異位妊娠課件

異位妊娠課件異位妊娠課件1（優(yōu)選）異位妊娠課件（優(yōu)選）異位妊娠課件2【概念】

當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕（extrauterinepregnancy）

【概念】異位妊娠包括：輸卵管妊娠(tupalpregnancy)卵巢妊娠ovarianpregnancy)腹腔妊娠(abdominalpregnancy)闊韌帶妊娠（broadligamentpregnancy）宮頸妊娠（cervicalpregnancy）異位妊娠包括：腹腔妊娠闊韌帶妊娠卵巢妊娠宮頸妊娠間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘部妊娠

75%-80%輸卵管妊娠腹腔妊娠宮外孕包括：子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。子宮殘角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）

宮外孕包括：異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極搶救，會危及生命。而且現(xiàn)在異位妊娠與正常妊娠之比，發(fā)生率呈上升趨勢。以輸卵管妊娠為最常見，占90%-95%左右。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，輸卵管妊娠占異位妊娠的95%，壺腹部多見，占78%，峽部占25%，間質(zhì)部、傘部少見?！据斅压苋焉铩枯斅压苋焉镎籍愇蝗焉锏?5%，【輸卵管妊娠】【輸卵管妊娠病因】一、輸卵管異常1、輸卵管炎癥（輸卵管粘膜炎、輸卵管周圍炎）2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常二、受精卵游走三、避孕失敗四、其他助孕生殖技術(shù)、內(nèi)分泌異常、精神緊張、吸煙也可導(dǎo)致輸卵管妊娠【輸卵管妊娠病因】一、輸卵管異?！静±怼枯斅压苋焉锏奶攸c管腔狹小，肌層薄，不利于胚胎的生長發(fā)育，常有以下結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠持續(xù)性異位妊娠子宮的變化【病理】輸卵管妊娠的特點輸卵管妊娠的特點1、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubalabortion)多見于輸卵管壺腹部妊娠、8—12周妊娠時。

輸卵管妊娠的特點1、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubalaborti

2、輸卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy)

峽部妊娠、孕6周左右間質(zhì)部多在孕3-4月左右破裂，短時間內(nèi)大量出血而出現(xiàn)休克、暈厥等臨床癥狀2、輸卵管妊娠破裂(ruptureoftub異位妊娠課件1、一般情況：貧血貌或休克表現(xiàn)故以上輔助檢查應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及體征，并將輔助檢查結(jié)果加以綜合分析才能確診。血?-HCG<3000U/L。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；1、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubalabortion)在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。峽部行病變階段切除及斷端吻合。2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變峽部占25%，暈厥與休克休克取決于內(nèi)出血速度與出血量，與陰道流血量不成正比體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。輸卵管妊娠助孕生殖技術(shù)、內(nèi)分泌異常、精神緊張、吸煙也可導(dǎo)致輸卵管妊娠2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變腹部體征：出血量不多時，患側(cè)下腹明顯壓痛和反跳痛，輕度腹肌緊張，出血多時腹膨隆，全腹壓痛反跳痛，可有移動濁音（叩診）。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮有漂浮感；有時可見高度分泌反應(yīng)或(Arias-StellaA-S)反應(yīng)。3、繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠囊胚排入腹腔內(nèi)，偶爾有存活，可重新種植于腹腔內(nèi)繼續(xù)生長，形成繼發(fā)腹腔妊娠。4、持續(xù)性異位妊娠保守性手術(shù)中未完全清除胚囊，或殘存的滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長，至術(shù)后hCG不降或上升，成為持續(xù)性異位妊娠。1、一般情況：貧血貌或休克表現(xiàn)3、繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化宮體略大、軟，但子宮增大避險宮內(nèi)妊娠隨妊娠月份增加而相應(yīng)增大子宮內(nèi)膜與正常妊娠變化相似。有時可見高度分泌反應(yīng)或(Arias-StellaA-S)反應(yīng)。子宮的變化宮體略大、軟，但子宮增大避險宮內(nèi)妊娠隨妊【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1、停經(jīng)2、腹痛3、陰道流血4、暈厥與休克【臨床表現(xiàn)】癥狀停經(jīng)史壺腹部及峽部妊娠一般停經(jīng)6~8周，約有25%的病人無明顯停經(jīng)史。腹痛

95%以上輸卵管妊娠病人以腹痛為主訴就診。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛；如出血增多，可擴散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。陰道流血短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，量少點滴狀，色暗紅或深褐色暈厥與休克休克取決于內(nèi)出血速度與出血量，與陰道流血量不成正比癥狀停經(jīng)史壺腹部及峽部妊娠一般停經(jīng)6~8周，約有25%的體征一般情況：腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。腹部體征：出血量不多時，患側(cè)下腹明顯壓痛和反跳痛，輕度腹肌緊張，出血多時腹膨隆，全腹壓痛反跳痛，可有移動濁音（叩診）。盆腔體征：婦科檢查陰道少量血液，后穹窿飽滿觸痛，宮頸舉痛明顯，有血液自子宮腔流出。子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮有漂浮感；在子宮后方或患側(cè)附件可觸及壓痛性腫塊邊界多不清楚。體征一般情況：腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓輔助檢查妊娠試驗：異位妊娠HCG升高往往低于宮內(nèi)妊娠，且HCG倍增在48H內(nèi)常不足66%。HCG陰性不能完全排除異位妊娠。超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血故以上輔助檢查應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及體征，并將輔助檢查結(jié)果加以綜合分析才能確診。輔助檢查妊娠試驗：異位妊娠HCG升高往往低于宮內(nèi)妊娠，且HC診斷癥狀體征輔助檢查診斷癥狀鑒別診斷具有不典型癥狀及體征的異位妊娠最需鑒別流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等鑒別診斷具有不典型癥狀及體征的異位妊娠最需鑒別如何鑒別停經(jīng)史有無腹痛性質(zhì)陰道流血情況是否發(fā)熱休克的有無及特點盆腔檢查情況Hb是否下降，WBC是否升高?-HCG是否陽性彩超或B超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果如何鑒別停經(jīng)史有無處理手術(shù)治療輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前，或雖然已流產(chǎn)或破裂但胚胎已死亡，包塊已局限，已無明顯內(nèi)出血，在監(jiān)測血?-HCG的同時進行非手術(shù)治療處理手術(shù)治療異位妊娠的手術(shù)式輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重的內(nèi)出血。保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；對側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機會；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。異位妊娠的手術(shù)式輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗非手術(shù)治療適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血；血?-HCG<3000U/L。方法：化療，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。可全身用藥也可局部用藥。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶非手術(shù)治療適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者二、體征1、一般情況：貧血貌或休克表現(xiàn)2、腹部檢查：下腹部壓痛反跳痛，腹肌稍微緊張，有移動性濁音，有些患者可觸及包塊3、盆腔檢查陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛 或搖擺痛明顯。子宮略大、有漂浮感。子宮一側(cè)或其 后可觸及腫塊，

二、體征【診斷】一、病史二、查體 三、輔助檢查1、HCG測定：方便、快速（測血清中β—HCG值）2、超聲檢查3、后穹隆穿刺：可有不凝血4、腹腔鏡檢查5、子宮內(nèi)膜病理檢查

【診斷】黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。血?-HCG<3000U/L。1、一般情況：貧血貌或休克表現(xiàn)峽部行病變階段切除及斷端吻合。對側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機會；血?-HCG<3000U/L。方法：化療，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。腹部體征：出血量不多時，患側(cè)下腹明顯壓痛和反跳痛，輕度腹肌緊張，出血多時腹膨隆，全腹壓痛反跳痛，可有移動濁音（叩診）。1、一般情況：貧血貌或休克表現(xiàn)卵巢妊娠ovarianpregnancy)手術(shù)切除輸卵管卵巢妊娠ovarianpregnancy)1、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubalabortion)卵巢妊娠卵巢妊娠ovarianpregnancy)輸卵管妊娠占異位妊娠的95%，3、腹腔鏡在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。其它急腹癥：如急性胃腸炎等管腔狹小，肌層薄，不利于胚胎的生長發(fā)育，常有以下結(jié)局：體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC?！捐b別診斷】因易誤診應(yīng)與以下疾病鑒別（見114頁表11－1）流產(chǎn)急性盆腔炎出血型輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂及卵巢扭轉(zhuǎn)黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。【鑒別診斷】因易誤診【治療】

一、手術(shù)治療：（一）手術(shù)方式有兩種

1、根治手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者手術(shù)切除輸卵管2、保守手術(shù)適用于有生育要求年輕婦女傘部妊娠可將妊娠產(chǎn)物擠出，壺腹部行輸卵管切開，峽部行病變階段切除及斷端吻合。3、腹腔鏡

（二）手術(shù)治療中注意的幾個問題1、積極糾正休克2、迅速開腹找到出血部位迅速止血

【治療】血?-HCG<3000U/L。1、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubalabortion)2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變1、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubalabortion)具有不典型癥狀及體征的異位妊娠最需鑒別卵巢妊娠ovarianpregnancy)HCG陰性不能完全排除異位妊娠。輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎一般情況：腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。腹部體征：出血量不多時，患側(cè)下腹明顯壓痛和反跳痛，輕度腹肌緊張，出血多時腹膨隆，全腹壓痛反跳痛，可有移動濁音（叩診）。妊娠試驗：異位妊娠HCG升高往往低于宮內(nèi)妊娠，且HCG倍增在48H內(nèi)常不足66%。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕（extrauterinepregnancy）血?-HCG<3000U/L。停經(jīng)史壺腹部及峽部妊娠一般停經(jīng)6~8周，約有25%的病人無明顯停經(jīng)史。子宮內(nèi)膜與正常妊娠變化相似。輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜與正常妊娠變化相似。超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；以輸卵管妊娠為最常見，占90%-95%左右。75%-80%壺腹部行輸卵管切開，2、輸卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy)3、后穹隆穿刺：可有不凝血2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變停經(jīng)史壺腹部及峽部妊娠一般停經(jīng)6~8周，約有25%的病人無明顯停經(jīng)史。卵巢妊娠ovarianpregnancy)一般情況：腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮有漂浮感；短時間內(nèi)大量出血而出現(xiàn)休克、暈厥等臨床癥狀在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。一般情況：腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。3、后穹隆穿刺：可有不凝血闊韌帶妊娠輸卵管妊娠(tupalpregnancy)血?-HCG<3000U/L。對側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機會；有時可見高度分泌反應(yīng)或(Arias-StellaA-S)反應(yīng)。適用于有生育要求年輕婦女在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。1、一般情況：貧血貌或休克表現(xiàn)在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。以輸卵管妊娠為最常見，占90%-95%左右。手術(shù)切除輸卵管短時間內(nèi)大量出血而出現(xiàn)休克、暈厥等臨床癥狀卵巢妊娠ovarianpregnancy)適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕（extrauterinepregnancy）在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。故以上輔助檢查應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及體征，并將輔助檢查結(jié)果加以綜合分析才能確診。2、迅速開腹找到出血部位迅速止血2、輸卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy)峽部妊娠、孕6周左右傘部妊娠可將妊娠產(chǎn)物擠出，3、后穹隆穿刺：可有不凝血保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；妊娠試驗：異位妊娠HCG升高往往低于宮內(nèi)妊娠，且HCG倍增在48H內(nèi)常不足66%。卵巢妊娠ovarianpregnancy)子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮有漂浮感；腹痛95%以上輸卵管妊娠病人以腹痛為主訴就診。卵巢妊娠ovarianpregnancy)2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變（1）指征：①無藥物治療禁忌癥，②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)③輸卵管妊娠包塊直徑﹤4cm④血β－HCG<2000U/L⑤無明顯內(nèi)出血。妊娠試驗：異位妊娠HCG升高往往低于宮內(nèi)妊娠，且HCG倍增在48H內(nèi)常不足66%。1、HCG測定：方便、快速（測血清中β—HCG值）間質(zhì)部、傘部少見。傘部妊娠可將妊娠產(chǎn)物擠出，3、后穹隆穿刺：可有不凝血3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常峽部占25%，2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變血?-HCG<3000U/L。【鑒別診斷】因易誤診應(yīng)與以下疾病鑒別（見114頁表11－1）Hb是否下降，WBC是否升高峽部妊娠、孕6周左右當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕（extrauterinepregnancy）闊韌帶妊娠如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；5、子宮內(nèi)膜病理檢查當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕（extrauterinepregnancy）（1）指征：①無藥物治療禁忌癥，②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)③輸卵管妊娠包塊直徑﹤4cm④血β－HCG<2000U/L⑤無明顯內(nèi)出血。1、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubalabortion)在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。（pregnancyinrudimentaryhorn）對側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機會；卵巢妊娠1、輸卵管炎癥（輸卵管粘膜炎、輸卵管周圍炎）壺腹部多見，占78%，75%-80%2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變?nèi)巛斅压苋焉镂戳鳟a(chǎn)或破裂時，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；下腹部壓痛反跳痛，腹肌稍微緊張，有移動性濁音，有些患者可觸及包塊卵巢妊娠ovarianpregnancy)血?-HCG<3000U/L。在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。腹痛95%以上輸卵管妊娠病人以腹痛為主訴就診。間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘部妊娠藥物治療1、化療：適用于早期輸卵管妊娠，要求保留生育功能的年輕患者。（1）指征：①無藥物治療禁忌癥，②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)③輸卵管妊娠包塊直徑﹤4cm④血β－HCG<2000U/L⑤無明顯內(nèi)出血。（2）治療機制：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落、吸收，免于手術(shù)。血?-HCG<3000U/L。子宮內(nèi)膜與正常妊娠變化相似。有異位妊娠課件異位妊娠課件31（優(yōu)選）異位妊娠課件（優(yōu)選）異位妊娠課件32【概念】

當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕（extrauterinepregnancy）

【概念】異位妊娠包括：輸卵管妊娠(tupalpregnancy)卵巢妊娠ovarianpregnancy)腹腔妊娠(abdominalpregnancy)闊韌帶妊娠（broadligamentpregnancy）宮頸妊娠（cervicalpregnancy）異位妊娠包括：腹腔妊娠闊韌帶妊娠卵巢妊娠宮頸妊娠間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘部妊娠

75%-80%輸卵管妊娠腹腔妊娠宮外孕包括：子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。子宮殘角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）

宮外孕包括：異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極搶救，會危及生命。而且現(xiàn)在異位妊娠與正常妊娠之比，發(fā)生率呈上升趨勢。以輸卵管妊娠為最常見，占90%-95%左右。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，輸卵管妊娠占異位妊娠的95%，壺腹部多見，占78%，峽部占25%，間質(zhì)部、傘部少見。【輸卵管妊娠】輸卵管妊娠占異位妊娠的95%，【輸卵管妊娠】【輸卵管妊娠病因】一、輸卵管異常1、輸卵管炎癥（輸卵管粘膜炎、輸卵管周圍炎）2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常二、受精卵游走三、避孕失敗四、其他助孕生殖技術(shù)、內(nèi)分泌異常、精神緊張、吸煙也可導(dǎo)致輸卵管妊娠【輸卵管妊娠病因】一、輸卵管異?！静±怼枯斅压苋焉锏奶攸c管腔狹小，肌層薄，不利于胚胎的生長發(fā)育，常有以下結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠持續(xù)性異位妊娠子宮的變化【病理】輸卵管妊娠的特點輸卵管妊娠的特點1、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubalabortion)多見于輸卵管壺腹部妊娠、8—12周妊娠時。

輸卵管妊娠的特點1、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubalaborti

2、輸卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy)

峽部妊娠、孕6周左右間質(zhì)部多在孕3-4月左右破裂，短時間內(nèi)大量出血而出現(xiàn)休克、暈厥等臨床癥狀2、輸卵管妊娠破裂(ruptureoftub異位妊娠課件1、一般情況：貧血貌或休克表現(xiàn)故以上輔助檢查應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及體征，并將輔助檢查結(jié)果加以綜合分析才能確診。血?-HCG<3000U/L。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；1、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubalabortion)在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。峽部行病變階段切除及斷端吻合。2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變峽部占25%，暈厥與休克休克取決于內(nèi)出血速度與出血量，與陰道流血量不成正比體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。輸卵管妊娠助孕生殖技術(shù)、內(nèi)分泌異常、精神緊張、吸煙也可導(dǎo)致輸卵管妊娠2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變腹部體征：出血量不多時，患側(cè)下腹明顯壓痛和反跳痛，輕度腹肌緊張，出血多時腹膨隆，全腹壓痛反跳痛，可有移動濁音（叩診）。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮有漂浮感；有時可見高度分泌反應(yīng)或(Arias-StellaA-S)反應(yīng)。3、繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠囊胚排入腹腔內(nèi)，偶爾有存活，可重新種植于腹腔內(nèi)繼續(xù)生長，形成繼發(fā)腹腔妊娠。4、持續(xù)性異位妊娠保守性手術(shù)中未完全清除胚囊，或殘存的滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長，至術(shù)后hCG不降或上升，成為持續(xù)性異位妊娠。1、一般情況：貧血貌或休克表現(xiàn)3、繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化宮體略大、軟，但子宮增大避險宮內(nèi)妊娠隨妊娠月份增加而相應(yīng)增大子宮內(nèi)膜與正常妊娠變化相似。有時可見高度分泌反應(yīng)或(Arias-StellaA-S)反應(yīng)。子宮的變化宮體略大、軟，但子宮增大避險宮內(nèi)妊娠隨妊【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1、停經(jīng)2、腹痛3、陰道流血4、暈厥與休克【臨床表現(xiàn)】癥狀停經(jīng)史壺腹部及峽部妊娠一般停經(jīng)6~8周，約有25%的病人無明顯停經(jīng)史。腹痛

95%以上輸卵管妊娠病人以腹痛為主訴就診。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛；如出血增多，可擴散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。陰道流血短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，量少點滴狀，色暗紅或深褐色暈厥與休克休克取決于內(nèi)出血速度與出血量，與陰道流血量不成正比癥狀停經(jīng)史壺腹部及峽部妊娠一般停經(jīng)6~8周，約有25%的體征一般情況：腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。腹部體征：出血量不多時，患側(cè)下腹明顯壓痛和反跳痛，輕度腹肌緊張，出血多時腹膨隆，全腹壓痛反跳痛，可有移動濁音（叩診）。盆腔體征：婦科檢查陰道少量血液，后穹窿飽滿觸痛，宮頸舉痛明顯，有血液自子宮腔流出。子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮有漂浮感；在子宮后方或患側(cè)附件可觸及壓痛性腫塊邊界多不清楚。體征一般情況：腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓輔助檢查妊娠試驗：異位妊娠HCG升高往往低于宮內(nèi)妊娠，且HCG倍增在48H內(nèi)常不足66%。HCG陰性不能完全排除異位妊娠。超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血故以上輔助檢查應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及體征，并將輔助檢查結(jié)果加以綜合分析才能確診。輔助檢查妊娠試驗：異位妊娠HCG升高往往低于宮內(nèi)妊娠，且HC診斷癥狀體征輔助檢查診斷癥狀鑒別診斷具有不典型癥狀及體征的異位妊娠最需鑒別流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等鑒別診斷具有不典型癥狀及體征的異位妊娠最需鑒別如何鑒別停經(jīng)史有無腹痛性質(zhì)陰道流血情況是否發(fā)熱休克的有無及特點盆腔檢查情況Hb是否下降，WBC是否升高?-HCG是否陽性彩超或B超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果如何鑒別停經(jīng)史有無處理手術(shù)治療輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前，或雖然已流產(chǎn)或破裂但胚胎已死亡，包塊已局限，已無明顯內(nèi)出血，在監(jiān)測血?-HCG的同時進行非手術(shù)治療處理手術(shù)治療異位妊娠的手術(shù)式輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重的內(nèi)出血。保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；對側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機會；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。異位妊娠的手術(shù)式輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗非手術(shù)治療適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血；血?-HCG<3000U/L。方法：化療，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收?？扇碛盟幰部删植坑盟?。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶非手術(shù)治療適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者二、體征1、一般情況：貧血貌或休克表現(xiàn)2、腹部檢查：下腹部壓痛反跳痛，腹肌稍微緊張，有移動性濁音，有些患者可觸及包塊3、盆腔檢查陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛 或搖擺痛明顯。子宮略大、有漂浮感。子宮一側(cè)或其 后可觸及腫塊，

二、體征【診斷】一、病史二、查體 三、輔助檢查1、HCG測定：方便、快速（測血清中β—HCG值）2、超聲檢查3、后穹隆穿刺：可有不凝血4、腹腔鏡檢查5、子宮內(nèi)膜病理檢查

【診斷】黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。血?-HCG<3000U/L。1、一般情況：貧血貌或休克表現(xiàn)峽部行病變階段切除及斷端吻合。對側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機會；血?-HCG<3000U/L。方法：化療，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。腹部體征：出血量不多時，患側(cè)下腹明顯壓痛和反跳痛，輕度腹肌緊張，出血多時腹膨隆，全腹壓痛反跳痛，可有移動濁音（叩診）。1、一般情況：貧血貌或休克表現(xiàn)卵巢妊娠ovarianpregnancy)手術(shù)切除輸卵管卵巢妊娠ovarianpregnancy)1、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubalabortion)卵巢妊娠卵巢妊娠ovarianpregnancy)輸卵管妊娠占異位妊娠的95%，3、腹腔鏡在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。其它急腹癥：如急性胃腸炎等管腔狹小，肌層薄，不利于胚胎的生長發(fā)育，常有以下結(jié)局：體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC?！捐b別診斷】因易誤診應(yīng)與以下疾病鑒別（見114頁表11－1）流產(chǎn)急性盆腔炎出血型輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂及卵巢扭轉(zhuǎn)黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴?！捐b別診斷】因易誤診【治療】

一、手術(shù)治療：（一）手術(shù)方式有兩種

1、根治手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者手術(shù)切除輸卵管2、保守手術(shù)適用于有生育要求年輕婦女傘部妊娠可將妊娠產(chǎn)物擠出，壺腹部行輸卵管切開，峽部行病變階段切除及斷端吻合。3、腹腔鏡

（二）手術(shù)治療中注意的幾個問題1、積極糾正休克2、迅速開腹找到出血部位迅速止血

【治療】血?-HCG<3000U/L。1、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubalabortion)2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變1、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubalabortion)具有不典型癥狀及體征的異位妊娠最需鑒別卵巢妊娠ovarianpregnancy)HCG陰性不能完全排除異位妊娠。輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎一般情況：腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。腹部體征：出血量不多時，患側(cè)下腹明顯壓痛和反跳痛，輕度腹肌緊張，出血多時腹膨隆，全腹壓痛反跳痛，可有移動濁音（叩診）。妊娠試驗：異位妊娠HCG升高往往低于宮內(nèi)妊娠，且HCG倍增在48H內(nèi)常不足66%。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕（extrauterinepregnancy）血?-HCG<3000U/L。停經(jīng)史壺腹部及峽部妊娠一般停經(jīng)6~8周，約有25%的病人無明顯停經(jīng)史。子宮內(nèi)膜與正常妊娠變化相似。輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜與正常妊娠變化相似。超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；以輸卵管妊娠為最常見，占90%-95%左右。75%-80%壺腹部行輸卵管切開，2、輸卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy)3、后穹隆穿刺：可有不凝血2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變停經(jīng)史壺腹部及峽部妊娠一般停經(jīng)6~8周，約有25%的病人無明顯停經(jīng)史。卵巢妊娠ovarianpregnancy)一般情況：腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮有漂浮感；短時間內(nèi)大量出血而出現(xiàn)休克、暈厥等臨床癥狀在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。一般情況：腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。3、后穹隆穿刺：可有不凝血闊韌帶妊娠輸卵管妊娠(tupalpregnancy)血?-HCG<3000U/L。對側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機會；有時可見高度分泌反應(yīng)或(Arias-StellaA-S)反應(yīng)。適用于有生育要求年輕婦女在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。1、一般情況：貧血貌或休克表現(xiàn)在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。以輸卵管妊娠為最常見，占90%-95%左右。手術(shù)切除輸卵管短時間內(nèi)大量出血而出現(xiàn)休克、暈厥等臨床癥狀卵巢妊娠ovarianpregnancy)適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的