老年人常見疾病與護(hù)理課件

老年人常見疾病與護(hù)理1老年人常見疾病與護(hù)理1一、老年期抑郁癥

依據(jù)如下：（1）有抑郁癥的三大主要癥狀，即心境低落、思維遲緩和行為抑制的“三低”癥狀：總是郁郁寡歡，變得越來越消沉，無精打采、有孤獨(dú)感、不想說話、行動(dòng)遲緩，表情淡漠呆滯。以往很感興趣的事變得索然無味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。2一、老年期抑郁癥依據(jù)如下：2（2）老年人抑郁癥特點(diǎn)之疑病性：因軀體不適而感到自己患了絕癥，在多家醫(yī)院做詳細(xì)檢查而未發(fā)現(xiàn)陽性體征。但他不相信這些結(jié)果，仍到處求治求醫(yī)。他對自己正常的軀體功能過度注意，即使有時(shí)出現(xiàn)輕度感冒等，也是反應(yīng)過度。3（2）老年人抑郁癥特點(diǎn)之疑病性：因軀體不適而感到自己患了絕癥

（3）老年人抑郁癥特點(diǎn)之隱匿性：出現(xiàn)軀體不適如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲減退、失眠多夢，但查不出相應(yīng)的陽性體征。4（3）老年人抑郁癥特點(diǎn)之隱匿性：出現(xiàn)軀體不適如胃痛、便秘

（4）老年人抑郁癥特點(diǎn)之激越性：李老先生情緒特別易激動(dòng)，發(fā)脾氣，常為一些小事與家人爭吵不休，弄得家人誰也不敢理他，惹他。他常感到自己年輕時(shí)做過許多錯(cuò)事，不可饒恕。為此他常擔(dān)心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家門，有時(shí)坐臥不安，難以入睡。5（4）老年人抑郁癥特點(diǎn)之激越性：李老先生情緒特別易

（5）老年人抑郁癥特點(diǎn)之遲滯性：不想說話、行動(dòng)遲緩，表情淡漠呆滯。（6）自殺念頭和行為：李老先生觸電自殺未遂，仍企圖不斷自殺（割脈、服藥、上吊……）。（7）持續(xù)時(shí)間超過2周：半年。6（5）老年人抑郁癥特點(diǎn)之遲滯性：不想說話、行動(dòng)遲緩，

2.主要護(hù)理診斷/問題（1）個(gè)人應(yīng)對無效：與無力解決問題、認(rèn)為自己喪失能力、對將來喪失信心、使用心理防衛(wèi)機(jī)制不恰當(dāng)有關(guān)。（2）有自殺的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念、有消極觀念和自殺企圖和行為和無價(jià)值感有關(guān)。（3）睡眠型態(tài)紊亂：與抑郁癥不安和激動(dòng)、充滿悲觀情緒、入睡困難有關(guān)。（4）思維過程紊亂：與抑郁癥表現(xiàn)出的思維和行為活動(dòng)遲緩有關(guān)。72.主要護(hù)理診斷/問題73.護(hù)理措施要點(diǎn)（1）日常生活護(hù)理：①保持合理的休息和睡眠。②加強(qiáng)營養(yǎng)。83.護(hù)理措施要點(diǎn)8（2）用藥護(hù)理：①密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反映。②強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥。9（2）用藥護(hù)理：9（3）嚴(yán)防自殺：①識(shí)別自殺動(dòng)向。②環(huán)境光線明亮，色彩明快。③專人守護(hù)。④妥善保管一切可用以自殺的工具及藥物。10（3）嚴(yán)防自殺：10二、老年性癡呆－中期11二、老年性癡呆－中期11依據(jù)：（1）起病隱襲，病情緩慢不可逆持續(xù)進(jìn)展，以近事記憶障礙為首發(fā)癥狀。（2）完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失。（3）定向力進(jìn)一步喪失，出門不知?dú)w家，并出現(xiàn)失語、失用、失認(rèn)。12依據(jù)：12（4）日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣及大小便等需別人協(xié)助。（5）人格、行為紊亂，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。（6）既往從未有過腦卒中發(fā)作，體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測提示輕度腦萎縮。13（4）日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣及大小便

2．主要的護(hù)理診斷/問題（1）記憶受損：與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)。（2）自理缺陷：與認(rèn)知行為障礙有關(guān)。（3）思維過程紊亂：與思維障礙有關(guān)。（4）語言溝通障礙：與思維障礙有關(guān)。（5）照顧者角色緊張：與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)。142．主要的護(hù)理診斷/問題143．護(hù)理措施要點(diǎn)（1）日常生活護(hù)理：①協(xié)助照料老年期癡呆病人的日常生活，如穿衣、進(jìn)食和睡覺等。②盡可能給予自我照顧的機(jī)會(huì)，進(jìn)行自我照顧能力的訓(xùn)練。（2）用藥護(hù)理：①服藥全程陪伴。②觀察用藥不良反應(yīng)。③做好藥品管理。153．護(hù)理措施要點(diǎn)15

（3）智能康復(fù)訓(xùn)練：①記憶訓(xùn)練。②智力鍛煉。③理解和表達(dá)能力訓(xùn)練。④社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練。16（3）智能康復(fù)訓(xùn)練：16

（4）安全護(hù)理：①提供較為固定的生活環(huán)境。②佩帶標(biāo)志，以助于迷路時(shí)被人送回。③防跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外發(fā)生。17（4）安全護(hù)理：171818三、老年胃食管反流病

1.對王老伯的評(píng)估包括以下內(nèi)容①健康史：王老伯有食管裂孔疝，可導(dǎo)致壓力性反流增多，引起相應(yīng)的癥狀。②身體評(píng)估：主要為反流癥狀，表現(xiàn)為餐后反酸、反食。其次是反流物刺激食管的癥狀，如燒心、吞咽困難等。另外是食管以外刺激癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、氣喘。③輔助檢查：X線鋇餐檢查有食管裂孔疝的表現(xiàn)，進(jìn)一步表明了出現(xiàn)反酸、反食等癥狀的原因。④心理－社會(huì)狀況：老伯因進(jìn)食及餐后的不適，對進(jìn)餐有恐懼心理。19三、老年胃食管反流病1.對王老伯的評(píng)估包括以下內(nèi)容1920202.根據(jù)評(píng)估內(nèi)容列出主要的護(hù)理診斷／問題。①慢性疼痛：與反流物刺激食管有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難及餐后不適引起進(jìn)食少有關(guān)。③焦慮：與進(jìn)食后痛苦及不能正常飲食有關(guān)212.根據(jù)評(píng)估內(nèi)容列出主要的護(hù)理診斷／問題。213.做好老人的心理護(hù)理①向老人耐心細(xì)致地講解引起餐后不適的原因、欲采取的治療方案及預(yù)期治療效果，給老人希望。②教會(huì)老人日常生活中減輕胃不適的方法及技巧，包括體位、運(yùn)動(dòng)、飲食等。223.做好老人的心理護(hù)理22四、老年骨質(zhì)疏松癥

1.導(dǎo)致李大媽骨質(zhì)疏松的原因有：①老年人骨代謝中骨重建處于負(fù)平衡狀態(tài)。②雌激素水平下降，使骨的形成減慢，吸收加快，導(dǎo)致骨量下降。③老年人甲狀旁腺素（PTH）增高，骨髓細(xì)胞的護(hù)骨素（OPG）表達(dá)能力下降，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失加速。④缺乏鈣、維生素D、蛋白質(zhì)及微量元素等促使骨形成的營養(yǎng)成分。⑤高鹽飲食是骨質(zhì)疏松的易發(fā)因素。23四、老年骨質(zhì)疏松癥1.導(dǎo)致李大媽骨質(zhì)疏松的原因有：232.目前李大媽最主要的護(hù)理診斷／問題是：軀體活動(dòng)障礙，與骨痛、骨折引起的活動(dòng)受限有關(guān)。242.目前李大媽最主要的護(hù)理診斷／問題是：243.健康指導(dǎo)：①增加對疾病的認(rèn)識(shí)：介紹骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及治療方法。②日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)老人每日做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和戶外日光照曬，防止再次跌倒，避免用力，學(xué)會(huì)在輔助工具協(xié)助下完成日?；顒?dòng)。253.健康指導(dǎo)：25③飲食指導(dǎo)：應(yīng)低鹽飲食，多攝入含鈣及維生素D豐富的食物，學(xué)會(huì)各種營養(yǎng)素的合理搭配。④用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)老人定時(shí)定量服藥，且應(yīng)在飯前1小時(shí)及睡前服用可咀嚼的鈣片，鈣劑應(yīng)與維生素D同時(shí)服用。教會(huì)老人觀察各種藥物的不良反應(yīng)，明確各種不同藥物的使用方法及療程。26③飲食指導(dǎo)：應(yīng)低鹽飲食，多攝入含鈣及維生素D豐富的食物，學(xué)會(huì)五、老年退行性骨關(guān)節(jié)病

1.趙大爺?shù)闹饕o(hù)理診斷／問題①慢性疼痛：與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)。②軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、畸形有關(guān)。③有孤獨(dú)的危險(xiǎn)：與軀體活動(dòng)受限導(dǎo)致不能與外界交往有關(guān)。27五、老年退行性骨關(guān)節(jié)病1.趙大爺?shù)闹饕o(hù)理診斷／問題272.身心護(hù)理①一般護(hù)理：趙大爺處于急性發(fā)作期，應(yīng)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)，待病情平穩(wěn)后，應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，且在飲食上應(yīng)盡量減少高脂、高糖食品的攝入，從而達(dá)到減肥的目的。②減輕疼痛：在臥床休息的基礎(chǔ)上，配合局部理療與按摩，可有一定的鎮(zhèn)痛作用。282.身心護(hù)理28③功能鍛煉：在急性期時(shí)練股四頭肌的伸縮活動(dòng)，病情平穩(wěn)后，再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。④增強(qiáng)自理：運(yùn)用輔助器具或特殊的設(shè)計(jì)以保證或提高老年人的自理能力。29③功能鍛煉：在急性期時(shí)練股四頭肌的伸縮活動(dòng)，病情平穩(wěn)后，再練⑤用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，且用藥期間應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，注意監(jiān)測X線片和關(guān)節(jié)積液。⑥心理護(hù)理：為老人安排有利于交際的環(huán)境，如床距窗戶較近，窗戶的高度較低，房間距老人活動(dòng)中心較近等，邀請老人的好友到家里匯聚，增加其與外界互動(dòng)的機(jī)會(huì)。30⑤用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，且用藥期間應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，注意監(jiān)六、老年腦梗死1.張大媽的主要護(hù)理診斷／問題①軀體活動(dòng)障礙：與偏癱有關(guān)。②語言溝通障礙：與語言中樞功能受損有關(guān)。31六、老年腦梗死1.張大媽的主要護(hù)理診斷／問題312.為防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)采取以下措施為防止肺炎、尿路感染、肺靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)指導(dǎo)老人：①盡量早期下床活動(dòng)。②盡量避免導(dǎo)尿。③使用彈力長襪預(yù)防栓塞的發(fā)生。322.為防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)采取以下措施32

3.康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)功能訓(xùn)練包括語言、運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。333.康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)功能訓(xùn)練包括語言、運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)能①語言功能訓(xùn)練：語言功能訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)傾聽，善于猜測詢問，為病人提供述說熟悉的人或事的機(jī)會(huì)，并鼓勵(lì)家人多與病人交流。②運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練一定要循序漸進(jìn)，在康復(fù)早期即開始做關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以后盡早協(xié)助病人下床活動(dòng)，先借助平行木練習(xí)站立、轉(zhuǎn)身，后逐漸借助拐杖或助行器練習(xí)行走。34①語言功能訓(xùn)練：語言功能訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)傾聽，善于猜測③協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練：先集中訓(xùn)練近端肌肉的控制力，后訓(xùn)練遠(yuǎn)端肌肉的控制力，訓(xùn)練時(shí)要保證病人的安全。35③協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練：先集中訓(xùn)練近端肌肉的控制力，后訓(xùn)練遠(yuǎn)端肌肉的七、急性心肌梗死1.主要依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：餐后胸部的悶痛。②特征性心電圖改變：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背抬高，Q波寬而深。③特異性血清心肌酶的增高：LDH、CPK、CPK-MB。36七、急性心肌梗死1.主要依據(jù)：362.主要護(hù)理診斷/問題：①疼痛（胸痛）：與心肌缺血缺氧有關(guān)。②活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)。③自理缺陷：與疼痛、活動(dòng)無耐力、醫(yī)療受限有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：心律失常。⑤潛在并發(fā)癥：心力衰竭。372.主要護(hù)理診斷/問題：373.護(hù)理措施（1）疼痛（胸痛）：與心肌缺血缺氧有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】①病人主訴疼痛程度減輕或消失。②病人能夠運(yùn)用有效的方法緩解疼痛。383.護(hù)理措施（1）疼痛（胸痛）：與心肌缺血缺氧有關(guān)。38【護(hù)理措施】①臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要。②給予持續(xù)低流量吸氧，2～4L/min。③按醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，注意滴數(shù)。④胸痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛。39【護(hù)理措施】39⑤持續(xù)心電監(jiān)測，觀察有無心律失常，并記錄。⑥巡視病房1次/h，觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。⑦囑咐病人胸痛發(fā)作或加重時(shí)要告訴護(hù)士。⑧指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)（如深呼吸、全身肌肉放松）。40⑤持續(xù)心電監(jiān)測，觀察有無心律失常，并記錄。40（2）自理缺陷：與疼痛、活動(dòng)無耐力、醫(yī)療受限有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】①病人臥床期間生活需要得到滿足。②病人恢復(fù)到原來的日常生活自理水平。41（2）自理缺陷：與疼痛、活動(dòng)無耐力、醫(yī)療受限有關(guān)。41【護(hù)理措施】①急性期囑咐病人臥床休息，并向其說明康復(fù)程式。②臥床期間協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。③將病人經(jīng)常使用的物品放在易取之處，以減少病人尋找東西時(shí)的體力消耗。④將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復(fù)。42【護(hù)理措施】42⑤提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的確切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心。⑥在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)其從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以增加病人的自我價(jià)值感。⑦讓病人有足夠的時(shí)間，緩慢地進(jìn)行自理活動(dòng)，期間多次短暫休息，并給予協(xié)助，避免過勞43⑤提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的確切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增進(jìn)病老年人常見疾病與護(hù)理44老年人常見疾病與護(hù)理1一、老年期抑郁癥

依據(jù)如下：（1）有抑郁癥的三大主要癥狀，即心境低落、思維遲緩和行為抑制的“三低”癥狀：總是郁郁寡歡，變得越來越消沉，無精打采、有孤獨(dú)感、不想說話、行動(dòng)遲緩，表情淡漠呆滯。以往很感興趣的事變得索然無味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。45一、老年期抑郁癥依據(jù)如下：2（2）老年人抑郁癥特點(diǎn)之疑病性：因軀體不適而感到自己患了絕癥，在多家醫(yī)院做詳細(xì)檢查而未發(fā)現(xiàn)陽性體征。但他不相信這些結(jié)果，仍到處求治求醫(yī)。他對自己正常的軀體功能過度注意，即使有時(shí)出現(xiàn)輕度感冒等，也是反應(yīng)過度。46（2）老年人抑郁癥特點(diǎn)之疑病性：因軀體不適而感到自己患了絕癥

（3）老年人抑郁癥特點(diǎn)之隱匿性：出現(xiàn)軀體不適如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲減退、失眠多夢，但查不出相應(yīng)的陽性體征。47（3）老年人抑郁癥特點(diǎn)之隱匿性：出現(xiàn)軀體不適如胃痛、便秘

（4）老年人抑郁癥特點(diǎn)之激越性：李老先生情緒特別易激動(dòng)，發(fā)脾氣，常為一些小事與家人爭吵不休，弄得家人誰也不敢理他，惹他。他常感到自己年輕時(shí)做過許多錯(cuò)事，不可饒恕。為此他常擔(dān)心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家門，有時(shí)坐臥不安，難以入睡。48（4）老年人抑郁癥特點(diǎn)之激越性：李老先生情緒特別易

（5）老年人抑郁癥特點(diǎn)之遲滯性：不想說話、行動(dòng)遲緩，表情淡漠呆滯。（6）自殺念頭和行為：李老先生觸電自殺未遂，仍企圖不斷自殺（割脈、服藥、上吊……）。（7）持續(xù)時(shí)間超過2周：半年。49（5）老年人抑郁癥特點(diǎn)之遲滯性：不想說話、行動(dòng)遲緩，

2.主要護(hù)理診斷/問題（1）個(gè)人應(yīng)對無效：與無力解決問題、認(rèn)為自己喪失能力、對將來喪失信心、使用心理防衛(wèi)機(jī)制不恰當(dāng)有關(guān)。（2）有自殺的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念、有消極觀念和自殺企圖和行為和無價(jià)值感有關(guān)。（3）睡眠型態(tài)紊亂：與抑郁癥不安和激動(dòng)、充滿悲觀情緒、入睡困難有關(guān)。（4）思維過程紊亂：與抑郁癥表現(xiàn)出的思維和行為活動(dòng)遲緩有關(guān)。502.主要護(hù)理診斷/問題73.護(hù)理措施要點(diǎn)（1）日常生活護(hù)理：①保持合理的休息和睡眠。②加強(qiáng)營養(yǎng)。513.護(hù)理措施要點(diǎn)8（2）用藥護(hù)理：①密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反映。②強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥。52（2）用藥護(hù)理：9（3）嚴(yán)防自殺：①識(shí)別自殺動(dòng)向。②環(huán)境光線明亮，色彩明快。③專人守護(hù)。④妥善保管一切可用以自殺的工具及藥物。53（3）嚴(yán)防自殺：10二、老年性癡呆－中期54二、老年性癡呆－中期11依據(jù)：（1）起病隱襲，病情緩慢不可逆持續(xù)進(jìn)展，以近事記憶障礙為首發(fā)癥狀。（2）完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失。（3）定向力進(jìn)一步喪失，出門不知?dú)w家，并出現(xiàn)失語、失用、失認(rèn)。55依據(jù)：12（4）日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣及大小便等需別人協(xié)助。（5）人格、行為紊亂，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。（6）既往從未有過腦卒中發(fā)作，體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測提示輕度腦萎縮。56（4）日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣及大小便

2．主要的護(hù)理診斷/問題（1）記憶受損：與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)。（2）自理缺陷：與認(rèn)知行為障礙有關(guān)。（3）思維過程紊亂：與思維障礙有關(guān)。（4）語言溝通障礙：與思維障礙有關(guān)。（5）照顧者角色緊張：與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)。572．主要的護(hù)理診斷/問題143．護(hù)理措施要點(diǎn)（1）日常生活護(hù)理：①協(xié)助照料老年期癡呆病人的日常生活，如穿衣、進(jìn)食和睡覺等。②盡可能給予自我照顧的機(jī)會(huì)，進(jìn)行自我照顧能力的訓(xùn)練。（2）用藥護(hù)理：①服藥全程陪伴。②觀察用藥不良反應(yīng)。③做好藥品管理。583．護(hù)理措施要點(diǎn)15

（3）智能康復(fù)訓(xùn)練：①記憶訓(xùn)練。②智力鍛煉。③理解和表達(dá)能力訓(xùn)練。④社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練。59（3）智能康復(fù)訓(xùn)練：16

（4）安全護(hù)理：①提供較為固定的生活環(huán)境。②佩帶標(biāo)志，以助于迷路時(shí)被人送回。③防跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外發(fā)生。60（4）安全護(hù)理：176118三、老年胃食管反流病

1.對王老伯的評(píng)估包括以下內(nèi)容①健康史：王老伯有食管裂孔疝，可導(dǎo)致壓力性反流增多，引起相應(yīng)的癥狀。②身體評(píng)估：主要為反流癥狀，表現(xiàn)為餐后反酸、反食。其次是反流物刺激食管的癥狀，如燒心、吞咽困難等。另外是食管以外刺激癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、氣喘。③輔助檢查：X線鋇餐檢查有食管裂孔疝的表現(xiàn)，進(jìn)一步表明了出現(xiàn)反酸、反食等癥狀的原因。④心理－社會(huì)狀況：老伯因進(jìn)食及餐后的不適，對進(jìn)餐有恐懼心理。62三、老年胃食管反流病1.對王老伯的評(píng)估包括以下內(nèi)容1963202.根據(jù)評(píng)估內(nèi)容列出主要的護(hù)理診斷／問題。①慢性疼痛：與反流物刺激食管有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難及餐后不適引起進(jìn)食少有關(guān)。③焦慮：與進(jìn)食后痛苦及不能正常飲食有關(guān)642.根據(jù)評(píng)估內(nèi)容列出主要的護(hù)理診斷／問題。213.做好老人的心理護(hù)理①向老人耐心細(xì)致地講解引起餐后不適的原因、欲采取的治療方案及預(yù)期治療效果，給老人希望。②教會(huì)老人日常生活中減輕胃不適的方法及技巧，包括體位、運(yùn)動(dòng)、飲食等。653.做好老人的心理護(hù)理22四、老年骨質(zhì)疏松癥

1.導(dǎo)致李大媽骨質(zhì)疏松的原因有：①老年人骨代謝中骨重建處于負(fù)平衡狀態(tài)。②雌激素水平下降，使骨的形成減慢，吸收加快，導(dǎo)致骨量下降。③老年人甲狀旁腺素（PTH）增高，骨髓細(xì)胞的護(hù)骨素（OPG）表達(dá)能力下降，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失加速。④缺乏鈣、維生素D、蛋白質(zhì)及微量元素等促使骨形成的營養(yǎng)成分。⑤高鹽飲食是骨質(zhì)疏松的易發(fā)因素。66四、老年骨質(zhì)疏松癥1.導(dǎo)致李大媽骨質(zhì)疏松的原因有：232.目前李大媽最主要的護(hù)理診斷／問題是：軀體活動(dòng)障礙，與骨痛、骨折引起的活動(dòng)受限有關(guān)。672.目前李大媽最主要的護(hù)理診斷／問題是：243.健康指導(dǎo)：①增加對疾病的認(rèn)識(shí)：介紹骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及治療方法。②日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)老人每日做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和戶外日光照曬，防止再次跌倒，避免用力，學(xué)會(huì)在輔助工具協(xié)助下完成日?；顒?dòng)。683.健康指導(dǎo)：25③飲食指導(dǎo)：應(yīng)低鹽飲食，多攝入含鈣及維生素D豐富的食物，學(xué)會(huì)各種營養(yǎng)素的合理搭配。④用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)老人定時(shí)定量服藥，且應(yīng)在飯前1小時(shí)及睡前服用可咀嚼的鈣片，鈣劑應(yīng)與維生素D同時(shí)服用。教會(huì)老人觀察各種藥物的不良反應(yīng)，明確各種不同藥物的使用方法及療程。69③飲食指導(dǎo)：應(yīng)低鹽飲食，多攝入含鈣及維生素D豐富的食物，學(xué)會(huì)五、老年退行性骨關(guān)節(jié)病

1.趙大爺?shù)闹饕o(hù)理診斷／問題①慢性疼痛：與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)。②軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、畸形有關(guān)。③有孤獨(dú)的危險(xiǎn)：與軀體活動(dòng)受限導(dǎo)致不能與外界交往有關(guān)。70五、老年退行性骨關(guān)節(jié)病1.趙大爺?shù)闹饕o(hù)理診斷／問題272.身心護(hù)理①一般護(hù)理：趙大爺處于急性發(fā)作期，應(yīng)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)，待病情平穩(wěn)后，應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，且在飲食上應(yīng)盡量減少高脂、高糖食品的攝入，從而達(dá)到減肥的目的。②減輕疼痛：在臥床休息的基礎(chǔ)上，配合局部理療與按摩，可有一定的鎮(zhèn)痛作用。712.身心護(hù)理28③功能鍛煉：在急性期時(shí)練股四頭肌的伸縮活動(dòng)，病情平穩(wěn)后，再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。④增強(qiáng)自理：運(yùn)用輔助器具或特殊的設(shè)計(jì)以保證或提高老年人的自理能力。72③功能鍛煉：在急性期時(shí)練股四頭肌的伸縮活動(dòng)，病情平穩(wěn)后，再練⑤用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，且用藥期間應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，注意監(jiān)測X線片和關(guān)節(jié)積液。⑥心理護(hù)理：為老人安排有利于交際的環(huán)境，如床距窗戶較近，窗戶的高度較低，房間距老人活動(dòng)中心較近等，邀請老人的好友到家里匯聚，增加其與外界互動(dòng)的機(jī)會(huì)。73⑤用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，且用藥期間應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，注意監(jiān)六、老年腦梗死1.張大媽的主要護(hù)理診斷／問題①軀體活動(dòng)障礙：與偏癱有關(guān)。②語言溝通障礙：與語言中樞功能受損有關(guān)。74六、老年腦梗死1.張大媽的主要護(hù)理診斷／問題312.為防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)采取以下措施為防止肺炎、尿路感染、肺靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)指導(dǎo)老人：①盡量早期下床活動(dòng)。②盡量避免導(dǎo)尿。③使用彈力長襪預(yù)防栓塞的發(fā)生。752.為防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)采取以下措施32

3.康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)功能訓(xùn)練包括語言、運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。763.康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)功能訓(xùn)練包括語言、運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)能①語言功能訓(xùn)練：語言功能訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)傾聽，善于猜測詢問，為病人提供述說熟悉的人或事的機(jī)會(huì)，并鼓勵(lì)家人多與病人交流。②運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練一定要循序漸進(jìn)，在康復(fù)早期即開始做關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以后盡早協(xié)助病人下床活動(dòng)，先借助平行木練習(xí)站立、轉(zhuǎn)身，后逐漸借助拐杖或助行器練習(xí)行走。77①語言功能訓(xùn)練：語言功能訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)傾聽，善于猜測③協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練：先集中訓(xùn)練近端肌肉的控制力，后訓(xùn)練遠(yuǎn)端肌肉的控制力，訓(xùn)練時(shí)要保證病人的安全。78③協(xié)調(diào)能力訓(xùn)