后部可逆性腦病綜合征課件

后部可逆性腦病綜合征后部可逆性腦病1又名后可復(fù)性腦病、后部可逆性腦水腫綜合征或高灌注腦病最早是由Hinchey等在1996年提出臨床癥狀有頭痛、癇性發(fā)作、惡心、嘔吐、視力異常、皮質(zhì)盲、昏迷和精神障礙等影像學(xué)上有以大腦后部為主的可逆性腦水腫的特征性表現(xiàn)(由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)交感神經(jīng)分布較頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)薄弱,血管收縮物質(zhì)缺乏,易趨于擴(kuò)張狀態(tài),故大腦后部白質(zhì)更易發(fā)生腦水腫)又名后可復(fù)性腦病、后部可逆性腦水腫綜合征或高2病因高血壓腦病,特別是伴腎功衰竭患者子癇、先兆子癇(xan)膠原性疾病(oww血栓性血小板減少性紫癜thrombocytopenicpurpure、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎(multiplearteritisnodosa)也可發(fā)生于血壓正常患者,與使用免疫抑制劑和細(xì)胞毒性藥物有關(guān),偶見于碘過敏反應(yīng)和酒精戒新病人病因3機(jī)理理論I血壓急劇增高導(dǎo)致腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙對(duì)循環(huán)血液中血管加壓物質(zhì)敏感性增加局部血管痙攣和擴(kuò)張(導(dǎo)致腦組織的過度灌注)血腦屏障破壞,局灶性液體、大分子物質(zhì)滲出和點(diǎn)狀出血后循環(huán)的血管交感腎上腺素神經(jīng)纖維分布少對(duì)血壓急劇增高的損害更加敏感機(jī)理4理論II與尿毒癥αremi相關(guān)的毒性物質(zhì)或免疫抑制劑直接造成血管內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致暫時(shí)性血腦屏障損蛋白滲出又加重了顱內(nèi)尿毒癥性毒性物質(zhì)的集聚修復(fù)性的血管收縮或血管內(nèi)微血栓形成致使腦動(dòng)脈閉塞、缺血、缺氧及血管源性水腫理論II5直接原因血壓升高血管內(nèi)皮功能障礙或損傷直接原因6后部可逆性腦病綜合征課件7后部可逆性腦病綜合征課件8影像表現(xiàn)皮質(zhì)和皮質(zhì)下腦水腫,以雙側(cè)頂、枕葉最多見其他部位也可岀現(xiàn),按照岀現(xiàn)的頻率依次為額葉、顳葉、小腦、丘腦和腦干病變白質(zhì)重于灰質(zhì),后循環(huán)重于前循環(huán)兩側(cè)基本對(duì)稱,也可不對(duì)稱,占位效應(yīng)輕DW顯示等或低信號(hào),ADC高信號(hào)。(血管源性水腫)。影像表現(xiàn)9不典型影像表現(xiàn)增強(qiáng)掃描病灶斑片狀強(qiáng)化少數(shù)患者也可見出血DW彌散受限,信號(hào)增高。病變迅速恢復(fù)(去除病因后)。不典型影像表現(xiàn)10后部可逆性腦病綜合征課件11后部可逆性腦病綜合征課件12后部可逆性腦病綜合征課件13后部可逆性腦病綜合征課件14后部可逆性腦病綜合征課件15后部可逆性腦病綜合征課件16后部可逆性腦病綜合征課件17后部可逆性腦病綜合征課件18后部可逆性腦病綜合征課件19后部可逆性腦病綜合征課件20后部可逆性腦病綜合征課件21后部可逆性腦病綜合征課件22后部可逆性腦病綜合征課件23后部可逆性腦病綜合征課件24后部可逆性腦病綜合征課件25后部可逆性腦病綜合征課件26后部可逆性腦病綜合征課件27后部可逆性腦病綜合征課件28后部可逆性腦病綜合征后部可逆性腦病29又名后可復(fù)性腦病、后部可逆性腦水腫綜合征或高灌注腦病最早是由Hinchey等在1996年提出臨床癥狀有頭痛、癇性發(fā)作、惡心、嘔吐、視力異常、皮質(zhì)盲、昏迷和精神障礙等影像學(xué)上有以大腦后部為主的可逆性腦水腫的特征性表現(xiàn)(由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)交感神經(jīng)分布較頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)薄弱,血管收縮物質(zhì)缺乏,易趨于擴(kuò)張狀態(tài),故大腦后部白質(zhì)更易發(fā)生腦水腫)又名后可復(fù)性腦病、后部可逆性腦水腫綜合征或高30病因高血壓腦病,特別是伴腎功衰竭患者子癇、先兆子癇(xan)膠原性疾病(oww血栓性血小板減少性紫癜thrombocytopenicpurpure、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎(multiplearteritisnodosa)也可發(fā)生于血壓正常患者,與使用免疫抑制劑和細(xì)胞毒性藥物有關(guān),偶見于碘過敏反應(yīng)和酒精戒新病人病因31機(jī)理理論I血壓急劇增高導(dǎo)致腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙對(duì)循環(huán)血液中血管加壓物質(zhì)敏感性增加局部血管痙攣和擴(kuò)張(導(dǎo)致腦組織的過度灌注)血腦屏障破壞,局灶性液體、大分子物質(zhì)滲出和點(diǎn)狀出血后循環(huán)的血管交感腎上腺素神經(jīng)纖維分布少對(duì)血壓急劇增高的損害更加敏感機(jī)理32理論II與尿毒癥αremi相關(guān)的毒性物質(zhì)或免疫抑制劑直接造成血管內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致暫時(shí)性血腦屏障損蛋白滲出又加重了顱內(nèi)尿毒癥性毒性物質(zhì)的集聚修復(fù)性的血管收縮或血管內(nèi)微血栓形成致使腦動(dòng)脈閉塞、缺血、缺氧及血管源性水腫理論II33直接原因血壓升高血管內(nèi)皮功能障礙或損傷直接原因34后部可逆性腦病綜合征課件35后部可逆性腦病綜合征課件36影像表現(xiàn)皮質(zhì)和皮質(zhì)下腦水腫,以雙側(cè)頂、枕葉最多見其他部位也可岀現(xiàn),按照岀現(xiàn)的頻率依次為額葉、顳葉、小腦、丘腦和腦干病變白質(zhì)重于灰質(zhì),后循環(huán)重于前循環(huán)兩側(cè)基本對(duì)稱,也可不對(duì)稱,占位效應(yīng)輕DW顯示等或低信號(hào),ADC高信號(hào)。(血管源性水腫)。影像表現(xiàn)37不典型影像表現(xiàn)增強(qiáng)掃描病灶斑片狀強(qiáng)化少數(shù)患者也可見出血DW彌散受限,信號(hào)增高。病變迅速恢復(fù)(去除病因后)。不典型影像表現(xiàn)38后部可逆性腦病綜合征課件39后部可逆性腦病綜合征課件40后部可逆性腦病綜合征課件41后部可逆性腦病綜合征課件42后部可逆性腦病綜合征課件43后部可逆性腦病綜合征課件44后部可逆性腦病綜合征課件45后部可逆性腦病綜合征課件46后部可逆性腦病綜合征課件47后部可逆性腦病綜合征課件48后部可逆性腦病綜合