創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實(shí)施的方案

創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實(shí)施的方案《醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案》通知各科室：醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模、管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合的體現(xiàn)。為了促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，全面提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力，使我院從二級(jí)綜合醫(yī)院邁向二級(jí)甲等醫(yī)院的行列，根據(jù)部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（年版）實(shí)施細(xì)則》衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔〕號(hào)、《省醫(yī)院評(píng)審辦法（試行）》豫衛(wèi)醫(yī)【____】號(hào)（試行）等上級(jí)文件要求，我院正式啟動(dòng)“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作。為了使全院職工圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo)積極行動(dòng)起來，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，團(tuán)結(jié)一心，勵(lì)精圖治，把各項(xiàng)工作按照二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，經(jīng)醫(yī)院創(chuàng)建二甲領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定，制定實(shí)施方案如下：一、指導(dǎo)思想以和為指導(dǎo)，全面落實(shí)，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全體動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)。通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，提高醫(yī)院能力建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2、力爭(zhēng)年—月通過市衛(wèi)計(jì)委等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審。三、保證1、創(chuàng)建工作實(shí)行院長(zhǎng)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、及協(xié)調(diào)工作。各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。2、領(lǐng)導(dǎo)小組在院委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。3、領(lǐng)導(dǎo)小組要按照部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（版）及省市級(jí)相關(guān)文件要求，認(rèn)真做好各專業(yè)組（管理組、醫(yī)療醫(yī)技組，護(hù)理組、院感組、財(cái)務(wù)后勤組）工作實(shí)施，自查整改，評(píng)審迎檢等工作。4、各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的、建冊(cè)歸檔工作。5、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任（或科室負(fù)責(zé)人）和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排。6、各科室選出一名創(chuàng)“二甲”工作信息員，在二甲辦及科室創(chuàng)建工作小組領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)評(píng)審聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)收集、編寫整理科室二甲評(píng)審所需的必備資料。7、全院黨員、共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)二甲醫(yī)院做出貢獻(xiàn)。8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用簡(jiǎn)報(bào)、宣傳欄等多種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。9、創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略；要適時(shí)向衛(wèi)生主管部門上報(bào)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求（一）宣傳動(dòng)員、健全、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階段（年月日至年月日）1、醫(yī)院召開全院動(dòng)員大會(huì)，宣傳創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院生存與發(fā)展的重要性，布置實(shí)施方案，各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。2、全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（版）的目的要求，結(jié)合本院工作實(shí)際，找出差距，以便于整改。3、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（版），按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)、醫(yī)技質(zhì)量、安全和科室管理工作。4、各科室要按照醫(yī)院實(shí)施方案、階段工作安排和要求制定創(chuàng)建工作計(jì)劃，落實(shí)工作措施，召開工作會(huì)議，作好宣傳發(fā)動(dòng)，全院職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（版）及實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的重要性、必要性。5、部分管理干部到鄰近創(chuàng)“二甲”的友好醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升管理水平和能力。（二）分解指標(biāo)、下達(dá)任務(wù)、實(shí)施階段（年月日至年月日）1、各科室要加強(qiáng)檢查考核，嚴(yán)格按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（年版）的要求，結(jié)合醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實(shí)好以下工作，每周有工作重點(diǎn)，做好自查自糾。（1）加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，依法依規(guī)辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。（2）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院一職能科室一科室三級(jí)考評(píng)，實(shí)行制度管理、規(guī)范管理。(3)合理協(xié)調(diào)醫(yī)院一職能科室一科室的管理工作，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮各級(jí)管理人員和全院職工的積極性，提高醫(yī)院整體管理能力。發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理作用，實(shí)行綜合目標(biāo)長(zhǎng)效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥物與治療、感染、輸血等管理委員會(huì)的職能和作用，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”的標(biāo)準(zhǔn)管理和“二甲”要求認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)。加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)生命高度負(fù)責(zé)，強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。2(7)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套設(shè)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會(huì)化管理，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評(píng)議工作，依法行醫(yī)。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心，強(qiáng)化自律意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。2、各科室要強(qiáng)化工作落實(shí)，保證創(chuàng)建工作措施落實(shí)到位。要對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(年版)，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(年版)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議，及時(shí)報(bào)分管職能科室。各科室、各專業(yè)組無權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。各科室要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等，各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄。提高內(nèi)涵質(zhì)量、安全管理工作要長(zhǎng)抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤科室保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。各級(jí)質(zhì)量管理要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達(dá)標(biāo)。（5）各科室除做好本科室的達(dá)標(biāo)工作外，還要服從醫(yī)院創(chuàng)“二甲”的統(tǒng)一部署和安排。3、各科室應(yīng)按《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（年版）要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。（三）自查自糾階段（—年—月—日至—年—月—日）1、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過努力能得到的分值堅(jiān)決不丟。2、醫(yī)院統(tǒng)一，模擬評(píng)審檢查方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面驗(yàn)收。3、根據(jù)自查考評(píng)的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。4、評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。（四）沖刺迎檢階段（―年—月—日至—年—月—日）1、根據(jù)自查評(píng)分情況，對(duì)被扣分項(xiàng)目進(jìn)行梳理，對(duì)通過的項(xiàng)目予以總結(jié)。2、對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接市評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。五、重點(diǎn)注意的問題及重點(diǎn)要求1、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（年版）旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制，提高縣級(jí)醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時(shí)也減輕病人看病負(fù)擔(dān)。通過創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院，要理順并規(guī)范管理，形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。2、各科室要特別注意《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（年版）中的核心條款、單項(xiàng)否決和一票否決情況，嚴(yán)格按照要求規(guī)范和管理本科室工作，杜絕影響評(píng)審的情況發(fā)生。3、醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，各科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，了解工作進(jìn)展情況。要按照醫(yī)院管理制度，嚴(yán)格進(jìn)行考核。4、創(chuàng)建工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，科主任（或科負(fù)責(zé)人）是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各級(jí)責(zé)任人在創(chuàng)建工作中要切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)。黨員、共青團(tuán)員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。5、創(chuàng)建工作工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案落實(shí)各項(xiàng)工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)差距，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，確保二甲醫(yī)院評(píng)審順利通過。6、上述工作步驟中各階段時(shí)間安排，在實(shí)施中根據(jù)市衛(wèi)生局評(píng)審工作時(shí)間安排再行調(diào)整。創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實(shí)施的方案（二）（初稿）我院經(jīng)過八年的發(fā)展，已初步具備申報(bào)國(guó)家二級(jí)綜合醫(yī)院的條件，經(jīng)醫(yī)院董事會(huì)研究決定：為提高我院綜合實(shí)力，從年月日起，正式啟動(dòng)創(chuàng)建國(guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱二甲）的工作。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教育科研、文化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。為促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，更好地滿足廣大群眾看病就醫(yī)需求，根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（部版）》等文件要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。一、指導(dǎo)思想緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全院動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求。通過二級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)我院計(jì)劃參加年度二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)甲等醫(yī)院，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)。醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院水平，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、信息化、科學(xué)化。力爭(zhēng)在年月底以前通過省級(jí)評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二甲的評(píng)審驗(yàn)收。三、評(píng)審內(nèi)容根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（部版）》，二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)有以下內(nèi)容：1、評(píng)審的重點(diǎn)主要有醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院功能定位，醫(yī)療質(zhì)量和安全，技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度及其它執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。2、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)：二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分六個(gè)部分，總分為分，有余項(xiàng)指標(biāo)，余項(xiàng)子指標(biāo)。其中：醫(yī)院管理分，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理分，醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)分，護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分，醫(yī)技科室管理分，核心統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分。評(píng)審總分N分的定為甲等，評(píng)審總分N分定為乙等，評(píng)審總分N分定為丙等。3、多以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核為主：全院中層以上干部參加有關(guān)法律法規(guī)管理和相關(guān)知識(shí)的考試(包括科主任、護(hù)士長(zhǎng))參加人員不少于人。醫(yī)務(wù)人員對(duì)“規(guī)章制度、操作規(guī)程、三基三嚴(yán)”進(jìn)行考核。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷、面試提問考核，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。查看醫(yī)文件、病案等相關(guān)資料，包括文字、圖片、視頻資料等。對(duì)醫(yī)院設(shè)施，設(shè)備等情況進(jìn)行實(shí)地查看。臨時(shí)通知受檢醫(yī)院接受急診、會(huì)診演練。首先聽取醫(yī)院匯報(bào)，分組檢查(管理組，臨床1、11組，護(hù)理組)進(jìn)入科室聽取科主任匯報(bào)并實(shí)地察看。四、成立、明確職責(zé)為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議研究，決定成立“富源陽(yáng)光醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)指揮、實(shí)施工作。1、成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：肖雄副組長(zhǎng)：俊成員：王維禮、張金--、趙英、彭朝玉創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院辦公室(簡(jiǎn)稱創(chuàng)等辦)，辦公室設(shè)在王維禮副院長(zhǎng)辦公室。主任：王維禮副主任：張金--成員。李小養(yǎng)、李方、彭朝玉、林青、肖澤、韓麗。2、創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：、創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。、創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)我院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、及指揮工作，做好創(chuàng)建過程中各項(xiàng)工作的督導(dǎo)協(xié)調(diào)，考核、自評(píng)、初評(píng)、報(bào)評(píng)、迎檢等工作。、創(chuàng)等辦在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。創(chuàng)等辦根據(jù)工作需要隨時(shí)可抽調(diào)相關(guān)工作人員。、各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的、建冊(cè)歸檔工作。、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、電視、等各種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”的創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院的濃厚氛圍。、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)等辦及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略。、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向衛(wèi)生主管部門匯報(bào)我院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院的進(jìn)展情況，以便獲得上級(jí)部門的支持和幫助。3、分設(shè)創(chuàng)建工作小組根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)七章節(jié)指標(biāo)，每章設(shè)立工作小組，負(fù)責(zé)完成該章評(píng)審任務(wù)。第一小組由王維禮負(fù)責(zé)。成員：張金--、趙英、李小養(yǎng)、李方。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院功能與任務(wù)。第二小組由張金--負(fù)責(zé)。成員：李方、林青、陳丹橋、肖澤。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院服務(wù)。(3)第三小組由王俊負(fù)責(zé)。成員：彭朝玉、李方、瞿聰、韓麗。評(píng)審內(nèi)容：患者安全目標(biāo)。(4)第四小組由肖雄負(fù)責(zé)。成員。王俊、彭朝玉、瞿聰、王立明、唐世華、楊斌、李方、王浩、張富華、孫婭麗、韓麗。評(píng)審內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)。（5）第五小組由彭朝玉負(fù)責(zé)。成員：謝玲、朱霞、李芳芳、朱菜芬、韓麗。評(píng)審內(nèi)容：護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（6）第六小組由張金--負(fù)責(zé)。成員：王維禮、李小養(yǎng)、林青、肖澤。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院管理。（7）第七小組由趙英負(fù)責(zé)。成員：林青、李方、李小養(yǎng)、韓麗、楊春麗、趙晨。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)。3、各科室創(chuàng)建工作小組急診科組長(zhǎng)：李方副組長(zhǎng)：朱菜芬成員：全科職工內(nèi)科組長(zhǎng)：唐世華副組長(zhǎng)：朱霞成員：全科職工外科（含皮膚科）組長(zhǎng)：瞿聰副組長(zhǎng)：立明、謝玲成員：全科職工婦產(chǎn)科組長(zhǎng)：彭朝玉成員：胡惠、李穩(wěn)蓮、陳燕兒科組長(zhǎng)：（暫缺）成員：（暫缺）眼耳鼻喉科組長(zhǎng)：（暫缺）成員：（暫缺）口腔科組長(zhǎng)：（暫缺）成員：（暫缺）傳染科（未設(shè)，與縣人民醫(yī)院合作）康復(fù)理療科組長(zhǎng)：楊斌成員：李芳芳、代玲、高富強(qiáng)、張夢(mèng)中醫(yī)科組長(zhǎng)：楊斌成員：陳世明、代玲、張夢(mèng)、李芳芳預(yù)防保健科組長(zhǎng)：（暫缺）成員：中西醫(yī)結(jié)合科組長(zhǎng)：（暫缺）成員：麻醉科組長(zhǎng)：韓麗成員：王浩、王猛飛、章發(fā)燦、張澤錦功能科組長(zhǎng)：孫婭麗成員：丁華、賀楊桃、黃倩、丁現(xiàn)華檢驗(yàn)科組長(zhǎng)：周波成員：田松梅、竇賢彪、田小君、楊英影像科組長(zhǎng)：張富華成員：孫婭麗、朱喬生、孫志堅(jiān)、丁華藥劑科組長(zhǎng)：楊春麗成員：黃艷芳、孫梅、葉銳職責(zé)：按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（部版）》，各科室創(chuàng)建工作小組負(fù)責(zé)本科室二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作的落實(shí)，嚴(yán)把病歷、醫(yī)療文書質(zhì)量關(guān)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，開展“三基三嚴(yán)”（“三基”即：基本理論、基本知識(shí)、基本技能?！叭龂?yán)”即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)）培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項(xiàng)登記（登記），實(shí)施好二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作中本科室各項(xiàng)內(nèi)容。4、明確分工，責(zé)任到人《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(部版)》各項(xiàng)考核指標(biāo)，分別指定專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，每位責(zé)任人要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求實(shí)施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。每個(gè)科室選出一名創(chuàng)“二甲”工作信息員，負(fù)責(zé)評(píng)審聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)收集、編寫整理二甲評(píng)審所需的必備資料。住院部每位醫(yī)師篩選、完善份規(guī)范病歷，以備評(píng)審抽查。每個(gè)臨床科室選定名醫(yī)生，名護(hù)士作好現(xiàn)場(chǎng)考核準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)到時(shí)接受現(xiàn)場(chǎng)操作考核，回答提問。五、實(shí)施步驟結(jié)合我院創(chuàng)建工作實(shí)際，向市衛(wèi)生局申請(qǐng)?jiān)O(shè)置二級(jí)醫(yī)院時(shí)間擬定在年月前。申報(bào)評(píng)審醫(yī)院等級(jí)時(shí)間擬定在年月前，創(chuàng)建工作采取分階段按計(jì)劃實(shí)施。第一階段。宣傳動(dòng)員、健全。年月日?年—月日1、制定創(chuàng)建國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)施方案，醫(yī)院成立創(chuàng)二甲工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建創(chuàng)二甲辦公室及相關(guān)工作機(jī)構(gòu)，分解、落實(shí)工作責(zé)任范圍。2、召開全院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的動(dòng)員大會(huì)，宣講創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院生存和發(fā)展的重要意義，布置實(shí)施方案、各階段的工作安排及工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一位職工的積極性，步調(diào)一致、上下齊心、通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好創(chuàng)建工作。3、各職能、臨床、醫(yī)技科室的工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(部版)》等標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則的精神實(shí)質(zhì)及目的要求。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，結(jié)合工作實(shí)際，逐條對(duì)照，找出差距，切實(shí)做好本職工作。4、全院各科室按照醫(yī)院的實(shí)施方案、各階段的工作安排和要求，結(jié)合科室的實(shí)際情況，成立科室創(chuàng)建小組，制定創(chuàng)建工作計(jì)劃、月工作安排和落實(shí)措施。5、創(chuàng)二甲相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人到先進(jìn)二甲醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以提升管理水平和能力。第二階段。分解指標(biāo)、下達(dá)任務(wù)、實(shí)施。年月日?年月日1、在原有的日常工作的基礎(chǔ)上，制定創(chuàng)建工作進(jìn)度時(shí)間表，進(jìn)一步明確工作重點(diǎn)，將任務(wù)、指標(biāo)分解細(xì)化到科室，各科室根據(jù)院實(shí)施方案制訂出具體實(shí)施計(jì)劃，成立以科室主任為科室第一責(zé)任人，制定并本科室創(chuàng)建工作。抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。2、對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（部版）》及各創(chuàng)建的責(zé)任分工要求，各創(chuàng)建工作組及各科室進(jìn)行全面的自查、自我評(píng)價(jià)、自我評(píng)分，找出差距和不足，結(jié)合實(shí)際，制定達(dá)標(biāo)整改方案，狠抓落實(shí)，有計(jì)劃、限期完成。3、各創(chuàng)建工作小組及各科室，必須按照本科室制定的達(dá)標(biāo)整改方案，結(jié)合實(shí)際，逐項(xiàng)落實(shí)，做到每月有工作重點(diǎn)，每月進(jìn)行檢查考核，對(duì)檢查中出現(xiàn)的問題和不足，及時(shí)提出整改措施。4、醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（部版）》，定期（每月一次）進(jìn)行全面檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，督促其限期整改。第三階段。院內(nèi)自查自評(píng)階段。年月日?年―月日1、本階段，醫(yī)院創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室各項(xiàng)創(chuàng)建工作進(jìn)行逐條、逐項(xiàng)、檢查、梳理、評(píng)定，提出整改措施。各創(chuàng)建工作組和各科室根據(jù)達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃地進(jìn)行自查，不斷地查漏補(bǔ)缺。2、各項(xiàng)必備資料歸檔完畢，邀請(qǐng)市內(nèi)有關(guān)專家來院檢查、指導(dǎo)，針對(duì)存在問題及薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)我院創(chuàng)建工作進(jìn)行全面的評(píng)估，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化工作落實(shí)，針對(duì)存在問題限時(shí)整改。醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組將模擬省市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的評(píng)審方式，進(jìn)行一次全院性的達(dá)標(biāo)自查，對(duì)全院的達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面的考評(píng)驗(yàn)收。根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。3、創(chuàng)等辦收集、整理全套備查資料，上報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。第四階段。迎檢驗(yàn)收。年月日后1、根據(jù)自查情況，醫(yī)院寫出自評(píng)報(bào)告，填寫好二級(jí)甲等醫(yī)院申報(bào)材料呈報(bào)省市等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)。2、對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時(shí)限。3、各項(xiàng)工作準(zhǔn)備就緒，進(jìn)入迎檢狀態(tài)。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)，迎接省市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的專家對(duì)我院的考核評(píng)審。六、工作要求1、綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)院各方面水平以及自我改進(jìn)能力的提高，最終營(yíng)造一個(gè)高質(zhì)量的、安全的醫(yī)療環(huán)境。各科室要按照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，繼續(xù)抓實(shí)抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。2、醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，杜絕一票否決項(xiàng)目和準(zhǔn)入項(xiàng)目的情況發(fā)生。各分管領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃方案和實(shí)施步驟，加大管理與創(chuàng)建力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，每周有督查考核，了解掌握創(chuàng)建二甲工作中的專項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展情況。對(duì)全院職工及中層干部在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行記錄，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。創(chuàng)建“二甲”工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)創(chuàng)建“二甲”工作中成績(jī)突出的和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，也將作為各級(jí)干部及全院職工晉級(jí)、晉職的重要依據(jù)。醫(yī)院建立三十萬(wàn)元?jiǎng)?chuàng)“二甲”獎(jiǎng)勵(lì)基金，凡完成所分解任務(wù)總分值的%以上的工作組，可獲得該獎(jiǎng)勵(lì)基金萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)（其中獎(jiǎng)勵(lì)組長(zhǎng)元），超過一個(gè)百分點(diǎn)增加元。3、創(chuàng)建“二甲”工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室創(chuàng)建“二甲”工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類人員要在創(chuàng)建工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)，全院小組長(zhǎng)以上干部在創(chuàng)建“二甲，，工作中要起模范帶頭作用。創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實(shí)施的方案（三）一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以為指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化管理進(jìn)程。二、目的、意義進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，進(jìn)一步樹立以“病人為中心”的理念，端正辦院方向，牢記服務(wù)宗旨，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用，更好地為人民健康服務(wù)，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有十分重要的意義。三、____領(lǐng)導(dǎo)：院務(wù)會(huì)研究決定成立科右中旗蒙醫(yī)院創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：白全龍副組長(zhǎng)：胡云峰成員：那順布和、霍俊亮、包長(zhǎng)順、孟伍喜、吳雙寶、其木格、寶泉1領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室：既“二甲辦”主任：胡云峰副主任：其木格、寶泉成員：那日、吳雙寶、吳占柱、楊秀蓮、旦申、孟慶林、白占全、吳海山、王金海、吳金剛、水瑩、白春花、康曉麗、孟根、崔曉梅、唐桂香、陳蔚斌、蘇卜道、蘇道、肖光、楊玉蘭、包秀珍、哈斯塔娜、四、學(xué)習(xí)動(dòng)員階段：（年月一年月）創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院是一大系統(tǒng)工程，需要靠全院職工的共同努力團(tuán)結(jié)協(xié)作去完成。學(xué)習(xí)動(dòng)員階段的工作部署如下：一是開動(dòng)員大會(huì)。二是院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)牽頭各科室主任共同學(xué)習(xí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審主題、宗旨、目的、意義以及評(píng)審工作重點(diǎn)，具體課程表醫(yī)務(wù)科安排。三是院級(jí)學(xué)習(xí)完成以后，科主任科室人員學(xué)習(xí)相應(yīng)科室的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，提高意識(shí)、掌握標(biāo)準(zhǔn)、拓寬思路、理清頭序，貫徹落實(shí)各項(xiàng)工作做準(zhǔn)備。五、實(shí)施階段：（年月一年月）創(chuàng)建二甲醫(yī)院重在實(shí)施階段，整體工作要遵循以下原則：分工明確、責(zé)任到人、兩級(jí)分工即：院內(nèi)分工和科內(nèi)分工?？傮w工作院方負(fù)責(zé)，涉及科室的相應(yīng)科室的科室主任、護(hù)士長(zhǎng)牽頭負(fù)責(zé)完成。院務(wù)會(huì)成員按照分管工作角度分工負(fù)責(zé)?？剖彝瓿傻娜蝿?wù)科內(nèi)進(jìn)行分工，落實(shí)到人頭，做到人人都參與，個(gè)個(gè)有任務(wù)，事事有人管，不留死角，要按時(shí)保質(zhì)保量完成。六、自查自糾階段：（年月一年月）自查自糾階段由三部完成：一是科內(nèi)自查，主要由科主任護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各自科室的工作進(jìn)行檢查，做好查遺補(bǔ)漏工作。二是科間互查，檢查方式是：療區(qū)對(duì)療區(qū)，醫(yī)技科室對(duì)醫(yī)技科室，輔助科室對(duì)輔助科室，總務(wù)對(duì)財(cái)會(huì)，由科主任護(hù)士長(zhǎng)對(duì)查。三是“二甲辦”普查：要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)檢查，要發(fā)現(xiàn)問題、反饋意見、及時(shí)督促改進(jìn)。七、驗(yàn)收、總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)階段（年月一年月）自查自糾階段結(jié)束后，由創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行全面系統(tǒng)地驗(yàn)收，在此基礎(chǔ)上認(rèn)真總結(jié)，要做到高標(biāo)準(zhǔn)找差距，高要求再定目標(biāo)，高質(zhì)量抓整改。八、申請(qǐng)迎接評(píng)審階段。（年月一年月）把總結(jié)情況以文件形勢(shì)上報(bào)主管局，并提出評(píng)審申請(qǐng)，準(zhǔn)備迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審團(tuán)的到來。九、實(shí)施措施1、二甲辦根據(jù)自治區(qū)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各科室的具體情況分解、量化標(biāo)準(zhǔn)，制定實(shí)施細(xì)則，院長(zhǎng)與主管副院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)與各科主任、各科主任與科室人員層層簽定目標(biāo)責(zé)任狀，做到責(zé)任目標(biāo)明確。2、醫(yī)院創(chuàng)等級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)創(chuàng)建工作做宏觀指導(dǎo)，“二甲辦”負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的全程督促、檢查、指導(dǎo)工作。每?jī)蓚€(gè)月召開專題會(huì)議向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)工作。會(huì)議對(duì)提出的問題、困難現(xiàn)場(chǎng)解3決，務(wù)求實(shí)效。3、醫(yī)院一切工作向創(chuàng)“二甲”工作開綠燈，對(duì)創(chuàng)“二甲”工作不利的人和事決不姑息遷就，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。4、創(chuàng)建工作的進(jìn)度和質(zhì)量，與科室人員工資掛鉤，階段工作達(dá)不到要求，根據(jù)工作完成情況按比例扣發(fā)工資或罰款。5、“二甲”醫(yī)院經(jīng)上級(jí)評(píng)審驗(yàn)收達(dá)標(biāo)，醫(yī)院將召開隆重的總結(jié)表彰大會(huì)。創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實(shí)施的方案（四）醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、技術(shù)水平、服務(wù)水平的綜合標(biāo)志。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的條件，經(jīng)研究決定正式啟動(dòng)爭(zhēng)創(chuàng)“二甲”醫(yī)院工作，為此制定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》，以為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，充分發(fā)揮科室和個(gè)人主觀能動(dòng)性，推進(jìn)我院各項(xiàng)工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。以群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提高醫(yī)院綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德好、質(zhì)量好、服務(wù)好，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，將“二甲”要求融入日常工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，結(jié)合“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”，科室內(nèi)，科室間開展崗位競(jìng)賽，加強(qiáng)溝通協(xié)作，共同進(jìn)步。建立起一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的隊(duì)伍。3、舉全院之力，確保通過年內(nèi)省衛(wèi)生廳“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)”對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審。三、工作步驟（一）動(dòng)員學(xué)習(xí)階段（―年―月―日一―年―月―日）1、醫(yī)院成立專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各科室各部門組建工作組，各組間分工協(xié)作，—全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)《省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的目的要求，對(duì)照現(xiàn)狀，查漏補(bǔ)缺。2、召開全院動(dòng)員大會(huì)，布置實(shí)施方案，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的重要性與必要性，進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感、責(zé)任感和使命感，切實(shí)把思想統(tǒng)一到爭(zhēng)創(chuàng)二甲的工作上來，齊心協(xié)力，團(tuán)結(jié)奮斗，扎扎實(shí)實(shí)地把創(chuàng)建工作完成好。3、全院中層以上干部集中學(xué)習(xí)《省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（年版），在學(xué)習(xí)班上對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀，使中層干部領(lǐng)會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)。4、各工作組和各科室負(fù)責(zé)人要按照醫(yī)院的總體實(shí)施方案，制定各組的工作計(jì)劃，召開工作會(huì)議，集中學(xué)習(xí)《省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（年版），在學(xué)習(xí)班上對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀，領(lǐng)會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)。5、各工作組和各科室負(fù)責(zé)人將《省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（年版）具體內(nèi)容逐條分解，責(zé)任到科，任務(wù)到人，一級(jí)抓一級(jí)，一級(jí)帶一級(jí)，做到層層有人抓，項(xiàng)項(xiàng)有人管。全力推進(jìn)“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作。6、學(xué)習(xí)兄弟醫(yī)院成功創(chuàng)“二甲”的寶貴經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)我院的具體工作。7、信息處利用院報(bào)、宣傳條幅、電子顯示屏等多種宣傳形式，大力宣傳我院爭(zhēng)創(chuàng)“二甲”的目的和意義，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”“全員參與，人人有責(zé)”的濃厚氛圍。（二）自查準(zhǔn)備階段（―年―月―日一―年―月―日）1、以科室為單位學(xué)習(xí)“標(biāo)準(zhǔn)”，弄清吃透評(píng)審內(nèi)容。以《省醫(yī)科院附屬醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量、服務(wù)及醫(yī)德管理標(biāo)準(zhǔn)考核評(píng)價(jià)細(xì)則》一書為基礎(chǔ)，結(jié)合《省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(年版)，所屬人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，將評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)院功能、醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全等評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容弄懂搞清。2、按照科室職能，抓好各項(xiàng)制度的落實(shí)，按照工作計(jì)劃，對(duì)以下工作，做到每周、每月有重點(diǎn)，點(diǎn)面結(jié)合，全面推進(jìn)。依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。學(xué)習(xí)掌握并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療及護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)管理制度化、規(guī)范化。依法辦院加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，每位職工都要立足本職，在崗盡責(zé)，用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)行為，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。發(fā)揮醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量管理作用，完善質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，保障生產(chǎn)安全。充分發(fā)揮院務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血、安全生產(chǎn)等管理委員會(huì)的職能和作用，按照醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量、安全等檢測(cè)指標(biāo)和“二甲”要求認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)。做好人力資源管理，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會(huì)化管理，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。（6）做好繼續(xù)教育，強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核人人達(dá)標(biāo)。（7）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要以病人為中心，強(qiáng)化自律意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。3、各工作組對(duì)工作落實(shí)情況定期和不定期