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文檔簡(jiǎn)介

診斷學(xué)心臟血管檢查診斷學(xué)心臟血管檢查1部位橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈頸動(dòng)脈

足背動(dòng)脈股動(dòng)脈

方法

右手手指并攏

示指、中指和環(huán)指指腹平放

橈動(dòng)脈近手腕處

至少計(jì)數(shù)30s

一、脈搏※部位橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈頸動(dòng)脈一、脈搏※2脈

率脈

度強(qiáng)

度脈波

脈搏脈率脈律緊張度強(qiáng)度脈波3正常成人60-100bpm

脈率增快:發(fā)熱、貧血、甲亢等

脈率減慢:AVB、甲減等注意脈率與心率是否一致

如房顫、早搏,脈率可少于心率

脈率不可能大于心率(一)脈率(一)脈率4

可反映心跳的節(jié)律

房顫:節(jié)律不等

三不等

強(qiáng)弱不等

脈率與心率不等(短絀脈)早搏:二聯(lián)脈、三聯(lián)脈

Ⅱ度AVB:脈搏脫落(脫落脈)

(二)脈律(二)脈律5(三)緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)

用觸診手指壓迫血管

緊張度大:高血壓、動(dòng)脈硬化

緊張度小:心力衰竭(三)緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)6心搏出量、脈壓差、外周血管阻力

強(qiáng):高熱、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全

弱:見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄

(四)脈搏的強(qiáng)弱心搏出量、脈壓差、外周血管阻力(四)脈搏的強(qiáng)弱7(五)脈波正常脈波水沖脈交替脈奇脈無脈(五)脈波正常脈波水沖脈交替脈奇脈無脈81.正常脈搏升支(叩擊波):收縮早期波峰(潮

波):收縮中晚期降支(重搏波):舒張期1.正常脈搏升支(叩擊波):收縮早期9

2.水沖脈脈搏驟起驟降,急促而有力常與毛細(xì)血管搏動(dòng)并存原因

周圍血管擴(kuò)張:甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病

分流、返流:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺2.水沖脈脈搏驟起驟降,急促而有力10

手環(huán)握病人對(duì)側(cè)手腕部

先在與病人心臟水平一致觸感脈搏

然后將病人手臂抬高過頭

感知脈搏

水沖脈水沖脈11

特點(diǎn):節(jié)律正常、強(qiáng)弱交替原因:心室收縮強(qiáng)弱交替(心功能損害、收縮減弱)高血壓性心臟病、急性心梗、主動(dòng)脈關(guān)閉不全

3、交替脈3、交替脈124、奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時(shí)脈搏無變化原因:心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限

吸氣時(shí)回心血↓,肺循環(huán)↓,左室搏出↓

脈搏減弱4、奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失13脈搏消失原因:嚴(yán)重休克

多發(fā)性大動(dòng)脈炎5、無脈脈搏消失5、無脈14升降緩慢,波幅低,波頂平寬,降支也慢動(dòng)脈搏動(dòng)消失后20~30mmHg多發(fā)性大動(dòng)脈炎(三)血壓變動(dòng)的臨床意義﹥140/90mmHg升支(叩擊波):收縮早期正常雙上肢血壓差示指、中指和環(huán)指指腹平放動(dòng)靜脈瘺可聞及連續(xù)性雜音分流、返流:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺第1期:聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓然后將病人手臂抬高過頭如房顫、早搏,脈率可少于心率使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)儀(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)

6、遲脈

升降緩慢,波幅低,波頂平寬,降支也慢脈壓減小

見于主動(dòng)脈瓣狹窄,心肌梗死,縮窄性心包炎,

嚴(yán)重心衰等升降緩慢,波幅低,波頂平寬,降支也慢6、遲脈15

肥厚型梗阻性心肌病

長(zhǎng)期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者

心臟壓塞

嚴(yán)重心力衰竭

低血容量休克

7、重搏脈

肥厚型梗阻性心肌病7、重搏脈16二、血壓(一)測(cè)量方法(二)血壓標(biāo)準(zhǔn)※(三)血壓變動(dòng)的臨床意義※(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)二、血壓(一)測(cè)量方法17如房顫、早搏,脈率可少于心率然后將病人手臂抬高過頭低血壓:,休克、心梗、心臟壓塞先在與病人心臟水平一致觸感脈搏成人:寬13~15cm,長(zhǎng)30~35cm緊張度大:高血壓、動(dòng)脈硬化24小時(shí)<130/80mmHg原因:心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限橈動(dòng)脈近手腕處降支(重搏波):舒張期長(zhǎng)期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者正常雙上肢血壓差(二)動(dòng)脈雜音成人:寬13~15cm,長(zhǎng)30~35cm足背動(dòng)脈股動(dòng)脈(一)血壓測(cè)量方法直接(有創(chuàng)血壓)間接(袖帶加壓法,以血壓計(jì)測(cè)量)如房顫、早搏,脈率可少于心率(一)血壓測(cè)量方法直接(有創(chuàng)血壓18向袖帶內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30mmHg后,開始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期:

第1期:聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓

……

第5期:最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓(一)血壓測(cè)量方法向袖帶內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高2019血壓測(cè)量1被測(cè)量者準(zhǔn)備:安靜體位:血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位血壓測(cè)量1被測(cè)量者準(zhǔn)備:安靜20血壓測(cè)量2合適的袖帶成人:寬13~15cm,長(zhǎng)30~35cm正確的綁縛袖帶松緊:一指為宜肘橫紋上2~3cm聽診器的放置:肱動(dòng)脈血壓測(cè)量2合適的袖帶21充氣和放氣方法動(dòng)脈搏動(dòng)消失后20~30mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測(cè)量2次取2次測(cè)量的交叉低值血壓測(cè)量3充氣和放氣方法血壓測(cè)量322(二)血壓標(biāo)準(zhǔn)(二)血壓標(biāo)準(zhǔn)231.高血壓:

,原發(fā)、繼發(fā)2.低血壓:

,休克、心梗、心臟壓塞(三)血壓變動(dòng)的臨床意義﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg1.高血壓:,原發(fā)、繼發(fā)(三)血壓24橈動(dòng)脈近手腕處然后將病人手臂抬高過頭弱:見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄低血壓:,休克、心梗、心臟壓塞升支(叩擊波):收縮早期多發(fā)性大動(dòng)脈炎分流、返流:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺成人:寬13~15cm,長(zhǎng)30~35cm見于主動(dòng)脈瓣狹窄,心肌梗死,縮窄性心包炎,24小時(shí)<130/80mmHg分流、返流:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺如果僅作診斷評(píng)價(jià),可只監(jiān)測(cè)白晝血壓先在與病人心臟水平一致觸感脈搏Duroziez雙重雜音脈搏驟起驟降,急促而有力3.正常雙上肢血壓差

4.正常下肢血壓高于上肢

5.脈壓:

甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化

主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血壓變動(dòng)的臨床意義橈動(dòng)脈近手腕處30-40mmHg20-40mmHg﹥40m25血壓波動(dòng)很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)血壓波動(dòng)很大者(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)26使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)儀受測(cè)者處在日常生活狀態(tài)下測(cè)壓間隔時(shí)間15-30分鐘,白晝與夜間的測(cè)壓間隔時(shí)間盡量相同一般監(jiān)測(cè)24小時(shí)如果僅作診斷評(píng)價(jià),可只監(jiān)測(cè)白晝血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)27

24小時(shí)<130/80mmHg白晝<135/85mmHg夜間<125/75mmHg夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%正常值參考標(biāo)準(zhǔn):24小時(shí)<130/80mmHg正常值參考標(biāo)準(zhǔn):28三、血管雜音(一)靜脈雜音頸靜脈雜音、臍周或上腹部三、血管雜音(一)靜脈雜音29

(二)動(dòng)脈雜音多見于周圍動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。

甲亢

多發(fā)性大動(dòng)脈炎

腎動(dòng)脈狹窄

30(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)向袖帶內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30mmHg后,開始緩慢放氣升支(叩擊波):收縮早期先在與病人心臟水平一致觸感脈搏(心功能損害、收縮減弱)見于主動(dòng)脈瓣狹窄,心肌梗死,縮窄性心包炎,脈搏驟起驟降,急促而有力升降緩慢,波幅低,波頂平寬,降支也慢如果僅作診斷評(píng)價(jià),可只監(jiān)測(cè)白晝血壓槍擊音(Pistolshotsound)橈動(dòng)脈近手腕處脈搏驟起驟降,急促而有力原因:嚴(yán)重休克周圍血管擴(kuò)張:甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病動(dòng)脈搏動(dòng)消失后20~30mmHg動(dòng)靜脈瘺可聞及連續(xù)性雜音動(dòng)脈雜音(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)動(dòng)靜脈瘺可聞及連續(xù)性雜音動(dòng)脈31(三)周圍血管征※槍擊音(Pistolshotsound)Duroziez雙重雜音毛細(xì)血管搏動(dòng)征見于:脈壓差增大主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全甲亢嚴(yán)重貧血(三)周圍血管征※槍擊音(Pistolshotsound32多發(fā)性大動(dòng)脈炎原因:心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限先在與病人心臟水平一致觸感脈搏高血壓性心臟病、急性心梗、主動(dòng)脈關(guān)閉不全如果僅作診斷評(píng)價(jià),可只監(jiān)測(cè)白晝血壓長(zhǎng)期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化分流、返流:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺收縮壓與舒張壓之差為脈壓如房顫、早搏,脈率可少于心率向袖帶內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30mmHg后,開始緩慢放氣原因:心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限先在與病人心臟水平一致觸感脈搏第5期:最終聲音消失為舒張壓白晝<135/85mmHg成人:寬13~15cm,長(zhǎng)30~35cm低血壓:,休克、心梗、心臟壓塞Duroziez雙重雜音低血壓:,休克、心梗、心臟壓塞甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化正常成人60-100bpm脈率減慢:AVB、甲減等(三)血壓變動(dòng)的臨床意義※至少計(jì)數(shù)30s升降緩慢,波幅低,波頂平寬,降支也慢體位:血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平示指、中指和環(huán)指指腹平放低血壓:,休克、心梗、心臟壓塞原因:心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限吸氣時(shí)回心血↓,肺循環(huán)↓,左室搏出↓謝謝觀看!多發(fā)性大動(dòng)脈炎成人:寬13~15cm,長(zhǎng)30~35cm謝謝觀33診斷學(xué)心臟血管檢查診斷學(xué)心臟血管檢查34部位橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈頸動(dòng)脈

足背動(dòng)脈股動(dòng)脈

方法

右手手指并攏

示指、中指和環(huán)指指腹平放

橈動(dòng)脈近手腕處

至少計(jì)數(shù)30s

一、脈搏※部位橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈頸動(dòng)脈一、脈搏※35脈

率脈

度強(qiáng)

度脈波

脈搏脈率脈律緊張度強(qiáng)度脈波36正常成人60-100bpm

脈率增快:發(fā)熱、貧血、甲亢等

脈率減慢:AVB、甲減等注意脈率與心率是否一致

如房顫、早搏,脈率可少于心率

脈率不可能大于心率(一)脈率(一)脈率37

可反映心跳的節(jié)律

房顫:節(jié)律不等

三不等

強(qiáng)弱不等

脈率與心率不等(短絀脈)早搏:二聯(lián)脈、三聯(lián)脈

Ⅱ度AVB:脈搏脫落(脫落脈)

(二)脈律(二)脈律38(三)緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)

用觸診手指壓迫血管

緊張度大:高血壓、動(dòng)脈硬化

緊張度小:心力衰竭(三)緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)39心搏出量、脈壓差、外周血管阻力

強(qiáng):高熱、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全

弱:見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄

(四)脈搏的強(qiáng)弱心搏出量、脈壓差、外周血管阻力(四)脈搏的強(qiáng)弱40(五)脈波正常脈波水沖脈交替脈奇脈無脈(五)脈波正常脈波水沖脈交替脈奇脈無脈411.正常脈搏升支(叩擊波):收縮早期波峰(潮

波):收縮中晚期降支(重搏波):舒張期1.正常脈搏升支(叩擊波):收縮早期42

2.水沖脈脈搏驟起驟降,急促而有力常與毛細(xì)血管搏動(dòng)并存原因

周圍血管擴(kuò)張:甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病

分流、返流:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺2.水沖脈脈搏驟起驟降,急促而有力43

手環(huán)握病人對(duì)側(cè)手腕部

先在與病人心臟水平一致觸感脈搏

然后將病人手臂抬高過頭

感知脈搏

水沖脈水沖脈44

特點(diǎn):節(jié)律正常、強(qiáng)弱交替原因:心室收縮強(qiáng)弱交替(心功能損害、收縮減弱)高血壓性心臟病、急性心梗、主動(dòng)脈關(guān)閉不全

3、交替脈3、交替脈454、奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時(shí)脈搏無變化原因:心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限

吸氣時(shí)回心血↓,肺循環(huán)↓,左室搏出↓

脈搏減弱4、奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失46脈搏消失原因:嚴(yán)重休克

多發(fā)性大動(dòng)脈炎5、無脈脈搏消失5、無脈47升降緩慢,波幅低,波頂平寬,降支也慢動(dòng)脈搏動(dòng)消失后20~30mmHg多發(fā)性大動(dòng)脈炎(三)血壓變動(dòng)的臨床意義﹥140/90mmHg升支(叩擊波):收縮早期正常雙上肢血壓差示指、中指和環(huán)指指腹平放動(dòng)靜脈瘺可聞及連續(xù)性雜音分流、返流:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺第1期:聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓然后將病人手臂抬高過頭如房顫、早搏,脈率可少于心率使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)儀(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)

6、遲脈

升降緩慢,波幅低,波頂平寬,降支也慢脈壓減小

見于主動(dòng)脈瓣狹窄,心肌梗死,縮窄性心包炎,

嚴(yán)重心衰等升降緩慢,波幅低,波頂平寬,降支也慢6、遲脈48

肥厚型梗阻性心肌病

長(zhǎng)期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者

心臟壓塞

嚴(yán)重心力衰竭

低血容量休克

7、重搏脈

肥厚型梗阻性心肌病7、重搏脈49二、血壓(一)測(cè)量方法(二)血壓標(biāo)準(zhǔn)※(三)血壓變動(dòng)的臨床意義※(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)二、血壓(一)測(cè)量方法50如房顫、早搏,脈率可少于心率然后將病人手臂抬高過頭低血壓:,休克、心梗、心臟壓塞先在與病人心臟水平一致觸感脈搏成人:寬13~15cm,長(zhǎng)30~35cm緊張度大:高血壓、動(dòng)脈硬化24小時(shí)<130/80mmHg原因:心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限橈動(dòng)脈近手腕處降支(重搏波):舒張期長(zhǎng)期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者正常雙上肢血壓差(二)動(dòng)脈雜音成人:寬13~15cm,長(zhǎng)30~35cm足背動(dòng)脈股動(dòng)脈(一)血壓測(cè)量方法直接(有創(chuàng)血壓)間接(袖帶加壓法,以血壓計(jì)測(cè)量)如房顫、早搏,脈率可少于心率(一)血壓測(cè)量方法直接(有創(chuàng)血壓51向袖帶內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30mmHg后,開始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期:

第1期:聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓

……

第5期:最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓(一)血壓測(cè)量方法向袖帶內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高2052血壓測(cè)量1被測(cè)量者準(zhǔn)備:安靜體位:血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位血壓測(cè)量1被測(cè)量者準(zhǔn)備:安靜53血壓測(cè)量2合適的袖帶成人:寬13~15cm,長(zhǎng)30~35cm正確的綁縛袖帶松緊:一指為宜肘橫紋上2~3cm聽診器的放置:肱動(dòng)脈血壓測(cè)量2合適的袖帶54充氣和放氣方法動(dòng)脈搏動(dòng)消失后20~30mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測(cè)量2次取2次測(cè)量的交叉低值血壓測(cè)量3充氣和放氣方法血壓測(cè)量355(二)血壓標(biāo)準(zhǔn)(二)血壓標(biāo)準(zhǔn)561.高血壓:

,原發(fā)、繼發(fā)2.低血壓:

,休克、心梗、心臟壓塞(三)血壓變動(dòng)的臨床意義﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg1.高血壓:,原發(fā)、繼發(fā)(三)血壓57橈動(dòng)脈近手腕處然后將病人手臂抬高過頭弱:見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄低血壓:,休克、心梗、心臟壓塞升支(叩擊波):收縮早期多發(fā)性大動(dòng)脈炎分流、返流:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺成人:寬13~15cm,長(zhǎng)30~35cm見于主動(dòng)脈瓣狹窄,心肌梗死,縮窄性心包炎,24小時(shí)<130/80mmHg分流、返流:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺如果僅作診斷評(píng)價(jià),可只監(jiān)測(cè)白晝血壓先在與病人心臟水平一致觸感脈搏Duroziez雙重雜音脈搏驟起驟降,急促而有力3.正常雙上肢血壓差

4.正常下肢血壓高于上肢

5.脈壓:

甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化

主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血壓變動(dòng)的臨床意義橈動(dòng)脈近手腕處30-40mmHg20-40mmHg﹥40m58血壓波動(dòng)很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)血壓波動(dòng)很大者(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)59使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)儀受測(cè)者處在日常生活狀態(tài)下測(cè)壓間隔時(shí)間15-30分鐘,白晝與夜間的測(cè)壓間隔時(shí)間盡量相同一般監(jiān)測(cè)24小時(shí)如果僅作診斷評(píng)價(jià),可只監(jiān)測(cè)白晝血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)60

24小時(shí)<130/80mmHg白晝<135/85mmHg夜間<125/75mmHg夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%正常值參考標(biāo)準(zhǔn):24小時(shí)<130/80mmHg正常值參考標(biāo)準(zhǔn):61三、血管雜音(一)靜脈雜音頸靜脈雜音、臍周或上腹部三、血管雜音(一)靜脈雜音62

(二)動(dòng)脈雜音多見于周圍動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。

甲亢

多發(fā)性大動(dòng)脈炎

腎動(dòng)脈狹窄

63(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)向袖帶內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30mmHg后,開始緩慢放氣升支(叩擊波):收縮早期先在與病人心臟水平一致觸感脈搏(心功

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