高血壓病課件

高血壓病ppt課件高血壓病ppt課件1我國城鄉(xiāng)居民十大死亡原因（2002.5.24新華社）我國城鄉(xiāng)居民十大死亡原因（2002.5.24新華社）2常見的心腦血管病高血壓病冠心病腦血管病(中風(fēng)）常見的心腦血管病高血壓病3高血壓病高血壓病4

問題一：什么是高血壓？問題一：什么是高血壓？5高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的的綜合征。高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素6高血壓的臨床類型原發(fā)性高血壓（高血壓?。?/p>

90%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）

5%-10%

高血壓的臨床類型原發(fā)性高血壓（高血壓?。?問題二、血壓達到多少才能診斷為高血壓？問題二、血壓達到多少才能診斷為高血壓？8WHO/ISH標準收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即能診斷為高血壓WHO/ISH標準收縮壓≥140mmHg和（或）9

高血壓的流行病學(xué)高血壓的流行病學(xué)10

我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓1000萬人）

我國高血壓患病率持續(xù)增長11高血壓患病率年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg高血壓是患病率最高的臨床綜合征之一高血壓患病率年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓≥140mmH12三高”

發(fā)病率高致死率高

致殘率高三高”

發(fā)病率13三低”

知曉率

低服藥率

低血壓控制率

低三低”

知曉率14患病率知曉率服藥率控制率2000美國70%59%34%200227.2%44.7%28.2%8.1%199111.9%27%12%3%1991城市35.6%17.1%4.1%1991農(nóng)村13.9%5.4%1.2%患病率知曉率服藥率控制率2000美國70%59%34%20015

治療現(xiàn)狀

“三不”

不規(guī)律服藥、不難受不吃藥和不愛用藥的特點治療現(xiàn)狀

“三不”

16我國高血壓的負擔(dān)高血壓患者2億，每5個成人有1人患高血壓；高血壓是我國心腦血管病發(fā)生和死亡的第一危險因素；我國每年心血管病死亡300萬人，其中至少一半與高血壓有關(guān)；我國每年高血壓醫(yī)藥費400億元；我國高血壓的負擔(dān)高血壓患者2億，每5個成人有1人患高血壓；17

高血壓的水平與分類高血壓的水平與分類182010血壓水平的分類和定義 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓<120和

<80正常高值120–139和/或80-891級高血壓(輕度)140–159和/或90-992級高血壓(中度)160–179和/或100-1093級高血壓(重度)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140或<902010血壓水平的分類和定義 分類 收縮壓(mmHg) 19

高血壓的產(chǎn)生原因高血壓的產(chǎn)生原因20病因原發(fā)性高血壓病因尚不清楚目前認為可能是存在一定的遺傳易感性(40%)，加上多種后天環(huán)境因素(60%)的相互作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償所致病因原發(fā)性高血壓病因尚不清楚2122高血壓發(fā)病的危險因素不可改變的危險因素

可改變的危險因素

年齡超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長期超量飲酒缺乏體力活動長期精神緊張

22高血壓發(fā)病的危險因素不可改變的危險因素可改22性別：男性年齡：35歲以上遺傳：高血壓家族史不可控制因素性別：男性不可控制因素23㈠遺傳因素常有明顯家族聚集性60%有家族史多基因關(guān)聯(lián)遺傳主要基因顯性遺傳黑人高于白人㈠遺傳因素常有明顯家族聚集性24㈡性別與年齡隨年齡增長而增高女性絕經(jīng)期前略低于男性女性絕經(jīng)期后稍高于男性㈡性別與年齡隨年齡增長而增高25㈢地區(qū)差異發(fā)達國家高于發(fā)展中國家北方高于南方沿海高于內(nèi)地城市高于農(nóng)村高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高㈢地區(qū)差異發(fā)達國家高于發(fā)展中國家26高血壓病課件27問題：高血壓與遺傳有關(guān)嗎？

有關(guān)問題：高血壓與遺傳有關(guān)嗎？28發(fā)病機制一.血壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)二.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進三.腎性水鈉潴留四.腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)五.細胞離子轉(zhuǎn)運異常六.胰島素抵抗七.內(nèi)皮功能異常發(fā)病機制一.血壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)29心腦腎血管TCDCT、MRI尿常規(guī)、BUN、Cr、尿蛋白、GFR血脂、血糖；血管造影眼睛靶器官受累病理——晚期LaterStage心腦腎血管TCD尿常規(guī)、BUN、Cr、尿蛋白、GFR血脂、血30六、臨床表現(xiàn)㈠一般表現(xiàn)多見于中老年人起病隱匿，進展緩慢，多無明顯癥狀，常于偶爾體格檢查時發(fā)現(xiàn)或發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)㈠一般表現(xiàn)31臨床表現(xiàn)一.癥狀：

頭昏、頭痛、頭暈、頭脹、眼花、耳鳴、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等

癥狀與血壓水平不一定成比例二.體征

血壓升高臨床表現(xiàn)一.癥狀：32特殊類型、惡性或急進型高血壓DBP≥130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、腎損害進展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭特殊類型、惡性或急進型高血壓DBP≥130mmHg33

問題四、高血壓會引起哪些并發(fā)癥？

問題四、高血壓會引起哪些并發(fā)癥？34高血壓引起的并發(fā)癥高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇高血壓引起的并發(fā)癥高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭35（一）、高血壓危象

有誘因，血壓急劇上升，頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣促及視力模糊等癥狀。（一）、高血壓危象36二）、高血壓腦病

劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、煩燥不安、視力障礙、抽搐、意識模糊、甚至昏迷。檢查：視乳頭水腫、顱內(nèi)壓增高二）、高血壓腦病37腦血管病中風(fēng)血壓升高高血壓中風(fēng)血壓降低腦血管病中風(fēng)血壓升高高血壓中風(fēng)血壓降低38腦出血最常見死因腦出血最常見死因39腦血栓形成腦血栓形成40腎損害高血壓腎臟血壓升高腎功能衰竭尿毒癥死亡腎臟缺血腎損害高血壓腎臟血壓升高腎功能衰竭尿毒癥死亡腎臟缺血41腎損害腎損害42心臟損害高血壓心力衰竭心室負荷加重心肌肥厚與擴大心臟損害高血壓心力衰竭心室負荷加重心肌肥厚與擴大43心肌肥厚并心肌梗死心肌肥厚并心肌梗死44大血管損害大血管損害45眼眼46問題：高血壓常見的并發(fā)癥有哪些？心肌肥厚、心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭、高血壓腦病、大血管病變等。問題：高血壓常見的并發(fā)癥有哪些？心肌肥厚、心力衰竭、腦血管意47

高血壓的診斷高血壓的診斷48診斷兩次不同時間和地點測量的血壓均達到高血壓的診斷標準末服藥

排除繼發(fā)性高血壓排除白大衣高血壓老年人的假性高血壓

診斷兩次不同時間和地點測量的血壓均達到高血壓的診斷標準492010中國高血壓防治指南風(fēng)險分層的危險因素高血壓(1-3級)男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸≥10umol/L

2010中國高血壓防治指南高血壓(1-3級)502010中國高血壓防治指南用于風(fēng)險分層的靶器官損害左心室肥厚：心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms；超聲心動圖LVMI男125,女120g/m2頸動脈超聲IMT>0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）2010中國高血壓防治指南左心室肥厚：心電圖Sokolow51踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）腎小球濾過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）52用于風(fēng)險分層的臨床疾患腦血管?。?腦出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病：心肌梗死史；心絞痛；冠狀動脈血運重建史；充血性心力衰竭腎臟疾病： 糖尿病腎??；腎功能受損； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）用于風(fēng)險分層的臨床疾患腦血管?。?腦出血；缺血性腦卒中；53外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡牵骸?.0mmol/L(126mg/dL)（是冠心病等危癥） 餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%外周血管疾病54

治療治療55目的降低血壓減少靶器官損害減少心腦血管事件的發(fā)生目的降低血壓56高血壓病課件57高血壓病課件58老年患者SBP＜150mmHg老年患者SBP＜150mmHg59高血壓病課件60高血壓病課件61高血壓病課件62高血壓病課件63防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年164防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年165CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》66《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁67《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版52頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版52頁68防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年169高血壓病課件70高血壓病課件71高血壓病課件72詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁73《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版67頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版67頁74高血壓病課件75高血壓病課件76高血壓病課件77高血壓病課件78常用的降壓藥物鈣拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI血管緊張素受體拮抗劑利尿劑β受體阻滯劑固定劑量的復(fù)方制劑常用的降壓藥物鈣拮抗劑(CCB)79（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）①CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響；②我國抗高血壓臨床試驗證據(jù)多，證實可降低腦卒中事件；③適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合；④可單用或與其它4種藥合用；⑤慎用于心衰，心動過速；急性冠脈綜合征者一般不用短效硝苯地平；⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生。（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）①CCB無絕對禁忌癥，降壓作80

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響；②適用于1-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益；③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用；④對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用；⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①降壓作用明確，保護81血管緊張素受體拮抗劑（ARB）①降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；②適用于1-2級高血壓，尤對伴左室肥厚，心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益；③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用；④禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠；⑤注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫血管緊張素受體拮抗劑（ARB）①降壓作用明確，保護靶器官作用82利尿劑（噻嗪類）①降壓作用明確，預(yù)防腦卒中證據(jù)較多；②小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥；③尤對老年高血壓，心衰者有益；④與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝；⑤噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者；⑥大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平利尿劑（噻嗪類）①降壓作用明確，預(yù)防腦卒中證據(jù)較多；83Β受體阻滯劑①降壓作用明確，有心臟保護作用；②適用于高血壓伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1~2級高血壓；慢性心衰；③對心血管高危患者的有預(yù)防心臟事件作用④可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用；⑤禁用于哮喘，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運動員，慢阻肺，糖耐量異常者；⑥可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長期用注意糖脂水平；Β受體阻滯劑①降壓作用明確，有心臟保護作用；84α受體阻滯劑①適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前；②也用于難治性高血壓；③禁用于體位性低血壓，心力衰竭；④使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。α受體阻滯劑①適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前；85C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+αC+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓<160/100mmHg低?；颊哐獕骸?60/100mmHg；高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病）對象：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑F:復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達標，可原藥加量或加另外一種藥小劑量聯(lián)合治療單藥治療C+AA+DC+DC86降壓聯(lián)合治療方案推薦優(yōu)先推薦 一般推薦 不常規(guī)推薦D-CCB+ARB 利尿劑+β阻滯劑 ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEI α阻滯劑+β阻滯劑 ARB+β阻滯ARB+噻嗪利尿劑 D-CCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿劑 利尿劑+保鉀利尿劑 中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪利尿劑 D-CCB+β阻滯劑 D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑。降壓聯(lián)合治療方案推薦優(yōu)先推薦 一般推薦 不常規(guī)推薦87降壓治療的實施過程高?；蚝芨呶２∪耍毫⒓撮_始治療中危病人：隨訪監(jiān)測1個月，如血壓仍高開始藥物治療低危病人：隨訪監(jiān)測3個月，如血壓仍高，開始藥物治療所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施降壓治療的實施過程高?；蚝芨呶２∪耍毫⒓撮_始治療88圖1初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危-很高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室、動態(tài)、家庭多次測血壓診室、動態(tài)、家庭、多次測血壓開始生活方式改善圖1初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓評估其他危89未達到目標血壓值治療步驟開始或繼續(xù)改善生活方式限鹽低糖、低脂適量補鉀限制飲酒適量鈣和鎂減輕體重增加體育活動戒煙情緒松弛、心情穩(wěn)定未達到目標血壓值治療步驟開始或繼續(xù)改善生活方式限鹽減輕體重90未達到目標血壓值(<140/90mmHg)無效或出現(xiàn)嚴重副作用療效差但可很好地耐受換用不同類別的藥物加用不同類別的藥物(應(yīng)考慮利尿劑)達到目標血壓值(<140/90mmHg)初始藥物選擇藥物治療的步驟未達到目標血壓值(<140/90mmHg)無效或出現(xiàn)91問題：是否所有的高血壓患者均需要馬上開始藥物治療？

否對低危和中危的患者必須經(jīng)過一定時間的非藥物治療問題：是否所有的高血壓患者均需要馬上開始藥物治療？92控制高血壓之路

－堅持長期服藥高血壓是一個終生疾病謹遵醫(yī)囑，長期規(guī)律服藥控制高血壓之路

－堅持長期服藥高血壓是一個終93服藥注意事項：清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時間服藥如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補上。未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生出門和旅游時隨身帶藥服藥注意事項：清楚你正在服用的所有藥物94高血壓急癥的治療迅速降壓平穩(wěn)降壓合理選擇降壓藥

通常采用靜脈滴注降壓藥高血壓急癥的治療迅速降壓95“三個半分鐘、三個半小時”夜間醒來靜臥半分鐘，再坐起半分鐘，雙下肢下垂床沿半分鐘，然后下地活動。每天上午步行半小時，中午午睡半小時，晚餐后步行半小時?！叭齻€半分鐘、三個半小時”夜間醒來靜臥半分鐘，再坐起半分鐘，96違章八例情緒激動過度疲勞飲食不當(dāng)嗜煙貪杯血壓驟降大便秘結(jié)納涼貪晚濫用空調(diào)違章八例情緒激動大便秘結(jié)97您也要自己幫助自己！增多對疾病的了解保持信心和毅力改善生活方式積極、正規(guī)治療措施您也要自己幫助自己！增多對疾病的了解98謝謝！謝謝！99高血壓病ppt課件高血壓病ppt課件100我國城鄉(xiāng)居民十大死亡原因（2002.5.24新華社）我國城鄉(xiāng)居民十大死亡原因（2002.5.24新華社）101常見的心腦血管病高血壓病冠心病腦血管病(中風(fēng)）常見的心腦血管病高血壓病102高血壓病高血壓病103

問題一：什么是高血壓？問題一：什么是高血壓？104高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的的綜合征。高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素105高血壓的臨床類型原發(fā)性高血壓（高血壓?。?/p>

90%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）

5%-10%

高血壓的臨床類型原發(fā)性高血壓（高血壓病）106問題二、血壓達到多少才能診斷為高血壓？問題二、血壓達到多少才能診斷為高血壓？107WHO/ISH標準收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即能診斷為高血壓WHO/ISH標準收縮壓≥140mmHg和（或）108

高血壓的流行病學(xué)高血壓的流行病學(xué)109

我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓1000萬人）

我國高血壓患病率持續(xù)增長110高血壓患病率年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg高血壓是患病率最高的臨床綜合征之一高血壓患病率年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓≥140mmH111三高”

發(fā)病率高致死率高

致殘率高三高”

發(fā)病率112三低”

知曉率

低服藥率

低血壓控制率

低三低”

知曉率113患病率知曉率服藥率控制率2000美國70%59%34%200227.2%44.7%28.2%8.1%199111.9%27%12%3%1991城市35.6%17.1%4.1%1991農(nóng)村13.9%5.4%1.2%患病率知曉率服藥率控制率2000美國70%59%34%200114

治療現(xiàn)狀

“三不”

不規(guī)律服藥、不難受不吃藥和不愛用藥的特點治療現(xiàn)狀

“三不”

115我國高血壓的負擔(dān)高血壓患者2億，每5個成人有1人患高血壓；高血壓是我國心腦血管病發(fā)生和死亡的第一危險因素；我國每年心血管病死亡300萬人，其中至少一半與高血壓有關(guān)；我國每年高血壓醫(yī)藥費400億元；我國高血壓的負擔(dān)高血壓患者2億，每5個成人有1人患高血壓；116

高血壓的水平與分類高血壓的水平與分類1172010血壓水平的分類和定義 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓<120和

<80正常高值120–139和/或80-891級高血壓(輕度)140–159和/或90-992級高血壓(中度)160–179和/或100-1093級高血壓(重度)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140或<902010血壓水平的分類和定義 分類 收縮壓(mmHg) 118

高血壓的產(chǎn)生原因高血壓的產(chǎn)生原因119病因原發(fā)性高血壓病因尚不清楚目前認為可能是存在一定的遺傳易感性(40%)，加上多種后天環(huán)境因素(60%)的相互作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償所致病因原發(fā)性高血壓病因尚不清楚120121高血壓發(fā)病的危險因素不可改變的危險因素

可改變的危險因素

年齡超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長期超量飲酒缺乏體力活動長期精神緊張

22高血壓發(fā)病的危險因素不可改變的危險因素可改121性別：男性年齡：35歲以上遺傳：高血壓家族史不可控制因素性別：男性不可控制因素122㈠遺傳因素常有明顯家族聚集性60%有家族史多基因關(guān)聯(lián)遺傳主要基因顯性遺傳黑人高于白人㈠遺傳因素常有明顯家族聚集性123㈡性別與年齡隨年齡增長而增高女性絕經(jīng)期前略低于男性女性絕經(jīng)期后稍高于男性㈡性別與年齡隨年齡增長而增高124㈢地區(qū)差異發(fā)達國家高于發(fā)展中國家北方高于南方沿海高于內(nèi)地城市高于農(nóng)村高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高㈢地區(qū)差異發(fā)達國家高于發(fā)展中國家125高血壓病課件126問題：高血壓與遺傳有關(guān)嗎？

有關(guān)問題：高血壓與遺傳有關(guān)嗎？127發(fā)病機制一.血壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)二.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進三.腎性水鈉潴留四.腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)五.細胞離子轉(zhuǎn)運異常六.胰島素抵抗七.內(nèi)皮功能異常發(fā)病機制一.血壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)128心腦腎血管TCDCT、MRI尿常規(guī)、BUN、Cr、尿蛋白、GFR血脂、血糖；血管造影眼睛靶器官受累病理——晚期LaterStage心腦腎血管TCD尿常規(guī)、BUN、Cr、尿蛋白、GFR血脂、血129六、臨床表現(xiàn)㈠一般表現(xiàn)多見于中老年人起病隱匿，進展緩慢，多無明顯癥狀，常于偶爾體格檢查時發(fā)現(xiàn)或發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)㈠一般表現(xiàn)130臨床表現(xiàn)一.癥狀：

頭昏、頭痛、頭暈、頭脹、眼花、耳鳴、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等

癥狀與血壓水平不一定成比例二.體征

血壓升高臨床表現(xiàn)一.癥狀：131特殊類型、惡性或急進型高血壓DBP≥130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、腎損害進展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭特殊類型、惡性或急進型高血壓DBP≥130mmHg132

問題四、高血壓會引起哪些并發(fā)癥？

問題四、高血壓會引起哪些并發(fā)癥？133高血壓引起的并發(fā)癥高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇高血壓引起的并發(fā)癥高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭134（一）、高血壓危象

有誘因，血壓急劇上升，頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣促及視力模糊等癥狀。（一）、高血壓危象135二）、高血壓腦病

劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、煩燥不安、視力障礙、抽搐、意識模糊、甚至昏迷。檢查：視乳頭水腫、顱內(nèi)壓增高二）、高血壓腦病136腦血管病中風(fēng)血壓升高高血壓中風(fēng)血壓降低腦血管病中風(fēng)血壓升高高血壓中風(fēng)血壓降低137腦出血最常見死因腦出血最常見死因138腦血栓形成腦血栓形成139腎損害高血壓腎臟血壓升高腎功能衰竭尿毒癥死亡腎臟缺血腎損害高血壓腎臟血壓升高腎功能衰竭尿毒癥死亡腎臟缺血140腎損害腎損害141心臟損害高血壓心力衰竭心室負荷加重心肌肥厚與擴大心臟損害高血壓心力衰竭心室負荷加重心肌肥厚與擴大142心肌肥厚并心肌梗死心肌肥厚并心肌梗死143大血管損害大血管損害144眼眼145問題：高血壓常見的并發(fā)癥有哪些？心肌肥厚、心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭、高血壓腦病、大血管病變等。問題：高血壓常見的并發(fā)癥有哪些？心肌肥厚、心力衰竭、腦血管意146

高血壓的診斷高血壓的診斷147診斷兩次不同時間和地點測量的血壓均達到高血壓的診斷標準末服藥

排除繼發(fā)性高血壓排除白大衣高血壓老年人的假性高血壓

診斷兩次不同時間和地點測量的血壓均達到高血壓的診斷標準1482010中國高血壓防治指南風(fēng)險分層的危險因素高血壓(1-3級)男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸≥10umol/L

2010中國高血壓防治指南高血壓(1-3級)1492010中國高血壓防治指南用于風(fēng)險分層的靶器官損害左心室肥厚：心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms；超聲心動圖LVMI男125,女120g/m2頸動脈超聲IMT>0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）2010中國高血壓防治指南左心室肥厚：心電圖Sokolow150踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）腎小球濾過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）151用于風(fēng)險分層的臨床疾患腦血管?。?腦出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾?。盒募」Ｋ朗罚恍慕g痛；冠狀動脈血運重建史；充血性心力衰竭腎臟疾?。?糖尿病腎病；腎功能受損； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）用于風(fēng)險分層的臨床疾患腦血管病： 腦出血；缺血性腦卒中；152外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)（是冠心病等危癥） 餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%外周血管疾病153

治療治療154目的降低血壓減少靶器官損害減少心腦血管事件的發(fā)生目的降低血壓155高血壓病課件156高血壓病課件157老年患者SBP＜150mmHg老年患者SBP＜150mmHg158高血壓病課件159高血壓病課件160高血壓病課件161高血壓病課件162防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1163防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1164CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》165《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁166《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版52頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版52頁167防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1168高血壓病課件169高血壓病課件170高血壓病課件171詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁172《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版67頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版67頁173高血壓病課件174高血壓病課件175高血壓病課件176高血壓病課件177常用的降壓藥物鈣拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI血管緊張素受體拮抗劑利尿劑β受體阻滯劑固定劑量的復(fù)方制劑常用的降壓藥物鈣拮抗劑(CCB)178（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）①CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響；②我國抗高血壓臨床試驗證據(jù)多，證實可降低腦卒中事件；③適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合；④可單用或與其它4種藥合用；⑤慎用于心衰，心動過速；急性冠脈綜合征者一般不用短效硝苯地平；⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生。（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）①CCB無絕對禁忌癥，降壓作179

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響；②適用于1-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益；③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用；④對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用；⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①降壓作用明確，保護180血管緊張素受體拮抗劑（ARB）①降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；②適用于1-2級高血壓，尤對伴左室肥厚，心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益；③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用；④禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠；⑤注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫血管緊張素受體拮抗劑（ARB）①降壓作用明確，保護靶器官作用181利尿劑（噻嗪類）①降壓作用明確，預(yù)防腦卒中證據(jù)較多；②小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥；③尤對老年高血壓，心衰者有益；④與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝；⑤噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者；⑥大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平利尿劑（噻嗪類）①降壓作用明確，預(yù)防腦卒中證據(jù)較多；182Β受體阻滯劑①降壓作用明確，有心臟保護作用；②適用于高血壓伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1~2級高血壓；慢性心衰；③對心血管高?；颊叩挠蓄A(yù)防心臟事件作用④可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用；⑤禁用于哮喘，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運動員，慢阻肺，糖耐量異常者；⑥可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長期用注意糖脂水平；Β受體阻滯劑①降壓作用明確，有心臟保護作用；183α受體阻滯劑①適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前；②也用于難治性高血壓；③禁用于體位性低血壓，心力衰竭；④使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。α受體阻滯劑①適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前；184C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+αC+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓<160/100mmHg低?；颊哐獕骸?60/100mmHg