胸腔積液病例分析講述課件

病例分析報告--胸腔積液

姓名：陳錢班級：2015級碩士二班學(xué)校：湖南中醫(yī)藥大學(xué)

病例分析報告--胸腔積液病例匯報：患者羅**，男，62歲，因“咳嗽咳痰20天，加重伴胸悶氣促5天”入院。入院癥見:胸悶氣促，活動后加重，咳嗽咳痰，咳少量黃色黏痰，不伴胸痛，無發(fā)熱惡寒，無心慌心悸，無頭痛頭暈，食欲不佳，二便正常。查體：氣管居中，桶狀胸，雙下肺叩診濁音，右側(cè)呼吸音減弱，左肺可聞及散在濕性啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動未見異常，心率116次/分，率絕對不齊

。既往有糖尿病病史，自服二甲雙胍控制血糖，目前血糖控制可。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)冠心病病史。病例匯報：患者羅**，男，62歲，因“咳嗽咳痰20天，加重伴輔助檢查：

胸部正側(cè)位片：1.右側(cè)中等量胸腔積液，伴右下肺壓迫性肺不張；左側(cè)少量胸腔積液；2.右肺門影增大，結(jié)構(gòu)不清，伴右肺中葉密度增高、體積縮小，肺門區(qū)占位伴阻塞性肺不張可能，建議CT檢查；3.左肺下葉支氣管擴張伴少許炎癥可能。

心電圖：1.心房撲動伴快心室率（112次/分），伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；2.V4-V6T波略低平改變。

血常規(guī)、肝功能、血氣分析均未見明顯異常。

初步診斷：

1.右側(cè)胸腔積液查因：炎癥？腫瘤？

2.右肺不張

3.2型糖尿病

輔助檢查：

胸部正側(cè)位片：1.右側(cè)中等量胸腔積液，伴右下肺壓胸腔積液概述

胸腔積液（Pleuraleffusion）是指胸膜腔（為臟層與壁層胸膜間的潛在腔隙）內(nèi)液體積聚過多。正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量潤滑的液體（約3~15ml），液體由胸腔尖頂區(qū)壁層胸膜產(chǎn)生，并在胸腔最基底區(qū)主要由橫膈面和縱隔面上的淋巴管微孔來重吸收，其產(chǎn)生和吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)。正常人每天胸膜腔胸液交換量約為200ml。任何原因使胸液產(chǎn)生加速或吸收減少，都會導(dǎo)致胸腔積液。胸腔積液概述胸腔積液（Pleuraleffusion）是胸腔積液分類及鑒別按照胸腔積液的特點分類，可以將胸腔積液分為漏出液、滲出液（漿液性或血性）、膿胸、血胸、乳糜胸。鑒別是胸腔積液診斷的首要條件。鑒別要點滲出液漏出液外觀可為血性、膿性、乳糜性等淡黃，漿液性透明度多混濁透明或微混比重高于1.018低于1.015凝固能自凝不自凝粘蛋白定性(李凡他實驗）陽性陰性蛋白定量>30g/L<25g/L葡萄糖定量常低于血糖水平與血糖相近細(xì)胞計數(shù)常>500×10^6/L常<100×10^6/L胸腔積液分類及鑒別按照胸腔積液的特點分類，可以將胸腔積液分為發(fā)病機制胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；胸腔組織損傷。發(fā)病機制胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；病因滲出液漏出液

結(jié)核腫瘤肺炎（肺炎旁積液）肺栓塞結(jié)締組織病病毒感染

心功能不全腎功能不全肝硬化低蛋白血癥上腔靜脈阻塞綜合征Meigs綜合征病因滲出液漏出液結(jié)核心功能不確定胸腔積液的診斷方法：臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、伴或不伴胸痛

胸腔積液體征：下肺叩診濁音、呼吸減弱等胸部X線檢查胸部CT：少量、包裹性積液和腫塊超聲波檢查（B超）：探查和定位胸穿抽液和胸膜活檢；胸腔鏡檢查。

注：診斷胸腔積液容易，但查因困難。診斷確定胸腔積液的診斷方法：診斷診斷胸部X線檢查少于200ml難以作出診斷200-500ml時僅顯示肋膈角變鈍積液增多時呈外高內(nèi)低弧形陰影X線胸水定量：第4前肋以下為少量積液；第4至第2前肋之間為中量積液；第2前肋以上為大量積液。診斷胸部X線檢查胸腔積液胸部X線

肺底積液大量胸腔積液胸腔積液胸部X線肺底積液大量胸腔積液胸腔積液胸部CT片

右側(cè)胸腔積液胸腔積液胸部CT片

右側(cè)胸腔積液診斷胸水檢查常規(guī)檢查：外觀(包括比重)、細(xì)胞計數(shù)和分類生化檢查：pH、葡萄糖、蛋白質(zhì)、類脂酶學(xué)測定：LDH、ADA、淀粉酶腫瘤標(biāo)記物：CEA、NSE免疫學(xué)檢查：CH50、C3、C4、IFN-細(xì)胞學(xué)檢查：惡性腫瘤細(xì)胞病原學(xué)檢測：普通細(xì)菌、結(jié)核桿菌、真菌診斷胸水檢查治療病因治療：是胸腔積液治療的根本。結(jié)核性胸膜炎給予抗結(jié)核治療；肺炎旁積液或膿胸需給予抗感染治療；結(jié)締組織病給予糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療；腫瘤患者則需給予全身抗腫瘤化療；對漏出性胸腔積液應(yīng)根據(jù)原發(fā)病因分別給予強心、利尿、補充白蛋白等處理。治療病因治療：是胸腔積液治療的根本。治療

胸腔閉式引流：主要用于血胸、血氣胸、膿胸、惡性胸腔積液等，結(jié)核性胸膜炎一般不需胸腔閉式引流。治療

胸腔閉式引流：主要用于血胸、血氣胸、膿胸、惡性胸腔積治療手術(shù)治療：對血胸患者若閉式引流觀察，引流的血液每小時超過100ml，應(yīng)緊急手術(shù)處理，結(jié)扎出血灶，剝離纖維粘連帶，清除積血。對頑固性惡性胸腔積液，特別是有胸液壓迫引起呼吸困難癥狀者，可施行胸膜腔-腹腔分流術(shù)。加強營養(yǎng)及對癥處理：胸腔積液者因反復(fù)胸穿抽液或胸腔閉式引流，往往會使大量蛋白質(zhì)丟失，應(yīng)予以補充，并注意糾正電解質(zhì)紊亂和補充維生素，加強支持治療。對有呼吸困難或胸痛者應(yīng)給予吸氧、止痛及利尿處理。治療手術(shù)治療：對血胸患者若閉式引流觀察，引流的血液每小時超

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人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識，就會具備各種分析能力，胸腔積液病例分析講述課件病例分析報告--胸腔積液

姓名：陳錢班級：2015級碩士二班學(xué)校：湖南中醫(yī)藥大學(xué)

病例分析報告--胸腔積液病例匯報：患者羅**，男，62歲，因“咳嗽咳痰20天，加重伴胸悶氣促5天”入院。入院癥見:胸悶氣促，活動后加重，咳嗽咳痰，咳少量黃色黏痰，不伴胸痛，無發(fā)熱惡寒，無心慌心悸，無頭痛頭暈，食欲不佳，二便正常。查體：氣管居中，桶狀胸，雙下肺叩診濁音，右側(cè)呼吸音減弱，左肺可聞及散在濕性啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動未見異常，心率116次/分，率絕對不齊

。既往有糖尿病病史，自服二甲雙胍控制血糖，目前血糖控制可。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)冠心病病史。病例匯報：患者羅**，男，62歲，因“咳嗽咳痰20天，加重伴輔助檢查：

胸部正側(cè)位片：1.右側(cè)中等量胸腔積液，伴右下肺壓迫性肺不張；左側(cè)少量胸腔積液；2.右肺門影增大，結(jié)構(gòu)不清，伴右肺中葉密度增高、體積縮小，肺門區(qū)占位伴阻塞性肺不張可能，建議CT檢查；3.左肺下葉支氣管擴張伴少許炎癥可能。

心電圖：1.心房撲動伴快心室率（112次/分），伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；2.V4-V6T波略低平改變。

血常規(guī)、肝功能、血氣分析均未見明顯異常。

初步診斷：

1.右側(cè)胸腔積液查因：炎癥？腫瘤？

2.右肺不張

3.2型糖尿病

輔助檢查：

胸部正側(cè)位片：1.右側(cè)中等量胸腔積液，伴右下肺壓胸腔積液概述

胸腔積液（Pleuraleffusion）是指胸膜腔（為臟層與壁層胸膜間的潛在腔隙）內(nèi)液體積聚過多。正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量潤滑的液體（約3~15ml），液體由胸腔尖頂區(qū)壁層胸膜產(chǎn)生，并在胸腔最基底區(qū)主要由橫膈面和縱隔面上的淋巴管微孔來重吸收，其產(chǎn)生和吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)。正常人每天胸膜腔胸液交換量約為200ml。任何原因使胸液產(chǎn)生加速或吸收減少，都會導(dǎo)致胸腔積液。胸腔積液概述胸腔積液（Pleuraleffusion）是胸腔積液分類及鑒別按照胸腔積液的特點分類，可以將胸腔積液分為漏出液、滲出液（漿液性或血性）、膿胸、血胸、乳糜胸。鑒別是胸腔積液診斷的首要條件。鑒別要點滲出液漏出液外觀可為血性、膿性、乳糜性等淡黃，漿液性透明度多混濁透明或微混比重高于1.018低于1.015凝固能自凝不自凝粘蛋白定性(李凡他實驗）陽性陰性蛋白定量>30g/L<25g/L葡萄糖定量常低于血糖水平與血糖相近細(xì)胞計數(shù)常>500×10^6/L常<100×10^6/L胸腔積液分類及鑒別按照胸腔積液的特點分類，可以將胸腔積液分為發(fā)病機制胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；胸腔組織損傷。發(fā)病機制胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；病因滲出液漏出液

結(jié)核腫瘤肺炎（肺炎旁積液）肺栓塞結(jié)締組織病病毒感染

心功能不全腎功能不全肝硬化低蛋白血癥上腔靜脈阻塞綜合征Meigs綜合征病因滲出液漏出液結(jié)核心功能不確定胸腔積液的診斷方法：臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、伴或不伴胸痛

胸腔積液體征：下肺叩診濁音、呼吸減弱等胸部X線檢查胸部CT：少量、包裹性積液和腫塊超聲波檢查（B超）：探查和定位胸穿抽液和胸膜活檢；胸腔鏡檢查。

注：診斷胸腔積液容易，但查因困難。診斷確定胸腔積液的診斷方法：診斷診斷胸部X線檢查少于200ml難以作出診斷200-500ml時僅顯示肋膈角變鈍積液增多時呈外高內(nèi)低弧形陰影X線胸水定量：第4前肋以下為少量積液；第4至第2前肋之間為中量積液；第2前肋以上為大量積液。診斷胸部X線檢查胸腔積液胸部X線

肺底積液大量胸腔積液胸腔積液胸部X線肺底積液大量胸腔積液胸腔積液胸部CT片

右側(cè)胸腔積液胸腔積液胸部CT片

右側(cè)胸腔積液診斷胸水檢查常規(guī)檢查：外觀(包括比重)、細(xì)胞計數(shù)和分類生化檢查：pH、葡萄糖、蛋白質(zhì)、類脂酶學(xué)測定：LDH、ADA、淀粉酶腫瘤標(biāo)記物：CEA、NSE免疫學(xué)檢查：CH50、C3、C4、IFN-細(xì)胞學(xué)檢查：惡性腫瘤細(xì)胞病原學(xué)檢測：普通細(xì)菌、結(jié)核桿菌、真菌診斷胸水檢查治療病因治療：是胸腔積液治療的根本。結(jié)核性胸膜炎給予抗結(jié)核治療；肺炎旁積液或膿胸需給予抗感染治療；結(jié)締組織病給予糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療；腫瘤患者則需給予全身抗腫瘤化療；對漏出性胸腔積液應(yīng)根據(jù)原發(fā)病因分別給予強心、利尿、補充白蛋白等處理。治療病因治療：是胸腔積液治療的根本。治療

胸腔閉式引流：主要用于血胸、血氣胸、膿胸、惡性胸腔積液等，結(jié)核性胸膜炎一般不需胸腔閉式引流。治療

胸腔閉式引流：主要用于血胸、血氣胸、膿胸、惡性胸腔積治療手術(shù)治療：對血胸患者若閉式引流觀察，引流的血液每小時超過100ml，應(yīng)緊急手術(shù)處理，結(jié)扎出血灶，剝離纖維粘連帶，清除積血。對頑固性惡性胸腔積液，特別是有胸液壓迫引起呼吸困難癥狀者，可施行胸膜腔-腹腔分流術(shù)。加強營養(yǎng)及對癥處理：胸腔積液者因反復(fù)胸穿抽液或胸腔閉式引流，往往會使大量蛋白質(zhì)丟失，應(yīng)予以補充，并注意糾正電解質(zhì)紊亂和補充維生素，加強支持治療。對有呼吸困難或胸痛者應(yīng)給予吸氧、