變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)(20129)課件

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)大連市第七人民醫(yī)院劉宏主任醫(yī)師TEL/p>

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微信：lh257dl1變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)大連市第七人民醫(yī)院1第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述正常心理活動(dòng)（心理正常的群體）、異常心理活動(dòng)（有精神障礙的群體）即使是有精神障礙的人，他們的心理活動(dòng)也并不全是異常的。正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)之間，有相互轉(zhuǎn)化的可能。2第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述正常心理活動(dòng)（心理正常的群體）、異常第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象（1）變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科變態(tài)心理學(xué)（心理學(xué)的分支學(xué)科）主要研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點(diǎn)、具體表現(xiàn)形式以及心理異常造成的痛苦體驗(yàn)、認(rèn)知功能和社會(huì)功能的損傷等。

變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象，其同時(shí)也是精神病學(xué)的研究對(duì)象3第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象（1）變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象（2）變態(tài)心理學(xué)側(cè)重研究和說(shuō)明心理異常的基本性質(zhì)和特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)心理異常發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)分支）著重研究異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后以及精神病的預(yù)防與康復(fù)等。4第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象（2）變態(tài)心理學(xué)側(cè)重研究和說(shuō)明心第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明5第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注5一、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注西方科學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物發(fā)端大概始于公元前400年公元前400年，古希臘醫(yī)生希波克里特與體液學(xué)說(shuō)：認(rèn)為心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)，以此來(lái)解釋人的異常心理和行為。公元5世紀(jì)到16世紀(jì)，宗教與魔鬼附身，鞭打、火燒、禁閉、捆綁驅(qū)鬼。17世紀(jì)中葉，神經(jīng)科學(xué)得到進(jìn)一步發(fā)展（唯物的思維看待心理異常）

1861年法國(guó)醫(yī)生布羅卡發(fā)現(xiàn)大腦額下回萎縮后，人的語(yǔ)言功能完全消失。同時(shí)，帕斯德對(duì)身體疾病提出“細(xì)菌理論”

6一、對(duì)心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注西方科學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物6二、對(duì)心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明

關(guān)于異常心理的現(xiàn)代解釋，應(yīng)從20世紀(jì)算起，而解釋異常心理現(xiàn)象的理論和方式，不同作者，則各自有所側(cè)重。7二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明關(guān)于異常心理（一）精神分析理論的解釋西格蒙德·弗洛伊德簡(jiǎn)介西格蒙德·弗洛伊德（SigmundFreud，1856.5.6－1939.9.23），猶太人，奧地利精神病醫(yī)生及精神分析學(xué)家。精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人。8（一）精神分析理論的解釋西格蒙德·弗洛伊德簡(jiǎn)介89

精神分析9精神分析10精神分析

臨床心理學(xué)的動(dòng)力學(xué)派代表人物：弗洛伊德（S.Freud,1856-1930）、榮格（Jung）、阿德勒（Adler）、霍妮（Horney）、艾里克森（Ericson）等；主要學(xué)術(shù)思想：本能觀；心理決定論而非環(huán)境決定論；承認(rèn)無(wú)意識(shí)現(xiàn)象的存在；重視“性”的重要性；采用歷史性解釋，注重早期經(jīng)驗(yàn)；癥狀是一種象征，是一種防御，其起源在于“情結(jié)”；治療是一種領(lǐng)悟的過(guò)程；10精神分析

臨床心理學(xué)的動(dòng)力學(xué)派代表人物：基本觀點(diǎn)

精神分析學(xué)認(rèn)為：人之為人，首先其是一個(gè)生物體，既然人首先是生物體，那么，人的一切活動(dòng)的根本動(dòng)力必然是生物性的本能沖動(dòng)，而本能沖動(dòng)中最核心的沖動(dòng)為生殖本能（即性本能或性欲本能）的沖動(dòng)，而在社會(huì)法律、道德、文明、輿論的壓制下，人被迫將性本能壓抑進(jìn)潛意識(shí)中，使之無(wú)法進(jìn)入到人的意識(shí)層面上，而以社會(huì)允許的形式下發(fā)泄出來(lái)，如進(jìn)行文學(xué)、藝術(shù)的創(chuàng)作上。11基本觀點(diǎn)

精神分析學(xué)認(rèn)為：人之為人，首先其是一個(gè)生物體，12（一）精神分析的基本理論

（1）潛意識(shí)理論（2）人格結(jié)構(gòu)理論（3）內(nèi)驅(qū)力的學(xué)說(shuō)本能學(xué)說(shuō)

（4）客體關(guān)系理論：（5）性心理發(fā)展理論⑹夢(mèng)和夢(mèng)的解析

⑺心理防御機(jī)制的理論

1212（一）精神分析的基本理論

（1）潛意識(shí)理論12精神層次理論

該理論是闡述人的精神活動(dòng)，包括欲望、沖動(dòng)、思維，幻想、判斷、決定、情感等等會(huì)在不同的意識(shí)層次里發(fā)生和進(jìn)行。不同的意識(shí)層次包括意識(shí)，前意識(shí)和潛意識(shí)三個(gè)層次，好象深淺不同的地殼層次而存在，故稱之為精神層次13精神層次理論

該理論是闡述人的精神活動(dòng)，包括欲望、沖動(dòng)、思維意識(shí)（conscious）即自覺(jué)，當(dāng)我們集中注意力，就會(huì)發(fā)現(xiàn)內(nèi)心不斷有一個(gè)個(gè)觀念、意象和情感流過(guò)，這種能夠被自己能察覺(jué)的心理活動(dòng)就是意識(shí)，它屬于人的心理結(jié)構(gòu)的表層，它感知著外界現(xiàn)實(shí)環(huán)境和刺激，用語(yǔ)言來(lái)反映和概括事物的理性內(nèi)容。

14意識(shí)（conscious）即自覺(jué)，當(dāng)我們集中注意力，就會(huì)發(fā)現(xiàn)

前意識(shí)（preconscious）又稱下意識(shí)，是調(diào)節(jié)意識(shí)和無(wú)意識(shí)的中介機(jī)制。一些不愉快或痛苦的感覺(jué)、意念、回憶常被壓存在前意識(shí)這個(gè)層次，一般情況下不會(huì)被個(gè)體所覺(jué)察，但當(dāng)個(gè)體的控制能力松懈時(shí)比如醉酒、催眠狀態(tài)或夢(mèng)境中，偶爾會(huì)暫時(shí)出現(xiàn)在意識(shí)層次里，讓個(gè)體覺(jué)察到。前意識(shí)既聯(lián)系著意識(shí)，又聯(lián)系著潛意識(shí)，使?jié)撘庾R(shí)向意識(shí)轉(zhuǎn)化成為可能。但是，它的作用更體現(xiàn)在阻止?jié)撘庾R(shí)進(jìn)入意識(shí)，它起著“檢查”作用，絕大部分充滿本能沖動(dòng)的潛意識(shí)被它控制，不可能變成前意識(shí)，更不可能進(jìn)入意識(shí)。

15前意識(shí)（preconscious）又稱下意識(shí)，是調(diào)節(jié)意識(shí)和潛意識(shí)（unconscious）又稱無(wú)意識(shí)，人類一切行為的內(nèi)驅(qū)力，它包括人的原始沖動(dòng)和各種本能（主要是性本能）以及同本能有關(guān)的各種欲望。這些本能的沖動(dòng)、被壓抑的欲望或生命力在不知不覺(jué)的潛在境界里發(fā)生，因不符合社會(huì)道德和本人的理智，無(wú)法進(jìn)入意識(shí)被人覺(jué)察，這種潛伏著的無(wú)法被覺(jué)察的思想、觀念、欲望等心理活動(dòng)被稱之為潛意識(shí)。16潛意識(shí)（unconscious）又稱無(wú)意識(shí)，人類一切行為的內(nèi)潛意識(shí)是在意識(shí)和前意識(shí)之下受到壓抑的沒(méi)有被意識(shí)到的心理活動(dòng)，代表著人類更深層、更隱秘、更原始、更根本的心理能量?！皾撘庾R(shí)”是由于潛意識(shí)具有原始性、動(dòng)物性和野蠻性，不見容于社會(huì)理性，所以被壓抑在意識(shí)閾下，但并未被消滅。它無(wú)時(shí)不在暗中活動(dòng)，要求直接或間接的滿足。正是這些東西從深層支配著人的整個(gè)心理和行為，成為人的一切動(dòng)機(jī)和意圖的源泉。17潛意識(shí)是在意識(shí)和前意識(shí)之下受到壓抑的沒(méi)有被意識(shí)到的心理活動(dòng)，18181919人格結(jié)構(gòu)理論

人格結(jié)構(gòu)的最基本的層次是本我（id），它處于心靈最底層，是指原始的自己（原我），包含生存所需的基本欲望、沖動(dòng)和生命力。本我是一切心理能量之源，按快樂(lè)原則行事，它不理會(huì)社會(huì)道德、外在的行為規(guī)范、它唯一的要求是獲得快樂(lè)，避免痛苦，本我的目標(biāo)乃是求得個(gè)體的舒適，生存及繁殖，它是無(wú)意識(shí)的，不被個(gè)體所察覺(jué)。20人格結(jié)構(gòu)理論

人格結(jié)構(gòu)的最基本的層次是本我（id），它處于心中間一層是自我（ego），自我充當(dāng)本我與外部世界的聯(lián)絡(luò)者與仲裁者，并且在超我的指導(dǎo)下監(jiān)管本我的活動(dòng)，它是一種能根據(jù)周圍環(huán)境的實(shí)際條件來(lái)調(diào)節(jié)本我和超我的矛盾、決定自己行為方式的意識(shí)，代表的就是通常所說(shuō)的理性或正確的判斷。它按照“現(xiàn)實(shí)原則”行動(dòng)，既要獲得本我沖動(dòng)的滿足避免痛苦，又要保護(hù)機(jī)體不受傷害，為本我服務(wù)。21中間一層是自我（ego），自我充當(dāng)本我與外部世界的聯(lián)絡(luò)者與仲最上面一層是超我（superego），是人格結(jié)構(gòu)中代替理想的部分，它是個(gè)體在成長(zhǎng)過(guò)程中通過(guò)內(nèi)化道德規(guī)范，內(nèi)化社會(huì)及文化環(huán)境的價(jià)值觀念而形成，其機(jī)能主要在監(jiān)督、批判及管束自己的行為，超我的特點(diǎn)是追求完美，所以它與本我一樣是非現(xiàn)實(shí)的，超我大部分也是無(wú)意識(shí)的。超我要求自我按社會(huì)可接受的方式去滿足本我，它所遵循的是“道德原則”。22最上面一層是超我（superego），是人格結(jié)構(gòu)中代替理想的人格發(fā)展理論（性本能理論）

弗洛伊德以身體不同部位獲得性沖動(dòng)的滿足為標(biāo)準(zhǔn)，將人格發(fā)展劃分為5個(gè)階段，其人格發(fā)展理論又稱性心理期發(fā)展論。23人格發(fā)展理論（性本能理論）

弗洛伊德以身體不同部位獲得性沖動(dòng)口欲期（oralstage）：從出生到1歲半左右。此期嬰幼兒以吸吮、咬和吞咽等口腔活動(dòng)為主，滿足本能和性的需要。24口欲期（oralstage）：從出生到1歲半左右。此期肛門欲期（analstage）：1－3歲左右。此期兒童性欲望的滿足主要來(lái)自于肛門或排便過(guò)程。這時(shí)的孩子學(xué)會(huì)了自己大小便，糞塊摩擦直腸肛門粘膜產(chǎn)生快感。25肛門欲期（analstage）：1－3歲左右。此期兒童性性器期（phalliastage）：3－7歲左右。此期兒童性生理的分化導(dǎo)致心理的分化，兒童表現(xiàn)出對(duì)生殖器的極大興趣，性需求集中于性器官本身。他們不僅通過(guò)玩弄性器官獲得滿足，而且通過(guò)想象獲得滿足。此期男孩會(huì)經(jīng)歷“戀母情節(jié)”（Oedipuscomplx，俄底普斯情節(jié)），對(duì)于女孩，則經(jīng)歷“戀父情節(jié)”（Electracomplex，厄勒克特拉情節(jié)）。26性器期（phalliastage）：3－7歲左右。此期兒童潛伏期（latancystage）：7歲至青春期。在這一時(shí)期，兒童的興趣轉(zhuǎn)向外部世界，參加學(xué)校和團(tuán)體的活動(dòng)，與同伴娛樂(lè)、運(yùn)動(dòng)，發(fā)展同性的友誼，滿足來(lái)自于外界、好奇心和知識(shí)滿足，娛樂(lè)和運(yùn)動(dòng)等。27潛伏期（latancystage）：7歲至青春期。在這一生殖期（genitalstage）：青春期性器官成熟后即開始，性需求從兩性關(guān)系中獲得滿足，有導(dǎo)向的選擇配偶，成為較現(xiàn)實(shí)的和社會(huì)化的成人。弗洛伊德認(rèn)為成人人格的基本組成部分在前三個(gè)發(fā)展階段已基本形成，所以，兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對(duì)其成年后的人格形成起著重要的作用，許多成人的變態(tài)心理、心理沖突都可追溯到早年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷和壓抑的情結(jié)。28生殖期（genitalstage）：青春期性器官成熟后即開29心理防御機(jī)制的理論

當(dāng)自我覺(jué)察到來(lái)自本我的沖動(dòng)時(shí)，就會(huì)以預(yù)期的方式體驗(yàn)到一定的焦慮，并嘗試用一定的策略去阻止它，這個(gè)過(guò)程就是防御，或稱為自我的防御（defenseofego）。2929心理防御機(jī)制的理論當(dāng)自我覺(jué)察到來(lái)自本我的沖動(dòng)時(shí)，就會(huì)以30心理防御機(jī)制分為四類：①自戀性防御機(jī)制：5歲以前的兒童、成年人的夢(mèng)境和幻想以及精神分裂癥的病人中常見，主要有：精神病性否認(rèn)、妄想性投射、分裂作用、歪曲作用等；②不成熟的防御機(jī)制：這種防御機(jī)制在3—16歲的兒童和青少年中，在人格障礙和情感障礙以及神經(jīng)癥病人中常見，主要有：非精神病性投射、防御認(rèn)同、被動(dòng)攻擊、見諸行動(dòng)等；③神經(jīng)癥性防御機(jī)制:常見于神經(jīng)癥病人或成年人應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，主要有：壓抑、置換、退行、隔離、反向形成、抵消、合理化等；④成熟防御機(jī)制：是成年人常用的防御機(jī)制，主要有利他、升華、幽默等。3030心理防御機(jī)制分為四類：3031（二）精神分析技術(shù)（1）精神分析的設(shè)置：（2）治療聯(lián)盟：（3）移情：

(4)反移情

(5)阻抗（7）夢(mèng)和夢(mèng)的解析（6）見諸行動(dòng)：一個(gè)病人愛上了治療師，便通過(guò)草率地結(jié)婚來(lái)表達(dá)對(duì)治療師拒絕自己的不滿。

（8）節(jié)制和中立（9）自由聯(lián)想（10）解釋與重建：解釋是使?jié)撘庾R(shí)的意義、資源、經(jīng)歷、模式和特定心理事件的原因變?yōu)橐庾R(shí)。這一般需要多次操作。

（11）修通：由領(lǐng)悟?qū)е滦袨?、態(tài)度和結(jié)構(gòu)的改變的分析工作就是修通。

3131（二）精神分析技術(shù)（1）精神分析的設(shè)置：（一）精神分析的理論解釋1、精神分析理論解釋異常心理現(xiàn)象，是從兩個(gè)基本命題出發(fā)的，這兩個(gè)基本命題用弗洛伊德自己的話來(lái)說(shuō)是：（1）心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的，至于意識(shí)的心理過(guò)程則僅僅是整個(gè)心靈的分離的部分和動(dòng)作……精神分析以為心靈包含有情緒、思想、欲望等作用，而思想和欲望都可以是潛意識(shí)的。（2）心理動(dòng)力是性沖動(dòng)性的沖動(dòng)（廣義和狹義的），都是神經(jīng)病和精神病的重要起因32（一）精神分析的理論解釋322、依據(jù)上訴兩個(gè)命題，弗洛伊德推演出以下判斷：（1）人類的生物本能是心理活動(dòng)的動(dòng)力，這一動(dòng)力冠名為“力比多”（2）“力比多”在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結(jié)束，有三個(gè)發(fā)展階段：口腔欲階段、肛門欲階段和生殖器欲階段。（3）人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成；與此相對(duì)應(yīng)的是人格則由本我、自我、超我構(gòu)成。（4）“本我”是按“快樂(lè)原則”活動(dòng)；“自我”是按“現(xiàn)實(shí)原則”活動(dòng)；“超我”是按“道德原則”活動(dòng)。（5）人具有防止焦慮的能力，叫做“防御機(jī)制”（壓抑或克制能力）332、依據(jù)上訴兩個(gè)命題，弗洛伊德推演出以下判斷：333、精神分析理論對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說(shuō)明根據(jù)上述假定，精神分析理論認(rèn)為，人的異常心理，是由以下緣由造成的：（1）固著在早期的弗洛伊德的精神分析理論中，“固著”一般情況下意味著“力比多”停滯在人生早期四個(gè)階段（口欲期、肛欲期、性器期、潛伏期、生殖期）的某一個(gè)階段的某一方面，而沒(méi)有完全轉(zhuǎn)向后一期的階段。合理地度過(guò)“性心理”發(fā)展每個(gè)階段，是未來(lái)心理健康的充分和必要條件。因此，如果在每個(gè)發(fā)展階段上，接受的刺激太過(guò)分或者接受的刺激太少，就會(huì)使“性心理”的發(fā)展受到挫折，那么就會(huì)造成性心理的“退化”或者性心理發(fā)展“固著”。這種“退化”或“固著”，就會(huì)造成未來(lái)人格的異常。343、精神分析理論對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說(shuō)明34（2）焦慮由于我們的“自我”必須隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理“本我”與“超我”之間的沖突和矛盾，所以我們體驗(yàn)著焦慮。（3）壓抑為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動(dòng)。如果壓抑力量不足，讓沖突、矛盾，或者說(shuō)讓非理性沖破防線，那時(shí)，我們就會(huì)體驗(yàn)到痛苦；如果沖不破防御，我們就可以形成意識(shí)不到的痛苦。雖然意識(shí)不到，但并不是沖突和痛苦的徹底消失，他們只是隱藏起來(lái)，躲藏到潛意識(shí)之中而已。躲藏到潛意識(shí)之中的沖突，還要以扭曲的形式變相的表達(dá)自己，這樣就產(chǎn)生了異常心理和異常行為。35（2）焦慮由于我們的“自我”必須隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)外部世界，以36理論評(píng)述；-潛意識(shí)決定論-主觀性；-早期經(jīng)驗(yàn)決定論-簡(jiǎn)單化；悲劇性；-性欲決定論-泛性化；人性理論-過(guò)分概括化3636理論評(píng)述；3637簡(jiǎn)評(píng)任何一門科學(xué)的所謂理論，都不可能是十全十美的，然而，從另一個(gè)角度來(lái)看，它又把握了真理的一個(gè)側(cè)面。弗洛伊德的精神分析理論所把握的真理側(cè)面，就是人的生物本能可以是人類心理的動(dòng)力之一，這是無(wú)可爭(zhēng)議的事實(shí)，是在真理水平上的判斷。盡管這一判斷只表達(dá)了真理的一部分。3737簡(jiǎn)評(píng)3738

巴甫洛夫38巴甫洛夫39

華生39華生40斯金納40斯金納41班杜拉41班杜拉（二）行為主義的解釋在變態(tài)心理學(xué)史上，巴甫洛夫用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō)直接說(shuō)明人的異常心理現(xiàn)象，并且通過(guò)“實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥”的模型說(shuō)明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制，這是行為主義心理學(xué)介入變態(tài)心理學(xué)的早期記載。當(dāng)然巴甫洛夫不是從純心理學(xué)和精神病學(xué)角度，即不是從現(xiàn)象學(xué)角度描述異常心理與行為，而是通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析來(lái)說(shuō)明異常心理現(xiàn)象。42（二）行為主義的解釋在變態(tài)心理學(xué)史上，巴甫洛夫用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)巴甫洛夫先是通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)制之后，再通過(guò)對(duì)臨床病人的觀察，最后用類比的方法來(lái)解釋人的異常心理現(xiàn)象。巴甫洛夫?qū)τ谏窠?jīng)癥和精神病的區(qū)分，曾有如下說(shuō)法：“神經(jīng)癥與精神病的區(qū)分是在神經(jīng)活動(dòng)障礙的復(fù)雜性上或精細(xì)特征上的區(qū)別?！?3巴甫洛夫先是通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)巴甫洛夫依據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，提出了大腦兩半球神經(jīng)活動(dòng)特征的一系列概念，如興奮、抑制、興奮和抑制的集中與擴(kuò)散過(guò)程、互相正負(fù)誘導(dǎo)過(guò)程，等等。他始終使用這些概念來(lái)解釋人的心理異常。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)而演繹和推論人的心理，再以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究其行為并與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相比較，這是行為主義心理學(xué)研究工作的一般技術(shù)路線。44巴甫洛夫依據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，提出了大腦兩半球神經(jīng)活動(dòng)特征的一（三）人本主義心理學(xué)的解釋（1）人本主義心理學(xué)首先提出“潛能”概念，并同時(shí)賦予它一種性質(zhì)，即“潛能”不論就生理方面或心理方面，都具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)。之后，便斷定心理問(wèn)題和心理異常就是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無(wú)法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。嚴(yán)格地說(shuō)，存在－人本主義心理學(xué)目前仍然是一種哲學(xué)理念。45（三）人本主義心理學(xué)的解釋（1）人本主義心理學(xué)首先提出“潛能（三）人本主義心理學(xué)的解釋（2）馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，這種“存在焦慮”就是“存在”和“責(zé)任”的沖突。由于人的根本意義是人的“存在”，所以“責(zé)任”便成為“存在”得以實(shí)現(xiàn)的阻礙因素。46（三）人本主義心理學(xué)的解釋（2）馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表人本主義心理學(xué)興起于20世紀(jì)五六十年代的美國(guó)。由馬斯洛創(chuàng)立，以羅杰斯為代表，被稱為除行為學(xué)派和精神分析以外，心理學(xué)上的第三勢(shì)力，人本主義和其它學(xué)派最大的不同是特別強(qiáng)調(diào)的正面本質(zhì)和價(jià)值，而并非集中研究人的問(wèn)題行為，并強(qiáng)調(diào)人的成長(zhǎng)和發(fā)展，稱為自我實(shí)現(xiàn)。47人本主義心理學(xué)興起于20世紀(jì)五六十年代的美國(guó)。由馬斯洛創(chuàng)立，基本理論體系*需要層次按馬斯洛的理論，個(gè)體成長(zhǎng)發(fā)展的內(nèi)在力量是動(dòng)機(jī)。而動(dòng)機(jī)是由多種不同性質(zhì)的需要所組成，各種需要之間，有先后順序與高低層次之分；每一層次的需要與滿足，將決定個(gè)體人格發(fā)展的境界或程度48基本理論體系*需要層次48

1生理需要(physiologicalneed)生存所必須的基本生理需要，如對(duì)食物，水和睡眠和性的需要。491生理需要(physiologicalneed)4

2安全需要(safetyneed)包括一個(gè)安全和可預(yù)測(cè)的環(huán)境，它相對(duì)地可以免除生理和心理的焦慮。502安全需要(safetyneed)503愛與歸屬的需要(loveandbelongingnessneed)包括被別人接納、愛護(hù)、關(guān)注、鼓勵(lì)、支持等，如結(jié)交朋友，追求愛情，參加團(tuán)體等。513愛與歸屬的需要(loveandbelongingn4、

尊重需要(esteemneed)包括尊重別人和自我尊重兩個(gè)方面。524、尊重需要(esteemneed)525自我實(shí)現(xiàn)需要（self-actualizationneed）包括實(shí)現(xiàn)自身潛能。在心理學(xué)上，需要層次論是解釋人格的重要理論，也是解釋動(dòng)機(jī)的重要理論。535自我實(shí)現(xiàn)需要（self-actualizationne自我實(shí)現(xiàn)

自我實(shí)現(xiàn)是馬斯洛人格理論的核心。他認(rèn)為可以將其定義為“不斷實(shí)現(xiàn)潛能、智能和天資”，定義為“完成天職或稱之為天數(shù)、命運(yùn)或稟性”，定義為“更充分的認(rèn)識(shí)、承認(rèn)了人的內(nèi)在天性”，定義為“在個(gè)人內(nèi)部不斷趨向統(tǒng)一、整合或協(xié)同動(dòng)作的過(guò)程”。也就是說(shuō)，個(gè)體之所以存在，之所以有生命意義，就是為了自我實(shí)現(xiàn)。馬斯洛對(duì)自己的學(xué)生進(jìn)行抽樣調(diào)查，并對(duì)歷史上和當(dāng)時(shí)仍然健在的著名人物，如斯賓諾莎、貝多芬、歌德、愛因斯坦、林肯、杰弗遜、羅斯福等人進(jìn)行個(gè)案研究，概括出了自我實(shí)現(xiàn)的人所共同具有的人格特征。

54自我實(shí)現(xiàn)54高峰體驗(yàn)

高峰體驗(yàn)是自我實(shí)現(xiàn)的短暫時(shí)刻，只有在生活中經(jīng)常產(chǎn)生高峰體驗(yàn)，才能順利地達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)。馬斯洛在闡述高峰體驗(yàn)時(shí)認(rèn)為：“這種體驗(yàn)是瞬間產(chǎn)生的，壓倒一切的敬畏情緒，也可能是轉(zhuǎn)瞬即逝的極度強(qiáng)烈的幸福感，或甚至是欣喜若狂、如癡如醉、歡樂(lè)至極的感覺(jué)?！?/p>

55高峰體驗(yàn)55

這種高峰體驗(yàn)可能發(fā)生于父母子女的天倫情感之中，也可能在事業(yè)獲得成就或?yàn)檎x而獻(xiàn)身的時(shí)刻，也許在飽覽自然、浪跡山水的那種“天人合一”的剎那。2012.3.8女兒給媽媽的留言56這種高峰體驗(yàn)可能發(fā)生于父母子女的天倫情感之中，也可能在事業(yè)人本主義心理學(xué)對(duì)早期教育的啟示

1、相信兒童的潛能——自然人性論人本主義心理學(xué)提出了基于自然的人性論，認(rèn)為有機(jī)體均有一定的內(nèi)在傾向，以有助于維持和增強(qiáng)機(jī)體的方式來(lái)發(fā)展自我潛能；強(qiáng)調(diào)人的基本需要均由人的潛能決定，人性是善的或中性的，每個(gè)人生來(lái)就是“佛”，帶有“佛性”，惡是由人的基本需要受挫引起的，是不良的文化環(huán)境造成的。這一點(diǎn)從人本質(zhì)的角度對(duì)基本兒童觀具有實(shí)際的啟示意義57人本主義心理學(xué)對(duì)早期教育的啟示

1、相信兒童的潛能——自然教育者應(yīng)當(dāng)建立起對(duì)兒童潛能的信念，并在自然人性的基礎(chǔ)上開展教育，而不是將其看作一個(gè)無(wú)能的弱者，一個(gè)接受的容器，一個(gè)邪惡的侏儒，甚或是一個(gè)永遠(yuǎn)處于底層的織布機(jī)。潛能是需要挖掘的，就像影片《一個(gè)都不能少》中精彩演繹的兩個(gè)農(nóng)家孩子，如果沒(méi)有張藝謀導(dǎo)演的慧眼，或許終其一生，兩個(gè)孩子都無(wú)從發(fā)現(xiàn)和施展表演才能；同樣，潛能也是需要信仰的，就像年輕的父母微笑著記錄下嬰兒每一個(gè)微小的、哪怕是充滿了錯(cuò)誤的進(jìn)步，都為他們的創(chuàng)造性和充滿童趣的思維贊嘆不已；而絕不會(huì)像日后要求的，哪怕是點(diǎn)錯(cuò)一位小數(shù)點(diǎn)也會(huì)嚴(yán)加責(zé)罵。相信兒童的潛能，關(guān)注兒童的成長(zhǎng)與進(jìn)步，就應(yīng)當(dāng)是一種原生態(tài)的、無(wú)緊迫感和恐懼感的自然狀態(tài)。兒童生來(lái)就是搖籃里的科學(xué)家，這一信仰是無(wú)論何時(shí)都不應(yīng)改變的。58教育者應(yīng)當(dāng)建立起對(duì)兒童潛能的信念，并在自然人性的基礎(chǔ)上開

2、注重兒童的需要——實(shí)現(xiàn)“各自”的自我由于人有自我實(shí)現(xiàn)的需要，才使有機(jī)體的潛能得以實(shí)現(xiàn)、保持和增強(qiáng)。但每個(gè)人的需要和動(dòng)機(jī)不一，自我實(shí)現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果各異，不能將一個(gè)人自我實(shí)現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)和模式強(qiáng)加到他人身上。正如馬斯洛所說(shuō)，“一個(gè)人能夠成為什么，他就必須成為什么，他必須忠于自己的本性?！弊晕覍?shí)現(xiàn)的兩個(gè)基本條件是無(wú)條件尊重與自尊。自我實(shí)現(xiàn)者以開放的態(tài)度對(duì)待經(jīng)驗(yàn)，其自我概念與整個(gè)經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)是和諧一致的，體驗(yàn)到一種無(wú)條件的自尊，并能與他人和諧相處。592、注重兒童的需要——實(shí)現(xiàn)“各自”的自我由于人有自我實(shí)現(xiàn)第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分正常心理與異常心理的概念心理正常與心理異常的區(qū)分60第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分正常心理與異常心理的概念第一單元正常心理活動(dòng)的功能世界上任何事物都有正、反兩方面，人的心理活動(dòng)也是如此。心理的正面，即正常的心理活動(dòng)，具有三大功能：1、保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康生存發(fā)展；（生理功能）2、保障人正常的進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行；（社會(huì)功能）3、保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。（心理功能）心理的反面，即異常心理活動(dòng)，是喪失了正常功能的心理活動(dòng)。由于喪失了正常心理活動(dòng)的上述三大功能，所以無(wú)法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點(diǎn)，隨時(shí)破壞人的身、心健康。61第一單元正常心理活動(dòng)的功能世界上任何事物都有正、反兩方面，第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分心理學(xué)的區(qū)分原則62第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分62一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（1）

李心天（1991）對(duì)區(qū)分正常與異常心理提出如下四類判別標(biāo)準(zhǔn)：第一，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)這種標(biāo)準(zhǔn)是將心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待。如果一個(gè)人的某種心理或行為被疑為有病，就必須找到它的病理解剖或病理生理變化的根據(jù)，在此基礎(chǔ)上認(rèn)定此人有精神疾病或心理障礙。其心理或行為表現(xiàn)，則被視為疾病的癥狀，其產(chǎn)生原因則歸結(jié)為腦功能失調(diào)。這一標(biāo)準(zhǔn)為臨床醫(yī)生們廣泛采用。63一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（1）李心天（1991）對(duì)區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（2）精神障礙病人的腦部應(yīng)當(dāng)有某些病理改變，即使現(xiàn)在未發(fā)現(xiàn)，將來(lái)也許會(huì)找到，這種病理變化才是區(qū)分正常與異常心理的可靠根據(jù)。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將精神障礙納入醫(yī)學(xué)范疇，這種做法曾對(duì)精神障礙做出過(guò)重大貢獻(xiàn)。64一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（2）精神障礙病人的腦部應(yīng)當(dāng)有某些病理改變，一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（3）第二，統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)在普通人群中，人們的心理特征，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯示常態(tài)分布。在常態(tài)曲線上，居中的大多數(shù)人屬于心理正常范圍，而遠(yuǎn)離中間的兩端則被視為“異?！?。因此，一個(gè)人的心理正?；虍惓?，就以其偏離平均值的程度來(lái)決定。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提供了心理特征數(shù)量資料，比較客觀，也便于比較，操作也簡(jiǎn)便易行，因此，受到很多人歡迎。但也是相對(duì)的。65一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（3）第二，統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)65統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的不足智力超?；蚍欠矂?chuàng)造力的人群也在少數(shù)人群中有些心理特征和行為也不一定是正態(tài)分布心理測(cè)量?jī)?nèi)容同樣也受社會(huì)文化的制約所以統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的普遍性也是相對(duì)的66統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的不足智力超?；蚍欠矂?chuàng)造力的人群也在少數(shù)人群中66一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（5）第三，內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一是指病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)，如病人自己覺(jué)得有焦慮、抑郁或說(shuō)不出明顯原因的不舒適感，自己覺(jué)得不能控制自己的行為，等等。二是就觀察者內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)，如觀察者把被觀察的行為與自己以往經(jīng)驗(yàn)相比較，從而對(duì)被觀察者做出心理正常還是異常的判斷。當(dāng)然這種判斷具有很大的主觀性，不同的觀察者有各自的經(jīng)驗(yàn)，所以評(píng)定行為的標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。如接受同一專業(yè)訓(xùn)練，會(huì)有大致相近的看法。67一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（5）第三，內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)67一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（6）第四，社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)在正常情況下，人能維持生理和心理活動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài)，能依照社會(huì)的需要，適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境，因此正常人的行為符合社會(huì)的準(zhǔn)則，能根據(jù)社會(huì)要求和道德規(guī)范行事，這時(shí)，我們說(shuō)他的行為是一種社會(huì)適應(yīng)性行為。如果由于器質(zhì)的或功能的缺陷，使得某個(gè)人的社會(huì)行為能力受損，不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事，那么我們就認(rèn)為此人有心理障礙。68一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（6）第四，社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)68二、心理學(xué)的區(qū)分原則郭念鋒（1986、1995）認(rèn)為，既然目的是區(qū)分心理的正常與異常，就應(yīng)該從心理學(xué)角度切入，以心理學(xué)對(duì)人類心理活動(dòng)的一般性定義為依據(jù)；只有如此，才能使該問(wèn)題明朗化。根據(jù)心理學(xué)對(duì)心理活動(dòng)的定義，即“心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是腦的機(jī)能”，提出以下三原則，作為確定心理正常與異常的依據(jù)。69二、心理學(xué)的區(qū)分原則郭念鋒（1986、1995）認(rèn)為，既然目（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則因?yàn)樾睦硎强陀^現(xiàn)實(shí)的反映，所以任何正常心理活動(dòng)或行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。不管是誰(shuí)也不管是在怎樣的社會(huì)歷史條件和文化背景中，如果一個(gè)人說(shuō)他看到或聽到了什么，而客觀世界中，當(dāng)時(shí)并不存在引起他這種知覺(jué)的刺激物，那么，我們必須肯定，這個(gè)人的精神活動(dòng)不正常了，他產(chǎn)生了幻覺(jué)。另外一個(gè)人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，或思維邏輯背離客觀事物的規(guī)定性，這時(shí)，我們便說(shuō)，他產(chǎn)生了妄想。這些都是我們觀察和評(píng)價(jià)人的精神與行為的關(guān)鍵，我們稱它為統(tǒng)一性（或同一性）標(biāo)準(zhǔn)。上述標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)鑒別精神分裂癥的幻覺(jué)、妄想等癥狀很有效70（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則因?yàn)樾睦硎强陀^現(xiàn)實(shí)的反映二、心理學(xué)的區(qū)分原則（3）在精神科臨床上，常把有無(wú)“自知力”作為判斷精神障礙的指標(biāo)，其實(shí)，這一指標(biāo)已涵蓋在上述的標(biāo)準(zhǔn)之中。所謂無(wú)“自知力”或“自知力不完整”，是指患者對(duì)自身狀態(tài)的錯(cuò)誤反映，或者說(shuō)是“自我認(rèn)知”與“自我現(xiàn)實(shí)”的統(tǒng)一性的喪失。另外還把有無(wú)“現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α弊鳛殍b別心理正常與異常的指標(biāo)，其實(shí)，這一點(diǎn)也包含在上述標(biāo)準(zhǔn)之中。因?yàn)槿粢钥陀^現(xiàn)實(shí)來(lái)檢驗(yàn)自己的感知和觀念，必須以認(rèn)知與客觀現(xiàn)實(shí)的一致性為前提。71二、心理學(xué)的區(qū)分原則（3）在精神科臨床上，常把有無(wú)“自知力”（二）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人類的精神活動(dòng)雖然可以被分為認(rèn)知、情緒情感、意志行為等部分，但它自身確乎是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，各種心理過(guò)程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性，保證人在反映客觀世界過(guò)程中的高度準(zhǔn)確和有效。比如一個(gè)人遇到一件令人愉快的事，會(huì)產(chǎn)生愉快的情緒，手舞足蹈，歡快的向別人訴說(shuō)自己內(nèi)心的體驗(yàn)。這樣，我們就可以說(shuō)他有正常的精神與行為。相反，低沉語(yǔ)調(diào)訴說(shuō)愉快的事情，或愉快的反映痛苦的事情，就說(shuō)明他心理過(guò)程失去了協(xié)調(diào)一致性，稱為異常狀態(tài)。典型的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，也可以表現(xiàn)出認(rèn)知與意志行為的不協(xié)調(diào)性。72（二）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人類的精神活動(dòng)雖然可以被分為認(rèn)（三）人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則每個(gè)人在長(zhǎng)期的生活道路上，都會(huì)形成自己獨(dú)特的人格心理特征。這種人格特征一旦形成，便有相對(duì)的穩(wěn)定性；在沒(méi)有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。如果在沒(méi)有明顯外部原因的情況下，一個(gè)人的個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性出現(xiàn)問(wèn)題我們也要懷疑這個(gè)人的心理活動(dòng)出現(xiàn)了異常。一個(gè)人的個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性出現(xiàn)問(wèn)題，我們也要懷疑這個(gè)人的心理活動(dòng)出現(xiàn)了異常。者就是說(shuō)，我們可以把人格的相對(duì)穩(wěn)定性作為區(qū)分心理活動(dòng)正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一。比如一個(gè)人用錢很仔細(xì)的人，突然揮金如土，或者一個(gè)待人接物很熱情的人，突然變得很冷淡；73（三）人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則每個(gè)人在長(zhǎng)期的生活道路上，都會(huì)形成第三節(jié)常見心理異常的癥狀是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識(shí)精神科醫(yī)生運(yùn)用這些知識(shí)，為了診斷精神障礙和進(jìn)行治療心理咨詢師了解這些知識(shí)，為了鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，留下非精神障礙。作為心理咨詢和心理治療的對(duì)象74第三節(jié)常見心理異常的癥狀是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)對(duì)于精神障礙患者，進(jìn)行輔助性的心理咨詢和心理治療，要滿足如下條件：一是必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后才能進(jìn)行。二是心理咨詢和治療的主要目標(biāo)，應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。三是必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。75對(duì)于精神障礙患者，進(jìn)行輔助性的心理咨詢和心理治療，要滿足如下精神狀況檢查認(rèn)知活動(dòng)情感活動(dòng)意志行為76精神狀況檢查認(rèn)知活動(dòng)76第一單元認(rèn)知障礙感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙77第一單元認(rèn)知障礙感知障礙77一、感知障礙（一）感覺(jué)障礙1、感覺(jué)過(guò)敏：由于病理性或功能性感覺(jué)閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過(guò)強(qiáng)反應(yīng)。此癥狀多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。78一、感知障礙（一）感覺(jué)障礙782、感覺(jué)減退：由于病理性或功能性感覺(jué)閾限增高而對(duì)外界刺激的感覺(jué)遲鈍。此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、和意識(shí)障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)常有感覺(jué)減退。792、感覺(jué)減退：由于病理性或功能性感覺(jué)閾限增高而對(duì)外界刺激的感3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺(jué)。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥。803、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或（二）知覺(jué)障礙1、錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。

正常人偶有錯(cuò)覺(jué)發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫望狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺(jué)常帶有恐怖性質(zhì)。81（二）知覺(jué)障礙1、錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。812、幻覺(jué)：無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)。感知到的形象不是由客觀事物引起。是一種很重要的精神病性癥狀。822、幻覺(jué)：無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)。82

根據(jù)感受器官不同，分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺(jué)。（1）幻聽：包括言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性的幻聽。言語(yǔ)性幻聽分為命令性幻聽、評(píng)論性幻聽、爭(zhēng)論性幻聽。言語(yǔ)性幻聽較非言語(yǔ)性幻聽臨床上多見。幻聽多見于多種精神疾?。ň穹至寻Y、器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙）83根據(jù)感受器官不同，分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味（2）幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，也叫做原始性幻覺(jué)。如見到閃光，火花等。也可以同外界事物的形象一樣可見于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者84（2）幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，也叫做原始性幻覺(jué)。3、幻嗅：患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤患者4、幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥853、幻嗅：患者嗅到的異味感。855、幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺(jué)。常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙6、內(nèi)臟性幻覺(jué)：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)明確，部位具體的異常知覺(jué)。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作865、幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺(jué)。按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源，分為真性幻覺(jué)或假性幻覺(jué)1、真性幻覺(jué)：患者的幻覺(jué)形象清晰、生動(dòng)，位置明確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的感情和行為反應(yīng)。2、假性幻覺(jué)：幻覺(jué)形象模糊、不生動(dòng)、位置不明確，與客觀事物不一樣。產(chǎn)生于患者的主空間（腦內(nèi)、牙齒內(nèi)）敘述幻覺(jué)不是通過(guò)相應(yīng)的感覺(jué)器官感知的如患者閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音87按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源，分為真性幻覺(jué)或假性幻覺(jué)87

按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件分為：功能性幻覺(jué)、思維鳴響、心因性幻覺(jué)等。1、功能性幻覺(jué)：在某個(gè)感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)。與正常知覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失，兩者相互融合如患者在聽收音機(jī)時(shí)，同時(shí)聽到罵他的聲音，關(guān)閉收音機(jī)，便聽不到罵他的聲音多見于精神分裂癥，有時(shí)見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙88按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件分為：功能性幻覺(jué)、思維鳴2、思維鳴響：也稱思維回響，是特殊形式的幻覺(jué)。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容多見于精神分裂癥3、心因性幻覺(jué)：是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺(jué)?；糜X(jué)的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系僅僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等892、思維鳴響：也稱思維回響，是特殊形式的幻覺(jué)。89（三）感知綜合障礙患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥，統(tǒng)稱視物變形癥有一種綜合障礙叫做“非真實(shí)感”（水中月，鏡中花，人物象油畫中的肖像，沒(méi)有生機(jī)。見于抑郁癥，N癥，分裂癥等）還有一種叫“窺鏡癥”，患者認(rèn)為自己面孔或體形改變形狀，模樣發(fā)生變化，而多次窺鏡。見于分裂癥，腦器質(zhì)性精神障礙等。90（三）感知綜合障礙患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、二、思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙91二、思維障礙思維形式障礙91（一）思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙癥狀如下：1、思維奔逸：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言。表現(xiàn)語(yǔ)量多，語(yǔ)速快，詞匯豐富，詼諧幽默嚴(yán)重時(shí)夾雜很多“音聯(lián)”，“意聯(lián)”隨境轉(zhuǎn)移多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作92（一）思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙92病例男25歲，情感性精神障礙躁狂發(fā)作在病房醫(yī)生集體床旁查房時(shí)，患者主動(dòng)問(wèn)站在其身邊的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴其姓“粟”，患者聽到后就說(shuō)：“??！西米西米，東西南北，東風(fēng)壓倒西風(fēng)，帝國(guó)主義和一切反動(dòng)派都是紙老虎?！贝藭r(shí)病房門口走進(jìn)一位身著工作服的其他病房的醫(yī)生。患者的注意力立即被這位陌生人吸引過(guò)去，并自言自語(yǔ)地說(shuō)：“他來(lái)干什么？我熟悉這兒的情況，我能幫他忙?！被颊咴陔x開眾多醫(yī)生，欲轉(zhuǎn)而向這位陌生人走去以前，連聲說(shuō)：“對(duì)不起，我得問(wèn)問(wèn)他有什么事?！保ㄒ袈?lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）93病例男25歲，情感性精神障礙躁狂發(fā)作在病房醫(yī)生集體床旁2、思維遲緩：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。語(yǔ)量少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低沉，反應(yīng)遲緩患者自訴：“腦子不靈了，腦子遲鈍了?！眹?yán)重時(shí)，學(xué)習(xí)工作效率低，患者因此而苦惱多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作942、思維遲緩：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，3、思維貧乏：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢問(wèn)往往無(wú)明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答的非常簡(jiǎn)單?；卮饡r(shí)的語(yǔ)速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點(diǎn)之一患者平時(shí)沉默寡言，很少主動(dòng)說(shuō)話，被詢問(wèn)時(shí)則回答：“沒(méi)有什么要想，也沒(méi)有什么可說(shuō)的?！被颊邔?duì)上述精神癥狀漠然處之，并不以為是精神病態(tài)表現(xiàn)多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)953、思維貧乏：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢4、思維松弛或思維散漫：患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。答非所問(wèn)，交談十分困難5、破裂性思維：患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。單獨(dú)語(yǔ)句語(yǔ)法結(jié)構(gòu)正確，但主題之間，語(yǔ)句之間缺乏連貫性和邏輯性，無(wú)法理解其意義這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對(duì)精神分裂癥的診斷有重要參考價(jià)值964、思維松弛或思維散漫：患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散病例男22歲，精神分裂癥青春型醫(yī)生問(wèn)，患者答，現(xiàn)記錄一段交談內(nèi)容如下。問(wèn)：“這是什么地方？”答：“現(xiàn)在的地方不管它，就是一小部分?！眴?wèn)：“你來(lái)這里干什么？”答：“我來(lái)這里沒(méi)法說(shuō)生活困難?，F(xiàn)在我來(lái)就算是叼語(yǔ)?，F(xiàn)在就代表一句話。院長(zhǎng)就這樣。今天是下午?！眴?wèn)：“我們是做什么工作的？”答：“我早晨沒(méi)有吃飯，我找原來(lái)前面那個(gè)小小的商店?！眴?wèn)：“你吃了沒(méi)有？”答：“你想想，哪個(gè)人他不知道，點(diǎn)心還不如火勺，米飯大部分是思想問(wèn)題”……。97病例男22歲，精神分裂癥青春型醫(yī)生問(wèn)，患者答，現(xiàn)記錄一段交6、思維不連貫：嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚的情況下，不但主題之間，語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語(yǔ)更加支離破碎，語(yǔ)句片段，毫無(wú)主題可言，成為語(yǔ)詞雜拌。需特別指出的是，如果詞語(yǔ)雜拌不是在意識(shí)清楚情況下出現(xiàn)的，而是在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)的，則這時(shí)候的精神癥狀就不能稱之為破裂性思維，而應(yīng)該稱之為思維不連貫。思維不連貫多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。986、思維不連貫：嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚的情況下，不但主7、思維中斷：患者既無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷不受患者意愿的支配患者可伴有明顯的不自主感多見于精神分裂癥8、思維插入和思維被奪：患者在思考的過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配，成為思維插入。若患者在思考的過(guò)程中突然認(rèn)為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，成為思維被奪。997、思維中斷：患者既無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯的外界干擾等原因，思9、思維云集：又稱強(qiáng)制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。強(qiáng)制性思維VS思維插人和思維被奪的區(qū)別：思維插人和思維被奪時(shí)，患者還有屬于自己的、受患者意愿支配的思維活動(dòng)。而在強(qiáng)制性思維時(shí)，患者認(rèn)為他的思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒(méi)有屬于自己的思維活動(dòng)了。強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。1009、思維云集：又稱強(qiáng)制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮10、病理性贅述：患者在與人交談過(guò)程中不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐?wèn)題，在談話過(guò)程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)。患者不覺(jué)得自己說(shuō)話啰嗦，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和回答問(wèn)題時(shí)必不可少的內(nèi)容?；颊卟宦爠裾f(shuō)，堅(jiān)持要按照他原來(lái)的想法把話講完多見于腦器質(zhì)性精神障礙10110、病理性贅述：患者在與人交談過(guò)程中不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)病例男45歲，癲癇性精神障礙醫(yī)生問(wèn)：“上次我給你開的藥，你吃完了嗎？”患者答：“醫(yī)生，你上次給我開了兩種藥，一種叫魯米納，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓我每天吃3次，每次個(gè)1粒。我為了治好病，我是完完全全按照你說(shuō)的辦法吃藥的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3次藥，每次一樣吃1粒。今天正好吃完了?！?02病例男45歲，癲癇性精神障礙醫(yī)生問(wèn)：“上次我給你開的藥，你11、病理性象征性思維：指患者主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意。例如，時(shí)值夏天，某患者只要睜眼睛醒來(lái)就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時(shí)也不松手。醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)其原因，患者說(shuō)：“因?yàn)榕瘹馄枪と穗A級(jí)制造的，我決心和剝削階級(jí)家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級(jí)在一起?！北静±秊榫穹至寻Y患者，這一癥狀反映出形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙?；颊呋煜司唧w的形象概念（暖氣片）與抽象概念（工人階級(jí)）之間的界限。正常人的象征性思維是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)。如鴿子代表和平。10311、病理性象征性思維：指患者主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或12、詞語(yǔ)新作：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號(hào)，并賦予其特殊的含意。例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個(gè)字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）?；颊哒f(shuō)：“這個(gè)字讀作手心，是書桌的意思?！报G

13、邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。例如，某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在勸說(shuō)下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問(wèn)時(shí)，患者答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。植物和動(dòng)物時(shí)候我們的祖先。父母從小就教育我要尊重祖先。我吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不孝了?！?0412、詞語(yǔ)新作：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號(hào)，并賦予其特（二）思維內(nèi)容障礙妄想強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念105（二）思維內(nèi)容障礙妄想1051、妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。特點(diǎn)：

第一、以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；（荒謬）第二、對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正這種荒唐結(jié)論。第三、具有自我卷入性，以自己為參照系（以我為中心）1061、妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。106按妄想的內(nèi)容歸類：（1）關(guān)系妄想：患者把實(shí)際與他無(wú)關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)。如患者認(rèn)為電視里在演他和他們家的事，因而關(guān)閉電視機(jī)。（2）被害妄想：患者堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。107按妄想的內(nèi)容歸類：（1）關(guān)系妄想：患者把實(shí)際與他無(wú)關(guān)的事情，（3）特殊意義妄想：患者認(rèn)為周圍的言行，日常的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。如，某男患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說(shuō)“滾蛋，滾蛋”，患者聽到以后內(nèi)心已不悅，其妻不知，又將一個(gè)削皮的梨分給患者一半，患者當(dāng)即勃然大怒，說(shuō)：“想和我離婚，沒(méi)有那么容易”，多人勸解無(wú)效。108（3）特殊意義妄想：患者認(rèn)為周圍的言行，日常的舉動(dòng)，不僅與他（4）物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。如果患者認(rèn)為這種操縱其精神活動(dòng)的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線，紫外線等（均為物理因素），就稱為物理影響妄想。109（4）物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受（5）夸大妄想：患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)力等?？梢娪谇楦行跃裾系K躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙110（5）夸大妄想：患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)力等。11（6）自罪妄想：又稱罪惡妄想?；颊吆翢o(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以致拒食或要求勞動(dòng)改造以贖其罪。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病111（6）自罪妄想：又稱罪惡妄想。患者毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重（7）疑病妄想：患者毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。112（7）疑病妄想：患者毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或（8）嫉妒妄想：患者堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設(shè)法尋找所謂的證據(jù)。

（9）鐘情妄想：這一種妄想實(shí)際是一種被鐘情妄想，患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對(duì)方的嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠(chéng)。113（8）嫉妒妄想：患者堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇。因此，患者跟

（10）內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語(yǔ)言文字的表達(dá)，別人就知道了。至于被洞悉感的產(chǎn)生。常見到有下列兩種情況：第一種情況是患者雖然堅(jiān)信上述想法正確，但卻說(shuō)不出自己怎么會(huì)有這種想法的，以及根據(jù)什么才有這種想法的；第二種情況與前一種情況有所不同，被洞悉感是在其精神癥狀的基礎(chǔ)上，患者才做出病態(tài)的推理和判斷。

114114如：一位度完蜜月后剛上班不久的女性患者，對(duì)近幾天來(lái)單位同事間多次談?wù)撚嘘P(guān)“掏耳朵”（去除耵聹）的事情耿耿于懷，認(rèn)為這些話都是針對(duì)自己的，是在譏笑自己蜜月里曾經(jīng)主動(dòng)給丈夫掏耳朵，譏笑自己在丈夫面前撒嬌等等，并且認(rèn)為，不只是這件事情，她的其他個(gè)人隱私，以及她的想法，不說(shuō)出來(lái)別人就都知道了，丈夫多次解釋無(wú)效。115如：一位度完蜜月后剛上班不久的女性患者，對(duì)近幾天來(lái)單位同事間其他：根據(jù)妄想內(nèi)容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想:

被竊妄想變獸妄想非血統(tǒng)妄想,等

不同的精神障礙盡管都可以出現(xiàn)妄想，但是在妄想的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上是有區(qū)別的，這些區(qū)別在一定程度上反映了這些疾病本身的特點(diǎn)，分析這些特點(diǎn)對(duì)疾病的診斷的鑒別診斷有著十分重要的意義。

116其他：根據(jù)妄想內(nèi)容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想:11

按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類分為：原發(fā)性妄想、繼發(fā)性妄想。（1）原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。

以突發(fā)性妄想（妄想的產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學(xué)上的解釋）最為常見

另外還有妄想知覺(jué)、妄想心境兩種形式的原發(fā)性妄想。117按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類

妄想知覺(jué)是指患者突然對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)賦以妄想性意義。例如，患者和同事們一同外出，大家都看到了前面馬路上有一條家犬，患者當(dāng)即說(shuō)：“我要被提拔了，調(diào)令很快就會(huì)送到我們單位。”

妄想心境是指患者對(duì)他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對(duì)，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對(duì)他不利的變化，使得患考有某種不祥的預(yù)感

原發(fā)性妄想是精神分裂癥特征性癥狀，對(duì)精神分裂癥具有診斷意義。118妄想知覺(jué)是指患者突然對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)賦以妄想性意義。1（2）繼發(fā)性妄想：是指以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。

繼發(fā)性妄想可以見于很多種精神疾病，在診斷精神分裂癥時(shí)，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。119（2）繼發(fā)性妄想：是指以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情感高漲或2、強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。

強(qiáng)迫觀念可以表現(xiàn)為反復(fù)回憶某些事情經(jīng)過(guò)（強(qiáng)迫性回憶）、反復(fù)思索某些毫無(wú)意義的問(wèn)題（強(qiáng)迫性窮思竭慮）、反復(fù)對(duì)高層建筑物的層數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)（強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)）、總是懷疑自己行動(dòng)是否正確（強(qiáng)迫性懷疑）、腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的觀念（強(qiáng)迫性對(duì)立觀念）

強(qiáng)迫觀念常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作

強(qiáng)迫性思維VS強(qiáng)制性思維1202、強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反3、超價(jià)觀念是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念

它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入只是由于患者的這種觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因而患者才堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為

多見于人格障礙和心因性精神障礙患者

1213、超價(jià)觀念是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念121三、注意、記憶與智能障礙

（—）注意障礙

注意不是一種獨(dú)立的心理過(guò)程，感知覺(jué)、思維、記憶、智能活動(dòng)等之所以能夠正常進(jìn)行，均需要注意的參與，因此注意是一切心里活動(dòng)共有的屬性

注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙（特指對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙）有重要意義，意識(shí)障礙時(shí)總是伴隨有注意障礙

122三、注意、記憶與智能障礙（—）注意障礙122三、注意、記憶與智能障礙臨床上常見的注意障礙（1）注意減弱：患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響，多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。（2）注意狹窄：指患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。123三、注意、記憶與智能障礙臨床上常見的注意障礙123（二）記憶障礙（1）記憶增強(qiáng)（hypermedia）是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來(lái)

記憶減退（hypomnesia）臨床上較多見，可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退

124（二）記憶障礙（1）記憶增強(qiáng)（hypermedia）是一種病遺忘（amnesla）對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶

1.順行性遺忘（anterogradeamnesia）指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情

2.逆行性遺忘（retrogradeamnesia）指患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷

（二）記憶障礙（2）125遺忘（amnesla）對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷錯(cuò)構(gòu)(paramecia)是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移虛構(gòu)（confabulation）患者在回憶中將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生過(guò)的事情，說(shuō)成是確有其事。

患者以這樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)彌補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷

126錯(cuò)構(gòu)(paramecia)是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事情（三）智能障礙（1）精神發(fā)育遲滯

是指先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（以18歲為標(biāo)準(zhǔn)），由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人

127（三）智能障礙（1）127（三）智能障礙（2）癡呆

是一種綜合征（癥候群），是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常

128（三）智能障礙（2）癡呆128(四)自知力障礙

精神病患者隨著病情進(jìn)展，往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對(duì)此，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完全喪失或無(wú)自知力

凡經(jīng)過(guò)治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復(fù)

神經(jīng)癥（neuro-sis）患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整

由此可知自知力是精神科用來(lái)判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一

129(四)自知力障礙129四、情緒障礙

(一)、以程度變化為主的情感障礙

1、情感高漲（elation）

患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過(guò)節(jié)一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。同時(shí)，自我評(píng)價(jià)過(guò)高。有的患者認(rèn)為自己能力強(qiáng)，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時(shí)患者自負(fù)自信，流干夸大，可有夸大妄想。有的情感高漲患者易激惹，情緒容易波動(dòng)，說(shuō)到傷心事，患者也會(huì)哭泣流淚，但是很容易隨著別人談?wù)摳吲d的事情而恢復(fù)原先的好心情。情感高漲時(shí)患者的動(dòng)作行為有感染力，經(jīng)常能引起周圍人的共鳴

130四、情緒障礙(一)、以程度變化為主的情感障礙130(一)、以程度變化為主的情感障礙（2）2、情感低落（dcpression）患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠（或睡眠過(guò)多）?；颊咦兊孟矚g安靜獨(dú)處，原因是患者由于思維遲緩對(duì)社會(huì)交往變得顧慮重重?；颊叩挠淇旄腥笔?，原有的業(yè)余愛好和個(gè)人興趣不復(fù)存在?；颊咦晕腋杏X(jué)比實(shí)際情況要差，自我評(píng)價(jià)過(guò)低。自信心不足，流于自謙，可有自罪妄想。有時(shí)表現(xiàn)長(zhǎng)吁短嘆。患者可有自殺企圖和行為

131(一)、以程度變化為主的情感障礙（2）2、情感低落（dcpr(一)、以程度變化為主的情感障礙（3）3、焦慮（anxiety）

患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮

132(一)、以程度變化為主的情感障礙（3）3、焦慮（anxiet(一)、以程度變化為主的情感障礙（4）4、恐怖（Phobia）某些患者遇到特定的境遇（例如參加集會(huì)）或某一特定事物（例如看到家犬或剪刀等尖銳的物品時(shí)），隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒(méi)有必要，卻無(wú)法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗(yàn)

133(一)、以程度變化為主的情感障礙（4）4、恐怖（Phobia二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍（emotionalblunting）

患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事惰反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)

情感淡漠（apathv）指患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)?；颊邔?duì)周圍的事情漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏

情感倒錯(cuò)（Parathymia）患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱

134二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍（emotional三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（1）

1、情感脆弱（emotionalfragility）

患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無(wú)法克制

2、易激惹（iritability）

患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)

135三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（1）1、情感脆弱（emotio三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（2）3、強(qiáng)制性哭笑（spontaneouscryingandlarghter）

患者在沒(méi)有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的，沒(méi)有絲毫感染力的面部表情?；颊邔?duì)此既無(wú)任何內(nèi)心體驗(yàn)，也說(shuō)不出為什么要這樣哭和笑

4、欣快（euphoria）

是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?；颊呓?jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說(shuō)不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺(jué)

136三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（2）3、強(qiáng)制性哭笑（spo第三單元

意志行為障礙

一、意志增強(qiáng)（hyperdulia）

患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無(wú)終，結(jié)果是一事無(wú)成

二、意志缺乏（adulia）

表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時(shí)患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失

137第三單元意志行為障礙一、意志增強(qiáng)（hyperdulia三、意志減退（hypobulia）

指患者的意志活動(dòng)減少，常見一下兩種情況1、抑郁狀態(tài)：干什么都沒(méi)意思，自知力存在2、意志減退：意志缺乏或意志低下，無(wú)自知力138三、意志減退（hypobulia）138四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮（psycomotorexcitement）常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種

協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)，患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致，行為動(dòng)作有目的，可以理解。見于躁狂發(fā)作

不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)患者的動(dòng)作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊叩膭?dòng)作雜亂無(wú)章，動(dòng)機(jī)和目的性不明確，使人難以理解。見于分裂癥青春型或緊張型，或譫妄狀態(tài)139四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮（psycomotorexcitemen五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（1）

（psychOomotorinhibition）

（一）木僵（stupor）指患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留

（二）違拗（negativism）

患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作，稱作主動(dòng)性違拗

如果患者對(duì)別人的要求不做出任何行為反應(yīng)，稱作被動(dòng)性違拗

140五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（1）

（psychOomotor五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（2）（三）蠟樣屈曲（waxyf1exibi1ity）患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個(gè)很不舒服的姿勢(shì)，也可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動(dòng)

（四）緘默（mutest）

患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，但有時(shí)可以用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過(guò)寫字與別人進(jìn)行交流

141五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（2）（三）蠟樣屈曲（waxyf1exi五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（3）（五）被動(dòng)性服從（passiveobedience）患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利，會(huì)使他難受，患者也絕對(duì)服從

（六）刻板動(dòng)作（stereotypedact）

指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)

142五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（3）（五）被動(dòng)性服從（passiveo五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（4）（七）模仿動(dòng)作（echopraxia）

指患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)

（八）意向倒錯(cuò)（parabulia）指患者的意向活動(dòng)與一般常情違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無(wú)法為他人所理解

143五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（4）（七）模仿動(dòng)作（echopraxia五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（5）（九）作態(tài)（mannerism）

患者做出的幼稚愚蠢、古怪動(dòng)作的姿勢(shì)、動(dòng)作。步態(tài)與表情。例如，做怪相、扮鬼臉等

（十）強(qiáng)迫動(dòng)作(compulsion)是一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作

144五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（5）（九）作態(tài)（mannerism）1第四節(jié)、常見精神障礙

精神分裂癥及其他妄想性障礙

心境障礙

神經(jīng)癥

應(yīng)激相關(guān)障礙

人格障礙心理生理障礙

癔癥

145第四節(jié)、常見精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙145第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥偏執(zhí)性精神障礙（妄想性障礙）急性短暫性精神障礙146第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥146一、精神分裂癥定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床分型診斷與鑒別診斷147一、精神分裂癥定義147定義

精神分裂癥是一種病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識(shí)清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)148定義精神分裂癥是一種病因未明的精神疾病，具有思維病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常神經(jīng)生化方面的異常多巴胺（DA）假說(shuō)（功能亢進(jìn)）氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)（功能不足）

5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)149病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素149子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷神經(jīng)發(fā)育病因假說(shuō)社會(huì)心理因素150子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷150臨床表現(xiàn)（1）（一）感知覺(jué)障礙突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)以幻聽最為常見其他有幻視、幻觸等151臨床表現(xiàn)（1）（一）感知覺(jué)障礙151臨床表現(xiàn)（2）（二）思維及思維聯(lián)想障礙妄想被動(dòng)體驗(yàn)思維聯(lián)想障礙思維貧乏152臨床表現(xiàn)（2）（二）思維及思維聯(lián)想障礙152臨床表現(xiàn)（3）（三）情感障礙主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡患者除了表現(xiàn)為表情呆板、缺乏變化，同時(shí)還有自發(fā)動(dòng)作減少、缺乏體態(tài)語(yǔ)言患者喪失幽默感及對(duì)幽默的感應(yīng)患者對(duì)親人感情冷淡153臨床表現(xiàn)（3）（三）情感障礙153臨床表現(xiàn)（4）（四）意志與行為障礙意志減退

緊張綜合癥154臨床表現(xiàn)（4）（四）意志與行為障礙154臨床分型（1）（一）偏執(zhí)型分裂癥常見類型臨床表現(xiàn)妄想為主155臨床分型（1）（一）偏執(zhí)型155臨床分型（2）（二）緊張型以明顯精神運(yùn)動(dòng)性紊亂為主要表現(xiàn)典型表現(xiàn)病人出現(xiàn)緊張綜合癥156臨床分型（2）（二）緊張型156臨床分型（3）（三）青春型多發(fā)于青春期起病急，病情發(fā)展快以情感改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)思維破裂，言語(yǔ)松散行為缺乏目的157臨床分型（3）（三）青春型157臨床分型（4）（四）單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展早期表現(xiàn)為類似“神經(jīng)衰弱”癥狀疾病初期，常不引起重視158臨床分型（4）（四）單純型158診斷與鑒別診斷（1）