靜脈輸液治療并發(fā)癥的預防及處理課件

我國輸液現(xiàn)狀29個孩子治感冒有21人輸液“吊瓶森林”現(xiàn)象令人憂2011-02-23：長沙晚報醫(yī)院勸告少輸液，患者大多不買賬2011-01-08北京青年報我國輸液現(xiàn)狀29個孩子治感冒有21人輸液“吊瓶森林”現(xiàn)象令1靜脈輸液治療并發(fā)癥的預防及處理課件2一、外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理二、中心靜脈導管的并發(fā)癥及處理

內容：一、外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理二、中心靜脈導管的并發(fā)癥及處3常見并發(fā)癥導管堵管靜脈炎液體滲出/外滲導管相關性血流感染外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥導管堵管靜脈炎液體導管相關性外周靜脈輸液常見并發(fā)癥4（一）導管堵塞無法沖管滴速減慢滴注停止不能抽回血（一）導管堵塞無法沖管滴速減慢滴注停止不能抽回血5相關因素

胃腸外營養(yǎng)輸注后導管沖洗不徹底封管技術--封管液種類、用量及推注速度選擇不當血液凝結藥物沉淀或脂肪乳沉積藥物PH值變化相關因素

胃腸外營養(yǎng)輸注后導管沖洗不徹底6正確的沖封管兩種藥物之間沖管用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN沖管輸注速度減慢、抽血前后應沖管停止輸液后需每6-8小時沖管1次執(zhí)行脈沖-正壓封管手法留置針保留3-5天，不超7天。導管堵塞預防正確的沖封管導管堵塞預防7皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大小；腫脹可有可無，皮膚上未形紅線，皮下未能觸及條索狀物。與機械刺激性靜脈炎相關的病人活動3級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上未形紅線，皮下未能觸及條索狀物。普通藥早期禁熱敷，24小時后行與使用PICC相關的感染率：0~2.靜脈炎癥狀發(fā)生后的活動：?主要內容:健側和患側上肢周徑?jīng)]有變化或相差2~4cm選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥導管在穿刺前已被污染胃腸外營養(yǎng)輸注后導管沖洗不徹底在急診留置的外周導管48h內更換。劑及刺激性藥液后液體進入了周圍組織?！m當增加手指的精細、靈巧活動留置針保留3-5天，不超7天。藥液被污染6.醫(yī)療機構應建立相關的制度和程序作為干預和治療滲出的指南根據(jù)患者的病情、預期治療周期的長短和藥物的性質選擇適當?shù)撵o脈留置導管。預防♀管內膜的損傷♀使用有過濾器的輸液裝置♀減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌♀正確選擇穿刺點，正確固定防止打折或移動滑出

♀嚴防液體滴空

♀應用輸液泵時要合理設置報警裝置

♀盡量避免留置導管的肢體下垂♀采取正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導管采集血標本。預防機械性導管阻塞

預防導管內血栓形成皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大??；預防♀8處理：可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導管，如若阻力較大，不可強行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成血栓。應遵照說明書清除導管阻塞，必要時遵醫(yī)囑應用藥物及負壓方式清除導管阻塞。如清洗導管失敗，需拔除導管?；颊呓逃幚恚嚎蓢L試推注少量生理鹽水沖洗導管，如若阻力較大9（二）靜脈炎

癥狀及體征：沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛

靜脈呈條索狀穿刺點周圍皮膚顏色改變皮溫高或腫脹

穿刺點有膿性分泌物滲出（二）靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛靜脈10

0級：無臨床癥狀1級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上未形紅線，皮下未能觸及條索狀物。2級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下未能觸及條索狀物。3級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下可觸及條索狀的靜脈。4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸及摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液滲出。靜脈炎的分度：靜脈炎的分度：11靜脈炎分類按臨床表現(xiàn)分：按性質分：化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎紅腫型硬結型壞死型閉鎖型靜脈炎分類按臨床表現(xiàn)分：按性質分：化學性靜脈炎紅腫型12靜脈炎的預防1、嚴格無菌操作手衛(wèi)生-INS，2006

口罩需緊密蓋住口鼻皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大小；消毒劑的選擇：有效碘>1%

消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料2、合理選擇工具高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導管3、穿刺技能送管時繃皮，送導管速度慢，避免反復穿刺，合理應用血管，合理固定。靜脈炎的預防1、嚴格無菌操作13

靜脈炎的預防4、盡快拔針外周套管針留置針時間3-4天留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生機率越高5、用藥局部用藥：喜療妥、水膠體等全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應用地塞米松、氫化可的松等6、使用帶有過濾裝置的精密輸液器，避免微粒進入體內7、長期輸液者有計劃的更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管上反復穿刺靜脈炎的預防14靜脈炎的處理原則抬高患肢2停止患肢輸液1促進局部血液循環(huán)：TDP燈照、藥物3靜脈炎的處理原則抬高患肢2停止患肢輸液1促進局部血液循環(huán)：T15靜脈炎的INS指引應用標準化量表評估靜脈炎的癥狀和體征確定是否存在病因評估及記錄患者對護理措施的反應拔除血管通道器材時，監(jiān)測48H以便發(fā)現(xiàn)輸液后的靜脈炎護士應該參與有關靜脈炎的質量改進活動護士應積極提倡降低靜脈炎的發(fā)生率應采用統(tǒng)一的標準極端其發(fā)生率外周靜脈炎的發(fā)生率=發(fā)生靜脈炎的例數(shù)/留置外周靜脈導管的總例數(shù)*100%靜脈炎的INS指引應用標準化量表評估靜脈炎的癥狀和體征16（三）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲滲出：是指輸液過程中由于多種原因導致輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。外滲：是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液后液體進入了周圍組織。區(qū)別：外滲易導致局部組織壞死。（三）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲17后果病人不適，肢體活動不便病人、親屬、醫(yī)護人員承受壓力工作量增加治療期延長費用增加住院日期延長手術治療壞死組織藥物治療占用工作時間可能的法律責任：藥物外滲成人＞體表面積2%，小兒＞體表面積5%，屬4級醫(yī)療事故。后果病人不適，肢體活動不便18病人不適，肢體活動不便藥液被污染6.醫(yī)療機構應建立相關的制度和程序作為干預和治療滲出的指南在導管置入前應做好穿刺部位皮膚的準備。♀減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見機械性靜脈炎形成的原因：超過一半的院內菌血癥或念珠球菌癥是由于使用血管內器材引發(fā)二、中心靜脈導管的并發(fā)癥及處理康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料——活動的優(yōu)勢：促進靜脈回流紅色條紋，靜脈變硬，條索狀物大于1英寸,有膿液將導管充分的浸泡在生理鹽水中與使用PICC相關的感染率：0~2.醫(yī)療機構應建立相關的制度和程序作為干預和治療滲出的指南留置針保留3-5天，不超7天。胃腸外營養(yǎng)輸注后導管沖洗不徹底根據(jù)規(guī)定的各種導管維護周期進行維護。醫(yī)務人員的手衛(wèi)生問題2.白細胞介素，改善局部組織的微循環(huán)。既往手術史或外傷史

外滲/滲出癥狀及體征

?

主要內容:觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點滲液7滴數(shù)減慢8病人不適，肢體活動不便外滲/滲出癥狀及體征?19

藥物滲出的分度訪談結果與析

沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出分度2級3級4級1級0級藥物滲出的分度訪談結果與析分度2級3級4級120外滲/滲出原因針頭脫出持續(xù)滴注導致血管通透性增加拔針后外滲鋼質穿刺針/導管材料過硬—穿透血管后壁固定不良—導管滑出血管至皮下關節(jié)部位穿刺—過度活動，針頭刺破血管壁或脫出穿刺技術—反復穿刺靜脈穿刺點上段原有穿刺點藥物刺激性—栓塞形成，導致液體從穿刺點溢出外滲/滲出原因針頭脫出拔針后外滲鋼質穿刺針/導管材料過硬—穿21

外滲/滲出預防措施全面評估規(guī)范操作提高技巧健康宣教加強巡視外滲/滲出預防措施全面評估規(guī)范操作提高技巧健康宣教22

外滲/滲出預防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關注滴速有無改變患者的自我感受皮膚顏色及皮溫、腫脹外滲/滲出預防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關注滴速有無23外滲/滲出健康宣教在輸液過程中，適當松握拳,以促進血液循環(huán)，減少靜脈炎/滲漏發(fā)生。輸液后可以適當活動，如寫字、簡單家務、洗澡等，但不要劇烈活動，如提重物，打球等。如果使用無菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時，建議外包一層保鮮膜防止進水，淋浴，不要長時間浸泡在水中經(jīng)常觀察，不要隨意轉動留置針以及肝素帽外滲/滲出健康宣教在輸液過程中，適當松握拳,以促進血液循環(huán)，24外滲/滲出處理原則回抽藥液（盡量減少在組織內的藥液）停止輸液拔管處理：冷熱濕敷，根據(jù)藥物的指南進行對癥處理外滲/滲出處理原則回抽藥液（盡量減少在組織內的藥液）25外滲/滲出的好幫手富林蜜水膠體土豆片

硫酸鎂喜療妥外滲/滲出的好幫手富林蜜水膠體土豆片硫酸鎂喜療妥26藥理原則

可以有效地改善細小動脈以及微血管、毛細血管的痙攣。穩(wěn)定細胞膜作用，有效的保護血管內皮細胞。

喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細胞增殖，促進透明質酸合成的作用。

康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料形成低氧張力，可刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，改善局部組織的微循環(huán)。為創(chuàng)面營造微酸性環(huán)境，凝膠特有的精氨酸是創(chuàng)面愈合最重要的氨基酸。硫酸鎂喜療妥水晶膠體富林蜜藥理原則可以有效地改善細小動脈以及微血管、27

及時停注，敷貼消腫外滲/滲出處理冷熱濕敷，合理選擇

疑難病案，會診解難普通藥早期禁熱敷，24小時后行濕熱敷，化療冷敷，按指南處理及時停注，敷貼消腫外滲/滲出處理冷熱濕敷，疑難28醫(yī)療機構應建立相關的制度和程序作為干預和治療滲出的指南既往手術史或外傷史病人不適，肢體活動不便口罩需緊密蓋住口鼻2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見醫(yī)院勸告少輸液，患者大多不買賬告知患肢避免擠壓、按摩，以防栓子脫落形成肺栓塞15-30分鐘巡視一次——減少活動，避免肘關節(jié)活動全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應用地塞米松、氫化可的松等機械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.與機械刺激性靜脈炎相關的病人活動?主要內容:用藥期間嚴密觀察有無出血傾向敷料必須能維持導管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境。定期檢查靜脈留置裝置，保持留置導管的通暢一旦確定導管相關性感染，要遵醫(yī)囑拔除導管、重新置管。藥液配制過程要嚴格遵守無菌技術操作原則，避免被微生物污染。4級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見在急診留置的外周導管48h內更換。導管與外周血的細菌濃度比例>5:1當使用多腔導管輸注靜脈營養(yǎng)時，應選定一條通路輸注。15-30分鐘巡視一次穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。導管相關性血流感染。超過一半的院內菌血癥或念珠球菌癥是由于使用血管內器材引發(fā)敷料必須能維持導管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境。腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下未能觸及條索狀物。每日測上臂臂圍，觀察整條手臂，腋部、頸部有無疼痛、腫脹哪個、麻痹或刺麻感紅色條紋，靜脈變硬，條索狀物大于1英寸,有膿液與使用PICC相關的感染率：0~2.2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見與使用PICC相關的感染率：0~2.2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見留置針保留3-5天，不超7天。是創(chuàng)面愈合最重要的氨基酸。一旦發(fā)生靜脈炎，要確認它是機械性靜脈炎還是血栓性靜脈炎。局部用藥：喜療妥、水膠體等根據(jù)患者的病情、預期治療周期的長短和藥物的性質選擇適當?shù)撵o脈留置導管?！獪p少活動，避免肘關節(jié)活動多巴胺滲液

新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死醫(yī)療機構應建立相關的制度和程序作為干預和治療滲出的指南導管與29滲出的發(fā)生應被作為不利于病人的結果對滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計數(shù)字應被妥善保留并易于查找護士應具備能夠識別和評估滲出部位以及是否需要干預和治療的能力所有有關患者輸液滲出的資料都應記錄在患者的病例中應該有統(tǒng)一的衡量標準來評定滲出的分級或嚴重度醫(yī)療機構應建立相關的制度和程序作為干預和治療滲出的指南一旦出現(xiàn)輸液滲出，應立即停止輸液，應用小規(guī)格注射器（3ml)將所有的液體從導管吸出，并撤除輸液管路藥物滲出的INS指引（一）滲出的發(fā)生應被作為不利于病人的結果藥物滲出的INS指引（一）30藥物滲出的INS指引（二）根據(jù)嚴重程度選擇治療方案，滲出液體的量較大（〉25~50ml），將增加組織損傷的危險，應咨詢整形外科醫(yī)生對于滲出的部位應進行連續(xù)的觀察于評估，報括：活動、感覺、肢斷血液循環(huán)情況并記錄當滲出發(fā)生在新生兒或兒科患者，應記錄滲出面積所占體表面積的百分比2級及以上要當不良事件上報滲出率的計算﹦發(fā)生滲出的患者數(shù)∕靜脈管路的總數(shù)*100%藥物滲出的INS指引（二）根據(jù)嚴重程度選擇治療方案，滲出液體31二、中心靜脈導管的并發(fā)癥及處理二、中心靜脈導管的并發(fā)癥及處理32常見并發(fā)癥導管異位出血∕血腫靜脈炎導管相關性感染中心靜脈導管的并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥導管異位出血∕血腫靜脈炎導管相關性感染中心靜脈導管33

（一）導管異位癥狀及體征：阻力病人不適觀察導管是否彎曲打折無法抽到回血原因：異常靜脈解剖位置

既往手術史或外傷史

病人體位測量誤差（一）導管異位癥狀及體征：阻力原因：異常靜脈解剖位置34阻斷頸內靜脈法準確測量準確修剪抽回血切勿用力送管X-ray確認快速沖管∕病人體位給予時間，自然重力重新定位預防：

措施：阻斷頸內靜脈法X-ray確認預防：措施：35（二）出血∕血腫癥狀及體征：穿刺點滲血劇痛腫麻木刺痛皮膚冷，有斑紋原因：導入針型號過大留置導管過小出血異常抗凝治療創(chuàng)傷性穿刺保護血管（二）出血∕血腫癥狀及體征：穿刺點滲血原因：導入針型號過大保36

預防：用藥史實驗室結果避免“釣魚”探針措施：加壓加壓敷料固定第一個24小時2*2紗布止血劑預防：用藥史措施：加壓37（三）靜脈炎一旦發(fā)生靜脈炎，要確認它是機械性靜脈炎還是血栓性靜脈炎。建議使用INS靜脈炎分級標準監(jiān)測病人情況（三）靜脈炎一旦發(fā)生靜脈炎，要確認它是機械性靜脈炎還是血栓性38

靜脈炎分級（INS標準）

0級：沒有任何癥狀1級：疼痛、紅或腫2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋3級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋，靜脈變硬，條索感4級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋，靜脈變硬，條索狀物大于1英寸,有膿液流出

靜脈炎分級（INS標準）

0級：沒有任何癥狀39靜脈輸液治療并發(fā)癥的預防及處理課件40機械性靜脈炎機械性靜脈炎的預防：穿刺前介紹穿刺穿刺程序，應用的目的，使用的好處，做好心理護理，降低應激反應的強烈程度穿刺中保持與病人的良好交流

接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉

將導管充分的浸泡在生理鹽水中送管中動作輕柔，盡量勻速運動機械性靜脈炎機械性靜脈炎的預防：41機械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛有時可以表現(xiàn)成局限癥狀：局部的硬結機械性靜脈炎形成的原因：穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應機械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛機械性42與機械刺激性靜脈炎相關的病人活動置管后3天內的活動：——活動的優(yōu)勢：促進靜脈回流——活動的劣勢：增加導管活動的幾率，增加摩擦刺激原則：避免大幅度活動，活動量因人而異靜脈炎癥狀發(fā)生后的活動：——抬高患肢——減少活動，避免肘關節(jié)活動——適當增加手指的精細、靈巧活動與機械刺激性靜脈炎相關的病人活動置管后3天內的活動：43勿使導管浸入水中，只有將導管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋才允許洗澡。6、使用帶有過濾裝置的精密輸液器，避免微粒進入體內定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。藥液配制過程要嚴格遵守無菌技術操作原則，避免被微生物污染。15-30分鐘巡視一次鋼質穿刺針/導管材料過硬—穿透血管后壁應遵照說明書清除導管阻塞，必要時遵醫(yī)囑應用應用標準化量表評估靜脈炎的癥狀和體征可以有效地改善細小動脈以及微血管、胃腸外營養(yǎng)輸注后導管沖洗不徹底全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應用地塞米松、氫化可的松等定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。病人、親屬、醫(yī)護人員承受壓力滲出率的計算﹦發(fā)生滲出的患者數(shù)∕靜脈管路的總數(shù)*100%根據(jù)規(guī)定的各種導管維護周期進行維護。一旦確定導管相關性感染，要遵醫(yī)囑拔除導管、重新置管。病人自覺置管測上肢或肩頸部腫脹、疼痛甚至活動受限，皮膚溫度增高、淺靜脈擴張普通藥早期禁熱敷，24小時后行與使用PICC相關的感染率：0~2.穿刺點周圍皮膚顏色改變喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘持續(xù)滴注導致血管通透性增加機械性靜脈炎的處理抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀在腫脹部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每次30分鐘，休息30分鐘后再敷，效果更好選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥使用紅外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可重復；可以預防性使用勿使導管浸入水中，只有將導管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋才44血栓性靜脈炎癥狀、體征：病人自覺置管測上肢或肩頸部腫脹、疼痛甚至活動受限，皮膚溫度增高、淺靜脈擴張健側和患側上肢周徑?jīng)]有變化或相差2~4cm經(jīng)血管彩色超聲檢查示肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈出現(xiàn)不同程度的靜脈血栓，血液緩慢血栓性靜脈炎癥狀、體征：45建議?？漆t(yī)生會診確診：血管超聲檢查，確診血栓情況制動、抬高患肢30度，以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹；每日測上臂臂圍，觀察整條手臂，腋部、頸部有無疼痛、腫脹哪個、麻痹或刺麻感告知患肢避免擠壓、按摩，以防栓子脫落形成肺栓塞注意觀察患肢皮溫、顏色、疼痛情況，認真記錄疼痛部位、程度按醫(yī)囑予相應治療。用藥期間嚴密觀察有無出血傾向處理要點建議?？漆t(yī)生會診處理要點46（四）導管相關性感染定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。類型：導管相關局部感染隧道感染導管相關性血流感染。

（四）導管相關性感染定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可47導管相關性感染中心靜脈通道器材相關性感染的發(fā)生率在普通住院病人中達3~20%，在重癥病人中的發(fā)生率高達2~5倍超過一半的院內菌血癥或念珠球菌癥是由于使用血管內器材引發(fā)與使用PICC相關的感染率：0~2.2%導管相關性感染中心靜脈通道器材相關性感染的發(fā)生率在普通住院病48導管相關性感染臨床定義說明帶有血管內導管病人的菌血癥或真菌血癥，至少一項外周靜脈血培養(yǎng)陽性，并有相應感染表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓降低）除導管外無明顯感染源。具備如下一項：導管細菌培養(yǎng)細菌生長>15CFU導管與外周血的細菌濃度比例>5:1導管比外周血培養(yǎng)陽性早2h導管相關性感染臨床定義說明帶有血管內導管病人的菌血癥或真菌血49導管相關性感染的途徑1.醫(yī)務人員的手衛(wèi)生問題2.患者皮膚消毒不嚴3.患者血源性傳播4.導管在穿刺前已被污染5.藥液被污染6.連接處被污染導管相關性感染的途徑50臨床表現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。好發(fā)生部位：導管相關局部感染通常發(fā)生在穿刺部位，表現(xiàn)為導管入口處紅腫硬結、流膿，范圍在2cm以內。隧道感染通常發(fā)生在隧道式導管出口位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥狀沿導管插入方向延伸超過2cm。臨床表現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。51預防：（1）一般原則嚴格遵守無菌技術操作和手衛(wèi)生衛(wèi)生原則，避免污染。包括連接、給藥、輸液、沖管、跟換敷料等操作時。在導管置入前應做好穿刺部位皮膚的準備。在進行穿刺前、置管后、穿刺部位和導管維護時，應使用皮膚消毒劑進行皮膚消毒。穿刺部位蓋以無菌高透氣貼膜，注明置管日期、貼膜更換時間、定期更換定期檢查靜脈留置裝置，保持留置導管的通暢使用預充式導管沖洗器。當出現(xiàn)導管質量問題是應上報管理部門。預防：（1）一般原則嚴格遵守無菌技術操作和手衛(wèi)生衛(wèi)生原則，避52（2）避免微生物污染導管根據(jù)患者的病情、預期治療周期的長短和藥物的性質選擇適當?shù)撵o脈留置導管。在急診留置的外周導管48h內更換。盡早移除不必要的靜脈留置導管。依照各種留置導管的可留置時間定期更換導管；按要求更換輸液裝置和附加裝置。當使用多腔導管輸注靜脈營養(yǎng)時，應選定一條通路輸注。藥液配制過程要嚴格遵守無菌技術操作原則，避免被微生物污染。不同性質的液體配制按規(guī)定的環(huán)境潔凈標準執(zhí)行。嚴格遵守配制藥液的有效時間。勿使導管浸入水中，只有將導管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋才允許洗澡。敷料必須能維持導管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境。根據(jù)規(guī)定的各種導管維護周期進行維護。更換敷料操作時根據(jù)這種導管的維護要求佩帶潔凈或無菌手套。（2）避免微生物污染導管根據(jù)患者的病情、預期治療周期的長短和53（3）加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)感染的征象應加強生命體征監(jiān)測，評估患者發(fā)生感染的征象。每次輸液前后均應常規(guī)檢查穿刺部位，詢問患者是否存在觸痛，并記錄。懷疑發(fā)生感染時，立即通知醫(yī)生評估有無導管相關感染發(fā)生。遵醫(yī)囑做導管做導管細菌培養(yǎng)。記錄置管操作的資料和數(shù)據(jù)，導管維護內容及穿刺部位檢查的結果。（3）加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)感染的征象應加強生命體征監(jiān)測，評估患54處理觀察、評估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴重程度。如有導管相關感染的征象應通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑采集導管內和外周靜脈血標本做培養(yǎng)，以確定是否存在導管相關感染。一旦確定導管相關性感染，要遵醫(yī)囑拔除導管、重新置管。如懷疑輸注液體發(fā)生污染，要遵醫(yī)囑送培養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予局部藥物外敷、濕熱敷，或全身應用抗感染藥物治療。處理觀察、評估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴重程度。55ThankYou!ThankYou!正確的沖封管兩種藥物之間沖管用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN沖管輸注速度減慢、抽血前后應沖管停止輸液后需每6-8小時沖管1次執(zhí)行脈沖-正壓封管手法留置針保留3-5天，不超7天。導管堵塞預防正確的沖封管導管堵塞預防57（二）靜脈炎

癥狀及體征：沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛

靜脈呈條索狀穿刺點周圍皮膚顏色改變皮溫高或腫脹

穿刺點有膿性分泌物滲出（二）靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛靜脈58

靜脈炎的預防4、盡快拔針外周套管針留置針時間3-4天留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生機率越高5、用藥局部用藥：喜療妥、水膠體等全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應用地塞米松、氫化可的松等6、使用帶有過濾裝置的精密輸液器，避免微粒進入體內7、長期輸液者有計劃的更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管上反復穿刺靜脈炎的預防59多巴胺滲液

新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死多巴胺滲液新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死60

靜脈炎分級（INS標準）

0級：沒有任何癥狀1級：疼痛、紅或腫2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋3級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋，靜脈變硬，條索感4級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋，靜脈變硬，條索狀物大于1英寸,有膿液流出

靜脈炎分級（INS標準）

0級：沒有任何癥狀61

靜脈炎分級（INS標準）

0級：沒有任何癥狀1級：疼痛、紅或腫2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋3級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋，靜脈變硬，條索感4級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋，靜脈變硬，條索狀物大于1英寸,有膿液流出

靜脈炎分級（INS標準）

0級：沒有任何癥狀62導管相關性感染中心靜脈通道器材相關性感染的發(fā)生率在普通住院病人中達3~20%，在重癥病人中的發(fā)生率高達2~5倍超過一半的院內菌血癥或念珠球菌癥是由于使用血管內器材引發(fā)與使用PICC相關的感染率：0~2.2%導管相關性感染中心靜脈通道器材相關性感染的發(fā)生率在普通住院病63康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料留置針保留3-5天，不超7天。經(jīng)血管彩色超聲檢查示肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈出現(xiàn)不同程度的靜脈血栓，血液緩慢藥液被污染6.輸液后可以適當活動，如寫字、簡單家務、洗澡等，但不要劇烈活動，如提重物，打球等。病人不適，肢體活動不便一旦確定導管相關性感染，要遵醫(yī)囑拔除導管、重新置管。定期檢查靜脈留置裝置，保持留置導管的通暢皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，中心靜脈通道器材相關性感染的發(fā)生率在普通住院病人中達3~20%，在重癥病人中的發(fā)生率高達2~5倍穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出7、長期輸液者有計劃的更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下未能觸及條索狀物。嚴格遵守無菌技術操作和手衛(wèi)生衛(wèi)生原則，避免污染。醫(yī)院勸告少輸液，患者大多不買賬應遵照說明書清除導管阻塞，必要時遵醫(yī)囑應用腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下可觸及條索狀的靜脈。注意觀察患肢皮溫、顏色、疼痛情況，認真記錄疼痛部位、程度超過一半的院內菌血癥或念珠球菌癥是由于使用血管內器材引發(fā)ThankYou!（2）避免微生物污染導管根據(jù)患者的病情、預期治療周期的長短和藥物的性質選擇適當?shù)撵o脈留置導管。在急診留置的外周導管48h內更換。盡早移除不必要的靜脈留置導管。依照各種留置導管的可留置時間定期更換導管；按要求更換輸液裝置和附加裝置。當使用多腔導管輸注靜脈營養(yǎng)時，應選定一條通路輸注。藥液配制過程要嚴格遵守無菌技術操作原則，避免被微生物污染。不同性質的液體配制按規(guī)定的環(huán)境潔凈標準執(zhí)行。嚴格遵守配制藥液的有效時間。勿使導管浸入水中，只有將導管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋才允許洗澡。敷料必須能維持導管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境。根據(jù)規(guī)定的各種導管維護周期進行維護。更換敷料操作時根據(jù)這種導管的維護要求佩帶潔凈或無菌手套。康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料（2）避免微生物污染導管64我國輸液現(xiàn)狀29個孩子治感冒有21人輸液“吊瓶森林”現(xiàn)象令人憂2011-02-23：長沙晚報醫(yī)院勸告少輸液，患者大多不買賬2011-01-08北京青年報我國輸液現(xiàn)狀29個孩子治感冒有21人輸液“吊瓶森林”現(xiàn)象令65靜脈輸液治療并發(fā)癥的預防及處理課件66一、外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理二、中心靜脈導管的并發(fā)癥及處理

內容：一、外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理二、中心靜脈導管的并發(fā)癥及處67常見并發(fā)癥導管堵管靜脈炎液體滲出/外滲導管相關性血流感染外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥導管堵管靜脈炎液體導管相關性外周靜脈輸液常見并發(fā)癥68（一）導管堵塞無法沖管滴速減慢滴注停止不能抽回血（一）導管堵塞無法沖管滴速減慢滴注停止不能抽回血69相關因素

胃腸外營養(yǎng)輸注后導管沖洗不徹底封管技術--封管液種類、用量及推注速度選擇不當血液凝結藥物沉淀或脂肪乳沉積藥物PH值變化相關因素

胃腸外營養(yǎng)輸注后導管沖洗不徹底70正確的沖封管兩種藥物之間沖管用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN沖管輸注速度減慢、抽血前后應沖管停止輸液后需每6-8小時沖管1次執(zhí)行脈沖-正壓封管手法留置針保留3-5天，不超7天。導管堵塞預防正確的沖封管導管堵塞預防71皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大?。荒[脹可有可無，皮膚上未形紅線，皮下未能觸及條索狀物。與機械刺激性靜脈炎相關的病人活動3級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上未形紅線，皮下未能觸及條索狀物。普通藥早期禁熱敷，24小時后行與使用PICC相關的感染率：0~2.靜脈炎癥狀發(fā)生后的活動：?主要內容:健側和患側上肢周徑?jīng)]有變化或相差2~4cm選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥導管在穿刺前已被污染胃腸外營養(yǎng)輸注后導管沖洗不徹底在急診留置的外周導管48h內更換。劑及刺激性藥液后液體進入了周圍組織?！m當增加手指的精細、靈巧活動留置針保留3-5天，不超7天。藥液被污染6.醫(yī)療機構應建立相關的制度和程序作為干預和治療滲出的指南根據(jù)患者的病情、預期治療周期的長短和藥物的性質選擇適當?shù)撵o脈留置導管。預防♀管內膜的損傷♀使用有過濾器的輸液裝置♀減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌♀正確選擇穿刺點，正確固定防止打折或移動滑出

♀嚴防液體滴空

♀應用輸液泵時要合理設置報警裝置

♀盡量避免留置導管的肢體下垂♀采取正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導管采集血標本。預防機械性導管阻塞

預防導管內血栓形成皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大??；預防♀72處理：可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導管，如若阻力較大，不可強行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成血栓。應遵照說明書清除導管阻塞，必要時遵醫(yī)囑應用藥物及負壓方式清除導管阻塞。如清洗導管失敗，需拔除導管?；颊呓逃幚恚嚎蓢L試推注少量生理鹽水沖洗導管，如若阻力較大73（二）靜脈炎

癥狀及體征：沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛

靜脈呈條索狀穿刺點周圍皮膚顏色改變皮溫高或腫脹

穿刺點有膿性分泌物滲出（二）靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛靜脈74

0級：無臨床癥狀1級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上未形紅線，皮下未能觸及條索狀物。2級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下未能觸及條索狀物。3級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下可觸及條索狀的靜脈。4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸及摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液滲出。靜脈炎的分度：靜脈炎的分度：75靜脈炎分類按臨床表現(xiàn)分：按性質分：化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎紅腫型硬結型壞死型閉鎖型靜脈炎分類按臨床表現(xiàn)分：按性質分：化學性靜脈炎紅腫型76靜脈炎的預防1、嚴格無菌操作手衛(wèi)生-INS，2006

口罩需緊密蓋住口鼻皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大小；消毒劑的選擇：有效碘>1%

消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料2、合理選擇工具高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導管3、穿刺技能送管時繃皮，送導管速度慢，避免反復穿刺，合理應用血管，合理固定。靜脈炎的預防1、嚴格無菌操作77

靜脈炎的預防4、盡快拔針外周套管針留置針時間3-4天留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生機率越高5、用藥局部用藥：喜療妥、水膠體等全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應用地塞米松、氫化可的松等6、使用帶有過濾裝置的精密輸液器，避免微粒進入體內7、長期輸液者有計劃的更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管上反復穿刺靜脈炎的預防78靜脈炎的處理原則抬高患肢2停止患肢輸液1促進局部血液循環(huán)：TDP燈照、藥物3靜脈炎的處理原則抬高患肢2停止患肢輸液1促進局部血液循環(huán)：T79靜脈炎的INS指引應用標準化量表評估靜脈炎的癥狀和體征確定是否存在病因評估及記錄患者對護理措施的反應拔除血管通道器材時，監(jiān)測48H以便發(fā)現(xiàn)輸液后的靜脈炎護士應該參與有關靜脈炎的質量改進活動護士應積極提倡降低靜脈炎的發(fā)生率應采用統(tǒng)一的標準極端其發(fā)生率外周靜脈炎的發(fā)生率=發(fā)生靜脈炎的例數(shù)/留置外周靜脈導管的總例數(shù)*100%靜脈炎的INS指引應用標準化量表評估靜脈炎的癥狀和體征80（三）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲滲出：是指輸液過程中由于多種原因導致輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。外滲：是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液后液體進入了周圍組織。區(qū)別：外滲易導致局部組織壞死。（三）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲81后果病人不適，肢體活動不便病人、親屬、醫(yī)護人員承受壓力工作量增加治療期延長費用增加住院日期延長手術治療壞死組織藥物治療占用工作時間可能的法律責任：藥物外滲成人＞體表面積2%，小兒＞體表面積5%，屬4級醫(yī)療事故。后果病人不適，肢體活動不便82病人不適，肢體活動不便藥液被污染6.醫(yī)療機構應建立相關的制度和程序作為干預和治療滲出的指南在導管置入前應做好穿刺部位皮膚的準備?！鉁p少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見機械性靜脈炎形成的原因：超過一半的院內菌血癥或念珠球菌癥是由于使用血管內器材引發(fā)二、中心靜脈導管的并發(fā)癥及處理康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料——活動的優(yōu)勢：促進靜脈回流紅色條紋，靜脈變硬，條索狀物大于1英寸,有膿液將導管充分的浸泡在生理鹽水中與使用PICC相關的感染率：0~2.醫(yī)療機構應建立相關的制度和程序作為干預和治療滲出的指南留置針保留3-5天，不超7天。胃腸外營養(yǎng)輸注后導管沖洗不徹底根據(jù)規(guī)定的各種導管維護周期進行維護。醫(yī)務人員的手衛(wèi)生問題2.白細胞介素，改善局部組織的微循環(huán)。既往手術史或外傷史

外滲/滲出癥狀及體征

?

主要內容:觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點滲液7滴數(shù)減慢8病人不適，肢體活動不便外滲/滲出癥狀及體征?83

藥物滲出的分度訪談結果與析

沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出分度2級3級4級1級0級藥物滲出的分度訪談結果與析分度2級3級4級184外滲/滲出原因針頭脫出持續(xù)滴注導致血管通透性增加拔針后外滲鋼質穿刺針/導管材料過硬—穿透血管后壁固定不良—導管滑出血管至皮下關節(jié)部位穿刺—過度活動，針頭刺破血管壁或脫出穿刺技術—反復穿刺靜脈穿刺點上段原有穿刺點藥物刺激性—栓塞形成，導致液體從穿刺點溢出外滲/滲出原因針頭脫出拔針后外滲鋼質穿刺針/導管材料過硬—穿85

外滲/滲出預防措施全面評估規(guī)范操作提高技巧健康宣教加強巡視外滲/滲出預防措施全面評估規(guī)范操作提高技巧健康宣教86

外滲/滲出預防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關注滴速有無改變患者的自我感受皮膚顏色及皮溫、腫脹外滲/滲出預防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關注滴速有無87外滲/滲出健康宣教在輸液過程中，適當松握拳,以促進血液循環(huán)，減少靜脈炎/滲漏發(fā)生。輸液后可以適當活動，如寫字、簡單家務、洗澡等，但不要劇烈活動，如提重物，打球等。如果使用無菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時，建議外包一層保鮮膜防止進水，淋浴，不要長時間浸泡在水中經(jīng)常觀察，不要隨意轉動留置針以及肝素帽外滲/滲出健康宣教在輸液過程中，適當松握拳,以促進血液循環(huán)，88外滲/滲出處理原則回抽藥液（盡量減少在組織內的藥液）停止輸液拔管處理：冷熱濕敷，根據(jù)藥物的指南進行對癥處理外滲/滲出處理原則回抽藥液（盡量減少在組織內的藥液）89外滲/滲出的好幫手富林蜜水膠體土豆片

硫酸鎂喜療妥外滲/滲出的好幫手富林蜜水膠體土豆片硫酸鎂喜療妥90藥理原則

可以有效地改善細小動脈以及微血管、毛細血管的痙攣。穩(wěn)定細胞膜作用，有效的保護血管內皮細胞。

喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細胞增殖，促進透明質酸合成的作用。

康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料形成低氧張力，可刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，改善局部組織的微循環(huán)。為創(chuàng)面營造微酸性環(huán)境，凝膠特有的精氨酸是創(chuàng)面愈合最重要的氨基酸。硫酸鎂喜療妥水晶膠體富林蜜藥理原則可以有效地改善細小動脈以及微血管、91

及時停注，敷貼消腫外滲/滲出處理冷熱濕敷，合理選擇

疑難病案，會診解難普通藥早期禁熱敷，24小時后行濕熱敷，化療冷敷，按指南處理及時停注，敷貼消腫外滲/滲出處理冷熱濕敷，疑難92醫(yī)療機構應建立相關的制度和程序作為干預和治療滲出的指南既往手術史或外傷史病人不適，肢體活動不便口罩需緊密蓋住口鼻2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見醫(yī)院勸告少輸液，患者大多不買賬告知患肢避免擠壓、按摩，以防栓子脫落形成肺栓塞15-30分鐘巡視一次——減少活動，避免肘關節(jié)活動全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應用地塞米松、氫化可的松等機械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.與機械刺激性靜脈炎相關的病人活動?主要內容:用藥期間嚴密觀察有無出血傾向敷料必須能維持導管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境。定期檢查靜脈留置裝置，保持留置導管的通暢一旦確定導管相關性感染，要遵醫(yī)囑拔除導管、重新置管。藥液配制過程要嚴格遵守無菌技術操作原則，避免被微生物污染。4級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見在急診留置的外周導管48h內更換。導管與外周血的細菌濃度比例>5:1當使用多腔導管輸注靜脈營養(yǎng)時，應選定一條通路輸注。15-30分鐘巡視一次穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。導管相關性血流感染。超過一半的院內菌血癥或念珠球菌癥是由于使用血管內器材引發(fā)敷料必須能維持導管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境。腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下未能觸及條索狀物。每日測上臂臂圍，觀察整條手臂，腋部、頸部有無疼痛、腫脹哪個、麻痹或刺麻感紅色條紋，靜脈變硬，條索狀物大于1英寸,有膿液與使用PICC相關的感染率：0~2.2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見與使用PICC相關的感染率：0~2.2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見留置針保留3-5天，不超7天。是創(chuàng)面愈合最重要的氨基酸。一旦發(fā)生靜脈炎，要確認它是機械性靜脈炎還是血栓性靜脈炎。局部用藥：喜療妥、水膠體等根據(jù)患者的病情、預期治療周期的長短和藥物的性質選擇適當?shù)撵o脈留置導管?！獪p少活動，避免肘關節(jié)活動多巴胺滲液

新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死醫(yī)療機構應建立相關的制度和程序作為干預和治療滲出的指南導管與93滲出的發(fā)生應被作為不利于病人的結果對滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計數(shù)字應被妥善保留并易于查找護士應具備能夠識別和評估滲出部位以及是否需要干預和治療的能力所有有關患者輸液滲出的資料都應記錄在患者的病例中應該有統(tǒng)一的衡量標準來評定滲出的分級或嚴重度醫(yī)療機構應建立相關的制度和程序作為干預和治療滲出的指南一旦出現(xiàn)輸液滲出，應立即停止輸液，應用小規(guī)格注射器（3ml)將所有的液體從導管吸出，并撤除輸液管路藥物滲出的INS指引（一）滲出的發(fā)生應被作為不利于病人的結果藥物滲出的INS指引（一）94藥物滲出的INS指引（二）根據(jù)嚴重程度選擇治療方案，滲出液體的量較大（〉25~50ml），將增加組織損傷的危險，應咨詢整形外科醫(yī)生對于滲出的部位應進行連續(xù)的觀察于評估，報括：活動、感覺、肢斷血液循環(huán)情況并記錄當滲出發(fā)生在新生兒或兒科患者，應記錄滲出面積所占體表面積的百分比2級及以上要當不良事件上報滲出率的計算﹦發(fā)生滲出的患者數(shù)∕靜脈管路的總數(shù)*100%藥物滲出的INS指引（二）根據(jù)嚴重程度選擇治療方案，滲出液體95二、中心靜脈導管的并發(fā)癥及處理二、中心靜脈導管的并發(fā)癥及處理96常見并發(fā)癥導管異位出血∕血腫靜脈炎導管相關性感染中心靜脈導管的并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥導管異位出血∕血腫靜脈炎導管相關性感染中心靜脈導管97

（一）導管異位癥狀及體征：阻力病人不適觀察導管是否彎曲打折無法抽到回血原因：異常靜脈解剖位置

既往手術史或外傷史

病人體位測量誤差（一）導管異位癥狀及體征：阻力原因：異常靜脈解剖位置98阻斷頸內靜脈法準確測量準確修剪抽回血切勿用力送管X-ray確認快速沖管∕病人體位給予時間，自然重力重新定位預防：

措施：阻斷頸內靜脈法X-ray確認預防：措施：99（二）出血∕血腫癥狀及體征：穿刺點滲血劇痛腫麻木刺痛皮膚冷，有斑紋原因：導入針型號過大留置導管過小出血異?？鼓委焺?chuàng)傷性穿刺保護血管（二）出血∕血腫癥狀及體征：穿刺點滲血原因：導入針型號過大保100

預防：用藥史實驗室結果避免“釣魚”探針措施：加壓加壓敷料固定第一個24小時2*2紗布止血劑預防：用藥史措施：加壓101（三）靜脈炎一旦發(fā)生靜脈炎，要確認它是機械性靜脈炎還是血栓性靜脈炎。建議使用INS靜脈炎分級標準監(jiān)測病人情況（三）靜脈炎一旦發(fā)生靜脈炎，要確認它是機械性靜脈炎還是血栓性102

靜脈炎分級（INS標準）

0級：沒有任何癥狀1級：疼痛、紅或腫2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋3級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋，靜脈變硬，條索感4級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋，靜脈變硬，條索狀物大于1英寸,有膿液流出

靜脈炎分級（INS標準）

0級：沒有任何癥狀103靜脈輸液治療并發(fā)癥的預防及處理課件104機械性靜脈炎機械性靜脈炎的預防：穿刺前介紹穿刺穿刺程序，應用的目的，使用的好處，做好心理護理，降低應激反應的強烈程度穿刺中保持與病人的良好交流

接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉

將導管充分的浸泡在生理鹽水中送管中動作輕柔，盡量勻速運動機械性靜脈炎機械性靜脈炎的預防：105機械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛有時可以表現(xiàn)成局限癥狀：局部的硬結機械性靜脈炎形成的原因：穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應機械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛機械性106與機械刺激性靜脈炎相關的病人活動置管后3天內的活動：——活動的優(yōu)勢：促進靜脈回流——活動的劣勢：增加導管活動的幾率，增加摩擦刺激原則：避免大幅度活動，活動量因人而異靜脈炎癥狀發(fā)生后的活動：——抬高患肢——減少活動，避免肘關節(jié)活動——適當增加手指的精細、靈巧活動與機械刺激性靜脈炎相關的病人活動置管后3天內的活動：107勿使導管浸入水中，只有將導管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋才允許洗澡。6、使用帶有過濾裝置的精密輸液器，避免微粒進入體內定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。藥液配制過程要嚴格遵守無菌技術操作原則，避免被微生物污染。15-30分鐘巡視一次鋼質穿刺針/導管材料過硬—穿透血管后壁應遵照說明書清除導管阻塞，必要時遵醫(yī)囑應用應用標準化量表評估靜脈炎的癥狀和體征可以有效地改善細小動脈以及微血管、胃腸外營養(yǎng)輸注后導管沖洗不徹底全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應用地塞米松、氫化可的松等定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。病人、親屬、醫(yī)護人員承受壓力滲出率的計算﹦發(fā)生滲出的患者數(shù)∕靜脈管路的總數(shù)*100%根據(jù)規(guī)定的各種導管維護周期進行維護。一旦確定導管相關性感染，要遵醫(yī)囑拔除導管、重新置管。病人自覺置管測上肢或肩頸部腫脹、疼痛甚至活動受限，皮膚溫度增高、淺靜脈擴張普通藥早期禁熱敷，24小時后行與使用PICC相關的感染率：0~2.穿刺點周圍皮膚顏色改變喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘持續(xù)滴注導致血管通透性增加機械性靜脈炎的處理抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀在腫脹部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每次30分鐘，休息30分鐘后再敷，效果更好選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥使用紅外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可重復；可以預防性使用勿使導管浸入水中，只有將導管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋才108血栓性靜脈炎癥狀、體征：病人自覺置管測上肢或肩頸部腫脹、疼痛甚至活動受限，皮膚溫度增高、淺靜脈擴張健側和患側上肢周徑?jīng)]有變化或相差2~4cm經(jīng)血管彩色超聲檢查示肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈出現(xiàn)不同程度的靜脈血栓，血液緩慢血栓性靜脈炎癥狀、體征：109建議?？漆t(yī)生會診確診：血管超聲檢查，確診血栓情況制動、抬高患肢30度，以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹；每日測上臂臂圍，觀察整條手臂，腋部、頸部有無疼痛、腫脹哪個、麻痹或刺麻感告知患肢避免擠壓、按摩，以防栓子脫落形成肺栓塞注意觀察患肢皮溫、顏色、疼痛情況，認真記錄疼痛部位、程度按醫(yī)囑予相應治療。用藥期間嚴密觀察有無出血傾向處理要點建議專科醫(yī)生會診處理要點110（四）導管相關性感染定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。類型：導管相關局部感染隧道感染導管相關性血流感染。

（四）導管相關性感染定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可111導管相關性感染中心靜脈通道器材相關性感染的發(fā)生率在普通住院病人中達3~20%，在重癥病人中的發(fā)生率高達2~5倍超過一半的院內菌血癥或念珠球菌癥是由于使用血管內器材引發(fā)與使用PICC相關的感染率：0~2.2%導管相關性感染中心靜脈通道器材相關性感染的發(fā)生率在普通住院病112導管相關性感染臨床定義說明帶有血管內導管病人的菌血癥或真菌血癥，至少一項外周靜脈血培養(yǎng)陽性，并有相應感染表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓降低）除導管外無明顯感染源。具備如下一項：導管細菌培養(yǎng)細菌生長>15CFU導管與外周血的細菌濃度比例>5:1導管比外周血培養(yǎng)陽性早2h導管相關性感染臨床定義說明帶有血管內導管病人的菌血癥或真菌血113導管相關性感染的途徑1.醫(yī)務人員的手衛(wèi)生問題2.患者皮膚消毒不嚴3.患者血源性傳播4.導管在穿刺前已被污染5.藥液被污染6.連接處被污染導管相關性感染的途徑114臨床表現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。好發(fā)生部位：導管相關局部感染通常發(fā)生在穿刺部位，表現(xiàn)為導管入口處紅腫硬結、流膿，范圍在2cm以內。隧道感染通常發(fā)生在隧道式導管出口位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥狀沿導管插入方向延伸超過2cm。臨床表現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。115預防：（1）一般原則嚴格遵守無菌技術操作和手衛(wèi)生衛(wèi)生原則，避免污染。包括連接、給藥、輸液、沖管、跟換敷料等操作時。在導管置入前應做好穿刺部位皮膚的準備。在進行穿刺前、置管后、穿刺部位和導管維護時，應使用皮膚消毒劑進行皮膚消毒。穿刺部位蓋以無菌高透氣貼膜，注明置管日期、貼膜更換時間、定期更換定期檢查靜脈留置裝置，保持留置導管的通暢使用預充式導管沖洗器。當出現(xiàn)導管質量問題是應上報管理部門。預防：（1）一般原則嚴格遵守無菌技術操作和手衛(wèi)生衛(wèi)生原則，避116（2）避免微生物污染導管根據(jù)患者的病情、預期治療周期的長短和藥物的性質選擇適當?shù)撵o脈留置導管。在急診留置的外周導管48h內更換。盡早移除不必要的靜脈留置導管。依照各種留置導管的可留置時間定期更換導管；按要求更換輸液裝置和附加裝置。當使用多腔導管輸注靜脈營養(yǎng)時，應選定一條通路輸注。藥液配制過程要嚴格遵守無菌技術操作原則，避免被微生物污染。不同性質的液體配制按規(guī)定的環(huán)境潔凈標準執(zhí)行。嚴格遵守配制藥液的有效時間。勿使導管浸入水中，只有將導管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋才允許洗澡。敷料必須能維持導管穿刺部位