婦科常見病防治講義課件

女性生殖器官自然防御功能解剖方面

1、兩側(cè)大小陰唇自然合

2、陰道前后壁緊貼

3、宮頸內(nèi)口關(guān)閉

4、宮頸粘液栓堵宮頸黏膜的腺體可以分泌出堿性黏液，形成黏液栓，堵塞宮頸管，將子宮頸與外界環(huán)境隔離開，減少細菌侵入的機會。

女性生殖器官自然防御功能女性生殖器官自然防御功能生理方面

1、陰道自凈作用是指陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵入的抵抗力，同時上皮細胞中含有豐富糖原，在乳酸桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（pH4.5，多在3.8-4.4）使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原菌受到抑制的一種女性的自身自然防御功能。

2、子宮內(nèi)膜周期性出血

3、輸卵管上皮纖毛擺動方向輸卵管相對子宮而言，更靠盆腔深部，所以盆腔其他器官的問題，很可能穿房越脊而來。輸卵管是我們的防御底線，它的某些上皮細胞會分化成纖毛細胞，這些纖毛輕輕向子宮方向擺動，整個輸卵管也向子宮方向不斷蠕動，推送侵入的致病菌回到子宮

女性生殖器官自然防御功能生理方面一、婦科炎癥---外陰炎外陰炎主要指外陰部的皮膚與粘膜的炎癥陰道分泌物、月經(jīng)血、產(chǎn)后惡露、大小便的污染均可引起外陰不同程度的炎癥。其次如尿瘺病人的尿液、糞瘺病人的糞便、糖尿病病人的糖尿的長期浸漬等均易刺激外陰皮膚。此外，穿緊身化纖內(nèi)褲，月經(jīng)墊通透性差，導(dǎo)致局部經(jīng)常潮濕等均可引起外陰部的炎癥。外陰皮膚瘙癢、腫痛、灼熱感，于性交、活動、排尿及排便時加重。病情嚴重時形成外陰潰瘍而致行走不便。病人因外陰皮膚瘙癢常心情煩躁不安。積極去除病因，注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥；采取局部治療一、婦科炎癥---外陰炎外陰炎主要指外陰部的皮膚與粘膜的炎癥婦科炎癥---陰道炎

滴蟲性陰道炎

1、癢,分泌物多有臭味，月經(jīng)前后易發(fā)病。2、粘膜充血,有出血點,分泌物呈稀薄泡沫狀。3、生理鹽水滴片,鏡下可見大量白細胞及活動的毛滴蟲。4、傳染途徑有：①經(jīng)性交直接傳播；②經(jīng)公共浴池、游泳池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等間接傳播；③醫(yī)源性傳播：通過污染的器械及敷料傳播。

5、治療：切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲，恢復(fù)陰道正常PH值，保持陰道自凈功能，防止復(fù)發(fā)。夫妻雙方要同時治療。甲硝唑類外用及內(nèi)服，7天為一療程?；蛩嵋簺_洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境，以提高療效。

婦科炎癥---陰道炎滴蟲性陰道炎婦科常見病防治講義課件婦科炎癥---陰道炎

念珠菌性陰道炎(假絲酵母菌陰道病)陰道內(nèi)酸度增加,免疫力下降時發(fā)?。喝焉?糖尿病,服避孕藥,肥胖,穿緊身褲,服抗生素,經(jīng)前發(fā)病。外陰癢痛,排尿痛,分泌物豆渣樣或凝乳狀,粘膜充血,水腫,糜爛。涂片可見孢子及假菌絲。自身傳染為主，陰道、口腔、腸道，這三個寄生的主要部位的可發(fā)生念珠菌的互相自身傳播，少部分病人也可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染抗治療：真菌治療以陰道用藥為主,雙方用藥。1.消除病因，積極治療糖尿病。長期使用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素者停藥。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。2.局部用藥，改變陰道酸堿度，可用碳酸氫鈉液沖洗陰道；再選用咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑等藥物放于陰道內(nèi)，一般7～10日為一療程。3.全身用藥，對于復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎，應(yīng)查明病因，全身用藥，可選用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，并需要長期維持預(yù)防劑量約6個月。婦科炎癥---陰道炎念珠菌性陰道炎(假絲酵母菌陰道病)婦科常見病防治講義課件婦科炎癥---陰道炎細菌性陰道病

1.陰道內(nèi)乳酸桿菌減少,厭氧菌繁殖或支原體感染。

2.無癥狀或僅有分泌物增多有魚腥味。

3.無粘膜充血,分泌物稀薄,灰白色。

4.氨試驗陽性,涂片染色可見線索細胞。

5.甲硝唑類或克林霉素治療。婦科炎癥---陰道炎細菌性陰道病婦科炎癥---陰道炎老年性陰道炎

1.絕經(jīng)后雌激素水平低,陰道粘膜萎縮變薄,細胞內(nèi)糖原減少,PH上升,抵抗力下降。2.陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重感染時白帶可呈膿性，有臭味。3.陰道粘膜充血，常伴有小出血點，嚴重者有宮腔積膿。由于局部疼痛常使患者心理不穩(wěn)定，久治不愈產(chǎn)生無助感。4.甲硝唑類及雌激素治療。酸性液沖洗陰道，后再局部用藥甲硝唑，7～10天為一療程。嚴重者，雌激素倍美力軟膏局部給藥。可口服尼爾雌醇維持2～3個月。婦科炎癥---陰道炎老年性陰道炎婦科炎癥---慢性宮頸炎多見于機械性刺激、損傷，或由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來分泌物多，腰骶部疼痛,可有血性分泌物。臨床表現(xiàn):1.宮頸糜爛:輕、中、重度.2.宮頸息肉:出血.3.宮頸腺囊腫

4.宮頸肥大

5.宮頸管粘膜炎以物理治療為主,如電烙、激光、冷凍、錐切等。需與宮頸癌鑒別，宮頸刮片細胞學(xué)檢查婦科炎癥---慢性宮頸炎多見于機械性刺激、損傷，或由急性宮頸婦科常見病防治講義課件婦科炎癥---盆腔炎癥

多發(fā)生于生育年齡有月經(jīng)的婦女。病原體經(jīng)陰道上行感染多見。急性盆腔炎:下腹部壓痛、反跳痛、肌衛(wèi)，嚴重者腸鳴音減弱或消失，腹脹。陰道充血伴膿臭分泌物，宮頸充血舉痛。宮體飽滿伴有壓痛，兩側(cè)附件增厚壓痛。若形成膿腫，可捫及腫塊，邊界不清，位置低后穹隆波動感。足量、聯(lián)合、規(guī)范使用敏感抗生素抗炎治療為主，輔以支持治療、手術(shù)治療中藥治療、預(yù)防。慢性盆腔炎:又稱附件炎。表現(xiàn)為下腹墜痛,腰骶痛,腹脹。子宮活動受限,宮旁增厚或呈條索狀,輕壓痛，囊性包塊（輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫）。以中藥及理療治療為主。需與子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢腫物鑒別。婦科炎癥---盆腔炎癥多發(fā)生于生育年齡有月經(jīng)的婦女二、婦科腫瘤

發(fā)病因素至今尚未明確，多數(shù)認為可能與營養(yǎng)、病原體感染、癌基因、性激素及其他因素有關(guān)。預(yù)防困難僅限于阻斷致癌因素對機體的影響，定期婦女病普查普治，盡量早期發(fā)現(xiàn)早期診斷婦科惡性腫瘤，根據(jù)臨床分期及病人身體條件，進行手術(shù)、化療、放療、免疫治療等綜合治療，達到提高惡性腫瘤病人的生存力和生活質(zhì)量的目的。二、婦科腫瘤發(fā)病因素至今尚未明確，多數(shù)認為可能與婦科腫瘤--子宮頸癌相關(guān)因素：人乳頭瘤病毒（HPV16/18型）感染；性行為：初次性行為過早、性伴多；月經(jīng)及分娩：經(jīng)期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)；男性性行為：男性性伴多、性病、陰莖癌；吸煙、社會經(jīng)濟狀態(tài)和職業(yè)低下、紡織紡紗、皮革、裝卸；口服避孕藥≥8年，對已HPV感染有促進；皰疹病毒、衣原體、巨細胞病毒等。臨床表現(xiàn)：1、陰道不規(guī)則流血

早期表現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道流血。接觸性出血需與慢性宮頸炎之糜爛、息肉相鑒別,依靠宮頸細胞學(xué)檢查。絕經(jīng)后出血需與子宮內(nèi)膜癌,老陰炎相鑒別。2、陰道分泌物增多

大多數(shù)宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。3、疼痛為晚期宮頸癌的癥狀。產(chǎn)生疼痛的原因，主要是由于盆腔神經(jīng)受到癌腫浸潤或壓迫。4、其他癥狀

晚期宮頸癌侵犯膀胱時，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至發(fā)生膀胱陰道瘺。檢查方法：宮頸細胞涂片找異形細胞、陰道鏡檢查、宮頸活檢與宮頸管診刮、宮頸錐切等。婦科腫瘤--子宮頸癌婦科常見病防治講義課件婦科腫瘤--子宮內(nèi)膜癌相關(guān)因素：與雌激素水平高,長期刺激有關(guān)，如無排卵性月經(jīng)、未孕、使用避孕藥、激素替代治療等。三高(肥胖,高血壓,糖尿病)者為高危人群。診斷要點：1.陰道出血:絕經(jīng)后出血,絕經(jīng)年齡晚及絕經(jīng)前不規(guī)則出血。2.陰道排液:可為早期癥狀。3.子宮均勻增大:出現(xiàn)較晚。4.B超:宮腔線紊亂或消失,腔內(nèi)不均質(zhì)回聲。5.分段診刮術(shù):為確診手段,分段是為與宮頸腺癌鑒別。6.需與老陰炎,宮頸癌,功血（月經(jīng)紊亂）鑒別。婦科腫瘤--子宮內(nèi)膜癌相關(guān)因素：與雌激素水平高,長期刺激有婦科常見病防治講義課件婦科腫瘤--子宮肌瘤

常見的良性腫瘤,與雌激素水平高有關(guān)，多見于生育期。無明顯癥狀,多為體檢發(fā)現(xiàn)。分類:粘膜下,肌壁間,漿膜下肌瘤。癥狀與肌瘤生長部位及大小有關(guān)：

1.月經(jīng)改變:粘膜下,較大向腔內(nèi)突出的肌壁間肌瘤,內(nèi)膜面積大或感染使月經(jīng)量多或不規(guī)則出血。2.子宮增大:實性突出結(jié)節(jié),子宮呈不規(guī)則型,有變性及惡性變時有疼痛及壓痛。粘膜下肌瘤子宮均勻增大,可從宮頸脫出陰道內(nèi)。3.急腹痛:漿膜下肌瘤可扭轉(zhuǎn)。4.B超:最佳輔助診斷方法.子宮增大如妊8~10周,出血多致貧血,生長迅速,有疼痛疑肉瘤變，需手術(shù)治療。治療：可肌瘤剝除或子宮切除。小肌瘤、近絕經(jīng)或不同意手術(shù)者定期隨診,3~6個月B超檢查。

婦科腫瘤--子宮肌瘤常見的良性腫瘤,與雌激素水平高婦科常見病防治講義課件婦科常見病防治講義課件婦科腫瘤--卵巢腫瘤

早期無癥狀,位于盆腔深處而不易早期發(fā)現(xiàn)。晚期治療效果差。高危人群：遺傳性易感者；遺傳性家庭史：乳癌、非息肉性結(jié)腸癌、卵巢癌等。分為良性,惡性及交界性，有囊性及實性之分。月經(jīng)紊亂、腹脹納差、消瘦等，應(yīng)引起重視；檢查：盆腔包塊、硬結(jié)或片狀增厚、腹水征（+）；B超見卵巢腫大、實性或囊實性包塊；腫瘤標記物CA125、CA199、CEA。并發(fā)癥:扭轉(zhuǎn),破裂,感染,惡性變。需與卵巢生理性囊腫及炎癥,巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位癥）鑒別。婦科腫瘤--卵巢腫瘤早期無癥狀,位于盆腔深處而不易婦科常見病防治講義課件三、子宮內(nèi)膜異位癥

常見的婦科疾病,多發(fā)于生育期婦女。是一種惡性生長的良性疾病，病灶可在子宮肌層(子宮腺肌病或腺肌瘤),卵巢(巧克力囊腫),子宮骶韌帶,子宮直腸陷凹,陰道,宮頸,膀胱,直腸,側(cè)切及腹部切口。與長期雌激素刺激等因素有關(guān)。表現(xiàn)：繼發(fā)漸進性痛經(jīng)；下腹痛，經(jīng)前后疼痛,如盆腔散在病灶；巧囊破裂出血可致急腹痛；性交痛，子宮直腸陷凹處有痛性結(jié)節(jié)。并發(fā)癥：月經(jīng)失調(diào)，病因不明；不孕癥，主要是盆腔內(nèi)粘連；尿血,便血等。盆腔粘連,附件囊性腫物,壓痛,痛性結(jié)節(jié),與盆腔炎及盆腔腫瘤不易鑒別。子宮增大,觸痛,不規(guī)則突出、結(jié)節(jié),與子宮肌瘤不易鑒別。B超,腹腔鏡對診斷有幫助.中藥緩解疼痛。處理：孕激素類藥物控制病灶發(fā)展,出現(xiàn)閉經(jīng),但副作用大，不能長期用藥。腹腔鏡及剖腹手術(shù),不能解決復(fù)發(fā)。絕經(jīng)后病灶萎縮,癥狀消失。三、子宮內(nèi)膜異位癥常見的婦科疾病,多發(fā)于生育婦科常見病防治講義課件婦科常見病防治講義課件四、性傳播疾病淋病：膿性白帶增多、尿頻尿急尿痛、下腹墜脹，涂片或培養(yǎng)NG（+）。尖銳濕疣：外陰搔癢、外陰陰道宮頸乳頭狀新生物，病菌檢及HPV（+）及分型（6、11等）。非淋菌性尿道炎：陰道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。梅毒：皮膚粘膜圓形或橢圓形潰瘍，可自愈，低熱、淋巴結(jié)腫大，USR、RPR、TPPA（+）。艾滋?。喊l(fā)熱、乏力、全身不適、上感癥狀，HIV（+）。四、性傳播疾病淋?。耗撔园讕г龆?、尿頻尿急尿痛、下腹婦科常見病防治講義課件

如何預(yù)防:

世界衛(wèi)生組織和中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會

2000年一致建議

年滿18周歲以上且有性生活的女性，需每年進行一次宮頸防癌檢查，即使已停止性生活或不再有月經(jīng)。

如何預(yù)防:

世界衛(wèi)生組織和中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會

20五、乳腺疾病1、乳腺增生五、乳腺疾?。?）什么是乳腺增生乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，可發(fā)生于青春期以后的任何年齡。該病的發(fā)病率正逐年上升，而且有低齡化的趨勢，乳腺增生本質(zhì)上既不是炎癥，也不是腫瘤，而是乳腺正常組織結(jié)構(gòu)的紊亂。（2）乳腺增生的癥狀A(yù)、乳房腫塊是診斷乳腺增生的重要依據(jù)，一般為多發(fā)腫塊，大小不等，質(zhì)地堅硬，腫塊表面常不光滑，觸之有顆粒感，與皮膚不相連。（1）什么是乳腺增生B、乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射?；颊咄允鋈榉績?nèi)有腫塊，而臨床檢查時卻僅觸及增厚的乳腺腺體。有極少數(shù)青春期單純?nèi)橄傩∪~增生2年左右可自愈，大多數(shù)患者則需治療，千萬別忍著。乳腺增生癥病程長，發(fā)展緩慢，有時可有乳頭溢液等表現(xiàn)。本病患者還可出現(xiàn)月經(jīng)時間不準確，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。也有的人什么癥狀都沒有。B、乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)（3）愛心提示乳腺增生患者要保證規(guī)律的生活，調(diào)整心戀，放松心情，經(jīng)常參加體育鍛煉，但不要讓自己過于疲勞。保持乳房清潔，經(jīng)常用溫水清洗，注意乳房腫塊的變化?？梢猿３院А⒔圩?、桔餅、牡蠣等具有行氣散結(jié)作用的食物，避免食用生冷和辛辣刺激性的食物。40歲以上的乳腺增生患者應(yīng)該每年去醫(yī)院做一次專科檢查，必要時做B超、紅外線乳透或鉬靶照相檢查。（3）愛心提示乳腺增生患者要保證規(guī)律的生活，調(diào)整心戀，放松心（2）乳癌的致病因素：①月經(jīng)初潮早絕經(jīng)晚。②遺傳因素。③婚育。④電離輻射。⑤不健康的飲食習(xí)慣。⑥不健康的生活方式。⑦精神抑郁和過度緊張。⑧激素。⑨藥物。（2）乳癌的致病因素：①月經(jīng)初潮早絕經(jīng)晚。（3）乳癌的早期自我檢測①一看：脫去衣服，雙手叉腰，面對鏡子，檢查乳頭是否回縮和偏移，乳房皮膚有無酒窩癥（早期表現(xiàn)）桔皮樣外觀（晚期表現(xiàn)）。②二摸：坐位或仰臥，五指并攏用手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上觸摸（不要抓捏乳房，防止把乳腺小葉誤認為腫塊），檢查乳房內(nèi)有無腫塊及壓痛，以及腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、表面狀態(tài)、活動度、邊界是否清楚。如具有以下情況要立刻到正規(guī)醫(yī)院檢查。——乳房有無痛性腫塊，其邊界不清、表面不光滑，活動度不好?！父C淋巴結(jié)無痛性增大。③三擠：非哺乳期內(nèi)，雙手合攏，環(huán)握乳房，用掌根適當用力擠壓，檢查乳頭有無液體溢出，及液體的性質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計，乳頭溢液患者中乳癌發(fā)生率為20%--45%。乳頭溢液是導(dǎo)管內(nèi)癌的首發(fā)癥狀。（3）乳癌的早期自我檢測①一看：脫去衣服，雙手叉腰，面對鏡（4）乳癌的治療方法①手術(shù)治療②放射治療③內(nèi)分泌治療④化學(xué)藥物治療（4）乳癌的治療方法①手術(shù)治療七、更年期健康更年期綜合癥月經(jīng)紊亂皮膚潮熱骨質(zhì)疏松心理變化冠心病性欲變化七、更年期健康更年期綜合癥月經(jīng)紊亂骨質(zhì)疏松冠心病人到中年，大約在40歲左右，婦女進入了更年期。而絕經(jīng)是婦女更年期中變化最明顯的一個生理階段。絕經(jīng)意味著月經(jīng)的終止，生殖能力的消失。但與此同時，婦女體內(nèi)雌激素水平的急劇下降必然會給婦女帶來種種不適，包括體貌特征和一系列生理、心理的變化，甚至疾病的發(fā)生。關(guān)愛更年期尤其是絕經(jīng)期的婦女，做好這一年齡階段婦女的保健是全社會的責(zé)任。下面從六個方面向大家介紹：人到中年，大約在40歲左右，婦女進入了更年期。而絕經(jīng)是婦二、更年期婦女的生理特點㈠內(nèi)分泌的改變㈡月經(jīng)的改變到絕經(jīng)㈢生殖器萎縮二、更年期婦女的生理特點㈠內(nèi)分泌的改變1、卵巢功能衰退，周期改變，皮質(zhì)萎縮，首先表現(xiàn)為黃體功能的進行性衰退。2、腦下垂體：在絕經(jīng)前期，由于卵巢雌激素分泌量的降低，垂體缺乏雌激素的反饋作用而分泌大量促性腺激素，主要是促使卵泡激素（FSH）增加。3、腎上腺激素：更年期有暫時性的腎上皮質(zhì)機能亢進，表現(xiàn)在血壓升高、肥胖、糖尿及膽固醇的增加。4、胰腺：更年期等老年期胰腺的內(nèi)分泌機能的變化是非常顯著的，表現(xiàn)在糖耐量的減低及糖尿病的發(fā)生率上升。㈠內(nèi)分泌的改變1、卵巢功能衰退，周期改變，皮質(zhì)萎縮，首先㈡月經(jīng)的改變到絕經(jīng)月經(jīng)是受卵巢功能調(diào)節(jié)的，隨著卵巢機能的衰退，開始時表現(xiàn)為無排卵月經(jīng)。當卵泡停止發(fā)育，分泌的雌激素量少到不足以刺激子宮內(nèi)膜生長，以致脫落時，即無月經(jīng)。絕經(jīng)前期一般持續(xù)為1—2年，少數(shù)人可長達數(shù)年。月經(jīng)停止初期，卵巢內(nèi)仍有少量原始卵泡，分泌少量的雌激素，停經(jīng)一年后，可偶有卵泡生長分泌雌激素，甚至再次引起子宮出血。㈡月經(jīng)的改變到絕經(jīng)月經(jīng)是受卵巢功能調(diào)節(jié)的，隨著卵巢機能的㈢生殖器萎縮子宮體萎縮，子宮頸變小，陰道穹窿變淺，子宮內(nèi)膜萎縮，原有子宮肌瘤的病人，隨雌激素水平的下降，肌瘤也會縮小。陰道粘膜變薄，分泌減少，彈性消失，陰道縮短變窄。㈢生殖器萎縮子宮體萎縮，子宮頸變小，陰道穹窿變淺，子宮內(nèi)更年期婦女的心理特點

更年期是婦女一生中變化較大的一個生命階段。當體內(nèi)卵巢內(nèi)分泌有了明顯衰退，臟器功能漸趨下降時，智力和體力均開始不同程度地減弱，記憶力不如以往，思想亦不易集中，工作效率減低，思維和反應(yīng)不如中年人敏銳。常有消極悲觀意識，漸漸構(gòu)成憂郁的心理。嚴重者成為憂郁癥，甚至極少數(shù)婦女產(chǎn)生輕生的念頭。但這種心理并非恒定不變，常因人因地而變化。更年期婦女較普遍的心理狀態(tài)是失落感、孤獨感，構(gòu)成“空巢綜合癥”。常因子女長大成人離家自立、親友死亡，自己離退休回家，離開群體等一時難以適應(yīng)。更年期婦女的心理特點更年期是婦女一生中變化較大的一個生命階更年期婦女保健的重點⑴正確看待更年期這一正常生理進程，解除不必要的顧慮。⑵注意保持外陰部清潔，防止泌尿生殖道發(fā)生炎性感染。⑶慎重并恰當?shù)亟o予雌激素治療，以減輕因體內(nèi)雌激素不足所致的癥狀，如較重的植物神經(jīng)功能失調(diào)、骨質(zhì)疏松，心血管系統(tǒng)癥狀，老年性子宮、膀胱、尿道支持組織萎縮引致的張力性尿失禁及生殖道老年萎縮性變化。⑷定期進行婦科檢查更年期婦女保健的重點⑴正確看待更年期這一正常生理進程，解除不更年期婦女保健的重點

⑸適當控制飲食，多吃蔬菜、水果和含動物蛋白、鈣、鐵的食物，對含有較多膽固醇類動物內(nèi)臟要少吃。⑹要注意控制自己的情緒，生活要有規(guī)律。⑺要注意有適當?shù)倪\動。更年期婦女保健的重點⑸適當控制飲食，多吃蔬菜、水果和含動物2、注意事項

●了解更年期知識更年期是自然的生理過程，了解必要的知識，正確認識更年期出現(xiàn)的癥狀。

●保持心理平衡調(diào)整好自己的心態(tài)，保持樂觀情緒，樹立與疾病作斗爭的信心，消除不應(yīng)有的恐懼和焦慮。

●健康和睦的家庭健康和睦的家庭，不但使更年期婦女心情舒暢、消除煩惱，而且可以化解來自工作中和生活中的不良剌激，建立起生活信心。

●堅持適宜的運動適當?shù)纳眢w鍛煉，減慢體力下降，使自己有充足的精力和體力投入工作和生活中。

●注意勞逸結(jié)合工作、生活應(yīng)有規(guī)律，睡前不飲酒，不喝茶，不看驚險和悲慘的影片，以保持良好的睡眠。2、注意事項●了解更年期知識更年期是自然的生理過程，了解●合理的膳食：由于更年期婦女生理和代謝等方面發(fā)生一定變化，胃腸功能吸收減退，應(yīng)限制糖、熱量、動物脂肪、膽固醇和鹽的攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白(奶類、魚類、豆類、瘦肉、香菇、海產(chǎn)品、黑木耳等)、維生素、微量元素、鈣和纖維素。●適度的性生活，有益于心身健康?！穹乐卧陆?jīng)失調(diào)：對更年期后的出血，千萬不可疏忽大意，一旦有異?，F(xiàn)象，要及時診治?！穸ㄆ谧鰦D科檢查：更年期后婦女腫瘤的發(fā)生率增高，所以應(yīng)定期做婦科檢查，以達到早期防治腫瘤的目的。●講究更年期個人衛(wèi)生：口腔衛(wèi)生，進入更年期，牙齒開始松動，咀嚼功能下降，應(yīng)養(yǎng)成好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；皮膚衛(wèi)生，由于皮膚的保護作用減弱，要常洗澡，勤換內(nèi)衣，不用肥皂洗澡，以防體脂過多洗去，引起感染；外陰衛(wèi)生，常沖洗，以保持清潔與舒適?！窈侠淼纳攀常河捎诟昶趮D女生理和代謝等方面發(fā)生一定變化，謝謝！謝謝！女性生殖器官自然防御功能解剖方面

1、兩側(cè)大小陰唇自然合

2、陰道前后壁緊貼

3、宮頸內(nèi)口關(guān)閉

4、宮頸粘液栓堵宮頸黏膜的腺體可以分泌出堿性黏液，形成黏液栓，堵塞宮頸管，將子宮頸與外界環(huán)境隔離開，減少細菌侵入的機會。

女性生殖器官自然防御功能女性生殖器官自然防御功能生理方面

1、陰道自凈作用是指陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵入的抵抗力，同時上皮細胞中含有豐富糖原，在乳酸桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（pH4.5，多在3.8-4.4）使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原菌受到抑制的一種女性的自身自然防御功能。

2、子宮內(nèi)膜周期性出血

3、輸卵管上皮纖毛擺動方向輸卵管相對子宮而言，更靠盆腔深部，所以盆腔其他器官的問題，很可能穿房越脊而來。輸卵管是我們的防御底線，它的某些上皮細胞會分化成纖毛細胞，這些纖毛輕輕向子宮方向擺動，整個輸卵管也向子宮方向不斷蠕動，推送侵入的致病菌回到子宮

女性生殖器官自然防御功能生理方面一、婦科炎癥---外陰炎外陰炎主要指外陰部的皮膚與粘膜的炎癥陰道分泌物、月經(jīng)血、產(chǎn)后惡露、大小便的污染均可引起外陰不同程度的炎癥。其次如尿瘺病人的尿液、糞瘺病人的糞便、糖尿病病人的糖尿的長期浸漬等均易刺激外陰皮膚。此外，穿緊身化纖內(nèi)褲，月經(jīng)墊通透性差，導(dǎo)致局部經(jīng)常潮濕等均可引起外陰部的炎癥。外陰皮膚瘙癢、腫痛、灼熱感，于性交、活動、排尿及排便時加重。病情嚴重時形成外陰潰瘍而致行走不便。病人因外陰皮膚瘙癢常心情煩躁不安。積極去除病因，注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥；采取局部治療一、婦科炎癥---外陰炎外陰炎主要指外陰部的皮膚與粘膜的炎癥婦科炎癥---陰道炎

滴蟲性陰道炎

1、癢,分泌物多有臭味，月經(jīng)前后易發(fā)病。2、粘膜充血,有出血點,分泌物呈稀薄泡沫狀。3、生理鹽水滴片,鏡下可見大量白細胞及活動的毛滴蟲。4、傳染途徑有：①經(jīng)性交直接傳播；②經(jīng)公共浴池、游泳池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等間接傳播；③醫(yī)源性傳播：通過污染的器械及敷料傳播。

5、治療：切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲，恢復(fù)陰道正常PH值，保持陰道自凈功能，防止復(fù)發(fā)。夫妻雙方要同時治療。甲硝唑類外用及內(nèi)服，7天為一療程?；蛩嵋簺_洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境，以提高療效。

婦科炎癥---陰道炎滴蟲性陰道炎婦科常見病防治講義課件婦科炎癥---陰道炎

念珠菌性陰道炎(假絲酵母菌陰道病)陰道內(nèi)酸度增加,免疫力下降時發(fā)?。喝焉?糖尿病,服避孕藥,肥胖,穿緊身褲,服抗生素,經(jīng)前發(fā)病。外陰癢痛,排尿痛,分泌物豆渣樣或凝乳狀,粘膜充血,水腫,糜爛。涂片可見孢子及假菌絲。自身傳染為主，陰道、口腔、腸道，這三個寄生的主要部位的可發(fā)生念珠菌的互相自身傳播，少部分病人也可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染抗治療：真菌治療以陰道用藥為主,雙方用藥。1.消除病因，積極治療糖尿病。長期使用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素者停藥。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。2.局部用藥，改變陰道酸堿度，可用碳酸氫鈉液沖洗陰道；再選用咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑等藥物放于陰道內(nèi)，一般7～10日為一療程。3.全身用藥，對于復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎，應(yīng)查明病因，全身用藥，可選用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，并需要長期維持預(yù)防劑量約6個月。婦科炎癥---陰道炎念珠菌性陰道炎(假絲酵母菌陰道病)婦科常見病防治講義課件婦科炎癥---陰道炎細菌性陰道病

1.陰道內(nèi)乳酸桿菌減少,厭氧菌繁殖或支原體感染。

2.無癥狀或僅有分泌物增多有魚腥味。

3.無粘膜充血,分泌物稀薄,灰白色。

4.氨試驗陽性,涂片染色可見線索細胞。

5.甲硝唑類或克林霉素治療。婦科炎癥---陰道炎細菌性陰道病婦科炎癥---陰道炎老年性陰道炎

1.絕經(jīng)后雌激素水平低,陰道粘膜萎縮變薄,細胞內(nèi)糖原減少,PH上升,抵抗力下降。2.陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重感染時白帶可呈膿性，有臭味。3.陰道粘膜充血，常伴有小出血點，嚴重者有宮腔積膿。由于局部疼痛常使患者心理不穩(wěn)定，久治不愈產(chǎn)生無助感。4.甲硝唑類及雌激素治療。酸性液沖洗陰道，后再局部用藥甲硝唑，7～10天為一療程。嚴重者，雌激素倍美力軟膏局部給藥?？煽诜釥柎拼季S持2～3個月。婦科炎癥---陰道炎老年性陰道炎婦科炎癥---慢性宮頸炎多見于機械性刺激、損傷，或由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來分泌物多，腰骶部疼痛,可有血性分泌物。臨床表現(xiàn):1.宮頸糜爛:輕、中、重度.2.宮頸息肉:出血.3.宮頸腺囊腫

4.宮頸肥大

5.宮頸管粘膜炎以物理治療為主,如電烙、激光、冷凍、錐切等。需與宮頸癌鑒別，宮頸刮片細胞學(xué)檢查婦科炎癥---慢性宮頸炎多見于機械性刺激、損傷，或由急性宮頸婦科常見病防治講義課件婦科炎癥---盆腔炎癥

多發(fā)生于生育年齡有月經(jīng)的婦女。病原體經(jīng)陰道上行感染多見。急性盆腔炎:下腹部壓痛、反跳痛、肌衛(wèi)，嚴重者腸鳴音減弱或消失，腹脹。陰道充血伴膿臭分泌物，宮頸充血舉痛。宮體飽滿伴有壓痛，兩側(cè)附件增厚壓痛。若形成膿腫，可捫及腫塊，邊界不清，位置低后穹隆波動感。足量、聯(lián)合、規(guī)范使用敏感抗生素抗炎治療為主，輔以支持治療、手術(shù)治療中藥治療、預(yù)防。慢性盆腔炎:又稱附件炎。表現(xiàn)為下腹墜痛,腰骶痛,腹脹。子宮活動受限,宮旁增厚或呈條索狀,輕壓痛，囊性包塊（輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫）。以中藥及理療治療為主。需與子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢腫物鑒別。婦科炎癥---盆腔炎癥多發(fā)生于生育年齡有月經(jīng)的婦女二、婦科腫瘤

發(fā)病因素至今尚未明確，多數(shù)認為可能與營養(yǎng)、病原體感染、癌基因、性激素及其他因素有關(guān)。預(yù)防困難僅限于阻斷致癌因素對機體的影響，定期婦女病普查普治，盡量早期發(fā)現(xiàn)早期診斷婦科惡性腫瘤，根據(jù)臨床分期及病人身體條件，進行手術(shù)、化療、放療、免疫治療等綜合治療，達到提高惡性腫瘤病人的生存力和生活質(zhì)量的目的。二、婦科腫瘤發(fā)病因素至今尚未明確，多數(shù)認為可能與婦科腫瘤--子宮頸癌相關(guān)因素：人乳頭瘤病毒（HPV16/18型）感染；性行為：初次性行為過早、性伴多；月經(jīng)及分娩：經(jīng)期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)；男性性行為：男性性伴多、性病、陰莖癌；吸煙、社會經(jīng)濟狀態(tài)和職業(yè)低下、紡織紡紗、皮革、裝卸；口服避孕藥≥8年，對已HPV感染有促進；皰疹病毒、衣原體、巨細胞病毒等。臨床表現(xiàn)：1、陰道不規(guī)則流血

早期表現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道流血。接觸性出血需與慢性宮頸炎之糜爛、息肉相鑒別,依靠宮頸細胞學(xué)檢查。絕經(jīng)后出血需與子宮內(nèi)膜癌,老陰炎相鑒別。2、陰道分泌物增多

大多數(shù)宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。3、疼痛為晚期宮頸癌的癥狀。產(chǎn)生疼痛的原因，主要是由于盆腔神經(jīng)受到癌腫浸潤或壓迫。4、其他癥狀

晚期宮頸癌侵犯膀胱時，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至發(fā)生膀胱陰道瘺。檢查方法：宮頸細胞涂片找異形細胞、陰道鏡檢查、宮頸活檢與宮頸管診刮、宮頸錐切等。婦科腫瘤--子宮頸癌婦科常見病防治講義課件婦科腫瘤--子宮內(nèi)膜癌相關(guān)因素：與雌激素水平高,長期刺激有關(guān)，如無排卵性月經(jīng)、未孕、使用避孕藥、激素替代治療等。三高(肥胖,高血壓,糖尿病)者為高危人群。診斷要點：1.陰道出血:絕經(jīng)后出血,絕經(jīng)年齡晚及絕經(jīng)前不規(guī)則出血。2.陰道排液:可為早期癥狀。3.子宮均勻增大:出現(xiàn)較晚。4.B超:宮腔線紊亂或消失,腔內(nèi)不均質(zhì)回聲。5.分段診刮術(shù):為確診手段,分段是為與宮頸腺癌鑒別。6.需與老陰炎,宮頸癌,功血（月經(jīng)紊亂）鑒別。婦科腫瘤--子宮內(nèi)膜癌相關(guān)因素：與雌激素水平高,長期刺激有婦科常見病防治講義課件婦科腫瘤--子宮肌瘤

常見的良性腫瘤,與雌激素水平高有關(guān)，多見于生育期。無明顯癥狀,多為體檢發(fā)現(xiàn)。分類:粘膜下,肌壁間,漿膜下肌瘤。癥狀與肌瘤生長部位及大小有關(guān)：

1.月經(jīng)改變:粘膜下,較大向腔內(nèi)突出的肌壁間肌瘤,內(nèi)膜面積大或感染使月經(jīng)量多或不規(guī)則出血。2.子宮增大:實性突出結(jié)節(jié),子宮呈不規(guī)則型,有變性及惡性變時有疼痛及壓痛。粘膜下肌瘤子宮均勻增大,可從宮頸脫出陰道內(nèi)。3.急腹痛:漿膜下肌瘤可扭轉(zhuǎn)。4.B超:最佳輔助診斷方法.子宮增大如妊8~10周,出血多致貧血,生長迅速,有疼痛疑肉瘤變，需手術(shù)治療。治療：可肌瘤剝除或子宮切除。小肌瘤、近絕經(jīng)或不同意手術(shù)者定期隨診,3~6個月B超檢查。

婦科腫瘤--子宮肌瘤常見的良性腫瘤,與雌激素水平高婦科常見病防治講義課件婦科常見病防治講義課件婦科腫瘤--卵巢腫瘤

早期無癥狀,位于盆腔深處而不易早期發(fā)現(xiàn)。晚期治療效果差。高危人群：遺傳性易感者；遺傳性家庭史：乳癌、非息肉性結(jié)腸癌、卵巢癌等。分為良性,惡性及交界性，有囊性及實性之分。月經(jīng)紊亂、腹脹納差、消瘦等，應(yīng)引起重視；檢查：盆腔包塊、硬結(jié)或片狀增厚、腹水征（+）；B超見卵巢腫大、實性或囊實性包塊；腫瘤標記物CA125、CA199、CEA。并發(fā)癥:扭轉(zhuǎn),破裂,感染,惡性變。需與卵巢生理性囊腫及炎癥,巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位癥）鑒別。婦科腫瘤--卵巢腫瘤早期無癥狀,位于盆腔深處而不易婦科常見病防治講義課件三、子宮內(nèi)膜異位癥

常見的婦科疾病,多發(fā)于生育期婦女。是一種惡性生長的良性疾病，病灶可在子宮肌層(子宮腺肌病或腺肌瘤),卵巢(巧克力囊腫),子宮骶韌帶,子宮直腸陷凹,陰道,宮頸,膀胱,直腸,側(cè)切及腹部切口。與長期雌激素刺激等因素有關(guān)。表現(xiàn)：繼發(fā)漸進性痛經(jīng)；下腹痛，經(jīng)前后疼痛,如盆腔散在病灶；巧囊破裂出血可致急腹痛；性交痛，子宮直腸陷凹處有痛性結(jié)節(jié)。并發(fā)癥：月經(jīng)失調(diào)，病因不明；不孕癥，主要是盆腔內(nèi)粘連；尿血,便血等。盆腔粘連,附件囊性腫物,壓痛,痛性結(jié)節(jié),與盆腔炎及盆腔腫瘤不易鑒別。子宮增大,觸痛,不規(guī)則突出、結(jié)節(jié),與子宮肌瘤不易鑒別。B超,腹腔鏡對診斷有幫助.中藥緩解疼痛。處理：孕激素類藥物控制病灶發(fā)展,出現(xiàn)閉經(jīng),但副作用大，不能長期用藥。腹腔鏡及剖腹手術(shù),不能解決復(fù)發(fā)。絕經(jīng)后病灶萎縮,癥狀消失。三、子宮內(nèi)膜異位癥常見的婦科疾病,多發(fā)于生育婦科常見病防治講義課件婦科常見病防治講義課件四、性傳播疾病淋?。耗撔园讕г龆唷⒛蝾l尿急尿痛、下腹墜脹，涂片或培養(yǎng)NG（+）。尖銳濕疣：外陰搔癢、外陰陰道宮頸乳頭狀新生物，病菌檢及HPV（+）及分型（6、11等）。非淋菌性尿道炎：陰道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。梅毒：皮膚粘膜圓形或橢圓形潰瘍，可自愈，低熱、淋巴結(jié)腫大，USR、RPR、TPPA（+）。艾滋病：發(fā)熱、乏力、全身不適、上感癥狀，HIV（+）。四、性傳播疾病淋病：膿性白帶增多、尿頻尿急尿痛、下腹婦科常見病防治講義課件

如何預(yù)防:

世界衛(wèi)生組織和中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會

2000年一致建議

年滿18周歲以上且有性生活的女性，需每年進行一次宮頸防癌檢查，即使已停止性生活或不再有月經(jīng)。

如何預(yù)防:

世界衛(wèi)生組織和中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會

20五、乳腺疾病1、乳腺增生五、乳腺疾?。?）什么是乳腺增生乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，可發(fā)生于青春期以后的任何年齡。該病的發(fā)病率正逐年上升，而且有低齡化的趨勢，乳腺增生本質(zhì)上既不是炎癥，也不是腫瘤，而是乳腺正常組織結(jié)構(gòu)的紊亂。（2）乳腺增生的癥狀A(yù)、乳房腫塊是診斷乳腺增生的重要依據(jù)，一般為多發(fā)腫塊，大小不等，質(zhì)地堅硬，腫塊表面常不光滑，觸之有顆粒感，與皮膚不相連。（1）什么是乳腺增生B、乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射?；颊咄允鋈榉績?nèi)有腫塊，而臨床檢查時卻僅觸及增厚的乳腺腺體。有極少數(shù)青春期單純?nèi)橄傩∪~增生2年左右可自愈，大多數(shù)患者則需治療，千萬別忍著。乳腺增生癥病程長，發(fā)展緩慢，有時可有乳頭溢液等表現(xiàn)。本病患者還可出現(xiàn)月經(jīng)時間不準確，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。也有的人什么癥狀都沒有。B、乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)（3）愛心提示乳腺增生患者要保證規(guī)律的生活，調(diào)整心戀，放松心情，經(jīng)常參加體育鍛煉，但不要讓自己過于疲勞。保持乳房清潔，經(jīng)常用溫水清洗，注意乳房腫塊的變化?？梢猿３院А⒔圩?、桔餅、牡蠣等具有行氣散結(jié)作用的食物，避免食用生冷和辛辣刺激性的食物。40歲以上的乳腺增生患者應(yīng)該每年去醫(yī)院做一次專科檢查，必要時做B超、紅外線乳透或鉬靶照相檢查。（3）愛心提示乳腺增生患者要保證規(guī)律的生活，調(diào)整心戀，放松心（2）乳癌的致病因素：①月經(jīng)初潮早絕經(jīng)晚。②遺傳因素。③婚育。④電離輻射。⑤不健康的飲食習(xí)慣。⑥不健康的生活方式。⑦精神抑郁和過度緊張。⑧激素。⑨藥物。（2）乳癌的致病因素：①月經(jīng)初潮早絕經(jīng)晚。（3）乳癌的早期自我檢測①一看：脫去衣服，雙手叉腰，面對鏡子，檢查乳頭是否回縮和偏移，乳房皮膚有無酒窩癥（早期表現(xiàn)）桔皮樣外觀（晚期表現(xiàn)）。②二摸：坐位或仰臥，五指并攏用手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上觸摸（不要抓捏乳房，防止把乳腺小葉誤認為腫塊），檢查乳房內(nèi)有無腫塊及壓痛，以及腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、表面狀態(tài)、活動度、邊界是否清楚。如具有以下情況要立刻到正規(guī)醫(yī)院檢查?！榉坑袩o痛性腫塊，其邊界不清、表面不光滑，活動度不好?！父C淋巴結(jié)無痛性增大。③三擠：非哺乳期內(nèi)，雙手合攏，環(huán)握乳房，用掌根適當用力擠壓，檢查乳頭有無液體溢出，及液體的性質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計，乳頭溢液患者中乳癌發(fā)生率為20%--45%。乳頭溢液是導(dǎo)管內(nèi)癌的首發(fā)癥狀。（3）乳癌的早期自我檢測①一看：脫去衣服，雙手叉腰，面對鏡（4）乳癌的治療方法①手術(shù)治療②放射治療③內(nèi)分泌治療④化學(xué)藥物治療（4）乳癌的治療方法①手術(shù)治療七、更年期健康更年期綜合癥月經(jīng)紊亂皮膚潮熱骨質(zhì)疏松心理變化冠心病性欲變化七、更年期健康更年期綜合癥月經(jīng)紊亂骨質(zhì)疏松冠心病人到中年，大約在40歲左右，婦女進入了更年期。而絕經(jīng)是婦女更年期中變化最明顯的一個生理階段。絕經(jīng)意味著月經(jīng)的終止，生殖能力的消失。但與此同時，婦女體內(nèi)雌激素水平的急劇下降必然會給婦女帶來種種不適，包括體貌特征和一系列生理、心理的變化，甚至疾病的發(fā)生。關(guān)愛更年期尤其是絕經(jīng)期的婦女，做好這一年齡階段婦女的保健是全社會的責(zé)任。下面從六個方面向大家介紹：人到中年，大約在40歲左右，婦女進入了更年期。而絕經(jīng)是婦二、更年期婦女的生理特點㈠內(nèi)分泌的改變㈡月經(jīng)的改變到絕經(jīng)㈢生殖器萎縮二、更年期婦女的生理特點㈠內(nèi)分泌的改變1、卵巢功能衰退，周期改變，皮質(zhì)萎縮，首先表現(xiàn)為黃體功能的進行性衰退。2、腦下垂體：在絕經(jīng)前期，由于卵巢雌激素分泌量的降低，垂體缺乏雌激素的反饋作用而分泌大量促性腺激素，主