關(guān)節(jié)炎扭挫傷課件

第一節(jié)

物理治療第一節(jié)

物理治療物理治療

功能訓(xùn)練物理因子改善軀體功能手法治療

運(yùn)動治療movementtherapy

物理因子治療physicalmodalitytherapy

手法治療manipulationtherapy

物理因子：聲、光、電、磁、力、熱、冷

特點(diǎn)：無創(chuàng)、無痛苦、舒適，一般無不良反應(yīng)，無毒副作用，療效顯著，設(shè)備價格低廉，操作簡便，便于設(shè)置，易接受。物理治療運(yùn)動治療(movementtherapy)

關(guān)節(jié)活動技術(shù)軟組織牽伸技術(shù)肌力訓(xùn)練技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法物理因子治療(physicalmodalitytherapy)

電療法光療法超聲波療法磁療法水療法石蠟療法冷療法生物反饋療法壓力療法

手法治療(manipulationtherapy)

西方關(guān)節(jié)松動術(shù)傳統(tǒng)手法治療推拿按摩分類運(yùn)動治療(movementtherapy)分類一、運(yùn)動療法

以功能訓(xùn)練為主要手段，應(yīng)用運(yùn)動學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以手法和器械為載體的治療方法。生理作用改善運(yùn)動組織(肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力改善關(guān)節(jié)活動度放松肌肉糾正軀體畸形和功能障礙止痛一、運(yùn)動治療一、運(yùn)動療法以功能訓(xùn)練為主要手段，應(yīng)常用運(yùn)動療法關(guān)節(jié)活動技術(shù)軟組織牽伸技術(shù)肌力訓(xùn)練技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法呼吸訓(xùn)練技術(shù)體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練技術(shù)步行訓(xùn)練技術(shù)醫(yī)療體操協(xié)調(diào)性訓(xùn)練技術(shù)平衡能力訓(xùn)練技術(shù)常用運(yùn)動療法關(guān)節(jié)活動技術(shù)呼吸訓(xùn)練技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)治療作用運(yùn)動功能恢復(fù)的前提和關(guān)鍵恢復(fù)肌力、耐力、協(xié)調(diào)性、平衡等運(yùn)動要素的基礎(chǔ)進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、使用各種矯形器、假肢、輪椅的必需條件關(guān)節(jié)活動受限原因關(guān)節(jié)部位發(fā)生病變、損傷長期臥床或長期制定皮膚瘢痕攣縮肌肉痙攣骨性強(qiáng)直及骨質(zhì)增生類型主動運(yùn)動主動助力運(yùn)動被動運(yùn)動關(guān)節(jié)活動技術(shù)治療作用被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練上肢ROM膝關(guān)節(jié)ROM滑輪訓(xùn)練持續(xù)被動訓(xùn)練被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練上肢ROM膝關(guān)節(jié)ROM滑輪訓(xùn)練持續(xù)被動訓(xùn)練上肢主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練AROM-肩關(guān)節(jié)屈曲AROM-肘關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)水平外展內(nèi)收AROM-肩關(guān)節(jié)外展上肢主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練AROM-肩關(guān)節(jié)屈曲AROM-肘關(guān)節(jié)屈下肢主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)伸展膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)伸展下肢主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)伸展膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)伸髖內(nèi)外旋足背屈趾屈足趾肌訓(xùn)練下肢屈曲伸展髖內(nèi)外旋足背屈趾屈足趾肌訓(xùn)練下肢屈曲伸展軟組織牽伸技術(shù)拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性降低肌張力增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍防止發(fā)生不可逆的組織攣縮預(yù)防或降低軀體的肌肉、肌腱損傷治療作用軟組織攣縮粘連或瘢痕所致肌肉結(jié)締組織縮短關(guān)節(jié)活動范圍降低軟組織牽伸技術(shù)拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法牽伸方式

①手法牽伸②機(jī)械裝置被動牽伸③自我牽伸腓腸肌伸張運(yùn)動股直肌伸張運(yùn)動闊筋膜張肌伸展運(yùn)動手法牽伸牽伸方式腓腸肌伸張運(yùn)動股直肌伸張運(yùn)動闊筋膜張肌伸展運(yùn)動手法牽注意事項(xiàng)牽伸前評估體位牽伸力量的方向避免過度牽伸長期制動或不活動的組織、肌肉某些情況下牽伸應(yīng)慎重：參與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性或肌肉功能活動作用禁忌癥炎癥急性期新近發(fā)生骨折、肌肉韌帶損傷組織內(nèi)血腫或其他創(chuàng)傷神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個月劇痛嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥注意事項(xiàng)牽伸前評估肌力訓(xùn)練器械抗阻肌力訓(xùn)練徒手肌力訓(xùn)練半助力抗阻肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練器械抗阻肌力訓(xùn)練徒手肌力訓(xùn)練半助力抗阻肌力訓(xùn)練平衡訓(xùn)練定義—平衡是身體所處的一種姿勢狀態(tài)以及在運(yùn)動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力分類—

靜態(tài)平衡動態(tài)平衡機(jī)制—

視覺系統(tǒng)軀體感覺前庭系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動控制自動動態(tài)他動動態(tài)平衡動作中平衡平衡訓(xùn)練定義—平衡是身體所處的一種姿勢狀態(tài)以及在運(yùn)動或受到外平衡訓(xùn)練要點(diǎn)放松、消除緊張及恐懼心理訓(xùn)練必須由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù)訓(xùn)練時所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位身體的重心由低到高由睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼平衡訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練要點(diǎn)放松、消除緊張及恐懼心理平衡訓(xùn)練膝手位跪位步行前邁步訓(xùn)練端坐位平衡訓(xùn)練膝手位跪位步行前邁步訓(xùn)練端坐位動態(tài)平衡訓(xùn)練儀動態(tài)平衡訓(xùn)練儀體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練方法臥位的翻身訓(xùn)練(仰臥位與側(cè)臥位的相互轉(zhuǎn)換)臥位到坐位的轉(zhuǎn)換坐位到立位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練要點(diǎn)每次訓(xùn)練時僅給予最小輔助；并依次減少輔助量向患者分步解釋動作順序及要求翻身訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練方法翻身訓(xùn)練步行訓(xùn)練對象--因傷病損害而造成步行障礙者要點(diǎn)訓(xùn)練準(zhǔn)備步行基本動作訓(xùn)練提供必要保護(hù)，以免跌倒掌握訓(xùn)練時機(jī)凡病人能完成的動作，應(yīng)鼓勵患者自己完成，不要輔助過多步行訓(xùn)練對象--因傷病損害而造成步行障礙者神經(jīng)發(fā)育療法傳統(tǒng)療法

Bobath技術(shù)

Brunnstrom技術(shù)

Rood技術(shù)

PNF技術(shù)現(xiàn)代療法

運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法假想運(yùn)動療法強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法神經(jīng)發(fā)育療法傳統(tǒng)療法現(xiàn)代療法

（廢用綜合癥）

（誤用綜合癥）

腦卒中恢復(fù)模式圖

腦卒中運(yùn)動功能降低或缺失患者期望運(yùn)動“代償”陷入無效的、刻板的協(xié)同運(yùn)動肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)改變——攣縮、萎縮及其他廢用改變痙攣通過治療引發(fā)肌肉活動及訓(xùn)練運(yùn)動控制創(chuàng)造環(huán)境，激勵學(xué)習(xí)恢復(fù)有效的各種活動腦卒中運(yùn)動功能降低或缺失患者期望運(yùn)動“代運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能恢復(fù)是再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程腦損傷后可塑性和功能重組—理論依據(jù)主張通過多種反饋（視、聽、皮膚、體位、手的引導(dǎo)）強(qiáng)化訓(xùn)練效果，強(qiáng)調(diào)反饋在運(yùn)動控制中的作用運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能恢復(fù)是再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法

constraint-inducedmovementtherapy,CIMT塑形技術(shù)行為技術(shù)限制技術(shù)使用能力↑

強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法

constraint-inducedm運(yùn)動處方對準(zhǔn)備接受運(yùn)動治療或參加運(yùn)動鍛煉的患者，由?？漆t(yī)生通過必要的臨床檢查和功能評定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況，為患者選擇一定的運(yùn)動治療項(xiàng)目，規(guī)定適宜的運(yùn)動量，并注明注意事項(xiàng)。即根據(jù)個體病變性質(zhì)、程度、體能等，將運(yùn)動方式、持續(xù)時間、頻度和進(jìn)展速度以處方形式確定下來。包括運(yùn)動治療項(xiàng)目、運(yùn)動治療量以及運(yùn)動治療的注意事項(xiàng)3方面內(nèi)容。運(yùn)動處方對準(zhǔn)備接受運(yùn)動治療或參加運(yùn)動鍛煉的患者，由?？漆t(yī)生通（一）運(yùn)動治療項(xiàng)目耐力性項(xiàng)目—健身、改善心臟和代謝功能，防止冠心病、糖尿病、肥胖等力量性項(xiàng)目—訓(xùn)練肌肉力量和消除局部脂肪放松性項(xiàng)目—放松肌肉和調(diào)節(jié)神經(jīng)矯正性項(xiàng)目—糾正軀體解剖結(jié)構(gòu)或生理功能（一）運(yùn)動治療項(xiàng)目耐力性項(xiàng)目—健身、改善心臟和代謝功能，防止（二）運(yùn)動治療量治療強(qiáng)度

心率機(jī)體耗氧量代謝當(dāng)量主觀感覺治療頻率治療時間（二）運(yùn)動治療量治療強(qiáng)度靶心率運(yùn)動治療中允許達(dá)到的最高心率和應(yīng)該達(dá)到的適宜心率靶心率=(最大心率—安靜心率)×

（0.6~0.8）+安靜心率或靶心率=170—年齡

極量（最大）心率=210—年齡亞極量心率=195—年齡靶心率運(yùn)動治療中允許達(dá)到的最高心率和應(yīng)該達(dá)到的適宜心率機(jī)體耗氧量運(yùn)動時耗氧量占機(jī)體最大耗氧量的百分?jǐn)?shù)（%VO2max）表示最大耗氧量40%-60%機(jī)體耗氧量運(yùn)動時耗氧量占機(jī)體最大耗氧量的百分?jǐn)?shù)（%VO2ma代謝當(dāng)量（MET）能量消耗指標(biāo)1MET=3.5ml耗氧量/公斤/分鐘代謝當(dāng)量（MET）能量消耗指標(biāo)主觀感覺患者對運(yùn)動治療量的反映感覺舒適或稍有氣喘，呼吸節(jié)律不紊亂主觀感覺患者對運(yùn)動治療量的反映治療頻度每周參與或接受治療的次數(shù)1次/日或1次/隔日治療頻度每周參與或接受治療的次數(shù)治療時間與治療強(qiáng)度有關(guān)一般分為準(zhǔn)備、練習(xí)、結(jié)束治療時間與治療強(qiáng)度有關(guān)注意事項(xiàng)適應(yīng)癥循序漸進(jìn)持之以恒個體化：年齡性別體能疾病性質(zhì)及程度及時調(diào)整注意事項(xiàng)適應(yīng)癥運(yùn)動處方舉例運(yùn)動的方式:有氧運(yùn)動運(yùn)動強(qiáng)度:以心率(靶心率)表示運(yùn)動持續(xù)時間:20~30分運(yùn)動頻度:3~7次/周運(yùn)動處方舉例運(yùn)動的方式:有氧運(yùn)動二、物理因子治療

電療法光療法超聲波療法磁療法石蠟療法冷療法壓力療法水療法二、物理因子治療電療法直流電療法低頻電療法（0~1000Hz）中頻電療法（1000Hz~100kHz）高頻電療法（100kHz~300GHz）電療法直流電療法低頻電療法

頻率0~1000Hz分類神經(jīng)肌肉電刺激療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、電體操療法、間動電療法、功能性電刺激療法、直角脈沖脊髓通電療法、脊髓電刺激療法、微電流療法、高壓脈沖電療法、超低頻電療法等治療作用鎮(zhèn)痛增強(qiáng)肌力功能訓(xùn)練與重建促進(jìn)傷口和骨質(zhì)愈合

低頻電療法低頻脈沖電療法

lowfrequencyelectrotherapy

NES

FES

TENS

波形

三角波方形脈沖

不對稱方波

脈

10-600ms

<1ms

40-500s寬or0.2-0.5ms

0.3-0.6ms

頻率

<2Hz

30-100Hz

<150Hz

生

①刺激運(yùn)動神經(jīng)肌肉收縮電刺激即時效應(yīng)動作替代①鎮(zhèn)痛理②刺激失神經(jīng)支配肌肉②增加血液循環(huán)作③防止肌肉萎縮③加速骨折愈合用④松弛痙攣?、芗铀俾詽冇息萏岣咂交埩Β萁档图埩m

下運(yùn)動神經(jīng)元失神經(jīng)支配肌肉足下垂急慢性疼痛應(yīng)失用性肌萎縮步行障礙骨折后骨連接不良癥習(xí)慣性便秘手功能障礙慢性潰瘍宮縮無力二便障礙中樞性感覺運(yùn)動障礙中樞性呼吸肌麻痹禁痙攣性癱瘓心臟起搏器者心臟起搏器者忌意識不清頸動脈竇癥肢體攣縮畸形孕婦下腹腰骶部/頭頸/體腔內(nèi)骨折未愈意識不清下運(yùn)動神經(jīng)元損傷神經(jīng)應(yīng)激性不正常低頻脈沖電療法

lowfrequencyeFES常用治療技術(shù)垂足刺激器下肢刺激器患側(cè)上肢刺激器橫膈膜起搏器(diaphragmpacing)尿失禁治療儀吞咽障礙治療儀VitalStimtherapy吞咽言語診治儀Vocastim-MasterFES常用治療技術(shù)垂足刺激器中頻電療法

mediumfrequencyelectrotherapy電流頻率1-100KHz特點(diǎn)

無電解作用作用較深對N-M組織有興奮作用對感覺刺激小治療作用

鎮(zhèn)痛；促進(jìn)血液循環(huán)；興奮骨骼肌

低頻調(diào)制的中頻，兼有低頻和中頻作用

中頻電療法

mediumfrequencyelectr

中頻電療法

mediumfrequencyelectrotherapy

音頻干擾電

調(diào)制中頻

波形、頻率

正弦波，2000Hz

正弦波，4000100Hz

正弦波/方波/三角波/梯形波

調(diào)制

無

正弦波，100Hz

1-150Hz

調(diào)制方式

無

體內(nèi)干擾型“內(nèi)生電流”

正弦調(diào)制低頻/脈沖調(diào)制中頻

電極數(shù)

2

4

2

治療作用

改善血循

消炎止痛

鎮(zhèn)痛

軟化疤痕

改善血循

促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流

松解粘連

促進(jìn)骨質(zhì)愈合

提高骨骼肌力和平滑肌張力

調(diào)節(jié)自主神經(jīng)

適應(yīng)癥

瘢痕，組織粘連

扭挫傷，肌肉緊張

頸肩腰腿痛

注射后硬結(jié)等

骨折后等

失用性肌萎縮/周圍神經(jīng)病/瘢痕/粘連胃腸張力低/潰瘍病/尿路結(jié)石

/弛緩性便秘/術(shù)后腸麻痹/尿潴留

中頻電療法

mediumfreque禁忌癥惡性腫瘤心臟起搏器急性炎癥局部金屬異物出血傾向心區(qū)孕婦下腰骶部不能耐受者

禁忌癥惡性腫瘤高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy電流頻率>100KHz波長3000m-1mm

短波(shortwave)波長100～10m頻率3～30MHz

超短波(ultrashortwave)波長10～1m頻率30～300MHz

微波(microwave)波長1m-1mm頻率300～300000MHz特點(diǎn)：對神經(jīng)肌肉無興奮作用

內(nèi)生熱作用

治療時電極可離開皮膚

無電解作用治療作用：

熱效應(yīng)：鎮(zhèn)痛，消炎，解痙，改善血液循環(huán)，提高免疫活性

非熱效應(yīng)：抗感染性炎癥、調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性促進(jìn)神經(jīng)生長、上皮和結(jié)締組織增生高頻電療法

highfrequencyelectr高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy

短波

超短波

微波

波長

100-10m

10-1m

1m-1mm

頻率

3-30MHz

30-300MHz

300-300

000MHz

電力線

較深透均勻

深透均勻

較淺，局限

非熱作用

較明顯

明顯

明顯

適應(yīng)癥

慢性/亞急性

急性/亞急性

急性/慢性特點(diǎn)

溫?zé)嵝?yīng)明顯

急慢性感染性

大劑量影響生長中骨組

解痙鎮(zhèn)痛明顯

炎癥首選,促進(jìn)

織,骨骺有破壞

結(jié)締組織增生高頻電療法

highfrequencyelectr治療劑量溫?zé)岣谐潭确譃樗募?；無熱量(Ｉ級劑量)：無溫?zé)岣形崃?Ⅱ級劑量)：有剛能感覺的溫感溫?zé)崃?Ⅲ級劑量)：有明顯而舒適的溫?zé)岣袩崃?1V級劑量)：有剛能耐受的強(qiáng)烈熱感治療劑量溫?zé)岣谐潭确譃樗募?；治療方法對置或并置法急性期采用無熱量，5～10分鐘，1～2次/日，5～10次亞急性期采用微熱量，10～15分鐘，1次/日，10～15次慢性傷病，急性腎功能衰竭時采用溫?zé)崃浚?0～20分鐘，每日1次，15～20次惡性腫瘤采用熱量，40-60分鐘，1～2次/周，6～15次；與放療、化療同步進(jìn)行。治療方法對置或并置法臨床應(yīng)用①適應(yīng)癥軟組織、五官、胸腹盆腔器官的炎癥感染，關(guān)節(jié)炎、扭挫傷、骨折愈合遲緩、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病/腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死；神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、脊髓炎；胃十二指腸潰瘍、腎炎、急性腎功能衰竭；靜脈血栓形成、壓瘡等。短波、超短波高熱療法與放療、化療聯(lián)合應(yīng)用可以治療皮膚癌、乳癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、膀胱癌、直腸癌、食管癌、肺癌、腹腔轉(zhuǎn)移癌、骨腫瘤等。②禁忌癥惡性腫瘤(高熱療法時例外)，活動性結(jié)核，出血傾向，局部金屬異物，置有心臟起搏器，心肺功能不全，顱內(nèi)壓增高，青光眼、妊娠。③注意事項(xiàng)眼的晶狀體、睪丸、小兒骨骺部位對熱敏感，過熱可引起損傷，故不宜采用大劑量治療。皮膚感覺障礙及血液循環(huán)障礙部位進(jìn)行溫?zé)嶂委熞字聼嶙苽室松饔幂^大劑量治療。臨床應(yīng)用①適應(yīng)癥低中高頻生物物理特征比較低頻中頻高頻對神經(jīng)肌肉的興奮能力每一周期均有可能引起一次興奮必需綜合多個周期才能引起一次興奮（-）熱效應(yīng)（-）（-）有、且多明顯電解作用明顯多無（-）組織對電流的阻力大中小電極能否離開皮膚不能不能能生物物理作用電離子移動、電解、作用于神經(jīng)、血管、肌肉作用于神經(jīng)、血管、肌肉熱、震蕩（熱和非熱效應(yīng)）低中高頻生物物理特征比較低頻中頻高頻對神經(jīng)肌肉的興奮能力每一光療法

應(yīng)用人工光源或日光輻射治療疾病的方法稱為光療法(phototherapy)

紅外線

藍(lán)紫光

紫外線

激光

波

近紅外/遠(yuǎn)紅外/頻譜

長波/中波/短波

氦氖激光/半導(dǎo)體激光

/YAG激光、二氧化碳激光長

1.5-1000um

400-760nm

400nm-180nm治

溫?zé)嵝?yīng)

光化學(xué)作用

殺菌/消炎/提高免疫

熱效應(yīng)療

鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)痛

機(jī)械效應(yīng)作

解痙

脫敏/光敏反應(yīng)

光化學(xué)效應(yīng)用

加速組織再生

電磁效應(yīng)

促進(jìn)VD生成適

軟組織扭傷恢復(fù)期小兒黃疸

表淺化膿性炎癥/腔道感染

皮膚皮下組織炎癥應(yīng)傷口愈合延遲傷口/皮下瘀斑

傷口愈合不良癥慢性潰瘍/壓瘡/凍傷佝僂病/骨質(zhì)疏松

慢性潰瘍/竇道/口腔潰瘍肌痙攣免疫功能低下/銀屑病/白癜風(fēng)

面肌痙攣關(guān)節(jié)炎/神經(jīng)痛

急性關(guān)節(jié)痛/坐骨神經(jīng)痛/

過敏性鼻炎/耳軟骨膜炎

急性關(guān)節(jié)炎/急性支氣管炎

帶狀皰疹/支氣管炎/支氣管哮喘

肺炎/支氣管哮喘

肌纖維組織炎/關(guān)節(jié)炎/神經(jīng)痛

/外陰白色病變/女陰瘙癢光療法

應(yīng)用人工光源或日光輻射治療疾病的方法稱為光療法(ph禁忌癥

紅外線

紫外線

激光

惡性腫瘤心肝腎功能衰竭

惡性腫瘤

高熱急性濕疹

皮膚結(jié)核

急性化膿性炎癥日光性皮炎

活動性出血急性扭傷早期

光敏性疾病出血傾向

應(yīng)用光敏藥物活動性結(jié)核紅斑狼瘡局部感覺/循環(huán)障礙出血傾向

活動性結(jié)核

禁忌癥紅外線紅斑概念一定劑量的紫外線照射皮膚或黏膜后2～6小時，局部出現(xiàn)界限清楚的紅斑，紅斑持續(xù)時間10余小時至數(shù)日，局部可有皮膚脫屑或色素沉著，紅斑反應(yīng)強(qiáng)度、持續(xù)時間與照射劑量有關(guān)。紫外線紅斑的性質(zhì)屬非特異性急性炎癥反應(yīng)，其發(fā)生機(jī)制與神經(jīng)體液因素有關(guān)。紅斑概念一定劑量的紫外線照射皮膚或黏膜后2～6小時，局部出現(xiàn)紫外線生物劑量一個生物劑量即最小紅斑量(minimalerythemadose，MED)—

指紫外線燈管在一定距離(50cm或30cm)垂直照射下引起機(jī)體最弱紅斑反應(yīng)(閾紅斑反應(yīng))所需的照射時間。紅斑反應(yīng)程度影響因素：年齡、膚色、部位、皮膚經(jīng)常受日光照射的情況，是否過敏體質(zhì)、用藥情況、是否用局部溫?zé)嶂委煹?。黏膜無角質(zhì)層與棘細(xì)胞層，故在紫外線照射后產(chǎn)生的擴(kuò)張血管物質(zhì)少，又因黏膜的血液循環(huán)豐富，擴(kuò)張血管物質(zhì)易消散，所以黏膜出現(xiàn)紅斑快、消失快。紫外線生物劑量一個生物劑量即最小紅斑量(minimaler關(guān)節(jié)炎扭挫傷課件

光源

高壓水銀石英燈(氬水銀石英燈)

低壓水銀石英燈冷光石英燈照射技術(shù)

①紅斑量照射法：按不同治療目的采用不同強(qiáng)度的紅斑量開始照射，以后根據(jù)皮膚反應(yīng)和病情適當(dāng)增加劑量(增加30％～50％)，以達(dá)到經(jīng)常保持紅斑反應(yīng)為目的。②無紅斑量照射法：用亞紅斑量開始照射，如1/8～1/2生物劑量開始，隔次或隔2次增加1/4～1/2生物劑量，達(dá)3～5生物劑量為止，多用于全身照射，按照患者病變和體質(zhì)可采用基本進(jìn)度、緩慢進(jìn)度和加速進(jìn)度。治療技術(shù)光源治療技術(shù)超聲波療法超聲波--頻率高于20kHz以上的聲波機(jī)械彈性振蕩波特點(diǎn)機(jī)械作用：人體組織在行波、駐波中獲得能量質(zhì)點(diǎn)受到壓縮力和伸張力，發(fā)生不同速度的運(yùn)動，相互間產(chǎn)生摩擦力，對細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)微的按摩溫?zé)嵝?yīng)促進(jìn)生物化學(xué)效應(yīng)：加速或抑制化學(xué)反應(yīng)使高分子化合物聚合或解聚治療作用鎮(zhèn)痛，解痙軟化和消除瘢痕，松解組織粘連改善血循消除水腫，血腫、注射后硬結(jié)小劑量促進(jìn)骨痂生長/

較大劑量刺激骨膜對內(nèi)臟器官作用：中小劑量刺激胃腸蠕動和分泌；冠脈擴(kuò)張超聲波療法超聲波--頻率高于20kHz以上的聲波治療技術(shù)接觸法固定法0.1-0.5w/cm2

移動法0.5-2.0w/cm2間接法

水下法超聲藥物導(dǎo)入超聲霧化吸入治療技術(shù)接觸法固定法0.1-0.5w/cm2臨床應(yīng)用(1)適應(yīng)癥

軟組織損傷/皮膚皮下粘連/關(guān)節(jié)纖維性攣縮/注射后硬結(jié)/血腫機(jī)化/狹窄性腱鞘炎/瘢痕增生/骨關(guān)節(jié)炎/肩關(guān)節(jié)周圍炎/肱骨外上髁炎/骨折后連接不良/慢性潰瘍/壓瘡/坐骨神經(jīng)痛等。超聲波藥物透人適用于皮膚癌、乳癌等表淺腫瘤/類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/某些心腦血管疾病等。(2)禁忌證惡性腫瘤(超聲波抗癌藥物透人時例外)/急性炎癥/出血傾向/孕婦腰腹部/小兒骨骺部。眼與睪丸部慎用超聲波療法。臨床應(yīng)用(1)適應(yīng)癥磁療法作用機(jī)制：1)磁場對神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)穴位的刺激：磁場可以通過對神經(jīng)的刺激反射作用于全身，或作用于人體一定的穴位出現(xiàn)類似針刺穴位樣的感傳效應(yīng)。

2)產(chǎn)生感生微電流：磁場作用于人體時可以改變?nèi)梭w生物電流的大小和方向，并可感應(yīng)產(chǎn)生微弱的渦電流，影響體內(nèi)電子運(yùn)動的方向和細(xì)胞內(nèi)外離子的分布、濃度和運(yùn)動速度，改變細(xì)胞膜電位，影響神經(jīng)的興奮性。3)對體液的影響：磁場可以改善血流，促進(jìn)致痛物質(zhì)的迅速清除，激活內(nèi)分泌素、微量元素的作用。磁場的方向還可以影響體內(nèi)類脂質(zhì)、肌漿球蛋白、線粒體等大分子的取向而影響酶的活性和生物化學(xué)反應(yīng)。磁場還具有清除體內(nèi)自由基的作用。4)對生物膜的影響：磁場改變細(xì)胞膜的通透性、細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)交換和生物化學(xué)過程，影響膜受體和膜蛋白分子的取向。磁療法作用機(jī)制：治療作用

鎮(zhèn)痛

消腫

消炎

鎮(zhèn)靜

降壓

軟化瘢痕與松解粘連

促進(jìn)骨痂生長治療良性腫瘤治療作用鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用

(1)適應(yīng)證：軟組織扭挫傷，血腫，注射后硬結(jié)，淺表性毛細(xì)血管瘤，乳腺小葉增生，耳廓漿液性軟骨膜炎，關(guān)節(jié)炎，肌筋膜炎，肱骨外上髁炎，肩關(guān)節(jié)周圍炎，肋軟骨炎，顳頷關(guān)節(jié)功能紊亂，單純性腹瀉，嬰兒腹瀉，神經(jīng)衰弱等。

(2)禁忌證：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍、惡性腫瘤晚期、帶有心臟起搏器者。

(3)不良反應(yīng)：少數(shù)患者進(jìn)行磁療后可出現(xiàn)惡心、頭昏、無力、失眠、心悸、血壓波動等反應(yīng)，停止治療后即可消失。臨床應(yīng)用(1)適應(yīng)證：軟組織扭挫傷，血腫，注射后硬結(jié)，水療法

hydrotherapy治療作用溫度：溫?zé)嶙饔?0±2C°

靜壓：機(jī)械作用浮力：減重運(yùn)動步行訓(xùn)練抗阻運(yùn)動平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練化學(xué)作用種類沖浴、擦浴、浸浴、淋浴、氣泡浴;藥物浴、濕包裹、蒸汽浴、漩渦浴、蝶形槽浴;步行浴、水中運(yùn)動等。禁忌證精神意識紊亂或失定向力，恐水癥，傳染病，呼吸道感染，惡性腫瘤，活動性結(jié)核，出血性疾病、發(fā)熱，心臟功能不全，炎癥感染，皮膚破潰，妊娠，月經(jīng)期，大小便失禁，過度疲勞等。水療法

hydrotherapy治療作用關(guān)節(jié)炎扭挫傷課件關(guān)節(jié)炎扭挫傷課件石蠟療法治療作用溫?zé)釞C(jī)械潤滑適應(yīng)癥

軟組織扭挫傷恢復(fù)期，肌纖維組織炎，慢性關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)周圍炎，術(shù)后外傷后浸潤、粘連、增生，坐骨神經(jīng)痛，皮膚護(hù)理等。禁忌癥

惡性腫瘤，高熱，急性炎癥，急性損傷，皮膚感染，結(jié)核，出血傾向，開放性傷口。注意事項(xiàng)1)慎用于皮膚感覺障礙或血液循環(huán)障礙者及老人、兒童。2)石蠟使用后應(yīng)注意清除蠟塊表面的汗水、毛發(fā)等雜物，清潔質(zhì)純。定時加新蠟，使石蠟保持清潔、質(zhì)純。石蠟療法治療作用冷療法冷療法(coldtherapy)--0℃以上的低溫治療方法冷凍療法(cryotherapy)--0℃以下的低溫治療方法治療作用(1)小血管收縮，血液黏滯度增加，血流速度降低，組織溫度下降，施冷超過1-5分鐘時可反射性地引起繼發(fā)性血管擴(kuò)張反應(yīng)，但過長時間冷作用則使血流淤滯，皮膚發(fā)紺。

(2)降低感覺神經(jīng)尤其是傳導(dǎo)痛覺的細(xì)纖維的傳導(dǎo)速度，痛閾提高，斷痛覺沖動的傳導(dǎo)而減輕疼痛。

(3)瞬時的冷刺激肌張力與肌力下降，肌痙攣緩解。多用于肢體癱瘓患者的運(yùn)動功能康復(fù)的輔助治療。

(4)組織溫度下降，組織代謝率下降，耗氧減少，有利于控制急性炎癥，減輕水腫。適應(yīng)癥高熱，中暑，軟組織急性扭挫傷早期，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)炎急性期，骨關(guān)節(jié)術(shù)后腫痛，軟組織急性感染早期，皮下出血，鼻出血，上消化道出血等。禁忌癥動脈硬化，血管栓塞，雷諾病，紅斑狼瘡，高血壓，心肺肝腎功能不全，致冷血紅蛋白尿，對冷過敏，惡病質(zhì)。冷療法慎用于局部血液循環(huán)障礙、感覺障礙、認(rèn)知障礙、言語障礙者。冷療法冷療法(coldtherapy)--0℃以上的低溫治壓力療法4治療作用適應(yīng)癥肢體壓力療法靜脈性水腫淋巴性水腫慢性潰瘍局部壓力療法肥厚性瘢痕肢體局部水壓力繃帶壓力套壓力衣禁忌癥急性軟組織或骨關(guān)節(jié)感染急性靜脈炎急性淋巴管炎深靜脈血栓形成急性期嚴(yán)重動脈循環(huán)障礙肺水腫心力衰竭惡性腫瘤骨折未愈急性創(chuàng)傷促進(jìn)織間液向靜脈和淋巴管回流限制組織腫脹、增生、變形改善外形隔熱、保溫、提高組織溫度壓力療法4治療作用適應(yīng)癥肢體壓力療法禁忌癥促進(jìn)織間液向靜脈和三、手法治療分類西方關(guān)節(jié)松動術(shù)傳統(tǒng)手法治療

手法按摩器械按摩自我按摩治療作用調(diào)節(jié)神經(jīng)促進(jìn)體液循環(huán)改善關(guān)節(jié)功能松解軟組織粘連消除疲勞增強(qiáng)體質(zhì)心理效應(yīng)三、手法治療分類關(guān)節(jié)松動術(shù)

（jointmobilization）治療作用緩解疼痛力學(xué)作用神經(jīng)作用改善ROMⅢ、Ⅳ級增加本體反饋關(guān)節(jié)的靜止位置運(yùn)動速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動方向肌肉張力及其變化適應(yīng)證任何因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張和痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限功能性關(guān)節(jié)制動禁忌證關(guān)節(jié)活動過度關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)炎癥惡性疾病骨折未愈關(guān)節(jié)松動術(shù)

（jointmobilization）治療作用手法等級Ⅰ級：關(guān)節(jié)內(nèi)可動度的起始部小幅度疼痛引起的ROM受限Ⅱ級：大幅度疼痛引起的ROM受限Ⅲ級：大幅度至終點(diǎn)關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬Ⅳ級：小幅度至終點(diǎn)周圍組織粘連攣縮

（Ⅲ、Ⅳ級要能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張）手法等級

第一節(jié)

物理治療第一節(jié)

物理治療物理治療

功能訓(xùn)練物理因子改善軀體功能手法治療

運(yùn)動治療movementtherapy

物理因子治療physicalmodalitytherapy

手法治療manipulationtherapy

物理因子：聲、光、電、磁、力、熱、冷

特點(diǎn)：無創(chuàng)、無痛苦、舒適，一般無不良反應(yīng)，無毒副作用，療效顯著，設(shè)備價格低廉，操作簡便，便于設(shè)置，易接受。物理治療運(yùn)動治療(movementtherapy)

關(guān)節(jié)活動技術(shù)軟組織牽伸技術(shù)肌力訓(xùn)練技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法物理因子治療(physicalmodalitytherapy)

電療法光療法超聲波療法磁療法水療法石蠟療法冷療法生物反饋療法壓力療法

手法治療(manipulationtherapy)

西方關(guān)節(jié)松動術(shù)傳統(tǒng)手法治療推拿按摩分類運(yùn)動治療(movementtherapy)分類一、運(yùn)動療法

以功能訓(xùn)練為主要手段，應(yīng)用運(yùn)動學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以手法和器械為載體的治療方法。生理作用改善運(yùn)動組織(肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力改善關(guān)節(jié)活動度放松肌肉糾正軀體畸形和功能障礙止痛一、運(yùn)動治療一、運(yùn)動療法以功能訓(xùn)練為主要手段，應(yīng)常用運(yùn)動療法關(guān)節(jié)活動技術(shù)軟組織牽伸技術(shù)肌力訓(xùn)練技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法呼吸訓(xùn)練技術(shù)體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練技術(shù)步行訓(xùn)練技術(shù)醫(yī)療體操協(xié)調(diào)性訓(xùn)練技術(shù)平衡能力訓(xùn)練技術(shù)常用運(yùn)動療法關(guān)節(jié)活動技術(shù)呼吸訓(xùn)練技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)治療作用運(yùn)動功能恢復(fù)的前提和關(guān)鍵恢復(fù)肌力、耐力、協(xié)調(diào)性、平衡等運(yùn)動要素的基礎(chǔ)進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、使用各種矯形器、假肢、輪椅的必需條件關(guān)節(jié)活動受限原因關(guān)節(jié)部位發(fā)生病變、損傷長期臥床或長期制定皮膚瘢痕攣縮肌肉痙攣骨性強(qiáng)直及骨質(zhì)增生類型主動運(yùn)動主動助力運(yùn)動被動運(yùn)動關(guān)節(jié)活動技術(shù)治療作用被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練上肢ROM膝關(guān)節(jié)ROM滑輪訓(xùn)練持續(xù)被動訓(xùn)練被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練上肢ROM膝關(guān)節(jié)ROM滑輪訓(xùn)練持續(xù)被動訓(xùn)練上肢主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練AROM-肩關(guān)節(jié)屈曲AROM-肘關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)水平外展內(nèi)收AROM-肩關(guān)節(jié)外展上肢主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練AROM-肩關(guān)節(jié)屈曲AROM-肘關(guān)節(jié)屈下肢主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)伸展膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)伸展下肢主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)伸展膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)伸髖內(nèi)外旋足背屈趾屈足趾肌訓(xùn)練下肢屈曲伸展髖內(nèi)外旋足背屈趾屈足趾肌訓(xùn)練下肢屈曲伸展軟組織牽伸技術(shù)拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性降低肌張力增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍防止發(fā)生不可逆的組織攣縮預(yù)防或降低軀體的肌肉、肌腱損傷治療作用軟組織攣縮粘連或瘢痕所致肌肉結(jié)締組織縮短關(guān)節(jié)活動范圍降低軟組織牽伸技術(shù)拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法牽伸方式

①手法牽伸②機(jī)械裝置被動牽伸③自我牽伸腓腸肌伸張運(yùn)動股直肌伸張運(yùn)動闊筋膜張肌伸展運(yùn)動手法牽伸牽伸方式腓腸肌伸張運(yùn)動股直肌伸張運(yùn)動闊筋膜張肌伸展運(yùn)動手法牽注意事項(xiàng)牽伸前評估體位牽伸力量的方向避免過度牽伸長期制動或不活動的組織、肌肉某些情況下牽伸應(yīng)慎重：參與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性或肌肉功能活動作用禁忌癥炎癥急性期新近發(fā)生骨折、肌肉韌帶損傷組織內(nèi)血腫或其他創(chuàng)傷神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個月劇痛嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥注意事項(xiàng)牽伸前評估肌力訓(xùn)練器械抗阻肌力訓(xùn)練徒手肌力訓(xùn)練半助力抗阻肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練器械抗阻肌力訓(xùn)練徒手肌力訓(xùn)練半助力抗阻肌力訓(xùn)練平衡訓(xùn)練定義—平衡是身體所處的一種姿勢狀態(tài)以及在運(yùn)動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力分類—

靜態(tài)平衡動態(tài)平衡機(jī)制—

視覺系統(tǒng)軀體感覺前庭系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動控制自動動態(tài)他動動態(tài)平衡動作中平衡平衡訓(xùn)練定義—平衡是身體所處的一種姿勢狀態(tài)以及在運(yùn)動或受到外平衡訓(xùn)練要點(diǎn)放松、消除緊張及恐懼心理訓(xùn)練必須由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù)訓(xùn)練時所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位身體的重心由低到高由睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼平衡訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練要點(diǎn)放松、消除緊張及恐懼心理平衡訓(xùn)練膝手位跪位步行前邁步訓(xùn)練端坐位平衡訓(xùn)練膝手位跪位步行前邁步訓(xùn)練端坐位動態(tài)平衡訓(xùn)練儀動態(tài)平衡訓(xùn)練儀體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練方法臥位的翻身訓(xùn)練(仰臥位與側(cè)臥位的相互轉(zhuǎn)換)臥位到坐位的轉(zhuǎn)換坐位到立位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練要點(diǎn)每次訓(xùn)練時僅給予最小輔助；并依次減少輔助量向患者分步解釋動作順序及要求翻身訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練方法翻身訓(xùn)練步行訓(xùn)練對象--因傷病損害而造成步行障礙者要點(diǎn)訓(xùn)練準(zhǔn)備步行基本動作訓(xùn)練提供必要保護(hù)，以免跌倒掌握訓(xùn)練時機(jī)凡病人能完成的動作，應(yīng)鼓勵患者自己完成，不要輔助過多步行訓(xùn)練對象--因傷病損害而造成步行障礙者神經(jīng)發(fā)育療法傳統(tǒng)療法

Bobath技術(shù)

Brunnstrom技術(shù)

Rood技術(shù)

PNF技術(shù)現(xiàn)代療法

運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法假想運(yùn)動療法強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法神經(jīng)發(fā)育療法傳統(tǒng)療法現(xiàn)代療法

（廢用綜合癥）

（誤用綜合癥）

腦卒中恢復(fù)模式圖

腦卒中運(yùn)動功能降低或缺失患者期望運(yùn)動“代償”陷入無效的、刻板的協(xié)同運(yùn)動肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)改變——攣縮、萎縮及其他廢用改變痙攣通過治療引發(fā)肌肉活動及訓(xùn)練運(yùn)動控制創(chuàng)造環(huán)境，激勵學(xué)習(xí)恢復(fù)有效的各種活動腦卒中運(yùn)動功能降低或缺失患者期望運(yùn)動“代運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能恢復(fù)是再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程腦損傷后可塑性和功能重組—理論依據(jù)主張通過多種反饋（視、聽、皮膚、體位、手的引導(dǎo)）強(qiáng)化訓(xùn)練效果，強(qiáng)調(diào)反饋在運(yùn)動控制中的作用運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能恢復(fù)是再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法

constraint-inducedmovementtherapy,CIMT塑形技術(shù)行為技術(shù)限制技術(shù)使用能力↑

強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法

constraint-inducedm運(yùn)動處方對準(zhǔn)備接受運(yùn)動治療或參加運(yùn)動鍛煉的患者，由?？漆t(yī)生通過必要的臨床檢查和功能評定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況，為患者選擇一定的運(yùn)動治療項(xiàng)目，規(guī)定適宜的運(yùn)動量，并注明注意事項(xiàng)。即根據(jù)個體病變性質(zhì)、程度、體能等，將運(yùn)動方式、持續(xù)時間、頻度和進(jìn)展速度以處方形式確定下來。包括運(yùn)動治療項(xiàng)目、運(yùn)動治療量以及運(yùn)動治療的注意事項(xiàng)3方面內(nèi)容。運(yùn)動處方對準(zhǔn)備接受運(yùn)動治療或參加運(yùn)動鍛煉的患者，由?？漆t(yī)生通（一）運(yùn)動治療項(xiàng)目耐力性項(xiàng)目—健身、改善心臟和代謝功能，防止冠心病、糖尿病、肥胖等力量性項(xiàng)目—訓(xùn)練肌肉力量和消除局部脂肪放松性項(xiàng)目—放松肌肉和調(diào)節(jié)神經(jīng)矯正性項(xiàng)目—糾正軀體解剖結(jié)構(gòu)或生理功能（一）運(yùn)動治療項(xiàng)目耐力性項(xiàng)目—健身、改善心臟和代謝功能，防止（二）運(yùn)動治療量治療強(qiáng)度

心率機(jī)體耗氧量代謝當(dāng)量主觀感覺治療頻率治療時間（二）運(yùn)動治療量治療強(qiáng)度靶心率運(yùn)動治療中允許達(dá)到的最高心率和應(yīng)該達(dá)到的適宜心率靶心率=(最大心率—安靜心率)×

（0.6~0.8）+安靜心率或靶心率=170—年齡

極量（最大）心率=210—年齡亞極量心率=195—年齡靶心率運(yùn)動治療中允許達(dá)到的最高心率和應(yīng)該達(dá)到的適宜心率機(jī)體耗氧量運(yùn)動時耗氧量占機(jī)體最大耗氧量的百分?jǐn)?shù)（%VO2max）表示最大耗氧量40%-60%機(jī)體耗氧量運(yùn)動時耗氧量占機(jī)體最大耗氧量的百分?jǐn)?shù)（%VO2ma代謝當(dāng)量（MET）能量消耗指標(biāo)1MET=3.5ml耗氧量/公斤/分鐘代謝當(dāng)量（MET）能量消耗指標(biāo)主觀感覺患者對運(yùn)動治療量的反映感覺舒適或稍有氣喘，呼吸節(jié)律不紊亂主觀感覺患者對運(yùn)動治療量的反映治療頻度每周參與或接受治療的次數(shù)1次/日或1次/隔日治療頻度每周參與或接受治療的次數(shù)治療時間與治療強(qiáng)度有關(guān)一般分為準(zhǔn)備、練習(xí)、結(jié)束治療時間與治療強(qiáng)度有關(guān)注意事項(xiàng)適應(yīng)癥循序漸進(jìn)持之以恒個體化：年齡性別體能疾病性質(zhì)及程度及時調(diào)整注意事項(xiàng)適應(yīng)癥運(yùn)動處方舉例運(yùn)動的方式:有氧運(yùn)動運(yùn)動強(qiáng)度:以心率(靶心率)表示運(yùn)動持續(xù)時間:20~30分運(yùn)動頻度:3~7次/周運(yùn)動處方舉例運(yùn)動的方式:有氧運(yùn)動二、物理因子治療

電療法光療法超聲波療法磁療法石蠟療法冷療法壓力療法水療法二、物理因子治療電療法直流電療法低頻電療法（0~1000Hz）中頻電療法（1000Hz~100kHz）高頻電療法（100kHz~300GHz）電療法直流電療法低頻電療法

頻率0~1000Hz分類神經(jīng)肌肉電刺激療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、電體操療法、間動電療法、功能性電刺激療法、直角脈沖脊髓通電療法、脊髓電刺激療法、微電流療法、高壓脈沖電療法、超低頻電療法等治療作用鎮(zhèn)痛增強(qiáng)肌力功能訓(xùn)練與重建促進(jìn)傷口和骨質(zhì)愈合

低頻電療法低頻脈沖電療法

lowfrequencyelectrotherapy

NES

FES

TENS

波形

三角波方形脈沖

不對稱方波

脈

10-600ms

<1ms

40-500s寬or0.2-0.5ms

0.3-0.6ms

頻率

<2Hz

30-100Hz

<150Hz

生

①刺激運(yùn)動神經(jīng)肌肉收縮電刺激即時效應(yīng)動作替代①鎮(zhèn)痛理②刺激失神經(jīng)支配肌肉②增加血液循環(huán)作③防止肌肉萎縮③加速骨折愈合用④松弛痙攣肌④加速慢性潰瘍愈合⑤提高平滑肌張力⑤降低肌張力適

下運(yùn)動神經(jīng)元失神經(jīng)支配肌肉足下垂急慢性疼痛應(yīng)失用性肌萎縮步行障礙骨折后骨連接不良癥習(xí)慣性便秘手功能障礙慢性潰瘍宮縮無力二便障礙中樞性感覺運(yùn)動障礙中樞性呼吸肌麻痹禁痙攣性癱瘓心臟起搏器者心臟起搏器者忌意識不清頸動脈竇癥肢體攣縮畸形孕婦下腹腰骶部/頭頸/體腔內(nèi)骨折未愈意識不清下運(yùn)動神經(jīng)元損傷神經(jīng)應(yīng)激性不正常低頻脈沖電療法

lowfrequencyeFES常用治療技術(shù)垂足刺激器下肢刺激器患側(cè)上肢刺激器橫膈膜起搏器(diaphragmpacing)尿失禁治療儀吞咽障礙治療儀VitalStimtherapy吞咽言語診治儀Vocastim-MasterFES常用治療技術(shù)垂足刺激器中頻電療法

mediumfrequencyelectrotherapy電流頻率1-100KHz特點(diǎn)

無電解作用作用較深對N-M組織有興奮作用對感覺刺激小治療作用

鎮(zhèn)痛；促進(jìn)血液循環(huán)；興奮骨骼肌

低頻調(diào)制的中頻，兼有低頻和中頻作用

中