頸椎病的臨床診治課件整理

頸椎病的臨床診治26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜頸椎病的臨床診治頸椎病的臨床診治26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜定義由于頸推間盤退化,進而發(fā)生推體骨質(zhì)增生硬化、邊緣骨贅形成、黃帶肥厚及后縱韌帶骨化等病理改變,刺激神經(jīng)、血管或頸脊髓造成名種臨床癥狀的疾病。人口老齡化是當(dāng)今世界人口發(fā)展的趨勢，我國的人口老齡化正在“跑步前進”。隨著全球老齡化和衰老與疾病相關(guān)研究的深入，衰弱已經(jīng)成為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究的熱點問題之一，老年人的健康問題備受關(guān)注。衰弱是一種常見的重要老年綜合征，是指一組由機體退行性改變和多種慢性疾病引起的機體易損性增加的綜合征，其核心是老年人生理儲備減少或多系統(tǒng)異常，外界較小的刺激即可引起負(fù)性臨床事件的發(fā)生?？捎糜诜从忱夏耆私】禒顩r的異質(zhì)性，是多種常見不良健康結(jié)局的危險因素。衰弱嚴(yán)重影響老年人的功能和生命質(zhì)量，對健康預(yù)期壽命構(gòu)成重大威脅。衰弱是老年綜合征的核心，是尿失禁、跌倒、譫妄和抑郁等其他老年綜合征共同的危險因素，彼此相互促進，最終促成了失能、住院、死亡的發(fā)生。從大量文獻中發(fā)現(xiàn)，該綜合征無論在臨床或基礎(chǔ)研究方面均剛起步，關(guān)于老年衰弱研究的報道較少。到目前為止，針對養(yǎng)老機構(gòu)這一特殊群體老年人的衰弱情況的報道更為少見，秦皇島市關(guān)于衰弱的研究幾乎是空白。本研究對這一群體老年人衰弱現(xiàn)狀進行研究，為職業(yè)院校老年護理教學(xué)內(nèi)容提供參考依據(jù)。一、調(diào)查對象、樣本、方法、質(zhì)量控制及調(diào)查結(jié)果1.調(diào)查對象調(diào)查對象為秦皇島市區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)老年人，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于等于60歲；調(diào)查期間在養(yǎng)老機構(gòu)居??；能夠進行溝通，回答簡單的問題；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、精神疾病者。2.樣本量本研究從秦皇島市海港區(qū)、山海關(guān)區(qū)、北戴河區(qū)三個城區(qū)共102家養(yǎng)老機構(gòu)中，采用隨機抽樣的方法，從中抽取了12家養(yǎng)老機構(gòu)；以12家養(yǎng)老機構(gòu)符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人為調(diào)查對象，采用便利抽樣方法共調(diào)查對象516人。3.研究方法查閱國內(nèi)外文獻資料，依研究目的，結(jié)合之前對養(yǎng)老機構(gòu)老年人進行的調(diào)查走訪，根據(jù)老年人的實際情況，綜合考慮，最終采用身體虛弱篩查量表進行問卷調(diào)查。4.質(zhì)量控制筆者及同事于2016年11月進行資料收集。組織12名調(diào)查員在調(diào)查開始之前用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)并進行預(yù)調(diào)查。在養(yǎng)老機構(gòu)工作人員協(xié)助下，取得老年人的同意。向老年人強調(diào)本調(diào)查以不記名方式進行，保證問卷的真實性和可靠性。5.調(diào)查結(jié)果調(diào)查結(jié)果見表1、表2。表1養(yǎng)老機構(gòu)老年人的衰弱現(xiàn)狀（n=516）衰弱程度人數(shù)%無衰弱428.1輕度衰弱26751.7中度衰弱8917.2中重度衰弱6011.6重度衰弱5811.2表2衰弱量表中各項目衰弱率排序項目衰弱率%排序項目衰弱率%1外出次數(shù)減少91.613不能獨立打電話45.82害怕摔倒91.414不能獨立站起45.73記憶力下降90.915咀嚼能力下降29.14上樓梯用扶手90.716體重下降26.65有不知道今天是哪天的情況8917不能連續(xù)走15分鐘25.46不能獨立乘公交車外出87.818無緣由疲勞24.77不能獨立購買日用品68.419喜歡的事情懶得去做24.58每周出門少于一次65202周內(nèi)感到生活乏味23.39喝茶嗆咳49.821不能串門聊天12.810經(jīng)?？诳?8.522感覺自己無用21.711不能獨立存取款47.923感到無趣21.512一年內(nèi)摔倒經(jīng)歷47.724不能遇事商量21.1二、調(diào)查結(jié)果分析1.老年人一般情況在本次調(diào)查的516例研究對象中，男性296人（57.4%）；女性220人（42.6%）；年齡分布以75～89歲組所占比例居多，為64.7%；老年人的受教育程度以中小學(xué)為主，所占比例為初中62.4%；婚姻?羈齠郎恚ò?括未婚、喪偶、離婚）的占79.5%；子女狀況：有1～2個子女者占28.2%，有大于等于3個子女者占60.6%，無子女者占11.2%；主要經(jīng)濟來源中退休金/養(yǎng)老金/養(yǎng)老保險占64.4%；慢性病患病情況：只有9.5%的老年人沒有慢性病，其他都至少患有一種，多的達7種慢性?。ū?）；日常生活能力完全正常的只占11.6%，其他都有不同程度的功能下降。2.老年人衰弱現(xiàn)狀從衰弱程度來看，根據(jù)衰弱得分共分為5段：分別代表衰弱狀況為沒有衰弱、輕度衰弱、中度衰弱、中重度衰弱、重度衰弱，其中0～4分為沒有衰弱，5～9分為輕度衰弱，10分～14分為中度衰弱，15～19分為中重度衰弱，20～24分為重度衰弱。由表1可見，秦皇島市養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱狀況為沒有衰弱占8.1%（42/516）、輕度衰弱占51.7%（267/516）、中度衰弱占17.2%（89/516）、中重度衰弱占11.6%（60/516）、重度衰弱占11.2%（58/516）。結(jié)果可見，衰弱現(xiàn)狀非常嚴(yán)重。3.衰弱老年人存在的主要癥狀從衰弱的內(nèi)容來看，外出次數(shù)減少占91.6%，害怕摔倒占91.4%，記憶力下降占90.9%，上樓梯用扶手占90.7%，有不知道今天是哪天的情況占89.0%，不能獨立乘公交車外出占87.8%，不能獨立購買日用品占68.4%，每周出門少于一次占65.0%。八項指標(biāo)的衰弱率均在60.0%以上（表2）。由結(jié)果可見，下肢運動功能減弱和記憶力下降是老人衰弱的主要癥狀。4.調(diào)查結(jié)果對老年護理教學(xué)內(nèi)容的啟示衰弱是老年綜合征的核心，是尿失禁、跌倒、譫妄和抑郁等其他老年綜合征共同的危險因素，彼此相互促進，最終促成了失能、住院、死亡的發(fā)生。所以，有效控制老年衰弱狀態(tài)是老年護理所面臨的重大問題。衰弱是比較新的領(lǐng)域，在護理教學(xué)方面更是前沿知識，很少有護理教學(xué)中涉及相關(guān)課程。有研究表明，護生對老年衰弱知識的掌握知之甚少，不容樂觀。隨著對醫(yī)療護理要求的不斷提高，高職護生作為一線護理人才，必須掌握護理前沿知識，滿足社會需求。所以，培養(yǎng)滿足社會需求的護理人才勢在必行，也是廣大護理教育工作者需要關(guān)注的熱點。三、教學(xué)建議根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱現(xiàn)狀及主要癥狀，筆者提出以下關(guān)于老年護理教學(xué)內(nèi)容的建議。1.適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容通過對學(xué)生進行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對老年衰弱相關(guān)知識認(rèn)知的具體情況，根據(jù)學(xué)生的實際情況和現(xiàn)有的教學(xué)條件調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在老年護理學(xué)教學(xué)任務(wù)中加入老年衰弱相關(guān)知識，加強相關(guān)教育，對防治老年衰弱，促進老年健康及減輕社會負(fù)擔(dān)具有重要意義，更能使學(xué)生掌握護理前沿知識，提高老年護理方面的綜合素質(zhì)。2.增加衰弱癥狀的康復(fù)知識下肢活動功能減弱是衰弱的主要癥狀之一。有研究表明，康復(fù)鍛煉療法有助于提高老年人的肌力和自理能力，因此，建議適當(dāng)調(diào)整康復(fù)護理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，在現(xiàn)有的教學(xué)任務(wù)中加入對衰弱癥狀的康復(fù)相關(guān)知識，盡可能減少下肢運動功能的降低程度，如運動療法，包括肌力增強訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、體位擺放及體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、醫(yī)療體操等。結(jié)合學(xué)校實際情況，量力購進相應(yīng)理療設(shè)備，對物理因子治療進行實踐教學(xué)，使學(xué)生全面掌握護理康復(fù)知識，提高實際操作技能。3.針對記憶力下降調(diào)整教學(xué)內(nèi)容記憶力下降也是衰弱的主要癥狀記憶力減退是老年癡呆的重要表現(xiàn)，老師在講授老年癡呆相關(guān)課程的過程中，可以融入衰弱相關(guān)知識，針對記憶力下降這一主要癥狀，重點講授如何進行預(yù)防和護理。新的護理觀點認(rèn)為，癡呆不再是導(dǎo)致病人死亡的疾病，而是一種殘疾，癡呆病人仍然能夠?qū)W會生活。同時，護理專家們也在把癡呆護理實踐推向更富有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域。因此，老師在授課過程中，應(yīng)該主動加人護理新觀念，使學(xué)生掌握護理前沿知識。4.加強與養(yǎng)老機構(gòu)合作和養(yǎng)老機構(gòu)洽談與合作，為學(xué)生提供養(yǎng)老機構(gòu)見習(xí)的實踐機會，使學(xué)生將在課堂中學(xué)到的知識真正運用到實踐當(dāng)中，進一步提高學(xué)生的人際溝通及實際操作能力。同時，養(yǎng)老機構(gòu)老人得到相應(yīng)的健康知識和康復(fù)鍛煉，有利于健康的促進。5.注重教師相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)學(xué)校應(yīng)該注重老師在老年護理相關(guān)知識方面的培訓(xùn)及再教育，同樣可以提供去醫(yī)院老年病房進修或養(yǎng)老機構(gòu)學(xué)習(xí)的機會，做到師生共同進步。6.利用互聯(lián)網(wǎng)進行教學(xué)加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，讓學(xué)生正確對待網(wǎng)絡(luò)，把網(wǎng)絡(luò)作為從中學(xué)習(xí)知識的工具，在老師的引導(dǎo)下，查閱老年護理相關(guān)知識，在課堂外開闊自己的視野。老師可以通過現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，進行微課教學(xué)，使學(xué)生為今后對老年人群做好護理工作打下堅實的基礎(chǔ)。四、小結(jié)加強市場調(diào)研，為老年護理教學(xué)不斷提供新依據(jù)和參考，培?B出適應(yīng)市場需求的護理人才。提高老年患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用，減輕社會負(fù)擔(dān)，使老人安度晚年生活。初中的數(shù)學(xué)內(nèi)容相對于小學(xué)數(shù)學(xué)難度上升到了另一個高度，其中包含的理論知識和數(shù)學(xué)定理更加難以理解，這就促使了新的教學(xué)輔助工具的出現(xiàn)：幾何畫板。幾何畫板是一個通用的數(shù)學(xué)教學(xué)環(huán)境，可以提供豐富而方便的創(chuàng)造功能使教師可以隨心所欲地編寫出自己需要的教學(xué)課件，其使用靈活、見效快，可以說幾何畫板是最出色的教學(xué)軟件之一。初中數(shù)學(xué)教學(xué)幾何畫板案例分析幾何畫板是一個通用的數(shù)學(xué)教學(xué)環(huán)境，可以提供豐富而方便的創(chuàng)造功能，使教師可以隨心所欲地編寫出自己需要的教學(xué)課件，其使用靈活、見效快，可以說幾何畫板是最出色的教學(xué)軟件之一。一、幾何畫板的功能和特點幾何畫板最先是由美國的一個公司發(fā)明的，而后被用于我國的數(shù)學(xué)教學(xué)中，它將數(shù)學(xué)組的點、線、面結(jié)合在一起，通過不同的轉(zhuǎn)換展示了一些數(shù)學(xué)公式和定理的具體規(guī)律，其用于數(shù)學(xué)教學(xué)有一定的功能優(yōu)勢和特性。1.將抽象具體化幾何畫板的最大特點就是形象、生動，能夠把課本上的數(shù)學(xué)公式和定律具體的演示出來，這樣抽象的數(shù)學(xué)知識更加易于理解吸收，特別是對于幾何知識的學(xué)習(xí)，有很大的促進作用，突破了傳統(tǒng)初中數(shù)學(xué)教學(xué)的難點。2.極具動態(tài)感覺幾何畫板的運用非常的靈活，點、線、面的結(jié)合千變?nèi)f化，可以組成很多不同的幾何圖形，動態(tài)展示數(shù)學(xué)規(guī)律，也方便學(xué)生操作，學(xué)生可以隨意的拖動、組合幾何圖形，通過動手操作，提高自己的觀察能力，培養(yǎng)數(shù)學(xué)思維和自主學(xué)習(xí)能力。3.創(chuàng)造教學(xué)情景課本上的文字圖片再豐富也不如幾何畫板來的實際、來的直接，在教學(xué)課堂上，學(xué)生不再費盡腦子去想象圖形的空間變化模樣，可以通過實際操作直接看到圖形的變化，方便形成慣性記憶模式，總體而言，就是他能夠創(chuàng)建一個數(shù)學(xué)實驗課堂，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、幾何畫板優(yōu)化初中數(shù)學(xué)教學(xué)的案例分析在我們的實際數(shù)學(xué)教學(xué)中，幾何畫板的的確確給初中的數(shù)學(xué)教學(xué)帶去了很多的好處，下文將進行舉例分析，展示幾何畫板之于初中數(shù)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢，用以讓教育工作者們更好的利用其幾何畫板，不斷的創(chuàng)新教學(xué)方式，讓學(xué)生更加深刻的認(rèn)識到數(shù)學(xué)這一門學(xué)科的科學(xué)性，推進教育改革。1.幾何畫板能夠充分地解釋數(shù)學(xué)定理之間的聯(lián)系通常來講，每一個數(shù)學(xué)定律都是不同的，但有存在必然的聯(lián)系，如在八年級上期，第十二章全等三角形第二小節(jié)全等三角形的判定學(xué)習(xí)中，判定全等三角形的條件是：如果把其中一個三角形作平移、旋轉(zhuǎn)等方式，只要保持三角形的邊長角度值不變化進行變換，可以將兩個三角形完全重合在一起，我們就認(rèn)為這兩個三角形是全等的。那么在這一部分的教學(xué)當(dāng)中，采用幾何換班，通過老師的操作演示和學(xué)生的實驗，就可以把平移概念、等邊三角形概念等多個數(shù)學(xué)概念輻射出來，找出他們之間存在的聯(lián)系，通過一個知識點的學(xué)習(xí)，鞏固或者預(yù)習(xí)其他的數(shù)學(xué)知識點，讓學(xué)生在實際操作中認(rèn)識到數(shù)學(xué)定律的本質(zhì)和規(guī)律。再如，在八年級下，第十八章，第一、二小節(jié)的學(xué)習(xí)中，講的是平行四邊形的性質(zhì)和判定，兩組對邊分別平行的四邊形叫做平行四邊形，其性質(zhì)包含：平行四邊形的對邊平行且相等、平行四邊形的對角相等，鄰角互補、平行四邊形的對角線互相平分、平行四邊形的對角線的平方和等于四邊的平方和平行四邊形是中心對稱圖形，對稱中心是兩條對角線的交點平行四邊形的內(nèi)角和外角和相等平行四邊形包括長方形、菱形、正方形和一般平行四邊形。一般平行四邊形沒有對稱軸，通過對這些性質(zhì)的具體演化，我們不難發(fā)現(xiàn)，長方形、正方形是特殊的平行四邊形，且他們的面積計算公式有著必然的聯(lián)系。平行四邊形的面積計算就是將其切合重新組合成為長方形進行面積計算你，所以他與長方形的計算公式是一樣的。2.幾何畫板能夠直接展示數(shù)學(xué)公式的科學(xué)性數(shù)學(xué)公式是數(shù)學(xué)教學(xué)中的重要部分，學(xué)好數(shù)學(xué)公式有助于提高數(shù)學(xué)素質(zhì)，在傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)中，對于數(shù)學(xué)公式這塊的教學(xué)基本就是死記硬背，對其具體闡釋不夠，學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)就不能有效的利用這些公式來分析問題、解答問題。使用幾何畫板教學(xué)后，對于數(shù)學(xué)公式的講解不再是抽象的口頭講述和平面的板書展示，可以將這些公式在幾何畫板上呈現(xiàn)出現(xiàn)，便于直觀的看到這些公式的規(guī)律以及他的科學(xué)依據(jù)，通過演示還原的公式來源，這樣的數(shù)學(xué)教學(xué)才能夠才更具實際意義。案例分析：七年級下，第二十五章，教學(xué)內(nèi)容是概率初步，也就是對概率的計算。其中包含的公式有：排列公式：A（n，m）=n*（n-1）*…（n-m+1）A（n，m）=n！/（n-m）！組合公式：C（n，m）=A（n，m）/m！=n！/（m！*（n-m）！）C（n，m）=C（n，n-m）、加法概率P（A∪B）=P（A）+P（B）-P（AB）、乘法概率P（AB）=P（A）×P（B|A）=P（B）×P（A|B），讓學(xué)生單純的記憶這些公式是不可行的，有了幾何畫板以后，我們可以用幾何畫板的不同排列與組合來展示這些公式的來源以及他們的科學(xué)性，具體方式將八個白色色塊和4個紅色色塊放在一起，隨機抽書三個色塊，通過反復(fù)的抽取，來計算抽到白色色塊和紅色色塊的概率，找到其計算規(guī)律，最后得知p=C（8，3）/C（12，3）=14/15，從而就可以得知概率公式的來源，并且能夠?qū)W會在以后的學(xué)習(xí)當(dāng)中如何運用這些規(guī)律去解決更加復(fù)雜的問題。三、結(jié)語幾何畫板用于初中數(shù)學(xué)教學(xué)是科學(xué)的、合理的，在教學(xué)中，我們要充分利用其優(yōu)勢，解決教學(xué)中的難題，把初中數(shù)學(xué)教學(xué)推到一個新的高度。頸椎病的臨床診治26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了1定義由于頸推間盤退化,進而發(fā)生推體骨質(zhì)增生硬化、邊緣骨贅形成、黃帶肥厚及后縱韌帶骨化等病理改變,刺激神經(jīng)、血管或頸脊髓造成名種臨床癥狀的疾病。定義2頸椎病的臨床診治課件整理3MGMETCMEXPER3000SLFav1652270。0192·256015.0/TraCorMGMETCMEXPER43013015解剖特點●頸推功能單位由5個關(guān)節(jié)構(gòu)成:兩個關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)兩個鉤突關(guān)節(jié)推間盤解剖特點6解剖特點●頸推推管內(nèi)神經(jīng)組織(脊髓和脊神經(jīng))占推管容積的較大比例,加上頸推節(jié)段的屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動度較大,使微小的退行性變即可產(chǎn)生明顯的臨床癥狀解剖特點7病理生理病理生理8椎間盤退變7歲30歲70歲椎間盤退變9頸椎退行性改變頸椎退行性改變10臨床特點●發(fā)病年齡一般偏大,但有年輕化趨勢●癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多變●經(jīng)常是兩種以上類型的癥狀同時存在,患者主訴較多反復(fù)發(fā)作,進行性加重與某些內(nèi)科疾病癥狀相似,需仔細(xì)鑒別臨床特點11頸椎病的臨床診治課件整理12頸椎病的臨床診治課件整理13頸椎病的臨床診治課件整理14頸椎病的臨床診治課件整理15頸椎病的臨床診治課件整理16頸椎病的臨床診治課件整理17頸椎病的臨床診治課件整理18頸椎病的臨床診治課件整理19頸椎病的臨床診治課件整理20頸椎病的臨床診治課件整理21頸椎病的臨床診治課件整理22頸椎病的臨床診治課件整理23頸椎病的臨床診治課件整理24頸椎病的臨床診治課件整理25頸椎病的臨床診治課件整理26頸椎病的臨床診治課件整理27頸椎病的臨床診治課件整理28頸椎病的臨床診治課件整理29頸椎病的臨床診治課件整理30頸椎病的臨床診治課件整理31頸椎病的臨床診治課件整理32頸椎病的臨床診治課件整理33頸椎病的臨床診治課件整理34頸椎病的臨床診治課件整理35頸椎病的臨床診治課件整理36頸椎病的臨床診治課件整理37頸椎病的臨床診治課件整理38頸椎病的臨床診治課件整理39頸椎病的臨床診治課件整理40頸椎病的臨床診治課件整理41頸椎病的臨床診治課件整理42頸椎病的臨床診治課件整理43頸椎病的臨床診治課件整理44頸椎病的臨床診治課件整理45頸椎病的臨床診治課件整理46頸椎病的臨床診治課件整理47頸椎病的臨床診治課件整理48頸椎病的臨床診治課件整理49頸椎病的臨床診治課件整理50頸椎病的臨床診治課件整理51頸椎病的臨床診治課件整理52頸椎病的臨床診治課件整理53頸椎病的臨床診治課件整理54頸椎病的臨床診治課件整理55頸椎病的臨床診治課件整理56頸椎病的臨床診治課件整理57頸椎病的臨床診治課件整理58頸椎病的臨床診治課件整理59頸椎病的臨床診治課件整理60頸椎病的臨床診治課件整理61頸椎病的臨床診治課件整理62頸椎病的臨床診治課件整理63頸椎病的臨床診治課件整理64頸椎病的臨床診治課件整理65頸椎病的臨床診治課件整理66謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕67頸椎病的臨床診治26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜頸椎病的臨床診治頸椎病的臨床診治26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜定義由于頸推間盤退化,進而發(fā)生推體骨質(zhì)增生硬化、邊緣骨贅形成、黃帶肥厚及后縱韌帶骨化等病理改變,刺激神經(jīng)、血管或頸脊髓造成名種臨床癥狀的疾病。人口老齡化是當(dāng)今世界人口發(fā)展的趨勢，我國的人口老齡化正在“跑步前進”。隨著全球老齡化和衰老與疾病相關(guān)研究的深入，衰弱已經(jīng)成為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究的熱點問題之一，老年人的健康問題備受關(guān)注。衰弱是一種常見的重要老年綜合征，是指一組由機體退行性改變和多種慢性疾病引起的機體易損性增加的綜合征，其核心是老年人生理儲備減少或多系統(tǒng)異常，外界較小的刺激即可引起負(fù)性臨床事件的發(fā)生?？捎糜诜从忱夏耆私】禒顩r的異質(zhì)性，是多種常見不良健康結(jié)局的危險因素。衰弱嚴(yán)重影響老年人的功能和生命質(zhì)量，對健康預(yù)期壽命構(gòu)成重大威脅。衰弱是老年綜合征的核心，是尿失禁、跌倒、譫妄和抑郁等其他老年綜合征共同的危險因素，彼此相互促進，最終促成了失能、住院、死亡的發(fā)生。從大量文獻中發(fā)現(xiàn)，該綜合征無論在臨床或基礎(chǔ)研究方面均剛起步，關(guān)于老年衰弱研究的報道較少。到目前為止，針對養(yǎng)老機構(gòu)這一特殊群體老年人的衰弱情況的報道更為少見，秦皇島市關(guān)于衰弱的研究幾乎是空白。本研究對這一群體老年人衰弱現(xiàn)狀進行研究，為職業(yè)院校老年護理教學(xué)內(nèi)容提供參考依據(jù)。一、調(diào)查對象、樣本、方法、質(zhì)量控制及調(diào)查結(jié)果1.調(diào)查對象調(diào)查對象為秦皇島市區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)老年人，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于等于60歲；調(diào)查期間在養(yǎng)老機構(gòu)居??；能夠進行溝通，回答簡單的問題；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、精神疾病者。2.樣本量本研究從秦皇島市海港區(qū)、山海關(guān)區(qū)、北戴河區(qū)三個城區(qū)共102家養(yǎng)老機構(gòu)中，采用隨機抽樣的方法，從中抽取了12家養(yǎng)老機構(gòu)；以12家養(yǎng)老機構(gòu)符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人為調(diào)查對象，采用便利抽樣方法共調(diào)查對象516人。3.研究方法查閱國內(nèi)外文獻資料，依研究目的，結(jié)合之前對養(yǎng)老機構(gòu)老年人進行的調(diào)查走訪，根據(jù)老年人的實際情況，綜合考慮，最終采用身體虛弱篩查量表進行問卷調(diào)查。4.質(zhì)量控制筆者及同事于2016年11月進行資料收集。組織12名調(diào)查員在調(diào)查開始之前用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)并進行預(yù)調(diào)查。在養(yǎng)老機構(gòu)工作人員協(xié)助下，取得老年人的同意。向老年人強調(diào)本調(diào)查以不記名方式進行，保證問卷的真實性和可靠性。5.調(diào)查結(jié)果調(diào)查結(jié)果見表1、表2。表1養(yǎng)老機構(gòu)老年人的衰弱現(xiàn)狀（n=516）衰弱程度人數(shù)%無衰弱428.1輕度衰弱26751.7中度衰弱8917.2中重度衰弱6011.6重度衰弱5811.2表2衰弱量表中各項目衰弱率排序項目衰弱率%排序項目衰弱率%1外出次數(shù)減少91.613不能獨立打電話45.82害怕摔倒91.414不能獨立站起45.73記憶力下降90.915咀嚼能力下降29.14上樓梯用扶手90.716體重下降26.65有不知道今天是哪天的情況8917不能連續(xù)走15分鐘25.46不能獨立乘公交車外出87.818無緣由疲勞24.77不能獨立購買日用品68.419喜歡的事情懶得去做24.58每周出門少于一次65202周內(nèi)感到生活乏味23.39喝茶嗆咳49.821不能串門聊天12.810經(jīng)?？诳?8.522感覺自己無用21.711不能獨立存取款47.923感到無趣21.512一年內(nèi)摔倒經(jīng)歷47.724不能遇事商量21.1二、調(diào)查結(jié)果分析1.老年人一般情況在本次調(diào)查的516例研究對象中，男性296人（57.4%）；女性220人（42.6%）；年齡分布以75～89歲組所占比例居多，為64.7%；老年人的受教育程度以中小學(xué)為主，所占比例為初中62.4%；婚姻?羈齠郎恚ò?括未婚、喪偶、離婚）的占79.5%；子女狀況：有1～2個子女者占28.2%，有大于等于3個子女者占60.6%，無子女者占11.2%；主要經(jīng)濟來源中退休金/養(yǎng)老金/養(yǎng)老保險占64.4%；慢性病患病情況：只有9.5%的老年人沒有慢性病，其他都至少患有一種，多的達7種慢性?。ū?）；日常生活能力完全正常的只占11.6%，其他都有不同程度的功能下降。2.老年人衰弱現(xiàn)狀從衰弱程度來看，根據(jù)衰弱得分共分為5段：分別代表衰弱狀況為沒有衰弱、輕度衰弱、中度衰弱、中重度衰弱、重度衰弱，其中0～4分為沒有衰弱，5～9分為輕度衰弱，10分～14分為中度衰弱，15～19分為中重度衰弱，20～24分為重度衰弱。由表1可見，秦皇島市養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱狀況為沒有衰弱占8.1%（42/516）、輕度衰弱占51.7%（267/516）、中度衰弱占17.2%（89/516）、中重度衰弱占11.6%（60/516）、重度衰弱占11.2%（58/516）。結(jié)果可見，衰弱現(xiàn)狀非常嚴(yán)重。3.衰弱老年人存在的主要癥狀從衰弱的內(nèi)容來看，外出次數(shù)減少占91.6%，害怕摔倒占91.4%，記憶力下降占90.9%，上樓梯用扶手占90.7%，有不知道今天是哪天的情況占89.0%，不能獨立乘公交車外出占87.8%，不能獨立購買日用品占68.4%，每周出門少于一次占65.0%。八項指標(biāo)的衰弱率均在60.0%以上（表2）。由結(jié)果可見，下肢運動功能減弱和記憶力下降是老人衰弱的主要癥狀。4.調(diào)查結(jié)果對老年護理教學(xué)內(nèi)容的啟示衰弱是老年綜合征的核心，是尿失禁、跌倒、譫妄和抑郁等其他老年綜合征共同的危險因素，彼此相互促進，最終促成了失能、住院、死亡的發(fā)生。所以，有效控制老年衰弱狀態(tài)是老年護理所面臨的重大問題。衰弱是比較新的領(lǐng)域，在護理教學(xué)方面更是前沿知識，很少有護理教學(xué)中涉及相關(guān)課程。有研究表明，護生對老年衰弱知識的掌握知之甚少，不容樂觀。隨著對醫(yī)療護理要求的不斷提高，高職護生作為一線護理人才，必須掌握護理前沿知識，滿足社會需求。所以，培養(yǎng)滿足社會需求的護理人才勢在必行，也是廣大護理教育工作者需要關(guān)注的熱點。三、教學(xué)建議根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱現(xiàn)狀及主要癥狀，筆者提出以下關(guān)于老年護理教學(xué)內(nèi)容的建議。1.適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容通過對學(xué)生進行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對老年衰弱相關(guān)知識認(rèn)知的具體情況，根據(jù)學(xué)生的實際情況和現(xiàn)有的教學(xué)條件調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在老年護理學(xué)教學(xué)任務(wù)中加入老年衰弱相關(guān)知識，加強相關(guān)教育，對防治老年衰弱，促進老年健康及減輕社會負(fù)擔(dān)具有重要意義，更能使學(xué)生掌握護理前沿知識，提高老年護理方面的綜合素質(zhì)。2.增加衰弱癥狀的康復(fù)知識下肢活動功能減弱是衰弱的主要癥狀之一。有研究表明，康復(fù)鍛煉療法有助于提高老年人的肌力和自理能力，因此，建議適當(dāng)調(diào)整康復(fù)護理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，在現(xiàn)有的教學(xué)任務(wù)中加入對衰弱癥狀的康復(fù)相關(guān)知識，盡可能減少下肢運動功能的降低程度，如運動療法，包括肌力增強訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、體位擺放及體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、醫(yī)療體操等。結(jié)合學(xué)校實際情況，量力購進相應(yīng)理療設(shè)備，對物理因子治療進行實踐教學(xué)，使學(xué)生全面掌握護理康復(fù)知識，提高實際操作技能。3.針對記憶力下降調(diào)整教學(xué)內(nèi)容記憶力下降也是衰弱的主要癥狀記憶力減退是老年癡呆的重要表現(xiàn)，老師在講授老年癡呆相關(guān)課程的過程中，可以融入衰弱相關(guān)知識，針對記憶力下降這一主要癥狀，重點講授如何進行預(yù)防和護理。新的護理觀點認(rèn)為，癡呆不再是導(dǎo)致病人死亡的疾病，而是一種殘疾，癡呆病人仍然能夠?qū)W會生活。同時，護理專家們也在把癡呆護理實踐推向更富有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域。因此，老師在授課過程中，應(yīng)該主動加人護理新觀念，使學(xué)生掌握護理前沿知識。4.加強與養(yǎng)老機構(gòu)合作和養(yǎng)老機構(gòu)洽談與合作，為學(xué)生提供養(yǎng)老機構(gòu)見習(xí)的實踐機會，使學(xué)生將在課堂中學(xué)到的知識真正運用到實踐當(dāng)中，進一步提高學(xué)生的人際溝通及實際操作能力。同時，養(yǎng)老機構(gòu)老人得到相應(yīng)的健康知識和康復(fù)鍛煉，有利于健康的促進。5.注重教師相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)學(xué)校應(yīng)該注重老師在老年護理相關(guān)知識方面的培訓(xùn)及再教育，同樣可以提供去醫(yī)院老年病房進修或養(yǎng)老機構(gòu)學(xué)習(xí)的機會，做到師生共同進步。6.利用互聯(lián)網(wǎng)進行教學(xué)加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，讓學(xué)生正確對待網(wǎng)絡(luò)，把網(wǎng)絡(luò)作為從中學(xué)習(xí)知識的工具，在老師的引導(dǎo)下，查閱老年護理相關(guān)知識，在課堂外開闊自己的視野。老師可以通過現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，進行微課教學(xué)，使學(xué)生為今后對老年人群做好護理工作打下堅實的基礎(chǔ)。四、小結(jié)加強市場調(diào)研，為老年護理教學(xué)不斷提供新依據(jù)和參考，培?B出適應(yīng)市場需求的護理人才。提高老年患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用，減輕社會負(fù)擔(dān)，使老人安度晚年生活。初中的數(shù)學(xué)內(nèi)容相對于小學(xué)數(shù)學(xué)難度上升到了另一個高度，其中包含的理論知識和數(shù)學(xué)定理更加難以理解，這就促使了新的教學(xué)輔助工具的出現(xiàn)：幾何畫板。幾何畫板是一個通用的數(shù)學(xué)教學(xué)環(huán)境，可以提供豐富而方便的創(chuàng)造功能使教師可以隨心所欲地編寫出自己需要的教學(xué)課件，其使用靈活、見效快，可以說幾何畫板是最出色的教學(xué)軟件之一。初中數(shù)學(xué)教學(xué)幾何畫板案例分析幾何畫板是一個通用的數(shù)學(xué)教學(xué)環(huán)境，可以提供豐富而方便的創(chuàng)造功能，使教師可以隨心所欲地編寫出自己需要的教學(xué)課件，其使用靈活、見效快，可以說幾何畫板是最出色的教學(xué)軟件之一。一、幾何畫板的功能和特點幾何畫板最先是由美國的一個公司發(fā)明的，而后被用于我國的數(shù)學(xué)教學(xué)中，它將數(shù)學(xué)組的點、線、面結(jié)合在一起，通過不同的轉(zhuǎn)換展示了一些數(shù)學(xué)公式和定理的具體規(guī)律，其用于數(shù)學(xué)教學(xué)有一定的功能優(yōu)勢和特性。1.將抽象具體化幾何畫板的最大特點就是形象、生動，能夠把課本上的數(shù)學(xué)公式和定律具體的演示出來，這樣抽象的數(shù)學(xué)知識更加易于理解吸收，特別是對于幾何知識的學(xué)習(xí)，有很大的促進作用，突破了傳統(tǒng)初中數(shù)學(xué)教學(xué)的難點。2.極具動態(tài)感覺幾何畫板的運用非常的靈活，點、線、面的結(jié)合千變?nèi)f化，可以組成很多不同的幾何圖形，動態(tài)展示數(shù)學(xué)規(guī)律，也方便學(xué)生操作，學(xué)生可以隨意的拖動、組合幾何圖形，通過動手操作，提高自己的觀察能力，培養(yǎng)數(shù)學(xué)思維和自主學(xué)習(xí)能力。3.創(chuàng)造教學(xué)情景課本上的文字圖片再豐富也不如幾何畫板來的實際、來的直接，在教學(xué)課堂上，學(xué)生不再費盡腦子去想象圖形的空間變化模樣，可以通過實際操作直接看到圖形的變化，方便形成慣性記憶模式，總體而言，就是他能夠創(chuàng)建一個數(shù)學(xué)實驗課堂，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、幾何畫板優(yōu)化初中數(shù)學(xué)教學(xué)的案例分析在我們的實際數(shù)學(xué)教學(xué)中，幾何畫板的的確確給初中的數(shù)學(xué)教學(xué)帶去了很多的好處，下文將進行舉例分析，展示幾何畫板之于初中數(shù)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢，用以讓教育工作者們更好的利用其幾何畫板，不斷的創(chuàng)新教學(xué)方式，讓學(xué)生更加深刻的認(rèn)識到數(shù)學(xué)這一門學(xué)科的科學(xué)性，推進教育改革。1.幾何畫板能夠充分地解釋數(shù)學(xué)定理之間的聯(lián)系通常來講，每一個數(shù)學(xué)定律都是不同的，但有存在必然的聯(lián)系，如在八年級上期，第十二章全等三角形第二小節(jié)全等三角形的判定學(xué)習(xí)中，判定全等三角形的條件是：如果把其中一個三角形作平移、旋轉(zhuǎn)等方式，只要保持三角形的邊長角度值不變化進行變換，可以將兩個三角形完全重合在一起，我們就認(rèn)為這兩個三角形是全等的。那么在這一部分的教學(xué)當(dāng)中，采用幾何換班，通過老師的操作演示和學(xué)生的實驗，就可以把平移概念、等邊三角形概念等多個數(shù)學(xué)概念輻射出來，找出他們之間存在的聯(lián)系，通過一個知識點的學(xué)習(xí)，鞏固或者預(yù)習(xí)其他的數(shù)學(xué)知識點，讓學(xué)生在實際操作中認(rèn)識到數(shù)學(xué)定律的本質(zhì)和規(guī)律。再如，在八年級下，第十八章，第一、二小節(jié)的學(xué)習(xí)中，講的是平行四邊形的性質(zhì)和判定，兩組對邊分別平行的四邊形叫做平行四邊形，其性質(zhì)包含：平行四邊形的對邊平行且相等、平行四邊形的對角相等，鄰角互補、平行四邊形的對角線互相平分、平行四邊形的對角線的平方和等于四邊的平方和平行四邊形是中心對稱圖形，對稱中心是兩條對角線的交點平行四邊形的內(nèi)角和外角和相等平行四邊形包括長方形、菱形、正方形和一般平行四邊形。一般平行四邊形沒有對稱軸，通過對這些性質(zhì)的具體演化，我們不難發(fā)現(xiàn)，長方形、正方形是特殊的平行四邊形，且他們的面積計算公式有著必然的聯(lián)系。平行四邊形的面積計算就是將其切合重新組合成為長方形進行面積計算你，所以他與長方形的計算公式是一樣的。2.幾何畫板能夠直接展示數(shù)學(xué)公式的科學(xué)性數(shù)學(xué)公式是數(shù)學(xué)教學(xué)中的重要部分，學(xué)好數(shù)學(xué)公式有助于提高數(shù)學(xué)素質(zhì)，在傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)中，對于數(shù)學(xué)公式這塊的教學(xué)基本就是死記硬背，對其具體闡釋不夠，學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)就不能有效的利用這些公式來分析問題、解答問題。使用幾何畫板教學(xué)后，對于數(shù)學(xué)公式的講解不再是抽象的口頭講述和平面的板書展示，可以將這些公式在幾何畫板上呈現(xiàn)出現(xiàn)，便于直觀的看到這些公式的規(guī)律以及他的科學(xué)依據(jù)，通過演示還原的公式來源，這樣的數(shù)學(xué)教學(xué)才能夠才更具實際意義。案例分析：七年級下，第二十五章，教學(xué)內(nèi)容是概率初步，也就是對概率的計算。其中包含的公式有：排列公式：A（n，m）=n*（n-1）*…（n-m+1）A（n，m）=n！/（n-m）！組合公式：C（n，m）=A（n，m）/m！=n！/（m！*（n-m）?。〤（n，m）=C（n，n-m）、加法概率P（A∪B）=P（A）+P（B）-P（AB）、乘法概率P（AB）=P（A）×P（B|A）=P（B）×P（A|B），讓學(xué)生單純的記憶這些公式是不可行的，有了幾何畫板以后，我們可以用幾何畫板的不同排列與組合來展示這些公式的來源以及他們的科學(xué)性，具體方式將八個白色色塊和4個紅色色塊放在一起，隨機抽書三個色塊，通過反復(fù)的抽取，來計算抽到白色色塊和紅色色塊的概率，找到其計算規(guī)律，最后得知p=C（8，3）/C（12，3）=14/15，從而就可以得知概率公式的來源，并且能夠?qū)W會在以后的學(xué)習(xí)當(dāng)中如何運用這些規(guī)律去解決更加復(fù)雜的問題。三、結(jié)語幾何畫板用于初中數(shù)學(xué)教學(xué)是科學(xué)的、合理的，在教學(xué)中，我們要充分利用其優(yōu)勢，解決教學(xué)中的難題，把初中數(shù)學(xué)教學(xué)推到一個新的高度。頸椎病的臨床診治26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了68定義由于頸推間盤退化,進而發(fā)生推體骨質(zhì)增生硬化、邊緣骨贅形成、黃帶肥厚及后縱韌帶骨化等病理改變,刺激神經(jīng)、血管或頸脊髓造