簡述心衰的液體管理課件

時間：2016-09-28地點：206病區(qū)示教室培訓(xùn)人：戴莉參加人員：時間：2016-09-281心衰病人的容量管理心衰的癥狀液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項如何準確記錄出入量心衰病人的容量管理心衰的癥狀2左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困3右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大，水腫,胸水、腹水,紫紺。右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜4心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項心衰的癥狀與用藥5

液體潴留的評估癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心慌心悸，尿量減少，腹脹查體：體重增加（短時間內(nèi)體重增加是液體潴留的可靠指標(biāo)），頸靜脈怒張（最可靠的容量超載體征），雙下肢或全身水腫，腹水、胸水。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。液體潴留的評估癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性6記24h出入量

來源量（ml)攝入量（ml)排除器官排出量（ml)飲水或飲料1200腎臟（尿）1500食物1000皮膚（蒸發(fā)）350內(nèi)生水300肺（呼吸）500大腸（糞便）150合計2500合計2500

正常成人每日水的出入量平衡量

記24h出入量來源量（ml)7大便含水量大便含水量8監(jiān)測體重

每日測定體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留；如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大利尿劑劑量。監(jiān)測體重9限鈉

心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限鈉攝入很重要要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高鈉鹽攝入:輕度心衰2～3g/d

中-重度心衰患者應(yīng)＜2g/d慎用鹽代用品(尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥限鈉心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限鈉攝入很重要10限水嚴重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L)者，液體攝入量應(yīng)＜2L／d限水嚴重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L)者，液體攝入量應(yīng)11心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項心衰的癥狀與用藥12出現(xiàn)低鈉血癥時缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低鈉血癥，患者可有體位性低血壓，尿少而比重高，治療應(yīng)予補充鈉鹽。稀釋性低鈉血癥又稱難治性水腫，見于心衰進行性惡化者，此時鈉、水有潴留，而水潴留多于鈉潴留，故稱高容量性低鈉血癥，患者尿少而比重低，治療應(yīng)嚴格限制入水量，并按利尿劑抵抗處理。出現(xiàn)低鈉血癥時缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低13出現(xiàn)低血壓時無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少)----應(yīng)減少利尿劑劑量有持續(xù)液體潴留(心衰惡化:終末器官灌注不足)-----應(yīng)繼續(xù)利尿出現(xiàn)低血壓時無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少14心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項心衰的癥狀與用藥15心衰液體管理過程中的注意事項1.滴速：嚴格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人20-30gtt/min，而嚴重心衰病人：成人≤20gtt/min，嬰幼兒≤10gtt/min；2.密切監(jiān)測尿量、體重、血K等電解質(zhì)；3.負平衡管理：應(yīng)用強效排鈉利尿劑時不要過嚴控制鈉鹽攝入，過分嚴格控制鈉鹽，可導(dǎo)致低鈉血癥；4.稱體重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使體重每日下降0.5-1kg左右；心衰液體管理過程中的注意事項1.滴速：嚴格掌握“心衰病人輸液16負平衡管理：應(yīng)用強效排鈉利尿劑時不要過嚴控制鈉鹽攝入，過分嚴格控制鈉鹽，可導(dǎo)致低鈉血癥；負平衡管理：應(yīng)用強效排鈉利尿劑時不要過嚴控制鈉鹽攝入，過分嚴格控制鈉鹽，可導(dǎo)致低鈉血癥；輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大利尿劑劑量。心衰液體管理過程中的注意事項時間：2016-09-28輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。內(nèi)生水300肺（呼吸）500液體潴留的評估與飲食控制大腸（糞便）150癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心慌心悸，尿量減少，腹脹液體潴留的評估與飲食控制心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限鈉攝入很重要來源量（ml)攝入量（ml)排除器官排出量（ml)液體潴留的評估與飲食控制液體潴留的評估與飲食控制輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。5.難治性心衰患者嚴格控制液體入量：24小時總?cè)肓恳丝刂圃?lt;1500ml，尿量>1500ml。24小時補液量宜控制在<800ml，尿量>補液量+800ml。每日出入量應(yīng)依據(jù)臨床和床旁胸片所示肺水腫的程度而定，間質(zhì)性肺水腫應(yīng)負500－1000ml，肺泡性肺水腫應(yīng)負1000－1500ml，極度肺泡性肺水腫（大白肺）時24小時負平衡1500－2000ml也不為過；心衰液體管理過程中的注意事項負平衡管理：應(yīng)用強效排鈉利尿劑時不要過嚴控制鈉鹽攝入，過分嚴176.利尿劑的劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的每天記錄的尿量和體重加以調(diào)整，如體重增加超過0.5kg/d，則可能要增加利尿劑的劑量，特別是在1－3天內(nèi)體重增加2kg，則要問病人是否喝水過多？或尿量減少？而分別加以處理；7.利尿治療的目標(biāo)是消除體液潴留的癥狀和體征（頸靜脈怒張、肺部羅音和周圍水腫消失）。心衰液體管理過程中的注意事項6.利尿劑的劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的每天記錄的尿量和體重加以調(diào)整，18心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項如何準確記錄出入量心衰的癥狀與用藥191、護士2、患者3、家屬人的因素1、護士人的因素201、量杯2、注食器3、食品電子稱4、彈簧秤5、量表量具及量表1、量杯量具及量表21簡述心衰的液體管理課件22簡述心衰的液體管理課件23謝謝簡述心衰的液體管理課件24心衰病人的容量管理心衰的癥狀液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項如何準確記錄出入量心衰病人的容量管理心衰的癥狀25左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困26無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少)----應(yīng)減少利尿劑劑量心衰液體管理過程中的注意事項來源量（ml)攝入量（ml)排除器官排出量（ml)時間：2016-09-28如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大利尿劑劑量。心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項密切監(jiān)測尿量、體重、血K等電解質(zhì)；慎用鹽代用品(尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥心衰液體管理過程中的注意事項合計2500合計2500時間：2016-09-2824小時補液量宜控制在<800ml，尿量>補液量+800ml。液體潴留的評估與飲食控制內(nèi)生水300肺（呼吸）500稱體重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使體重每日下降0.心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項時間：2016-09-2824小時補液量宜控制在<800ml，尿量>補液量+800ml。限水嚴重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L)者，液體攝入量應(yīng)＜2L／d無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少)----應(yīng)27出現(xiàn)低血壓時無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少)----應(yīng)減少利尿劑劑量有持續(xù)液體潴留(心衰惡化:終末器官灌注不足)-----應(yīng)繼續(xù)利尿出現(xiàn)低血壓時無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少28心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項心衰的癥狀與用藥29液體潴留的評估與飲食控制液體潴留的評估與飲食控制慎用鹽代用品(尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥時間：2016-09-28心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低鈉血癥，患者可有體位性低血壓，尿少而比重高，治療應(yīng)予補充鈉鹽。時間：2016-09-28難治性心衰患者嚴格控制液體入量：24小時總?cè)肓恳丝刂圃?lt;1500ml，尿量>1500ml。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。心衰液體管理過程中的注意事項大腸（糞便）150時間：2016-09-28心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項來源量（ml)攝入量（ml)排除器官排出量（ml)利尿劑的劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的每天記錄的尿量和體重加以調(diào)整，如體重增加超過0.心衰液體管理過程中的注意事項心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限鈉攝入很重要嚴重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L)者，液體攝入量應(yīng)＜2L／d無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少)----應(yīng)減少利尿劑劑量無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少)----應(yīng)減少利尿劑劑量液體潴留的評估與飲食控制缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低鈉血癥，患者可有體位性低血壓，尿少而比重高，治療應(yīng)予補充鈉鹽。癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心慌心悸，尿量減少，腹脹滴速：嚴格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人20-30gtt/min，而嚴重心衰病人：成人≤20gtt/min，嬰幼兒≤10gtt/min；心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項液體潴留的評估與飲食控制無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少)----應(yīng)減少利尿劑劑量輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。心衰液體管理過程中的注意事項左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫飲水或飲料1200腎臟（尿）1500輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大，水腫,胸水、腹水,紫紺。心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項稱體重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使體重每日下降0.慎用鹽代用品(尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥食物1000皮膚（蒸發(fā)）350中-重度心衰患者應(yīng)＜2g/d如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大利尿劑劑量。液體潴留的評估與飲食控制如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大利尿劑劑量。如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大利尿劑劑量。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。來源量（ml)攝入量（ml)排除器官排出量（ml)利尿治療的目標(biāo)是消除體液潴留的癥狀和體征（頸靜脈怒張、肺部羅音和周圍水腫消失）。心衰液體管理過程中的注意事項液體潴留的評估與飲食控制輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大利尿劑劑量。滴速：嚴格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人20-30gtt/min，而嚴重心衰病人：成人≤20gtt/min，嬰幼兒≤10gtt/min；心衰液體管理過程中的注意事項如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大利尿劑劑量。難治性心衰患者嚴格控制液體入量：24小時總?cè)肓恳丝刂圃?lt;1500ml，尿量>1500ml。時間：2016-09-28負平衡管理：應(yīng)用強效排鈉利尿劑時不要過嚴控制鈉鹽攝入，過分嚴格控制鈉鹽，可導(dǎo)致低鈉血癥；如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大利尿劑劑量。如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大利尿劑劑量。液體潴留的評估與飲食控制心衰液體管理過程中的注意事項內(nèi)生水300肺（呼吸）50024小時補液量宜控制在<800ml，尿量>補液量+800ml。內(nèi)生水300肺（呼吸）500無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少)----應(yīng)減少利尿劑劑量心衰液體管理過程中的注意事項查體：體重增加（短時間內(nèi)體重增加是液體潴留的可靠指標(biāo)），頸靜脈怒張（最可靠的容量超載體征），雙下肢或全身水腫，腹水、胸水。嚴重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L)者，液體攝入量應(yīng)＜2L／d來源量（ml)攝入量（ml)排除器官排出量（ml)心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限鈉攝入很重要地點：206病區(qū)示教室時間：2016-09-28心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項1.滴速：嚴格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人20-30gtt/min，而嚴重心衰病人：成人≤20gtt/min，嬰幼兒≤10gtt/min；2.密切監(jiān)測尿量、體重、血K等電解質(zhì)；3.負平衡管理：應(yīng)用強效排鈉利尿劑時不要過嚴控制鈉鹽攝入，過分嚴格控制鈉鹽，可導(dǎo)致低鈉血癥；4.稱體重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使體重每日下降0.5-1kg左右；液體潴留的評估與飲食控制心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限鈉攝入30時間：2016-09-28地點：206病區(qū)示教室培訓(xùn)人：戴莉參加人員：時間：2016-09-2831心衰病人的容量管理心衰的癥狀液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項如何準確記錄出入量心衰病人的容量管理心衰的癥狀32左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困33右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大，水腫,胸水、腹水,紫紺。右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜34心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項心衰的癥狀與用藥35

液體潴留的評估癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心慌心悸，尿量減少，腹脹查體：體重增加（短時間內(nèi)體重增加是液體潴留的可靠指標(biāo)），頸靜脈怒張（最可靠的容量超載體征），雙下肢或全身水腫，腹水、胸水。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。液體潴留的評估癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性36記24h出入量

來源量（ml)攝入量（ml)排除器官排出量（ml)飲水或飲料1200腎臟（尿）1500食物1000皮膚（蒸發(fā)）350內(nèi)生水300肺（呼吸）500大腸（糞便）150合計2500合計2500

正常成人每日水的出入量平衡量

記24h出入量來源量（ml)37大便含水量大便含水量38監(jiān)測體重

每日測定體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留；如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大利尿劑劑量。監(jiān)測體重39限鈉

心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限鈉攝入很重要要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高鈉鹽攝入:輕度心衰2～3g/d

中-重度心衰患者應(yīng)＜2g/d慎用鹽代用品(尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥限鈉心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限鈉攝入很重要40限水嚴重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L)者，液體攝入量應(yīng)＜2L／d限水嚴重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L)者，液體攝入量應(yīng)41心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項心衰的癥狀與用藥42出現(xiàn)低鈉血癥時缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低鈉血癥，患者可有體位性低血壓，尿少而比重高，治療應(yīng)予補充鈉鹽。稀釋性低鈉血癥又稱難治性水腫，見于心衰進行性惡化者，此時鈉、水有潴留，而水潴留多于鈉潴留，故稱高容量性低鈉血癥，患者尿少而比重低，治療應(yīng)嚴格限制入水量，并按利尿劑抵抗處理。出現(xiàn)低鈉血癥時缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低43出現(xiàn)低血壓時無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少)----應(yīng)減少利尿劑劑量有持續(xù)液體潴留(心衰惡化:終末器官灌注不足)-----應(yīng)繼續(xù)利尿出現(xiàn)低血壓時無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少44心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項心衰的癥狀與用藥45心衰液體管理過程中的注意事項1.滴速：嚴格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人20-30gtt/min，而嚴重心衰病人：成人≤20gtt/min，嬰幼兒≤10gtt/min；2.密切監(jiān)測尿量、體重、血K等電解質(zhì)；3.負平衡管理：應(yīng)用強效排鈉利尿劑時不要過嚴控制鈉鹽攝入，過分嚴格控制鈉鹽，可導(dǎo)致低鈉血癥；4.稱體重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使體重每日下降0.5-1kg左右；心衰液體管理過程中的注意事項1.滴速：嚴格掌握“心衰病人輸液46負平衡管理：應(yīng)用強效排鈉利尿劑時不要過嚴控制鈉鹽攝入，過分嚴格控制鈉鹽，可導(dǎo)致低鈉血癥；負平衡管理：應(yīng)用強效排鈉利尿劑時不要過嚴控制鈉鹽攝入，過分嚴格控制鈉鹽，可導(dǎo)致低鈉血癥；輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大利尿劑劑量。心衰液體管理過程中的注意事項時間：2016-09-28輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。內(nèi)生水300肺（呼吸）500液體潴留的評估與飲食控制大腸（糞便）150癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心慌心悸，尿量減少，腹脹液體潴留的評估與飲食控制心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限鈉攝入很重要來源量（ml)攝入量（ml)排除器官排出量（ml)液體潴留的評估與飲食控制液體潴留的評估與飲食控制輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。5.難治性心衰患者嚴格控制液體入量：24小時總?cè)肓恳丝刂圃?lt;1500ml，尿量>1500ml。24小時補液量宜控制在<800ml，尿量>補液量+800ml。每日出入量應(yīng)依據(jù)臨床和床旁胸片所示肺水腫的程度而定，間質(zhì)性肺水腫應(yīng)負500－1000ml，肺泡性肺水腫應(yīng)負1000－1500ml，極度肺泡性肺水腫（大白肺）時24小時負平衡1500－2000ml也不為過；心衰液體管理過程中的注意事項負平衡管理：應(yīng)用強效排鈉利尿劑時不要過嚴控制鈉鹽攝入，過分嚴476.利尿劑的劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的每天記錄的尿量和體重加以調(diào)整，如體重增加超過0.5kg/d，則可能要增加利尿劑的劑量，特別是在1－3天內(nèi)體重增加2kg，則要問病人是否喝水過多？或尿量減少？而分別加以處理；7.利尿治療的目標(biāo)是消除體液潴留的癥狀和體征（頸靜脈怒張、肺部羅音和周圍水腫消失）。心衰液體管理過程中的注意事項6.利尿劑的劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的每天記錄的尿量和體重加以調(diào)整，48心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項如何準確記錄出入量心衰的癥狀與用藥491、護士2、患者3、家屬人的因素1、護士人的因素501、量杯2、注食器3、食品電子稱4、彈簧秤5、量表量具及量表1、量杯量具及量表51簡述心衰的液體管理課件52簡述心衰的液體管理課件53謝謝簡述心衰的液體管理課件54心衰病人的容量管理心衰的癥狀液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項如何準確記錄出入量心衰病人的容量管理心衰的癥狀55左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困56無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少)----應(yīng)減少利尿劑劑量心衰液體管理過程中的注意事項來源量（ml)攝入量（ml)排除器官排出量（ml)時間：2016-09-28如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大利尿劑劑量。心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項密切監(jiān)測尿量、體重、血K等電解質(zhì)；慎用鹽代用品(尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥心衰液體管理過程中的注意事項合計2500合計2500時間：2016-09-2824小時補液量宜控制在<800ml，尿量>補液量+800ml。液體潴留的評估與飲食控制內(nèi)生水300肺（呼吸）500稱體重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使體重每日下降0.心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項時間：2016-09-2824小時補液量宜控制在<800ml，尿量>補液量+800ml。限水嚴重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L)者，液體攝入量應(yīng)＜2L／d無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少)----應(yīng)57出現(xiàn)低血壓時無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少)----應(yīng)減少利尿劑劑量有持續(xù)液體潴留(心衰惡化:終末器官灌注不足)-----應(yīng)繼續(xù)利尿出現(xiàn)低血壓時無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少58心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項心衰的癥狀與用藥59液體潴留的評估與飲食控制液體潴留的評估與飲食控制慎用鹽代用品(尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥時間：2016-09-28心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低鈉血癥，患者可有體位性低血壓，尿少而比重高，治療應(yīng)予補充鈉鹽。時間：2016-09-28難治性心衰患者嚴格控制液體入量：24小時總?cè)肓恳丝刂圃?lt;1500ml，尿量>1500ml。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。心衰液體管理過程中的注意事項大腸（糞便）150時間：2016-09-28心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項來源量（ml)攝入量（ml)排除器官排出量（ml)利尿劑的劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的每天記錄的尿量和體重加以調(diào)整，如體重增加超過0.心衰液體管理過程中的注意事項心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限鈉攝入很重要嚴重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L)者，液體攝入量應(yīng)＜2L／d無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少)----應(yīng)減少利尿劑劑量無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少)----應(yīng)減少利尿劑劑量液體潴留的評估與飲食控制缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低鈉血癥，患者可有體位性低血壓，尿少而比重高，治療應(yīng)予補充鈉鹽。癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心慌心悸，尿量減少，腹脹滴速：嚴格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人20-30gtt/min，而嚴重心衰病人：成人≤20gtt/min，嬰幼兒≤10gtt/min；心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項液體潴留的評估與飲食控制無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少)----應(yīng)減少利尿劑劑量輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。心衰液體管理過程中的注意事項左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫飲水或飲料1200腎臟（尿）1500輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大，水腫,胸水、腹水,紫紺。心衰液體管理過程中的注意事項心衰液體管理過程中的注意事項稱體重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使體重每日下降0.慎用鹽代用品(尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥食物1000皮膚（蒸發(fā)）350中-重度心衰患者應(yīng)＜2g/d如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大