滲性2。分泌性：進(jìn)食對腹瀉無影響3。滲出性：有膿血4。吸收不良性：5。腸運動性腹瀉發(fā)生機(jī)制95腹瀉年齡、心別起病與病程糞便性狀腹痛與腹瀉的關(guān)系腹瀉年齡、心別96腹瀉伴隨癥狀1。伴發(fā)熱2。伴消瘦、營養(yǎng)不良3。伴關(guān)節(jié)腫痛4。腹部包塊5。伴里急后重腹瀉伴隨癥狀97腹瀉問診要點起病次數(shù)、性狀與大便量加重緩解因素一般情況變化腹瀉問診要點98腹瀉臨床表現(xiàn)1。籍貫、年齡、病史2。起病、病程3。糞便性狀4。與腹痛關(guān)系腹瀉臨床表現(xiàn)99黃疸定義：指血中膽紅素濃度增高使鞏膜、皮膚、黏膜及其他組織和體液黃染的現(xiàn)象分類：①溶血性②肝細(xì)胞性③膽汁淤積性④先天性

黃疸定義：指血中膽紅素濃度增高使鞏膜、皮膚、黏膜及其他組織和100關(guān)于診斷學(xué)緒論課件101關(guān)于診斷學(xué)緒論課件102黃疸溶血性機(jī)制：紅細(xì)胞破壞增多——非結(jié)合性膽紅素增多臨床表現(xiàn)：貧血、肝腫大、血紅蛋白尿?qū)嶒炇覚z查：非結(jié)合膽紅素增高為主；尿膽原增高；尿隱血；網(wǎng)織紅細(xì)胞增高黃疸溶血性103黃疸肝細(xì)胞性機(jī)制：肝細(xì)胞損傷——膽紅素代謝下降、壓迫肝內(nèi)膽管——非結(jié)合和結(jié)合膽紅素均增高臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛；蜘蛛痣；門脈高壓；出血實驗室檢查：結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高；尿膽原增高或減少；肝損害黃疸肝細(xì)胞性104黃疸膽汁淤積性機(jī)制臨床表現(xiàn)；白陶土大便；出血實驗室檢查：結(jié)合膽紅素增高；尿膽素陽性尿膽原減少；堿性磷酸酶增高黃疸膽汁淤積性105黃疸先天性：對膽紅素攝取、結(jié)合和排泄障礙黃疸先天性：對膽紅素攝取、結(jié)合和排泄障礙106黃疸伴隨癥狀1。伴腹痛2。發(fā)熱3。腹水4。伴肝腫大5。伴膽囊增大6。脾腫大黃疸伴隨癥狀107血尿定義：尿中出現(xiàn)較多紅細(xì)胞肉眼血尿：每升尿有1毫升血鏡下血尿：新鮮尿離心每高倍視野紅細(xì)胞大于3個；1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬；12小時計數(shù)超過50萬。血尿定義：尿中出現(xiàn)較多紅細(xì)胞108血尿病因1。泌尿系統(tǒng)2。全身性疾病3。尿路鄰近器官疾病4。其他：磺胺、抗生素5.功能性血尿血尿病因109血尿臨床表現(xiàn)㈠確定有無血尿：與鄰近出血鑒別；與血紅蛋白尿鑒別；與某些藥物、染料所致進(jìn)行鑒別㈡判斷出血部位：尿三杯實驗?zāi)I臟引起血尿：全程；疼痛；管性；無尿路刺激征膀胱或膀胱頸部：常有排尿不適；終末血尿；沖洗膀胱前列腺、尿道血尿：尿路刺激怔；終末血尿尿中紅細(xì)胞形態(tài)血尿臨床表現(xiàn)110血尿伴隨癥狀：1。伴腎腫塊2。伴膀胱刺激征3。伴水腫4。伴乳糜尿5。伴皮膚黏膜出血6。伴腎絞痛血尿伴隨癥狀：111血尿問診要點排除假性血尿血尿出現(xiàn)在那一段全身或泌尿系癥狀外傷、檢查史、腎炎、高血壓史血尿問診要點112尿頻、尿急、尿痛尿頻：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增加。正常人白天4~6次，夜間0~2次尿急：指患者一有尿意即迫不及待排尿，無法控制。尿痛：指患者排尿時覺恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)疼痛燒灼感。三者合稱膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛尿頻：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增加。正常人白天4~113尿頻、尿急、尿痛尿頻：生理性(緊張、飲水過多)病理性（多尿性、炎癥性、神經(jīng)性、膀胱容量減少、尿道口周圍病變）尿急:炎癥、結(jié)石和異物、腫瘤、神經(jīng)源性、高溫環(huán)境下尿液被高度濃縮尿痛：尿頻、尿急、尿痛尿頻：生理性(緊張、飲水過多)病理性（多尿性114尿頻、尿急、尿痛伴隨癥狀：伴尿急尿痛尿頻伴血尿、午后低熱尿頻不伴尿急尿痛尿頻尿急伴無痛性血尿尿路刺激征伴尿路中斷尿頻伴尿流細(xì)、進(jìn)行性排尿困難尿頻、尿急、尿痛伴隨癥狀：115尿頻、尿急、尿痛問診要點尿頻程度、是否有尿急尿痛是否有發(fā)熱誘因慢性病史尿頻、尿急、尿痛問診要點116眩暈定義：是一種運動幻覺，機(jī)體對身體空間的定向障礙或平衡感覺障礙，常伴軀體活動障礙和惡心嘔吐等癥狀。主要由迷路、前庭器官、腦干和小腦病變引起。眩暈定義：是一種運動幻覺，機(jī)體對身體空間的定向障礙或平衡感覺117半規(guī)管生理半規(guī)管的末梢感受器為壺腹嵴。壺腹嵴感受角加（減）速運動的刺激。當(dāng)內(nèi)淋巴隨頭部的旋轉(zhuǎn)而流動時，壺腹嵴的毛細(xì)胞受刺激產(chǎn)生神經(jīng)沖動。半規(guī)管生理118

耳石器生理橢園囊、球囊的末梢感受器為囊斑（耳石器）。耳石器感受直線加（減）速運動的刺激。當(dāng)耳石在運動中發(fā)生偏移，剌激毛細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)沖動并傳入中樞，報告平衡訊息，中樞反射性發(fā)出平衡調(diào)節(jié)反應(yīng)。耳石器生理橢園囊、球囊的末梢感受器為囊斑（耳石器）。119前庭器的中樞聯(lián)系前庭末梢感受器通過前庭神經(jīng)核發(fā)出上、下行纖維，與神經(jīng)中樞相連系，其傳導(dǎo)徑路有：①Ⅲ、IV、Ⅵ顱神經(jīng)核；②小腦；③大腦；④腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；⑤脊髓前角細(xì)胞。前庭器的中樞聯(lián)系120眩暈梅尼爾病是由于內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)、分泌過多或吸收障礙而引起內(nèi)耳迷路積水迷路炎由于中耳病變直接破壞迷路的骨壁，或是炎癥經(jīng)血行、淋巴擴(kuò)散所致藥物性是由于對藥物敏感、內(nèi)耳前庭或耳蝸受損所致暈動病是由于內(nèi)耳迷路受到機(jī)械性刺激椎-基底動脈供血不足可由動脈管腔變窄、內(nèi)膜炎癥、椎動脈受壓或動脈舒縮功能障礙等因素所致。眩暈梅尼爾病是由于內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)、分泌過多或吸收障礙而引121眩暈病因及臨床表現(xiàn)㈠前庭性1周圍性：①梅尼埃病②迷路炎③前庭神經(jīng)元炎④位置性⑤暈動病⑥內(nèi)耳藥物中毒2中樞性：①顱內(nèi)血管性疾病：椎基底動脈供血不足、鎖骨下動脈偷漏綜合征、小腦出血②顱內(nèi)占位③顱內(nèi)感染④顱內(nèi)脫髓鞘疾病3其他原因：①心血管疾?、谘翰、壑卸劲苎墼葱寓蓊^部或頸椎損傷⑥神經(jīng)癥

眩暈病因及臨床表現(xiàn)122眩暈㈡非前庭性1。眼源性2。心血管性3。血液病4。全身性5。自主神經(jīng)功能紊亂6。頭部或頸椎外傷眩暈㈡非前庭性123眩暈伴隨癥狀1。伴惡心嘔吐2。伴耳鳴、聽力下降3。伴共濟(jì)失調(diào)4。伴眼球震顫眩暈伴隨癥狀124眩暈問診要點發(fā)作時間、誘因病程有無耳鳴、聽力下降；惡心、嘔吐、視力改變、平衡失調(diào)有無急性感染、顱腦疾?。恍摹⒏巍⒛I疾病眩暈問診要點125暈厥是由于一時性廣泛腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)暈厥是由于一時性廣泛腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)126暈厥病因1血管舒縮障礙①單純性暈厥②體位性③頸動脈竇綜合癥④排尿性暈厥⑤咳嗽性暈厥⑥其他因素2心源性暈厥3腦源性暈厥4血液成分異常①低血糖②通氣過度③重度貧血④高原暈厥暈厥病因127暈厥伴隨癥狀伴面色蒼白、出冷汗、惡心乏力伴發(fā)紺、呼吸困難伴心率、心律改變伴抽搐伴頭痛嘔吐、視聽障礙伴發(fā)熱、水腫、杵狀指伴呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐暈厥伴隨癥狀128暈厥年齡、性別、誘因速度、持續(xù)時間既往史、心腦血管病史暈厥年齡、性別、誘因速度、持續(xù)時間129意識障礙意識包括覺醒狀態(tài)和精神活動兩個方面，前者指對外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)，后者包括思維、情感、記憶、意志等心理過程。意識障礙意識包括覺醒狀態(tài)和精神活動兩個方面，前者指對外界及自130意識障礙病因機(jī)制：1全身性①重度感染②內(nèi)分泌與代謝疾?、垩h(huán)障礙④藥物與化學(xué)毒品中毒⑤物理因素2顱腦疾?、俑腥拘约膊、诜歉腥拘约膊。赫嘉?、腦血管疾病、損傷、癲癇意識障礙病因機(jī)制：131意識障礙臨床表現(xiàn)1嗜睡：輕刺激可喚醒；醒后能正確回答問題；反應(yīng)遲鈍；停止刺激后又即入睡2意識模糊：思維困難；定向障礙；語言不連貫3昏睡：對語言反應(yīng)能力未完全喪失；可被喚醒意識障礙臨床表現(xiàn)132意識障礙4昏迷：意識完全喪失，不能喚醒①淺昏迷：對疼痛刺激有反應(yīng)；咳嗽、角膜反射瞳孔對光反射存在②中度昏迷：刺激無反應(yīng)；角膜、瞳孔對光反射遲鈍；眼球無轉(zhuǎn)動③深昏迷：無反應(yīng)；反射均消失；生命體征常改變5譫妄：在意識清晰度明顯下降的情況下出現(xiàn)精神異常、定向力喪失、錯覺、幻覺等，以興奮性增高為特征的高級神經(jīng)活動急性失調(diào)狀態(tài)意識障礙4昏迷：意識完全喪失，不能喚醒133意識障礙伴隨癥狀1。伴發(fā)熱2。伴呼吸緩慢3。伴高血壓4。伴心動過緩5.伴瞳孔改變6.伴低血壓7.伴皮膚黏膜改變8.伴腦膜刺激征意識障礙伴隨癥狀134意識障礙問診要點起病時間誘因伴隨癥狀疾病史、藥物接觸史意識障礙問診要點135診斷學(xué)緒論診斷學(xué)緒論136診斷學(xué)緒論定義:是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。是通過疾病的表現(xiàn)認(rèn)識疾病內(nèi)在屬性的一段程序。診斷疾病是臨床醫(yī)學(xué)最基本的任務(wù)，是預(yù)防和治療疾病的前提。診斷學(xué)緒論定義:是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維137診斷學(xué)緒論重要性：

同一種疾病可以有不同表現(xiàn)，不同疾病可以有相同的癥狀。

診斷學(xué)緒論重要性：138診斷學(xué)緒論理想的診斷：解剖學(xué)與病理學(xué)密切結(jié)合。比如：急性胰腺炎、急性心肌梗塞診斷學(xué)緒論理想的診斷：139診斷學(xué)緒論學(xué)習(xí)的長期性：需經(jīng)過反復(fù)實踐、連續(xù)培訓(xùn)才能達(dá)到?！笆熳x王叔和不如閱歷多”——不完全正確。既要熟讀王叔和又要閱歷多診斷學(xué)緒論學(xué)習(xí)的長期性：需經(jīng)過反復(fù)實踐、連續(xù)培訓(xùn)才能達(dá)到。140診斷學(xué)緒論基本方法：１。病史采集２。體格檢查３。實驗室檢查４。各種臨床輔助檢查診斷學(xué)緒論基本方法：141診斷學(xué)緒論診斷學(xué)內(nèi)容：１。常見癥狀與體征２。體格檢查３。問診：病史采集４。實驗室檢查５。心電圖檢查６。超聲檢查７。其他：Ｘ線、ＣＴ、磁共振診斷學(xué)緒論診斷學(xué)內(nèi)容：142癥狀學(xué)癥狀：病人能主觀感受到的不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變。體征：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變有些異常改變病人能主觀感覺到，其他人也能客觀檢查到，既是癥狀又是體征癥狀學(xué)是廣義的癥狀，也包括體征。癥狀是診斷和鑒別診斷的主要依據(jù)和線索，診斷時必須結(jié)合所有臨床資料綜合分析，切忌單憑一個或幾個癥狀而作出錯誤的診斷。癥狀學(xué)癥狀：病人能主觀感受到的不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變。143診斷學(xué)緒論祖國醫(yī)學(xué)對診斷學(xué)的貢獻(xiàn)公元前５世紀(jì)，四診已廣為流傳，秦越人公元前３世紀(jì)，?內(nèi)經(jīng)?已有診法和病機(jī)的闡述公元前３世紀(jì)，淳于意首創(chuàng)“診籍”公元３世紀(jì)晉朝王叔和編著?脈經(jīng)?公元１５２２年，韓柔制定醫(yī)案格式診斷學(xué)緒論祖國醫(yī)學(xué)對診斷學(xué)的貢獻(xiàn)144診斷學(xué)緒論西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)公元前４６０~３７７年，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底，視診、觸診、直接聽診公元２世紀(jì)，羅馬名醫(yī)Galen區(qū)分動靜脈，首創(chuàng)直腸和陰道內(nèi)鏡。１７６１年奧地利醫(yī)師Auenbrugger發(fā)明叩診法１８８８年Laennec首創(chuàng)聽診器１７世紀(jì)末Leenwenhock使用顯微鏡１７２４年Fahrenheit創(chuàng)造體溫計１８４７年Ludwig發(fā)明血壓計１８５４年Welcher創(chuàng)用血紅蛋白計１９世紀(jì)末臨床開始使用細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查２０世紀(jì)發(fā)明Ｘ線和心電圖儀診斷學(xué)緒論西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)145診斷學(xué)緒論診斷的種類１。病因診斷：說明疾病的本質(zhì)，對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸預(yù)防和治療有指導(dǎo)意義２。病理解剖診斷：病變的部位、性質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)或細(xì)胞水平的病變；不意味都經(jīng)過病理活檢３。病理生理診斷：疾病發(fā)生時器官或機(jī)體功能狀態(tài)的診斷。診斷學(xué)緒論診斷的種類146診斷學(xué)緒論目的：方法：醫(yī)學(xué)溝通勤學(xué)苦練要求：動口、動手：問診、查體、寫病歷動腦：診斷思維用功：實驗室檢查意義、適應(yīng)癥、禁忌癥診斷學(xué)緒論目的：147癥狀學(xué)·發(fā)熱定義：任何原因使機(jī)體產(chǎn)熱和散熱失衡，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍稱為發(fā)熱體溫的調(diào)節(jié)：正常人體溫調(diào)節(jié)由大腦皮層和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞控制，并通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱，使其保持動態(tài)平衡?？跍y法：36.3~37.2℃腋測法：36~37℃肛測法36.5~37.7℃

癥狀學(xué)·發(fā)熱定義：148癥狀學(xué)·發(fā)熱正常體溫升高劇烈運動或進(jìn)餐后月經(jīng)前或妊娠期高溫環(huán)境下癥狀學(xué)·發(fā)熱正常體溫升高149癥狀學(xué)·發(fā)熱病因：一。感染性發(fā)熱：二。非感染性發(fā)熱：1。無菌性組織損傷或壞死2。變態(tài)反應(yīng)3。內(nèi)分泌代謝疾病4。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：高熱無汗5。直接導(dǎo)致皮膚散熱減少的疾病6。自主神經(jīng)功能紊亂癥狀學(xué)·發(fā)熱病因：150癥狀學(xué)·發(fā)熱機(jī)制：外源性致熱原——激活血液中中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等——內(nèi)源性致熱原——通過血腦屏障作用于調(diào)節(jié)中樞——通過垂體內(nèi)分泌使代謝增加或通過運動使骨骼肌收縮，產(chǎn)熱增加；通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，減少散熱。——體溫升高癥狀學(xué)·發(fā)熱機(jī)制：151癥狀學(xué)·發(fā)熱臨床分度低熱：37.3~38℃中等度熱：38.1~39℃高熱：39.1~40℃超高熱：41℃以上癥狀學(xué)·發(fā)熱臨床分度152癥狀學(xué)·發(fā)熱發(fā)熱的臨床經(jīng)過1。體溫上升期：驟升型；緩升型2。高熱期：3。體溫下降期：驟降型；緩降型癥狀學(xué)·發(fā)熱發(fā)熱的臨床經(jīng)過153癥狀學(xué)·發(fā)熱熱型與臨床意義按常規(guī)方法測量病人體溫，并標(biāo)記在體溫單上，所形成不同形狀的體溫曲線叫熱型癥狀學(xué)·發(fā)熱熱型與臨床意義154癥狀學(xué)·發(fā)熱⑴稽留熱：體溫維持在39~40℃，24小時波動范圍不超過1℃⑵弛張熱：又稱敗血癥熱，體溫在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃⑶間歇熱：體溫突然升高到39℃以上，經(jīng)數(shù)天降至正常，數(shù)天后又突然升高，如此交替出現(xiàn)；瘧疾⑷波狀熱：體溫逐漸升高到39℃以上，持續(xù)數(shù)小時后又迅速降至正常，數(shù)小時或數(shù)天后又突然升高，如此反復(fù)出現(xiàn)；布氏桿菌病癥狀學(xué)·發(fā)熱⑴稽留熱：體溫維持在39~40℃，24小時波動范155癥狀學(xué)·發(fā)熱⑸回歸熱：體溫急驟升高到39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常，高熱期和無熱期各持續(xù)若干天規(guī)律性交替出現(xiàn)；見于回歸熱、何杰金⑹不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無任何規(guī)律。見于結(jié)核、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、癌性發(fā)熱癥狀學(xué)·發(fā)熱⑸回歸熱：體溫急驟升高到39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又156癥狀學(xué)·發(fā)熱伴隨癥狀：⒈發(fā)熱伴寒戰(zhàn)：見于大葉性肺炎、急性膽囊炎、敗血癥等⒉發(fā)熱伴結(jié)膜充血：見于麻疹、流行性出血熱、咽結(jié)膜熱、鉤端螺旋體?、嘲l(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大：傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)核等⒋發(fā)熱伴皮膚粘膜出血：見于重癥感染及某些急性傳染病癥狀學(xué)·發(fā)熱伴隨癥狀：157癥狀學(xué)·發(fā)熱⒌發(fā)熱伴肝脾腫大：病毒性肝炎、白血病、瘧疾、血吸蟲病、淋巴瘤等⒍發(fā)熱伴皮疹：見于麻疹、水痘、風(fēng)疹等⒎發(fā)熱伴昏迷：先發(fā)熱后昏迷見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中暑；先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒等癥狀學(xué)·發(fā)熱⒌發(fā)熱伴肝脾腫大：病毒性肝炎、白血病、瘧疾、血吸158發(fā)熱問診要點：誘因、熱型起病系統(tǒng)癥狀一般情況接觸史用藥情況發(fā)熱問診要點：159癥狀學(xué)·疼痛常見癥狀病人就診的主要原因是一種保護(hù)措施但強(qiáng)烈、持久的疼痛也會造成生理功能紊亂。癥狀學(xué)·疼痛常見癥狀160癥狀學(xué)·疼痛發(fā)生機(jī)制1。刺激——神經(jīng)末梢——脊髓后根——脊髓丘腦側(cè)束——內(nèi)囊——大腦皮層中央后回第一感覺區(qū)——痛覺2。疼痛傳入沖動——脊髓網(wǎng)狀纖維、脊髓中腦纖維、脊髓丘腦內(nèi)側(cè)纖維——腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦內(nèi)側(cè)部、邊緣系統(tǒng)——疼痛情緒反應(yīng)癥狀學(xué)·疼痛發(fā)生機(jī)制161癥狀學(xué)·疼痛3。頭面部疼痛——三叉神經(jīng)——三叉神經(jīng)丘腦束——在腦橋與脊髓丘腦束會合——4。內(nèi)臟疼痛——交感神經(jīng)傳入——脊髓后根——癥狀學(xué)·疼痛3。頭面部疼痛——三叉神經(jīng)——三叉神經(jīng)丘腦束——162癥狀學(xué)·疼痛分型1。皮膚痛：⑴快痛；⑵慢痛——不同神經(jīng)纖維傳導(dǎo)2。內(nèi)臟痛：⑴真性⑵體腔壁痛3。牽涉痛：患病部位的傳入纖維和被牽涉部位的傳入纖維由同一后根進(jìn)入脊髓4。深部痛

癥狀學(xué)·疼痛分型163癥狀學(xué)·頭痛定義：指額、頂、顳及枕部的疼痛病因：⒈顱腦病變：⑴感染：⑵血管病變⑶占位病變⑷顱腦外傷⑸其他：偏頭痛等⒉顱外病變：⑴顱骨病變⑵三叉神經(jīng)、舌神經(jīng)及枕大神經(jīng)痛⑶頸椎病及頸部疾?、妊鄱呛脱兰膊∷垄橙硇约膊。孩偶毙愿腥劲菩难芗膊、侵卸劲绕渌悍涡阅X病、中暑等。⒋神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱及癔病癥狀學(xué)·頭痛定義：指額、頂、顳及枕部的疼痛164癥狀學(xué)·頭痛臨床表現(xiàn)：⒈發(fā)病情況：⒉頭痛部位：⒊程度、性質(zhì)：三叉神經(jīng)痛及腦膜刺激疼痛最劇烈⒋頭痛發(fā)生和持續(xù)時間：⒌影響頭痛因素：癥狀學(xué)·頭痛臨床表現(xiàn)：165癥狀學(xué)·頭痛伴隨癥狀：⒈伴發(fā)熱：感染⒉伴劇烈噴射性嘔吐：顱內(nèi)壓增高⒊伴眩暈：見于小腦腫瘤、椎基底動脈供血不足⒋伴視力障礙：青光眼、腦腫瘤⒌伴腦膜刺激征陽性：腦膜炎、珠網(wǎng)膜下腔出血⒍伴癲癇：腦內(nèi)寄生蟲、腦血管畸形、腦腫瘤⒎伴神經(jīng)功能紊亂：神經(jīng)官能癥癥狀學(xué)·頭痛伴隨癥狀：166頭痛問診要點：誘因起病毒物接觸史：鉛、酒精、CO既往病史有無其他系統(tǒng)疾病史頭痛時有無頭暈、嘔吐意識障礙頭痛問診要點：167癥狀學(xué)·胸痛病因：⒈胸廓胸壁疾?。豪哕浌茄?、帶狀皰疹、外傷、白血病、骨折等⒉呼吸系統(tǒng)疾病：氣胸、肺栓塞、肺癌等⒊心胸與大血管疾?。盒慕g痛、心梗、主動脈夾層動脈瘤等⒋縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、腫瘤等⒌其他：食管炎、食管裂孔疝、肝膿腫癥狀學(xué)·胸痛病因：168癥狀學(xué)·胸痛部位性質(zhì)發(fā)病年齡時間影響胸痛的原因癥狀學(xué)·胸痛部位169癥狀學(xué)·胸痛伴隨癥狀⒈伴咳嗽、咯血：肺癌、肺結(jié)核等⒉伴呼吸困難：氣胸、肺栓塞⒊伴咽下困難：食管疾病癥狀學(xué)·胸痛伴隨癥狀170胸痛問診要點：誘因起?。翰课恍再|(zhì)持續(xù)時間伴隨癥狀胸痛問診要點：171癥狀學(xué)·腹痛病因：㈠急性腹痛：⒈腹腔內(nèi)臟器急性炎癥⒉腹膜急性炎癥⒊腹腔內(nèi)臟器阻塞或擴(kuò)張⒋腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂⒌腹腔內(nèi)血管病變⒍腹壁病變⒎胸部疾病所致腹部牽涉痛⒏其他：鉛中毒癥狀學(xué)·腹痛病因：172癥狀學(xué)·腹痛病因㈡慢性腹痛⒈消化性潰瘍⒉腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥⒊腹內(nèi)臟器慢性扭轉(zhuǎn)⒋腹內(nèi)臟器包膜的牽張：肝⒌腹內(nèi)腫瘤⒍中毒與代謝障礙⒎神經(jīng)精神因素癥狀學(xué)·腹痛病因173癥狀學(xué)·腹痛臨床表現(xiàn)⒈腹痛部位：⒉性質(zhì)與程度：⒊影響腹痛的因素：癥狀學(xué)·腹痛臨床表現(xiàn)174癥狀學(xué)·腹痛伴隨癥狀⒈急性腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)⒉腹痛伴黃疸⒊腹痛伴休克⒋腹痛伴嘔吐⒌腹痛伴腹瀉⒍腹痛伴嘔血、柏油樣便⒎腹痛伴便血⒏腹痛伴里急后重⒐腹痛伴血尿癥狀學(xué)·腹痛伴隨癥狀175腹痛問診要點：誘因起病：部位性質(zhì)持續(xù)時間伴隨癥狀影響因素既往病史腹痛問診要點：176水腫定義：過多的液體儲留在組織間隙中而出現(xiàn)腫脹。原因①水鈉儲留②毛細(xì)血管濾過壓增高③毛細(xì)血管通透性增高④血漿膠體滲透壓增高⑤淋巴或靜脈回流受阻。

水腫定義：過多的液體儲留在組織間隙中而出現(xiàn)腫脹。177水腫㈠全身性水腫1。心源性2。腎源性3。肝原性4。營養(yǎng)不良性5。其他：黏液性；經(jīng)前期緊張綜合征；藥物性；特發(fā)性㈡局部性水腫1。局部回流受阻：上、下腔靜脈阻塞綜合征2。淋巴回流受阻3。血管神經(jīng)性4。其他：局部炎癥、燒傷水腫㈠全身性水腫178水腫水腫伴黃疸、腹水伴蛋白尿伴呼吸困難伴消瘦伴手足麻木、四肢運動障礙與月經(jīng)、妊娠有關(guān)水腫水腫伴黃疸、腹水179皮膚黏膜出血各種病因引起機(jī)體止血或凝血功能障礙，導(dǎo)致全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或輕微損傷后難以止血的一種臨床征象。皮膚黏膜出血各種病因引起機(jī)體止血或凝血功能障礙，導(dǎo)致全身性或180皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血181皮膚黏膜出血病因血管壁功能異常：1先天性遺傳性2繼發(fā)性：感染、過敏、藥物、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌代謝異常血小板異常1血小板減少2血小板增多3血小板功能異常凝血功能異常：遺傳性、繼發(fā)性皮膚黏膜出血病因182皮膚黏膜出血機(jī)制皮膚黏膜出血機(jī)制183皮膚黏膜出血瘀點、瘀斑、紫癜、血腫血管壁因素：瘀點瘀斑血小板異常：鼻出血、月經(jīng)過多、腦出血凝血因子：內(nèi)臟、肌肉組織或軟組織血腫皮膚黏膜出血瘀點、瘀斑、紫癜、血腫184皮膚黏膜出血伴隨癥狀四肢對稱性伴關(guān)節(jié)痛腹痛血尿伴黃疸伴貧血、肝脾腫大伴廣泛性出血皮膚黏膜出血伴隨癥狀185皮膚黏膜出血問診要點誘因、時間部位、范圍有無其他臟器出血肝腎疾病史病史家族式皮膚黏膜出血問診要點186癥狀學(xué)·呼吸困難指主觀上感到空氣不足，客觀上用力呼吸同時有頻率、節(jié)律和深度的改變。癥狀學(xué)·呼吸困難指主觀上感到空氣不足，客觀上用力呼吸同時有頻187癥狀學(xué)·呼吸困難病因⒈呼吸系統(tǒng)：⑴呼吸道阻塞⑵肺部疾?、切乩膊、雀鞣N原因所致呼吸肌功能障礙⒉循環(huán)系統(tǒng)疾?、持卸劲囱翰、瞪窠?jīng)精神疾病癥狀學(xué)·呼吸困難病因188癥狀學(xué)·呼吸困難臨床表現(xiàn)⒈吸氣性、呼氣性、混合性⒉端作性、夜間陣發(fā)性呼吸困難、心源性哮喘⒊酸中毒大呼吸、潮式呼吸(Cheyne-Stokes、陳-施氏)、比奧呼吸(Biot)伴隨癥狀：

癥狀學(xué)·呼吸困難臨床表現(xiàn)189癥狀學(xué)·呼吸困難⒈伴發(fā)熱⒉伴一側(cè)胸痛⒊伴昏迷癥狀學(xué)·呼吸困難⒈伴發(fā)熱190呼吸困難問診要點發(fā)生的快慢與體位、活動的關(guān)系既往病史伴隨癥狀呼吸困難問診要點191癥狀學(xué)·咳嗽與咳痰咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射動作。病因⒈呼吸道疾?、残啬ぜ膊、承难芗膊、粗袠猩窠?jīng)因素癥狀學(xué)·咳嗽與咳痰咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射動作。192癥狀學(xué)·咳嗽與咳痰發(fā)生機(jī)制感受器受到刺激——迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)——延髓咳嗽中樞——喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)——快速短促吸氣、聲門緊閉、膈下降、呼吸肌強(qiáng)烈收縮、聲門突然開放癥狀學(xué)·咳嗽與咳痰發(fā)生機(jī)制193癥狀學(xué)·咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)⒈性質(zhì)：干性、濕性⒉發(fā)作與時間規(guī)律⒊音色⒋性質(zhì)和量癥狀學(xué)·咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)194癥狀學(xué)·咳嗽與咳痰伴隨癥狀⒈伴呼吸困難⒉伴發(fā)熱⒊伴胸痛⒋伴咯血⒌伴大量膿性痰⒍伴哮鳴音⒎伴嘔吐⒏伴杵狀指癥狀學(xué)·咳嗽與咳痰伴隨癥狀195咳嗽與咳痰問診要點性質(zhì)、程度、音色發(fā)作的時間、急緩及規(guī)律痰的性狀、痰量發(fā)病的年齡、性別伴隨癥狀咳嗽與咳痰問診要點196癥狀學(xué)·咯血定義：指喉及喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出。須與嘔血鑒別：病史、出血前癥狀、出血方式、血的顏色、血中混有物、酸堿反應(yīng)、黑便、出血后痰的性狀。癥狀學(xué)·咯血定義：指喉及喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出197癥狀學(xué)·咯血病因：呼吸系統(tǒng)最常見⒈支氣管疾?、卜尾考膊。航Y(jié)核最常見⒊心血管疾?、雌渌簜魅静　⒀翰?、結(jié)締組織疾病癥狀學(xué)·咯血病因：呼吸系統(tǒng)最常見198癥狀學(xué)·咯血臨床表現(xiàn)⒈病史與生活習(xí)慣⒉量：24小時內(nèi)小于100毫升為小咯血；達(dá)100～500?為中等量；大與500毫升或一次咯血量在300毫升以上，或不論多少出現(xiàn)窒息者均為大咯血⒊全身情況癥狀學(xué)·咯血臨床表現(xiàn)199癥狀學(xué)·咯血伴隨癥狀⒈伴發(fā)熱⒉伴胸痛⒊伴膿痰⒋伴黃疸⒌伴皮膚粘膜出血⒍伴杵狀指（趾）癥狀學(xué)·咯血伴隨癥狀200癥狀學(xué)·咯血問診要點咯血的量、性狀、持續(xù)時間性別、年齡既往病史、結(jié)核病接觸史個人史伴隨癥狀癥狀學(xué)·咯血問診要點201癥狀學(xué)·紫紺定義：指血液中脫氧血紅蛋白增多，皮膚粘膜呈青紫色的現(xiàn)象。廣義的紫紺包括異常血紅蛋白衍生物增多引起的皮膚青紫。皮膚薄、色素少、毛細(xì)血管豐富的部位易觀察到。癥狀學(xué)·紫紺定義：指血液中脫氧血紅蛋白增多，皮膚粘膜呈青紫色202癥狀學(xué)·紫紺發(fā)生機(jī)制：正常情況下，毛細(xì)血管血中脫氧血紅蛋白的平均含量為26g/L，不會出現(xiàn)紫紺。只有當(dāng)毛細(xì)血管血中脫氧血紅蛋白增多至50g/L時，才會出現(xiàn)。重度貧血（Hb<60g/L)即使有嚴(yán)重缺氧，亦難出現(xiàn)紫紺。紅細(xì)胞增多癥時，無論缺氧與否，只要血液中脫氧血紅蛋白增多，就可出現(xiàn)紫紺。癥狀學(xué)·紫紺發(fā)生機(jī)制：203癥狀學(xué)·紫紺臨床表現(xiàn)：脫氧血紅蛋白增多1中心性：全身性（全身發(fā)紺、皮膚溫暖、局部加溫按摩不消失）肺性、心性2周圍性（四肢末梢發(fā)紺、局部皮膚發(fā)涼、局部加溫按摩發(fā)紺消失）淤血性、缺血性3混合型癥狀學(xué)·紫紺臨床表現(xiàn)：204癥狀學(xué)·紫紺臨床表現(xiàn)：血液中異常血紅蛋白增加1高鐵血紅蛋白血癥：亞硝酸鹽、次碳酸鉍、伯氨喹啉（血暴露空氣不變鮮紅色、呈深棕色、硫代硫酸鈉和大量Vc可解毒）2硫化血紅蛋白血癥：一旦形成直至破壞，持續(xù)時間長先天性高鐵血紅蛋白血癥癥狀學(xué)·紫紺臨床表現(xiàn)：205癥狀學(xué)·紫紺伴隨癥狀伴呼吸困難：嚴(yán)重心肺疾病伴杵狀指：紫紺性先心病或慢性肺部疾病伴意識障礙：見于某些藥物或化學(xué)物質(zhì)急性中毒、休克、呼吸衰竭、心衰癥狀學(xué)·紫紺伴隨癥狀206癥狀學(xué)·紫紺問診要點1起病年齡2注意發(fā)紺的部位和特點3誘因及病程4有無心肺疾病癥狀癥狀學(xué)·紫紺問診要點207心悸指自覺心跳或心慌，可伴有心前區(qū)不適感。體檢可有心率加快、減慢或心律失常。發(fā)生機(jī)制：心動過速、心律失常、心排量增大。心悸指自覺心跳或心慌，可伴有心前區(qū)不適感。體檢可有心率加快、208心悸心臟搏動增強(qiáng)：生理性、病理性（器質(zhì)性心臟病、高排低阻病變心律失常：心動過速、心動過緩、心律不齊心臟神經(jīng)官能癥：心悸心臟搏動增強(qiáng)：生理性、病理性（器質(zhì)性心臟病、高排低阻病變209心悸伴心前區(qū)疼痛伴發(fā)熱伴暈厥抽搐：AVB、室速伴食欲亢進(jìn)：甲亢心悸伴心前區(qū)疼痛210心悸問診要點誘因、頻率、持續(xù)時間個人史:茶、酒心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血等病史。心悸問診要點211惡心與嘔吐惡心是一種緊迫欲嘔吐的胃內(nèi)不適感,常為嘔吐的前期表現(xiàn)嘔吐是胃的反射性強(qiáng)力收縮,能迫使胃內(nèi)容物經(jīng)口急速排出惡心與嘔吐惡心是一種緊迫欲嘔吐的胃內(nèi)不適感,常為嘔吐的前期表212惡心與嘔吐病因與發(fā)病機(jī)制１.反射性嘔吐：消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、眼部疾病、急性傳染病、刺激嗅覺、視覺及味覺引起的２.中樞性嘔吐：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物或毒物、內(nèi)分泌與代謝障礙、妊娠反應(yīng)３.前庭功能障礙４.精神性嘔吐惡心與嘔吐病因與發(fā)病機(jī)制213惡心與嘔吐臨床表現(xiàn);嘔吐物性質(zhì)與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐的特點嘔吐的時間惡心與嘔吐臨床表現(xiàn);214惡心與嘔吐伴隨癥狀。嘔吐伴腹瀉。伴右上腹痛與發(fā)熱、黃疸。伴頭痛、噴射性嘔吐。伴眩暈、眼球震顫。嘔吐大量隔宿食物。伴停經(jīng)惡心與嘔吐伴隨癥狀215惡心與嘔吐問診要點：起病誘因、時間、與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐物特征加重緩解因素診治情況惡心與嘔吐問診要點：216嘔血定義：食管、胃、十二指腸、肝臟、膽系、或胰腺等臟器出血，或胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血，血液從口腔嘔出。與咯血鑒別消化性潰瘍最多見，其次是食管靜脈曲張和急性胃粘膜病變嘔血定義：食管、胃、十二指腸、肝臟、膽系、或胰腺等臟器出血，217嘔血病因。食管疾病。胃與十二指腸疾病。肝膽疾病。胰腺疾病。急性傳染病。血液病。其他嘔血病因218嘔血臨床表現(xiàn)。嘔血與黑便。失血性休克。發(fā)熱。血象。氮質(zhì)血癥嘔血臨床表現(xiàn)219嘔血伴隨癥狀。伴上腹痛。伴肝脾腫大。伴皮膚粘膜出血。伴黃疸。伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大嘔血伴隨癥狀220嘔血問診要點1確定是否嘔血2誘因3顏色、量4一般情況5有無腹痛、肝病、血吸蟲病史、服藥史嘔血問診要點221便血定義：消化道的出血經(jīng)肛門排出便血定義：222便血病因：引起嘔血的病因均可致便血，此外。直腸與肛管疾病。結(jié)腸疾病。小腸疾病便血病因：引起嘔血的病因均可致便血，此外223便血臨床表現(xiàn)。顏色的差異：出血部位、出血量大小、血液在腸腔停留時間。隱血便。某些情況：食用動物血和肝臟、呼吸道出血咽下、服用中草藥鐵劑鉍劑碳粉等便血臨床表現(xiàn)224便血伴隨癥狀1。伴里急后重2。伴腹痛3。伴腹部腫塊4。發(fā)熱5。皮膚黏膜出血便血伴隨癥狀225便血問診要點誘因顏色、量及與大便的關(guān)系一般情況病史便血問診要點226腹瀉腹瀉是指糞便水分及次數(shù)增加或帶有黏液、膿血或未消化的食物大于2個月叫慢性腹瀉腹瀉腹瀉是指糞便水分及次數(shù)增加或帶有黏液、膿血或未消化的食物227腹瀉分類及病因㈠急性腹瀉1。急性腸道疾病2。急性中毒3。傳染病4。藥物性腹瀉5。其他：甲狀腺危象腹瀉分類及病因228腹瀉㈡慢性腹瀉1。胃部疾病2。腸道疾?。焊腥拘?、非感染性3。胰腺疾病4。肝臟疾病5。內(nèi)分泌與代謝疾病6。藥源性：甲狀腺素、洋地黃

7。其他系統(tǒng)疾?。耗蚨景Y、紅斑狼瘡腹瀉㈡慢性腹瀉229腹瀉發(fā)生機(jī)制1。高滲性2。分泌性：進(jìn)食對腹瀉無影響3。滲出性：有膿血4。吸收不良性：5。腸運動性腹瀉發(fā)生機(jī)制230腹瀉年齡、心別起病與病程糞便性狀腹痛與腹瀉的關(guān)系腹瀉年齡、心別231腹瀉伴隨癥狀1。伴發(fā)熱2。伴消瘦、營養(yǎng)不良3。伴關(guān)節(jié)腫痛4。腹部包塊5。伴里急后重腹瀉伴隨癥狀232腹瀉問診要點起病次數(shù)、性狀與大便量加重緩解因素一般情況變化腹瀉問診要點233腹瀉臨床表現(xiàn)1。籍貫、年齡、病史2。起病、病程3。糞便性狀4。與腹痛關(guān)系腹瀉臨床表現(xiàn)234黃疸定義：指血中膽紅素濃度增高使鞏膜、皮膚、黏膜及其他組織和體液黃染的現(xiàn)象分類：①溶血性②肝細(xì)胞性③膽汁淤積性④先天性

黃疸定義：指血中膽紅素濃度增高使鞏膜、皮膚、黏膜及其他組織和235關(guān)于診斷學(xué)緒論課件236關(guān)于診斷學(xué)緒論課件237黃疸溶血性機(jī)制：紅細(xì)胞破壞增多——非結(jié)合性膽紅素增多臨床表現(xiàn)：貧血、肝腫大、血紅蛋白尿?qū)嶒炇覚z查：非結(jié)合膽紅素增高為主；尿膽原增高；尿隱血；網(wǎng)織紅細(xì)胞增高黃疸溶血性238黃疸肝細(xì)胞性機(jī)制：肝細(xì)胞損傷——膽紅素代謝下降、壓迫肝內(nèi)膽管——非結(jié)合和結(jié)合膽紅素均增高臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛；蜘蛛痣；門脈高壓；出血實驗室檢查：結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高；尿膽原增高或減少；肝損害黃疸肝細(xì)胞性239黃疸膽汁淤積性機(jī)制臨床表現(xiàn)；白陶土大便；出血實驗室檢查：結(jié)合膽紅素增高；尿膽素陽性尿膽原減少；堿性磷酸酶增高黃疸膽汁淤積性240黃疸先天性：對膽紅素攝取、結(jié)合和排泄障礙黃疸先天性：對膽紅素攝取、結(jié)合和排泄障礙241黃疸伴隨癥狀1。伴腹痛2。發(fā)熱3。腹水4。伴肝腫大5。伴膽囊增大6。脾腫大黃疸伴隨癥狀242血尿定義：尿中出現(xiàn)較多紅細(xì)胞肉眼血尿：每升尿有1毫升血鏡下血尿：新鮮尿離心每高倍視野紅細(xì)胞大于3個；1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬；12小時計數(shù)超過50萬。血尿定義：尿中出現(xiàn)較多紅細(xì)胞243血尿病因1。泌尿系統(tǒng)2。全身性疾病3。尿路鄰近器官疾病4。其他：磺胺、抗生素5.功能性血尿血尿病因244血尿臨床表現(xiàn)㈠確定有無血尿：與鄰近出血鑒別；與血紅蛋白尿鑒別；與某些藥物、染料所致進(jìn)行鑒別㈡判斷出血部位：尿三杯實驗?zāi)I臟引起血尿：全程；疼痛；管性；無尿路刺激征膀胱或膀胱頸部：常有排尿不適；終末血尿；沖洗膀胱前列腺、尿道血尿：尿路刺激怔；終末血尿尿中紅細(xì)胞形態(tài)血尿臨床表現(xiàn)245血尿伴隨癥狀：1。伴腎