血液透析患者的高血壓管理課件整理

血液透析患者的高血壓管理血液透析患者的高血壓管理血液透析患者的高血壓管理血液透析患者的高血壓管理中國(guó)血液凈化患者數(shù)量巨大,增長(zhǎng)最快20112012年2013年2014年2015年查重后患者276008286199324811379295427185在透析者234632248016283581339227385055新導(dǎo)入患者72682209617393662新增死亡患者1386112864129101365413839新增腎移植19241803轉(zhuǎn)腹膜透析105519671924其它原因轉(zhuǎn)出與退出2438222291255762353425531中國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)2015年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)心理學(xué)研究表明，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是推動(dòng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)的內(nèi)在原因，是激勵(lì)、指引學(xué)生學(xué)習(xí)的強(qiáng)大動(dòng)力.它具有維持活動(dòng)達(dá)到終極目標(biāo)的功能，還具有調(diào)節(jié)人行為的功效.而科學(xué)的激勵(lì)是產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的源泉，初中數(shù)學(xué)是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中最關(guān)鍵的時(shí)期，科學(xué)合理的激勵(lì)可使學(xué)生從心理上愛數(shù)學(xué)、迷戀數(shù)學(xué).因此在素質(zhì)教育大潮中實(shí)施激勵(lì)性教育是提高教學(xué)質(zhì)量，改善師生關(guān)系的一種有效方法.在多年的數(shù)學(xué)教學(xué)中筆者積極探索激勵(lì)性教育，努力運(yùn)用激勵(lì)性語(yǔ)言、活動(dòng)去觸動(dòng)學(xué)生的心靈，感化學(xué)生的行為.在此，筆者愿將自己總結(jié)出的幾點(diǎn)粗淺的體會(huì)和大家一起分享.一、將激勵(lì)性教育滲透在課堂提問中提問是課堂教學(xué)中必不可少的環(huán)節(jié)，將激勵(lì)性教育運(yùn)用在課堂提問中，可以起到激發(fā)學(xué)生興趣，引領(lǐng)學(xué)生思維，對(duì)課堂教學(xué)起事半功倍的效果.例如，在學(xué)習(xí)“相似三角形”時(shí)，我設(shè)計(jì)這樣的一個(gè)問題：如何在陽(yáng)光下來測(cè)量一旗桿的高度.首先，結(jié)合學(xué)生在物理課上學(xué)習(xí)的光的直線傳播的知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生得出陽(yáng)光同時(shí)照射在同一地點(diǎn)的不同物體上，不同物體在地面上形成的影子和物體所構(gòu)成的三角形是相似的，進(jìn)而激勵(lì)學(xué)生思考：“結(jié)合大家豐富的課外知識(shí)，運(yùn)用我們智慧的大腦，我相信我們大家一定會(huì)有了不起的發(fā)現(xiàn)的！”當(dāng)學(xué)生經(jīng)過積極思考，相互討論，紛紛舉手時(shí)，我說：“大家只用了很短的時(shí)間，就都有了新的發(fā)現(xiàn)，真了不起.可見，只要我們認(rèn)真思考，努力探索，就一定會(huì)有奇跡出現(xiàn).下面請(qǐng)一位同學(xué)把他的想法和大家分享一下！”通過這樣溫馨的、親切的話語(yǔ)，既拉近了師生之間的心理距離，又使學(xué)生在愉悅、自信的心態(tài)下最大限度的開啟思維，積極思考.從而自然地導(dǎo)入新課，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.二、讓學(xué)生運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題來激勵(lì)學(xué)生學(xué)生如果在教師的啟發(fā)下，運(yùn)用學(xué)過的數(shù)學(xué)知識(shí)成功地解釋或解決日常生活中的一些現(xiàn)象和問題，他們不但會(huì)感到一種學(xué)以致用獲得成功的喜悅，而且還能激發(fā)積極思考，培養(yǎng)運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)動(dòng)手動(dòng)腦解決實(shí)際問題的好習(xí)慣.在學(xué)習(xí)有理數(shù)時(shí)，我出示：“新建的一幢大樓地面上有20層，地下有5層，同學(xué)們認(rèn)為應(yīng)該怎樣科學(xué)合理地表示這各層樓，才能讓人看了一目了然？”在學(xué)習(xí)乘方時(shí)，創(chuàng)設(shè)這樣的問題：“一張足夠大的0.1mm的紙，對(duì)折30次后，其高度與珠穆朗瑪峰的高度哪個(gè)更高？”在課堂上引導(dǎo)學(xué)生作出正確解答，或針對(duì)課堂提出的問題，安排學(xué)生課后進(jìn)行一些小實(shí)驗(yàn)、小制作，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶.通過培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題，讓他們感受到數(shù)學(xué)不僅僅是枯燥的數(shù)字、公式，還與我們的生活息息相關(guān)，自己可以運(yùn)用學(xué)過的知識(shí)來處理問題，從而體驗(yàn)成功的樂趣，激發(fā)其努力探索的欲望.三、設(shè)置認(rèn)知沖突，引發(fā)爭(zhēng)論，激發(fā)學(xué)生探究爭(zhēng)論可使學(xué)生的思維始終處于活躍狀態(tài)，通過爭(zhēng)論解決的問題，理解特別深刻，其效果是一般性講解所無(wú)法達(dá)到的.教師有意識(shí)地設(shè)計(jì)一些生活中的現(xiàn)實(shí)與數(shù)學(xué)原理表面上相“矛盾”，或者平時(shí)形成的概念與嚴(yán)格定義的數(shù)學(xué)概念不一致的問題，引發(fā)學(xué)生的爭(zhēng)論，激勵(lì)學(xué)生思維，可以澄清學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí).四、挖掘?qū)W生的閃光點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行期待式贊許教師在教學(xué)過程中，應(yīng)盡量去挖掘?qū)W生們身上的優(yōu)點(diǎn)，找出他們的閃光點(diǎn)，不斷培養(yǎng)他們的自信心，并給以表?yè)P(yáng)式激勵(lì).特別是成績(jī)不太好、守紀(jì)較差的學(xué)生，教師更應(yīng)給予充分的關(guān)注，在班級(jí)里或是課后談心時(shí)對(duì)其表現(xiàn)出的任何一點(diǎn)值得表?yè)P(yáng)的長(zhǎng)處及時(shí)給以表?yè)P(yáng)，讓他們看到老師對(duì)他的欣賞與期待.另外，教師還可有意識(shí)的組織一些活動(dòng)，讓這部分同學(xué)能有機(jī)會(huì)展示自己的獨(dú)特的才能，為班級(jí)爭(zhēng)光，然后，讓全班同學(xué)因?yàn)樗麄兊某晒Χ鵀樗麄儜c賀，使他們感受班級(jí)的溫暖與同學(xué)們對(duì)他們的關(guān)愛，不斷樹立“自己還有這么多本事沒有發(fā)揮出來，我也能行.”的觀念.我的班級(jí)里曾經(jīng)有一個(gè)成績(jī)差、愛調(diào)皮的學(xué)生.在一次考試后我和他推心置腹：“學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，并不是你笨，事實(shí)上你很聰明，在課堂上其實(shí)老師經(jīng)常注意你.這次測(cè)試，試卷上最難的二次函數(shù)的題目，很多平時(shí)非常優(yōu)秀的同學(xué)都沒有完成，而你卻做出了其中的第一小題，這就讓很多同學(xué)對(duì)你刮目相看.另外，你在上次運(yùn)動(dòng)會(huì)上的颯爽英姿給全班同學(xué)留下了深刻印象，為班級(jí)贏得了榮譽(yù)，當(dāng)時(shí)全班同學(xué)為你歡呼，感謝你.假如今后，你在學(xué)習(xí)上投入再多一點(diǎn)，你一定也會(huì)贏得幸運(yùn)之神的青睞，成績(jī)定會(huì)大幅上升的.相信自己……”記得他當(dāng)時(shí)非常感動(dòng).正是這種期待式贊許使他發(fā)現(xiàn)了自己的長(zhǎng)處，樹立了他的自信，激發(fā)了他的潛能.五、在反饋評(píng)價(jià)中發(fā)揮激勵(lì)性評(píng)語(yǔ)的功能評(píng)語(yǔ)不僅僅是班主任的特權(quán)，任課教師在課堂作業(yè)和試卷反饋時(shí)若適當(dāng)?shù)貙?duì)學(xué)生給予激勵(lì)性評(píng)語(yǔ)，不但能給學(xué)生帶來親切感，而且還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化他們學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī).如，對(duì)一些作業(yè)完成比較好的學(xué)生批上“想法太妙了”.“真棒”.“絕了，老師佩服你的思路”.“真聰明，老師為你而自豪”.對(duì)作業(yè)有困難或者失誤的學(xué)生加上“好樣的，有自己獨(dú)特的想法”.“你已經(jīng)進(jìn)步了，繼續(xù)呀”.“不錯(cuò)，老師為你高興，再加把油”.“你能行，老師相信你”.“不要急，慢慢來”.這些帶有感情色彩的語(yǔ)句就像一縷和煦的春風(fēng)，能吹開學(xué)生的心靈之門，讓他們體會(huì)到老師對(duì)自己的殷切的期待和濃濃的關(guān)愛，從而逐步產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣.總之，對(duì)學(xué)生實(shí)施激勵(lì)性教育，不單單是為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的需要，更應(yīng)是學(xué)生終身發(fā)展的需要.只有教師在平時(shí)的教學(xué)過程中，不斷表?yè)P(yáng)學(xué)生，激勵(lì)學(xué)生，張揚(yáng)學(xué)生的個(gè)性，才能使他們產(chǎn)生強(qiáng)烈的自信心，在面對(duì)困難時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的克服困難的勇氣.教師在實(shí)施激勵(lì)性教育的同時(shí)，應(yīng)時(shí)刻銘記著教師不再是領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)父、法官，而是導(dǎo)師、朋友和助手.只有遵循這樣的原則，才能使激勵(lì)性教育發(fā)揮出它應(yīng)有的價(jià)值.一、端正寫字態(tài)度，激發(fā)寫字情感小學(xué)生寫字往往虎頭蛇尾，草草了事，達(dá)不到練字的目的，作為教師應(yīng)該看到這些在寫字教學(xué)中普遍存在的不足。我在寫字教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生的年齡層次、心理特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，采用多種方法，讓學(xué)生的思維處于興奮狀態(tài)，情感處于美妙境界，產(chǎn)生練好字的強(qiáng)烈欲望。比如，創(chuàng)設(shè)一種寬松和愉悅的寫字環(huán)境；介紹一些書家的學(xué)書趣事；對(duì)比前后的書寫作業(yè)，表?yè)P(yáng)學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步；引導(dǎo)學(xué)生自主評(píng)議，評(píng)價(jià)方式多元化；帶領(lǐng)學(xué)生參觀書法展覽；定期開展寫字比賽，評(píng)選寫字之星……二、傳授寫字技能，培養(yǎng)寫字能力寫字是一種技能訓(xùn)練，上升一步就是――書法藝術(shù)。書法作為我國(guó)優(yōu)秀的文化遺產(chǎn)，先輩們?cè)跁I(lǐng)域創(chuàng)造和積累了豐富的理論知識(shí)和技能技巧，許多至今仍有實(shí)用價(jià)值。雖然寫字不同于書法，但都是一種技能訓(xùn)練，它們有著相通之處，很多內(nèi)容的教學(xué)是相互聯(lián)系的。教師教給學(xué)生一些寫字技巧和書法知識(shí)是非常有必要的。在寫字教學(xué)中，我要求學(xué)生做到正確的寫字姿勢(shì)――頭正、身直、肩平、臂開、足安，還有正確的執(zhí)筆方法，養(yǎng)成良好的寫字習(xí)慣；認(rèn)識(shí)基本筆畫的名稱――點(diǎn)、橫、豎、撇、捺、折、鉤、提，其中豎有垂露豎和懸針豎；懂得每個(gè)筆畫的運(yùn)筆名稱――起筆、行筆和收筆；知道筆畫的運(yùn)筆特點(diǎn)――輕重、提按、快慢、停頓、方圓等；看清筆畫的主要特征，如橫平豎直、撇捺舒展、一波三折、有長(zhǎng)有短、有放有收、有小有大、有斜有正等；明確漢字的外形特征：是獨(dú)體字的，有方正、偏長(zhǎng)和扁平；是合體字的，根據(jù)各個(gè)部件的特點(diǎn)，有寬窄、大小、半包圍和全包圍結(jié)構(gòu)等關(guān)系，以及理解漢字各部件之間的關(guān)系――筆畫穿插、左右緊湊、相互謙讓、天地平齊、重心平穩(wěn)、間距勻稱、比例適當(dāng)、點(diǎn)畫呼應(yīng)、向背分明等等。書法知識(shí)雖然紛繁復(fù)雜、艱澀難懂，但教師根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，有選擇、有重點(diǎn)地教給學(xué)生，往往能取得事半功倍的效果。寫字不僅是一種技能訓(xùn)練，還是一項(xiàng)培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的學(xué)習(xí)途徑。通過觀察漢字的外形，可以培養(yǎng)學(xué)生的分析觀察能力；欣賞作品，可以培養(yǎng)學(xué)生的審美能力；評(píng)議作業(yè)和作品，可以培養(yǎng)學(xué)生的鑒賞能力；描紅和臨寫可以培養(yǎng)學(xué)生的摹仿力和創(chuàng)造力；在書寫活動(dòng)中，掌握技能、鍛煉心智，可以增強(qiáng)大腦反應(yīng)能力；同時(shí)，練字是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的任務(wù)，要求學(xué)生有始有終，堅(jiān)持不懈，從而培養(yǎng)學(xué)生持之以恒的意志和毅力。三、教給寫字方法，注重寫字過程《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）指出：“小學(xué)階段，累計(jì)認(rèn)識(shí)常用漢字3000個(gè)左右，其中2500個(gè)會(huì)寫?！边€附有識(shí)字、寫字教學(xué)300個(gè)基本字表，這對(duì)寫字的要求提到了前所未有的高度。如此數(shù)量眾多的生字，教師不需要字字指導(dǎo)，而應(yīng)教給學(xué)生方法，培養(yǎng)主動(dòng)寫字的能力。在寫字教學(xué)中，我摸索出了適合學(xué)生寫字的方法，以學(xué)生為主，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體性。根據(jù)書寫步驟，我讓學(xué)生按先描紅――再仿影――后臨寫的順序書寫，這是循序漸進(jìn)的書寫順序；根據(jù)描紅和臨寫孰先孰后的認(rèn)識(shí)問題，我進(jìn)行了學(xué)畫線條――學(xué)八個(gè)基本筆畫的運(yùn)筆――學(xué)習(xí)描紅――臨寫的四步法，這才是理解的描紅；根據(jù)對(duì)字形的分析指導(dǎo)，我總結(jié)出整體觀察字形結(jié)構(gòu)――分析字形特點(diǎn)――記住筆畫位置――尋找字形特征四步法；根據(jù)寫字課的特點(diǎn)，我優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，通過觀察生字，明確重點(diǎn)――分析字形，示范指導(dǎo)――學(xué)生練寫，巡視指導(dǎo)――反饋糾正，鞏固書寫――討論學(xué)法，自主練習(xí)――集中書寫，展示激勵(lì)六步教學(xué)程序，使訓(xùn)練扎實(shí)有效。寫字教學(xué)有別于其他的學(xué)科，它有自身的特點(diǎn)，是一種技能訓(xùn)練，既是訓(xùn)練，就要保證時(shí)間給予練習(xí)，才會(huì)熟能生巧，這就要求教師注重學(xué)生的練字過程，應(yīng)該不厭其煩，持之以恒。血液透析患者的高血壓管理血液透析患者的高血壓管理血液透析患者1血液透析患者的高血壓管理血液透析患者的高血壓管理2中國(guó)血液凈化患者數(shù)量巨大,增長(zhǎng)最快20112012年2013年2014年2015年查重后患者276008286199324811379295427185在透析者234632248016283581339227385055新導(dǎo)入患者72682209617393662新增死亡患者1386112864129101365413839新增腎移植19241803轉(zhuǎn)腹膜透析105519671924其它原因轉(zhuǎn)出與退出2438222291255762353425531中國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)2015年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)血液凈化患者數(shù)量巨大,增長(zhǎng)最快3中國(guó)血液透析整體治療水平尚存差距數(shù)據(jù)截止日期2010-12312011-12312011-12312012-1231年末患者數(shù)3899230459216「透析齡25年47.814.0%16.0%血紅蛋白5(<10gd)30%24%1美國(guó)腎病數(shù)據(jù)系統(tǒng)(USRD)2012年年度報(bào)告2日本透析協(xié)會(huì)2011年透析年度報(bào)告3中國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)(CNRDS)2011年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)4中國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)(CNRDS)2012年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)5DOPS4結(jié)果;NRDS2011年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)血液透析整體治療水平尚存差距4中國(guó)血液透析患者高血壓的治療現(xiàn)狀20112012年2013年2014年2015年指標(biāo)平均值達(dá)標(biāo)率平均值|達(dá)標(biāo)率平均值達(dá)標(biāo)率|平均值達(dá)標(biāo)率平均值達(dá)標(biāo)率透析高山壓8P(481148%491:5114總體死亡患者死亡原因20112012年2013年1214年|205年心血管事件45.56%43.39%4333%41.47%42.54%腦血管事件1949%21.03%21.26%2239%2244感染888%9.25%8.25%8.59°%441%消化道出血等出血性疾病393%4.04%418%437%7809其它22.15%22.02%2297%23.17%2281%中國(guó)血液透析患者高血壓的治療現(xiàn)狀5血壓調(diào)節(jié)機(jī)制神經(jīng)調(diào)節(jié):自主神經(jīng)調(diào)節(jié)血管舒縮和心臟功能壓力感受器反射、化學(xué)感受器反射和中樞缺血反應(yīng)速(秒、分),作用強(qiáng),持續(xù)時(shí)間短≯內(nèi)分泌調(diào)節(jié):激素調(diào)節(jié)血管收縮和心臟功能一血管舒縮和跨毛細(xì)血管容量轉(zhuǎn)移中期調(diào)控(天、周)腎臟調(diào)節(jié)體液容量和RAS長(zhǎng)期持續(xù)高血壓,必然存在腎臟調(diào)節(jié)失衡血壓調(diào)節(jié)機(jī)制6腎臟具有最重要的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)水鹽代謝,保持循環(huán)血容量的穩(wěn)定通過壓力性利鈉作用,在夜間促進(jìn)鈉排泄,降低血壓10%~15%,維持血壓正常節(jié)律變化容量負(fù)荷增加時(shí)排泄多余的水和鈉有效循環(huán)容量不足時(shí)RAS和ADH調(diào)節(jié),增加水鈉重吸收分泌血管活性物質(zhì)分泌腎素,激活RAAS引起血管收縮,血壓升高分泌前列腺素,NO和緩激肽促進(jìn)血管舒張,降低血壓≯調(diào)節(jié)機(jī)體交感神經(jīng)活性,影響外周血管阻力和心臟功能腎臟具有最重要的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制7內(nèi)容口血液透析患者血壓測(cè)量口血液透析患者高血壓的治療內(nèi)容8血壓測(cè)量方式診室血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓疾病診斷預(yù)后評(píng)估療效評(píng)估+(長(zhǎng)期)+(長(zhǎng)期)+(短期)血壓變異+(長(zhǎng)時(shí))(長(zhǎng)時(shí))(短時(shí))血壓芍律操作方便價(jià)格低廉血壓測(cè)量方式9血壓測(cè)量方式診室血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓正常范圍〈140/90〈135/85130/80(24h)或135/85(白天)高血壓≥140/90≥13585≥130/80(24h)或≥135/85(白天)白大衣高血壓≥14090135/8518080(24h)或(13585(白天)隱蔽性高血壓(14090≥135/8513080(24h)或≥135/85(白天)血壓測(cè)量方式10血液透析患者的血壓測(cè)量時(shí)機(jī)透析日●透析前●透析中●透析后診室血壓非透析日家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓●清晨●日間●夜晚采用哪種血壓測(cè)量方式和血壓測(cè)量時(shí)機(jī),目前尚無(wú)定論血液透析患者的血壓測(cè)量時(shí)機(jī)11血液透析患者的高血壓管理課件整理12血液透析患者的高血壓管理課件整理13血液透析患者的高血壓管理課件整理14血液透析患者的高血壓管理課件整理15血液透析患者的高血壓管理課件整理16血液透析患者的高血壓管理課件整理17血液透析患者的高血壓管理課件整理18血液透析患者的高血壓管理課件整理19血液透析患者的高血壓管理課件整理20血液透析患者的高血壓管理課件整理21血液透析患者的高血壓管理課件整理22血液透析患者的高血壓管理課件整理23血液透析患者的高血壓管理課件整理24血液透析患者的高血壓管理課件整理25血液透析患者的高血壓管理課件整理26血液透析患者的高血壓管理課件整理27血液透析患者的高血壓管理課件整理28血液透析患者的高血壓管理課件整理29血液透析患者的高血壓管理課件整理30血液透析患者的高血壓管理課件整理31血液透析患者的高血壓管理課件整理32血液透析患者的高血壓管理課件整理33血液透析患者的高血壓管理課件整理34血液透析患者的高血壓管理課件整理35血液透析患者的高血壓管理課件整理36血液透析患者的高血壓管理課件整理37血液透析患者的高血壓管理課件整理38血液透析患者的高血壓管理課件整理39血液透析患者的高血壓管理課件整理40血液透析患者的高血壓管理課件整理41血液透析患者的高血壓管理課件整理42血液透析患者的高血壓管理課件整理43血液透析患者的高血壓管理課件整理44血液透析患者的高血壓管理課件整理45血液透析患者的高血壓管理課件整理46血液透析患者的高血壓管理課件整理47血液透析患者的高血壓管理課件整理48血液透析患者的高血壓管理課件整理49血液透析患者的高血壓管理課件整理5031、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里51血液透析患者的高血壓管理血液透析患者的高血壓管理血液透析患者的高血壓管理血液透析患者的高血壓管理中國(guó)血液凈化患者數(shù)量巨大,增長(zhǎng)最快20112012年2013年2014年2015年查重后患者276008286199324811379295427185在透析者234632248016283581339227385055新導(dǎo)入患者72682209617393662新增死亡患者1386112864129101365413839新增腎移植19241803轉(zhuǎn)腹膜透析105519671924其它原因轉(zhuǎn)出與退出2438222291255762353425531中國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)2015年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)心理學(xué)研究表明，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是推動(dòng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)的內(nèi)在原因，是激勵(lì)、指引學(xué)生學(xué)習(xí)的強(qiáng)大動(dòng)力.它具有維持活動(dòng)達(dá)到終極目標(biāo)的功能，還具有調(diào)節(jié)人行為的功效.而科學(xué)的激勵(lì)是產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的源泉，初中數(shù)學(xué)是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中最關(guān)鍵的時(shí)期，科學(xué)合理的激勵(lì)可使學(xué)生從心理上愛數(shù)學(xué)、迷戀數(shù)學(xué).因此在素質(zhì)教育大潮中實(shí)施激勵(lì)性教育是提高教學(xué)質(zhì)量，改善師生關(guān)系的一種有效方法.在多年的數(shù)學(xué)教學(xué)中筆者積極探索激勵(lì)性教育，努力運(yùn)用激勵(lì)性語(yǔ)言、活動(dòng)去觸動(dòng)學(xué)生的心靈，感化學(xué)生的行為.在此，筆者愿將自己總結(jié)出的幾點(diǎn)粗淺的體會(huì)和大家一起分享.一、將激勵(lì)性教育滲透在課堂提問中提問是課堂教學(xué)中必不可少的環(huán)節(jié)，將激勵(lì)性教育運(yùn)用在課堂提問中，可以起到激發(fā)學(xué)生興趣，引領(lǐng)學(xué)生思維，對(duì)課堂教學(xué)起事半功倍的效果.例如，在學(xué)習(xí)“相似三角形”時(shí)，我設(shè)計(jì)這樣的一個(gè)問題：如何在陽(yáng)光下來測(cè)量一旗桿的高度.首先，結(jié)合學(xué)生在物理課上學(xué)習(xí)的光的直線傳播的知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生得出陽(yáng)光同時(shí)照射在同一地點(diǎn)的不同物體上，不同物體在地面上形成的影子和物體所構(gòu)成的三角形是相似的，進(jìn)而激勵(lì)學(xué)生思考：“結(jié)合大家豐富的課外知識(shí)，運(yùn)用我們智慧的大腦，我相信我們大家一定會(huì)有了不起的發(fā)現(xiàn)的！”當(dāng)學(xué)生經(jīng)過積極思考，相互討論，紛紛舉手時(shí)，我說：“大家只用了很短的時(shí)間，就都有了新的發(fā)現(xiàn)，真了不起.可見，只要我們認(rèn)真思考，努力探索，就一定會(huì)有奇跡出現(xiàn).下面請(qǐng)一位同學(xué)把他的想法和大家分享一下！”通過這樣溫馨的、親切的話語(yǔ)，既拉近了師生之間的心理距離，又使學(xué)生在愉悅、自信的心態(tài)下最大限度的開啟思維，積極思考.從而自然地導(dǎo)入新課，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.二、讓學(xué)生運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題來激勵(lì)學(xué)生學(xué)生如果在教師的啟發(fā)下，運(yùn)用學(xué)過的數(shù)學(xué)知識(shí)成功地解釋或解決日常生活中的一些現(xiàn)象和問題，他們不但會(huì)感到一種學(xué)以致用獲得成功的喜悅，而且還能激發(fā)積極思考，培養(yǎng)運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)動(dòng)手動(dòng)腦解決實(shí)際問題的好習(xí)慣.在學(xué)習(xí)有理數(shù)時(shí)，我出示：“新建的一幢大樓地面上有20層，地下有5層，同學(xué)們認(rèn)為應(yīng)該怎樣科學(xué)合理地表示這各層樓，才能讓人看了一目了然？”在學(xué)習(xí)乘方時(shí)，創(chuàng)設(shè)這樣的問題：“一張足夠大的0.1mm的紙，對(duì)折30次后，其高度與珠穆朗瑪峰的高度哪個(gè)更高？”在課堂上引導(dǎo)學(xué)生作出正確解答，或針對(duì)課堂提出的問題，安排學(xué)生課后進(jìn)行一些小實(shí)驗(yàn)、小制作，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶.通過培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題，讓他們感受到數(shù)學(xué)不僅僅是枯燥的數(shù)字、公式，還與我們的生活息息相關(guān)，自己可以運(yùn)用學(xué)過的知識(shí)來處理問題，從而體驗(yàn)成功的樂趣，激發(fā)其努力探索的欲望.三、設(shè)置認(rèn)知沖突，引發(fā)爭(zhēng)論，激發(fā)學(xué)生探究爭(zhēng)論可使學(xué)生的思維始終處于活躍狀態(tài)，通過爭(zhēng)論解決的問題，理解特別深刻，其效果是一般性講解所無(wú)法達(dá)到的.教師有意識(shí)地設(shè)計(jì)一些生活中的現(xiàn)實(shí)與數(shù)學(xué)原理表面上相“矛盾”，或者平時(shí)形成的概念與嚴(yán)格定義的數(shù)學(xué)概念不一致的問題，引發(fā)學(xué)生的爭(zhēng)論，激勵(lì)學(xué)生思維，可以澄清學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí).四、挖掘?qū)W生的閃光點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行期待式贊許教師在教學(xué)過程中，應(yīng)盡量去挖掘?qū)W生們身上的優(yōu)點(diǎn)，找出他們的閃光點(diǎn)，不斷培養(yǎng)他們的自信心，并給以表?yè)P(yáng)式激勵(lì).特別是成績(jī)不太好、守紀(jì)較差的學(xué)生，教師更應(yīng)給予充分的關(guān)注，在班級(jí)里或是課后談心時(shí)對(duì)其表現(xiàn)出的任何一點(diǎn)值得表?yè)P(yáng)的長(zhǎng)處及時(shí)給以表?yè)P(yáng)，讓他們看到老師對(duì)他的欣賞與期待.另外，教師還可有意識(shí)的組織一些活動(dòng)，讓這部分同學(xué)能有機(jī)會(huì)展示自己的獨(dú)特的才能，為班級(jí)爭(zhēng)光，然后，讓全班同學(xué)因?yàn)樗麄兊某晒Χ鵀樗麄儜c賀，使他們感受班級(jí)的溫暖與同學(xué)們對(duì)他們的關(guān)愛，不斷樹立“自己還有這么多本事沒有發(fā)揮出來，我也能行.”的觀念.我的班級(jí)里曾經(jīng)有一個(gè)成績(jī)差、愛調(diào)皮的學(xué)生.在一次考試后我和他推心置腹：“學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，并不是你笨，事實(shí)上你很聰明，在課堂上其實(shí)老師經(jīng)常注意你.這次測(cè)試，試卷上最難的二次函數(shù)的題目，很多平時(shí)非常優(yōu)秀的同學(xué)都沒有完成，而你卻做出了其中的第一小題，這就讓很多同學(xué)對(duì)你刮目相看.另外，你在上次運(yùn)動(dòng)會(huì)上的颯爽英姿給全班同學(xué)留下了深刻印象，為班級(jí)贏得了榮譽(yù)，當(dāng)時(shí)全班同學(xué)為你歡呼，感謝你.假如今后，你在學(xué)習(xí)上投入再多一點(diǎn)，你一定也會(huì)贏得幸運(yùn)之神的青睞，成績(jī)定會(huì)大幅上升的.相信自己……”記得他當(dāng)時(shí)非常感動(dòng).正是這種期待式贊許使他發(fā)現(xiàn)了自己的長(zhǎng)處，樹立了他的自信，激發(fā)了他的潛能.五、在反饋評(píng)價(jià)中發(fā)揮激勵(lì)性評(píng)語(yǔ)的功能評(píng)語(yǔ)不僅僅是班主任的特權(quán)，任課教師在課堂作業(yè)和試卷反饋時(shí)若適當(dāng)?shù)貙?duì)學(xué)生給予激勵(lì)性評(píng)語(yǔ)，不但能給學(xué)生帶來親切感，而且還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化他們學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī).如，對(duì)一些作業(yè)完成比較好的學(xué)生批上“想法太妙了”.“真棒”.“絕了，老師佩服你的思路”.“真聰明，老師為你而自豪”.對(duì)作業(yè)有困難或者失誤的學(xué)生加上“好樣的，有自己獨(dú)特的想法”.“你已經(jīng)進(jìn)步了，繼續(xù)呀”.“不錯(cuò)，老師為你高興，再加把油”.“你能行，老師相信你”.“不要急，慢慢來”.這些帶有感情色彩的語(yǔ)句就像一縷和煦的春風(fēng)，能吹開學(xué)生的心靈之門，讓他們體會(huì)到老師對(duì)自己的殷切的期待和濃濃的關(guān)愛，從而逐步產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣.總之，對(duì)學(xué)生實(shí)施激勵(lì)性教育，不單單是為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的需要，更應(yīng)是學(xué)生終身發(fā)展的需要.只有教師在平時(shí)的教學(xué)過程中，不斷表?yè)P(yáng)學(xué)生，激勵(lì)學(xué)生，張揚(yáng)學(xué)生的個(gè)性，才能使他們產(chǎn)生強(qiáng)烈的自信心，在面對(duì)困難時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的克服困難的勇氣.教師在實(shí)施激勵(lì)性教育的同時(shí)，應(yīng)時(shí)刻銘記著教師不再是領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)父、法官，而是導(dǎo)師、朋友和助手.只有遵循這樣的原則，才能使激勵(lì)性教育發(fā)揮出它應(yīng)有的價(jià)值.一、端正寫字態(tài)度，激發(fā)寫字情感小學(xué)生寫字往往虎頭蛇尾，草草了事，達(dá)不到練字的目的，作為教師應(yīng)該看到這些在寫字教學(xué)中普遍存在的不足。我在寫字教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生的年齡層次、心理特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，采用多種方法，讓學(xué)生的思維處于興奮狀態(tài)，情感處于美妙境界，產(chǎn)生練好字的強(qiáng)烈欲望。比如，創(chuàng)設(shè)一種寬松和愉悅的寫字環(huán)境；介紹一些書家的學(xué)書趣事；對(duì)比前后的書寫作業(yè)，表?yè)P(yáng)學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步；引導(dǎo)學(xué)生自主評(píng)議，評(píng)價(jià)方式多元化；帶領(lǐng)學(xué)生參觀書法展覽；定期開展寫字比賽，評(píng)選寫字之星……二、傳授寫字技能，培養(yǎng)寫字能力寫字是一種技能訓(xùn)練，上升一步就是――書法藝術(shù)。書法作為我國(guó)優(yōu)秀的文化遺產(chǎn)，先輩們?cè)跁I(lǐng)域創(chuàng)造和積累了豐富的理論知識(shí)和技能技巧，許多至今仍有實(shí)用價(jià)值。雖然寫字不同于書法，但都是一種技能訓(xùn)練，它們有著相通之處，很多內(nèi)容的教學(xué)是相互聯(lián)系的。教師教給學(xué)生一些寫字技巧和書法知識(shí)是非常有必要的。在寫字教學(xué)中，我要求學(xué)生做到正確的寫字姿勢(shì)――頭正、身直、肩平、臂開、足安，還有正確的執(zhí)筆方法，養(yǎng)成良好的寫字習(xí)慣；認(rèn)識(shí)基本筆畫的名稱――點(diǎn)、橫、豎、撇、捺、折、鉤、提，其中豎有垂露豎和懸針豎；懂得每個(gè)筆畫的運(yùn)筆名稱――起筆、行筆和收筆；知道筆畫的運(yùn)筆特點(diǎn)――輕重、提按、快慢、停頓、方圓等；看清筆畫的主要特征，如橫平豎直、撇捺舒展、一波三折、有長(zhǎng)有短、有放有收、有小有大、有斜有正等；明確漢字的外形特征：是獨(dú)體字的，有方正、偏長(zhǎng)和扁平；是合體字的，根據(jù)各個(gè)部件的特點(diǎn)，有寬窄、大小、半包圍和全包圍結(jié)構(gòu)等關(guān)系，以及理解漢字各部件之間的關(guān)系――筆畫穿插、左右緊湊、相互謙讓、天地平齊、重心平穩(wěn)、間距勻稱、比例適當(dāng)、點(diǎn)畫呼應(yīng)、向背分明等等。書法知識(shí)雖然紛繁復(fù)雜、艱澀難懂，但教師根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，有選擇、有重點(diǎn)地教給學(xué)生，往往能取得事半功倍的效果。寫字不僅是一種技能訓(xùn)練，還是一項(xiàng)培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的學(xué)習(xí)途徑。通過觀察漢字的外形，可以培養(yǎng)學(xué)生的分析觀察能力；欣賞作品，可以培養(yǎng)學(xué)生的審美能力；評(píng)議作業(yè)和作品，可以培養(yǎng)學(xué)生的鑒賞能力；描紅和臨寫可以培養(yǎng)學(xué)生的摹仿力和創(chuàng)造力；在書寫活動(dòng)中，掌握技能、鍛煉心智，可以增強(qiáng)大腦反應(yīng)能力；同時(shí)，練字是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的任務(wù)，要求學(xué)生有始有終，堅(jiān)持不懈，從而培養(yǎng)學(xué)生持之以恒的意志和毅力。三、教給寫字方法，注重寫字過程《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）指出：“小學(xué)階段，累計(jì)認(rèn)識(shí)常用漢字3000個(gè)左右，其中2500個(gè)會(huì)寫?！边€附有識(shí)字、寫字教學(xué)300個(gè)基本字表，這對(duì)寫字的要求提到了前所未有的高度。如此數(shù)量眾多的生字，教師不需要字字指導(dǎo)，而應(yīng)教給學(xué)生方法，培養(yǎng)主動(dòng)寫字的能力。在寫字教學(xué)中，我摸索出了適合學(xué)生寫字的方法，以學(xué)生為主，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體性。根據(jù)書寫步驟，我讓學(xué)生按先描紅――再仿影――后臨寫的順序書寫，這是循序漸進(jìn)的書寫順序；根據(jù)描紅和臨寫孰先孰后的認(rèn)識(shí)問題，我進(jìn)行了學(xué)畫線條――學(xué)八個(gè)基本筆畫的運(yùn)筆――學(xué)習(xí)描紅――臨寫的四步法，這才是理解的描紅；根據(jù)對(duì)字形的分析指導(dǎo)，我總結(jié)出整體觀察字形結(jié)構(gòu)――分析字形特點(diǎn)――記住筆畫位置――尋找字形特征四步法；根據(jù)寫字課的特點(diǎn)，我優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，通過觀察生字，明確重點(diǎn)――分析字形，示范指導(dǎo)――學(xué)生練寫，巡視指導(dǎo)――反饋糾正，鞏固書寫――討論學(xué)法，自主練習(xí)――集中書寫，展示激勵(lì)六步教學(xué)程序，使訓(xùn)練扎實(shí)有效。寫字教學(xué)有別于其他的學(xué)科，它有自身的特點(diǎn)，是一種技能訓(xùn)練，既是訓(xùn)練，就要保證時(shí)間給予練習(xí)，才會(huì)熟能生巧，這就要求教師注重學(xué)生的練字過程，應(yīng)該不厭其煩，持之以恒。血液透析患者的高血壓管理血液透析患者的高血壓管理血液透析患者52血液透析患者的高血壓管理血液透析患者的高血壓管理53中國(guó)血液凈化患者數(shù)量巨大,增長(zhǎng)最快20112012年2013年2014年2015年查重后患者276008286199324811379295427185在透析者234632248016283581339227385055新導(dǎo)入患者72682209617393662新增死亡患者1386112864129101365413839新增腎移植19241803轉(zhuǎn)腹膜透析105519671924其它原因轉(zhuǎn)出與退出2438222291255762353425531中國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)2015年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)血液凈化患者數(shù)量巨大,增長(zhǎng)最快54中國(guó)血液透析整體治療水平尚存差距數(shù)據(jù)截止日期2010-12312011-12312011-12312012-1231年末患者數(shù)3899230459216「透析齡25年47.814.0%16.0%血紅蛋白5(<10gd)30%24%1美國(guó)腎病數(shù)據(jù)系統(tǒng)(USRD)2012年年度報(bào)告2日本透析協(xié)會(huì)2011年透析年度報(bào)告3中國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)(CNRDS)2011年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)4中國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)(CNRDS)2012年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)5DOPS4結(jié)果;NRDS2011年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)血液透析整體治療水平尚存差距55中國(guó)血液透析患者高血壓的治療現(xiàn)狀20112012年2013年2014年2015年指標(biāo)平均值達(dá)標(biāo)率平均值|達(dá)標(biāo)率平均值達(dá)標(biāo)率|平均值達(dá)標(biāo)率平均值達(dá)標(biāo)率透析高山壓8P(481148%491:5114總體死亡患者死亡原因20112012年2013年1214年|205年心血管事件45.56%43.39%4333%41.47%42.54%腦血管事件1949%21.03%21.26%2239%2244感染888%9.25%8.25%8.59°%441%消化道出血等出血性疾病393%4.04%418%437%7809其它22.15%22.02%2297%23.17%2281%中國(guó)血液透析患者高血壓的治療現(xiàn)狀56血壓調(diào)節(jié)機(jī)制神經(jīng)調(diào)節(jié):自主神經(jīng)調(diào)節(jié)血管舒縮和心臟功能壓力感受器反射、化學(xué)感受器反射和中樞缺血反應(yīng)速(秒、分),作用強(qiáng),持續(xù)時(shí)間短≯內(nèi)分泌調(diào)節(jié):激素調(diào)節(jié)血管收縮和心臟功能一血管舒縮和跨毛細(xì)血管容量轉(zhuǎn)移中期調(diào)控(天、周)腎臟調(diào)節(jié)體液容量和RAS長(zhǎng)期持續(xù)高血壓,必然存在腎臟調(diào)節(jié)失衡血壓調(diào)節(jié)機(jī)制57腎臟具有最重要的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)水鹽代謝,保持循環(huán)血容量的穩(wěn)定通過壓力性利鈉作用,在夜間促進(jìn)鈉排泄,降低血壓10%~15%,維持血壓正常節(jié)律變化容量負(fù)荷增加時(shí)排泄多余的水和鈉有效循環(huán)容量不足時(shí)RAS和ADH調(diào)節(jié),增加水鈉重吸收分泌血管活性物質(zhì)分泌腎素,激活RAAS引起血管收縮,血壓升高分泌前列腺素,NO和緩激肽促進(jìn)血管舒張,降低血壓≯調(diào)節(jié)機(jī)體交感神經(jīng)活性,影響外周血管阻力和心臟功能腎臟具有最重要的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制58內(nèi)容口血液透析患者血壓測(cè)量口血液透析患者高血壓的治療內(nèi)容59血壓測(cè)量方